Декстрометорфан инструкция по применению цена таблетки

Химическое название

(+)-3-метокси-17-метил-(9α,13α,14α)-морфинан

Химические свойства

Декстрометорфан, что это такое? Данное химическое соединение представляет собой противокашлевое средство, оптический левовращающий изомер меторфана. Несмотря на свое сходство с морфином, средство не обладает опиатными эффектами.

Обычно в составе лекарственных средств вещество находится в виде декстрометорфана гидробромида. Это белые кристаллы, горькие на вкус, не обладающие специфическим запахом. Молекулярная масса соединения = 370,3 грамма на моль. Оно хорошо растворяется в хлороформе, хуже – в воде и эфире. Одним из основных способов получения Декстрометорфана является метилирование 3-окси-N-метилморфинана.

Вещество чаще всего используют в комбинации с прочими лекарствами в качестве замены кодеина. Также широко распространено рекреационное употребление препарата в качестве диссоциатива. Также в медицине средство используют для проведения диагностики, лечения припадков, алкоголизма, некоторых нейродегенеративных заболеваний и зависимости от героина. Иногда лекарство применяют для лечения задержки умственного развития у детей, болезни Паркинсона, при раке легких и трансплантации.

В связи с тем, что Декстрометорфан в высоких дозировках может оказывать действие, сходное с диссоциативными и психоделическими веществами (схожее с фенциклидином и кетамином) его применяют в рекреационных целях. Вещество может вызвать психологическую зависимость.

Также ведутся исследования способности лекарства блокировать NMDA-каналы в клетках поджелудочной железы и приводить к блокировке роста базального уровня инсулина. Данное свойство можно использовать, чтобы помочь больным сахарным диабетом 2 типа, которые раньше были вынуждены принимать метформин. Возможно, препарат способен повышать интенсивность выработки инсулина, не приводя к негативным последствиям, а именно – гипогликемии.

На территории РФ данное химическое соединение входит в список 3-го перечня наркотических средств, оборот которых ограничен государством. Чаще всего лекарство можно увидеть в составе сиропов от кашля, капсул для приема внутрь или таблеток.

Фармакологическое действие

Подавляет активность кашлевого центра.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Декстрометорфана гидробромид после проникновения в системный кровоток воздействует непосредственно на кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозгу, снижая порог чувствительности центра к внешним раздражителям и предотвращая сухой кашель. При использовании вещества в терапевтических дозах, оно не обладает анальгезирующим, снотворным или наркотическим эффектами.

После приема внутрь лекарство начинает действовать в течение 10 минут – получаса. Продолжительность действия составляет от 5 до 9 часов (дети). В головном мозгу вещество также оказывает влияние на процессы обратного захвата серотонина и активизирует сигма рецепторы. Средство способно блокировать N-метил-D-аспартат каналы при использовании дозировок более 150 мг.

Абсолютная биологическая доступность средства составляет 11%. Метаболизм лекарства протекает в тканях печени, с участием системы цитохрома Р450 (в основном CYP2D6, менее выражено CYP3A4 и CYP3A5). Выводятся метаболиты из плазмы крови с помощью почек в течение 1,4 — 4 часов.

Показания к применению

Декстрометорфан назначают для лечения сухого кашля различного происхождения в сочетании с прочими противопростудными и противокашлевыми препаратами.

Противопоказания

Лекарство противопоказано:

• пациентам с аллергией на данное вещество;
• при бронхиальной астме;
• больным бронхитом;
• в сочетании с муколитическими лекарствами.

Осторожность рекомендуется соблюдать при печеночной недостаточности, беременным женщинам в первые 3 месяца.

Побочные действия

Обычно при использовании терапевтических дозировок лекарства побочные эффекты не проявляются. Тем не менее, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента могут проявиться: тошнота, слабость, сонливость и головокружение.

Декстрометорфан, инструкция по применению (Способ и дозировка)

В зависимости от лекарственной формы и тяжести заболевания препарат могут назначить в различной дозировке.

Как правило, для взрослых и детей от 12 лет суточная дозировка = 60 мг. Лекарство распределяют на 4 приема в день. Для детей от 6 лет необходима коррекция дозировки (30 мг в сутки по 7,5 мг за один прием).

Передозировка

В зависимости от принятой дозы могут проявляться различные побочные реакции. Наблюдаются: сонливость или сильное психомоторное возбуждение, атаксия, тахикардия, снижение артериального давления, галлюцинации, непроизвольные движения мышцами, тошнота.

В качестве лечения показано: ИВЛ, симптоматическая терапия, введение налоксона в качестве антидота.

Взаимодействие

При сочетании препарата с ингибиторами МАО (селегилином, фуразолидоном, прокарбазином) может возникнуть коллапс, головокружение, адренергический криз, рост артериального давления, возбуждение, тошнота, кровотечения внутричерепные, тремор и спазмы, вплоть до летаргии и комы.

Одновременный прием средства и трициклических антидепрессантов чреват развитием серотонинового синдрома и летального исхода.

Под действием средств, ингибирующих систему цитохрома Р450 (хинидина, амиодарона, флуоксетина и т.д.) может повыситься концентрация Декстрометорфана в крови, удлиниться время его действия на организм.

Вдыхание табачного дыма приводит к повышению секреции желез, что крайне нежелательно на фоне угнетения кашлевого рефлекса, происходящего под действием препарата.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Условия хранения стандартные, обычно зависят от лекарственной формы и производителя.

Детям

Вещество можно назначать детям от 6 лет. В таком возрасте необходимо скорректировать дозировку препарата. Для детей от 12 лет используется взрослая дозировка.

При беременности и лактации

Особую осторожность необходимо соблюдать женщинам в 1 триместре беременности.

Препараты, в которых содержится (Аналоги)

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Вещество в комбинации с парацетамолом входит в состав препаратов: Падевикс, Гриппостад Гуд Найт, Фервекс от сухого кашля (+ аскорбиновая кислота), Гриппекс (+ псевдоэфедрин).

В сочетании с хлорфенамином, парацетамолом и псевдоэфедрином средство находится в лекарствах: Тайленол от простуды, Тайленол детский от простуды, Мульсинекс.

Также Декстрометорфан входит в состав капсул Тофф плюс (+ парацетамол + хлорфенамин + фенилэфрин), сиропа Гликодин (+ левоментол + терпингидрат), Алекс Плюс, Каффетин Колд, Терасил-Д, Туссин Плюс (гвайфенезин).

Отзывы

Отзывов об использовании средства по показаниям мало, однако, все положительные. При соблюдении терапевтических дозировок лекарства побочные эффекты, как правило, не проявляются.

Цена Декстрометорфана, где купить

Купить таблетки Гриппекс можно примерно за 400 рублей упаковка по 12 таблеток. Стоимость сиропа от кашля Гликодин составляет 80-130 рублей, за флакон, емкостью 100 мл.

Содержание

Структурная формула

Русское название

Декстрометорфан

Английское название

Dextromethorphan

Латинское название

Dextromethorphanum (род. Dextromethorphani)

Химическое название

Брутто формула

C₁₈H₂₅NO

Фармакологическая группа вещества Декстрометорфан

Нозологическая классификация

Код CAS

125-71-3

Фармакологическое действие

Фармакология

Применение вещества Декстрометорфан

Сухой кашель (различной этиологии).

Противопоказания

Гиперчувствительность, бронхиальная астма (т.к. декстрометорфан может привести к ухудшению выделения мокроты и повышению сопротивления дыхательных путей), бронхит, одновременный прием муколитических средств.

Ограничения к применению

Нарушение функции печени, I триместр беременности, влажный кашель.

Применение при беременности и кормлении грудью

Побочные действия вещества Декстрометорфан

Взаимодействие

При одновременном применении с ЛС, вызывающими угнетение функций ЦНС, может усиливаться угнетение ЦНС. Сочетанное назначение декстрометорфана с ингибиторами МАО, в т. ч. фуразолидоном, прокарбазином и селегилином, может привести к следующим последствиям: адренергический криз, шок, головокружение, коллапс, кома, летаргия, возбуждение, гипертензия, гиперпирексия, кровоизлияние в мозг, вялость, тошнота, психоз, судороги мышц и дрожание. Хинидин, амиодарон, флуоксетин, ингибируя изофермент CYP2D6 цитохрома P450, могут снижать метаболизм декстрометорфана в печени и повышать его содержание в сыворотке крови.

Передозировка

Способ применения и дозы

Внутрь, сироп можно добавлять в воду, молоко, чай. Взрослым и детям старше 12 лет — по 15 мг 4 раза в сутки, детям старше 6 лет — по 7,5 мг 4 раза в сутки, или по мере необходимости. Максимальная доза для взрослых – до 120 мг в сутки.

Меры предосторожности

Особые указания

Содержание:

1. Механизм действия
2. Декстрометорфан: в каких лекарствах содержится, как действует
3. Декстрометорфан: эффекты
4. Особенности употребления
5. Декстрометорфан — наркотик, вызывающий зависимость и передозировку

Для купирования кашля назначают декстрометорфан — кодеиноподобное синтетическое вещество, которое используется как отдельно, так и в составе лекарственных средств. Одно из свойств — способность спровоцировать легкую эйфорию. Поэтому его используют лица, желающие искусственно вызвать позитивные эмоции. Обычно это малолетние наркоманы.

Механизм действия

Ранее это лекарство относили к опиатам, но больше оно как таковое не классифицируется. Доказано, что декстрометорфан не связывается с опиоидными рецепторами. Его механизм влияния другой, чем у опиоидных медикаментозных средств.

Данное вещество связывается с NMDA-рецепторами, задействованными в возбуждении нервных клеток. Эйфория и другие приятные ощущения возникают из-за того, то оно блокирует обратный захват нейромедиаторов дофамина и серотонина — так называемых «гормонов счастья». Такое характерно не только для декстрометорфана — содержащие его комбинированные лекарства действуют так же.

Декстрометорфан: в каких лекарствах содержится, как действует

Если его употреблять в терапевтической дозировке, то наблюдаются:

• подавление кашля;
• невыраженная седация (успокаивающее действие).

При использовании средства купируются кашлевые позывы любого происхождения. Это происходит благодаря тому, что оно угнетает работу кашлевого центра. Эффект при приеме средней терапевтической дозы наблюдается около 5 часов. Аналогичный эффект проявляют лекарства, содержащие декстрометорфан — те, в состав которых входят парацетамол, терпингидрат, левоментол и некоторые другие.

Препарат не оказывает непосредственного снотворного действия, но при его применении сон может улучшаться, если он был нарушен из-за эмоционального возбуждения, стресса и тому подобных явлений. Также средство оказывает обстипационное действие: оно способствует скреплению каловых масс в толстом кишечнике, препятствуя возникновению диареи (поноса). Но как противопроносное его не используют.

Декстрометорфан: эффекты

Психоделические явления возникают при дозировке, которая превышает терапевтическую. Причем их вызывает не само описываемое вещество, а его метаболит декстрофан.

Основные признаки наркотического опьянения это:

• сонливость;
• головокружение;
• дезориентация во времени;
• галлюцинации.

Обратите внимание: Зависимые принимают данное наркосредство ради «разделения» на некую духовную субстанцию и физическое тело, которое та «покидает» при употреблении большого количества психотропа. Ощущения похожи на описываемые пациентами, пережившими клиническую смерть. Страха при этом нет — возникают любопытство и желание экспериментировать с явлениями, которых в норме не существует. Так воздействует декстрометорфан, в каких лекарствах бы он ни находился.

Психотропные явления, развивающиеся при употреблении описываемого вещества, похожи на те, которые появляются при приеме в небольшом количестве:

• галлюциногенного наркотика ЛСД;
• кетамина.

Особенности употребления

Декстрометорфан принимают внутрь. Существуют различные формы его выпуска:

• таблетки;
• пилюли;
• сиропы.

Психотропные явления появляются при применении в расчете 1,5-2,5 мг на кг веса. Характерны:

• приятные переживания, возникающие, когда зависимый слушает музыку либо танцует под нее;
• легкие галлюцинации.

Если дозировку увеличить до 7,5-15 миллиграмм на килограмм, беспокоят:

• более выраженные галлюцинации;
• расстройства интеллекта;
• амнезия (забывчивость);
• неправильное восприятие окружающей среды органами чувств.

Доза более 15 мг на кг вызывает специфическое торможение, как при абстрагировании от неприятностей. Любое количество данного средства может вызвать отравление, это зависит от различных факторов — в том числе индивидуальных особенностей организма. Но гарантированно такое нарушение наблюдается при употреблении 20-30 мг дектрометорфана на кг веса.

Если человек употребит до 120 мг наркосредства независимо от собственного веса, то обычно возникают радостное возбуждение и галлюцинации. Доза более 120 мг приводит к ощущению «отделение психической оболочки от физической». Такое характерно не только для декстрометорфана — содержащие его препараты имеют те же свойства.

Из краткосрочных соматических чаще всего наблюдаются нарушения со стороны:

• сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, нарушение ритма сердца;
• пищеварительной системы — вздутие живота, запор.

Из долгосрочных последствий наиболее характерны:

• артериальная гипертензия;
• тошнота.

Декстрометорфан — наркотик, вызывающий зависимость и передозировку

Психическая зависимость означает, что человек, употребив это наркосредство и ощутив позитивные эмоции, желает повторения приятного опыта. А вот физическая тяга замечена у наркоманов не была. Так как она не развивается, отсутствует и связанная с ней абстиненция (синдром отмены, «ломка») — ухудшение состояния при резком прекращении приема данного психотропа.

Может возникнуть передозировка. Ее основные причины такие:

• малолетние наркоманы не умеют правильно рассчитывать дозу, которая бы, с одной стороны, вызвала психоделический эффект, а с другой — не спровоцировала бы нарушений;
• со временем зависимым хочется переживать более сильную эйфорию.

При передозировке беспокоят:

• тревожность;
• раздражительность;
• галлюцинации.

Также могут наблюдаться нарушение дыхания (оно становится более поверхностным, частота дыхательных актов уменьшается), ускорение сердцебиения. У зависимого появляется нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок), перед глазами стоит «туман». Нередко беспокоят болевые ощущения в брюшной полости, проявляющиеся по типу кишечных колик. Так действует не только декстрометорфан — препараты, в состав которых он входит, вызывают такую же клиническую симптоматику.

Литература:

1. Декстрометорфан / бупропион: новый пероральный антагонист рецепторов NMDA (N-метил-d-аспартат) с мультимодальной активностью. / Stahl SM. / CNS Spectr. 2019 Октябрь; 24 (5): 461-466. DOI: 10.1017 / S1092852919001470. / PMID: 31566163.
2. Фармакокинетика и фармакодинамика декстрометорфана : клинические и судебно-медицинские аспекты. / Сильва А.Р., Динис-Оливейра Р.Дж. / Drug Metab Rev.2020 May; 52 (2): 258-282. DOI: 10.1080 / 03602532.2020.1758712. Epub 2020 12 мая. / PMID: 32393072.
3. Злоупотребление декстрометорфаном : клинические эффекты и лечение. / Романелли Ф., Смит К.М.. / J Am Pharm Assoc (2003). 2009 март-апрель; 49 (2): e20-5; викторина e26-7. DOI: 10.1331 / JAPhA.2009.08091. / PMID: 19289333.

Многие лекарственные средства против кашля содержат декстрометорфан. В дозах, рекомендованных врачом, препарат безопасен и оказывает хороший терапевтический эффект. 

---

При употреблении больших дозировок вещество обладает стимулирующим действием, чем пользуются молодые люди для получения положительных эмоций.

---

Аптечные наркотики, к числу которых относится и декстрометорфан, обладают выраженным седативным, снотворным, расслабляющим эффектом и способны вызвать наркотическое опьянение. 

Декстрометорфан – описание, состав, эффект, свойства

Декстрометорфан – кодеиноподобное синтетическое вещество, которое является составляющей многих противокашлевых лекарственных средств. Несмотря на сходство с морфином, не обладает опиатным действием.

Вещество угнетает кашлевой центр, воздействуя на нервную систему. Смягчает кашель различной этиологии и оказывает мягкое успокаивающее действие.

К препаратам, содержащим декстрометорфан, относятся: Гриппекс, Гликодин, Алекс Плюс, Туссин Плюс, Колдрекс Найт и др. Выпускаются в форме сиропа, таблеток, капсул.

Средство следует принимать в дозировке, назначенной лечащим врачом: 90-120 мг в сутки, в несколько приемов. Перед употреблением следует ознакомиться с инструкцией к применению, где указаны возможные побочные реакции и состояния, при которых препарат принимать нельзя. 

Применение декстрометорфана противопоказано при:

• бронхиальной астме;
• бронхитах;
• нарушении функций почек и печени;
• сердечной и дыхательной недостаточности;
• беременности, периоде грудного вскармливания;
• повышенной чувствительности.

Не следует принимать одновременно с муколитиками.

Действие препарата 

При употреблении в повышенных дозировках декстрометорфан оказывает психотропный эффект, напоминающий действие малых доз кетамина или ЛСД (галлюциногенного наркотика).

Действие на организм декстрометорфана может быть различным, в зависимости от принятой дозы: от слабого стимулирующего эффекта и приятных переживаний до состояния возбуждения, дезориентации в окружающей обстановке, интенсивных галлюцинаций, нарушения мышления и утраты сознания.

С нарастанием интоксикации подъем психоэмоционального состояния и эйфория сменяются страхом, повышенной тревожностью, депрессивным состоянием, бессонницей и другими болезненными симптомами.

Отмечаются нарушения работы сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Опасные последствия – угнетение дыхания и остановка сердца.

Употребление вещества в чрезмерных количествах представляет опасность для организма из-за его возбуждающего действия на центральную нервную систему. Это приводит к ухудшению физического и психического здоровья.

Зависимость от препарата

Состояние эйфории и психического благополучия заставляет зависимого повторять прием препарата, постоянно увеличивая дозу. 

Переход от эпизодического к регулярному употреблению наркотика, возникновение пристрастия к наркотическому опьянению приводит к формированию стойкой зависимости от декстрометорфана. 

Выделяют 4 степени наркотического опьянения.

Для первой степени характерны повышенное настроение, чувство бодрости, энергичности, беспокойство, головокружение, галлюцинаторные нарушения.

Вторая проявляется повышением активности, выраженными слуховыми и зрительными обманами восприятия. 

Признаки употребления третьей степени:

• ухудшение функций зрения и слуха;
• спутанность сознания;
• замедленность реакций;
• нарушение памяти и способности воспринимать информацию;
• чувство страха, панические реакции.

Последняя степень характеризуется нарушением координации движений, угнетением сознания, выраженными психотическими расстройствами. 

 К симптомам, на которые стоит обратить внимание, относятся бледность кожи, потеря массы тела, скачки кровяного давления, изменение размера зрачков, неустойчивость походки.

Действие начинается через 30 минут после приема и продолжается до 6-8 часов.

При попадании в желудок активные вещества быстро всасываются. Метаболизм происходит в тканях печени с образованием декстрорфана. Максимальная концентрация в крови выявляется через 2 часа. 

Декстрометорфан выводится, в основном, через почки в неизменном виде и в форме продуктов распада.  Период полувыведения 2-4 часа.

Стадии и виды зависимости от препарата

Наркотическая зависимость проявляется выраженной потребностью принять вещество, неспособностью контролировать прием наркотика. Зависимый продолжает употреблять препарат, несмотря на вредные последствия и ухудшение самочувствия.

Психологическая зависимость от декстрометорфана характеризуется непреодолимым желанием принимать вещество для получения положительных эмоций. Отсутствие препарата сказывается на психическом состоянии. Пациенты испытывают выраженный дискомфорт, чувство неудовлетворенности, беспокойство, эмоциональное напряжение.

Физическая зависимость развивается, когда резкое прекращение приема приводит к ухудшению состояния и тяжелому патологическому состоянию – синдрому отмены (абстиненции). Зависимость от препарата подобного рода слабо выражена и возникает на фоне продолжительного злоупотребления в отдельных случаях.

На фоне отмены через несколько дней после последнего приема возможны боли в мышцах, нарушение стула, снижение настроения, вялость, бессонница, повышенное потоотделение.

Последствия приема данного препарата

Регулярное употребление лекарственного средства в повышенных дозировках наносит существенный вред здоровью. 

Вследствие хронической интоксикации нарушается работа всех систем организма, центральной нервной системы, ухудшаются сон, аппетит, страдают память и внимание.

Возникают психические расстройства, панические состояния, депрессия, бредовые переживания, галлюцинации, суицидальные мысли. 

Постоянный прием препарата требует все большей дозы для получения желаемого эффекта. В зависимости от принятого количества возможны различные негативные проявления: сонливость, тахикардия, головокружение, тошнота, рвота, диарея и др.

Отравление и передозировка декстрометорфаном проявляется следующими симптомами:

• психомоторное возбуждение;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• поверхностное дыхание;
• аритмия, учащенное сердцебиение;
• понижение артериального давления;
• диспепсические расстройства;
• спутанность сознания, кома;
• судорожные припадки;
• непроизвольные движения глазных яблок;
• зуд и высыпания на коже;
• проблемы с речью, координацией движений;
• тремор конечностей;
• чувство страха, тревожность;
• галлюцинаторные переживания.

---

Передозировка декстрометорфаном является неотложным состоянием и при отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу.

---

Сочетание препарата с другими веществами

Для получения более ярких ощущений зависимые часто сочетают несколько наркотических веществ. Это оказывает негативное воздействие на весь организм и представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Употребление декстрометорфана и алкоголя усиливает действие этилового спирта и психотропный эффект препарата, вызывая сильное опьянение и тяжелое отравление.

Седативное действие значительно увеличивается при приеме вещества одновременно с бензодиазепинами и барбитуратами, что может привести к остановке дыхания и смерти.

Совместный прием декстрометорфана с антидепрессантами вызывает серотониновый синдром, для которого характерны спутанность сознания, повышение температуры, беспокойство, тремор и другие симптомы. Подобное состояние может стать причиной летального исхода.

Длительное и систематическое злоупотребление веществом отражается на психическом состоянии и приводит к ухудшению физического здоровья.

От последствий зависимости в большой степени страдают семья и близкие пациента. Возникают конфликты на работе, в быту, социальной жизни. Пациент не может жить нормальной, полноценной жизнью. 

Для успешного избавления от пагубной привычки на всех этапах лечения необходимо набраться терпения и строго придерживаться правил поведения с зависимым человеком. Важную роль играет постоянная поддержка, уважительное отношение и помощь родных. 

При первых признаках наркозависимости, изменении поведения и выявлении подозрительных лекарственных средств рекомендуется как можно раньше обратиться к опытному специалисту – психиатру-наркологу клиники психического здоровья. 

Обращаться нужно только в специализированные медицинские центры. Высококвалифицированные врачи составят индивидуальный план лечения и помогут побороть зависимость.

---

Не стоит заниматься самолечением, использовать средства народной медицины, обращаться к «целителям» без медицинского образования и соответствующего опыта работы. Это может привести к необратимым последствиям.

---

Диагностика и лечение

Точный диагноз устанавливает только специалист клиники после проведения диагностики зависимости Декстрометорфаном.

Диагностика включает сбор анамнеза, беседу с пациентом и его близким окружением, тщательный осмотр. Важно обратить внимание на внешний вид и поведение больного, характер речи и другие проявления зависимости.

В обязательном порядке проводятся тесты на наличие препарата в биологических жидкостях организма, лабораторные анализы крови и мочи.

По показаниям назначают консультации узких специалистов.

Лечение зависимости от декстрометорфана – длительный терапевтический процесс, требующий комплексного подхода, специализированной помощи врачей и постоянной поддержки со стороны родных на всех этапах лечения.

Избавиться от зависимости декстрометорфаном самостоятельно, без специальной терапии и психотерапевтической помощи невозможно. Длительное употребление препарата оказывает влияние на физическое состояние, психику и сознание пациента. Только комплексная терапия и желание самого зависимого стать здоровым может гарантировать положительный результат.

Лечение проводится в условиях специализированной клиники под контролем опытных специалистов. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечебных и реабилитационных мероприятий с учетом всех особенностей.

Первым этапом является детоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов, очищение организма и облегчение симптомов абстиненции.

Затем следует этап медикаментозного лечения, цель которого – восстановление нарушенных функций внутренних органов, симптоматическая терапия, улучшение психического состояния и устранение осложнений.

Психотерапевтическая помощь включает работу с психологом, проведение индивидуальной и групповой психотерапии. Сеансы способствуют устранению негативных установок из сознания больного, осознанному отказу от препарата. В результате формируются новые жизненные ценности, появляется мотивация к здоровому образу жизни. 

---

Продолжительность периода восстановления зависит от многих факторов и может занять несколько месяцев.

---

При прохождении полного курса бывший зависимый возвращается к здоровой жизни в обществе, может работать и строить взаимоотношения в семье.

Профилактика или рекомендации

После медикаментозной терапии и периода реабилитации, для предупреждения срывов и рецидивов зависимости необходимо создать оптимальный микроклимат, пересмотреть круг общения пациента. 

На этом этапе, помимо специальных психотерапевтических программ, важно соблюдать режим дня, правильно питаться, обеспечить полноценный сон, заниматься физическими упражнениями. Большую роль играют восстановление профессиональных навыков, поддержка родных и организованная работа специалистов.

Рекомендации по профилактике зависимости от декстрометорфана:

• декстрометорфан нужно принимать только по назначению врача;
• не рекомендуется превышать допустимые дозировки; 
• не заниматься самолечением;
• сообщать специалисту о любых изменениях в состоянии.

---

Употребление наркотических веществ наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни.

---

Первым шагом в лечении и профилактике недуга является обращение к грамотному врачу специализированной клиники.

Список литературы:

1. Злоупотребление декстрометорфаном: клинические эффекты и лечение. / Романелли Ф., Смит К.М./ J Am Pharm Assoc (2003). 2009 март-апрель; 49 (2)
2. Фармакокинетика и фармакодинамика декстрометорфана: клинические и судебно-медицинские аспекты. / Сильва А.Р., Динис-Оливейра Р.Дж. / Drug Metab Rev.2020 May
3. Декстрометорфан / бупропион: новый пероральный антагонист рецепторов NMDA (N-метил-d-аспартат) с мультимодальной активностью. / Stahl SM. / CNS Spectr. 2019 Октябрь
4. Иванец Н.Н., Анюхина И.П., Винникова М.А., Наркология. Национальное руководство, 2008 г.

В отличие от своего структурного аналога, «Декстрометорфан» не обладает свойствами опиоидного анальгетика и оказывает выраженное противокашлевое действие за счет угнетения соответствующего центра. В высоких дозах может проявлять  психоделический эффект, чем пользуются аптечные наркоманы.

Описание вещества

Средство для подавления кашля любой этиологии. Химическая формула — C18H25NO. Препарат угнетает возбудимость кашлевого центра, а изометрия при использовании  терапевтических доз позволяет исключить все опиоидные эффекты. При лечении медикаментом не отмечается болеутоляющего, снотворного или наркотического действия, в отличие от оптического изомера «Левометорфана».

В фармакологии практически не производится «чистый» препарат, обычно он входит в состав комбинированных медсредств:

• противокашлевые (кроме лекарств с отхаркивающим эффектом);
• симпатомиметики;
• анилиды.

В описании вещества указано, что оно отличается высокой биодоступностью, быстро нейтрализуется в печени, образуя активный метаболит декстрофан. Полученный компонент блокирует глутаматергические NMDA-рецепторы в головном мозге, подавляя сухой кашель.

Применение «Декстрометорфана»

Обычно используется в составе комплексной терапии при ОРВИ, гриппе и других бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся сильным малопродуктивным кашлем.  Облегчает деятельность респираторной системы и помогает купировать ее спазмы.

Также возможно применение «Декстрометорфана» при диагностике и лечении других патологических состояний:

• героиновая зависимость;
• алкоголизм;
• хронические нейродегенеративные процессы;
• прионовая энцефалопатия.

По некоторым данным, вещество дает хороший эффект при раке легких, помогает снизить вероятность отторжения тканей в трансплантации донорских органов.

Относительные и абсолютные противопоказания

Препараты с «Декстрометорфаном» не разрешается принимать в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость вещества;
• болезни крови;
• бронхиальная астма;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• печеночная или почечная недостаточность.

Также его использование запрещено детям до 6 лет. Медикамент с осторожностью назначают, если в анамнезе выявляются:

• патологии печени или почек;
• доброкачественные гипербилирубинемии;
• алкозависимость;
• поражения печени, вызванные употреблением алкоголя;
• вирусный гепатит.

Нежелательно выписывать лекарство пожилым, беременным и при кормлении грудью.

Способ применения и дозировка

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом характера заболевания и особенностей пациента. Стандартно при мучительном малопродуктивном кашле:

1. Взрослые и подростки старше 12 лет: 1–2 таблетки с интервалом 4 ч., но не чаще 8 раз в сутки.
2. Дети 6–12 лет: 1 доза каждые 4 ч., также не более 8 приемов в день.

Лечебный курс составляет 3 дня, при длительном применении возможны нарушения со стороны различных систем и органов.

Побочные действия «Декстрометорфана»

Медикамент хорошо переносится, при соблюдении рекомендаций врача нежелательные эффекты бывают редко. У чувствительных к веществу пациентов может возникнуть:

• тромбоцитопения;
• анемия;
• тошнота и рвота;
• боли в эпигастрии;
• повышенная нервная возбудимость;
• расстройство сна;
• сонливость;
• аллергические высыпания:
• отек Квинке.

Если препарат принимается бесконтрольно или используется для получения наркотического опьянения, возможные побочные действия «Декстрометорфана» повышают риск развития стойких негативных последствий.

Лекарственная совместимость

Читая в инструкции описание вещества, нужно обязательно ознакомиться с пунктом, где указано, что его химическая формула предопределяет корреляцию со многими соединениями, и при взаимодействии с некоторыми средствами может существенно изменять ожидаемый лечебный эффект:

• прием с барбитуратами, «Рифампицином» или противосудорожными лекарствами повысит вероятность токсического поражения печени;

• комбинация с большими дозами парацетамола окажет антикоагулянтное действие, возможно появление кровотечений.
• употребление совместно с НПВС станет причиной таких серьезных нарушений, как анальгетическая нефропатия и почечный папиллярный некроз, а при недостаточности спровоцирует наступление терминальной стадии;
• ингибиторы моноаминоксидазы («Фурозалидон», «Селегирин» и др.) вызовут возбуждение, повышение АД и внутричерепного давления, а в тяжелых случаях коллапс, кому или летаргию;
• отхаркивающие средства при угнетении естественного кашля приведут к скоплению мокроты в дыхательных путях и развитию осложнений.

Опасно сочетание и со спиртными напитками. Если пациент использует лекарство и одновременно выпивает, могут серьезно нарушиться функции печени.

«Декстрометарфан» как наркотик

Аптечные аддикты приобретают медикамент для одурманивания сознания. При употреблении повышенной дозировки отмечаются:

• сонливость;
• головокружение;
• неправильное восприятие времени;
• чувство «отделения» от своего тела;
• дискоординация движений;
• галлюцинации.

Из-за изомерности «Декстрометорфан» влияет не на опиоидные рецепторы, а действует как неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов. Это специфические белковые структуры, отвечающие за появление возбуждения в нервных клетках. Результатом становится повышенный выброс дофамина и серотонина. Наркотическое действие схоже с тем, что бывает от ЛСД или кетамина.

Последствия аптечной наркомании

Применение «Декстрометорфана» в предельно допустимых количествах провоцирует опьянение, которое сопровождается психосоматическими отклонениями:

• приступы паники;
• паранойя;
• пугающие видения;
• потеря контроля над нервно-мышечными реакциями.

Угнетение дыхательного центра способно обусловливать удушье и остановку дыхания. Возможны также другие тяжелые последствия:  серьезный гипертонический криз, аритмии, эпиприступы и органические поражения коры головного мозга. Патологии могут фиксироваться даже от однократного приема повышенной дозировки.

Если «Декстрометорфан» регулярно используется в рекреационных целях, то достаточно скоро развиваются:

• психологическая зависимость (физического привыкания нет);
• гипертония с частыми подъемами АД;
• головные боли;
• вертиго;
• постоянная тошнота.

Повышается риск возникновения побочных реакций. Еще одна опасность заключается в том, что «Декстрометорфан» в «чистом» виде в аптеки не поставляется, но в качестве активного вещества входит в состав лекарственных средств от простуды и при лечении бронхо-легочных патологий.

Наркозависимые для ощущения «удовольствия» глотают таблетки с добавлением множества других компонентов. Эти соединения также создают лекарственную интоксикацию, негативно влияя на здоровье, а иногда и провоцируя наступление летального исхода.

Медсредства с «Декстрометорфаном», если их принимать в соответствии с назначением врача, облегчат состояние при сухом мучительном кашле. Когда препарат используется для одурманивания сознания, серьезные осложнения могут развиться уже с первого употребления, а при долгом применении появляется зависимость, постепенно разрушается здоровье.

Лучше никогда не превышать лечебных дозировок и строго соблюдать назначения врача. Любопытство или желание получить сомнительные ощущения приводит к тому, что человек становится аддиктом и употребляет медикаментозное средство, чтобы не испытывать сильного психологического дискомфорта.

Если такое произошло, нужно немедленно посетить наркологический центр. Самостоятельно преодолеть лекарственную зависимость невозможно, а своевременная помощь специалиста позволит избавиться от пагубного пристрастия, избежать тяжелых последствий со стороны здоровья и психики.

Литература:

1. Клиническая фармакокинетика: теоретические, прикладные и аналитические аспекты: Руководство / под ред. В. Г. Кукеса/ В.Г. Кукес, Д.А. Андреев, В.В. Архипов и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
2. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: Учебник / В.И. Петров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 880 с.
3. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А., редакторы. Наркология: национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.