Rec.INN
зарегистрированное ВОЗ
Лекарственное взаимодействие
Входит в состав препаратов:
список
Фармакологическое действие
Антикоагулянт непрямого действия, является антагонистом витамина К. Нарушает синтез протромбина (фактора свертывания крови II), проконвертина (фактора свертывания крови VII), факторов IX и X.
Максимальный эффект отмечается через 24-48 ч после приема внутрь. После отмены аценокумарола исходное содержание протромбина восстанавливается на 2-4-й день.
Фармакокинетика
При приеме внутрь аценокумарол обладает высокой степенью абсорбции, Cmax достигается через 1-8 ч, связывание с белками плазмы составляет 99%. Кумулирует при повторном приеме.
Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Показания активного вещества
АЦЕНОКУМАРОЛ
Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда, эмболический инсульт, тромбоэмболии различных органов.
В хирургической практике — для предупреждения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний свертывания крови. В 1-й день лечения доза составляет 8-16 мг/сут, во 2-й день — 4-12 мг/сут; на 3-й день — 6 мг. Поддерживающая доза (после снижения величины протромбинового индекса до 50%) — 1-6 мг. Кратность приема — 1 раз/сут в одно и то же время.
Побочное действие
Со стороны свертывающей системы крови: кровоточивость, геморрагии на коже и слизистых оболочках (по степени уменьшения вероятности): гематурия, кровотечения из десен, петехии, посттравматическая гематома, мелена, метроррагия, гемартроз, геморрагический инсульт; синдром отмены — повышение риска тромбообразования.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея.
Дерматологические реакции: алопеция, некрозы кожи.
Аллергические реакции: лихорадка, кожные высыпания.
Прочие: головная боль.
Противопоказания к применению
Геморрагический диатез, гипокоагуляция, гипопротромбинемия (менее 70%), почечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени, артериальная гипертензия, перикардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, злокачественные новообразования, диабетическая ретинопатия, физическое истощение, гиповитаминоз К и С, беременность, послеродовая эклампсия, преэклампсия, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к аценокумаролу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказано применение при выраженных нарушениях функции печени.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказано применение при почечной недостаточности.
Применение у пожилых пациентов
У пациентов пожилого и старческого возраста, особенно с выраженным атеросклерозом, следует чаще проводить контроль терапии и, по возможности, уменьшить дозу аценокумарола.
Особые указания
Во время лечения необходимо тщательно контролировать общее состояние пациента и изменения со стороны свертывающей системы крови.
При появлении на фоне терапии кровоточивости или кровотечений аценокумарол следует отменить.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении барбитураты снижают эффективность аценокумарола; салицилаты — повышают его эффективность. При одновременном применении аценокумарол усиливает эффект пероральных гипогликемических средств, токсические эффекты фенитоина и ульцерогенное действие ГКС.
Состав
Аценокумарол, стеарат магния, крахмал, желатин, гликолат крахмала натрия, лактоза, тальк.
Форма выпуска
Таблетки 2 мг дисковидной формы белого цвета в блистере в картонной пачке №50.
Фармакологическое действие
Антикоагулянт
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Препарат относится к группе антикоагулянтов с непрямым действием, механизм действия которых базируется на ингибировании процесса синтеза факторов свертывания крови (витамин К-зависимых). Витамин К является основным кофактором для процесса синтеза витамин-К-зависимых факторов кровесвертывания. Он обеспечивает биосинтез гамма-карбоксиглютаминовой кислоты в структуре белков, принимающих активное участие в биопроцессах. В процесс синтеза факторов свертывания аценокумарол вмешивается путем нарушения восстановления эпоксида вит. К, а выраженность процесса определяется режимом дозирования препарата.
Фармакокинетика
Аценокумарол быстро и хорошо всасывается из ЖКТ. Связывание с белками крови порядка 98%. Cmax в крови достигается через 3 часа, а максимальный эффект наступает через 4-5 суток. Препарат аккумулируется в организме. Биотрансформируется в печени, выделяется с мочой преимущественно в виде метаболитов. T1/2 аценокумарола около 9 часов.
Показания к применению
- Синкумар используется для лечения тромбофлебита, тромбозов различной этиологии и тромбоэмболических осложнений, развивающихся при инфаркте миокарда;
- с целью профилактики тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств.
Противопоказания
- Заболевания ЖКТ с эрозивно-язвенным компонентом;
- геморрагический диатез;
- перикардит;
- гипокоагуляция;
- выраженная почечная/печеночная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- злокачественные новообразования;
- физическое истощение;
- гиповитаминоз К и С;
- диабетическая ретинопатия;
- беременность, лактация;
- высокая чувствительность к препарату.
Побочные действия
- Головная боль;
- тошнота;
- диарея;
- кровоточивость;
- кровотечения из десен;
- геморрагии на коже/слизистых оболочках;
- гемартроз;
- посттравматическая гематома;
- метроррагия;
- геморрагический инсульт;
- некроз кожного покрова;
- алопеция;
- лихорадка;
- местные аллергические проявления.
Синкумар инструкция по применению (Способ и дозировка)
Дозу Синкумара устанавливают в зависимости от показателей (протромбинового индекса) свертывания крови, которые определяют перед назначением лечения, далее — через день на первой неделе приема препарата и в последующем — 1 раз в неделю регулярно в течение первого месяца, а далее — 1 раз в месяц. Дозировка препарата в первый день приема: 6-8 мг/сутки, затем по 4 мг/сутки. Прием Синкумарина проводится под контролем протромбинового индекса и общего состояния пациента. Принимать препарат рекомендуется в одно и то же время суток. В случае появлении кровоточивости/кровотечений на фоне лечения приём аценокумарола необходимо отменить.
Передозировка
Геморрагический диатез, проявляющийся кровотечением из носа/десен, кровоподтеков, меноррагией кровотечением из ран, гематурией.
Взаимодействие
Эффект Синкумара усиливается при совместном приеме с Аллопуринолом, антибиотиками (тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, цефалоспорины, внутривенные пенициллины, фторхинолоны, хинолоны), Азапропазоном, Хлоралгидратом, Хинидина сульфатом, Декстротироксином, Хлорпромазином, Фенофибратом, Циметидином, Мефенамовой кислотой, Дисульфирамом, Фенилбутазоном, Индометацином, ингибиторами МАО, Глюкагоном, Ибупрофеном, Ацетилсалициловой кислотой, Клофибратом, Пентоксифиллином, Этакриновой кислотой, Напроксеном, Ловастином, Анальгином, Миконазолом, Метронидазолом, Метилдопой, анаболическими гормонами, Сульфинпиразоном, Пропафеноном, средствами для ингаляционного наркоза.
Эффект Синкумара ослабляется при совместном приеме с Гризеофульвином, Фенитоином, пероральными контрацептивными средствами, Карбамазепином, антигистаминными средствами, Колестиполом, Галоперидолом, Аскорбиновой кислотой, миноглютетимидами, Рифампицином, Мепробаматом, барбитуратами, Сукральфатом, Хлордиазепоксидом, Меркаптопурином.
Синкумар усиливает действие ЛС, производных сульфонилмочевины и антиэпилептических средств.
Действие Синкумара ослабляется после употребления пищи, содержащей много витамина К (зеленый горошек, брокколи, шпинат, капуста, салат, зерно сои, цветная капуста, печень). Основным болеутоляющим ЛС для пациентов, получающих Синкумар, является Парацетамол, поскольку препараты НВПС усиливают действие аценокумарола.
Алкоголь, Ранитидин, диуретики (Фуросемид) могут как потенцировать, так и ослаблять действие Синкумара.
При назначении больному какого-либо ЛС, взаимодействующего с аценокумаролом, необходимо увеличить частоту контроля протромбинового времени.
Условия продажи
Рецептурный отпуск
Условия хранения
при температуре не выше 25°C
Срок годности
5 лет
Аналоги
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Аналогичным фармакологическим действием обладают препараты Варфарин Никомед, Варфарекс, Варфарин Орион, Фенилин-Здоровье, Варфарин-ФС и другие.
Отзывы
Отзывы преимущественно благоприятные:
«…попал в больницу с угрозой инфаркта, у меня повышенная свертываемость крови, врач для профилактики тромбоза назначил Синкумар. В начале прием препарата сопровождался головокружением, иногда с рвотой. Позже эти осложнения прошли, и я переносил его нормально, больше не было никаких побочек. Вообще я доволен, хороший препарат».
Цена Синкумара, где купить
Цена таблеток Синкумара 2 мг №50 варьируется в пределах 568-625 рублей за упаковку.
Купить Синкумар в Москве можно в большинстве аптек без затруднений.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
ЛюксФарма* специальное предложение
-
Синкумар 1мг 90шт
показать еще
Аценокумарол
Acenocoumarol
Фармакологическое действие
Аценокумарол принадлежит к антикоагулянтам непрямого действия антагонистам витамина K — производных диоксикумарина. Нарушает синтез протромбина (фактора свёртывания крови Ⅱ), проконвертина (фактора свёртывания крови Ⅶ), факторов Ⅸ и Ⅹ свёртывания крови.
Максимальный эффект отмечается через 24–48 часа после приёма внутрь. После отмены аценокумарола исходное содержание протромбина восстанавливается на 2–4-й день.
Фармакокинетика
После приёма внутрь аценокумарол абсорбируется в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–8 часов.
Связывается с белками плазмы на 99 %. При повторном приёме кумулирует.
Проходит через плацентарный барьер, попадает в грудное молоко.
Период полуэлиминации (полувыведения) препарата составляет 8–9 часов.
Период полувыведения препарата составляет примерно 8–9 часов. Аценокумарол метаболизируется в печени. Примерно 60 % поступившего в организм препарата выделяется с мочой, главным образом в форме метаболитов, оставшееся количество выделяется с калом. Степень удлинения протромбинового времени или увеличения протромбинового индекса не зависит от концентрации аценокумарола в крови.
Показания
- Тромбоз;
- тромбофлебит;
- тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии и других заболеваниях;
- эмболический инсульт;
- тромбоэмболия различных органов.
- предупреждение тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к аценокумаролу;
- геморрагический диатез;
- гипопротромбинемия;
- гипокоагуляционные состояния;
- почечная недостаточность;
- выраженные нарушения функции печени;
- артериальная гипертония;
- злокачественные новообразования;
- диабетическая ретинопатия;
- физическое истощение;
- гипопротромбинемия (менее 70 %);
- гиповитаминоз K и C;
- эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
- геморрагический инсульт (первые 2 месяца);
- беременность;
- кормление грудью;
- угрожающий выкидыш;
- послеродовая эклампсия и преэклампсия;
- затяжной эндокардит;
- перикардит;
- расслаивающая аневризма аорты;
- непосредственно после хирургических вмешательств в офтальмологии, неврологии и стоматологии, после люмбальной пункции, биопсии органов или пункции аорты в течение 4 дней.
С осторожностью
- Женщины детородного возраста (следует исключить беременность);
- пожилой возраст.
Беременность и грудное вскармливание
Применение при беременности
Категория действия на плод по FDA — C.
Аценокумарол проникает через плацентарный барьер.
Применение при беременности противопоказано.
Применение в период грудного вскармливания
Аценокумарол выделяется с грудным молоком.
Применение при грудном вскармливании противопоказано.
Способ применения и дозы
Доза устанавливается индивидуально в зависимости от показателей свёртывания крови.
В 1-й день лечения доза составляет 8–16 мг/сут, во 2-й день — 4–12 мг/сут; на 3-й день — 6 мг. Поддерживающая доза (после снижения величины протромбинового индекса до 50 %) — 1–6 мг. Кратность приёма — 1 раз/сут в одно и то же время.
Побочные действия
Со стороны свёртывающей системы крови
- Кровоточивость;
- геморрагии на коже и слизистых оболочках (по степени уменьшения частоты встречаемости): гематурия, кровотечения из дёсен, петехии, посттравматическая гематома, мелена, метроррагии, гемартроз, геморрагический инсульт;
- синдром отмены — повышение риска тромбообразования.
Со стороны пищеварительной системы
- тошнота, диарея.
Дерматологические реакции
- Алопеция;
- отёк Квинке;
- синдром пурпурных стоп, некрозы кожи и подкожной клетчатки.
Причиной синдрома пурпурных стоп являются, вероятно, холестериновые микротромбы. Данное осложнение появляется после несколько недель приёма препарата и проявляется голубоватой гиперпигментацией стоп и больших пальцев стоп, а также болью в области больших пальцев стоп. Гиперпигментация исчезает при надавливании и подъёме конечности. Некроз кожи вначале имеет форму эритемы или пятнисто-папулезной сыпи, которая появляется на груди, бёдрах и ягодицах, может быть также на верхних конечностях, лице и половых органах. В случае появления первых симптомов некроза кожи необходимо немедленно отменить приём аценокумарола и назначить витамин K или гепарин, которые могут предотвратить развитие полного некроза.
Аллергические реакции
- Лихорадка;
- кожные высыпания.
Прочие
Головная боль.
Передозировка
Симптомы
Геморрагический диатез, носовое кровотечение, кровоточивость дёсен, метроррагия, гематурия.
Лечение
При наличии геморрагического синдрома и резкого удлинения протромбинового времени рекомендуется внутривенно медленно ввести 5–10 мг витамина K (фитоменадиона), эффект наступит через 6–10 часов. При угрожающем жизни кровотечении следует дополнительно перелить свежезамороженную плазму в объёме 10–15 мл на кг массы тела или концентрат протромбинового комплекса, содержащего фактор VII.
Взаимодействие
Усиливают действие аценокумарола
Аллопуринол, амиодарон, антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины для парентерального введения, макролиды, внутривенные пенициллины в больших дозах, хинолоны и фторхинолоны, тетрациклины), азапропазон, хинидина сульфат, хлоралгидрат, хлорпромазин, циметидин, декстротироксин, дисульфирам, фенофибрат, фенилбутазон, глюкагон, ибупрофен, индометацин, ингибиторы МАО, клофибрат, ацетилсалициловая кислота (аспирин), этакриновая кислота, мефенамовая кислота, ловастин, метамизол натрия (анальгин), метронидазол, метилдопа, миконазол, напроксен, пентоксифиллин, пропафенон, салицилаты, анаболические гормоны, сульфинпиразон, длительно действующие сульфаниламиды (триметоприм, сульфаметоксазол), тамоксифен, средства для ингаляционного наркоза.
Снижают действие аценокумарола
Аминоглютетимид, пероральные контрацептивные средства, барбитураты, хлордиазепоксид, фенитоин, гризеофульвин, галоперидол, карбамазепин, колестипол, мепробамат, меркаптопурин, рифампицин, сукральфат, аскорбиновая кислота (витамин C), менадиона натрия бисульфит (витамин К), антигистаминные средства.
Алкоголь, диуретики (например, фуросемид) и ранитидин могут как усиливать, так и ослаблять действие аценокумарола.
Аценокумарол усиливает действие производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, толбутамид), антиэпилептических ередств (фенитоин, фенобарбитал).
Действие аценокумарола ослабляется после приёма пищи, богатой витамином К (брокколи, цветная капуста, зеленый горошек, капуста, салат, шпинат, печень, зерно сои). Наилучшим болеутоляющим средством для больных, получающих аценокумарол, является парацетамол, так как нестероидные противовоспалительные препараты усиливают антитромботическое действие аценокумарола.
Если пациент принимает какое-либо средство, взаимодействующее с аценокумаролом, или другие препараты с неизвестным влиянием на аценокумарол, необходимо часто контролировать протромбиновое время с целью подбора индивидуальной дозы.
Особые указания
У женщин необходимо исключить беременность до начала приёма препарата.
Лечение аценокумаролом прекращают постепенно, уменьшая дозы и увеличивая интервалы между приёмами.
В период лечения необходим контроль за общим состоянием пациента и изменениями свёртывающей системы крови.
Классификация
-
АТХ
B01AA07
-
Фармакологическая группа
-
Коды МКБ 10
-
Категория при беременности по FDA
C
(риск не исключается)
Информация о действующем веществе Аценокумарол предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Аценокумарол, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.
Rec.INN (зарегистрированное ВОЗ)
Входит в состав таких препаратов, как СИНКУМАР. Подробнее о препаратах…
Фармакологическое действие
Антикоагулянт непрямого действия, является антагонистом витамина К. Нарушает синтез протромбина (фактора свертывания крови II), проконвертина (фактора свертывания крови VII), факторов IX и X.
Максимальный эффект отмечается через 24-48 ч после приема внутрь. После отмены аценокумарола исходное содержание протромбина восстанавливается на 2-4-й день.
Фармакокинетика
При приеме внутрь аценокумарол обладает высокой степенью абсорбции, Cmax достигается через 1-8 ч, связывание с белками плазмы составляет 99%. Кумулирует при повторном приеме.
Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Показания к применению
Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда, эмболический инсульт, тромбоэмболии различных органов.
В хирургической практике — для предупреждения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
Реклама
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний свертывания крови. В 1-й день лечения доза составляет 8-16 мг/сут, во 2-й день — 4-12 мг/сут; на 3-й день — 6 мг. Поддерживающая доза (после снижения величины протромбинового индекса до 50%) — 1-6 мг. Кратность приема — 1 раз/сут в одно и то же время.
Побочное действие
Со стороны свертывающей системы крови: кровоточивость, геморрагии на коже и слизистых оболочках (по степени уменьшения вероятности): гематурия, кровотечения из десен, петехии, посттравматическая гематома, мелена, метроррагия, гемартроз, геморрагический инсульт; синдром отмены — повышение риска тромбообразования.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея.
Дерматологические реакции: алопеция, некрозы кожи.
Аллергические реакции: лихорадка, кожные высыпания.
Прочие: головная боль.
Противопоказания к применению
Геморрагический диатез, гипокоагуляция, гипопротромбинемия (менее 70%), почечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени, артериальная гипертензия, перикардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, злокачественные новообразования, диабетическая ретинопатия, физическое истощение, гиповитаминоз К и С, беременность, послеродовая эклампсия, преэклампсия, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к аценокумаролу.
Применение у пожилых пациентов
У пациентов пожилого и старческого возраста, особенно с выраженным атеросклерозом, следует чаще проводить контроль терапии и, по возможности, уменьшить дозу аценокумарола.
Особые указания
Во время лечения необходимо тщательно контролировать общее состояние пациента и изменения со стороны свертывающей системы крови.
При появлении на фоне терапии кровоточивости или кровотечений аценокумарол следует отменить.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении барбитураты снижают эффективность аценокумарола; салицилаты — повышают его эффективность. При одновременном применении аценокумарол усиливает эффект пероральных гипогликемических средств, токсические эффекты фенитоина и ульцерогенное действие ГКС.
В упаковке: 60 таблеток по 4мг
Производитель: Merus Labs (страна: Канада/Италия)
Действующее вещество: Аценокумарол
Срок годности: до 02.2026
Рецептурность: По рецепту
Наши специалисты помогут Вам в поиске ближайшей аптеки в Москве, Санкт-Петербурге, Курске, Белгороде, Екатеринбурге, Красноярске, Новосибирске, Самаре, Тюмени, Челябинске, Саратове, Энгельсе, Беларуси (Минск), где Вы сможете купить Синтром. Если Ваш запрос о доставке поступит из других регионов, то мы в индивидуальном порядке сможем Вам помочь.
См. также: Синкумар табл. 2мг №50.
Состав
В таблетке на 4мг антикоагулянта (аценокумарола) приходится больше 300 мг прочих составляющих – соединение лактозы, кукурузный крахмал и прочие.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Аценокумарол является антагонистом витамина К (АВК). Тормозит три фактора свёртывания крови при взаимодействии с ионами кальция и протеины для их активации, проявляя антикоагулянтное действие.
Если ген VKORC1 имеет вариант G, то пациенту необходимы более высокие дозы АВК, чем в случае гена с вариантом А.
Фармакокинетика
После приёма препарата АВК быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 1-3 часа после приёма.
Но корреляция между уровнем видимого протромбина и дозой аценокумарола, его концентрациями в плазме у разных индивидов не установлена.
В плазме крови АВК связывает белок в основном с альбумином.
Очень малая (практически не обнаружимая) часть АВК попадает в грудное молоко. Он проходит и через плаценту.
АВК быстро образует несколько метаболитов, но все они активны на животных, не на человеке.
Период полувыведения АВК от 8 до 10 часов.
Прежде чем купить Синтром в ближайшей аптеке, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Показания к применению
Лечение и профилактика тромбоэмболических состояний.
Условия применения, начальная и поддерживающая дозы
Восприимчивость к антикоагулянтам у всех пациентов различная и меняется постоянно в ходе лечения, поэтому подбор дозы происходит в первый день в начале приёма и уточняется постоянно потом.
Для этого выполняются тесты ТР и INR. В случае отсутствия возможности их выполнения применение антикоагулянта необходимо отменить.
Доза, рассчитанная на сутки, принимается полностью один раз в одно и то же время суток, насколько возможно удалённо от питания.
Начальная доза
Приём таблеток Синтрома следует начинать вместе с лечением гепарином хотя бы четыре дня или по мере двукратного получения нормальных показателей МНО.
Если получены удовлетворительные показатели PT и INR, то рекомендуется начать лечение с приёма 1-3 мг/день, не применяя нагрузочную суточную дозу. При нехватке белков S или C гепарин добавлять до достижения поддерживающего уровня.
При неудовлетворительном МНИ (INR) лечение начинать со всеми предосторожностями.
При наличии у возрастных пациентов болезней печени или тяжёлой сердечной недостаточности начинать надо с меньших доз. Аналогично и с истощёнными пациентами.
Тестирование (МНИ) продолжается каждый день – до стабилизации показателей в пределах нормы. Далее можно наращивать промежутки между тестированиями, если показатели не выходят за пределы заданного диапазона.
Поддерживающая доза
Она определяется для каждого пациента – по результатам показателей МНИ, получаемым каждый месяц.
В пределах значений МНИ (INR) от 2,0 до 3,5 подавляющему большинству пациентов можно не опасаться кровоизлияния или тромбоза.
В определённых ситуациях возможно повышение уровня до 4,5.
Прерывание лечения
В некоторых случаях возникает реактивная гиперкоагуляция. Прекращение лечения не прерывать резко, дозы уменьшать медленно.
Эффект от приёма таблеток проявляется примерно через сутки. Если пациент забыл или не смог принять их в назначенный час, то должен сделать это побыстрее в течение дня. Не посоветовавшись с врачом, нельзя принимать на следующий день двойную дозу.
Совместное лечение с гепарином
При необходимости быстрой антикоагулянтной терапии начинать лучше гепарином, так как эффект Синтрома проявляется не сразу. Либо одновременно обоими. Гепарин принимать минимум 4 дня вместе с Синтромом, пока INR не будет в норме два дня подряд.
Рекомендации применения Синтрома некоторым группам населения
В случае почечной недостаточности:
- при тяжёлой – не применять, если риск геморрагического инсульта выше возможности тромбоза;
- при умеренной – применять, но осторожно.
В случае печеночной недостаточности:
- при тяжелой – не применять, так как велик риск кровотечения и различных видов кровоизлияния;
- при умеренной – применять, но осторожно.
Детская группа
Принимать таблетки-антикоагулянты детьми необходимо осторожно, но чаще проводить тесты INR и TP.
По мере повышения детского возраста начальные дозы снижаются с замедлением от 0,2 мг/кг у новорожденных до 0,04 мг/кг для возраста 11-18 лет.
Дозы корректируются каждый день, пока показатели МНО не придут в норму.
Для основной массы возрастных пациентов необходимы меньшие, чем детям, дозы – при частом тестировании.
Противопоказания
- особая реакция на активный и вспомогательные компоненты;
- беременность на любой стадии;
- отсутствие наблюдения за пациентом, алкогольная зависимость, пациенты с расстройствами психики и не желающие соблюдать рекомендации;
- все ситуации, где вероятность кровотечения превосходит возможную пользу, например: язвенная болезнь, сильная гипертония, различные послеоперационные ситуации.
Применение в особых случаях
Нарушения функций печени
В умеренно-лёгкой форме возможны тромбоцитопении или угнетающее воздействие на синтез факторов свертывания.
Сердечная недостаточность
Может понадобиться как увеличение дозы Синтрома, так и её уменьшение (при застойных явлениях в печени).
Кальцифилаксия
Возможна отмена Синтрома.
Другие случаи медицинского контроля
Необходимы в ситуациях, приводящих к уменьшению связывания белка. А также при нарушениях, влияющих на желудочно-кишечную абсорбцию.
Не применять внутримышечных инъекций.
Предупреждения об эксципиентах.
Не принимать пациентам, не переносящим галактозу и имеющим противопоказания против лактозы.
Беременность и кормление грудью
Синтром запрещён при беременности, так как может способствовать врождённым эмбрионным порокам.
Приём таблеток возможен только при очень хорошей контрацепции
Кормящие женщины могут принимать Синтром, только если показатели TP/INR в пределах нормы.
Для профилактики грудному ребенку еженедельно необходим 1 мг витамина К1.
Синтром и управление автомобилем
Лекарство не мешает управлению и пользованию автомобилем.
Рекомендуется иметь при себе карточку с указанием о его приёме – при аварии либо получении травмы.
Побочные эффекты (реакции)
Кровоизлияние – самый распространённый побочный эффект, зависящий от дозы, возраста и основного заболевания пациента.
Лишь при гиперчувствительности могут иногда иметь место расстройства иммунной системы.
Редко: геморрагии, нарушения кожи, проблемы с печенью, желудком.
Совсем редко: васкулит.
Передозировка
Симптоматика
Основной её признак – кровотечение. Самые распространённые при этом кровотечения – в кожу (80%) и в моче – 52%. А также – желудочно-кишечные, носовые, маточные, дёсен, при геморрагических диатезах.
Становится причиной: тошноты, тахикардии, рвот, гипотензии, диареи, боли в животе.
При этом превышены TP/INR.
Возможное, но неоднозначное лечение
Промывание желудка с использованием активированного угля – при низкой вероятности кровотечения. Аналогично и с лечением ипекакуаной.
Экстренные меры
Если кровотечение сильное, то независимо от МНО лучше всего возвращает норму ввод свежей крови в сосуды.
Антидотом служит витамин К1. Нейтрализующий эффект проявляется не ранее трёх часов.
Если кровотечение несильное, то в зависимости от МНО:
- МНО <4,5 – достаточно уменьшить на время дозу;
- МНО 4,5-10 – приём Синтрома необходимо прекратить;
- МНО > 10 – дополнить прекращение лечения пероральным (через рот) вводом витамина К (1-5 мг).
При сильном кровотечении дополнительно к прекращению лечения Синтромом ввести в вену витамин К1 – очень медленно, ~ 1 мг/мин.
Лечение возобновить, когда МНО придёт в норму.