Химическое название
N,N-диметил-2-(дифенилметокси)-этиламина гидрохлорид
Химические свойства
Дифенгидрамин относят к первому поколению антигистаминных препаратов. Вещество входит в список важнейших и жизненно необходимых человеку лекарств.
Дифенгидрамина гидрохлорид, что это такое? Средство синтезируют в виде белого мелкокристаллического порошка горького вкуса, от которого немеет язык. Соединение гигроскопично, хорошо растворяется в воде, хлороформе и спирте. Лекарственное средство мало растворимо в эфире. Молекулярная масса химического соединения составляет 255,4 грамма на моль.
Для приготовления 1% водного раствора, рН которого составляет 5,0-6,5, кристаллы растворяют в воде и стерилизуют пол часа.
Наиболее распространенное торговое название Дифенгидрамина – Димедрол. Лекарство выпускают в виде порошка, таблеток, ректальных суппозиториев, палочек по 50 мг, раствора с содержанием действующего вещества 1%.
Данное соединение обладает некоторыми наркотическими свойствами. Лекарство оказывает седативное действие на организм, усиливает эффект от применения опиоидов и морфина, различных депрессантов (в том числе алкоголя, бензодиазепинов, фенобарбитала). При сильной передозировке препаратом у пациента может возникнуть делирий.
Фармакологическое действие
Холинолитическое, антигистаминное, седативное, снотворное, противорвотное, местноанестезирующее, противоаллергическое.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Дифенгидрамина гидрохлорид – блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Вещество обладает ярко выраженное антигистаминной активностью. Средство оказывает местное обезболивающее действие, расслабляет гладкомышечную мускулатуру, блокирует в умеренной степени холинорецепторы нервных узлов. Препарат устраняет различные, вызванные гистамином эффекты, повышает проницаемость капилляров, снимает отечность, гиперемию и зуд.
Химическое соединение выступает в роли антагониста гистамина в большей степени при аллергии и разного рода воспалениях, обеспечивает местную анестезию, блокирует холинорецепторы, расположенные на вегетативных ганглиях (понижается АД).
Лекарство оказывает умеренное седативное действие, схожее с эффектом от применения нейролептиков. В больших дозировках препарат можно использовать как снотворное. Средство угнетает рвотный рефлекс, обладает центральной холинолитической активностью.
При парентеральном введении пациентам с дефицитом объема циркулирующей крови вещество еще больше понижает артериальное давление. У больных с локальными повреждениями тканей мозга и эпилепсией лекарство может инициировать возникновение судорог и эпилепсии. Препараты на основе Дифенгидрамина эффективны при бронхоспазме, ассоциированном с либераторами гистамина (сомбревином, тубокурарином, морфином).
Лекарство оказывает влияние на кашлевый центр, расположенный в продолговатом мозге. При местном наружном применении вещество охлаждает кожу и оказывает дерматотропное действие.
Вещество не оказывает канцерогенного и фетотоксического действия, не является мутагеном, не влияет на фертильность.
После приема внутрь средство быстро и хорошо усваивается организмом. Максимальной своей концентрации в крови вещество достигает в течение 1-4 часов. Степень связывания с белками плазмы крови составляет порядка 99%. Большая часть лекарства претерпевает метаболизм в тканях печени, меньшее количество действующего вещества выводится в неизмененном виде с мочой в течение суток. Биологическая доступность вещества составляет примерно 86%. Лекарство хорошо распределяется по всем тканям и органам, проходит через гематоэнцефалический барьер, выделяется с молоком.
Максимальный эффект от применения средства можно наблюдать через 60 минут после приема препарата. Продолжительность действия лекарства от 4 до 6 часов. Период полувыведения – до 8 часов.
Показания к применению
Дифенгидрамина гидрохлорид назначают:
- для лечения аллергии и осложнений после приема различных лекарств (крапивницы, сывороточной болезни, капилляротоксикоза, ангионевротического отека, острого иридоциклита, сенной лихорадки, вазомоторного ринита, дерматозов с зудом, конъюнктивита);
- при лучевой болезни;
- в составе комплексного лечения бронхиальной астмы в сочетании с эфедрином и теофиллином;
- для лечения язвы желудка и гиперацидного гастрита;
- в качестве антигистаминного средства для снижения частоты развития побочных реакций при переливании крови и кровезамещающих жидкостей или использовании других лек. средств;
- при морской и воздушной болезни;
- пациентам с хореей;
- беременным женщинам от рвоты;
- при синдроме Меньера;
- в качестве снотворного и успокаивающего средства для проведения анестезии в виде составного компонента литической смеси;
- местно — при ожогах 1 степени, укусах насекомых, экземе, ветрянке, контактном дерматите и т.д.
Противопоказания
Средство противопоказано:
- при аллергии на Дифенгидрамин;
- кормящим грудью женщинам;
- новорожденным и недоношенным детям.
Осторожность рекомендуется соблюдать:
- при закрытоугольной глаукоме;
- пациентам с гипертрофией предстательной железы;
- при стенозируюющей язве желудка и 12-перстной кишки;
- беременным женщинам;
- при пилородуоденальной обструкции;
- пациентам со стенозом шейки мочевого пузыря.
Побочные действия
При приеме средства внутрь временно могут онеметь слизистые оболочки в полости рта.
Также проявляются:
- ощущение усталости, общей слабости, снижение концентрации внимания, головная боль;
- сонливость, нарушения координации движений, чувство беспокойства;
- повышенная возбудимость у пациентов детского возраста, раздражительность, нарушение режима сна;
- эйфория, тремор, судороги, спутанность сознания;
- тахикардия, агранулоцитоз, пониженное АД, ощущение сердцебиения, экстрасистолия, тромбоцитопения;
- неврит, парастезии, снижение остроты зрения, острый лабиринтит, диплопия, шум в ушах;
- сухость в ротовой полости, анорексия, рвота, понос, эпигастральный дистресс;
- тошнота, рвота, запор;
- ранние наступление менструации, затрудненное мочеиспускание, анурия;
- сухость слизистой носа и горла, заложенность в носу, чувство давления в грудной клетке, сгущение бронхиального секрета;
- тяжелое дыхание, анафилактические реакции, сыпь, крапивница;
- озноб, потливость, чувствительность к свету.
Дифенгидрамин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
В зависимости от лекарственной формы и показаний вещество применяют в различных дозировках. Препараты на основе Дифенгидрамина используют внутрь, ректально, внутривенно, внутримышечно, накожно, закапывают в конъюнктивальный мешок, вводят интраназально.
Дифенгидрамин, инструкция по применению
Внутрь. Взрослым назначают от 30 до 50 мг препарата, от 1 до 3 раз в сутки. При морской или летной болезни назначают такую же дозировку за 30-60 минут до поездки. Если лекарство используют в качестве средства от бессонницы, то принимают 50 мг непосредственно перед отходом ко сну.
Для взрослого максимальная разовая доза составляет 0,1 грамм, суточная – 0,25 грамм. Продолжительность лечения – от 5 до 10 дней.
Для детей до 1 года разовая дозировка составляет 2-5 мг. В возрасте от 2 до 5 лет ребенку можно давать от 5 до 15 мг вещества за раз, а от 6 до 12 лет – до 30 мг на один прием.
Внутримышечно лекарство в виде 1% раствора вводят глубоко в мышцу в дозировке от 10 до 50 мг. Суточная доза не должна превышать 150 мг.
Внутривенно Дифенгидрамин лучше вводить с помощью капельницы. Для этого 20-50 мг средства разводят в 100 мг изотонического р-ра NaCl.
Ректально лекарство используют в виде суппозиториев. Свечи вводят в прямую кишку после ее естественного или искусственного опорожнения, 1-2 раза в день. Курс лечения определяет лечащий врач, как правило, он составляет от 10 до 15 дней. Также детям до 3 лет назначают суппозитории с меньшей дозировкой препарата – 5 мг, в возрасте 3-4 лет – 10 мг, детям от 5 до 7 лет – 15 мг и до 14 лет – 20 мг.
Для того, чтобы закапывать средство в конъюнктивальный мешок используют 0,2-0,5% растворы (предпочтительно в 2% борной кислоты). Инстилляции производят от 2 до 5 раз в день по 1-2 капли.
Местно гель или крем, содержащий Дифенгидрамин, наносят на кожу тонким слоем, 3-4 раза в день. Чаще всего крема или гели содержат от 3 до 10 % действующего вещества.
Интраназально лекарство используют в виде специальных палочек на основе полиэтиленоксида, которые содержат 0,05 грамм Дифенгидрамина. Также показано использование свежеприготовленных мазей и капель.
Передозировка
При передозировке лекарством проявляются следующие симптомы: сухость в ротовой полости, мидриаз, сложности с дыханием, гиперемия лица, чрезмерное угнетение или возбуждение центральной нервной системы (чаще всего в детском возрасте), спутанность сознания, судороги. Известны случаи смерти у детей.
Для лечения передозировки пациенту промывают желудок, назначают энтеросорбенты, тщательно контролируют уровень артериального давления и дыхания, проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.
Взаимодействие
Прием лекарства с этанолом и средствами, угнетающими ЦНС приводит к взаимному усилению седативного действия препаратов.
Ингибиторы МАО усиливают антихолинергическую активность вещества.
Дифенгидрамин – антагонист различных психостимуляторов.
Вещество снижает фармакологическую активность и эффективность применения апоморфина и усиливает эффекты от холиноблокаторов.
Условия продажи
Препараты на основе Дифенгидрамина отпускают по рецепту.
Условия хранения
Лекарственное средство важно держать вдали от детей. Препараты хранят в хорошо, плотно закрытой таре, в сухом, темном, прохладном месте.
Особые указания
С осторожностью выполняют опасные виды деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, управляют автомобилем.
Лекарство нельзя использовать для подкожного введения, так как оно оказывает сильное раздражающее действие.
Особую осторожность при лечении средством следует проявлять при бронхиальной астме, повышенном внутриглазным давлением, пациентам с гипертиреозом, болезнях сердца и сосудов.
Во время лечения препаратом, при местном или системном его использовании рекомендуется избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей.
Детям
При назначении препарата в детском возрасте необходимо соблюдать особую осторожность. Требуется коррекция дозировки. Следует учитывать, что у детей выше вероятность развития галлюцинаций, судорог и возбуждения ЦНС, летального исхода.
Новорожденным
Лекарство не назначают детям до 1 года.
Пожилым
У пациентов в возрасте 60 лет и старше чаще развиваются: головокружение, гипотензия и седация.
С алкоголем
Крайне не рекомендуется во время лечения средством употреблять алкоголь и алкогольсодержащие средства.
При беременности и лактации
Беременным женщинам лекарство назначают с осторожностью. В том случае, если терапевтический эффект от приема препарата преобладает над потенциальным риском для плода.
Во время кормления грудью средство проникает в молоко. Поэтому грудное вскармливание лучше всего прервать.
Препараты, в которых содержится (Аналоги Дифенгидрамина)
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Синонимы Дифенгидрамина: Аллергин, Димедрол для инъекций 1%, Димедрол, Димедрол Буфус, Димедрол-УБФ, таблетки Димедрола, Дифенгидрамина гидрохлорид, Димедрол Авексима, таблетки для детей Димедрола 0,02 грамма, Псило-бальзам.
Аналоги Дифенгидрамина
Димедрол в комбинации с парацетамолом входит в состав препарата Мигренол ПМ. Вещество в сочетании с нафазолином находится в лекарствах: Полинадим и Бетадрин. Дифенгидрамин + сульфат цинка + Нафалозин находятся в составе препарата Окуметил. Вещество входит в состав препаратов: Офтальмоферон, Валемидин и так далее.
Отзывы о Дифенгидрамине
Препарат имеет хорошие отзывы. Его часто используют для лечения аллергии и купирования болей различного происхождения. Лекарство назначают детям с одного года, побочные реакции проявляются нечасто, обычно это сонливость или головокружение, онемение языка и слизистой во рту.
Цена Дифенгидрамина, где купить
Цена Дифенгидрамина в виде раствора для инъекционного введения Димедрол составляет от 30 до 35 рублей. Стоимость геля для наружного применения Псило-бальзам – порядка 222-240 рублей за тубу, емкостью 20 грамм.
Фармакологическое действие
Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанестезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие. При приеме внутрь вызывает седативный и снотворный эффект, оказывает умеренное противорвотное действие, а также обладает центральной холинолитической активностью.
При парентеральном введении пациентам с дефицитом объема циркулирующей крови возможно снижение АД и усиление имеющейся гипотензии.
При наружном применении оказывает противоаллергическое действие.
Фармакокинетика
Быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 50%. Cmax достигается через 20-40 мин (в наибольшей концентрации определяется в легких, селезенке, почках, печени, головном мозге и мышцах). Связывание с белками плазмы – 98-99%. Проникает через ГЭБ. Метаболизируется главным образом в печени, частично — в легких и почках. T1/2 — 4-10 ч. В течение суток полностью выводится почками в виде метаболитов, конъюгированных с глюкуроновой кислотой. Существенные количества выводятся с молоком и могут вызывать седативный эффект у детей грудного возраста (может наблюдаться парадоксальная реакция, характеризующаяся чрезмерной возбудимостью).
При наружном применении абсорбция незначительная, нарушение целостности кожных покровов повышает всасывание дифенгидрамина.
Показания активного вещества
ДИФЕНГИДРАМИН
Аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, хроническая крапивница, зудящие дерматозы, дерматографизм, сывороточная болезнь; в комплексной терапии анафилактических и анафилактоидных реакций, отека Квинке и других аллергических состояний. Бессонница, хорея, синдром Меньера, морская и воздушная болезнь, в качестве противорвотного средства. Солнечные ожоги и ожоги I степени; укусы насекомых; кожный зуд различного происхождения (за исключением зуда при холестазе): экзема, ветряная оспа, аллергические раздражения кожи, контактные дерматиты, вызванные соприкосновением с растениями.
Режим дозирования
Применяют внутрь, парентерально и наружно.
Внутрь назначают взрослым и детям старше 14 лет в разовой дозе 50 мг. Схему и продолжительность применения определяют индивидуально, в зависимости от показаний.
В/в или глубоко в/м назначают взрослым и детям старше 14 лет в разовой дозе 10-50 мг, максимальная суточная доза — 200 мг. Для детей в возрасте от 7 мес до 14 лет дозу устанавливают в зависимости от возраста.
Наружно. Наносят на пораженные участки кожи 3-4 раза/сут.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: головная боль, седативный эффект, сонливость, головокружение, нарушение координации, слабость, спутанность сознания, беспокойство, возбуждение, нервозность, тремор, раздражительность, бессонница, эйфория, парестезии, неврит, судороги.
Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, анорексия, диарея, запор.
Со стороны дыхательной системы: сухость слизистой оболочки полости носа и горла, повышение вязкости мокроты, чувство сдавления в груди, чихание, заложенность носа.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, снижение АД, тахикардия, экстрасистолия.
Со стороны системы кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны мочеполовой системы: учащенное или затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, ранние менструации.
Со стороны органов чувств: нарушение зрительного восприятия, диплопия, вертиго, шум в ушах, острый лабиринтит.
Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, анафилактичекий шок, фотосенсибилизация.
Прочие: повышенное потоотделение, озноб.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к дифенгидрамину.
Для системного применения: закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, стеноз шейки мочевого пузыря, бронхиальная астма, эпилепсия; детский возраст до 14 лет (для приема внутрь); детский возраст до 7 месяцев (для парентерального применения).
С осторожностью: повышение внутриглазного давления, гипертиреоз, артериальная гипертензия заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочные заболевания.
Для наружного применения: одновременное применение любых препаратов, содержащих дифенгидрамин; применение на обширных поверхностях кожи; детский возраст до 2 лет.
С осторожностью: повреждение кожных покровов в месте нанесения, нанесение на слизистые оболочки.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности и в период лактации (грудного вскармливания) дифенгидрамин применяют с осторожностью, по строгим показаниям, в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка.
Существенные количества дифенгидрамина выводятся с грудным молоком и могут вызывать седативный эффект у детей грудного возраста (может наблюдаться парадоксальная реакция, характеризующаяся чрезмерной возбудимостью).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять у пациентов с нарушениями функции почек.
Применение у детей
Возможно применение у детей по показаниям в рекомендуемых соответственно возрасту дозах и лекарственных формах.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью следует назначать пожилым пациентам во избежание ухудшения течения сопутствующих заболеваний.
Особые указания
В период лечения не следует подвергаться воздействию солнечного излучения; необходимо избегать употребления алкоголя.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении усиливает действие этанола и препаратов, угнетающих ЦНС.
При одновременном применении ингибиторы МАО усиливают антихолинергическую активность дифенгидрамина.
Антагонистическое взаимодействие отмечается при совместном назначении с психостимуляторами.
Снижает эффективность апоморфина как рвотного средства при лечении отравления.
Усиливает антихолинергические эффекты препаратов с холиноблокирующей активностью.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.АллергияУколы от аллергии
Содержание статьи
- Димедрол: состав
- Димедрол: действующее вещество
- Димедрол: для чего
- Анальгин с Димедролом: от температуры
- Димедрол: рецептурный или нет
- Димедрол: противопоказания
- Димедрол: побочные эффекты
- Димедрол: передозировка
- Краткое содержание
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Аллергены преследуют нас повсюду. Шерсть домашних любимцев, еда, лекарства, пыльца растений и даже пыль – все это может вызвать патологическую реакцию организма. Один из самых страшных симптомов попадания в организм чужеродного вещества – отек Квинке. Стремительно развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек может привести к летальному исходу, если затронутся ткани гортани. Для быстрого снятия болезненного состояния используют антигистаминные препараты, об одном из которых пойдет речь в статье.
Провизор расскажет о препарате Димедрол: ознакомит с его составом, действующим веществом, показаниями к применению, противопоказаниями и побочными реакциями, а также расскажет о симптомах передозировки.
Димедрол: состав
Международное непатентованное наименование Димедрола (МНН) – Дифенгидрамин. Препарат выпускается несколькими компаниями-производителями в России и Республике Беларусь в двух лекарственных формах: таблетках для приема внутрь и раствора для внутримышечного и внутривенного введения.
Во вспомогательный состав таблеток входят: лактоза, тальк, кальция стеарат и картофельный крахмал. В качестве растворителя в раствор Димедрола добавлена вода для инъекций.
Димедрол: действующее вещество
Действующее вещество Димедрола – дифенгидрамин, относящийся к противоаллергическим средствам первого поколения. Препараты данной группы введены в практику еще в 40-е года и от последующих средств отличаются способностью проходить через барьер головного мозга, вызывая сонливость и рассеянность внимания.
Механизм действия Димедрола заключается в блокировке специальных рецепторов под названием H1-гистаминовые и М-холинорецепторы головного мозга. Благодаря этому, подавляется активность:
- Гистамина, который активно вырабатывается при попадании в организм аллергенов, вызывая сужение бронхов, усиление выделений из желез слизистой носа, расширение сосудов кожи, зуд и другие реакции
- Ацетилхолина, ответственного за кашель, затруднение дыхания и рвоту
Димедрол: для чего
Димедрол входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов России. Помимо противоаллергического действия, лекарство оказывает снотворный, противорвотный и противокашлевый эффект. Согласно регистру лекарственных средств (РЛС) Димедрол показан при:
- Аллергическом конъюнктивите и рините
- Хронической крапивнице
- Зудящих дерматозах
- Изменении цвета кожи в месте легкого раздражения
- Сывороточной болезни
- Комплексной терапии отека Квинке
- Бессоннице
- Хорее – беспорядочных и отрывистых движениях
- Синдроме Меньера – заболевания внутреннего уха с вестибулярными нарушениями
- Морской и воздушной болезни
«Несмотря на то что в показания к применению препарата входит нарушение сна, не стоит использовать Димедрол при бессоннице, – дополняет провизор, – Димедрол не снотворное в общепринятом смысле слова. При возникновении проблем со сном лучше обратиться к врачу и подобрать более безопасное средство».
Анальгин с Димедролом: от температуры
Димедрол действительно применяется совместно с анальгином для снижения температуры тела. Анальгин, Димедрол и Папаверин входят в состав литической смеси, которая быстро снижает температуру при:
- Гипертермии или перегревании тела при сопутствующем тяжелом состоянии
- Лихорадке, сопровождающейся рвотой, диареей, судорогами и потерей сознания, что делает невозможным принятие других жаропонижающих средств
- Неэффективности жаропонижающих препаратов
Как правило, такую смесь используют врачи стационара и скорой помощи в экстренных и тяжелых ситуациях. Применять Димедрол при температуре самостоятельно нельзя, поскольку это чревато серьезными побочными эффектами.
Димедрол: рецептурный или нет
Таблетки Димедрол и Димедрол в ампулах – строго рецептурные препараты. В настоящее время препарат используется редко, поскольку обладает обширным списком побочных реакций и непредсказуемых последствий, а также негативно воздействует на центральную нервную систему.
Димедрол: противопоказания
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата
- Закрытоугольная глаукома
- Разрастание предстательной железы
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Фиброз шейки мочевого пузыря
- Бронхиальная астма
- Эпилепсия
- Недостаток лактазы и непереносимость лактозы
- Глюкозо-галактозная мальабсорбция
- Период грудного вскармливания
- Детский возраст до 14 лет
Димедрол: побочные эффекты
Самые распространенные побочные действия Димедрола: сонливость и спутанность сознания. К другим нежелательным реакциям относятся:
- Снижение артериального давления
- Субъективное ощущение работы сердца
- Сухость слизистой носа и горла
- Ощущение сдавливания в груди
- Судороги и тремор
- Нарушение зрительного восприятия
- Чувство вращения пространства
- Затрудненное мочеиспускание
- Гемолитическая анемия
- Крапивница и лекарственная сыпь
- Повышенное потоотделение
Димедрол: передозировка
Дозировка Димедрола подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Известны случаи передозировки Димедролом, которая сопровождается угнетением сознания или психозом, спутанностью мышления, расширением зрачка и сухость во рту, а также нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
Специфического антидота для устранения передозировки – нет. При возникновении патологического состояния необходимо вызвать скорую помощь для промывания желудка и симптоматического лечения.
Краткое содержание
- Международное непатентованное наименование Димедрола (МНН) – Дифенгидрамин.
- Действующее вещество Димедрола – Дифенгидрамин, относящееся к противоаллергическим средствам первого поколения.
- Димедрол входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов России.
- Димедрол действительно применяется совместно с анальгином для снижения температуры тела.
- Таблетки Димедрол и Димедрол в ампулах – строго рецептурные препараты.
- Дозировка Димедрола подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Выпускающий редактор
Эксперт-провизор
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда