Бензилбензоат мазь инструкция по применению при демодекозе на лице взрослым

Используется эффективный препарат «Бензилбензоат» при демодекозе, так как он обладает способностью уничтожать паразитов, вшей и клещей. Демодекоз является основным показанием к применению данного лекарственного средства. Это кожное заболевание характеризуется высыпаниями на лице, спине и других частях тела и вызывает его клещ рода Демодекс.

При лечении «Бензилбензоатом» крайне важно соблюдать осторожность, применение медикамента должно осуществляться, строго придерживаясь официальной инструкции и только после консультации с профильным доктором.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Состав, формы выпуска и свойства

Медпрепарат производится в 2-х формах:

• Эмульсия, представляющая собой массу однородной консистенции белого цвета и со слабовыраженным специфическим ароматом. Выпускается во флакончиках или бутылках по 50, 100 или 200 г. В составе эмульсии, предназначенной для поверхностного нанесения, находится активный компонент бензилбензоат и дополнительные составляющие — хозмыло, дистиллированная вода и эмульсионный воск.
• Мазь — однородная масса, имеющая белый цвет и своеобразный аромат, помещена в алюминиевые тубы или баночки. Составляющими мази «Бензилбензоат» являются пищевая добавка Е330 и октадекановая кислота, хозяйственное мыло и фенилметиловый эфир бензойной кислоты.

Препарат убивает личинки и взрослые особи клещей, но не действует на яйца.

Рассматриваемое лекарство обладает противопаразитарным действием и предназначено для наружной обработки покровов кожи. Наибольшую активность демонстрирует по отношению к клещам и вшам.

При использовании «Бензилбензоата» отмечается бактериостатическое влияние, что означает временное подавление способности микроорганизмов размножаться в человеческом организме.

Особенности патологического процесса

В норме на теле человека обитает огромное количество микроорганизмов, которые считаются условно патогенными. Сюда же относится и клещ рода Демодекс. Пока защитные силы организма работают в полную силу, паразит не дает о себе знать. Но стоит иммунитету снизиться, как клещ начинает стремительно размножаться. В группу риска, в первую очередь, попадают ослабленные люди, которым пришлось перенести инфекционные заболевания. Недосып, неправильное питание, постоянное эмоциональное перенапряжение – все это также может привести к развитию демодекоза.

Воспалительные процессы кожи – основное проявление демодекоза. На лице начинают появляться прыщики, которые болят и зудят. Нередко к воспаленной области присоединяется бактериальная инфекция. В этом случае необходимо проводить уже комплексную терапию, включающую прием антибиотиков и специальных противопаразитарных средств.

Нередко пациенты начинают лечение самостоятельно – используют антибактериальные мази, антисептики. Иногда состояние кожи удается временно улучшить, но неприятные симптомы со временем возвращаются. Если не начать правильную терапию сразу, есть риск развития хронической формы заболевания. При этом понадобится уже более длительное и дорогостоящее лечение.

Первое, что нужно сделать при появлении высыпаний на лице, – обратиться к квалифицированному дерматологу. После ряда исследований врач назначит соответствующее лечение. Если удается выявить, что пришлось столкнуться с демодекозом, нередко назначается средство Бензилбензоат.

Эмульсия Бензилбензоат отлично справляется с демодекозом.

Основные сведения о препарате

Бензилбензот – это препарат, относящийся к группе противопедикулезных средств. Лекарство выпускается в форме мази, а также эмульсии. Действующим компонентом является вещество с одноименным названием – бензилбензоат. Дополнительно в состав эмульсии входит очищенная вода, хозяйственное мыло, эмульсионный воск. В мазь также включен элементы макрогол, стеариновая кислота.

Бензилбензоат предназначен исключительно для наружного применения. Инструкция указывает, что основной компонент негативно воздействует на чесоточного клеща, вшей, а также паразитов рода Демодекс.

Препарат способствует гибели как взрослых особей, так и личинок. Лекарство начинает действовать практически сразу. В течение получаса первые клещи погибают.

Те особи, которым удалось выжить, не могут полноценно размножаться. Средство показывает действительно высокую эффективность. Бензилбензоат всасывается лишь в верхние слои эпидермиса, в системный кровоток не проникает.

Состав

Приобрести лекарство можно в 2 формах, отличных по структуре:

• мазь;
• эмульсия.

В качестве активного компонента выступает одноименное вещество. Дозировка бензилбензоата в 1 г мази – 200 мг. Столько же содержится в 1 г раствора. Препарат в разных лекарственных формах является достаточно концентрированным. В нем содержится 20% активного компонента от общего количества вещества. Мазь выпускается в тубах объемом 25 г. Эмульсию можно приобрести во флаконах по 200 г.

Использование

Лекарственное средство в форме мази предназначено для местного использования. Во время развития заболевания человек ощущает зуд, жжение кожного покрова, наблюдается раздражение, покраснение поверхности кожи. Для лица препарат следует использовать аккуратно, поскольку он достаточно агрессивен. От средства микроорганизмы гибнут через 7-32 минуты. При попадании мази внутрь паразитов происходит быстрое накапливание вещества, что способствует последовательному уничтожению всех клещей.

Мазь и эмульсию изготавливают на основе сильнодействующего консерванта цетилпиридиния хлорида. Начинать терапию можно только после посещения доктора, который назначит средство. Важно помнить о высокой степени чувствительности кожного покрова на лице.

Втирают мазь путем легких прикосновений. Все движения выполняют по кругу. Процедуры проводятся, пока полностью не исчезнет симптоматика заболевания. А вот эмульсию наносят в вечернее время или после обеда. Перед лечебной манипуляцией обязательно нужно умыть лицо. Для этого применяют теплую воду и мыло.

Перед нанесением флакон взбалтывают, препарат наносят в небольшом количестве только на пораженные области кожного покрова. На следующий день лицо обязательно умывают водой.

Во время лечения мазью Бензилбензоат запрещается прерывать курс, поскольку высока вероятность развития рецидива. После консультации с доктором в большинстве случаев показана комплексная терапия. В комплекс включают такие средства:

1. Витамины.
2. Иммуномодулятор.
3. Средства с увлажняющими свойствами.
4. Акарицидный медикамент.

На полное излечение может понадобиться примерно 6-12 недель.

Противопоказания и побочные эффекты

Мазь запрещено втирать в кожный покров, если пациент имеет индивидуальную непереносимость одного или нескольких активных ингредиентов. При беременности и во время кормления ребенка грудью нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Большинству пациенток средство противопоказано. Нельзя лечить демодекоз мазью, если в качестве пациента выступает ребенок (до 6 лет). Препарат не применяют, если на кожном покрове больного присутствуют гнойничковые образования, раны.

Побочные эффекты проявляются крайне редко при местном использовании. Вероятность их возникновения увеличивается в случае аппликаций медикамента. Пациент может почувствовать жжение, но оно исчезает самостоятельно, без специального воздействия, поэтому прекращать использование лекарства не стоит.

Если у человека очень чувствительный кожный покров, существует риск появления местных реакций: это может быть сухость верхних слоев эпидермиса, их покраснение, зудящее ощущение сразу после обработки пораженных участков.

Не исключено появление реакций аллергической природы. Когда самостоятельного исчезновения побочных действий не наблюдается, необходимо прекратить прием лекарства, обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Чаще всего появление аллергической реакции организма (крапивница, сыпь, покраснения) спровоцировано пренебрежением инструкцией к медикаменту. Нельзя увеличивать дозировку, самостоятельно ее изменять, нарушать длительность терапевтического курса. Лечение корректирует только лечащий врач.

При пероральном приеме мази происходят нарушения функционирования ЖКТ. В этом случае необходимо промыть желудок, принять абсорбенты. Так как местное использование лекарственного средства не угрожает всасыванием компонентов Бензилбензоата в кровь пациента, случаи передозировки не наблюдаются.

Инструкция по применению бензилбензоата

При демодекозе: мазь или крем 20-процентный наносится тонким слоем на пораженные участки, за три часа до сна после тщательного очищения кожи. Курс лечения бензилбензоатом — 7-10 дней, он может повторяться раз в месяц до полного выздоровления. Таким же образом осуществляется лечение симптомов чесотки бензилбензоатом.

Способ применения эмульсии/раствора бензилбензоата при демодекозе: наносится на ночь после умывания на пораженные области. Курс лечения — 2-3 недели.

Инструкция по применению бензилбензоата от вшей (при педикулезе): нанести мазь равномерно по поверхности кожи головы, после чего укутать ее хлопковым полотенцем и оставить на 30-50 минут. Тщательно смойте водой.

Противопоказания к применению Бензилбензоата

Как лечиться бензилбензоатом? Необходимо оценить риски и пользу применения препарата, что должен сделать квалифицированный врач. Для лечения демодекса бензилбензоатом следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите врачу, была ли у вас когда-либо необычная или аллергическая реакция на бензилбензоат или любые другие лекарства. Также сообщите о каких-то иных имеющихся видах аллергии на продукты питания, красители, консерванты и пр.

Нет никакой конкретной информации о сравнении эффекта применения бензилбензоата от демодекоза у детей и у представителей иных возрастных групп.

Беременность

Мазь Бензилбензоат беременным противопоказана.

Другие медицинские расстройства

Параллельное наличие других медицинских болезней может влиять на использование бензилбензоата. Сообщите врачу о развитии иных заболеваний, особенно тех, что связаны с воспалением кожи, т.к. бензилбензоат может ухудшить состояние.

Меры предосторожности

Используйте бензилбензоат от демодекса именно так, как указано в инструкции, не больше и не чаще, чем рекомендуется. Злоупотребление может увеличить вероятность всасывания через кожу и развития побочных эффектов.

Берегите глаза и другие слизистые оболочки от попадания препарата, так как он может вызвать раздражение. Не используйте бензилбензоат на открытых ранах, таких как порезы или язвы на коже/волосистой части головы. Объективно оценивайте отзывы о бензилбензоате от демодекса и строго придерживайтесь рекомендаций своего доктора.

Аналогами бензилбензоата при лечении демодекоза являются: серная мазь, Спрегаль.

Сколько стоит лекарство Бензилбензоат Дарница? Стоимость, цена 10-ти или 20-ти процентной мази/крема бензилбензоат от вшей/чесотки колеблется в промежутке 15-30 рублей за тюбик. Цена 20%-ной эмульсии/суспензии бензилбензоат равняется 25-35 рублям. Цена мази бензилбензоат на Украине составляет примерно 5-6 гривен. Бензилбензоат широко доступен, эмульсию или мазь можно купить в любой аптеке Москвы и других городов.

Делитесь своими отзывами об эмульсии/мази/креме бензилбензоат от вшей, прыщей, чесотки и демодекса ниже в комментариях, а также на нашем форуме.

Поиск лекрств от паразитов

Состав

В состав эмульсии, которая применяется наружно, входит действующий компонент бензилбензоат, а также вспомогательные составляющие: хозяйственное мыло 72%, эмульсионный воск, очищенная вода.

В состав мази для применения наружно входит действующее составляющее бензилбензоат, а также водно-эмульсионная основа.

Форма выпуска

Производится эмульсия и мазь Бензилбензоат.

• Эмульсия – это однородная субстанция белого цвета, которая обладает несильным специфическим ароматом и содержится в бутылках или флаконах (50, 100 либо 200 г).
• Мазь – однородная, белого цвета, обладает специфическим ароматом. Содержится в банках или в алюминиевых тубах по 25 г.

Фармакологическое действие

Бензилбензоат – лекарство с противопаразитарным действием для наружного применения. Демонстрирует активность по отношению к чесоточным клещам, а также ко вшам.

Мазь активна относительно разных видов клещей, в том числе рода Demodex, чесоточных, демонстрирует противопедикулезную активность. Отмечается бактериостатическое влияние ввиду наличия в составе средства антимикробного консерванта — хлорида цетилпиридиния.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Отмечается токсическое действие относительно вшей, которые гибнут спустя 2-5 часов после использования средства. Клещи погибают спустя 7–32 минут. Средство проходит сквозь хитиновый покров, после чего происходит накопление его в токсических концентрациях в организме клеща. Под воздействием лекарства гибнут личинки и взрослые особи клеща, на яйца паразитов не влияет.

При применении местно действующее вещество почти не всасывается в системный кровоток.

Показания к применению

Существуют следующие показания для применения Бензилбензоата:

• лечение чесотки и других кожных паразитарных инфекций – демодекоза, отрубевидного лишая, розовых угрей, жирной себореи;
• от вшей (педикулез головной и лобковый).

Противопоказания

Противопоказано использовать препарат в следующих случаях:

• для лечения детей до 3 лет;
• при высокой чувствительности организма к бензилбензоату;
• в случае повреждения кожных покровов, гнойничковых болезней кожи;
• при беременности и во время грудного вскармливания.

Побочные действия

В процессе применения Бензилбензоата могут развиваться некоторые побочные действия:

• местные проявления: чувство жжения (часто проявляется у детей), раздражение кожных покровов, покраснение обработанных участков кожи;
• контактный дерматит;
• аллергические реакции.

Как правило, все эти симптомы исчезают после последующих применений лекарства. Если негативные эффекты не исчезают самостоятельно, нужно отменить применение препарата и обратиться к врачу. Следует учитывать, что чаще всего чувствительность кожи повышается в области гениталий и на поврежденных участках.

Инструкция на Бензилбензоат

Эмульсия Бензилбензоат, инструкция по применению

Средство в виде эмульсии применяется наружно. В случае чесотки взрослым пациентам назначают эмульсию 20%, дети до 5-летнего возраста должны получать эмульсию 10%.

В первый день лечения нужно проводить обработку в вечернее время, перед сном, после того, как кожные покровы были тщательно вымыты под душем. Изначально эмульсию нужно втирать в кожу на руках, далее в кожные покровы на туловище, ногах, в том числе на пальцах и на подошвах.

После того, как кожа была обработана, нужно применять только чистую одежду и белье. Нужно сделать перерыв в лечении на второй и третий день, при этом остатки эмульсии с кожаных покровов не смывают. На четвертый день курса лечения следует повторить ту процедуру, которая проводилась в первый день и еще раз поменять белье.

После обработки нельзя мыть руки на протяжении трех часов, далее руки необходимо обрабатывать эмульсией после каждого их мытья. Если эмульсию пришлось смыть с других частей тела, нужно повторить обработку. На пятый день нужно полностью смыть эмульсию.

Осложнения чесотки (экзему, дерматит, пиодермию и др.) нужно лечить одновременно с лечением чесотки. После его окончания лечение осложнений следует продолжить.

Мазь Бензилбензоат, инструкция по применению

Применение лекарства в виде мази наружно детям с трех лет проводится очень осторожно. Втирая средство в кожные покровы лица и головы, нужно следить за тем, чтобы лекарство не попадало в глаза. Лечение детей проводят 10% мазью, взрослых – 20%.

Взрослым пациентам нужно наносить лекарство сразу после приема душа или купания, при этом обрабатывая кожу на всем теле, кроме лица и волосистой части головы. При этом за одно втирание используют 30-40 г мази. Обрабатывать кожу нужно вечером, руки не следует мыть до утра. Повторить нанесение мази нужно на четвертый день. На пятый следует провести тщательные гигиенические процедуры и поменять постельное белье.

При использовании мази от вшей в кожные покровы головы и в волосы, после чего волосы следует спрятать под хлопчатобумажную ткань.

При лечении лобкового педикулеза нужно втереть средство в кожные покровы лобка, паховых складок, бедер с внутренней стороны.

Проводить обработку при педикулезе нужно на первые, третьи и седьмые сутки. На восьмой день проводят тщательное мытье с мылом, волосы необходимо прополоскать уксусной кислотой (3% раствор).

Если существует такая необходимость, обработку кожных покровов повторяют.

Нужно осторожно наносить мазь на участки с нежной кожей.

Бензилбензоат от демодекса

Применение средства от демодекса предусматривает курс лечения продолжительностью 7-10 дней, если используется мазь, и 2-3 недели, если применяется эмульсия. Средство нужно наносить на место поражения тонким слоем перед сном.

Бензилбензоат от прыщей

Средство от прыщей используется в том случае, если прыщи вызваны паразитарными инфекциями кожи. Лечение проводится по описанной выше схеме.

Передозировка

В случае передозировки могут более интенсивно выражаться те проявления, которые являются побочными эффектами. В частности, может развиваться контактный дерматит.

Если пациент случайно проглотил мазь, либо было нанесено очень большое количество средства, может развиться контактный дерматит, пациент может потерять сознание. Также возможно развитие судорог, задержки мочеиспускания.

В случае передозировки проводится симптоматическая терапия. Следует очистить кожу от средства. Если препарат был проглочен, необходимо провести промывание желудка, после чего принять таблетки активированного угля. В случае необходимости применяются противосудорожные средства.

При проявлении нежелательных реакций в процессе лечения следует смыть водой с мылом нанесенное лекарство.

Взаимодействие

Не обнаружено фармакологического взаимодействия средства Бензилбензоат с другими лекарствами. Однако применение эмульсии 20% Бензилбензоат, а также мази не следует практиковать одновременно с другими лекарствами для применения наружно.

При местном либо системном применении кортикостероидов могут исчезать полностью или уменьшаться некоторые симптомы (гиперемия, зуд), но при этом инвазия будет сохраняться. Поэтому в период применения мази и эмульсии Бензилбензоат таких лекарств лучше избегать.

Вещество цетилпиридиния хлорид, которое входит в состав лекарства как эмульгатор и антимикробный консервант, вступает во взаимодействие с анионными активными веществами, то есть с мылом. Как следствие, лекарство может терять свои бактериостатические свойства.

Условия продажи

Можно купить по рецепту врача.

Условия хранения

Относится к списку Б, нужно хранить в темном месте, температура при этом не должна быть больше + 20°С. Беречь от детей.

Срок годности

Хранить средство можно 2 года, нельзя применять после того, как срок годности истек.

Особые указания

Чтобы предупредить повторное заражение, важно проводить одновременное лечение больных, которые выявлены в одном очаге, а также тех, кто близко контактирует.

Если после лечения пациент чувствует зуд, это происходит вследствие реакции организма человека на продукты жизнедеятельности клеща. Такой симптом можно устранить, если применять для лечения мази с глюкокортикостероидами и антигистаминными средствами.

Нужно следить за тем, чтобы препарат не попадал на слизистые оболочки рта, носа, а также в глаза. Если средство попало в рот, нужно обязательно прополоскать полость рта водой или 2% раствором соды пищевой. При попадании внутрь нужно провести промывание желудка 1-2% раствором соды питьевой или водной смесью активированного угля и жженой магнезии. Если препарат попал в глаза и вызвал раздражение, за веко нужно закапать 30% раствор сульфаниламида, если беспокоит боль, закапывают 2% раствор прокаина.

Если эмульсия или мазь Бензилбензоат при демодекозе или при других заболеваниях вызывает жжение или раздражение кожи, нужно тщательно промыть место, куда было нанесено средство. Для промывания можно использовать теплую воду или раствор соды питьевой.

Необходимо очень тщательно обрабатывать все те предметы, которые соприкасались с кожей больного. В частности, постельное белье, полотенца следует прокипятить на протяжении 5-10 минут в растворе стирального порошка.

Одежду проглаживают с обеих сторон, те вещи, которые нельзя обработать термически, вывешивают на открытый воздух и хранят их там три дня. Также нужно провести дезинфекцию подушек, матрасов, одеял, игрушек и др.

В помещении следует провести уборку с использованием дезинфицирующих препаратов.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пациента на протяжении двух недель, если проявились осложнения, необходим более длительный контроль.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Отсутствуют аналоги препарата Бензилбензоат.

Детям

Детям до 3 лет применять мазь и эмульсию не рекомендуется.

При беременности и лактации

Средство противопоказано беременным женщинам, а также мамам, практикующим естественное вскармливание.

Отзывы о Бензилбензоате

В большинстве случаев те отзывы о мази, которые оставляют пользователи в сети, являются положительными. Многие женщины пишут об эффективности средства при демодекозе, отмечая, что с его помощью удалось избавиться от прыщей. Пользователи, которые знают, что такое эмульсия Бензилбензоат, отзывы также пишут позитивные, отмечая, что проводили успешное лечение чесотки. Многим родителям удавалось с помощью этого средства избавить детей от вшей. В качестве негативных моментов отмечается неприятный запах лекарства, проявление жжения при использовании. В некоторых отзывах речь идет о том, что для получения результата средство приходилось применять дольше, чем обозначено в инструкции.

Цена Бензилбензоата, где купить

Стоимость мази от чесотки зависит от упаковки. В аптеках цена Бензилбензоата (мази от чесотки) составляет в среднем 20-35 рублей за уп. 25 г. Цена эмульсии Бензилбензоат составляет в среднем 140 рублей за 200 г.

Лечение больных, выявленных в одном очаге, а также контактных лиц, должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения.

Сохранение зуда после лечения не является показанием для назначения дополнительного курса специфической терапии. Зуд является реакцией организма на убитого клеща и продукты его жизнедеятельности и исчезает при назначении антигистаминных препаратов и кортикостероидных мазей.

После лечения необходим врачебный контроль в течение 2 недель, а при наличии осложнений и более длительное время.

Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки, т.к. возникает сильное жжение. Маленьким детям после обработки надевают распашонку с зашитыми рукавами.

Все белье и прочее, что соприкасалось с зараженной кожей, должно быть подвергнуто тщательной обработке. Постельные принадлежности, полотенца, постельное белье кипятят в растворе стирального порошка в течение 5-10 мин.

Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом.

Вещи, не подлежащие термической обработке, вывешиваются на открытый воздух на 3 дня.

Обувь, игрушки и прочие предметы исключают из пользования на 5 дней и помещают в целлофановый пакет.

Матрацы, подушки, одеяла также исключаются из пользования на 5 дней или подвергаются камерной дезинфекции.

Мягкую мебель можно обработать препаратами для дезинсекции.

В квартире необходимо провести уборку, мытье полов с моющими средствами или добавлением дезинфицирующих средств.

Необходимо избегать попадания препарата в глаза, нос, рот.

При попадании препарата в рот: прополоскать обильно водой или 2% раствором теплой питьевой соды и обеспечить покой.

При попадании препарата в желудок: желудок промывают 1-2% раствором питьевой соды, водной смесью жженой магнезии и активированного угля или водной смесью толченого мела ( 2 столовые ложки на 1 литр воды), после чего дают выпить смесь 1-2 столовых ложек активированного угля и жженой магнезии в стакане воды, затем принимают солевое слабительное ( нельзя давать касторовое масло!).

При попадании препарата в глаза: тщательно промыть водой или питьевой содой; при раздражении слизистой оболочки глаз закапывают за веко 30% раствор сульфаниламида (альбуцида), при болях — 2% раствор прокаина (новокаина).

Если появляются признаки раздражения кожи, использование препарата прекращается.

Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].

Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].

Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].

Этиология и патогенез демодекоза

Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].

Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].

Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].

Заслуживают внимания и другие теории развития воспаления в коже при демодекозе. Бацилла (Bacilluss oleronius), найденная на поверхности клеща, в результате своей жизнедеятельности способна повышать активность самих клещей, а также стимулировать другие микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, Propionibacterium acnes, грибы рода Malassezia) [16], вырабатывать провоспалительные белки 62-Da и 83-Da, запуская каскад иммунных реакций [17].

Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].

Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].

Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].

Клиническая картина заболевания

Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].

Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].

Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].

Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].

При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].

В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].

Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].

Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].

Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].

Другим модифицированным методом диагностики является проведение поверхностной биопсии («скотч-проба») [44]. На обезжиренное покровное стекло наносят каплю клея цианокрилата (БФ-6, сульфакрилат), затем приклеивают к пораженной поверхности на 1 минуту. Во втором варианте используют скотч, размером 1 см², который после снятия приклеивается к покровному стеклу. При удалении покровного стекла или скотча на их поверхности остается слой эпидермиса, содержимое сальных желез с имеющимися там клещами. Затем наносится раствор щелочи, накрывается поверх покровным стеклом и рассматривается под микроскопом на малом увеличении. В сравнении с прямым микроскопическим исследованием данный метод позволяет диагностировать демодекоз в большем числе случаев [46]. Преимущество метода — это проведение процедуры на любом участке кожного покрова, а также простота применения. Травматизация эпителия, трудность получения материала с крыльев носа, неполная стерильность получаемых препаратов являются недостатками метода [45].

М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.

Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].

В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].

С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.

Лечение демодекоза

При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].

До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].

Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].

Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].

С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.

Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].

При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].

Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].

Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].

В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесо­образно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].

При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].

Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].

Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.

Литература

1. Baima B., Sticherling M. Demodicidosis revisited // Acta Derm Venereol. 2002; 82: 3–6. [PubMed: 12013194].
2. Акбулатова Л. Х. Морфология двух форм клеща Demodex folliculorum hominis и его роль в заболеваниях кожи человека. Автореф дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1968.
3. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Факторы успешной колонизации клещами Demodex spp. кожи человека // Вестн. последипломн. мед. образ. 2002; 1: 87.
4. Верхогляд И. В. Современные представления о демодекозе // Лечащий Врач. 2011; 5.
5. Сюч Н. И. Лабораторная диагностика чесотки и демодекоза. Учебное пособие. М.: РМАПО, 2003. 25 с.
6. Елистратова Л. Л. Клинико-микробиологические особенности акнеподобных дерматозов, осложненных демодекозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2013. 20 с.
7. Lacey N., Kavanagh K., Tseng S. C. Under the lash: Demodex mites in human diseases // Biochem (Lond). 2009. 31, 2–6.
8. Gutierrez Y. Diagnostic Pathology of Parasitic Infections with Clinical Correlations, 2 nd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2000.
9. Ozdemir M. H., Aksoy U., Sonmez E., Akisu C., Yorulmaz C., Hilal A. Prevalence of Demodex in health personnel working in the autopsy room // Am J Forensic Med Pathol. 2005. 26, 18–23.
10. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. СПб: Ольга, 2000. С. 97, 112–113.
11. Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B. Demodex in the pathogenesis of certain skin diseases // Post Dermatol Alergol. 2001. 18, 51–53.
12. Whitfeld M., Gunasingam N., Leow L. J., Shirato K., Preda V. Staphylococcus epidermidis: a possible role in the pustules of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2011. 64, 49–52.
13. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Роль иммунных нарушений в патогенезе демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 3, с. 65–68.
14. Wolf R., Ophir J., Avigad J., Lengy J., Krakowski A. The hair follicle mites (Demodex spp.). Could they be vectors of pathogenic microorganisms? // Acta Derm. Venereol. 1988; 68: 535–537. [PubMed: 2467494].
15. Clifford C. W., Fulk G. W. // J Med Entomol. 1990. Vol 27, № 4, p. 467–470.
16. O’Reilly N., Bergin D., Reeves E. P., McElvaney N. G., Kavanagh K. Demodex-associated bacterial proteins induce neutrophil activation // Br J Dermatol. 2012; 166: 753–760. [PubMed: 22098186].
17. Li J., O’Reilly N., Sheha H., Katz R., Raju V. K., Kavanagh K., Tseng S. C. Correlation between ocular Demodex infestation and serum immunoreactivity to Bacillus proteins in patients with Facial rosacea // Ophthalmology. 2010; 117: 870–877.
18. Данилова А. А., Федоров С. М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский жернал. 2001. Т. 8, № 6, с. 249–254.
19. Коган Б. Г. Клинико-иммунопатологические особенности, диагностика и лечение демодикоза. Автореф. дис. канд. мед. наук. К., 1995, 23 с.
20. Кошевенко Ю. Н. Кожа человека. Руководство для врачей и студентов. М.: Изд-во «Медицина», 2008. 753 с.
21. Peric M., Lehmann B., Vashina G., Dombrowski Y., Koglin S., Meurer M. et al. UV-B-triggered induction of vitamin D3 metabolism differentially affects antimicrobial peptide expression in keratinocytes // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 746–749. [PubMed].
22. Persi A., Rebora A. Metronidazole in the treatment of rosacea // Arch Dermatol. 1985; 121: 307–308.
23. Nakagawa T., Sasaki M., Fujita K., Nishimoto M., Takaiwa T. Demodex folliculitis on the trunk of a patient with mycosis fungoides // Clin Exp Dermatol. 1996; 21: 148–150. [PubMed: 8759206].
24. Gothe R. Demodicosis of dogs — a factorial disease? // Berl Munch TierarztlWochenschr. 1989; 102: 293–297. [PubMed: 2679540].
25. Kaya S., Selimoglu M. A., Kaya O. A., Ozgen U. Prevalence of Demodex folliculorum and Demodex brevis in childhood malnutrition and malignancy // PediatrInt. 2013. 55 (1): 85–9. [PubMed].
26. Boge-Rasmussen T., Christensen J. D., Gluud B., Kristensen G., Norn M. S. Demodexfolliculorum hominis (Simon): Incidence in a normomaterial and in patients under systemic treatment with erythromycin or glucocorticoid // Acta Derm Venereol. 1982; 62: 454–456. [PubMed: 6183907].
27. Bosch R. J., Fernandez F., Sunchez P. et al. Abstract of the 19-th World Congress of Dermatology. Sydney. 1997. P. 4101.
28. Кусая Н. В. Особенности иммунного и цитокинового статуса у пациентов с демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2009. 22 с.
29. Сюч Н. И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лаборатоная диагностика // Consilium medicum. 2004. T. 6, № 3, c. 191–194.
30. Юцковская Я. А., Кусая Н. В., Ключник С. Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum // Клинич. дерматол. и венерол. 2010. № 3, с. 60–63.
31. Rufli T., Buchner S. A. T-cell subsets in acne rosacea lesions and the possible role of Demodex folliculorum // Dermatologica. 1984; 169: 1–5.
32. Akilov O. E., Mamcuoglu K. Y. Immune response in demodicosis // Eur Acad Dermatol Venereol. 2004; 18: 440–444. [PubMed: 15196158].
33. El-Bassiouni S. O., Ahmed J. A., Younis A. I., Ismail M. A., Saadawi A. N., Bassiouni S. O. A study on Demodex folliculorum mite density and immune response in patient with facial dermatoses // J Egypt Soc Parasitol. 2005; 35: 899–910. [PubMed: 16333898].
34. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Клинические особенности и вопросы классификации демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 2, с. 53–58.
35. Whiting D. A. Diagnostic and predictive value of horizontal sections of scalp biopsy specimen in male pattern androgenetic alopecia // J Am Acad Dermatol. 1993; 28: 755–63. [PubMed: 8496421].
36. Akilov O. E., Butov Y. S., Mamcuoglu K. Y. A clinic-pathological approach to the classification of human demodicosis // J Dtsch Dermatol Ges. 2005. 3, 607–614.
37. Березнюк Л. Г., Сакович В. К., Татаринова В. В. // Офтальмологический журнал. 1995. № 3. С. 186–187.
38. Парпаров А. Б., Величко М. А., Жилина Г. С. // Офтальмологический журнал. 1988. № 5. С. 278–279.
39. Kheirkhah A., Casas V., Li W., Raju V. K., Tseng S. C. Corneal manifestations of ocular Demodex infestation // Am J Ophthalmol. 2007; 143: 743–749.
40. Mahé Y. F. Inflammatory perifollicular fibrosis and alopecia // Int J Dermatol. 1998; 37: 416–417. [PubMed: 9646123].
41. Hom M. M., Mastrota K. M., Schachter S. E. Demodex // Optom Vis Sci. 2013, Jul; 90 (7): e198–205. [PubMed: 23748846].
42. Kheirkhah A., Blanco G., Casas V., Tseng S. C. Fluorescein dye improves microscopic evaluation and counting of demodex in blepharitis with cylindrical dandruff // Cornea. 2007, Jul; 26 (6): 697–700. [PubMed: 17592319].
43. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Гумерова Е. И. Демодекоз глаз. Уч.-метод. пос. Уфа, 2002. 8 с.
44. Crawford G. H., Pelle M. T., James W. D. Rosacea: Etiology, pathogenesis, and subtype classification // J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 327–344. [PubMed: 15337973].
45. Сирмайс Н. С., Абесадзе Г. А., Устинов М. В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица. Метод пособие. М., 2013. 26 с.
46. Askin U., Seçkin D. Comparison of the two techniques for measurement of the density of Demodex folliculorum: standardized skin surface biopsy and direct microscopic examination // Br J Dermatol. 2010, May; 162 (5): 1124–1126. [PubMed: 20199545].
47. Камакина М. В. Акне у взрослых. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. 27 с.
48. Karaman U., Celik T., Calik S., Sener S., Aydin N. E., Daldal U. N. Demodex spp. in hairy skin biopsy specimens // Turkiye Parazitol Derg. 2008; 32 (4): 343–345. [PubMed: 19156609].
49. Segal R., Mimouni D., Feuerman H., Pagovitz O., David M. Dermoscopy as a diagnostic tool in demodicidosis // Int J Dermatol. 2010; 49 (9): 1018–1023. [PubMed: 20931672].
50. Maier T., Sattler E., Braun-Falco M., Ruzicka T., Berking C. High-definition optical coherence tomography for the in vivo detection of demodex mites // Dermatology. 2012; 225 (3): 271–276. [PubMed: 23257730].
51. Митрошина Е. В. Оптический имиджинг в приложении к исследованию нейробиологических систем мозга Электронное учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет, 2012. 40 с.
52. Франкенберг А. А., Шевченко В. А., Кривко С. В., Шляхова В. К. Опыт применения препарата «Орнизол» в комплексной терапии демодикоза // Червень. 2007. № 2, с. 10–12.
53. Patrizi A., Neri I., Chieregato C. Demodicosis in immunocompetent young children: report of eight cases // Dermatology. 1997; 195: 239–242.
54. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H+G. В 71, H 2, 1996; 88–95.
55. Тодор Г. Ю., Завгородняя В. П., Чеибер З. Т. и др. // Офтальмологический журнал. 1990. № 7, с. 443–445.
56. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea // Ophthalmology. 1996; 103 (11): 1880–1883.
57. Beridze L. R., Katsitadze A. G., Katsitadze T. G. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis // Georgian Med News. 2009. [PubMed: 19556638].
58. Forton F., Seys B. Density of Demodex folliculorum in rosacea: a case-control study using standardized skin-surface biopsy // Br J Dermatol. 1993; 128 (6): 650–659.
59. Коган Б. Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2002, № 6.
60. Fulk G. W., Clifford C. // J Am Optom Assoc. 1990. Vol. 61, № 8. P. 637–639.
61. Junk A. K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. 1998. Vol. 213. P. 48–50.
62. Сирмайс Н. С., Устинов М. В. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 6, с. 85–90.
63. Forton F. M. N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missimg link // JEADV. 2012. 26, 19–28.
64. Полунин Г. С., Сафонова Т. Н., Федоров А. А., Полунина Е. Г., Пимениди М. К., Забегайло А. О. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома сухого глаза // Бюллетень СО РАМН. 2009, № 4 (138), с. 123–126.
65. Махмудов А. В. Фототерапия синим светом угревой болезни с учетом изучения антимикробного пептида LL-37 и ультразвукового дермасканирования кожи. Автореф дис. канд. мед. наук. М., 2012.
66. Wang T. T., Nestel F. P., Bourdeau V., Nagai Y., Wang Q., Liao J. et al. Cutting edge: 1,25-dihydroxyvitamin D3 is a direct inducer of antimicrobial peptide gene expression // J Immunol. 2004; 173: 2909–2912. [PubMed].
67. Schauber J., Gallo R. L. The vitamin D pathway: a new target for control of the skin’s immune response? // Exp Dermatol. 2008; 17: 633–639. [PubMed].
68. Акилов О. Е. Клиническая оценка взаимосвязи нарушения иммунной системы и особенности HLA-гистиотипа у больных демодекозом кожи. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.
69. Батыршина С. В., Гордеева А. М., Богданова М. А., Булгакова Д. Р. Эффективность геля скинорен в наружной терапии больных угревой болезнью и розацеа // Вестн. дерматол. и венерол. 2005; 4: 44–46.

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева¹

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: agrevtseva@mail.ru