Арутимол при гемангиоме для малышей инструкция

Арутимол – фармакологическое средство, применяемое при различных формах глаукомы. Согласно показаниям и отзывам препарат часто назначается при гемангиоме как у взрослых, так и у малышей.

Для чего нужен Арутимол

Лекарственное средство применяется в офтальмологической практике.

Показания к назначению:

• усиление внутриглазного давления – одна из форм глазной гипертензии;
• разнообразные виды вторичной глаукомы;
• наличие хронической открытоугольной глаукомы;
• комплексное лечение закрытоугольной глаукомы в комбинации с миотическими средствами.

Благодаря входящим в состав капель компонентам средство нередко применяется в педиатрической практике для удаления доброкачественных новообразований на коже, представляющих собой скопление эндотелиальных клеток – гемангиом.

Состав Арутимола

Препарат содержит главное действующее вещество – тимолола малеат (3,42 и 6,83 мг).

Дополнительные компоненты:

• консервант – 0,03 мг раствора бензалкония хлорида;
• повидон К30;
• динатрия эдитат;
• динатрия фосфата додекагидрат;
• натрия дигидрофосфата дигидрат;
• инъекционная вода.

Активное вещество относится к группе бета-адреноблокаторов.

В какой форме выпускается Арутимол

Препарат производится в форме глазных капель – раствора для местного применения 0,25 и 0,5%. Жидкость бесцветная или бесцветная с желтоватым оттенком. Запах отсутствует. Стоимость раствора 0,25% — от 40 до 87 руб., стоимость 0,5% — 67-95 руб. за средство.

Фармодинамика Арутимола

Главный компонент средство принадлежит к классу блокаторов бета1- и бета2-адренорецепторов. При этом вещество не оказывает симатомиметического и мембраностабилизирующего действия.

Местное использование средства восстанавливает внутриглазное давление за счет уменьшения внутриглазной жидкости. При этом отсутствует эффект аккомодации и уменьшения зрачка. Активность компонентов наблюдается по истечении 20 мин после применения препарата. Результат действия средства наблюдается по прошествии 1-2 ч и сохраняется на протяжении последующих 24 ч.

Фармакокинетика Арутимола

Действующее вещество медикамента быстро проникает через роговицу глаза. При этом максимальная концентрация средства достигается спустя 1-2 ч после применения. Около 80% главного компонента проникает в системный кровоток посредством проникновения через конъюнктивы, слизистой оболочки носа и слезной системы. Выводятся метаболиты преимущественно почками.

Концентрация тимолола в крови у детей значительно превышает показатели содержания средства у взрослых.

Применение Арутимола

Арутимол при гемангиоме для малышей разрешается использовать только после консультации со специалистом.

При местном использовании препарат необходимо закапывать в конъюнктивальный мешок. При этом необходимо держать голову откинутой назад. Сам флакон следует держать дозатором вниз.

При нанесении средства оттягивают нижнее веко и капают на область конъюнктивы. После нанесения средства рекомендуется зажать внутренний угол глаза во избежание попадания раствора в слезные каналы и возможное развитие побочных реакций. При обработке новообразования необходимо следить за тем, чтобы дозатор флакона не контактировал или кожей ребенка.

Лечение гемангиомы осуществляется на протяжении 3-х месяцев. При необходимости терапия может быть продлена до 6 месяцев включительно. На весь период лечение рекомендуется отказать от проведения вакцинации за исключением плановых прививок.

Применение у детей до 3-х лет: Раствор наносится на пораженную область 3 раза в сутки. При этом необходимо выдерживать интервал, равный 8 ч.

В более старшем возрасте назначается 4-кратное использование средства. Капают по 2-3 капли средства на пораженную область и оставляют на 15-20 мин. или до полного высыхания. Продолжительность терапии составляет от 2,5 до 4-х месяцев. При необходимости лечение может продлено по показаниям специалиста.

При применении медикамента необходимо систематически посещать специалиста для отслеживания динамики лечения и оценки степени эффективности подобной (специфической) терапии.

Противопоказания Арутимола

Медикамент запрещен к применению при наличии повышенной чувствительности к главному компоненту. Подобная особенность может развиться при непосредственном использовании лекарства.

Противопоказания:

• хронические формы обструктивных патологий дыхательной системы, включая бронхиальную астму;
• наличие замедленного сердцебиения – синусовой брадикардии;
• развитие сердечной недостаточности;
• возникновение кардиогенного шока;
• тяжелая форма атрофического ринита;
• AV-блокада 2-й или 3-й степени;
• дистрофические изменения в роговице глаза;
• возраст до 18 лет;
• при вынашивании ребенка и в период грудного кормления.

С высокой осторожностью фармсредство предписывается пациентам с хроническими формами сердечной недостаточности, сахарным диабетом, легочной недостаточностью. К данной группе также относятся больные гипогликемией, страдающие тиреотоксикозом, миастеническим синдромом и синдромом Рейно, а также при наличии феохромоцитомы.

Средство не принимается при одновременном назначении иных медикаментов, относящихся к группе адреноблокаторов. Это может спровоцировать резкое понижение артериального давления и стать причиной общей слабости организма.

Передозировка

Арутимол при лечении гемангиомы не оказывает токсического воздействия на организм ребенка. Однако нередко средство при превышении указанной терапевтической дозы может приводить к развитию сердечной недостаточности и снижению артериального давления.

Изредка лекарство способно спровоцировать развитие кардиогенного шока и приводить к образованию тяжелых форм брадикардии, которая в конечном итоге может стать основной причиной остановки сердца.

Другие признаки передозировки:

• расстройства дыхания;
• бронхоспазмы;
• нарушения в области желудочно-кишечного тракта;
• спутанность сознания;
• судорожные состояния.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу для назначения симптоматической терапии. Самостоятельно рекомендуется промыть глаза теплой водой или раствором натрия хлорида (0,9%).

Побочные эффекты

При местном использовании средства могут возникать побочные реакции в виде воспаления и гиперемии конъюнктивы.

Также часто отмечается:

• развитие светобоязни;
• зуд и чувство жжения в области глаз;
• гипостетическое поражение роговицы;
• образование слезотечения;
• развитие поверхностной кератопатии;
• отечность роговичного эпителия;
• опущение глаз – птоз;
• пересушенность оболочки глаз.

Иные побочные эффекты:

1. Сердечно-сосудистая система: образование брадикардии и брадиаритмии, понижение кровяного давления, коллапс, AV-блокада, нарушения мозгового кровообращения, остановка сердца.
2. Органы дыхательной системы: приступы одышки и бронхоспазмов, развитие легочной недостаточности.
3. Центральная нервная система: общая слабость и недомогание, депрессивные состояния, мигрени.
4. Желудочно-кишечный тракт: возникновение тошноты, диарея.
5. Аллергические реакции: развитие крапивницы, поражение эритемой.
6. Кожные покровы: выпадение волос (алопеция).
7. Иное: расстройства половых функций.

При развитии негативных реакций необходимо отменить использование средства и незамедлительно обратиться к лечащему офтальмологу.

Сочетание Арутимола с другими средствами

Арутимол при гемангиоме у малышей необходимо применять отдельно от других препаратов:

• Одновременное использование средства с растворами для глаз, содержащих адреналин, может спровоцировать расширение глазного зрачка. При этом происходит быстрое снижение глазного давления. В связи с чем не рекомендуется одновременно применять препараты на основе эпинефрина и пилокарпина.
• Сочетание медикамента с блокаторами кальциевых каналов может поспособствовать снижению уровня артериального давления, а также привести к замедлению сердечного ритма. Подобное действие наблюдается при совместном использовании капель с резерпином и бета-адреноблокаторами.
• Действие препаратов, относящихся к группе миорелаксантов, значительно усиливается при одновременном использовании средств. В связи с чем рекомендуется прекратить применение раствора за 48 ч до проведения оперативных действий.
• Развитие гипогликемии отмечается при совмещении препарата с инсулином, а также со средствами, относящимися к классу пероральных гипогликемических медикаментов.

Особые указания

• Арутимол при гемангиоме у малышей необходимо использовать только под наблюдением специалиста для отслеживания динамики, в особенности при одновременном пероральном применении блокаторов бета-адренорецепторов.
• При местном использовании средства в области глаз необходимо соблюдать осторожность. Перед закапыванием средства рекомендуется снять контактные линзы, так как средство способно вызывать их размягчение. Устанавливать линзы обратно разрешается по истечении 15 мин. после нанесения средства.
• Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, а также при выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания по причине кратковременного снижения остроты зрения и развития общей усталости после использования препарата.

Условия и сроки хранения Арутимола

Хранить необходимо в защищенном от света солнечных лучей месте при температуре не выше 25 0C. Средство следует беречь от детей. Срок хранения – 3 года от даты изготовления. Запрещается использовать раствор по окончании срока годности, выгравированного на упаковке. При вскрытии флакона средство можно применять в течение последующих 6 недель.

Условия отпуска Арутимола из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Аналоги Арутимола

Препарат имеет несколько заменителей, схожих как по действующему ингредиенту, так и по фармакологической группе.

Препарат	Действующее вещество	Особенности лекарственного средства	Дозировка	Продолжительность терапии	Стоимость, руб.
Пропранолол	пропранолол	Относится к классу бета-адреноблокаторов. Производится в форме таблеток, капсул и раствора. Обладает противо-аритмическим и гипотензивным действием. Может применяться в детском возрасте для лечения гемангиом.	Назначают 3 раза в день по 20 мг	Курс лечения определяется лечащим врачом с учетом возраста и размеров новообразования	4700
Анаприлин	пропанолол	Производится в форме таблеток. Принадлежит к группе неселективных бета-адреноблокаторов. Оказывает антигипер-тензивное, антиаритмическое действие. Назначается при различных формах гемангиомы. Средство имеет противопоказания в зависимости от сердцебиения и других сердечно-сосудистых показателей	5,16 мг 3 раза в день	Длительность лечения зависит от формы и размеров новообразования	от 80
Обзидан	пропанолол	Препарат производится в таблетированной форме. Принадлежит к классу антиангинальных, гипотензинвых средств. Нередко средство назначается при гемангиоме у новорожденных детей.	Дозировка устанавливается согласно форме заболевания и характеру новообразования	Длительность курса зависит степени тяжести и возраста ребенка	от 60 до 65
Тимолол	тимолол	Производится в форме раствора для закапывания. По показаниям специалиста может использоваться у детей при образовании гемангиом.	Наносят средство непосредственно на опухоль 3-4 раза в сутки	Продолжительность лечения зависит от степени тяжести патологии и может доходить до нескольких месяцев	от 110 до 135
Глаумол	тимолол	Производится в форме глазных капель. Неселективный бета-адреноблокатор, Обладающий антигипертензивными противоглаукомными свойствами. Нередко применяется в педиатрической практике при лечении гемангиом.	Обработку новообразования проводят 3-4 раза в сутки	Длительность курса устанавливается специалистом с учетом характера развития опухоли	60-75

Запрещается самостоятельно заменять препарат иными видами лекарственных средств. Подбор должен осуществляться лечащим врачом на основе показаний и установленной форма патологии.

Перед применением Арутимола или других препаратов в терапии гемангиомы у детей необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией по использованию лекарственного средства.

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: лечение гемангиом

Лечение гемангиомы:

Лечение младенческих гемангиом небольших размеров представляет собой большую проблему как для хирургов, так и для родителей. Многие специалисты (хирурги общей практики) рекомендуют «ждать«, основываясь на представлении, что гемангиомы должны инволюционировать и со временем когда-то пройти.

Действительно, младенческие гемангиомы проходят, но сколько нужно времени для этого конкретно, для каждого ребёнка, никто сказать не может. Возможно, до процесса выздоровления нужны месяцы, а может и годы. Для хирурга исход неудачного «ожидания самовыздоровления» — это назначение операции ребенку, обычное дело для хирургической практики. Для родителей и ребёнка — это общий наркоз, операция, послеоперационный рубец на всю жизнь. Но при этом не исключается рецидив роста образования, развитие гипертрофических рубцов, косметические и функциональные проблемы и т.д. Оправдано ли «ожидание», если исход не ясен? Ждать «чуда», которого может и не быть? По данным отечественных и зарубежных специалистов только в 6-8% случаев младенческие гемангиомы проходят бесследно, значит в 92-94% у ребёнка останутся проблемы даже после завершения «самоизлечения».

Социально-адаптивный аспект.

Многие родители не понимают, либо не воспринимают серьёзно тот факт, что наличие гемангиомы у детей на видимых участках кожи в последствии может негативно сказать на социальной адаптации ребёнка в обществе. «Красное пятно» (младенческая гемангиома) будет привлекать взгляды родственников, других родителей, детей с которыми будет общаться ребёнок с гемангиомой, что приведёт к психологическим проблемам, сначала родителей, а со взрослением ребёнка и у него самого. Проблемы психологического и социально-адаптивного характера влияют на развитие личности ребёнка и никакие убеждения родителей в «обычности данного состояния», не смогут противостоять влиянию внешних «комментариев», «насмешек», «назойливого сочувствия и заинтересованности», «советов», все это с учётом неопределённости исхода, будет нагнетаться с каждым днём.

Медикаментозное лечение.

Открытие лечения младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами открыло возможность медикаментозно лечить данные образования любой локализации и любого размера, но назначение медикаментозной терапии («прием таблеток») не оправдан при гемангиомах малых размеров. С 2011 года для лечение младенческих гемангиом малых размеров применяется местная терапия- нанесение препарата бета-адреноблокаторов непосредственно на гемангиому. Для данной задачи используются гели и капли содержащие препарат Тимолол в максимальной концентрации 0,5-1%. Оптимальным является использование Тимолола 1%, но данный препарат не продаётся на территории России и изготавливается только по рецепту на заказ, поэтому наиболее доступным и эффективным остаются препараты содержащие Тимолол 0,5%. В нашей практике мы используем препарат Арутимол 0,5% (глазные капли).

Какие младенческие гемангиомы можно лечить препаратом Арутимол?

Местная терапия препаратом Арутимол эффективна при любых формами и видах гемангиом. Единственное, можно сказать о том, что в некоторых случаях она высокоэффективна, а в некоторых, редких случаях недостаточно эффективна. Снижению эффективности способствуют несколько факторов: возраст ребёнка- старше 6-8 месяцев, форма образования (комбинированные и глубокие младенческие гемангиомы), неправильное применение терапии.

Примеры младенческих гемангиом, которые необходимо лечить назначением препарата Арутимол 0,5%.

Необходимо помнить, что любое назначение терапии должно проводится врачом! Перед началом терапии необходимо сделать УЗИ мягких тканей — области гемангиомы и определить толщину патологических изменений.

Мы публикуем стандартные рекомендации по назначению терапии (публикуется для врачей):

1. Местно на гемангиому наносить капли Арутимол 0,5% 3 раза в день, каждые 8 часов. (Варианты нанесения: в виде капель до подсушивания, в виде спрея до подсушивания, в виде компресса. Основное условие — контакт препарата с кожей не менее 15-20 минут, можно большее). Исключать попадания в рот, не наносить на губы.
2. Фоторегистрация каждую неделю (сделать фото до лечения и в процессе лечения, каждую неделю).
3. ЭКГ и УЗИ сердца в плановом порядке для исключения сочетанной патологии сердца (выявляемость пороков сердца у детей с младенческими гемангиомами составляет 15-20%).
4. Медицинское ограничение от проведения профилактических прививок на время местной терапии (до 3 месяцев). В случае этапной вакцинации (гепатит) — вакцинацию не прерывать.
5. Очная консультация через 1 месяц с момента начала терапии.

Продолжительность терапии в среднем 3 месяца, но если данная терапия имеет положительный результат и образование продолжает уменьшаться и «проходить», курс может быть продолжен до 5-6 месяцев.

Результатом местной терапии Арутимолом, является либо полное исчезновение образования, либо телеангиоэктазии («сосудистая сеточка») на месте бывшей гемангиомы.

_____________________________________________

Все врачи, кто поддерживает и применяет данный вид лечения, может прислать свои данные для размещения их на сайте со своими координатами для пациентов (адрес hemangioma@bk.ru) (фото, медицинское учреждение, контакты и т.д.), также вы получите брошюру по данному виду лечению — ссылку для скачивания с возможностью печати и использования в практической деятельности. По мимо брошюры Вы сможете консультироваться, обсуждать и получать самую свежую информацию по вопросу лечения пациентов с сосудистой патологией.

Д.В.Романов

40683 Всего просмотров 1 Сегодня прочитали

    

Младенческая гемангиома (МГ) является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей детского возраста. Частота заболеваемости составляет 8-10% всех новорождённых детей. Более чем в 60% случаев младенческие гемангиомы располагаются в области головы и шеи [1]. МГ активно начинает развиваться в первые недели жизни и может достигать пика своего развития к 5-6 мес. жизни ребенка. Наиболее эффективным является лечение на ранней стадии развития младенческой гемангиомы – в фазу пролиферации. Это позволяет избежать осложнений не только косметических, но и функциональных, таких как: амблиопия, астигматизм, асимметричный экзофтальм, косоглазие [2-4].

    Кроме того, раннее лечение может облегчить психическое состояние родителей и избежать впоследствии психологических проблем у ребенка. Традиционно методы лечения сводятся к применению гормонотерапии. Однако длительное их использование может приводить к развитию гипертонии, глаукомы, миопатии, снижению веса и увеличению роста [5].

    В России применяется близкофокусная рентгенотерапия, но в мире этот метод считается устаревшим и опасным в связи с возможным спустя 20-25 лет развитием опухолей у детей [6]. Другие альтернативы хирургии, такие как, например, инъекции стероидов, могут вызывать серьезные осложнения: деформацию век, развитие повышенного внутриглазного давления, а также приводить к возможной окклюзии центральной артерии сетчатки [7].

    Пероральный прием пропранолола в настоящее время является одним из наиболее эффективных вариантов лечения младенческих гемангиом [8]. Его терапевтический эффект складывается из нескольких механизмов: сужение сосудов и снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEFG), пролиферация клеток сосудов прекращает полностью их рост [8].

    Хотя терапия пропранололом считается безопасным способом лечения, его использование может сопровождаться неблагоприятными реакциями: такими как: бронхоспазм, аритмия, брадикардия, гипотония и гипогликемия [9].

    Впервые успешные результаты применения раствора тимолола 0,5% для лечения младенческой гемангиомы у ребенка были описаны в 2010 г. [10]. Эффективное местное применение бета-блокаторов для лечения младенческих гемангиом было продемонстрировано во многих странах мира [11].

    Цель

    Изучить эффективность применения аппликационной (местной) терапии младенческих гемангиом области орбиты неселективным бета-блокатором.

    Материал и методы

В ДГКБ святого Владимира в 2013-2015 гг. было проведено исследование эффективности применения аппликационной (местной) терапии младенческих гемангиом области орбиты неселективными бета-блокаторами у пациентов в возрасте от одной недели до 12 мес. жизни. Использовался препарат Timolol (Arutimol) 0,5% в виде глазных капель. Исследование пациентов с младенческими гемангиомами проводилось с информированного согласия, подписанного родителями.

    Пролечено 123 ребенка с младенческими гемангиомами в области глазницы и век. Произведена оценка эффективности применения тимолола 0,5% – у 102 (83%) девочек и 21(17%) мальчика.

    Сравнительное исследование эффективности применения тимолола 0,5% проведено в зависимости от возраста пациентов. Пациенты были распределены на 2 группы. Группа «А» – дети в возрасте от одного до 6 мес. жизни (42 пациента – 34,1%). Группа «Б» – дети в возрасте 7-12 мес. жизни (81 пациент – 65,9%).

    По клиническому проявлению младенческих гемангиом и способу применения неселективного бета-блокатора в каждой клинической группе выделены 3 подгруппы. За основу клинической дифференцировки младенческих гемангиом взята международная классификация ISSVA (Международного общества изучения сосудистых аномалий), принятая в 2015 г. (рис.1).

    К поверхностным младенческим гемангиомам относили пациентов с накожными проявлениями младенческой гемангиомы в области глазницы. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) патологические изменения глубоких структур области глазницы не выявлялись, изменения наблюдались лишь в пределах верхних слоев кожи. В этой группе пациентов Тимолол 0,5% наносился непосредственно на сосудистое образование.

    У пациентов с глубокими младенческими гемангиомами при УЗИ образования локализовались подкожно и представляли собой отграниченные гиперваскуляризированные опухолевидные образования. Младенческие гемангиомы в большинстве случаев локализировались в области медиального угла глаза, в области верхнего края глазницы. На поверхности кожи патологические элементы младенческой гемангиомы не определялись. В случае распространения гемангиомы на область глазницы отмечалось смещение глазного яблока. В этой группе пациентов тимолол 0,5% применялся в виде инстилляций в конъюнктивальную полость непосредственно на область гемангиомы.

    Пациенты с комбинированными младенческими гемангиомами, сочетающими в себе накожные и подкожные элементы, представлены на рис. 2. На коже определялись ярко-красные сливные папулы и телеангиоэктазии. Определялось объемное опухолевидное образование. При УЗИ образования локализовались накожно и подкожно и представляли собой отграниченные гиперваскуляризированные опухолевидные образования. В большинстве случаев младенческие гемангиомы локализировались в области медиального угла глаза, в области верхнего края глазницы. В этой группе пациентов тимолол 0,5% применялся в виде инстилляций в конъюнктивальную полость и наносился на поверхность кожи, непосредственно на патологическое образование.

    Раствор Тимолола 0,5% всем пациентам применяли каждые 8 часов три раза в сутки. Основным требованием при нанесении препарата на поверхность гемангиомы было время экспозиции, т.е. время нахождения препарата на поверхности кожи должно было быть не менее 10-15 минут. Данный временной период обусловлен особенностью фармакологического действия тимолола 0,5% при нанесении на кожу.

    Применение раствора препарата в виде инстилляций на область патологических образований осуществлялось по 1-2 капле 3 раза в день.

    Все родители перед началом терапии были проинформированы о возможном развитии побочных эффектов, таких как изменения сна (поверхностный, «чуткий» сон), возможного развития местной аллергической реакции.

    Все пациенты также проходили предварительную контрольную электрокардиографию (ЭКГ) и УЗИ сердца (оценка параметров фракции выброса левого желудочка), и далее в процессе терапии исследования повторялись через неделю с момента начала курса.

    Перед началом терапии всем детям проводилось УЗИ с целью оценки глубины патологического процесса. Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате GE Loqic 7 и GE Loqic P5 датчиками с частотой от 9 до12 МГц. Младенческие гемангиомы по данным УЗИ, толщиной до 3 мм относились к поверхностным образованиям, более 3 мм – к комбинированным образованиям. Глубокие младенческие гемангиомы определялись подкожно, толщина образования роли не играла.

    Критерием оценки динамики патологического процесса и результативности медикаментозной терапии являлась фоторегистрация младенческой гемангиомы и УЗИ патологического образования в динамике (один раз в месяц). Фоторегистрация проводилась один раз в неделю. Критериями оценки фотографий были изменение цвета младенческих гемангиом, выраженность и объем папул, визуальное уменьшение толщины образования.

    Все пациенты были обследованы офтальмологом до и после начала лечения бета-блокатором. В случае уменьшения размеров глазной щели, закрытия взора пациенты проходили углубленный офтальмологический осмотр: проводилось УЗИ глазниц, определение рефракции под мидриазом, тонометрия для исключения развития гипотонии.

    У всех пациентов производилось измерение параметров глюкозы крови, так как блокада бета-рецепторов может вести к гипогликемии из-за снижения гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза.

    Результаты

По клиническому эффекту результаты применения бета-блокаторов были разбиты на 3 группы: хорошие, удовлетворительные и отрицательные.

    К хорошим результатам отнесена полная инволюция младенческой гемангиомы. У пациентов на фоне проведения терапии отмечалось полное выздоровление младенческой гемангиомы без визуальных остаточных проявлений. Отсутствовали патологические изменения по данным УЗИ.

    К удовлетворительным результатам – в области гемангиомы определялись остаточные элементы: розовые папулы, элементы фиброзной ткани, телеангиоэктазии. По данным УЗИ отмечались элементы фиброзно-жировой ткани без признаков кровотока в патологической ткани.

    К отрицательным результатам отнесено полное отсутствие терапевтического эффекта от проводимой терапии в течение месяца. Отсутствие терапевтического эффекта наблюдалось как по данных фоторегистрации, так и по данным УЗИ.

    В результате проведенного лечения бета-блокаторами в группе «А» (дети с МГ в возрасте до 6 мес. жизни) полная инволюция достигнута в 89% случаев. Отрицательный результат выявлен только в 2% случаев. Результаты лечения в группе «Б» отличались от результатов лечения в группе «А», эффективность была значительно ниже (дети с МГ в возрасте 7-12 мес.). Полная инволюция наблюдалась только в 10% случаев, в 63% случаев после проведения лечения на фоне значительного уменьшения объема образования оставались остаточные элементы гемангиомы, отрицательный результат выявлен в 27% случаев (рис. 4).

    Таким образом, в результате проведенного нами анализа установлено, что наиболее эффективное применение аппликационной медикаментозной терапии препарата группы бета-блокаторов наблюдалось у детей в группе «А» (пациенты в возрасте от 1-6 мес. жизни).

    Эффективность применения аппликационной терапии у детей в группе «А» обусловлена применением тимолола 0,5% в период фазы пролиферации младенческих гемангиом (фаза пролиферации завершается к 5-6 мес. жизни). Вид младенческой гемангиомы не влиял на результат терапии. Положительный эффект достигался при любом виде младенческой гемангиомы, а также при любом варианте нанесения медикаментозного средства на образования. Данное обстоятельство подтверждается известными исследованиями в области медикаментозной терапии МГ. В частности, по мнению большинства авторов, применение препарата группы бета-блокаторов Пропранолола при лечении младенческих гемангиом наиболее эффективно в период активной пролиферации и рекомендуется в возрасте с одного до 6-8 мес. жизни [8, 9] .

    Применение аппликационной терапии препаратом Тимолол 0,5% у детей из группы «Б» было менее эффективным. По нашему мнению это обусловлено несколькими факторами:

    • наличие больших объемов патологического процесса (больших младенческих гемагиом);

    • возрастным изменением кожного покрова: созреванием к 6-7 мес. сальных и потовых желез и повышением барьерных свойств;

    • нарушение проницаемости для лекарственного вещества через кожу, возможно, из-за недостаточной концентрации препарата.

    На фоне проведенной терапии ни у одного из пациентов не были отмечены побочные действия. Параметры глюкозы крови в ходе терапии достоверно не изменялись (в среднем составляли 3,2-4,1 ммоль/л). Показатели сердечной деятельность (ЭКГ, УЗИ сердца – оценка фракции выброса левого желудочка) в ходе лечения не претерпели изменений. Характерные побочные действия со стороны сердечно-сосудистой системы, возникающие при системной терапии бета-блокаторами (развитие брадикардии, нарушения ритма, развитие бронхоспазма, снижение уровня глюкозы крови) у пациентов, получающих аппликационную терапию тимололом 0,5%, нами не отмечались.

    При офтальмологическом осмотре в ходе ежемесячной оценки состояния глаз патологические изменения внутриглазного давления также не были выявлены.

    Таким образом, применение бета-блокаторов при местном применении в виде инстилляций тимолола 0,5% в течение 3-6 мес. при младенческой гемангиоме безопасно. Эффективность предложенного метода наглядно показывают следующие клинические примеры:

    Клинический пример 1.

    Младенческая гемангиома в области глазницы слева у ребенка первого месяца жизни из группы «А» (рис. 3). На фоне проводимой терапии (курс тимолола 0,5%) достигнут хороший клинический результат. Отмечена полная инволюция младенческой гемангиомы.

    Клинический пример 2.

    Младенческая гемангиома в области верхнего века слева у ребенка первого месяца жизни из группы «А»(рис. 4). На фоне проведенного курса лечения тимололом 0,5% достигнут хороший клинический результат. Отмечалось уменьшение размеров образования, исчезли накожные проявления младенческой гемангиомы. Наблюдались лишь бледно-розовые телеангиоэктазии и незначительное утолщение кожи в области края века. Данные изменения не требовали лечения.

    Клинический пример 3.

    Комбинированная младенческая гемангиома в области глазницы справа (рис. 5)у ребенка второго месяца жизни из группы «А». По данным УЗИ на момент начала терапии отмечалось сосудистое поражение кожи и присутствовала подкожная патологическая сосудистая компонента. Толщина образования доходила до 5 мм. На фоне проведенной терапии остановлен рост младенческой гемангиомы, подкожная и внутрикожная патологические компоненты по данным УЗИ не определялись. На поверхности кожи сохранялись лишь остаточные телеангиоэктазии.

    Клинический пример 4.

    Глубокая младенческая гемангиома в области глазницы слева у ребенка первого месяца жизни из группы «А» (рис. 6). На фоне проведенной терапии (курс тимолола 0,5% в сочетании с пероральным приемом пропранолола) достигнут хороший клинический результат. В результате проведенного лечения остановлен рост младенческой гемангиомы.

    Заключение

    Местное (аппликационное) применение тимолола 0,5% при всех видах младенческих гемангиом является безопасным, эффективным и доступным методом лечения. Наиболее эффективно проведение аппликационной медикаментозной терапии тимололом 0,5% у детей в возрасте до 6 мес. жизни.

    
    Сведения об авторах

    Романов Дмитрий Вячеславович – детский хирург ГБУЗ «ДГКБ святого Владимира ДЗМ».

    Казинская Наталья Владимировна – канд. мед. наук, офтальмолог детской поликлиники «Маркушка» ООО «СЕЭКО»