Апидра инструкция по применению цена

Апидра — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

В настоящее время препарат не числится в Государственном реестре лекарственных средств или указанный регистрационный номер исключен из реестра.

Регистрационный номер:

ЛС-002064.

Торговое наименование препарата:

Апидра^®.

Международное непатентованное наименование:

инсулин глулизин.

Лекарственная форма

раствор для подкожного введения.

Состав

1 мл раствора содержит:
активное вещество: инсулин глулизин — 100 ЕД (3,49 мг);
вспомогательные вещества: метакрезол (м-крезол) — 3,15 мг, трометамол (трометамин) — 6,0 мг, натрия хлорид — 5,0 мг, полисорбат 20 — 0,01 мг, натрия гидроксид до рН 7,3, хлористоводородная кислота до рН 7,3, вода для инъекций до 1,0 мл.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:

гипогликемическое средство, инсулина короткого действия аналог.

Код АТХ:

A10AB06.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Инсулин глулизин является рекомбинантным аналогом человеческого инсулина, который по силе действия равен обычному человеческому инсулину. После подкожного (п/к) введения инсулин глулизин начинает действовать быстрее и имеет меньшую продолжительность действия, чем растворимый человеческий инсулин.

Наиболее важным действием инсулина и аналогов инсулина, включая инсулин глулизин, является регуляция метаболизма глюкозы. Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы периферическими тканями, особенно скелетной мускулатурой и жировой тканью, а также ингибируя образование глюкозы в печени. Инсулин подавляет липолиз в адипоцитах, подавляет протеолиз и увеличивает синтез белка. Исследования, проведенные у здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом, показали, что при п/к введении инсулин глулизин начинает действовать быстрее и имеет меньшую продолжительность действия, чем растворимый человеческий инсулин. При подкожном введении понижающее концентрацию глюкозы в крови действие инсулина глулизин начинается через 10-20 мин. При внутривенном введении гипогликемическое действие инсулина глулизин и растворимого человеческого инсулина являются равными по силе. Одна единица инсулина глулизин имеет ту же самую глюкозопонижающую активность, что и одна единица растворимого человеческого инсулина.

В исследовании фазы I у пациентов с сахарным диабетом 1 типа оценивались глюкозопонижающие профили инсулина глулизин и растворимого человеческого инсулина, вводившихся подкожно в дозе 0,15 ЕД/кг в разное время по отношению к стандартному 15-минутному приему пищи. Результаты исследования показали, что инсулин глулизин введенный за 2 мин до приема пищи обеспечивал такой же гликемический контроль после еды, что и растворимый человеческий инсулин, введенный за 30 мин до приема пищи. При введении за 2 мин до приема пищи инсулин глулизин обеспечивал лучший гликемический контроль после еды, чем растворимый человеческий инсулин, введенный за 2 мин до приема пищи. Инсулин глулизин, введенный через 15 мин после начала приема пищи давал такой же гликемический контроль после приема пищи, что и растворимый человеческий инсулин, вводимый за 2 мин до приема пищи.

Исследование фазы I, проводившееся с инсулином глулизин, инсулином лизпро и растворимым человеческим инсулином у группы пациентов с ожирением, продемонстрировало, что у этих пациентов инсулин глулизин сохраняет свои характеристики быстрого действия. В этом исследовании время достижения 20% от полного AUC составляло 114 мин для инсулина глулизин, 121 мин для инсулина лизпро и 150 мин для растворимого человеческого инсулина, а AUQ_{(0-2 ч)}, отражающее также раннюю глюкозопонижающую активность, соответственно, составляло 427 мг/кг для инсулина глулизин, 354 мг/кг для инсулина лизпро, и 197 мг/кг для растворимого человеческого инсулина.

Клинические исследования
Сахарный диабет 1 типа.
В 26-недельном клиническом исследовании фазы III, в котором проводилось сравнение инсулина глулизин с инсулином лизпро, вводившимися подкожно незадолго до еды (за 0-15 мин) пациентам с сахарным диабетом 1 типа, использующим в качестве базального инсулина инсулин гларгин, инсулин глулизин был сопоставим с инсулином лизпро в отношении гликемического контроля, который оценивался по изменению концентрации гликированного гемоглобина (HbA_1с) на момент конечной точки исследования в сравнении с исходным значением. При введении инсулина глулизин, в отличие от лечения инсулином лизпро, не потребовалось повышения дозы базального инсулина.

12-недельное клиническое исследование III фазы, проведенное у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, получавших в качестве базальной терапии инсулин гларгин, показало, что эффективность введения инсулина глулизин непосредственно после еды была сопоставима с таковой при введении инсулина глулизин непосредственно перед приемом пищи (за 0-15 мин) или растворимого человеческого инсулина (за 30-45 мин до еды).

В группе пациентов, получавших перед едой инсулин глулизин, наблюдалось достоверно большее снижение HbA_1с по сравнению с группой пациентов, получавших растворимый человеческий инсулин.

Сахарный диабет 2 типа
26-недельное клиническое исследование фазы III с последовавшим за ним 26-недельным продолжением в виде исследования безопасности было проведено для сравнения инсулина глулизин (за 0-15 мин до приема пищи) с растворимым человеческим инсулином (за 30-45 мин до приема пищи), которые вводились подкожно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, кроме этого использующих в качестве базального инсулина инсулин-изофан. Инсулин глулизин показал себя сопоставимым с растворимым человеческим инсулином в отношении изменений концентраций HbA_1с через 6 мес и через 12 мес лечения по сравнению с исходным значением.

При проведении непрерывной п/к инфузии инсулина с помощью помпового устройства (при сахарном диабете 1 типа) у 59 пациентов, получавших лечение препаратом Апидра^® или инсулином аспарт в обеих группах лечения наблюдалась низкая частота окклюзии катетера (0,08 окклюзий в месяц при применении препарата Апидра^® и 0,15 окклюзий в месяц при применении инсулина аспарт), а также подобная частота реакций в месте введения (10,3% при применении препарата Апидра^® и 13,3% при применении инсулина аспарт).

У детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, которым в качестве базального инсулина один раз в день вечером вводили инсулин гларгин или два раза в день утром и вечером инсулин-изофан, при сравнении эффективности и безопасности лечения инсулином глулизин и инсулином лизпро при их п/к введении за 15 мин до приема пищи было показано, что гликемический контроль, частота развития гипогликемии, потребовавшей вмешательства третьих лиц, а также частота тяжелых гипогликемических эпизодов были сопоставимыми в обеих группах лечения. При этом через 26 недель лечения у пациентов, получавших лечение инсулином глулизин для достижения гликемического контроля, сопоставимого с инсулином лизпро, потребовалось достоверно меньшее увеличение суточных доз базального инсулина, быстро действующего инсулина и суммарной дозы инсулина.

Расовое происхождение и пол
В контролируемых клинических исследованиях у взрослых не было показано различий в безопасности и эффективности инсулина глулизин при анализе подгрупп, выделенных по расовой принадлежности и полу.

Фармакокинетика
В инсулине глулизин замещение аминокислоты аспарагин человеческого инсулина в позиции В3 на лизин и лизина в позиции В29 на глутаминовую кислоту способствует более быстрой абсорбции.

Абсорбция и биодоступность
Фармакокинетические кривые «концентрация-время» у здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа продемонстрировали, что абсорбция инсулина глулизин по сравнению с растворимым человеческим инсулином была приблизительно в 2 раза быстрее, а достигаемая максимальная плазменная концентрация (Сmах) была приблизительно в 2 раза больше.

В исследовании, проведенном у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, после п/к введения инсулина глулизин в дозе 0,15 ЕД/кг, Т_max (время наступления максимальной плазменной концентрации) составляло 55 минут, а С_mах составляла 82 ± 1,3 мкЕД/мл по сравнению с T_max, составляющим 82 минуты, и C_max, составляющей 46 ± 1,3 мкЕД/мл, для растворимого человеческого инсулина. Среднее время пребывания в системном кровотоке у инсулина глулизин было короче (98 минут), чем у растворимого человеческого инсулина (161 минута).

В исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после п/к введения инсулина глулизин в дозе 0,2 ЕД/кг C_max составляла 91 мкЕД/мл с межквартильной широтой от 78 до 104 мкЕД/мл.

При п/к введении инсулина глулизин в область передней брюшной стенки, бедра или плеча (в область дельтовидной мышцы) абсорбция была более быстрой при введении в область передней брюшной стенки по сравнению с введением препарата в область бедра. Скорость абсорбции из области дельтовидной мышцы была промежуточной. Абсолютная биодоступность инсулина глулизин после п/к введения составляла приблизительно 70% (73% из области передней брюшной стенки, 71 из области дельтовидной мышцы и 68% из области бедра) и имела низкую вариабельность у разных пациентов.

Распределение и выведение
Распределение и выведение инсулина глулизин и растворимого человеческого инсулина после внутривенного введения являются подобными, с объемами распределения, составляющими 13 литров и 21 литр, и периодами полувыведения, составляющими 13 и 17 минут, соответственно. После п/к введения инсулин глулизин выводится быстрее, чем растворимый человеческий инсулин, имея кажущийся период полувыведения, составляющий 42 минуты, по сравнению с кажущимся периодом полувыведения растворимого человеческого инсулина, составляющим 86 минут. При перекрестном анализе исследований инсулина глулизин, как у здоровых лиц, так и у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типа, кажущийся период полувыведения находился в диапазоне от 37 до 75 минут.

Фармакокинентика у особых групп пациентов
Пациенты с почечной недостаточностью
В клиническом исследовании, проведенном у пациентов без сахарного диабета с широким диапазоном функционального состояния почек (клиренс креатинина (КК) > 80 мл/мин, 30-50 мл/мин, < 30 мл/мин), в целом быстрота наступления эффекта инсулина глулизин сохранялась. Однако потребность в инсулине при наличии почечной недостаточности может быть снижена.

Пациенты с печеночной недостаточностью
У пациентов с нарушениями функции печени фармакокинетические показатели не изучались.

Пациенты пожилого возраста
Имеются очень ограниченные данные по фармакокинетике инсулина глулизин у пациентов с сахарным диабетом пожилого возраста.

Дети и подростки
Фармакокинетические и фармакодинамические свойства инсулина глулизин были исследованы у детей (7-11 лет) и подростков (12-16 лет) с сахарным диабетом 1 типа. В обеих возрастных группах инсулин глулизин быстро абсорбируется с T_max и C_max подобными таковым у взрослых (здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом 1 типа). Как и у взрослых при введении непосредственно перед тестом с приемом пищи инсулин глулизин обеспечивает лучший контроль глюкозы крови после еды, чем растворимый человеческий инсулин. Повышение концентрации глюкозы в крови после еды (AUC _{0-6 часов} — площадь под кривой «концентрация глюкозы в крови — время» от 0 до 6 часов) составляло 641 мг/(ч*дл) для инсулина глулизин и 801 мг/(ч*дл) для растворимого человеческого инсулина.

Показания к применению

Сахарный диабет, требующий инсулинотерапии, у взрослых, подростков и детей старше 6 лет.

Противопоказания

Гиперчувствительность к инсулину глулизин или к какому-либо из компонентов препарата.
Гипогликемия.

С осторожностью

При беременности.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность
Отсутствуют контролируемые клинические исследования по применению препарата Апидра^® у беременных женщин. Ограниченное количество данных, полученных по применению инсулина глулизин у беременных женщин (сообщалось о менее чем 300 исходах беременностей), не указывает на его неблагоприятное воздействие на течение беременности, внутриутробное развитие плода или на новорожденного ребенка. Репродуктивные исследования на животных не выявили каких-либо различий между инсулином глулизин и человеческим инсулином в отношении течения беременности, эмбрионального/фетального развития, родов и постнатального развития.

Применение препарата Апидра^® у беременных требует соблюдения мер предосторожности. Обязателен тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови и поддержание адекватного гликемического контроля.

Пациенткам с имевшимся до беременности или гестационным сахарным диабетом необходимо до зачатия и в течение всей беременности поддерживать адекватный гликемический контроль. Во время первого триместра беременности потребность в инсулине может уменьшаться, а во время второго и третьего триместров она, как правило, может увеличиваться. Сразу же после родов потребность в инсулине быстро снижается.

Пациенткам с сахарным диабетом необходимо информировать своего врача, если они беременны или планируют забеременеть.

Период грудного вскармливания
Неизвестно, проникает ли инсулин глулизин в грудное молоко, но в целом инсулин не проникает в грудное молоко и не всасывается при пероральном введении.

У женщин в период грудного вскармливания может потребоваться коррекция режима дозирования инсулина и диеты.

Способ применения и дозы

Общие рекомендации
Препарат Апидра^® следует вводить незадолго (за 0-15 мин) до или вскоре после приема пищи.

Препарат Апидра^® должен применяться в схемах лечения, включающих в себя инсулин средней продолжительности действия, или длительно действующий инсулин, или аналог инсулина длительного действия. Кроме этого, препарат Апидра^® может применяться в сочетании с пероральными гипогликемическими препаратами (ПГГП).

Режим дозирования препарата Апидра^® подбирается индивидуально на основании рекомендаций врача в соответствии с потребностями пациента. Всем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Применение у особых групп пациентов
Дети и подростки
Препарат Апидра^® можно применять у детей старше 6 лет и подростков. Клиническая информация по применению препарата у детей младше 6 лет ограничена.

Пациенты пожилого возраста
Имеющиеся данные по фармакокинетике у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом недостаточны.
Нарушение функции почек в пожилом возрасте может привести к снижению потребности в инсулине.

Пациенты с почечной недостаточностью
Потребность в инсулине при почечной недостаточности может снижаться.

Пациенты с печеночной недостаточностью
У пациентов с нарушением функции печени потребность в инсулине может уменьшаться из-за сниженной способности к глюконеогенезу и замедлению метаболизма инсулина.

Способ применения

Препарат Апидра^® предназначен для проведения п/к инъекций или непрерывной п/к инфузии инсулина с помощью помпового устройства, пригодного для введения инсулина.

П/к инъекции препарата Апидра^® следует производить в область передней брюшной стенки, плеча или бедра, а введение препарата путем непрерывной п/к инфузии производится в область передней брюшной стенки. Места инъекций в пределах вышеупомянутых областей и места проведения непрерывных п/к инфузий должны чередоваться при каждом новом введении препарата. На скорость абсорбции и, соответственно, на начало и продолжительность действия могут влиять: место введения, физическая нагрузка и другие изменяющиеся условия. П/к введение в область передней брюшной стенки обеспечивает несколько более быструю абсорбцию, чем введение в другие вышеуказанные участки тела (см. раздел Фармакокинетика»).

Следует соблюдать меры предосторожности для исключения попадания препарата непосредственно в кровеносные сосуды. После введения препарата нельзя производить массаж области введения. Пациенты должны быть обучены правильной технике проведения инъекций.

Смешивание с инсулинами при проведении п/к инъекций
Препарат Апидра^® может смешиваться с человеческим инсулином-изофан. При смешивании препарата Апидра^® с человеческим инсулином-изофан препарат Апидра^® должен набираться в шприц первым. П/к инъекция должна производиться сразу же после смешивания.
Смешанные вышеуказанные инсулины нельзя вводить внутривенно.

Применение препарата Апидра^® с помповым устройством для проведения непрерывной п/к инфузии инсулина
Препарат Апидра^® может также вводиться с помощью помпового устройства для проведения непрерывной п/к инфузии инсулина.

При этом набор для проведения инфузии и резервуар, которые используются с препаратом Апидра^®, должны заменяться с соблюдением правил асептики, как минимум, каждые 48 ч. Эти рекомендации могут отличаться от общих инструкций в руководствах по использованию помповых устройств. Важно, чтобы пациенты следовали вышеуказанным специальным инструкциям по применению препарата Апидра^®. Несоблюдение этих специальных инструкций по применению препарата Апидра^® может привести к развитию серьезных нежелательных явлений.

При применении препарата Апидра^® с помповым устройством для проведения непрерывной п/к инфузии инсулина препарат Апидра^® нельзя смешивать с другими инсулинами или растворителями.

Пациенты, которым препарат Апидра^® вводится путем непрерывной п/к инфузии, должны иметь альтернативные системы для введения инсулина и должны быть обучены введению инсулина путем п/к инъекции (на случай поломки используемого помпового устройства).

При применении препарата Апидра^® с помповыми устройствами для проведения непрерывной п/к инфузии инсулина нарушение работы помпового устройства, неисправность набора для проведения инфузии или ошибки в обращении с ними могут быстро привести к развитию гипергликемии, кетоза и диабетического кетоацидоза. В случае развития гипергликемии или кетоза или диабетического кетоацидоза требуется быстрое выявление и устранение причин их развития.

Шприц-ручки, которые должны использоваться с картриджами Апидра^®
Картриджи Апидра^® используются со шприц-ручками «ОлСтар» (AllStar). Эти картриджи нельзя использовать с другими шприц-ручками для многократного использования, так как точность дозирования препарата была установлена только для шприц-ручек «ОлСтар» (AllStar).

В случае нарушения правильной работы шприц-ручек «ОлСтар» (AllStar) пациент может извлечь раствор из картриджа или картриджной системы в шприц (подходящий для инсулина в концентрации 100 ЕД/мл) и ввести себе нужную дозу препарата.

Для получения дополнительной информации по обращению с препаратом (смотри раздел «Инструкции по использованию и обращению»).

Следует точно выполнять инструкцию производителя шприц-ручек «ОлСтар» (AllStar) по правильному обращению с ними, представленную в соответствующей инструкции по использованию.

Побочное действие

Наблюдавшиеся нежелательные реакции (НР), были реакциями, известными для этого фармакологического класса, и, следовательно, общими для любых инсулинов. Эти НР представлены по системам органов (в соответствии с классификацией Медицинского словаря по нормативно-правовой деятельности (MedDRA)) и в соответствии с рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) следующими градациями частоты их возникновения: очень часто (≥ 10 %); часто (≥ 1 %; < 10 %); нечасто (≥ 0,1 %; < 1 %); редко (≥ 0,01 %; < 0,1%); очень редко (< 0,01 %), частота неизвестна (определить частоту встречаемости НР по имеющимся данным не представляется возможным).

Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Гипогликемия
Гипогликемия, наиболее частый нежелательный эффект инсулинотерапии, может возникать в случае применения слишком высоких доз инсулина, превышающих потребность в нем.

Симптомы развития гипогликемии обычно возникают внезапно. Однако, обычно психоневрологическим нарушениям на фоне нейрогликопении (чувство усталости, необычная утомляемость или слабость, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, зрительные расстройства, головная боль, тошнота, спутанность сознания или его потеря, судорожный синдром) предшествуют симптомы адренергической контррегуляции (активации симпато-адреналовой системы в ответ на гипогликемию): чувство голода, раздражительность, нервное возбуждение или тремор, беспокойство, бледность кожных покровов, «холодный» пот, тахикардия, выраженное сердцебиение (чем быстрее развивается гипогликемия и чем она тяжелее, тем сильнее выражены симптомы адренергической контррегуляции).

Эпизоды тяжелой гипогликемии, особенно повторяющиеся, могут приводить к поражению нервной системы. Длительная и выраженная гипогликемия может угрожать жизни пациентов, так как при нарастании гипогликемии возможен даже летальный исход.

Нарушения со стороны иммунной системы
Местные реакции гиперчувствительности на инсулин
Могут возникать местные реакции гиперчувствительности (гиперемия, отечность и зуд в месте инъекции инсулина). Эти реакции обычно исчезают через несколько дней или недель применения препарата. В некоторых случаях эти реакции могут быть не связаны с инсулином, а обусловлены раздражением кожи, вызванным антисептической обработкой ее перед инъекцией или неправильным проведением п/к инъекции (при нарушении правильной техники проведения п/к инъекции).

Системные реакции гиперчувствительности на инсулин
Такие реакции на инсулин (включая инсулин глулизин) могут, например, сопровождаться появлением сыпи по всему телу (в том числе сопровождающейся зудом), чувством стесненности в груди, удушьем, снижением артериального давления, учащением пульса или обильным потоотделением. Тяжелые случаи генерализованной аллергии, включая анафилактические реакции, могут угрожать жизни пациента.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
Липодистрофия
Как и при применении любых других инсулинов, в месте инъекций может развиться липодистрофия, что может замедлить абсорбцию инсулина. Развитию липодистрофии может способствовать нарушение чередования мест введения инсулина, так как введение препарата в одно и то же место может способствовать развитию липодистрофии.

Постоянное чередование мест инъекции в пределах одной из областей введения (область бедра, плеча, передней поверхности брюшной стенки) может способствовать уменьшению и профилактике развития этой нежелательной реакции.

Прочие
Сообщалось о случайном введении других инсулинов по ошибке, в частности длительно действующих инсулинов, вместо инсулина глулизин.

Передозировка

Симптомы
Гипогликемия может возникать в результате избыточной дозы инсулина относительно приема пищи и расхода энергии. Данных о передозировке инсулина глулизин нет. Однако, при его передозировке возможно развитие гипогликемии.

Лечение
Эпизоды гипогликемии легкой или средней степени тяжести могут быть купированы с помощью приема легкоусвояемых углеводов (продуктов, содержащих фруктозу или сахарозу, шоколадных батончиков, меда и т.д.) или декстрозы (глюкозы).

Эпизоды гипогликемии тяжелой степени, c комой, судорогами и неврологическими расстройствами могут быть купированы внутримышечным или п/к введением 0,5-1 мг глюкагона или внутривенным введением концентрированного (20%) раствора декстрозы (глюкозы) медицинским работником.

После восстановления сознания рекомендуется давать пациенту углеводы внутрь для предотвращения повторения гипогликемии, которое возможно после кажущегося клинического улучшения.

После введения глюкагона, для установления причины этой тяжелой гипогликемии и предотвращения развития других подобных эпизодов пациент должен наблюдаться в стационаре.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследований по фармакокинетическим взаимодействиям не проводилось. На основании имеющихся эмпирических знаний в отношении других подобных лекарственных средств возникновение клинически значимых фармакокинетических взаимодействий маловероятно. Некоторые лекарственные средства могут влиять на метаболизм глюкозы, что может потребовать коррекции доз инсулина глулизин и особенно тщательного контроля за лечением.

Лекарственные средства, которые могут увеличивать гипогликемическое действие инсулина и склонность к развитию гипогликемии
ПГГП, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дизопирамид, фибраты, флуоксетин, ингибиторы моноаминооксидазы, пентоксифиллин, пропоксифен, салицилаты и сульфаниламидные противомикробные средства.

Лекарственные средства, которые могут ослабить гипогликемическое действие инсулина
Глюкокортикостероиды, даназол, диазоксид, диуретики, глюкагон, изониазид, производные фенотиазина, соматропин, симпатомиметики (например, эпинефрин [адреналин], сальбутамол, тербуталин), гормоны щитовидной железы, эстрогены, гестагены (например, в гормональных контрацептивах), ингибиторы протеазы и атипичные нейролептики (например, оланзапин и клозапин).

Бета-адреноблокаторы, клонидин, соли лития и этанол могут или потенцировать, или ослаблять гипогликемическое действие инсулина. Пентамидин может вызывать гипогликемию c последующей гипергликемией.

Симпатолитические лекарственные средства — под влиянием лекарственных средств с симпатолитической активностью, таких как бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, симптомы рефлекторной адренергической активации в ответ на гипогликемию могут быть менее выраженными или отсутствовать.

Указания по совместимости
В связи с отсутствием исследований по совместимости, инсулин глулизин не следует смешивать с какими-либо другими лекарственными средствами, за исключением человеческого инсулина-изофан.
При введении с помощью инфузионного помпового устройства препарат Апидра^® не должен смешиваться с растворителями и другими препаратами инсулина.

Особые указания

В связи с короткой продолжительностью действия препарата Апидра^® пациентам с сахарным диабетом для поддержания адекватного гликемического контроля дополнительно требуется или введение инсулинов средней продолжительности действия, или инфузионное введение инсулина с помощью инсулиновой помпы.

Любые изменения инсулинотерапии должны производиться с осторожностью и только под наблюдением врача. Изменение концентрации инсулина, производителя инсулина, типа инсулина (растворимый человеческий инсулин, инсулин-изофан, аналоги инсулина), видовой принадлежности инсулина (инсулин животного происхождения, человеческий инсулин) или способа производства инсулина (инсулин, получаемый методом рекомбинантной ДНК, или инсулин животного происхождения) могут потребовать изменения дозы инсулина. Также может потребоваться изменение доз одновременно принимаемых ПГГП.

Потребность в инсулине может измениться во время интеркуррентных заболеваний, в результате эмоциональных перегрузок или стресса.

Применение неадекватных доз инсулина или прекращение лечения, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, может привести к развитию гипергликемии и диабетического кетоацидоза — состояний, которые являются потенциально опасными для жизни.

Гипогликемия
Время, через которое развивается гипогликемия, зависит от профиля действия применяемых инсулинов и, в связи с этим, изменяется при изменении схемы лечения.

К условиям, которые могут изменить или сделать менее выраженными предвестники развития гипогликемии, относятся: интенсификация инсулинотерапии и значимое улучшение гликемического контроля, постепенное развитие гипогликемии, пожилой возраст пациента, наличие нейропатии вегетативной нервной системы, длительное существование сахарного диабета, прием некоторых лекарственных препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Такие ситуации могут приводить к развитию тяжелой гипогликемии (и возможно к потере сознания) до того, как пациент поймет, что у него развивается гипогликемия.

Коррекция доз инсулина может также потребоваться в случае, если пациенты увеличивают физическую активность или изменяют свой обычный распорядок приема пищи. Физическая нагрузка, выполненная непосредственно после еды, может увеличить риск развития гипогликемии. По сравнению с растворимым человеческим инсулином после инъекции быстро действующих аналогов инсулина гипогликемия может развиваться раньше.

Некомпенсированные гипогликемическая или гипергликемическая реакции могут привести к потере сознания, развитию комы или летальному исходу.

Почечная недостаточность
Потребность в препарате Апидра^®, как и во всех других инсулинах, может снижаться по мере прогрессирования почечной недостаточности.

Печеночная недостаточность
У пациентов с печеночной недостаточностью потребность в инсулине снижается из-за снижения способности к глюконеогенезу в печени и замедлению метаболизма инсулина.

Пациенты пожилого возраста
Нарушение функции почек в пожилом возрасте может привести к снижению потребности в инсулине.
У пациентов пожилого возраста могут быть трудности с распознаванием признаков развивающейся гипогликемии.

Дети и подростки
Препарат Апидра^® можно применять у детей старше 6 лет и подростков. Клиническая информация по применению препарата у детей младше 6 лет ограничена.
Фармакокинетические и фармакодинамические свойства инсулина глулизин были исследованы у детей (7-11 лет) и подростков (12-16 лет) с сахарным диабетом 1 типа. В обеих возрастных группах инсулин глулизин быстро абсорбировался, и скорость его абсорбции не отличалась от таковой у взрослых (здоровых добровольцев и пациентов с сахарным диабетом 1 типа). Как и у взрослых, в обеих возрастных группах детей и подростков при введении непосредственно перед тестом с приемом пищи инсулин глулизин обеспечивает лучший контроль глюкозы крови после еды, чем растворимый человеческий инсулин.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Способность пациента к концентрации внимания и скорость психомоторных реакций могут быть нарушены в результате гипогликемии или гипергликемии, а также в результате зрительных расстройств. Это может представлять определенный риск в ситуациях, когда эти способности важны, например, при управлении транспортными средствами или другими механизмами.

Пациентам следует рекомендовать соблюдать осторожность и избегать развития гипогликемии во время управления транспортными средствами или механизмами. Это особенно важно у пациентов, у которых снижена или отсутствует способность осознавать симптомы, указывающие на развитие гипогликемии, или имеются частые эпизоды гипогликемии. У таких пациентов следует индивидуально решать вопрос о возможности управления ими транспортными средствами или другими механизмами.

Формы выпуска

Раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл.
1) По 10 мл препарата во флакон из прозрачного, бесцветного стекла (тип I). Флакон укупорен пробкой, обжат алюминиевым колпачком и покрыт защитной крышечкой. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
2) По 3 мл препарата в картридж из прозрачного, бесцветного стекла (тип I). Картридж обжат с одной стороны алюминиевым колпачком с уплотнительным диском и укупорен с другой — плунжером. По 5 картриджей в контурную ячейковую упаковку из ПВХ пленки и фольги алюминиевой. По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 °C до 8 °C. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

2 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ, Германия.

Производитель

1) Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ, Германия.
Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,
Brueningstrasse 50, D-65926,
Frankfurt (Main), Germany.
2) ЗАО «Санофи-Авентис Восток», Россия.
302516, Россия, Орловская область, Орловский район, с/п
Большекуликовское, ул. Ливенская, д. 1.

Претензии потребителей направлять по адресу в России:

АО «Санофи Россия».
125009, Россия, г. Москва, ул. Тверская, 22.

В случае производства и/или упаковки препарата на ЗАО «Санофи-Авентис Восток», Россия, претензии потребителей направлять по адресу:

302516, Россия, Орловская область, Орловский район,
с/п Большекуликовское, ул. Ливенская, д. 1.

Инструкция по использованию и обращению

Так как препарат Апидра^® является раствором, проведения ресуспендирования перед его применением не требуется.

Флаконы
Флаконы препарата Апидра^® предназначены для использования с инсулиновыми шприцами с соответствующей шкалой единиц и для использования с помповой инсулиновой системой.

Перед использованием осмотрите флакон. Он должен использоваться только, в том случае, если раствор прозрачен, бесцветен и не содержит видимых твердых частиц.

Непрерывное п/к инфузионное введение с помощью помповой системы.

Препарат Апидра^® может применяться для проведения непрерывной п/к инфузии инсулина (НПИИ) с помощью помповой системы, подходящей для проведения инфузии инсулина с соответствующими катетерами и резервуарами.

Инфузионный набор и резервуар должны заменяться каждые 48 часов с соблюдением правил асептики.

Пациенты, получающие препарат Апидра^® путем НПИИ, должны иметь в запасе альтернативный инсулин на случай отказа помповой системы.

Картриджи
Картриджи должны использоваться вместе с инсулиновой шприц-ручкой, «ОлСтар» (AllStar), и в соответствии с рекомендациями в Инструкции по использованию производителя этого устройства. Они не должны использоваться с другими шприц-ручками многоразового использования, так как точность дозирования была установлена только с этой шприц-ручкой.

Инструкция производителя по использованию шприц-ручки «ОлСтар» (AllStar) относительно загрузки картриджа, присоединения иглы и проведения инъекции инсулина должны точно выполняться. Осмотрите картридж перед использованием. Его следует использовать только в том случае, если раствор является прозрачным, бесцветным, не содержащим видимых твердых частиц. Перед вставлением картриджа в шприц-ручку многоразового использования картридж должен 1-2 часа находиться при комнатной температуре. Перед проведением инъекции из картриджа следует удались воздушные пузырьки (смотри инструкцию по использованию шприц-ручки). Инструкция по применению шприц-ручки должна строго выполняться. Пустые картриджи заполнять повторно нельзя. Если шприц-ручка «ОлСтар» (AllStar) повреждена, ее использовать нельзя.

Если шприц-ручка работает неправильно, раствор может быть набран из картриджа в пластиковый шприц, подходящий для инсулина в концентрации 100 ЕД/мл, и введен пациенту.

Для предупреждения инфицирования шприц-ручка многоразового использования должна использоваться только у одного и того же пациента.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Действующим компонентом лекарственного средства Апидра Солостар является инсулин глулизин, который представляет собой медицинское подобие белкового гормона, осуществляющего в организме человека регуляцию углеводного обмена.
Основной функцией данного медикамента, как и любого другого инсулинового препарата, является регулятивная. Посредством него осуществляется уменьшение содержания глюкозы в крови, а также активизация процессов всасывания глюкозы тканями организма и подавление продукции глюкозы печенью. Помимо этого происходит замедление процессов расщепления жиров в жировых клетках и активизация синтезирования белков.
В сравнении с человеческим инсулином данный лекарственный препарат начинает быстрее воздействовать, однако действие его имеет меньшую продолжительность. Клинически установлено, что понижение уровня глюкозы в крови после использования пациентом Апидры начинается уже в течение первых двадцати минут. За счет быстродействия, медикамент может быть использован непосредственно до приема пищи.
Изменение последовательности аминокислот в определенных позициях инсулиновой цепи, увеличивает всасывание инсулина глулизина. Биодоступность инсулина глулизина в два раза выше, чем биодоступность человеческого инсулина. Максимального содержания в крови препарат также достигает в два раза быстрее. Период полураспада составляет примерно пятнадцать минут. Элиминация осуществляется в пределах сорока пяти минут.

Состав и форма выпуска

Для производства медикамента используются следующие компоненты:

действующее вещество в виде инсулина глулизина;

дополнительные вещества, среди которых метакрезол, хлористый натрий, хлористоводородная кислота, sodium oxidanide, 2-Amino-2-hydroxymethyl-propane-1,3-diol, C58H114O26, очищенная вода для инъекций.

Выпуск медикаментозного средства осуществляется в виде раствора для подкожного и внутривенного введения. Раствор представляет собой однородную субстанцию, которая, как правило, бесцветна. Первичной упаковкой раствора являются стеклянные флаконы. В комплекте также присутствует шприц в виде ручки, который предназначается для многоразового использования. Шприц-ручка и стеклянные флаконы вместе с инструкцией по применению размещаются в картонных коробках синего цвета.

Показания к применению

Назначение лекарства осуществляется при возникновении сахарного диабета, требующего компенсации нарушений углеводного обмена за счет использования медикаментов, содержащих инсулин.

Побочные эффекты

В ходе использования лекарственного средства могут возникать следующие побочные реакции:

повышение потоотделения;

нервное состояние;

дрожание пальцев рук;

повышенная утомляемость;

упадок сил, слабость;

дезориентация в пространстве;

снижение концентрации внимания;

головные боли, головокружения;

повышение аппетита;

чувство тошноты;

нарушение ритма работы сердечной мышцы;

судороги конечностей;

отеки лица;

понижение кровеносного давления;

затрудненное дыхание;

жировая дистрофия;

высыпания, зуд.

Противопоказания

Применять лекарственное средство Апидра Солостар не следует при наличии одного из нижеперечисленных противопоказаний:

гиперчувствительность к отдельным компонентам медикамента;

пониженный уровень сахара в крови.

Беременность и лактация

На данный момент отсутствуют достаточное количество достоверных клинических сведений о влиянии инсулина глулизина на беременных женщин. Имеющиеся данные показывают, что патологическое или другое нежелательное воздействие на плод в период использования медикамента Апидра выявлено не было. В то же время рекомендуется строгое наблюдение за беременными пациентками, страдающими сахарным диабетом и применяющими данное лекарственное средство. Доказано, что потребность в действующем компоненте наступает с четырнадцатой недели беременности и постепенно увеличивается. После родов необходимость в инсулине снижается, однако через небольшой промежуток времени возвращается к своему прежнему уровню.
В период грудного кормления применение медикамента разрешается. Иногда требуется изменение дозировки в зависимости от воздействия на пациентку.

Применение: способ и особенности

Апидра Солостар применяется подкожно и внутривенно. Оптимальную дозировку назначает лечащий врач на основе проведенных анализов. Одной из основных рекомендаций при использовании данного медикаментозного средства является необходимость его сочетания с пролонгированными инсулинами или инсулинами среднего действия.
Подкожную инъекцию следует осуществлять в части тела таким образом, чтобы исключить частого попадания иглой в одно и то же место. Также следует с осторожностью отнестись к подкожному введению, чтобы не попасть случайно раствором в кровеносный сосуд.
Для самостоятельного подкожного введения пациент должен соблюсти ряд простых правил. К ним относятся следующие:
1. Перед использованием раствор следует тщательно осмотреть. Он должен представлять собой однородную бесцветную субстанцию. При обнаружении помутнений, загустений или любых других несоответствий, использовать такой медикамент запрещено.
2. Перед введением рекомендуется начисто вымыть руки, а также место инфузии.
3. Открыть колпачок шприц-ручки и вставить новую иглу, вкрутив ее до предела. Каждая последующая инъекция инсулина глулизина следует осуществлять новой иглой.
4. Освободив иглу от пробки, одной рукой подготовить место укола путем сбора кожи в небольшую складку, другой проверить шприц на выход содержимого. Следует убедиться в том, что во флаконе не осталось пузырьков.
5. Вставить иглу в складку и ввести содержимое флакона под кожу.
6. После введения, вытащить иглу, зажав на непродолжительное время место инъекции.
7. Вытащить иглу из ручки и выбросить ее.

Совместимость с алкоголем

Не рекомендуется употреблять спиртосодержащие напитки по причине того, что они способны понижать уровень глюкозы в крови.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Клинические исследования о взаимодействии препарата Апидра Солостар с другими лекарственными средствами не осуществились. В то же время имеющиеся на данный момент сведения о взаимодействии подобных препаратов позволяют сделать вывод о том, что пагубные последствия для организма едва ли возможны. Некоторые медикаментозные средства могут повлиять на уровень глюкозы в организме. В этих случаях требуется корректировка дозировки и наблюдение специалиста.
Так, усилить действие Апидры способны медикаменты, оказывающие подавляющее влияние на моноаминоксидазу и ангиотензинпревращающий фермент, а также такие препараты, как фибрат, disopyramide, антидепрессант N-methyl-3-phenyl-3-[4-(trifluoromethyl)phenoxy]propan-1-amine.
Обратное подавляющее действие на инсулин глулизин могут оказывать диуретики, синтетические андрогены, гидразид изоникотиновой кислоты, гормон роста соматотропин, гормоны щитовидной железы, психотропные препараты, глюкокортикостероиды.
Под действием бета-адреноблокаторов, стимуляторов α2-адренорецепторов и центральных имидазолиновых рецепторов возможно изменение уровня глюкозы в крови, как в сторону понижения, так и в сторону увеличения.

Передозировка

В настоящее время доза медикамента Апидра Солостар, способная вызвать передозировку, не выявлена. В то же время при ее наступлении возможно понижение сахара в крови ниже установленной нормы. Если понижение сахара не провоцирует серьезных осложнений, то пациент может самостоятельно от него избавиться, употребив перорально глюкозу. Для этих целей рекомендуется лицам, страдающим сахарным диабетом, всегда при себе иметь сладкую пищу или напитки.
В случае, когда в результате понижения сахара в крови, пациент теряет сознание, требуется незамедлительное введение раствора декстрозы внутривенно, которое может произвести только компетентный специалист.

Особые указания

Переход на другое инсулиновое средство следует осуществлять под строгим врачебным контролем.
В случае нарушений установленных схем приема пищи, а также увеличения ежедневной активности требуется корректировка дозировки.
Дозировка инсулина может претерпевать изменения и при психических расстройствах или при возникновении иных заболеваний.
Использование других медикаментозных средств следует осуществлять при наличии соответствующих рекомендаций компетентного специалиста.
Поскольку в ходе приёма лекарства возможны понижения и повышения уровня сахара в крови, это может негативно сказаться на концентрации внимания. В такие моменты следует отказаться от управления транспортными средствами и от других занятий, требующих повышенного внимания.

Аналоги

Медикаментозное средство имеет следующие схожие по спектру действия аналоговые средства: Актрапид Пенфил, Восулин-Р, Генсулин Р, Новорапид Флекспен, Инсувит Н, Инсуген-Р, Инсулар Актив, Инсуман Рапид, Ринсулин-Р, Фармасулин Н, Хумодар Р, Химулин Регуляр.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз, при котором применяется данное медикаментозное средство, имеет следующую кодировку: инсулинозависимый сахарный диабет (E10).

Условия продажи

В аптечных пунктах Апидра реализуется в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Правила хранения, срок годности

Инструкция гласит, что данное медикаментозное средство следует хранить в закрытом от солнечных лучей месте при температуре от двух до восьми градусов по Цельсию не более двух лет.

Отзывы о лекарственном средстве

Пациенты, использующие препарат Апидра Солостар, в большей степени отмечают в положительную сторону его эффективность и быстродействие. Некоторые пациенты наоборот отзываются о нем негативно, мотивируя это тем, что качество данного медицинского продукта становится хуже. Возникновение побочных эффектов не отмечалось.

Цены на Апидра Солостар в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 1 999 руб.

Сертификаты и лицензии

Состав

1 миллилитр препарата Апидра СолоСтар включает 100 ЕД (3,49 мг) инсулина глулизина.

Дополнительно: хлористоводородная кислота, метакрезол, хлорид натрия, трометамин, полисорбат 20, натрия гидроксид, вода д/ин.

Форма выпуска

Апидра СолоСтар выпускается в форме инъекционного (для п/к введения) раствора в картриджах по 3 мл, вмонтированных в шприц-ручки, по 5 штук во вторичной упаковке.

Фармакологическое действие

Гипогликемическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Инсулин глулизин, являющийся активным ингредиентом препарата Апидра, по сути — рекомбинантный аналог инсулина человека, по силе своего действия равноценный эндогенному человеческому инсулину. В сравнении с растворимым инсулином человека действие данного аналога развивается быстрее, а продолжительность его влияния несколько короче.

Основополагающим действием инсулина, как и его препаратов аналогов, в том числе и инсулина глулизина, является регулирование глюкозного обмена. Эффекты данной группы препаратов направлены на понижение концентрации плазменной глюкозы, активизации ее усваивания периферическими тканями (в особенности жировой тканью и скелетной мускулатурой), а также на подавление формирования глюкозы в печеночной ткани. В адипоцитах препарат угнетает липолиз, тормозит процесс протеолиза и повышает синтез белков. Проведенные исследования с привлечением больных сахарным диабетом и здоровых добровольцев подтвердили более быстрое наступление эффектов Апидры при п/к введении, а также менее продолжительное ее действие, в сравнении с растворимым человеческим инсулином. При п/к способе введения гипогликемическая эффективность данного препарата наблюдается уже через 10-20 минут. При сравнении в/в инъекций растворимого инсулина человека и инсулина глулизина эффекты обоих препаратов остаются на одном уровне. Глюкозопонижающая активность одной единицы обоих препаратов полностью совпадает.

В 1-ой фазе проводимых исследований с привлечением больных с инсулинозависимым сахарным диабетом была проведена оценка глюкозопонижающих способностей растворимого инсулина человека и инсулина глулизина при п/к инъекциях в дозе 0,15 ЕД/кг, вводимых в различное время в отношении стандартного 15-минутного приема пищи. По итогам исследований было выяснено, что введение Апидры за 2 минуты до еды оказывало такой же гликемический эффект, как и введение человеческого инсулина за полчаса до приема пищи. В случае введения обоих этих препаратов за 2 минуты до еды, лучшие показатели гликемического контроля наблюдались в отношении инсулина глулизина. Инъекция Апидры, проведенная через 15 минут после начала еды давала тот же гликемический результат, что введение человеческого аналога за 2 минуты до приема пищи.

В 1-ой фазе проводимых исследований между инсулином лизпро, инсулином глулизином и растворимым инсулином человека с привлечением пациентов с ожирением было доказано сохранение быстрой эффективности Апидры. В процессе проведения данного исследования, период достижения 20% порога от полного AUC соответственно для инсулина глулизина/инсулина лизпро/человеческого инсулина составлял 114/121/150 минут, a AUC (0-2 часа), также отображающее раннее глюкозопонижающее действие, равнялось соответственно 427мг/кг/354мг/кг/197мг/кг.

В 3-ей фазе проведенного 26-недельного клинического исследования между инсулином глулизином и инсулином лизпро, которые вводились п/к незадолго (0-15 минут) до еды пациентам с ювенильным диабетом, применяющим в качестве фонового препарата – инсулин гларгин, выяснено, что эффекты обоих этих лекарственных средств были сопоставимы в отношении контроля гликемии, оценивающегося по отклонениям содержания HbA1C (гликозилированного гемоглобина) в конечной стадии исследования, сравнительно с начальной стадией. Отмечались сопоставимые параметры плазменной глюкозы, фиксируемые путем самоконтроля. В случае инъекций инсулина глулизин, по сравнению с введением инсулина лизпро, увеличение дозировок фонового препарата не требовалось.

В 3-ей фазе проведенного 12-недельного клинического исследования у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, проходивших фоновое лечение инсулином гларгин, доказана эффективность инсулина глулизина, введенного сразу после еды, не уступающая таковой при его же введении перед самим (0-15 минут) приемом пищи или инъекции растворимого инсулина человека, проведенной за 30-45 минут до еды.

В исследуемой группе пациентов, которая получала инсулин глулизин перед едой, было отмечено более значимое снижение HbA1C, в сравнении с пациентами, находившимися в группе применения человеческого аналога.

В 3-ей фазе проведенного 26-недельного клинического исследования с последующим 26-недельным тестированием безопасности, сравнивали инсулин глулизин, вводимый п/к за 0-15 минут до еды и растворимый инсулин человека, вводимый п/к за 30-45 минут до приема пищи, с привлечением пациентов с инсулинонезависимым диабетом, получавших дополнительно в качестве фонового препарата – инсулин-изофан. Показатели среднего индекса веса пациентов равнялись 34,55 кг/ м2. Более значимое снижение содержания HbA1C (-0,46%) наблюдалось у пациентов из группы инсулин глулизина, в сравнении с группой человеческого инсулина (-0,30%). В данном исследовании большинство больных (79%) непосредственно перед введением комбинировали свой короткодействующий препарат с инсулином-изофаном. 58 исследуемых людей на момент рандомизации принимали пероральные гипогликемические средства и продолжали их прием в неизменной дозе.

В случае проведения непрерывного п/к инфузионного вливания инсулина с использованием помпового устройства (относительно ювенильного диабета) у 59-ти больных, применявших препараты Апидра или Аспарт отмечали невысокую частоту окклюзии катетера, для препарата Апидра – 0,08 окклюзий в 30 суток, для препарата Аспарт – 0,15 окклюзий за тот же период, а также подобную частоту негативных реакций в месте инъекции, соответственно 10,3% и 13,3%.

В детской возрастной группе с инсулинозависимым диабетом, при сравнении безопасности и эффективности введения в качестве фонового препарата – инсулина гларгина (однократно в 24 часа вечером) или инсулин-изофана (дважды в день утром и вечером) с п/к введением инсулина лизпро и инсулина глулизина (за 15 минут до еды), в обеих группах были выявлены сопоставимые показатели гликемического контроля, частоты серьезных гипогликемических эпизодов и частоты формирования гипогликемии, требовавшей постороннего вмешательства. При этом после проведения терапии на протяжении 26 недель, в группе применения Апидры, для получения гликемического контроля требовалось значимо меньшее повышение суточных дозировок быстродействующего инсулина, фонового препарата и суммарной инсулиновой дозы, в сравнении с группой использующей инсулин лизпро.

При проведении клинических тестирований у взрослых пациентов, каких-либо различий в эффективности и безопасности использования Апидры больными разных полов и различных рас выявлено не было.

При применении Апидры процессы замены аминокислоты аспарагин инсулина человека на лизин в позиции ВЗ, а также лизина на глутаминовую кислоту в позиции В29, способствуют быстрейшей абсорбции препарата.

AUC препарата во всех группах пациентов (здоровых добровольцев и больных, страдающих 1 и 2 типом сахарного диабета) показала превосходящую вдвое абсорбцию и Cmax Апидры в сравнении с растворимым инсулином человека.

При проведении исследований с привлечением пациентов с ювенильным диабетом, после п/к инъекции 0,15 ЕД/кг Апидры его Cmax достигалось на протяжении 55-ти минут и равнялась 82±1,3 мкЕД/мл, тогда как данные параметры для человеческого аналога соответственно составляли 46±1,3 мкЕД/мл и 82 минуты. Средняя продолжительность нахождения инсулина глулизина в системном кровотоке была меньше (98 мин), чем у инсулина человека (161 мин).

При проведении исследований с привлечением пациентов с инсулиннезависимым диабетом, после п/к инъекции 0,2 ЕД/кг Апидры, средняя Cmax ее активного ингредиента равнялась 91 мкЕД/мл (в диапазоне 78-104 мкЕД/мл).

Абсорбция препарата, в случае п/к инъекции Апидры, проводимой в область бедра была самой низкой и возрастала при введении препарата в область плеча. Самая высокая абсорбция наблюдалась при инъекционном введении в район передней брюшной стенки. При п/к введении абсолютная биодоступность препарата Апидра равнялась примерно 70% (бедро – 68%; плечо – 71%; брюшная стенка – 73%) и характеризовалась низкой вариабельностью у разных больных.

При в/в введении распределение инсулина глулизина и его последующее выведение схоже с таковыми параметрами для растворимого инсулина человека и составляет соответственно: Vd – 13 литра и 22 литра; T1/2 – 13 минут и 18 минут. При п/к инъекции выведение инсулина глулизина происходит быстрее (с T1/2 – 42 минуты) в сравнении с человеческим аналогом (с T1/2 – 86 минут). При проведении перекрестного анализа результатов исследований и тестирований инсулина глулизина, включая здоровых добровольцев и больных с 1 и 2 типом диабета, кажущийся T1/2 данного препарата находился в интервале 37-75 минут.

Проведенное исследование с привлечением лиц без сахарного диабета, но имеющих почечные патологии различной степени выраженности (при КК больше 80 мл/мин, 30-50 мл/мин и меньше 30 мл/мин) показало сохранение среднего параметра быстроты действия Апидры. Однако при патологиях почек допускают сниженную потребность в применении инсулина.

При патологиях печени изучение фармакокинетических показателей Апидры не проводилось.

Влияние пожилого возраста пациента на фармакокинетические особенности Апидры до конца не изучено.

Фармакодинамику и фармакокинетику Апидры исследовали в детских возрастных группах пациентов с инсулинозависимым диабетом 7-11 лет и 12-16 лет. Показатели абсорбции, Тmax и Cmax препарата в обеих этих группах были сопоставимы с таковыми для взрослых пациентов. При инъекции Апидры непосредственно перед тестированием с приемом пищи, наблюдается лучший контроль плазменной глюкозы после еды в сравнении с человеческим инсулином. Увеличение содержания плазменной глюкозы после еды (AUC0-6 часов) равнялось для Апидры – 641 мг/ч×дл, для растворимого инсулина человека – 801 мг/ч×дл.

Показания к применению

Назначение инсулина Апидра показано пациентам старше 6-ти лет при ювенильном (инсулинозависимом) диабете.

Противопоказания

Применение препарата Апидра Солостар противопоказано при гипогликемии и персональной гиперчувствительности.

Побочные действия

Отмечающиеся негативные проявления при использовании препарата Апидра были реакциями, характерными для данного фармакологического класса препаратов, а значит и для всех существующих инсулинов.

Самым значимым отрицательным проявлением инсулинотерапии, наблюдаемым со стороны системы обмена веществ, является гипогликемия, которая чаще всего возникает при необоснованном использовании завышенных дозировок инсулина.

Симптоматика гипогликемии, как правило, появляется внезапно. Тем не менее, нарушениям психоневрологического характера, образующимся на фоне нейрогликопении (необычная слабость или утомляемость, головные боли, чувство усталости, снижение концентрации, зрительные расстройства, сонливость, судорожный синдром, тошнота, спутанность/потеря сознания) предшествуют проявлению адренергической контррегуляции (раздражительность, чувство голода, нервное возбуждение, бледность кожи, тремор, холодный пот, беспокойство, тахикардия, сильное сердцебиение). Тяжесть данной симптоматики зависит от быстроты и тяжести развивающейся гипогликемии.

Повторяющиеся тяжелые эпизоды гипогликемии могут стать причиной поражения или расстройств нервной системы. Выраженная и продолжительная гипогликемия может быть опасна для жизни пациентов, так как нарастание ее симптомов может привести к смертельному исходу.

Реакции иммунной системы могут проявляться местными явлениями персональной гиперчувствительности к Апидре (включая гиперемию, ощущение зуда и отечность в месте проведения инъекции). Данные явления, как правило, самостоятельно нивелируются по прошествии нескольких суток после проведения инъекции. В некоторых случаях подобная симптоматика проявляется не от влияния инсулина, а от раздражения кожных покровов, вследствие их прединъекционной антисептической обработки, а также по причине неправильного проведения п/к инъекции.

Системные проявления персональной гиперчувствительности на препарат Апидра могут сопровождаться формированием сыпи (возможно с зудом) по всему телу, ощущением стесненности в груди, снижением АД, удушьем, учащением пульса или гипергидрозом. Тяжелые эпизоды генерализованной аллергии, в том числе и анафилактические явления, могут быть опасны для жизни.

Негативные реакции со стороны кожных покровов обычно ограничиваются липодистрофией, способной, тем не менее, снизить абсорбцию инсулина глулизина. К формированию липодистрофии могут привести частые инъекции в одно и то же место, без смены областей введения препарата, в связи с чем рекомендуется частая смена мест проведения инъекции (бедро, брюшная стенка, плечо), с целью предупреждения развития липодистрофии.

Апидра, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Инсулин Апидра СолоСтар предназначен для п/к введения, проводимого незадолго до (0-15 минут) или сразу после еды.

Данный препарат должен применяться в терапевтических схемах, включающих совместное использование инсулина длительной (возможно аналога) или средней продолжительной эффективности, а также параллельно с пероральными препаратами гипогликемического действия.

Дозировочный режим Апидры определяется индивидуально.

Введение Апидры СолоСтар осуществляется с помощью проведения п/к инъекции, или посредством непрерывной инфузии, выполняемой в подкожно-жировую клетчатку с использованием помповой системы.

Инъекционное п/к введение проводят в область плеча, брюшной стенки (передней части) или бедра. Инфузионное введение выполняют в подкожно-жировую клетчатку в район брюшной стенки (передней части). Места п/к введения (бедро, брюшная стенка, плечо) следует чередовать при каждой последующей инъекции. На быстроту абсорбции и длительность воздействия препарата могут влиять факторы выполняемой физической нагрузки, прочие изменяющиеся условия, а также место введения. Инъекция в брюшную стенку отличается более быстрым временем абсорбции в сравнении с введением в бедро или плечо.

При проведении инъекции необходимо соблюдать все возможные меры предосторожности с целью исключения введения препарата непосредственно в сосуды кровеносной системы. После проведения инъекции запрещается осуществлять массаж в районах введения. Все пациенты, использующие Апидру СолоСтар, обязаны пройти консультацию по проведению правильной техники введения инсулина.

Смешивание Апидры СолоСтар допускается только с человеческим инсулином-изофаном. В процессе смешивании данных препаратов Апидру необходимо набирать в шприц в первую очередь. П/к введение следует осуществлять сразу же после процесса смешивания. В/в инъекции смешанных препаратов проводить нельзя.

При необходимости раствор препарата можно извлечь из картриджа, включенного в шприц-ручку и использовать в помповом устройстве, предназначенном для непрерывного проведения п/к инфузии. В случае введения Апидры СолоСтар при помощи помповой инфузионной системы, его смешивание с любыми прочими препаратами не допускается.

При использовании инфузионного набор и резервуара, применяемого с препаратом Апидра, их следует менять как минимум через 48 часов с соблюдением всех правил асептики. Данные рекомендации могут быть отличны от прописанных в общих инструкциях к помповым устройствам, тем не менее, их исполнение очень важно для правильного проведения инфузии и предупреждения формирования тяжелых негативных последствий.

Пациенты, проходящие процедуру введения Апидры п/к инфузионным непрерывным путем, должны иметь при себе альтернативные инъекционные системы введения препарата, а также быть обучены правильным методам его применения (на случай повреждения помпового устройства).

При проведении непрерывной инфузии препаратом Апидра, неисправность инфузионного помпового набора, нарушение его работы, а также ошибки в манипуляциях с ними могут очень быстро стать причиной формирования гипергликемии, диабетического кетоацидоза и кетоза. В случае обнаружения данных проявлений необходимо срочно установить причину их развития и устранить ее.

Использование шприц-ручки СолоСтар с препаратом Апидра

Перед первым применением, шприц-ручку СолоСтар необходимо подержать 1-2 часа при комнатной температуре.

Непосредственно перед использованием шприц-ручки следует внимательно осмотреть помещенный в нее картридж, содержимое которого должно быть бесцветным, прозрачным и не включать видимых твердых посторонних включений (напоминать по консистенции воду).

Использованные шприц-ручки СолоСтар не могут применяться повторно и должны быть утилизированы.

Для предупреждения возможного инфицирования одну шприц-ручку может использовать только один человек, не передавая ее другому лицу.

При каждом новом использовании шприц-ручки необходимо осторожно подсоединить к ней новую иглу (исключительно совместимую с СолоСтар) и провести тестирование на безопасность.

При манипуляциях с иглой следует быть предельно осторожным во избежание травмирования и возможности инфекционного переноса.

Следует избегать использования шприц-ручек при наличия у них повреждений, а также в случаях неуверенности в их работе надлежащим образом.

Всегда необходимо иметь в запасе запасную шприц-ручку, на случай потери или повреждения первой.

Шприц-ручка должна быть защищена от грязи и пыли, допустимо протирать ее внешние части влажной тканью. Не рекомендуют погружать шприц-ручку в жидкость, мыть или смазывать, поскольку это может привести к ее повреждению.

Исправная шприц-ручка СолоСтар безопасна в работе, отличается точным дозированием раствора и требует осторожного обращения. При проведении всех манипуляций со шприц-ручкой необходимо избегать любых ситуаций, которые могут привести к ее повреждению. В случае каких-либо подозрений в ее исправности следует использовать другую шприц-ручку.

Непосредственно перед проведением инъекции необходимо удостовериться в соответствии рекомендованного инсулина, проверив маркировку на этикетке шприц-ручки. После удаления колпачка со шприц-ручки нужно провести визуальный контроль ее содержимого, после чего установить иглу. К введению допускается только бесцветный, прозрачный, напоминающий по консистенции воду и не включающий каких-либо посторонних твердых включений раствор инсулина. Для каждого последующего введения следует использовать новую иглу, которая должна быть стерильной и соответствовать шприц-ручке.

Перед проведением инъекции обязательно осуществляют тестирование на безопасность, проверяют правильность работы шприц-ручки и установленной на нее иглы, а также удаляют из раствора пузырьки воздуха (при их наличии).

Для этого при снятом наружном и внутреннем колпачках иглы отмеряют дозу раствора, равную 2 ЕД. Направляя иглу шприц-ручки строго вверх, аккуратно постукивают пальцем по картриджу, стараясь сместить все пузырьки воздуха к установленной игле. Надавливают на кнопку, предназначенную для введения препарата. В случае его появления на кончике иглы можно считать, что шприц-ручка работает как положено. Если этого не происходит, повторяют вышеописанные манипуляции вплоть до достижения желаемого результата.

После проведения тестирования на безопасность дозировочное окошко шприца-ручки должно показывать значение «0», после чего можно установить необходимую дозировку. Вводимая доза препарата должна быть отмерена с точностью до 1 ЕД, в диапазоне дозировок от 1 ЕД (минимальная) до 80 ЕД (максимальная). При необходимости введения дозы сверх 80 ЕД проводят две или больше инъекций.

При проведении инъекции иглу, установленную на шприц-ручку, необходимо аккуратно ввести под кожу. Кнопка шприц-ручки, предназначенная для введения раствора, должна быть полностью нажата и до извлечения иглы оставаться в таком положении на протяжении 10 секунд, что обеспечивает полное введение установленной дозы лекарственного средства.

После проведения инъекции следует удалить и выбросить иглу. Таким образом, обеспечивается предупреждение внесения инфекции и/или загрязнения шприца-ручки, а также утечки препарата и попадания в картридж воздуха. После удаления использованной иглы, шприц-ручку СолоСтар следует закрыть колпачком.

При удалении и утилизации иглы необходимо руководствоваться специальными правилами и методами (например, техникой установки колпачка иглы одной рукой), с целью снижения риска возможных несчастных случаев, а также предотвращения инфицирования.

Передозировка

В случае избыточного введения инсулина может возникнуть гипогликемия.

При легкой гипогликемии, ее негативные проявления можно купировать употреблением в пищу сахаросодержащих продуктов или глюкозы. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуют всегда иметь при себе печенье, конфеты, кусочки сахара или сладкий сок.

Тяжелые симптомы гипогликемии (включая неврологические расстройства, судороги, потерю сознания, кому) должны купироваться вторыми (специально обученными) лицами проведением в/м или п/к инъекций глюкагона или в/в введением раствора Декстрозы. Если применение глюкагона не дало результат на протяжении 10-15 минут, переходят на в/в ведение декстрозы.

Пациенту, пришедшему в сознание, рекомендуют принимать пищу богатую углеводами, дыбы избежать повторения гипогликемии.

Для определения причин возникновения тяжелой гипогликемии и предупреждения ее развития в дальнейшем, необходимо наблюдать пациента в стационаре.

Взаимодействие

Целенаправленных исследований фармакокинетического взаимодействия инсулина глулизина не проводилось. Учитывая имеющийся запас эмпирических знаний, накопленный в процессе применения прочих подобных препаратов, формирование каких-либо клинически значимых лекарственных взаимодействий маловероятно. Существуют вещества, которые могут влиять на глюкозный метаболизм и требовать корректировки дозировок инсулина глулизина, а также дальнейшего тщательного контроля над терапией.

К веществам, увеличивающим гипогликемическую эффективность инсулина и повышающим риск возникновения гипогликемии, относятся: фибраты, ингибиторы АПФ, пероральные гипогликемические ЛС, салицилаты, Дизопирамид, Флуоксетин, Пентоксифиллин, ингибиторы моноаминоксидазы, Пропоксифен, сульфаниламиды.

К веществам, снижающим гипогликемические эффекты инсулина, относятся: глюкокортикоиды, Диазоксид, Даназол, диуретики, производные Фенотиазина, Изониазид, Соматропин, гормоны щитовидной железы, симпатомиметики (Сальбутамол, Эпинефрин, Тербуталин), прогестины (оральные контрацептивы), антипсихотические препараты (Клозапин, Оланзапин), эстрогены, ингибиторы протеазы.

Соли лития, бета-адреноблокаторы, этанол, Клонидин могут изменять гипогликемическое действие Апидры в ту или иную сторону. Параллельное применение Пентамидина может привести к гипогликемии, а в дальнейшем к гипергликемии.

Под влиянием лекарственных средств, обладающих симпатолитической активностью (Клонидин, Резерпин, бета-адреноблокаторы, Гуанетидин), проявления адренергической активации (рефлекторной) могут выражаться меньше или отсутствовать полностью.

Из-за отсутствия исследований по совместимости, Апидра не должна смешиваться с какими-либо прочими препаратами кроме инсулина-изофана (человеческого).

При использовании инфузионной помпы не допускается смешивание Апидры с прочими препаратами.

Условия продажи

Все инсулины, включая препарат Апидра, являются рецептурными.

Условия хранения

Диапазон температур долгосрочного хранения инсулина глулизина должен соответствовать 2-8 °C. Используемую шприц-ручку можно хранить при температуре до 25 °C, в темном помещении.

Срок годности

Апидра СолоСтар может сохраняться на протяжении 2-х лет с момента ее изготовления. Срок годности Апидры, в применяемой на данный момент шприц-ручке, равен 4 неделям, в связи с чем рекомендуют наносить на этикетку шприца-ручки дату ее первого использования.

Особые указания

Назначение пациенту инсулина другого завода-производителя или альтернативного инсулина следует осуществлять под строгим наблюдением медицинского персонала, в связи с возможной необходимостью изменения дозировочного режима, вследствие отклонений в концентрации инсулина, его типе (инсулин-изофан, растворимый и пр.), виде (человеческого, животного) и/или методе производства. Также может возникнуть необходимость изменений в параллельно проводимой гипогликемической терапии пероральными формами. Прекращение лечения или применение неадекватных дозировок инсулина, в особенности у больных с ювенильным диабетом, может стать причиной формирования диабетического кетоацидоза и гипергликемии, представляющих опасность для жизни пациента.

Временной промежуток развития гипогликемии обусловлен скоростью формирования инсулинового эффекта используемых препаратов и ввиду этого он может изменяться при корректировке терапевтической схемы. К обстоятельствам, изменяющим предвестники формирования гипогликемии или делающим их менее выраженными, относят: интенсификацию инсулинотерапии, длительное наличия сахарного диабета, существование диабетической нейропатии, изменение самого инсулина, прием некоторых ЛС (например, бета-адреноблокаторов).

Корректировка инсулиновых дозировок может быть необходима при увеличении пациентом физических нагрузок или изменении повседневного режима питания. Физические упражнения, выполняемые сразу после еды, повышают риск возникновения гипогликемии. При использовании быстродействующих инсулинов развитие гипогликемии происходит быстрее.

Некомпенсированные гипер— или гипогликемические проявления могут стать причиной развития комы, потери сознания или даже смерти.

Необходимость в применении инсулина может колебаться при эмоциональных перегрузках или заболеваниях.

При выполнении пациентом точных, опасных работ, а также вождении транспорта следует учитывать возможность формирования гипер— или гипогликемии и соблюдать осторожность.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

• Актрапид (НМ, МС);
• Возулим-Р;
• Биосулин Р;
• Генсулин Р;
• Инсулин МК;
• Гансулин Р;
• Инсулин-Ферейн ЧР;
• Моносуинсулин (МК, МП);
• Инсуман Рапид ГТ;
• НовоРапид (Пенфилл, ФлексПен);
• Инсуран Р;
• Пенсулин (СР, ЧР);
• Хумалог;
• Ринсулин Р;
• Хумодар Р;
• Росинсулин Р;
• Хумулин Регуляр;
• Моноинсулин ЧР.

Детям

Препарат Апидра может быть назначен детям только после 6-ти лет.

При беременности (и лактации)

Клинические исследования использования препарата Апидра при беременности отсутствуют. Ограниченные данные применения данного инсулина беременными женщинами не указывают на его негативное влияние на внутриутробное формирование плода, течение беременности или на новорожденного ребенка.

Проведенные репродуктивные тестирования на животных не продемонстрировали каких-либо отличий между инсулином человека и инсулином глулизином по отношению к эмбриональному/фетальному развитию, течению беременности, родовой деятельности и постнатальному развитию.

Назначать Апидру беременным женщинам следует с осторожностью при обязательном постоянном мониторинге плазменного уровня глюкозы и контроле гликемии.

Беременным женщинам с гестационным диабетом следует помнить о возможном снижении потребности в инсулине на протяжении I триместра беременности, увеличении во II и III триместре, а также быстром уменьшении после родов.

Выделение инсулина глулизина с молоком кормящей матери не установлено. При его применении во время кормления грудью может возникнуть необходимость в корректировке дозировочного режима.

Отзывы

Отзывы о препарате Апидра, как впрочем, и обо всех прочих инсулинах, сводятся к одному, подошел или нет данный препарат тому или иному человеку. В случае, когда препарат Апидра полностью подходит пациенту, нареканий на его эффективность и безопасность практически не существует. Также отмечают удобство использования шприц-ручек СолоСтар и точность дозирования в них инсулина.

Цена, где купить

Цена на лекарство Апидра варьируется в пределах 2000-2300 рублей.