Анфибра инструкция по применению цена

Анфибра — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-001904

Торговое наименование препарата

Анфибра

Международное непатентованное наименование

Эноксапарин натрия

Лекарственная форма

раствор для инъекций

Состав

Состав на ампулу/шприц

активное вещество:

эноксапарин натрия

20 мг (2000 анти-Ха ME)

40 мг (4000 анти-Ха ME)

60 мг (6000 анти-Ха ME)

80 мг (8000 анти-Ха ME)

100 мг (10000 анти-Ха ME)

вспомогательные вещества:

вода для инъекций

до 0,2 мл

до 0,4 мл

до 0,6 мл

до 0,8 мл

до 1 мл

Описание

Прозрачная бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость

Фармакотерапевтическая группа

антикоагулянтное средство прямого действия

Код АТХ

B01AB05

Фармакодинамика:

Низкомолекулярный гепарин (средняя мол.масса около 4500 Da) с высокой анти-Ха активностью (100 анти-Ха МЕ/мг) и слабой ингибирующей активностью в отношении фактора На (тромбина). Эноксапарин натрия активирует антитромбин III, что приводит к угнетению образования и активности фактора Ха и тромбина. Является эффективным антитромботическим средством с быстрым и продолжительным действием, не оказывающим неблагоприятного влияния на агрегацию тромбоцитов. Соотношение антитромботической и антикоагулирующей активности (соотношение активности антифакторов Ха и На) составляет примерно 3:1 по сравнению с соотношением 1:1 для нефракционированного гепарина. Средняя максимальная анти-Ха активность плазмы наблюдается через 3-5 ч после подкожного (п/к) введения и составляет 0.2, 0.4, 1 и 1.3 анти-Ха МЕ/мл после введения 20, 40 мг, 1 мг/кг и 1.5 мг/кг соответственно. Анти-Ха активность в плазме определяется до 24 ч после однократной п/к инъекции.

Анти-Ha активность в плазме примерно в 10 раз ниже, чем анти-Ха активность. Средняя максимальная анти-На активность наблюдается примерно через 3-4 ч после п/к введения и достигает 0.13 МЕ/мл и 0.19 МЕ/мл после повторного введения 1 мг/кг при 2-кратном и 1.5 мг/кг при однократном введении соответственно.

Фармакокинетика:

Биодоступность при п/к введении — около. 100%. Фармакокинетика носит линейный характер. После повторного п/к введения 40 мг 1 раз в сутки и 1.5 мг/кг 1 раз в сутки равновесная концентрация (Css) достигается ко 2 дню, причем площадь под кривой «концентрация — время» (AUC) на 15% выше чем после однократного введения. После повторных п/к введений в суточной дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки Css достигается через 3-4 дня, причем AUC в среднем на 65% выше чем после однократного введения, и средние значения максимальной концентрации (Стах) составляют соответственно 1.2 МЕ/мл и 0.52 МЕ/мл. Объем распределения — 5 л и приближается к объему крови. После в/в введения в течение 6 ч в дозе 1.5 мг/кг клиренс — 0.74 л/ч.

Метаболизируется в основном в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием низкомолекулярных веществ с очень низкой биологической активностью.

Выведение носит монофазный характер с периодом полувыведения (Т1/2) -4ч (после однократного п/к введения) и 7 ч (после многократного введения). 40% введенной дозы выводится почками в виде активных (10%) и неактивных метаболитов.

У пожилых пациентов и у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) скорость выведения снижена. После повторного п/к введения 40 мг 1 раз в сутки у пациентов с незначительной (клиренс креатинина (КК) 50-80 мл/мин) и умеренной (КК 30-50 мл/мин) почечной недостаточностью AUC увеличивается; у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) AUC в среднем на 65% выше при повторном п/к введении 40 мг 1 раз в сутки.

Показания:

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий при хирургических вмешательствах (особенно при ортопедических и общехирургических операциях);

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий у пациентов, находящихся на постельном режиме (острая сердечная недостаточность, декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV класс по классификации NYHA, острая дыхательная недостаточность, острые инфекции или острые ревматические заболевания в сочетании с одним из факторов риска венозного тромбоза: возраст более 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность);

Профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа (при продолжительности сеанса не более 4 ч).

Лечение тромбоза глубоких вен (в т.ч. в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии);

Лечение нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда без зубца Q на ЭКГ (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (АСК));

Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, подлежащих медикаментозному лечению или последующему чрескожному коронарному вмешательству

Противопоказания:

Гиперчувствительность к эноксапарину натрия, гепарину или его производным, включая низкомолекулярные гепарины; состояния и заболевания с высоким риском развития кровотечения: угрожающий аборт, аневризма сосудов головного мозга или расслаивающая аневризма аорты (за исключением хирургического вмешательства), геморрагический инсульт (установленный или подозреваемый), неконтролируемое кровотечение, тяжелая эноксапарин- или гепарининдуцированная тромбоцитопения (на протяжении последних месяцев).

Не рекомендуется применение у беременных с искусственными клапанами сердца. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью:

— Проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы),

— нарушения в системе свертывания крови (в том числе гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда и др.),

— недавние роды,

— недавно перенесенный ишемический инсульт,

— тяжелый сахарный диабет,

— эндокардит бактериальный (острый или подострый),

— язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки или др. эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),

— внутриматочная контрацепция (ВМК),

— неврологическая или офтальмологическая операция (недавно перенесенная или предполагаемая),

— перикардит или перикардиальный выпот,

— лучевая терапия (недавно перенесенная),

— почечная и/или печеночная недостаточность,

— диабетическая или геморрагическая ретинопатия,

— спинномозговая пункция (недавно перенесенная),

— тяжелая травма (особенно центральной нервной системы (ЦНС)),

— открытые раны на больших поверхностях,

— неконтролируемая артериальная гипертензия,

— активный туберкулез,

— заболевания дыхательной системы или мочевыводящего тракта (активные),

— тяжелый васкулит,

— одновременный прием препаратов, влияющих на систему гемостаза.

Беременность и лактация:

При применении препарата во время беременности следует сопоставлять пользу для матери с потенциальным риском для плода. Применение у беременных женщин с искусственными клапанами не рекомендуется.

Грудное вскармливание во время лечения рекомендуется прекратить.

Способ применения и дозы:

Подкожно, поочередно в левую или правую верхнебоковую или нижнебоковую части передней брюшной стенки. Во время инъекции пациент должен лежать. При инъекции иглу вводят вертикально на всю ее длину в толщу кожи, зажатой в складку между большим и указательным пальцами. Складку кожи не расправляют до конца инъекции. После инъекции место введения нельзя растирать.

Препарат нельзя вводить внутримышечно! Предварительно заполненный одноразовый шприц готов к применению.

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии. особенно при ортопедических и общехирургических операциях: пациентам с умеренным риском развития тромбозов и тромбоэмболии (общехирургические операции) — 20-40 мг 1 раз в сутки. Первая инъекция производится за 2 ч до хирургического вмешательства.

Пациентам с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболии (ортопедические операции) — 40 мг 1 раз в сутки, первая доза вводится за 12 ч до хирургического вмешательства, или 30 мг 2 раза в сутки с началом введения через 12-24 ч после операции. Длительность лечения — 7-10 дней. При необходимости терапию продолжают до тех пор, пока сохраняется риск развития тромбоза и тромбоэмболии (в ортопедии применяют в дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение 5 нед).

При спинальной/эпидуральной анестезии, а также при чрескожной коронарной ангиопластике: для снижения возможного риска кровотечения из спинального канала при эпидуральной или спинальной анестезии установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагулянтном эффекте эноксапарина натрия.

Установка или удаление катетера должны проводиться спустя 10-12 ч после применения профилактических доз препарата при профилактике тромбоза глубоких вен. В тех случаях, когда пациенты получают более высокие дозы эноксапарина натрия (1 мг/кг 2 раза в сутки или 1.5 мг/кг 1 раз в сутки), данные процедуры следует отложить на более длительный промежуток времени (24 ч). Последующее введение препарата должно осуществляться не ранее чем через 2 ч после удаления катетера.

Если врач назначает антикоагулянтную терапию во время проведения эпидуральной/спинальной анестезии, необходимо особо тщательное постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических признаков и симптомов, таких как: боли в спине, нарушения сенсорных и моторных функций (онемение или слабость в нижних конечностях), нарушение функции кишечника и/или мочевого пузыря. Пациента необходимо проинструктировать о необходимости немедленного информирования врача при возникновении вышеописанных симптомов.

При обнаружении признаков или симптомов, характерных для гематомы ствола мозга, необходима срочная диагностика и лечение, включающее при необходимости спинальную декомпрессию.

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, находящихся на постельном режиме: 40 мг 1 раз в сутки в течение 6-14 дней.

Лечение тромбоза глубоких вен в сочетании с с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: 1.5 мг/кг 1 раз в сутки или 1 мг/кг 2 раза в сутки. У пациентов с осложненными тромбоэмболическими нарушениями — 1 мг/кг 2 раза в день. Длительность лечения — 10 дней. Желательно сразу же начать терапию пероральными антикоагулянтами, при этом терапию эноксаиарином натрия необходимо продолжать до достижения достаточного антикоагулянтного эффекта (международное нормализованное отношение (МНО) должно составлять 2.0-3.0).

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубиа О: 1 мг/кг каждые 12 ч при одновременном назначении АСК в дозе 100-325 мг 1 раз в сутки. Средняя продолжительность терапии составляет 2-8 дней (до стабилизации клинического состояния больного).

Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. медикаментозное или с помощью чрескожного коронарного вмешательства

Лечение начинают с внутривенного болюсного введения эноксапарин натрия в дозе 30 мг и сразу же после него (в пределах 15 минут) проводят подкожное введение эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг (причем при проведении первых двух подкожных инъекций максимально может вводиться по 100 мг эноксапарина натрия). Затем все последующие подкожные дозы вводятся каждые 12 часов из расчета 1 мг/кг массы тела (то есть, при массе тела более 100 кг доза может превышать 100 мг).

У лиц 75 лет и старше не применяется первоначальное внутривенное болюсное введение. Эноксапарин натрия вводится подкожно в дозе 0,75 мг/кг каждые 12 часов (причем, при проведении первых двух подкожных инъекций максимально может вводиться по 75 мг эноксапарина натрия). Затем все последующие подкожные дозы вводятся каждые 12 часов из расчета 0,75 мг/кг массы тела (то есть, при весе более 100 кг доза может превышать 75 мг).

При комбинации с тромболитиками (фибрин-специфическими и фибрин- неспецифическими) эноксапарин натрия должен вводиться в интервале от 15 мин до начала тромболитической терапии до 30 мин после нее. Как можно скорее после выявления острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST должен одновременно начинаться прием АСК и, если нет противопоказаний, он должен продолжаться в течение не менее 30 дней в дозах от 75 до 325 мг ежедневно.

Рекомендуемая продолжительность лечения препаратом составляет 8 дней или до выписки пациента из стационара, если период госпитализации составляет 8 дней. Болюсное введение эноксапарина натрия должно проводиться через венозный катетер и эноксапарин натрия не должен смешиваться или вводиться вместе с другими лекарственными препаратами. Для того чтобы избежать присутствия в системе следов других лекарственных средств и их взаимодействия с эноксапарином натрия венозный катетер должен промываться достаточным количеством 0,9% раствора натрия хлорида или декстрозы до и после внутривенного болюсного введения эноксапарина натрия. Эноксапарин натрия может безопасно вводиться с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором декстрозы.

Для проведения болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST из стеклянных шприцев 60 мг, 80 мг и 100 мг удаляют излишнее количество препарата с тем, чтобы в них оставалось только 30 мг (0,3 мл). Доза 30 мг может непосредственно вводиться внутривенно.

Для проведения внутривенного болюсного введения эноксапарина натрия через венозный катетер могут использоваться предварительно заполненные шприцы для подкожного введения препарата 60 мг, 80 мг и 100 мг. Рекомендуется применять шприцы 60 мг, так как это уменьшает количество удаляемого из шприца препарата. Шприцы 20 мг не используются, так как в них недостаточно препарата для болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия. Шприцы 40 мг не используются, так как на них отсутствуют деления и поэтому невозможно точно отмерить количество в 30 мг.

У пациентов, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, в случае, если последняя подкожная инъекция эноксапарина натрия была проведена менее чем за 8 часов до раздувания введенного в место сужения коронарной артерии баллонного катетера, дополнительного введения эноксапарина натрия не требуется. Если же последняя подкожная инъекция эноксапарина натрия проводилась более чем за 8 часов до раздувания баллонного катетера, следует произвести внутривенное дополнительное болюсное введение эноксапарина натрия в дозе 0,3 мг/кг.

Для повышения точности дополнительного болюсного введения малых объемов в венозный катетер при проведении чрескожных коронарных вмешательств рекомендуется развести препарат до концентрации 3 мг/мл. Разведение раствора рекомендуется производить непосредственно перед введением

Для получения раствора эноксапарина натрия с концентрацией 3 мг/мл с помощью предварительно наполненного шприца 60 мг рекомендуется использовать емкость с инфузионным раствором 50 мл (то есть с 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствора декстрозы). Из емкости с инфузионным раствором с помощью обычного шприца извлекается и удаляется 30 мл раствора. Эноксапарин натрия (содержимое шприца для подкожного введения 60 мг) вводится в оставшиеся в емкости 20 мл инфузионного раствора. Содержимое емкости с разведенным раствором эноксапарина натрия осторожно перемешивается. Для введения с помощью шприца извлекается необходимый объем разведенного раствора эноксапарина натрия, который рассчитывается по формуле:

Объем разведенного раствора = Масса тела пациента (кг) х 0,1 или с помощью представленной ниже таблицы.

Объемы, которые должны вводиться внутривенно после разведения

Профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа: применяют дозу 1 мг/кг массы тела. При высоком риске развития кровотечения дозу снижают до 0.5 мг/кг при двойном сосудистом доступе или до 0.75 мг при одинарном сосудистом доступе. При гемодиализе препарат следует вводить в артериальный участок шунта в начале сеанса гемодиализа. Одной дозы, как правило, достаточно для 4-часового сеанса, однако при обнаружении фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе можно дополнительно ввести 0.5-1 мг/кг.

При тяжелой почечной недостаточности дозу корректируют в зависимости от величины КК: при КК менее 30 мл/мин -1 мг/кг 1 раз в сутки с лечебной целью и 20 мг 1 раз в сутки с профилактической целью. Режим дозирования не касается случаев гемодиализа.

При легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции дозы не требуется. Безопасность и эффективность применения у детей не установлены.

Пациенты пожилого возраста

За исключением лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (смотри выше) для всех других показаний снижения доз эноксапарина натрия у пациентов пожилого возраста, если у них отсутствует нарушение функции почек, не требуется.

Пациенты с почечной недостаточностью

Тяжелое нарушение функции почек (клиренс эндогенного креатинина менее 30 мл/мин):

Доза эноксапарина натрия снижается в соответствии с представленными ниже таблицами, так как у этих пациентов происходит накопление препарата.

При применении препарата с лечебной целью рекомендуется следующая коррекция режима дозирования:

При применении препарата с профилактической целью рекомендуется следующая коррекция режима дозирования

Обычный режим дозирования	Режим дозирования при тяжелой почечной недостаточности
40 мг подкожно один раз в сутки	20 мг подкожно один раз в сутки
20 мг подкожно один раз в сутки	20 мг подкожно один раз в сутки

Меры предосторожности при применении

Гепарининдуцированная тромбоцитопения

С особой осторожностью препарат следует назначать больным, в анамнезе которых имеются сведения о тромбоцитопении, вызванной гепарином, в сочетании с тромбозом или без него. Риск тромбоцитопении, вызванной гепарином, может сохраняться в течение нескольких лет. Если анамнестически предполагается наличие тромбоцитопении, вызванной гепарином, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития. Решение о назначении препарата в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.

Если развивается тромбоцитопения, то ее обычно выявляют между 5-м и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать количество тромбоцитов до начала лечения препаратом и во время его применения.

При наличии подтвержденного значительного снижения числа тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить эноксапарин натрия и перевести больного на другую терапию.

Чрескожная коронарная ангиопластика

С целью уменьшения риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой манипуляцией при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q, катетер не следует удалять в течение 6-8 часов после подкожного введения препарата. Следующую расчетную дозу следует вводить не ранее, чем через 6-8 часов после удаления катетера. За местом введения следует вести наблюдение, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.

Спиналъиая/эпидуралъная анестезия

Описаны редкие случаи возникновения гематомы спинного мозга при лечении эноксапарином натрия на фоне спиналыюй/эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Риск возникновения этих явлений снижается при применении препарата в дозе 40 мг или ниже. Риск повышается при увеличении дозы препарата, а также при использовании проникающих эпидуральных катетеров после операции или при сопутствующем использовании дополнительных ЛС, оказывающих влияние на гемостаз (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»). Риск также повышается при травматическом воздействии или повторной спинномозговой пункции. При назначении антикоагулятной терапии во время проведения эпидуральной/спиналыюй анестезии необходимо особо тщательное, постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических симптомов (срединные боли в спине, нарушение сенсорных и моторных функций, в т.ч. онемение или слабость в нижних конечностях, нарушение функции ЖКТ и/или мочевого пузыря). При выявлении симптомов, характерных для гематомы ствола мозга, необходимы срочная диагностика и лечение, включающее, при необходимости, спинальную декомпрессию.

Искусственные клапаны сердца

Нет данных об эффективности и безопасности применения эноксапарина натрия для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца. Применение препарата с этой целью рекомендовано быть не может (см. раздел «Противопоказания»).

Лабораторные тесты

В дозах, применяемых для профилактики тромбоэмболических осложнений, препарат существенно не влияет на время кровотечения и общие коагуляционные показатели, а также на агрегацию тромбоцитов или на связывание их с фибриногеном. При повышении дозы может удлиняться активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и время свертывания. Увеличение АЧТВ и времени свертывания не находится в прямой линейной зависимости от увеличения антитромботической активности препарата, поэтому нет необходимости в контроле его активности.

В случае развития острой инфекции профилактическое назначение эноксапарина натрия оправдано, только если вышеперечисленные состояния сочетаются с одним из нижеперечисленных факторов риска венозного тромбоза: возраст более 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность.

Не следует чередовать применение эноксапарин натрия и других низкомолекулярных гепаринов, так как они отличаются друг от друга способом производства, молекулярным весом, специфической анти-Ха активностью, единицами измерения и дозировкой, и, как следствие этого — различные фармакокинетика и биологическая активность (анти-Па активность, взаимодействие с тромбоцитами).

Рекомендуется, чтобы применение препаратов, способных нарушать гемостаз (салицилатов, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов, включая кеторолак; декстрана с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидина, клопидогрела; глюкокортикостероидных препаратов, тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, включая антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIа) было прекращено до начала лечения эноксапарином натрия, за исключением случаев, когда их применение является клинически необходимым. Если показаны комбинации эноксапарина натрия с этими препаратами, то следует проводить тщательное клиническое наблюдение и мониторинг соответствующих лабораторных показателей.

Побочные эффекты:

Побочные действия классифицировали по частоте следующим образом: очень частые (> или = 1/10), частые (>или = 1/100 — <1/10)/нечастые (>или = 1/1000 — <1/100), редкие (>или = 1/10000 — <1/1000), очень редкие (<1/10000).

Кровотечение

Кровотечение является наиболее распространенным побочным действием, особенно при наличии факторов риска, способствующих развитию кровотечения, при проведении инвазивных процедур или применении препаратов, нарушающих гемостаз (см. «Меры предосторожности» и «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»).

Очень частые — кровотечения при профилактике венозных тромбозов у хирургических пациентов и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее.

Частые — кровотечения при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

Нечастые — забрюшинные кровотечения и внутричерепные кровотечения у пациентов при лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее, а также при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

Редкие — забрюшинные кровотечения при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q.

При применении эноксапарина натрия на фоне спинальной/эпидуралыюй анестезии и послеоперационного использования проникающих катетеров описаны редкие случаи образования нейроаксиальных гематом, приводивших к неврологическим нарушениям различной степени выраженности, включая длительно сохраняющийся или необратимый паралич.

Тромбоцитопения и тромбоцитоз

Очень частые — тромбоцитоз при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее.

Частые — тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее, а также при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

Нечастые — тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у больных находящихся на постельном режиме и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q.

Очень редкие — аутоиммунная тромбоцитопения при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

В редких случаях сообщалось о развитии аутоиммунной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом. В некоторых из них тромбоз осложнялся инфарктом органа или ишемией конечности (см. раздел «Меры предосторожности»).

Прочие

Очень часто — повышение активности «печеночных» трансаминаз.

Часто — аллергические реакции, крапивница, зуд, покраснение кожных покровов, гематома и боль в месте инъекции.

Нечасто — кожные (буллезные высыпания), воспалительная реакция в месте введения, некроз кожи в месте введения.

Редко — анафилактические и анафилактоидные реакции, гиперкалиемия. В месте инъекции может развиться некроз кожи, которому предшествует появление пурпуры или эритематозных болезненных папул. В этих случаях терапию препаратом следует прекратить. Возможно образование твердых воспалительных узелков-инфильтратов в месте инъекций препарата, которые исчезают через несколько дней и не являются основанием для отмены препарата.

Передозировка:

Случайная передозировка препарата при внутривенном, экстракорпоральном или подкожном применении может привести к геморрагическим осложнениям. При приеме внутрь даже больших доз всасывание препарата маловероятно. Антикоагулянтные эффекты можно в основном нейтрализовать путем медленного внутривенного введения протамина сульфата, доза которого зависит от дозы введенного эноксапарина натрия.

Если с момента введения эноксапарина натрия прошло не более чем 8 ч, вводится 1 мг протамина сульфата.

Если с момента введения эноксапарина натрия прошло более 8 ч, или при необходимости введения второй дозы протамина, вводится 0,5 мг последнего.

Если же после введения эноксапарина натрия прошло 12 и более часов, введения протамина не требуется. Однако, даже большие дозы протамина сульфата не нейтрализуют полностью анти-Ха активность эноксапарина натрия (максимально на 60%).

Взаимодействие:

С салицилатами системного действия, ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными средствами (включая кеторолак), декстрином с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидином и клопидогрелом, системными глюкокортикостероидами, тромболитиками или антикоагулянтами, другими антиагрегантными препаратами, (включая антагонисты гликопротеина IIb/IIIа) — повышение риска развития кровотечений.

Нельзя смешивать препарат в одном шприце с другими лекарственными препаратами.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Эноксапарин натрия не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инъекций 10000 анти-Ха МЕ/мл

Упаковка:

По 2000 анти-Ха ME (0,2 мл) или 4000 анти- Ха ME (0,4 мл), или 6000 анти-Ха ME (0,6 мл), или 8000 анти-Ха ME (0,8 мл), или 10000 анти-Ха ME (1,0 мл) в ампулы вместимостью 1 мл.

По 2, 5 или 10 ампул помещают в коробку или пачку из картона с перегородками или вкладышем из бумаги пачечной.

По 2, 5 или 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или без фольги.

По одной контурной ячейковой упаковке с ампулами помещают в коробку или пачку из картона.

В каждую коробку или пачку вкладывают инструкцию по применению и нож для вскрытия ампул или скарификатор ампульный.

При использовании ампул с насечками или кольцом излома, скарификатор ампульный или нож для вскрытия ампул не вкладывают.

По 2000 анти-Ха ME (0,2 мл) или 4000 анти- Ха ME (0,4 мл), или 6000 анти-Ха ME (0,6 мл), или 8000 анти-Ха ME (0,8 мл), или 10000 анти-Ха ME (1,0 мл) в шприцы из стекла с иглой, колпачком защитным жестким для иглы, с системой для защиты иглы после использования шприца, или без нее.

По 1 или 2 шприца помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или без фольги.

По 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок по 1 шприцу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

По 1 или 5 контурных ячейковых упаковок по 2 шприца вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона

Условия хранения:

В защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности:

2 года.

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Акционерное общество «ВЕРОФАРМ» (АО «ВЕРОФАРМ»), 308013, г. Белгород, ул. Рабочая, д. 14, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

АО «ВЕРОФАРМ»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Инструкция по применению

Немного фактов

Образование тромбов — очень серьезный тип заболеваний, от которого нужно избавляться сразу после проявления. Анфибра – медикаментозное средство, применяемое при терапии формирования тромба в просвете вены, а также острой закупорке кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования. Медикамент Анфибра относится к числу препаратов, угнетающих активность свертывающей системы крови и препятствующих образованию тромбов.

Фармакологические свойства

Медикамент эффективно борется с фактором Стюарта—Прауэра, а также оказывает воздействие на фактор IIa, он не оказывает влияния на состояние свертываемости крови.
Медикаментозное средство вводится в организм человека путем инъекций под кожу, вводить препарат в вену нельзя. После введения под кожу, медикамент всасывается за короткий промежуток времени и уже через три часа после введения достигается максимальное терапевтическое воздействие препарата.
Выводится медикамент из организма по истечении восьми часов после укола, метаболизм препарата происходит в печени, а вывод осуществляется при мочеиспускании.
Постоянное использование медикамента дает положительный результат для уменьшения смертности после проведения хирургических операций.

Состав и форма выпуска Анфибры

Медикамент Анфибра производится в виде жидкой субстанции, предназначенного для уколов, который может быть, как желтоватого оттенка, так и вовсе не иметь цвета. В упаковке может быть 2, 5 или 10 ампул с медикаментом, также в комплект входит специальный нож для вскрытия ампулы.
В состав препарата входят следующие компоненты:

эниксиум;

вода.

Показания к применению

Есть ряд назначений, в связи с которыми медикамент может быть назначен пациентам для лечения таких проблем со здоровьем, как:

эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования;

тромбоэмболические осложнения;

сердечнососудистая недостаточность;

острое патологическое состояние, при котором развивается выраженный дефицит кислорода;

ревматизм;

риск образования тромбов из-за лишнего веса, достижения возраста старше 75 лет, нарушения работы сердца, проблем с органами дыхания;

образование тромбов в глубоких венах;

закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами;

острый инфаркт миокарда, когда необходимо вмешательство хирургов.

Побочные эффекты Анфибры

При излишней дозировке препарата или несоблюдении инструкции по применению, могут проявиться нежелательные побочные эффекты:

аллергия в месте инъекции, проявляющаяся в виде зуда кожи и жжения;

прекращение жизненной активности тканей в месте укола;

кровотечение;

увеличение числа тромбоцитов;

снижение количества тромбоцитов;

образование уплотнений в месте прокола.

Противопоказания

Медикаментозное средство нельзя применять для терапии заболеваний при:

риске обильного кровотечения;

расслоении аорты;

угрозе аборта при вынашивании ребенка;

внутричерепной аневризме;

кровоизлиянии в мозг;

бесконтрольных кровотечениях;

снижении количества тромбоцитов в крови;

беременным женщинам с искусственным сердцем;

периоде вскармливания ребенка грудью;

повышенной восприимчивости к составляющим медикамента.

Под наблюдением врача следует назначать медикамент при:

использовании перидуральной анестезии;

проблемах со свертываемостью крови;

женщинам сразу после родов;

пациентам с нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга;

бактериальном воспалении внутренней оболочки сердца;

увеличенном содержании глюкозы в крови;

язве желудка;

воспалении двенадцатиперстной кишки;

после перенесенных операций на глаза;

проблемах в работе печени и почках;

наличии открытых повреждений кожного покрова;

тяжелой форме ангиита;

туберкулезе;

болезнях мочеполовой и дыхательной системы.

Нет показаний для лечения медикаментом детей, так как нет лабораторных исследований, позволяющих судить о влиянии компонентов препарата на детский организм.
Других запретов для приема препарата не выявлено.

Применение при беременности Анфибры

Препарат не следует принимать женщинам, вынашивающим ребенка, а также женщинам в период кормления младенца грудью. На время терапии при помощи медикамента нужно прекратить кормление грудью, хотя прямых противопоказаний нет.

Способ и особенности применения

Медикамент предназначен для инъекций под кожу. Раствор вкалывается в брюшную стенку с правой и с левой стороны. Чтобы избежать появления уплотнений в месте укола, необходимо ставить инъекции поочерёдно то с одной, то с другой стороны. Пациент во время инъекций должен лежать на боку.
Доза препарата, которую рекомендуется разово вводить под кожу, составляет от 20 до 40 мг. в день.
Если медикамент применяется перед операцией, то его нужно вводить за два часа до хирургического воздействия.
Если после проведения оперативного вмешательства существует риск проявления осложнений, то необходимо вкалывать Анфибру по 40 мг. один раз в сутки на протяжении недели.
Для терапии поверхностного тромбофлебита необходимо вкалывать пациенту по 1,5 мг. препарата на 1 кг. веса пациента раз в сутки. Курс терапии для того, чтобы получить нужное терапевтическое действие, продолжается около 10 дней. Для профилактики заболевания пациенту вкалывается под кожу 1 мг. на килограмм массы тела. Если есть другие заболевания, которые могут привести к обильным кровотечениям, то нужно прибегнуть к пониженной дозировке, составляющей 0,5 мг. на 1 кг. массы тела.
Для назначения точного количества препарата и продолжительности курса необходимо обратиться к врачу.
Вещество не подходит для внутримышечного или внутривенного введения.
Если у больного есть риск проявления обильных кровотечений из-за с плохой свертываемостью крови, при гипокоагуляции, язве желудка, воспалении двенадцатиперстной кишки, нарушении кровообращения мозга из-за ишемии, артериальной гипертонии, осложнениях при сахарном диабете, печеночной недостаточности, а также после хирургических операций в сфере офтальмологии и неврологии, медикамент следует назначать с особой осторожностью и только под наблюдением лечащего врача.
Во время терапии при помощи медикамента необходимо следить за количеством тромбоцитов в крови. Если уровень или показатель тромбоцитов понижается более, чем на 30 %, то необходимо отменить использование препарата и начать восстановительную терапию.

Взаимодействие Анфибры с другими лекарствами

Медикаментозное средство не следует применять совместно с антикоагулянтами, препаратами, содержащими салициловую кислоту, нестероидными противовоспалительными средствами, Тиклидом, глюкокортикостероидами, фибринолитическими средствами, так как это усиливает действие, направленное на свертываемость крови и может привести к развитию ряда осложнений.

Передозировка

При передозировке препаратом может возникнуть ряд осложнений гемморагического и антикоагулянтного характера. Нейтрализовать негативные последствия приема препарата можно путем внутривенной инъекции сульфата протамина в том количестве, в котором был введен сам основной медикамент, вызвавший передозировку. Если после введения под кожу медикамента прошло меньше 8 часов, необходимо ввести внутривенно 1 мг. сульфата протамина, если прошло более 8 часов, то нужно ввести в вену дополнительно еще половину миллиграмма сульфата протамина. По истечении 12 часов с момента введения под кожу Анфибры делать инъекции сульфата протамина не нужно, так как это не принесет нужной эффективности.

Аналоги

Следующие препараты обладают схожим фармакологическим эффектом:

Эноксапарин натрия;

Hemapaxan;

Enixum.

Условия продажи

Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и по рецептурному листу.

Условия хранения

Медикамент рекомендуется хранить в изолированном от доступа детей и солнечного света помещении при температуре не больше 25°C. Продолжительность хранения медикамента в запечатанном виде составляет 2 года с момента изготовления. Порядок хранения медикамента в распечатанном виде содержит инструкция, идущая с препаратом, а также эта информация есть на упаковке препарата.

Цены на Анфибра в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 3 144 руб.

Сертификаты и лицензии