Диакарб инструкция по применению цена отзывы врачей и пациентов

Запишитесь на прием к врачу офтальмологу

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Диакарб — мочегонные таблетки. Применяется для выведения с мочой лишней жидкости из тканей и полостей организма. Применение препарата обусловлено воздействием на сосуды головного мозга, нефроны почек и ресничное тело глаза. Показания для назначения Диакарба:

• слабые или умеренные отеки
• купирование острого повышения внутриглазного давления
• лечение глаукомы в комплексной терапии
• подготовка перед операцией по поводу глаукомы
• эпилепсия (в комплексе с противоэпилептическими средствами)
• острая «высотная» гипоксия для сокращения времени акклиматизации
• внутричерепное повышенное давление (в комплексной терапии)

Диакарб назначают при сотрясении головного мозга и черепно-мозговых травмах, сопровождающихся нарушениями крово- и лимфообращения в отделах центральной нервной системы.

Диакарб запрещен при следующих состояниях:

• острая почечная недостаточность
• появление в крови токсичных продуктов обмена веществ, которые в норме выводятся почками
• печеночная недостаточность
• пониженные концентрации ионов натрия и калия в крови
• сдвиг кислотно-щелочного равновесия в плазме крови
• недостаточность функций надпочечников
• болезнь Аддисона
• декомпенсированный сахарный диабет;
• I триместр беременности и лактация
• индивидуальная непереносимость ацетазоламида и сульфонамидов
• детский возраст до 3 лет

Таблетки Диакарб выпускают в дозировке 250 мг. Разовая и суточная доза, а также схема приема зависит от заболевания. Препарат назначает врач, который и определяет порядок применения и продолжительность лечения. Как правило, в ходе терапии Диакарбом делают через 3-4 дня перерыв на один день.

Как принимать Диакарб — до еды или после — в инструкции не указано. Нет данных и о влиянии еды на усвояемость лекарства. Врачи в этом случае рекомендуют пить таблетки за 60 мин до еды или спустя 2 час после нее.

При длительном лечении Диакарбом обязателен прием калийсодержащих препаратов и соблюдение калийсберегающей диеты. Среди диуретиков есть калийсберегающие, например, Верошпирон. Но решить, Верошпирон или Диакарб — что лучше для конкретного пациента, может только лечащий врач.

Помимо полезных свойств, Диакарб оказывает побочные эффекты. Самые частые из них:

• снижение аппетита и изменения вкуса
• нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови (их можно подкорректировать приемом бикарбоната натрия)
• головокружение
• ощущение «покалывания» в конечностях
• усталость

• Согласно РЛС Диакарб выпускается в лекарственной форме «таблетки» двумя производителями: Акрихин (Россия) и Польфарма С.А. (Польша).
• Действующее вещество в Диакарбе (МНН) — ацетазоламид.
• Диакарб применяется для выведения с мочой лишней жидкости из тканей и полостей организма.
• У Диакарба много противопоказаний, среди которых детский возраст до 3 лет, I триместр беременности и лактация, почечная и печеночная недостаточность.
• Дозировки и схема приема зависит от заболевания и назначается лечащим врачом. В инструкции не указано, как принимать Диакарб: до или после еды, поэтому лучше пить таблетки за 60 мин до еды или через 2 часа после.
• Самые частые побочные эффекты Диакарба: снижение аппетита и изменения вкуса,
• головокружение, ощущение «покалывания» в конечностях, усталость, ацидоз.
• Согласно общим врачебным рекомендациям следует воздержаться от употребления алкоголя во время приема таблеток Диакарб.

Диакарб^® (Diacarb) инструкция по применению

📜 Инструкция по применению Диакарб^®

💊 Состав препарата Диакарб^®

✅ Применение препарата Диакарб^®

📅 Условия хранения Диакарб^®

⏳ Срок годности Диакарб^®

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.ГлаукомаОтекиЭпилепсия

Содержание статьи

• Диакарб: РЛС
• Диакарб: действующее вещество
• Таблетки Диакарб: для чего назначают?
• Диакарб: противопоказания
• Диакарб: дозировка
• Диакарб: побочные действия
• Диакарб и алкоголь совместимость
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Применение диакарба (ацетазоламида) в неврологической практике

Статьи

А.П. Рачин, А.В. Сергеев

ВВЕДЕНИЕ

Ацетазоламид (Диакарб) является одним из наиболее часто применяемых диуретиком в клинической практике врачей различных специальностей. Начиная с 50-х годов прошлого столетия изучение действия сульфаниламидов, которые приводили к развитию метаболического ацидоза, способствовало синтезу первого не ртутного мочегонного препарата – ацетазоламида. Длительное время применение препарата имело больше теоретический, а не практический аспект. Однако постепенно ацетазоламид стал успешно использоваться в практике при лечении сердечной и сердечно-легочной патологии, глаукомы, эпилепсии, ликвородинамических расстройств, а также хронической внутричерепной гипертензии. Начиная с 1957 года, когда A.R.Elwidge et al. впервые успешно применили ацетазоламид для лечения гидроцефального синдрома, и по настоящий момент это наиболее универсальный препарат при терапии ликвородинамических нарушений и повышенного внутричерепного давления. В последние годы данный препарат успешно применяется при лечении синдрома центрального апноэ во сне, некоторых вариантов головной боли, а также для терапии гипер- и гипокалемического периодического паралича.

Ацетазоламид (Диакарб) относится к слабым диуретикам и является ингибитором фермента карбоангидразы. Блокируя карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, происходит усиление выведения с мочой ионов Nа+ и К+, бикарбоната, при этом выведение ионов Cl остается неизменным. Диакарб изменяет кислотно-основное состояние (КОС) — происходит сдвиг в сторону метаболического ацидоза, что используется для лечения дыхательных расстройств, в том числе синдрома апноэ во сне. Способность ацетазоламида уменьшать продукцию спинномозговой жидкости используется в терапии ликвородинамических нарушений. Угнетение карбоангидразы реснитчатого тела приводит к уменьшению секреции водянистой влаги и снижению внутриглазного давления, что объясняет его применение при глаукоме. Снижение активности карбоангидразы в головном мозге и подавление пароксизмальных разрядов, обуславливает наличие у диакарба противоэпилептической активности.

В неврологической практике ацетазоламид (Диакарб) используется при лечении:

1. ликвородинамических расстройств;
2. хронической внутричерепной гипертензии;
3. синдрома апноэ во сне;
4. эпилепсии;
5. некоторых разновидностей головной боли, а также для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.

Гидроцефалия и повышение внутричерепного давления

Ацетазоламид является одним из ведущих препаратов в терапии ликвородинамических расстройств. Впервые для лечения гидроцефального синдрома и внутричерепной гипертензии он был применен A.R.Elwidge et al. в 1957 году.

Спинномозговая жидкость вырабатывается ворсинчатыми сплетениями, при этом большая роль принадлежит сплетениям боковых желудочков. В образовании СМЖ в хориоидальных сплетениях и их выделении в просвет желудочков мозга большое значение имеют Na+ K+ — AТФ-аза и карбоангидраза. Циркулируя в желудочковой системе (левый и правый боковой желудочки, 3 и 4 желудочки, сильвиев водопровод, спинномозговой канал) ликвор через отверстия Люшка и Мажанди поступает в субарахноидальное пространство, после чего его движение происходит вверх и вокруг головного мозга и вниз вокруг спинного мозга. Абсорбция спинномозговой жидкости осуществляется арахноидальными ворсинами в основном верхнего сагиттального синуса, спинальных корешков и базальных отделов мозга. Всасывание происходит за счет градиента давления между ликвором и содержимым венозного синуса. В результате постоянного образования СМЖ ворсинчатыми сплетениями и её абсорбции в субарахноидальном пространстве происходит постоянная циркуляция ликвора от желудочков мозга по наружной поверхности спинного и головного мозга.

В норме ликвор представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость, содержание его у взрослого человека 120 +/- 30мл, у новорожденного 5-20мл, а у ребенка грудного возраста 40-60 мл. СМЖ образуется со скоростью 0,35 — 0,4 мл/мин. или около 0,5 л/сут, таким образом, полная смена СМЖ происходит 3 — 4 раза в сутки, а давление СМЖ в норме колеблется от 70 до 120 мм вод.ст.

Основными причинами увеличения ликвора в полости черепа, т.е. внутричерепной гидроцефалии являются:

1. при гиперсекреторной гидроцефалии возникает чрезмерная продукция ликвора (черепно-мозговая травма, нейроинфекция)
2. при гипорезорбтивной гидроцефалии происходит нарушение абсорбции ликвора, как правило, вследствие поражения пахионовых грануляций белком или детритом (менингит, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и др.)
3. нарушение нормальной циркуляции ликвора.
   1. при возникновении блока току ликвора в субарахноидальном пространстве, образуется сообщающаяся гидроцефалия.
   2. если препятствие располагается в области желудочков мозга, сильвиева водопровода, либо отверстий Люшка и Мажанди, то развивается оклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия.
4. накопление СМЖ отмечается при нарушениях развития отдельных участков мозга.
5. компенсаторное увеличение количества ликвора, возникает также вследствии процессов церебральной атрофии (гидроцефалия ex vacuo)

Согласно данным В.Р.Пурина и Т.П.Жуковой (1974), выделяют активную (с повышенным ВЧД) и пассивную (с нормальным или низким ВЧД) гидроцефалию.

У здорового взрослого человека давление СМЖ находится в пределах 70-120 мм.вод.ст., а у новорожденных оно составляет менее 70-80 мм.вод.ст. При различных патологических состояниях возможно как увеличение внутричерепного давления, так и его уменьшение.

Наиболее распространенным вариантом изменения ВЧД является его повышение (внутричерепная гипертензия). Основной причиной внутричерепной гипертензии является вазогенный, цитотоксический и интерстициальный отек.

1. Вазогенный отек связан с увеличением проницаемости эндотелиальных клеток капилляров и, как правило, возникает при ишемическом или геморрагическом инсультах, опухолях головного мозга и др. патологических состояниях.
2. Цитотоксический отек обусловлен изменениями активности Na+ — K+ — зависимой АТФ-азы и может развиться при гипоксии, нарушениях функции миокарда, нейроинфекциях (менингите, энцефалите) и т.д.
3. Интерстициальный отек связан с увеличением воды и натрия в перивентрикулярном белом веществе; подобное состояние носит название pseudotumor cerebri или доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Для клинической картины синдрома внутричерепной гипертензии характерна триада основных симптомов:

1. Головная боль. Наиболее типичной чертой цефалгии является увеличение ее интенсивности в ранние утренние часы или непосредственно после пробуждения, что обусловлено циркадными ритмами продукции СМЖ, (-40% ликвора образуется с 4 до 6 часов утра). Головная боль носит распирающий характер с ощущением выдавливания глаз изнутри, усиливается при опускании головы вниз, кашле. Часто с нарастанием интенсивности головной боли появляется многократная рвота.
2. Рвота, также как и головная боль чаще возникает по утрам. После рвоты часто интенсивность цефалгии снижается или головная боль исчезает совсем.
3. Застойные явления на глазном дне — являются весьма патогномоничным признаком внутричерепной гипертензии.

Наряду с представленными выше симптомами может отмечаться разнообразная т.н. «глазная» симптоматика (отек височных половин дисков зрительных нервов, страбизм, диплопия, симптом «заходящего солнца» и т.д.), а также болезненность в точках выхода тройничного и затылочного нервов, нарушение чувствительности в зонах их иннервации.

На краниограммах у этих больных может выявляться остеопороз спинки турецкого седла, усиление «пальцевых» вдавлений и венозного рисунка.

У новорожденных детей синдром внутричерепной гипертензии проявляется нарушением сознания, рвотой, зеванием, нерегулярное дыханием, эпизодами апноэ, брадикардией, «глазными» симптомами (особенно симптомом «заходящего солнца»).

Диагностика повышения ВЧД базируется на прямой манометрии в области переднего рога бокового желудочка, эпидуральном или субарахноидальном пространствах. Используются также неинвазивные методы, позволяющие косвенно определить величину ВЧД через открытый родничок у грудных детей (манометр Schiotz, монитор Ladd и др.). Самым достоверным способом определения уровня ВЧД является метод определения эластичности краниоспинального содержимого. Для диагностики гидроцефалии используют нейросонографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение внутричерепной гипертензии и гидроцефалии проводится в зависимости от причины вызвавшей данное состояние. Как правило, это хирургические методы устранения обструктивных нарушений циркуляции ликвора, опухолей, различные виды шунтирования (при сообщающейся и несообщающейся гидроцефалии). При повышении ВЧД возможно использование консервативной терапии.

При вазогенном отеке головного мозга наиболее эффективны кортикостероиды — их механизм действия связан с подавление активности Na+ — K+ -зависимой АТФ-азы в хориодальных сплетениях. С этой целью используется дексаметазон в дозировке 8-12 мг/сутки. Кроме этого применяются осмотические диуретики (маннитол 1,5-3 г/кг), которые способствуют созданию транскраниального осмотического градиента. При интерстициальном отеке (pseudotumor cerebri) обоснованно назначение ацетазоламида (диакарб 250мг/сут) и/или применение шунтирования.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri)

Доброкачественная внутричерепная гипертензия — редкое недостаточно изученное патологическое состояние, которое по литературным данным Johnson et al, встречается во всех возрастных группах (наиболее часто в возрасте 30-40 лет); у женщин приблизительно в 8 раз чаще, чем у мужчин (1 случай на 100000 всего населения и 19 случаев на 100000 молодых женщин с избыточным весом).

Этиология и патогенез pseudotumor cerebri остаются до конца неизвестны. Среди этиологических факторов наиболее часто упоминаются: ожирение, беременность, нарушение менструального цикла, эклампсия, гипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, цинга, диабетический кетоацидоз, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк), прием лекарственных препаратов (витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, пероральные контрацептивны, длительная кортикостероидная терапия или ее отмена, психотропные средства), некоторые инфекционные заболевания, паразитарные инфекции (торулоз, трепаносомоз), хроническая уремия, лейкозы, анемия (чаще железодефицитная), гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, саркоидоз, сифилис, болезнь Педжета, болезнь Уиппла, синдром ГийенаБарре и т.д. В этих случаях гипертензию расценивают, как вторичную, поскольку устранение названных патологических факторов способствует ее разрешению. Однако, значительную часть составляют идиопатические случаи.

Основным клиническим проявлением заболевания согласно данным Paterson и Weisberg является головная боль (90%) различной интенсивности. Для цефалгии характерны все типичные черты головной боли при повышении ВЧД: более выраженная интенсивность в утренние часы, сопровождается тошнотой, рвотой, может усиливаться при кашле и наклоне головы. Изменения зрения, по разным данным, встречаются в 35-70% случаев. Сиптомы зрительных нарушений предшествуют головной боли, включают в себя приступы кратковременного затуманивания зрения, выпадения полей зрения и горизонтальную диплопию.

В неврологическом статусе иногда отмечается недоведение или ограничение движения глазных яблок кнаружи. При офтальмоскопии выявляется двусторонний или односторонний отек диска зрительного нерва различной степени выраженности. В 10-26% случаев это приводит к необратимому снижению зрения, особенно при несвоевременном лечении.

В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, в то же время рецидивы составляют до 40%.

Диагноз подтверждается МРТ. Давление СМЖ повышенно (более 200 мм.вод.ст.), клеточный её состав не изменен.

В лечении данной патологии используют как хирургические, так и консервативные методы. Показаниями для терапии доброкачественной внутричерепной гипертензии являются: выраженные, длительные головные боли, признаки оптической нейропатии. Консервативная терапия включает: ограничение солевого и водного режима, применение диуретиков, в тяжелых случаях кортикостероидов. Основным препаратом выбора является ацетазоламид (диакарб), применяемый в дозировке 250 мг 3р/сутки.

Rodriguez de Rivera FJ et al обследовали 41 пациента с диагнозом доброкачественная внутричерепная гипертензия. На фоне проводимой терапии ацетазоламидом 250 мг 3 раза /сутки отмечалось достоверное снижение давления СМЖ в 51,2% случаев. Errquiq L et al отмечали положительный эффект при использовании комбинции препаратов (кортикостероиды+ацетазоламид). Liu GT et al в исследованиях подтвердили актуальную роль ацетазоламида, как препарата первого выбора в лечении внутричерепной гипертензии.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2-х месяцев пациенту показано хирургическое лечение (люмбальная пункция, шунтирование, декомпрессия оболочек зрительного нерва).

В последние годы появляется все больше данных об эффективности декомпрессии самого зрительного нерва в целях предотвращения необратимой потери зрительных функций. Liu GT et al отмечают целесообразность данного оперативного вмешательства и одновременное применение диакарба в дозировке 250 мг 3р/сутки.

Таким образом, ацетазоламид является одним из наиболее эффективных препаратов применяемых при консервативном лечении как внутричерепной гипертензии, так и гидроцефалии.

Способность ацетазоламида влиять на кислотно-основное состояние крови, со сдвигом в сторону метаболического ацидоза, широко применяется в лечении дыхательных расстройств. Основным показанием к применению диакарба является синдром центрального апноэ во сне как у взрослых, так и в детском возрасте.

Синдром апноэ во сне

Под термином апноэ понимают: прекращение вдыхаемого воздушного потока более чем на 10 сек. Согласно современным данным, Young T., et al, это распространенное состояние, частота его в популяции составляет около 5%. Преимущественно страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Особое значение синдром апноэ во сне имеет не только за счет высокой распространенности, но и как состояние опасное для жизни. При этом возможна внезапная смерть в результате остановки дыхания во сне, что чаще встречается в детской практике, развитие инфаркта миокарда и инсульта.

Существуют несколько основных видов нарушений дыхания во сне

1. Синдром обструктивных апноэ во сне (“пиквикский синдром”) – отсутствие вдыхаемого потока при наличии экскурсии грудной клетки, в результате обструкции верхних дыхательных путей, что приводит к снижению сатурации.
2. Синдром центральных апноэ во сне – отсутствие потока и экскурсии грудной клети и живота, что также приводит к снижению уровня насыщения крови кислородом.
3. Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции – нарушение дыхания, сопровождающееся снижением сатурации, при нормальных механических свойствах лёгких.
4. Апноэ во сне у детей – отмечаются множественные апноэ обструктивного и центрального характера.

Основной клинической точкой применения ацетазоламида при дыхательных расстройствах является синдром апноэ во сне центрального характера.

Синдром центральных апноэ во сне (СЦАС)

Согласно исследованию D. White et al, данное состояние наблюдается в 8-10% случаев синдрома апноэ во сне. Критериями диагностики является наличие 5 эпизодов апноэ за час, либо 30 на протяжении всего сна. Для синдрома апноэ во сне центрального происхождения характерно нарушение дыхания и снижение уровня насыщения крови кислородом без изменения механических свойств легких.

В формировании центрального апноэ половые и возрастные особенности не имеют высокого значения, в отличие от обструктивных нарушений дыхания. Данные о распространенности СЦАС в различных возрастных и половых группах противоречивы. По данным D. White et al, СЦАС встречается значительно чаще у лиц мужского пола, в то же время A.T. Roehrs et al отмечают противоположные тенденции. Изучение эпидемиологических особенностей СЦАС практически не проводилось. Точных данных о распространенности центральных апноэ в зависимости от возраста в литературе не встречается.

Основными причинами центрального апноэ во сне, согласно данным Wisskirhen T. Et al, являются:

1. Неврологические заболевания;
2. Автономные нарушения;
3. Сердечная недостаточность;
4. Альвеолярные гиповентиляционные нарушения;
5. Идиопатические формы.

Известно, что СЦАС встречается и у совершенно здоровых людей, как правило, во время нестабильной части медленного сна. Существует достаточно большое количество патологических состояний, приводящих к увеличению эпизодов СЦАС и развитию клинической картины заболевания. По данным Weil J.V., значительное количество центральных апноэ характерно для лиц, находящихся в условиях высокогорья, причиной данного состояния является снижение напряжения кислорода в воздухе. Развитие СЦАС на высоте выше 2000 метров, показывает прямую взаимосвязь между метаболическим состоянием и частотой нарушения дыхания во сне.

В результате нарушений функционирования автономной нервной системы (например, при болезни Шая-Дреджера, диабетической полинейропатии и др.), за счет изменений хеморецепторной чувствительности, часто отмечаются эпизоды центрального апноэ во сне.

При инсультах, опухолях, энцефалитах в области ствола головного мозга, сирингобульбии в результате повреждения дыхательного центра, зон хеморецепторов, генератора дыхательного ритма развиваются тяжелые расстройства дыхания, которые могут отмечаться как во сне, так и при бодрствовании. Не существует однозначного мнения о взаимосвязи мозговых полушарных инсультов и частотой развития дыхательных расстройств во сне. Однако, Bassetti C., et al (1996) обследовали 59 пациентов с транзиторными ишемическими атаками и ишемическими инсультами и отмечали наличие дыхания типа Чейн-Стокса у трети пациентов.

Особое значение имеют нарушения дыхания при хронической сердечной недостаточности (ХСН). У лиц с ХСН частота центральных апноэ во сне по данным Javaheri S., et al, достигает 40-45%. В формировании респираторных нарушений при данной патологии способствуют:

1. Замедление кровотока, что приводит к нестабильной работе центров регуляции дыхания;
2. Гипокапния;
3. Изменение активности стволовых структур головного мозга

Наличие СЦАС у пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеет важное прогностическое значение. К примеру, при гипокапнии (РаСО2 Повреждение путей от периферических хеморецепторов к дыхательным центрам продолговатого мозга, также способствует развитию СЦАС, (подобный механизм развития характерен для диабетической полинейропатии).

Часто респираторные расстройства встречаются при нервно-мышечных заболеваниях (миопатии, дистрофической миотонии, миастении и др.). В данном случае в механизме развития СЦАС основную роль играет повреждение эфферентного звена дыхательной системы, в результате происходит нарушение проведения стимула к дыхательным мышцам, а также возникает неспособность диафрагмы к полноценному сокращению во время дыхания.

Puertas J., et al показали высокую распространенность нарушений дыхания во сне у лиц, страдающих паркинсонизмом. Однако до сих пор не доказана взаимосвязь между нарушениями вегетативной нервной системы при паркинсонизме и дыхательными расстройствами. Согласно данным Елигулашвили Т.С., апноэ во сне при данной патологии связаны с дискоординацией работы дыхательных мышц в результате акинетико-ригидного синдрома.

По данным литературы, Deverauxe M et. Al., Fletcher et. Al., встречаются отдельные упоминания о дыхательных нарушениях во время сна при таких неврологических заболеваниях, как:

1. сирингомиелия
2. рассеянный склероз
3. энцефалиты
4. опухолевые и паранеопластические поражения ЦНС
5. боковой амиотрофический склероз
6. полиомиелит

Клинические проявления СЦАС:

1. частые ночные пробуждения
2. дневная сонливость
3. бессоница
4. пробуждения сопровождаются ощущением нехватки воздуха
5. нередко наблюдается дыхание типа Чейн-Стокса, или периодическое дыхание.

По данным Guillemintault C., такие проявления как дневная сонливость, храп, сексуальная дисфункция, когнитивные нарушения и цефалгия встречаются значительно реже при центральных апноэ в сравнении с синдромом обструктивных апноэ во сне.

Диагностика СЦАС

Диагностика нарушений дыхания во сне центрального генеза основывается на клинических характеристиках и данных дополнительных методов обследования.

Существуют критерии диагноза СЦАС согласно Международной классификации расстройств сна (1990):

А. Жалобы на нарушения сна и/или дневную сонливость

Б. Частые эпизоды поверхностного дыхания и/или эпизоды отсутствия дыхания во сне

В. По меньшей мере один из следующих симптомов:

1. затруднение дыхания или нехватка воздуха
2. повышенная двигательная активность во время сна
3. появление цианоза во время сна

Г. Результаты дополнительных исследований.

Полисомногорафическое исследование:

1. частые активации во сне, связанные с апноэ
2. эпизоды тахи- и брадикардии
3. снижение сатурации, связанное с апноэ
4. в результатах множественного теста латенции сна среднее время засыпания составляет менее 10 минут

Д. СЦАС может сочетаться с СОАС, синдромом центральной альвеолярной гиповентиляции и синдромом беспокойных ног.

Если невозможно проведение полисомнографического исследования, то диагноз может быть поставлен на основании клинических критериев по пунктам А, Б и Г.

Синдром апноэ во сне центрального характера, в свою очередь, подразделяется в зависимости от степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую, а по длительности заболевания — на острый, подострый и хронический период.

Современные подходы к лечению СЦАС

1. Улучшение функции сердца (лечение сопутствующей сердечно-легочной патологии)
2. Ингаляции кислорода в ночное время
3. Дыхание под повышенным давлением
4. фармакотерапия (Ацетазоламид)

По данным W. McNicholas et al, у больных с СЦАС наблюдался положительный терапевтический эффект при применении кислородотерапии. При этом отмечалось уменьшение, как количества, так и длительности центральных апноэ. В результате ретроспективного наблюдения за пациентами эти изменения сохранялись в течение 5-ти месяцев. Для оценки эффективности применения кислородотерапии используется исследование в условиях специализированной лаборатории на протяжение 1-4 часов. Кислород поступает в дыхательные пути со скоростью 3-4 литра в минуту через носовой, либо трахеальный катетер. Несмотря на достаточную эффективность данного метода применение его ограничено из-за сложности использования в домашних условиях и высокой стоимости.

Метод лечения расстройств дыхания во время сна с помощью вентиляции под непрерывным положительным давлением в дыхательных путях был впервые предложен в 1981 году австралийскими ученными во главе с C. Sullivan. Сущность методики заключается в создании в верхних дыхательных путях непрерывного положительного давления, как на входе, так и на выходе. Метод с успехом применяется при обструктивном синдроме апноэ во сне, в то же время при СЦАС применение его не достаточно обосновано.

Данные литературы о применении лекарственных средств в терапии расстройств дыхания во сне достаточно противоречивы и малочисленны. Применение теофиллина, препаратов прогестерона, антидепрессантов, как правило, малоэффективно и исследования в этой области ограничены их использованием при обструктивных апноэ.

Основным препаратом выбора в лечении СЦАС является ацетазоламид (Диакарб). Известно, что одним из основных звеньев патогенеза центральных нарушений дыхания во сне является снижение оксигенации крови, что приводит к метаболическому алкалозу и угнетению дыхательных структур головного мозга. При рассмотрении фармакодинамики ацетазоламида упоминалась его способность подавлять карбоангидразу почек и как следствие нарушать кислотно-основное состояние (КОС) со сдвигом в сторону метаболического ацидоза. Развивающийся метаболический ацидоз стимулирует дыхательный центр, что способствует поддержанию нормального уровня насыщения крови кислородом.

В исследовании White, et al (1982) терапия ацетазоламидом проводилась у 6-ти мужчин с СЦАС. При этом Диакарб применялся в дозировке 250 мг 4 раза в день, на протяжении 7 дней. В ходе терапии отмечалось достоверное снижение эпизодов апноэ с 54 до 12 в час (рис.1) .

Рис 1. Эффективность применения ацетазоламида при СЦАС (по данным White, et al, 1982).

В ходе дальнейшего исследования этого препарата DeBacker, et al. (1994) отметили его положительный эффект (снижение эпизодов апноэ во сне за час) у больных с хронической сердечной недостаточностью и СЦАС. В данном исследовании обследовано 14 пациентов с ХСН и СЦАС. Ацетазоламид применялся по 250 мг на ночь, в течение 1 месяца. В результате лечения частота эпизодов апноэ во сне после однократного приема достоверно снизилась с 25,5 до 13,8 в час, а по истечении 1 месяца до 6,6 эпизодов (рис.2).

Рис.2. Эффективность применения ацетазоламида при ХСН и СЦАС (по данным DeBacker, et al., 1994).

По данным DeBacker, et al. (1995) назначение ацетазоламида (Диакарб) по 250 мг, за час до сна в течение 1 месяца позволяет улучшить качество и продолжительность сна, а также снизить дневную сонливость и усталость, уменьшить количество апноэ, его индекс и продолжительность. При этом отмечается улучшение периодичности дыхания, восстановление газового состава крови, снижается количество пробуждений и уменьшается вариабельность артериального давления в фазу “быстрого” сна.

По данным Сурковой Н.А. (2006) при терапии дыхательных расстройств во сне у 40 пациентов с гипертонической энцефалопатией диакарбом в дозе 250 мг/сутки, в течение 3-х пятидневных циклов, отмечалось улучшение когнитивных процессов (слуховая, зрительная память, лобная дисфункция), улучшение сна, дневной активности, а также уменьшение чувства усталости.

В педиатрической практике синдром апноэ во сне достигает 2-4% в общеё популяции. По данным Phillipi H., et al у младенцев отмечается достоверное снижение как самих эпизодов апноэ во сне, так и их глубины при терапии ацетазоламидом в дозе 7мг/кг/сутки в три приема в течение 11 недель.

Таким образом, способность ацетазоламида влиять на кислотно-основное равновесие со сдвигом в сторону метаболического ацидоза, позволяет его использовать для терапии дыхательных расстройств во сне, как в детской практике, так и у взрослых с ХСН и СЦАС.

Применение Диакарба при других патологических состояниях

Среди других неврологических заболеваний при которых эффективно применение ацетазоламида можно выделить эпилепсию, в особенности абсансы и менструальную эпилепсию. Согласно данным Hoddevik G.H. возможно успешное применение ацетазоламида курсами до 5 дней в комбинации с антиконвульсантами, особенно у женщин с менструальной эпилепсией. При этом Диакарб назначается по 5-25 мг/кг/сутки в 2-3 приема, но нельзя сочетать прием ацетазоламида с кетогенной диетой. Tantsura L.N, Pilipets E, исследовали применение диакарба у 96 детей с эпилепсией и фибрильными судорогами. В ходе проводимой терапии отмечалось снижение количества и тяжести приступов, что подтверждалось положительной динамикой на ЭЭГ. Исследователи также подчеркивают профилактическое действие диакарба при наличии фебрильных судорог у детей.

В современных исследованиях отмечается эффективность применения ацетазоламида при различных головных болях. По данным Wang SJ, Fuh JL, Lu SR, рекомендованно применение диакарба при доброкачественной кашлевой головной боли. Sibon I, Ghorayeb I, Henry P отмечают значительную эффективность использования ацетазоламида в лечении и профилактике гипнической цефалгии. Согласно данным Black D.F., возможно использование диакарба в качестве профилактического средства при частых приступах мигрени. Среди вторичных головных болей, диакарб в дозировке 125 мг 3 раза в сутки успешно применяется для профилактики высотной головной боли. Burtscher M рекомендует использовать ацетазоламид в данной дозировке за 2 дня до подъема на высоту выше 2500 метров, а также исключить прием алкоголя и увеличить потребление жидкости. Возможно применение ацетазоламида при посттравматических головных болях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, а также для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.

В острый период посттравматической головной боли Диакарб назначается по 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней, однако при этом осмолярность крови не должна превышать 310-320 мосм/л. Для профилактики приступов семейного гипо- и гиперкалиемического паралича рекомендовано применение ацетазоламида в дозе 250 мг 4 раза в сутки.

При использовании ацетазоламида необходимо помнить меры предосторожности:

1. с осторожностью следует применять у больных с тромбоэмболическим синдромом в анамнезе и у лиц с эмфиземой легких
2. не рекомендуется одновременное применение Диакарба и ацетисалициловой кислотой
3. При длительном применении необходимо контролировать уровень электролитов крови, количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также кислотно-основное состояние.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в неврологической практике ацетазоламид (Диакарб) является одним из основных препаратов в терапии ликвородинамических расстройств, pseudotumor cerebri, хронической внутричерепной гипертензии, синдрома апноэ во сне, а также вспомогательным лекарственным средством при лечении эпилепсии, некоторых разновидностей головной боли и для профилактики приступов при семейном гипо- и гиперкалемическом периодическом параличе.

ЛИТЕРАТУРА
1. Арсени К., Константинеску Ал.И. Внутричерепная гипертензия (пер. с рум.). — Бухарест, 1978 — 190 С.
2. Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., ПолуэктовМ.Г. Синдром апноэ во сне. 2002. 310 С.
3. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных — СПб, СОТИС, 1993 — 374 C.
4. Микелл Т. Д., Вард Д. Д. Количественная оценка внутричерепной гипертензии и ее лечение. В: Неотложная неврологическая помощь в детском возрасте (ред. Дж. Пеллок, Э. К. Майер) — М., Медицина, 1988 – С.101–148
5. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — СПб, Питер, 2001 — 219 С.
6. Пурин В.Р., Жукова Т.П. Врожденная гидроцефалия — М., Медицина, 1974 — 214 С.
7. Современная терапия в неонатологии (пер. с англ., под ред. Н.П.Шабалова) — М., МЕДпресс, 2000 — 261 С.
8. Юдельсон Я.Б., Авдеева Т.Г., Игнатенкова Т.В. Внутричерепная гипертензия и гидроцефалия у детей раннего возраста.- Смоленск.- СГМА, СОКБ.- 2003.- 147 с.
9. Amiel-Tison C., Grenier A. Neurological Assessment During the First Year of Life — N.Y., Oxford University Press, 1986 — 197 P.
10. Burtscher M., High altitude headache: epidemiology, pathophysiology, therapy and prophylaxis., Wien Klin Wochenschr. 1999Oct; 111(20):830-6.
11. Elwidge A.R., Branch C.H., Thompson G.B. Observation on a case of hydrocephalus treated with diamox // J.Neurosurg. — 1957 — Vol.14 — P.628 — 629.
12. Hoddevik G.H. Acetazolamide—are there reasons for its revival in antiepileptic treatment? Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 Mar 30;120(9):1042-5.
13. Hydrocephalus — what’s new?//Arch.Dis.Child Fetal Neonatal Ed. — 2001 — Vol.85 — F.149 — 154.
14. Lyons M.K., Meyer F.B. Cerebrospinal Fluid Physiology and the Management of Increased Intracranial Pressure // Mayo Clinic Proceedings — 1990 — Vol.65 — P.684 — 707
15. Ropper A.H., Rockoff M.A. Physiology and Clinical Aspects of Raised Intracranial Pressure/In: Neurological and Neurosurgical Intensive Care (ed. A.H.Ropper) — N.Y., Raven Press, 1993 — P.11 — 28.
16. Ropper A.H. Treatment of Intracranial Hypertension/In: Neurological and Neurosurgical Intensive Care (ed. A.H.Ropper) — N.Y., Raven Press, 1993 — P.29 — 52.
17. Woolf, S. M.. 1992. Practice guidelines, a new reality in medicine: II. Methods for developing guidelines. Arch. Intern. Med. 152: 946-952
18. Skatrud, J. B., J. A. Dempsey, and D. J. Kaiser. 1978. Ventilatory response to medroxyprogesterone acetate in normal subjects: time course and mechanism. J. Appl. Physiol. 44: 939-944 .
19. Zwillich, C. W., M. R. Natalino, F. D. Sutton, and J. V. Weil. 1978. Effects of progesterone on chemosensitivity in normal men. J. Lab. Clin. Med. 92: 262-269
20. Strohl, K. P., N. J. Hensley, N. A. Saunders, S. M. Scharf, R. Brown, and R. H. Ingram. 1981. Progesterone administration and progressive sleep apnea. J.A.M.A. 245: 1230-1232
21. Sands GH, Newman L, Lipton R., Cough, exertional, and other miscellaneous headaches., Med Clin North Am. 1991May; 75(3):733-47.
22. Sibon I, Ghorayeb I, Henry P., Successful treatment of hypnic headache syndrome with acetazolamide., Neurology. 2003Oct; 61(8):1157-8.
23. Block, A. J., J. M. Wynne, P. G. Boysen, S. Lindsey, C. Martin, and B. Cantor. 1981. Menopause, medroxyprogesterone and breathing during sleep. Am. J. Med. 70: 506-510 Rajagopal, K. R., P. H. Abbrecht, and B. Jabbari. 1986. Effects of medroxyprogesterone acetate in obstructive sleep apnea. Chest 90: 815-821 Cook, W. R., J. J. Benich, and S. A. Wooten. 1989. Indices of severity of obstructive sleep apnea syndrome do not change during medroxyprogesterone acetate therapy. Chest 96: 262-266
24. Kimura, H., D. Tatsumi, F. Kunitomo, S. Okita, H. Tojima, S. Kouchiyama, S. Masuyama, T. Shinozaki, Y. Honda, and T. Kuriyama. 1989. Progesterone therapy for sleep apnea syndrome evaluated by occlusion pressure response to exogenous loading. Am. Rev. Respir. Dis. 139: 1198-1206
25. Cistulli, P. A., D. J. Barnes, R. R. Grunstein, and C. E. Sullivan. 1994. Effect of short term hormone replacement in the treatment of obstructive sleep apnoea in postmenopausal women. Thorax 49: 699-702
26. Collop, N. A.. 1994. Medroxyprogesterone acetate and ethanol-induced exacerbation of obstructive sleep apnea. Chest 106: 792-799
27. Massumi, R. A., and J. L. Winnacker. 1964. Severe depression of the respiratory center in myxedema. Am. J. Med. 36: 876-882 .
28. Orr, W. C., J. L. Males, and N. K. Imes. 1981. Myxedema and obstructive sleep apnea. Am. J. Med. 70: 1061-1066 Rajagopal, K. R., P. H. Abbrecht, S. S. Derderian, C. Pickett, F. Hofeldt, C. J. Tellis, and C. W. Zwillich. 1984. Obstructive sleep apnea in hypothyroidism. Ann. Intern. Med. 101: 491-494 Lin, C., K. Tsan, and P. Chen. 1992. The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism. Chest 102: 1663-1667
29. Grunstein, R. R., and C. E. Sullivan. 1988. Sleep apnea and hypothyroidism: mechanisms and management. Am. J. Med. 85: 775-779
30. White, D. P., C. W. Zwillich, C. K. Pickett, N. J. Douglas, L. J. Findley, and J. V. Weil. 1982. Central sleep apnea. Improvement with acetazolamide therapy. Arch. Intern. Med. 142: 1816-1819
31. DeBacker, W. A., J. Verbraecken, M. Willemen, W. Wittesaele, W. DeCook, and P. Van deHeyning. 1995. Central apnea index decreases after prolonged treatment with acetazolamide. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151: 87-91
32. Hackett, P. H., R. C. Roach, G. L. Harrison, R. B. Schoene, and W. J. Mills Jr.. 1987. Respiratory stimulants and sleep periodic breathing at high altitude. Am. Rev. Respir. Dis. 135: 896-898
33. Sharp, J. T., W. S. Druz, V. D’Sousa, and E. Diamond. 1985. Effect of metabolic acidosis upon sleep apnea. Chest 87: 619-624
34. Tojima, H., F. Kunitomo, H. Kimura, K. Tatsumi, T. Kuriyama, and Y. Honda. 1988. Effects of acetazolamide in patients with sleep apnoea syndrome. Thorax 43: 113-119
35. Tantsura L.N., Pilipets E, Use of diacarb in the treatment of children with epilepsy and febrile seizures. Lik Sprava 2005 (5-6) 73-6
36. Whyte, K. F., G. A. Gould, M. A. Airlie, C. M. Shapiro, and N. J. Douglas. 1988. Role of protriptyline and acetazolamide in the sleep apnea/ hypopnea syndrome. Sleep 11: 463-472
37. Findley, L. J., M. Boykin, T. Fallon, and J. Belardinelli. 1988. Plasma adenosine and hypoxemia in patients with sleep apnea. J. Appl. Physiol. 64: 556-561
38. Espinoza, H., R. Antic, A. T. Thorton, and R. D. McEvoy. 1987. The effects of aminophylline on sleep and sleep-disordered breathing in patients with obstructive sleep apnea. Am. Rev. Respir. Dis. 136: 80-84
39. Javaheri, S. T., J. Parker, L. Wexler, J. D. Liming, P. Lindower, and G. A. Roselle. 1996. Effect of theophylline on sleep-disordered breathing in heart failure. N. Engl. J. Med. 335: 562-567
40. Villiger, P. M., C. W. Hess, and W. H. Reinhart. 1993. Beneficial effects of inhaled CO2 in a patient with non-obstructive sleep apnoea. Neurology 241: 45-48 .
41. Wang SJ, Fuh JL, Lu SR., Benign cough headache is responsive to acetazolamide., Neurology. 2000Jul; 55(1):149-50.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Инструкция по применению

Описание

Диакарб – медсредство, относящееся к группе ингибиторов карбоангидразы. Способствует выведению излишней жидкости из организма, за счет мочегонного действия. Входит в список медсредств, применяемых против эпилепсии.

Выпускаемая форма, состав

Выпускается в виде плоских, округлой формы таблеток белого цвета.

Активный компонент: ацетазоламид – 250 мг.

Неактивная составная часть: крахмал картофельный, тальк, натрия гликолят.

Фармакология

Диакарб оказывает несильное диуретическое действие. Подавляет фермент карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, повышая выведение с мочой основных электролитов организма, на выведение ионов хлора влияния не имеет. Способствует повышению баланса щелочей и кислот в моче. За счет ингибирования карбоангидразы цилиарного тела, уменьшается образование водянистой влаги, способствуя понижению глазного давления. Благодаря способности подавлять карбоангидразу в головном мозге, Диакарб способствует противосудорожному действию. Нейтрализуя влияние карбоангидразы, фармсредство обуславливает пониженную секрецию спинномозговой жидкости, что снижает давление внутри черепа.

Продолжительность действия до 12 часов.

Фармакокинетика

Пероральное применение медсредства обеспечивает мгновенную абсорбцию из желудочно-кишечного тракта. После чего максимальная концентрация ацетазоламида в крови отмечается через 2-3 часа. Действующий ингредиент Диакарба попадает в кровяное русло, красные кровяные тельца, почки, небольшое количество его оказывается в мышечных тканях, печеночной паренхиме, центральной нервной системе, глазах. Не аккумулируется в тканях.

В неизменной форме 90% лекарства выводится почками мочевыводящими путями за сутки.

Показания к применению

Диакарб, согласно инструкции по применению, назначается в таких ситуациях:

• Хроническая открытоугольная глаукома, вторичная закрытоугольная или открытоугольная глаукома (накануне хирургических вмешательств, медицинских манипуляций, для понижения глазного давления).
• Эпилептический синдром (как один из медикаментов комбинированной терапии).
  При отеках (вследствие применения медсредств, при сердечных заболеваниях).
• Кардиопульмональный синдром.
• Высотная гипоксия (фармсредство ускоряет период адаптации, но само заболевание не лечит).
• Повышенное внутричерепное давление.

Противопоказания

Инструкция указывает на следующий спектр противопоказаний к назначению Диакарба:

• Гиперчувствительность к одному или нескольким составляющим медсредства.
  Ацидоз.
• Хроническая недостаточность коры надпочечников (Заболевание Аддисона).
• Недостаточная секреция кортизола и альдостерона надпочечниками.
• Сахарный диабет (опасность возникновения гипергликемии).
• Интоксикация организма продуктами белкового обмена.
• Гипокалиемия (дефицит калия в крови).
• Гипонатриемия (дефицит натрия).
• Острые расстройства в работе печени.

Беременность

Фармсредство недопустимо использовать беременным и женщинам, выкармливающим младенцев грудным молоком.

Применение медпрепарата более 5 дней, повышает опасность возникновения расстройства с повышением кислотности и снижению баланса рН в организме (ацидоз).

Фактор риска возникновения ацидоза возрастает у пожилых и людей с серьезным расстройством функций почек.

Способ приема, дозировка

Инструкция по применению медикамента четко указывает на порядок использования и назначения медпрепарата при определенных патологических состояниях.

Отечный синдром. Первоначальная доза медикамента устанавливается в пределах 250-375 мг единожды в сутки в утренний период времени. Наибольший мочегонный результат достижим при использовании медсредства через 1 день или 2 дня без перерыва с промежутком в сутки. Рекомендуется совместно с Диакарбом использовать медсредства, улучшающие кровообращение, лекарства с кардиотоническим и антиаритмическим влиянием. Необходимо придерживаться диеты, компенсирующей нехватку калия, но ограничить поступление в организм соли.

Открытоугольная глаукома. Взрослым рекомендуемая лечебная доза 250 мг 1-4 раза в сутки. Порция препарата больше 1 г не повышает лечебный результат. Для терапии вторичной глаукомы рекомендуют принимать средство каждые 4 часа по 250 мг. Отдельные пациенты отмечают облегчение впоследствии недлительного использования фармсредства по 250 мг 2-жды в сутки. Острые приступы глаукомы требуют повышения дозировки до 250 мг 4 раза в сутки.

Приступ глаукомы у детей лечится медикаментом по 10-15мг на килограмм веса тела в сутки, разделенным на 3-4 приема.

Эпилепсия. Больным, страдающим данной болезнью, рекомендуют Диакарб по 250-500 мг в сутки на 3 дня, 4 день сделать перерывом. Детям с 4-12 месяцев – по 50 мг в 24 часа, разделенные на 1-2 раза, 2-3 года – 50-125 мг на 24 часа, разделенные на 1-2 раза, 4-18 лет – 125-250 мг одноразово в сутки в утреннее время. При параллельном использовании ацетазоламида с лекарствами, устраняющими судороги любого генеза, начинают терапию с дозы 250 мг в сутки, систематически добавляя дозу. Детям противопоказан медикамент в дозе больше 750 мг в сутки.

Горное заболевание. Фармсредство назначается по 500-1000 мг в сутки, деля на несколько приемов. При скоростном подъеме в горы используют 1000 мг в сутки, разделяя приемы. Начинают терапию за сутки-двое перед поднятием в горы, при проявлении признаков заболевания лечение продолжают еще 2 суток или больше, при необходимости.

Нежелательные реакции

Диакарб в период терапии может вызывать ряд неблагоприятных влияний на организм:

• Расстройство слуха (недостаточность восприятия или шум), изменение сознания, падение мышечного тонуса, болезненная чувствительность к свету органов зрения, временное падение зрения, сонливость.
• Пропадание аппетита, тягостное ощущение в подложечной области и глотке, приводящее к рвоте, понос, увеличенное образование мочи, появление крови в моче, печеночная колика, уролитиаз, почечнокаменная болезнь.
• Нарушение равновесия между анионами и катионами, возникновение расстройства с повышением кислотности и снижением баланса рН в организме.
• Понижение в крови численности белых кровяных клеток, тромбоцитов, агранулоцитоз, расстройство кроветворной способности костного мозга, панцитопения.
• Анафилактический шок, острый, токсический эпидермальный некролиз, злокачественная экссудативная эритема, многоморфная экссудативная эритема, проявления в виде сыпи, зуда на кожных покровах.

Передозировка

Данные о передозировке фармсредством не зафиксированы. Возможно увеличение признаков нежелательных реакций. Терапию направляют на устранение проявлений и нормализацию состояния больного. Антидота для фармсредства Диакарб не существует. При возникновении ацидоза показаны бикарбонаты. Для выведения из организма ацетазоламида рекомендуется проведение гемодиализа.

Совместимость с иными медсредствами

При единовременном использовании медпрепарата с другими лекарствами отмечается:

• Увеличение диуретического действия от мочегонных медикаментов. Сокращение мочегонной реакции при параллельном приеме с кислотообразующими диуретиками.
• Повышение токсичного воздействия при параллельном приеме с увеличенными порциями деполяризующих миорелаксантов, карбамазепина, эфедрина, ацетилсалициловой кислоты.
• Ацетазоламид может увеличить эффект противодиабетических средств и лекарств, влияющих на вязкость крови.
• При параллельном использовании с медсредствами, повышающими кровяное давление, дозу ацетазоламида корректируют.
• Диакарб способен увеличить концентрацию противоэпилептических медикаментов из группы карбоксамидов в крови.

Особые указания

Применение медпрепарата более 5 дней, повышает опасность возникновения расстройства с повышением кислотности и снижению баланса рН в организме (ацидоз).

Фактор риска возникновения ацидоза возрастает у пожилых и людей с серьезным расстройством функций почек.

Способ приема, дозировка

Инструкция по применению медикамента четко указывает на порядок использования и назначения медпрепарата при определенных патологических состояниях.

Отечный синдром. Первоначальная доза медикамента устанавливается в пределах 250-375 мг единожды в сутки в утренний период времени. Наибольший мочегонный результат достижим при использовании медсредства через 1 день или 2 дня без перерыва с промежутком в сутки. Рекомендуется совместно с Диакарбом использовать медсредства, улучшающие кровообращение, лекарства с кардиотоническим и антиаритмическим влиянием. Необходимо придерживаться диеты, компенсирующей нехватку калия, но ограничить поступление в организм соли.

Открытоугольная глаукома. Взрослым рекомендуемая лечебная доза 250 мг 1-4 раза в сутки. Порция препарата больше 1 г не повышает лечебный результат. Для терапии вторичной глаукомы рекомендуют принимать средство каждые 4 часа по 250 мг. Отдельные пациенты отмечают облегчение впоследствии недлительного использования фармсредства по 250 мг 2-жды в сутки. Острые приступы глаукомы требуют повышения дозировки до 250 мг 4 раза в сутки.

Приступ глаукомы у детей лечится медикаментом по 10-15мг на килограмм веса тела в сутки, разделенным на 3-4 приема.

Эпилепсия. Больным, страдающим данной болезнью, рекомендуют Диакарб по 250-500 мг в сутки на 3 дня, 4 день сделать перерывом. Детям с 4-12 месяцев – по 50 мг в 24 часа, разделенные на 1-2 раза, 2-3 года – 50-125 мг на 24 часа, разделенные на 1-2 раза, 4-18 лет – 125-250 мг одноразово в сутки в утреннее время. При параллельном использовании ацетазоламида с лекарствами, устраняющими судороги любого генеза, начинают терапию с дозы 250 мг в сутки, систематически добавляя дозу. Детям противопоказан медикамент в дозе больше 750 мг в сутки.

Горное заболевание. Фармсредство назначается по 500-1000 мг в сутки, деля на несколько приемов. При скоростном подъеме в горы используют 1000 мг в сутки, разделяя приемы. Начинают терапию за сутки-двое перед поднятием в горы, при проявлении признаков заболевания лечение продолжают еще 2 суток или больше, при необходимости.

Нежелательные реакции

Диакарб в период терапии может вызывать ряд неблагоприятных влияний на организм:

• Расстройство слуха (недостаточность восприятия или шум), изменение сознания, падение мышечного тонуса, болезненная чувствительность к свету органов зрения, временное падение зрения, сонливость.
• Пропадание аппетита, тягостное ощущение в подложечной области и глотке, приводящее к рвоте, понос, увеличенное образование мочи, появление крови в моче, печеночная колика, уролитиаз, почечнокаменная болезнь.
• Нарушение равновесия между анионами и катионами, возникновение расстройства с повышением кислотности и снижением баланса рН в организме.
• Понижение в крови численности белых кровяных клеток, тромбоцитов, агранулоцитоз, расстройство кроветворной способности костного мозга, панцитопения.
• Анафилактический шок, острый, токсический эпидермальный некролиз, злокачественная экссудативная эритема, многоморфная экссудативная эритема, проявления в виде сыпи, зуда на кожных покровах.

Передозировка

Данные о передозировке фармсредством не зафиксированы. Возможно увеличение признаков нежелательных реакций. Терапию направляют на устранение проявлений и нормализацию состояния больного. Антидота для фармсредства Диакарб не существует. При возникновении ацидоза показаны бикарбонаты. Для выведения из организма ацетазоламида рекомендуется проведение гемодиализа.

Совместимость с иными медсредствами

При единовременном использовании медпрепарата с другими лекарствами отмечается:

• Увеличение диуретического действия от мочегонных медикаментов. Сокращение мочегонной реакции при параллельном приеме с кислотообразующими диуретиками.
• Повышение токсичного воздействия при параллельном приеме с увеличенными порциями деполяризующих миорелаксантов, карбамазепина, эфедрина, ацетилсалициловой кислоты.
• Ацетазоламид может увеличить эффект противодиабетических средств и лекарств, влияющих на вязкость крови.
• При параллельном использовании с медсредствами, повышающими кровяное давление, дозу ацетазоламида корректируют.
• Диакарб способен увеличить концентрацию противоэпилептических медикаментов из группы карбоксамидов в крови.

Особые указания

Применение медпрепарата более 5 дней, повышает опасность возникновения расстройства с повышением кислотности и снижению баланса рН в организме (ацидоз).

Фактор риска возникновения ацидоза возрастает у пожилых и людей с серьезным расстройством функций почек.

Способ приема, дозировка

Инструкция по применению медикамента четко указывает на порядок использования и назначения медпрепарата при определенных патологических состояниях.

Отечный синдром. Первоначальная доза медикамента устанавливается в пределах 250-375 мг единожды в сутки в утренний период времени. Наибольший мочегонный результат достижим при использовании медсредства через 1 день или 2 дня без перерыва с промежутком в сутки. Рекомендуется совместно с Диакарбом использовать медсредства, улучшающие кровообращение, лекарства с кардиотоническим и антиаритмическим влиянием. Необходимо придерживаться диеты, компенсирующей нехватку калия, но ограничить поступление в организм соли.

Открытоугольная глаукома. Взрослым рекомендуемая лечебная доза 250 мг 1-4 раза в сутки. Порция препарата больше 1 г не повышает лечебный результат. Для терапии вторичной глаукомы рекомендуют принимать средство каждые 4 часа по 250 мг. Отдельные пациенты отмечают облегчение впоследствии недлительного использования фармсредства по 250 мг 2-жды в сутки. Острые приступы глаукомы требуют повышения дозировки до 250 мг 4 раза в сутки.

Приступ глаукомы у детей лечится медикаментом по 10-15мг на килограмм веса тела в сутки, разделенным на 3-4 приема.

Эпилепсия. Больным, страдающим данной болезнью, рекомендуют Диакарб по 250-500 мг в сутки на 3 дня, 4 день сделать перерывом. Детям с 4-12 месяцев – по 50 мг в 24 часа, разделенные на 1-2 раза, 2-3 года – 50-125 мг на 24 часа, разделенные на 1-2 раза, 4-18 лет – 125-250 мг одноразово в сутки в утреннее время. При параллельном использовании ацетазоламида с лекарствами, устраняющими судороги любого генеза, начинают терапию с дозы 250 мг в сутки, систематически добавляя дозу. Детям противопоказан медикамент в дозе больше 750 мг в сутки.

Горное заболевание. Фармсредство назначается по 500-1000 мг в сутки, деля на несколько приемов. При скоростном подъеме в горы используют 1000 мг в сутки, разделяя приемы. Начинают терапию за сутки-двое перед поднятием в горы, при проявлении признаков заболевания лечение продолжают еще 2 суток или больше, при необходимости.

Нежелательные реакции

Диакарб в период терапии может вызывать ряд неблагоприятных влияний на организм:

• Расстройство слуха (недостаточность восприятия или шум), изменение сознания, падение мышечного тонуса, болезненная чувствительность к свету органов зрения, временное падение зрения, сонливость.
• Пропадание аппетита, тягостное ощущение в подложечной области и глотке, приводящее к рвоте, понос, увеличенное образование мочи, появление крови в моче, печеночная колика, уролитиаз, почечнокаменная болезнь.
• Нарушение равновесия между анионами и катионами, возникновение расстройства с повышением кислотности и снижением баланса рН в организме.
• Понижение в крови численности белых кровяных клеток, тромбоцитов, агранулоцитоз, расстройство кроветворной способности костного мозга, панцитопения.
• Анафилактический шок, острый, токсический эпидермальный некролиз, злокачественная экссудативная эритема, многоморфная экссудативная эритема, проявления в виде сыпи, зуда на кожных покровах.

Передозировка

Данные о передозировке фармсредством не зафиксированы. Возможно увеличение признаков нежелательных реакций. Терапию направляют на устранение проявлений и нормализацию состояния больного. Антидота для фармсредства Диакарб не существует. При возникновении ацидоза показаны бикарбонаты. Для выведения из организма ацетазоламида рекомендуется проведение гемодиализа.

Совместимость с иными медсредствами

При единовременном использовании медпрепарата с другими лекарствами отмечается:

• Увеличение диуретического действия от мочегонных медикаментов. Сокращение мочегонной реакции при параллельном приеме с кислотообразующими диуретиками.
• Повышение токсичного воздействия при параллельном приеме с увеличенными порциями деполяризующих миорелаксантов, карбамазепина, эфедрина, ацетилсалициловой кислоты.
• Ацетазоламид может увеличить эффект противодиабетических средств и лекарств, влияющих на вязкость крови.
• При параллельном использовании с медсредствами, повышающими кровяное давление, дозу ацетазоламида корректируют.
• Диакарб способен увеличить концентрацию противоэпилептических медикаментов из группы карбоксамидов в крови.

При пропущенном приеме фармсредства, наращивание последующих доз не требуется.

Нельзя использовать лекарство больше 7 суток.

При продолжительном лечении желателен периодичный контроль формулы крови, равновесного показателя анионов и катионов в организме, баланса кислот и оснований.

Управление автомобилем

Так как продолжительное высокодозное лечение провоцирует головокружение, расстройства сознания, сонливость следует воздержаться в момент лечения от работы, требующей четкой концентрированности и управления автомобилем.

Отпуск аптеками

Реализуется аптеками только по предъявлению рецептурного листа.

Хранение

Хранится фармсредство в сухом месте при 25 °C, вдалеке от доступа детей и проникновения солнечного излучения.

Срок годности

Период пригодности не дольше 5 лет. По окончанию срока, использование недопустимо

Аналоги

У медпрепарата существуют аналоги, идентичные действующим компонентом и лечебным эффектом на организм:

• Ацетазоламид производства Молдовы.
• Ацетазоламид-Акри российский аналог.
• Диуремид украинского производства.
• Диамокс производства США.
• Фонурит изготовитель Венгрия.

Цены на Диакарб в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 298 руб.

Сертификаты и лицензии