Димексид анальгин и новокаин для суставов инструкция по применению

Димексид – торговое название диметилсульфоксида (ДМСО), широко используемого в различных сферах медицины. Этот противовоспалительный препарат часто назначают в комплексе с другими медикаментами. Одной из наиболее распространенных комбинаций является Димексид, Анальгин и Новокаин.

Как действуют на организм

Диметилсульфоксид применяется наружно, характеризуется высоким уровнем проникновения через кожу и слизистые поверхности.

Фармакологические свойства:

• противовоспалительное;
• местное обезболивающее;
• противомикробное;
• тромболитическое.

Медикамент усиливает микроциркуляцию крови, улучшает трофику и газообмен в тканях, блокирует болевую чувствительность в месте применения. Он частично угнетает слипание эритроцитов и появление инфильтрата в тканях, способствует нормализации фибринообразования. Подавляет сосудистые эффекты нейромедиаторов воспаления:

• сужает сосуды:
• снижает их проницаемость;
• повышает тонус.

Еще он стимулирует фагоцитарную активность, усиливает восприимчивость бактериальных клеток к действию антибиотиков и эффективность применяемых наружно препаратов. Средство обладает минимальной токсичностью, в тканях не накапливается. Проникает в кровоток спустя несколько минут после нанесения на кожу, сохраняется в плазме до 3 суток.

Анальгин относится к негормональным противовоспалительным средствам (группа НПВС). Он оказывает выраженное болеутоляющее и жаропонижающее воздействие, проявляет спазмолитические свойства. Противовоспалительный эффект выражен слабо.

Новокаин является местным анестетиком. Скапливаясь в мембранах нервных волокон, он временно нарушает проводимость болевых импульсов.

Совместное применение данных лекарств позволяет:

1. Уменьшить воспаление и выраженность аллергических реакций.
2. Устранить воспалительную симптоматику (болевые ощущения, припухлость, покраснение, местное повышение температуры).
3. Ускорить регенерацию тканей.
4. Улучшить двигательную активность в месте поражения.
5. Сократить время лечения.

Показания к применению

Димексид с Новокаином и Анальгином применяют при лечении:

• заболеваний позвоночника (анкилозирующего спондилита, остеохондроза, межпозвонковой грыжи, радикулита);
• патологий суставов, таких как ревматоидный артрит, полиартрит, артроз, деформирующий остеоартроз, артропатия, подагра, бурсит, синовит и т. д.;
• остеомиелита;
• травматических повреждений (ушибов, вывихов, травм спины, растяжения мышц или связок);
• невралгии;
• миозита, миалгии;
• узловатой эритемы;
• красной волчанки;
• ожогов;
• стрептодермии, фурункулеза, абсцессов, акне.

Смесь используют при острых и хронических болях в виде компрессов или примочек.

Как разводить Димексид, Анальгин и Новокаин для компрессов

Димексид применяется в виде водного раствора, насыщенность которого зависит от показаний и индивидуальной чувствительности. При суставных и мышечных болях применяются 25-50%-ные растворы ДМСО. При склеродермии и экзематозных поражениях их концентрация может повышаться до 70-90%, для обработки кожи лица и других чувствительных зон – не должна превышать 30%.

Как получить нужный раствор:

Концентрат разводят водой (кипяченой, дистиллированной, инъекционной) или физраствором.

Анальгетик для компресса приобретают в ампулах. Разбавлять его не нужно. Концентрация Новокаина определяется интенсивностью болевых ощущений, может составлять 0,5-2%.

Возможные пропорции

Соотношение препаратов может варьироваться. Распространенные варианты:

Какие пропорции лучше использовать, подскажет врач.

Что недопустимо при выполнении компресса

Димексидный раствор усиливает токсичность некоторых веществ, поэтому самовольно вводить в состав другие компоненты, включая целебные отвары, запрещается. Препараты смешивают перед применением, остатки смеси хранению не подлежат. Следует избегать втирания жидкости и ее попадания на слизистые поверхности.

Для приготовления компресса нельзя использовать окрашенный материал или синтетику. Продолжительность процедуры не должна превышать 3 часов.

Особые указания

Перед началом применения Димексида следует провести тест на гиперчувствительность.

Компресс должен быть комнатной температуры.

Утепление и использование окклюзионной повязки повышает риск появления химического ожога.

Продолжительность и частота выполнения процедуры определяются врачом.

Беременность и лактация

Во время вынашивания и кормления ребенка грудью состав не применяется.

Детский возраст

Средство не подходит для лечения детей. Возрастное ограничение – 12 лет.

Пожилой возраст

Особые указания отсутствуют.

Побочные действия

Возможные нежелательные проявления:

• ощущение жжения;
• покраснение;
• пересушенность, стянутость кожи;
• зуд;
• нательные высыпания;
• падение АД, головокружение;
• мигрень;
• нарушения сна;
• тошнота, рвотный рефлекс;
• тремор;
• бронхоспазм;
• ангионевротическая отечность.

Противопоказания к применению

Лекарства не применяются при наличии:

• непереносимости любого из компонентов;
• почечной или печеночной дисфункции;
• острого панкреатита;
• стенокардии, инфаркта, инсульта;
• катаракты, глаукомы;
• выраженного атеросклероза;
• гипотонии;
• миастении.

Также его не назначают детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам в коме.

Влияние на управление транспортным средством

Из-за возможности развития слабости и головокружений при управлении автотранспортом следует соблюдать осторожность.

Взаимодействие с другими препаратами

Рассматриваемая комбинация повышает эффективность антибактериальных средств. Токсичность некоторых медикаментов при параллельном применении может усиливаться.

Совместимость с алкоголем

От употребления алкогольной продукции и спиртосодержащих лекарственных средств во время лечения нужно воздерживаться.

Передозировка

При превышении назначенной дозировки побочная симптоматика усиливается. Необходимо промыть место наложения компресса и отменить препараты.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Условия хранения

Вдали от детей, не допуская нагревания выше +25°С.

Срок годности

Димексид годен в течение 2 лет. Срок годности Новокаина и инъекционной формы Анальгина составляет 3 года.

Аналоги

Димексидный раствор можно заменить гелевой формой препарата. При непереносимости Новокаина следует использовать Лидокаин. Аналогами Анальгина являются другие представители группы НПВС, такие как Диклофенак или Кетопрофен.

Цена препаратов

Ориентировочная стоимость:

• Новокаина 0,5% – 26 руб. за 10 ампул;
• Анальгина 500 мг/мл – 35 руб. за 10 ампул;
• Димексида 99% – 43 руб. за 100 мл.

Отзывы

Наталья 54 года, Тюмень
Пользуюсь этим способом при периодическом воспалении коленного сустава. Боль и отек проходят достаточно быстро. Компресс делаю раз в сутки. Через несколько дней снова могу нормально ходить.

Николай, 30 лет, Москва
Мне Димексид не подошел. Развел его водой 1:3, в результате сжег кожу. Пришлось лечить не только спортивную травму, но и ожог.

София, 36 лет, Керчь
Во время ремонта потянула поясницу. Боль была невыносимая, мази и обезболивающие уколы помогали слабо. Мама посоветовала сделать компресс на основе Димексида и Анальгина с добавлением 5%-ного Новокаина. Мощное средство, хотя стоит копейки.

Артроз разрушает сустав, вызывает боль, ограничивает подвижность, а при отсутствии лечения приводит к инвалидности. Лечить его нужно комплексно: медикаменты, физиопроцедуры, ЛФК, народные средства. Компрессы с Димексидом при артрозе коленного сустава устраняют боль, отек, уничтожают болезнетворные микробы, облегчают усвоение других препаратов. Раствор применяют самостоятельно дома или в клиниках во время физиотерапии. Иногда он вызывает побочные реакции, поэтому нужно изучить правила применения концентрата.

Димексид: описание лекарственной формы, действие при артрозе

Димексид выпускают в форме концентрата и геля. Бесцветная жидкость содержит диметилсульфоксид без дополнительных компонентов. Из нее делают раствор для наружного применения. Гель состоит из диметилусульфоксида, нипагина, нипазола, кармеллозы натрия, воды. Он бесцветный или слегка желтоватый с легким запахом.

Концентрат Димексида 100 мл стоит 40 – 55 рублей, а гель – в среднем 145 рублей.

Димексид при артрозе демонстрирует противовоспалительный эффект. Средство подавляет экссудативное или продуктивное воспаление. Оно проникает в ткани, угнетает циклооксигеназу (фермент, участвующий в синтезе простаноидов), снижает выработку простагландинов, уменьшает чувствительность нервных окончаний. Тогда исчезает боль.

Препарат разрушает нити фибрина, которые образовались на поврежденном участке из-за нарушения кровообращения. Так он предупреждает формирование тромбов при артрозе.

Раствор обладает противомикробным действием. После его применения останавливается развитие бактерий, снижается риск инфекционных болезней.

Концентрат быстро всасывается в кровь и демонстрирует лечебное действие через 5 минут. Он повышает проницаемость стенок сосудов, ускоряет усвоение других лекарств.

Компрессы при артрозе коленного сустава с Димексидом устраняют болевой синдром, уменьшают отечность. Если болезнь имеет инфекционное происхождение, то раствор ускоряет уничтожение болезнетворные микробы.

Димексид при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) расширяет сосуды, снижает болевые ощущения, разогревает мышцы, ускоряет метаболизм и регенерацию пораженного хряща.

Внимание!

Димексид применяют только наружно, так как диметилсульфоксид высокотоксичное вещество.

Фармакологическое действие компрессов с Димексидом:

• Уменьшает боль на пораженном участке;
• Останавливает воспаление;
• Улучшает метаболизм на участке больного сустава;
• Замедляет проведение болевых импульсов в нейронах;
• Избавляет от отека, расширения сосудов, предупреждает формирование тромбов, атеросклероз;
• Задерживает рост или уничтожает бактерии, повышает их чувствительность к антибиотикам, предотвращает гнилостные процессы;
• Растворяет тромбы;
• Усиливает действие других лекарственных препаратов.

Лечение артроза Димексидом проводят после консультации с врачом. Медикамент помогает достигнуть стойкой ремиссии, предупреждает осложнения разных видов артроза.

Меры предосторожности

Раствор используется только после изучения инструкции по применению. Он имеет такие противопоказания:

• Гиперчувствительноть к диметилсульфоксиду;
• Беременность, лактация;
• Болезни печени или почек;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Повышенное внутриглазное давление;
• Расстройство кровообращения в мозговых сосудах;
• Возраст до 14 лет.

Под контролем врача компрессы используют пожилые люди. В остальных случаях препарат применяют после одобрения врача.

Димексид иногда вызывает побочные реакции:

• Покраснение кожи на обрабатываемом участке, зуд, появление сыпи вследствие аллергической реакции;
• Анафилаксия;
• Химические ожоги при повышении концентрации диметилсульфоксида;
• Нарушение дыхания, бронхоспазм;
• Тошнота;
• Головная боль;
• Сухость, раздражение кожных покровов;
• Расстройства сна;
• Патологическая слабость мышц;
• Нарушение координации движений.

Во время приготовления компресса из концентрата ощущается запах чеснока, но этот эффект не опасен.

Правила применения

Перед применением Димексида при артрозе нужно провести аллергопробу. Для этого концентратом, разведенным пополам с водой, протирают кожу на внутренней поверхности запястья или сгибе локтя. Если через полчаса краснота, сыпь, зуд не появились, то лекарство используется по инструкции.

Готовить компресс для суставов рекомендуется в перчатках. Если средство попадет на кожу, то отмыть его будет тяжело. После процедуры нужно помыть руки с мылом.

При попадании раствора на слизистые оболочки появляется жжение. Если он попал в глаза, то нужно промыть их водой.

При случайном проглатывании средства появляется тошнота. Тогда нужно промыть желудок и посетить врача.

Важно!

Рекомендуется каждый раз делать новую порцию раствора, т.к. диметилсульфоксид быстро испаряется и теряет лечебные свойства.

Делайте повязку с концентратом на колено, бедренный, плечевой или другой сустав, используя стерильный материал (бинт, марля, вата). Если ткань будет грязная, то с лекарством внутрь попадут болезнетворные микробы.

Во время наложения компресса на сустав нужно следить за ощущениями. Лечебная повязка вызывает приятное тепло, если появилось жжение, то ее следует снять и помыть участок водой. Не нужно терпеть, так как состав может обжечь кожу. По этой же причине не рекомендуется превышать дозировку концентрата или время выдержки на суставе.

Техника наложения компрессов

Разводить Димексид для компресса обязательно, так как он вызывает химический ожог. Смешивают его с очищенной водой. Концентрация раствора зависит от глубины расположения сустава, степени чувствительности кожи. Окончательные пропорции определяет врач. Во время приготовления используется керамическая, стеклянная или пластмассовая посуда.

Инструкция по применению компресса с Димексидом для суставов в домашних условиях:

• Сложите в 2 – 3 слоя бинт или марлю – это основа для компресса. Также можно уложить между слоями материала вату. Делайте повязку такого размера, чтобы она перекрывала сустав и окружающие ткани;
• Приготовьте раствор;
• Смочите повязку лекарством, отожмите лишнюю жидкость;
• Оберните компресс пищевой пленкой, зафиксируйте повязкой так, чтобы она плотно облегала область сустава, но не пережимала и не нарушала кровообращение;
• Прилягте, пока лекарство действует.
• Снимите повязку, смойте остатки средства.

Не стоит использовать цветные ткани для процедуры. Димексид растворяет химические красители и ускоряет их поступление в кровь. Тогда повышается риск аллергии.

Лечебную повязку при артрозе выдерживают на области сустава не дольше 50 минут, иначе ожог обеспечен. Поэтому не стоит оставлять компресс на всю ночь. Во время воздействия препарата следите за ощущениями: приятное тепло – это нормально, а сильное жжение – признак ожога. Во втором случае срочно снимите компресс.

Компресс с водным раствором Димексида (пропорции)

При артрозе компресс с диметилсульфоксидом избавляет от боли и воспаления уже через 10 минут. Для этого делают раствор из концентрата и очищенной воды, их пропорции такие:

• 50% раствор – 1 часть Димексида и 1 часть воды;
• 40% — 2 части концентрата : 3 части воды;
• 30% — 3:7;
• 20% — 1:4;
• 10% — 1:9.

При артрозе используют средство с концентрацией от 50% до 20%, все что выше вызывает ожог, а ниже – малоэффективно.

Далее процедура проходит по технологии, описанной выше.

Поначалу лекарственные повязки держат на суставе не дольше 10 – 15 минут, прислушиваясь к ощущениям. Потом время постепенно увеличивают до 20 – 30 минут. Максимальная длительность сеанса – 50 минут.

Чтобы избавиться от боли и воспаления, компресс прикладывают на область сустава дважды или трижды за сутки. При артрозе 1 степени достаточно однократного применения Димексида.

Курс терапии при артрозе длится 7 – 20 дней. Через 3 недели делается перерыв на 14 суток. Потом при необходимости лечение повторяется.

Комбинация Димексида с другими препаратами

Диметилсульфоксид усиливает действие других лекарственных средств, поэтому любые комбинации при артрозе применяются после одобрения врача. В противном случае возникают негативные реакции (интоксикация, ожог).

Эффективные рецепты с Димексидом и другими препаратами:

• Компресс с Димексидом и Новокаином (2%) купирует боль в суставе при артрозе. Смешайте воду, Новокаин, Димексид в такой пропорции – 2:2:1. Смочите повязку раствором, зафиксируйте на участке больного сустава. Держите около 40 минут. Накладывайте повязку ежедневно 1 раз за сутки в течение 9 – 14 дней;
• Соедините 30 мл диметилсульфоксида, по 50 мл Новокаина, этанола (70%), Фурацилина (водный раствор). Зафиксируйте на пораженном суставе, снимите через 40 минут. Применяйте при артрозе каждый день в течение 14 дней;
• Смешайте 25 мл Димексида, 1 ампулу Гидрокортизона (глюкокортикостероид), 1 ст. л. воды. Держите на больном суставе 30 – 50 минут 1 раз за сутки. Курс – от 5 до 14 дней. Этот состав используют для купирования сильной боли при артрозе. Гидрокортизон можно заменить Декаметазоном (тоже стероидный гормон);
• Соедините Димексид, Диклофенак и воду в соотношении 1:1:2. При сильной боли дополните состав ампулой Лидокаина. Используйте для больного сустава ежедневно, но не дольше 5 – 7 дней;
• Перемешайте 1 ст. л. диметилсульфоксида, по 1 ампуле Новокаина, Преднизолона, 3 ст. л. воды. Встряхните емкость с раствором, мочите повязку, зафиксируйте на больном месте. Применяйте однократно за сутки не дольше 2 недель;
• Смешайте в равных пропорциях капустный сок, диметилсульфоксид, воду. Держите 20 – 30 минут на больном суставе. Используйте каждый день не дольше 3 недель.

Пропорции компонентов определяет врач для каждого пациента отдельно.

Димексид при физиолечении

Во время электрофореза при артрозе суставов используется Димексид 5 – 10%. Раствор проникает внутрь под воздействием гальванического тока, проявляет противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие. Длится процедура 5 – 15 минут. Курс состоит из 10 сеансов.

Концентрат используют во время электрофореза в качестве растворителя для других препаратов. С нерастворимыми средствами комбинируют состав 25 – 50%, а с плохо растворимыми – от 10 до 25%. Диметилсульфокид помогает медикаменту проникать глубже в ткани, не меняя его полярность.

При поражении крупных суставов (локтевой, плечевой, коленный, тазобедренный) прикрепляют электроды с прокладками, которые пропитаны раствором. При артрозе мелких сочленений Димексид разведенный водой выливают в ванночку, оснащенную электродами, а потом опускают туда руки или стопы.

Концентрат диметилсульфоксида применяют во время фонофореза при артрозе. Для этого область больного сустава обрабатывается раствором, а потом на нее воздействуют ультразвуком.

Компрессы с Димексидом устраняют симптомы артроза уже после первого сеанса. Для купирования боли, воспаления используют водный раствор диметилсульфоксида или сочетают его с Новокаином, Гидрокортизоном, Диклофенаком и т. д. Препарат токсичный, поэтому во время его применения нужно соблюдать пропорции компонентов, длительность сеанса, периодичность проведения процедуры и другие рекомендации врача.

Димексид, Новокаин и Анальгин — средства для наружного применения при болях различного происхождения. Лекарственное соединение помогает купировать болевой синдром, снять воспаление и снизить местную температуру. Применяют согласно инструкции, чтобы предотвратить появление нежелательных реакций.

Свойства препаратов

Чтобы правильно принимать препараты, нужно ознакомиться с лечебными свойствами. Компоненты оказывают разностороннее воздействие на организм и усиливают действие друг друга.

Димексид

Средство выпускают в виде раствора для внешнего применения. В составе содержится диметилсульфоксид. Активное вещество снимает воспаление и болевой синдром, предотвращает проникновение болезнетворных микроорганизмов. Легко проникает в глубокие слои кожи. Димексид усиливает проникновение других компонентов через кожу и слизистые оболочки. В крови вещество можно обнаружить через 5 минут после нанесения. Концентрация поддерживается в течение 2-3 суток.

Новокаин

Малотоксичный и эффективный препарат для местного обезболивания. В составе присутствует прокаина гидрохлорид. Средство блокирует натриевые каналы, тормозит калиевый ток. Оказывает влияние на нервные окончания, снижает возбудимость сердца. После нанесения на кожу исчезают болевые ощущения, расслабляется гладкая мускулатура. Хорошо всасывается, подвергается метаболизму с образованием активных метаболитов.

Анальгин

Жаропонижающее и обезболивающее средство содержит метамизол натрия. Действующее вещество снижает местную температуру до нормальных показателей, устраняет болевые ощущения и спазмы. Слабо снимает воспалительный процесс. Действует путем снижения активности простагландинов.

Показания к совместному применению

Смесь назначают при суставных болях из-за болезней костно-мышечной системы. Применяют наружно при радикулопатии, остеохондрозе, спондилоартрозе, полиартрите, межпозвоночной грыже. Можно наносить на пораженную область при ушибе и травме, дегенеративных суставных заболеваниях.

Противопоказания к приему Димексида, Новокаина и Анальгина

Делать компрессы противопоказано при повышенной чувствительности к компонентам, сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном атеросклерозе, пониженном давлении, острой кровопотере, стенокардии, инсульте. Не следует начинать лечение пациентам с глаукомой, бронхиальной астмой, нарушением кроветворения, катарактой, инфарктом миокарда, нарушениями печеночной или почечной функции.

Беременным и кормящим женщинам, детям до 18 лет нужно отказаться от применения лекарств. С осторожностью принимать пациентам старше 65 лет, тяжелобольным, ослабленным. Отказаться от лечения нужно при нарушениях дыхания.

Схема приема Димексида Новокаина и Анальгина

Для приготовления смеси нужно сначала развести Димексид водой. На 30 мл лекарства понадобится 70 мл воды. Потом Димексид, Анальгин и Новокаин смешивают в соотношении 3:3:1. Компоненты должны быть комнатной температуры. Приготовленным раствором пропитывают плотную ткань или салфетку и помещают на проблемную область. Закрепляют повязкой и выдерживают 1 час.

При отсутствии нежелательных реакций время увеличивают до 3 часов. Фиксировать целлофаном и материалами с утепляющим эффектом не рекомендуется. Повышается риск развития побочных эффектов. Повторять можно до 2 раз в день.

Побочные действия и передозировка

Лечение переносится хорошо, если придерживаться рекомендуемых доз и применять согласно инструкции. В некоторых случаях возникают побочные реакции, такие как:

• сыпь;
• зуд;
• шелушение и сухость кожи;
• покраснение в месте нанесения;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• головная боль;
• расстройство пищеварения;
• головокружение;
• нарушение сна;
• спазм бронхов;
• слабость;
• зрительные и слуховые нарушения;
• дрожание конечностей;
• повышение или снижение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• расширение сосудов;
• отек Квинке;
• снижение температуры тела.

В месте нанесения может появиться отечность, болезненность. При передозировке случается ангионевротический отек, крапивница, усиление нежелательных реакций. При первых симптомах лечение прекращают.

Отзывы врачей о Димексиде Новокаине и Анальгине

Олег Амарилов, терапевт

Компоненты снижают порог болезненности и устраняют воспалительные процессы. Помогают быстро и надолго устранить неприятные симптомы заболеваний опорно-двигательного аппарата. Применяют при суставных болях, воспалительно-дегенеративных поражениях. Кожа в месте нанесения не должна быть поврежденной. При нарушении функции почек или печени компресс делать не следует.

Анна Лукьяненко, хирург

Перед применением рекомендуется намочить ватный тампон в растворе и нанести немного на кожу локтя. Если отмечается покраснение, зуд или сыпь, нужно отказаться от лечения. Наносить на область лица запрещено. В пожилом возрасте можно применять только с разрешения лечащего врача. Нужно проявлять осторожность во время управления автотранспортом или сложными механизмами.

Отзывы пациентов

Марьяна, 35 лет

Состав наносила на ногу при травме. Эффект наблюдается через 30-40 минут. Боль стихает, появляется приятное ощущение тепла. Вместо Анальгина применяла Диклофенак из-за индивидуальной непереносимости. Отличный компресс при воспалении и болезненности.

Евгений, 42 года

Отличная растирка для суставов. Врач назначил в комплексном лечении остеохондроза. Причину боли средства не устраняют, но быстро снимают их. Воспалительный процесс приостанавливается и возвращается двигательная активность. Доволен результатом.

Юлия, 27 лет

Занимаюсь спортом и при ушибах применяю компресс с Анальгином и Димексидом. В течение 2-3 часов исчезает отечность и боль в месте нанесения. Для предотвращения ожога Димексид нужно смешать с водой в пропорции 3:1. Действенное средство.

Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и часто сопутствующим вторичным синовитом.

Терапия больных ОА должна проводиться с использованием системно назначаемых лекарственных препаратов. Однако при этом возникают проблемы с их переносимостью, взаимодействием, противопоказаниями. Это обусловливает применение локальной терапии (ЛТ), которая при ОА патогенетически показана и клинически эффективна.

Преимущества локальной терапии:

• Непосредственное воздействие на основной очаг поражения — орган-»мишень», каким при ОА является сустав.
• Достижение оптимальной лечебной концентрации лекарственного препарата в пораженном органе, что уменьшает потребность в системно назначаемых фармакологических средствах. При этом снижается токсическое воздействие медикаментозных препаратов на организм.
• ЛТ — важное звено реабилитации ОА, так как предполагает лечение суставов, нарушение функции которых является причиной потери трудоспособности.

Необходимо отметить, что ЛТ не исключает, а, наоборот, часто проводится в сочетании с лечением, воздействующим на организм в целом.

Различают несколько видов локальной терапии:

• аппликационная терапия;
• местное лечение физическими факторами;
• локальная инъекционная терапия.

Аппликационная терапия

Один из наиболее широко распространенных методов ЛТ — аппликационное применение лекарственных препаратов, что обусловлено простотой и безболезненностью процедур, при которых не повреждаются кожные покровы.

Разработаны специальные требования для локально назначаемых средств. Местно применяемый препарат должен быть эффективен при подлежащей лечению патологии; не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций; должен достигать органа-«мишени»; концентрация препарата в сыворотке не должна достигать уровня, при котором возникают зависимые от дозы побочные эффекты; метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении. При аппликационном применении предполагается создание терапевтической концентрации препарата в тканях в месте нанесения, при этом в общий кровоток поступает лишь незначительное количество вещества, что позволяет практически свести на нет системные побочные эффекты [12].

Широкое распространение в аппликационной терапии ОА нашли мази согревающего и отвлекающего характера как синтетические, так и на основе пчелиного и змеиного ядов: финалгон, апизартрон, випратокс.

В лечении мышечных и суставных болей традиционно применяются мазевые препараты, содержащие:

• ментол в качестве болеутоляющего средства;
• салицилаты, обладающие анальгетическими и противовоспалительными свойствами;
• скипидар — компонент, оказывающий местное раздражающее и анальгетическое действие;
• эфиры никотиновой кислоты, вызывающие расширение кровеносных сосудов.

Патогенетически обусловленным представляется использование мазевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (бутадионовая, индометациновая, вольтареновая мази, крем долгит, фастум гель и многие другие). Для получения клинического эффекта при использовании мазей, содержащих НПВП, необходимо применять их достаточно длительно, соблюдать кратность аппликаций, наносить на кожу достаточное количество препарата. Местные НПВП эффективны при острой и хронической боли и часто применяются при ОА как препараты, не вызывающие побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта. Тем не менее исследований, посвященных сравнению эффективности локальных НПВП и оральных НПВП при ОА [20, 21, 25], пока не проводилось.

В лечении артрита хорошо зарекомендовал себя диметилсульфоксид (димексид), 50%-ный водный раствор которого в виде аппликаций на пораженный сустав обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Кроме того, димексид как хороший растворитель является проводником для пенетрации в мягкие ткани других медикаментов (новокаина, анальгина, но-шпы, гидрокортизона). Это средство используется как в аппликационной ЛТ остеоартроза, так и для улучшения введения лекарств при электрофорезе методом электродрегинга [1, 10, 13].

Недостатком аппликационного метода ЛТ является невысокая концентрация лекарственного средства, проникающего в ткани (в среднем до 5% используемого количества). Лекарственный препарат резорбцируется в мягкие ткани сквозь выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы, межклеточные пространства. Степень проникновения препарата зависит от его липофильности и правильного увлажнения рогового слоя эпидермиса. Затрудняют проникновение лекарства в глубь тканей барьерные функции кожных покровов, в том числе перепад градиентов рН.

Физиотерапевтическое лечение

Широко применяемые физиотерапевтические методы лечения ОА уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и трофику, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.

В период обострения ОА, обусловленного реактивным синовитом, используют ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез анальгина, новокаина, тримекаина, димексида на область пораженного сустава.

В период стихания обострения, а также в начальной стадии заболевания, когда явления синовита слабо выражены или отсутствуют, показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, гумизоля. Для потенциирования обезболивающего действия применяют СМТ-форез новокаина, анальгина, салициловой кислоты [2, 4, 8].

Из различных физиотерапевтических методов хорошо зарекомендовал себя лекарственный электрофорез, сочетающий терапевтическое воздействие постоянного электрического тока и медикаментозного средства, вводимого с его помощью.

Среди механизмов биологического действия постоянного электрического тока можно выделить следующие физико-химические эффекты:

• Электролиз — движение заряженных частиц (катионов и анионов) к противоположно заряженному электроду и превращение их в атомы, обладающие высокой химической активностью.
• Перемещение заряженных частиц под действием постоянного электрического тока вызывает изменение ионной конъюнктуры в тканях и клетках. Скопление противоположно заряженных частиц у биологических мембран приводит к их поляризации и образованию добавочных поляризационных токов.
• В результате изменения проницаемости биологических мембран увеличивается пассивный транспорт через них крупных белковых молекул (амфолитов) и других веществ — электродиффузия.
• Электроосмос — разнонаправленное движение молекул воды, включенных в гидратные оболочки ионов (главным образом Na+, K+, Cl–).

Под действием электрического тока в подлежащих тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ (брадикинина, калликреина, простагландинов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолина, гистамина). В результате происходят расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемия.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей наблюдаются ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожи и уменьшение отека в очаге воспаления. Кроме того, вследствие электроосмоса снижается компрессия болевых проводников, более выраженная под анодом.

Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические процессы в тканях, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, ускоряет процессы регенерации, стимулирует ретикулоэндотелиальную систему, повышает активность факторов неспецифического иммунитета.

Таким образом, постоянный электрический ток обладает следующими лечебными эффектами: противовоспалительным, метаболическим, вазодилятирующим, санирующим (дренирующе-дегидратирующим), анальгетическим, миорелаксирующим, седативным (на аноде) [2, 8].

При ОА с болевым синдромом без клиники синовита, пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах, контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи. В стадии ремиссии эффективны морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны.

В последнее время для лечения ОА с успехом применяются бишофитные ванны. Бишофит — естественный минерал в виде твердых солей и сверхкрепких рассолов, распространен в ряде регионов нашей страны. Наиболее известно Волгоградское месторождение бишофита. Бишофит включает в себя редкий и специфический хлоридно-магниево-натриевый комплекс, не имеющий аналогов в курортной практике. Основу его составляют следующие компоненты: хлорид магния — 415-460 г, бромид магния — 4-9 г, хлорид натрия — 5 г, хлорид калия — до 5 г, хлорид кальция — до 4 г, сульфат кальция — до 1 г, гидрокарбонат кальция — до 0,5 г. Кроме того, в бишофите содержится много микроэлементов (йод, бор, медь, железо, кремний и др.). Экспериментальным путем доказаны низкая токсичность бишофита, отсутствие в его среде патогенной флоры, аллергенных, канцерогенных свойств и, что особенно важно, наличие анальгетического и противовоспалительного эффектов [14].

С целью укрепления мышц возможно применение электромиостимуляции.

Лечебный массаж уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов, улучшает функциональные способности больного. Массаж, проводящийся вне обострения ОА, должен быть щадящим по отношению к пораженным суставам; необходимо избегать механического раздражения суставной капсулы; особое внимание следует обращать на работу с прилегающими к суставу мышцами.

Локальная инъекционная терапия

Аналогами инъекционного введения различных веществ в природе могут служить укусы змей, пчел, ос и т. д. Примером первого сознательного использования инъекционного введения препаратов человеком является, по всей видимости, применение различных ядов для стрел. Классическим стал пример применения индейцами Южной Америки кураре во время охоты, и только значительно позднее парентеральный способ начал использоваться в лечебных целях. Для введения лекарственных препаратов в организм Гиппократ 2400 лет назад применил полую трубку, к концу которой был прикреплен мочевой пузырь свиньи. В 1836 году во Франции La Farque изобрел шприц — ланцет-троакар — для введения веществ под кожу, а впоследствии Wood (1855) усовершенствовал этот шприц, добавив к нему полую иглу. Современнй шприц был предложен Aneli в 1857 году. В 1894-1897 годах Luer ввел в практику цельные стеклянные шприцы всевозможных размеров. В 1906 году был сконструирован шприц типа «Рекорд» со стеклянным цилиндром, металлическим поршнем и металлической иглой.

Коленный сустав наиболее удобен в техническом отношении для инъекций, и поэтому он чаще всего используется для локальной терапии. При выполнении пункции больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Точка вкола находится на латеральной стороне на 1-1,5 см проксимальнее верхнего края надколенника. Игла, вводимая по направлению к щели между надколенником и бедренной костью, попадает в широкую супрапателлярную сумку, при этом врач испытывает ощущение провала иглы в полость. Техника проведения пункций других суставов описывалась как в первых отечественных руководствах по артрологии, так и во многих зарубежных пособиях по ревматологии [3, 19].

Самая длительная история в плане инъекционного введения в сустав у новокаина, который как местно-анестезирующее вещество для ЛТ в настоящее время используется наиболее широко. Новокаин низкотоксичен, обладает достаточно большим временем действия, не вызывает местного раздражения. Обезболивающий эффект препарата не усиливается при концентрации выше 0,5%. Местные анестетики действуют на тонкие, безмякотные (немиелинизированные) волокна и, следовательно, снижают только ощущения, а не управление произвольными движениями, тогда как новокаин блокирует проводимость нерва, замещая по конкурентному типу ионы кальция на мембране. Это создает препятствие потоку ионов натрия и предотвращает деполяризацию и распространение потенциала действия.

Новокаин, представляющий собой гидрохлорид 2-диметиламинэтилового эфира парааминобензойной кислоты, в сыворотке крови быстро гидролизуется, образуя парааминобензойную кислоту и диметиламиноэтанол. Диметиламиноэтанол — эффективный антиконвульсант, хотя конвульсии и являются одним из побочных эффектов новокаина. Другой продукт гидролиза — парааминобензойная кислота, калиевая соль которой обладает антифиброзным действием. Таким образом, продукты гидролиза новокаина сами обладают потенциальным положительным воздействием. Из неанальгетических реакций новокаина, как и других местно-анестезирующих веществ, отмечают локальное расширение артериол, значительное усиление микроциркуляции крови. Внутримышечная инъекция новокаина вызывает в течение 24-72 часов умеренную местную инфильтрацию нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. Дж. Г. Травел (1989) считает желательным при инфильтрации болевых точек добавлять в раствор новокаина глюкокортикоиды в двух случаях: при наличии у больного симптомов воспаления соединительной ткани и при развитии постинъекционной болезненности и аллергических реакций как ответа на введение новокаина [27].

Значительное распространение новокаиновые блокады пораженного сустава получили со времен Payr, который вводил 0,5%-ный раствор новокаина с адреналином в сустав и достигал таким образом хорошего болеутоляющего эффекта. М. О. Фридланд в 1955 году писал об эффективности спирто-новокаиновых блокад сустава в период обострения артроза. P. F. Matzen (1961) рекомендовал применять блокады болевых точек 0,5-1%-ным раствором новокаина.

Целая эпоха в локальной терапии заболеваний суставов связана с глюкокортикоидами. Новая эра началась в 1948 году. 21 сентября в клинике Мейо Hench сделал больному ревматоидным артритом первую внутримышечную инъекцию кристаллов кортизона и добился того ярко выраженного эффекта, который всем хорошо известен. Сегодня результаты его исследований подтверждены сотнями исследований, в которых приняли участие тысячи пациентов. Глюкокортикоиды стали называть «улучшенным аспирином» или «эликсиром жизни».

За полвека применения в медицине глюкокортикоиды зарекомендовали себя как наиболее эффективные противовоспалительные средства. Это единственная группа лекарств, сочетающих быстро проявляющиеся противовоспалительные и иммунодепрессивные свойства [3, 11, 18, 19, 27].

Впервые больному с ревматоидным синовитом в коленный сустав 10 мл гидрокортизона ввел Y. W. Thorn (Бостон, 1950). Полученный положительный эффект автор приписал общему резорбтивному действию лекарства и поэтому прекратил дальнейшие исследования в этом направлении. Выраженный положительный эффект от интраартикулярных инъекций глюкокортикоидов отметил в 1951 году J. L. Hollander (Филадельфия), вводивший ацетат гидрокортизона в коленные суставы больным ревматоидным артритом и остеоартрозом, что вызывало подавление синовита в первые 24 часа после инъекции в 90% случаев. Продолжительность благоприятного действия составляла около 8 дней, а последующие инъекции оказались столь же эффективными, как и первая. Наиболее полно и обстоятельно автор изложил результаты проведенных исследований в 1966 году, когда опубликовал итоги 15-летнего опыта локальной кортикотерапии. За этот период J. L. Hollander оценил результаты 150 000 инъекций глюкокортикоидов, сделанных более 5000 больных различными артритами, бурситами, тендовагинитами, и подтвердил их противовоспалительный и анальгетический эффекты [11, 19].

Внедрение в клиническую практику локальной глюкокортикоидной терапии (ЛГТ) при лечении как пораженных суставов, так и мягких околосуставных тканей (при ревматических заболеваниях и, в частности, при ОА) стало одним из крупнейших достижений медицины середины XX века [11].

Выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффекта можно добиться при внутрисуставном введении гидрокортизона, метипреда, кеналога, дипроспана. Последние характеризуются более мощным и пролонгированным лечебным воздействием. Высоким клиническим эффектом обладает дипроспан, 1 мл которого включает 2 мг бетаметазона динатрия фосфата, действующего в первые часы после введения, и 5 мг бетаметазона дипропионата, действующего в течение 4-6 недель. Глюкокортикоиды снижают уровень клеточного метаболизма, подавляют пролиферативные процессы, продукцию металлопротеиназ и интерлейкина-1, участвующих в деструкции хряща. Возможно одновременное введение анестетиков (новокаина, лидокаина), действие которых на фоне глюкокортикоидов потенциируется. Необходимо отметить, что частота интраартикулярного введения глюкокортикоидов ограничена из-за возможного усиления остеопороза и отрицательного влияния на хрящ. Отсутствие эффекта при однократном (максимум двукратном) введении глюкокортикоида является противопоказанием для дальнейших внутрисуставных инъекций препарата. Это связано с тем, что причиной болей может быть не обострение синовита, а, например, повреждение хряща. Если в течение одного года глюкокортикоиды вводятся в сустав более 4 раз, необходимо пересмотреть тактику лечения данного больного [11, 18].

Обезболивающий эффект оказывает параартикулярное введение глюкокортикоидов в так называемые болевые точки, часто сопутствующие ОА, такие, как область большого вертела бедренной кости, область «гусиной лапки» коленного сустава. Предпочтительно при этом вводить меньшее количество глюкокортикоида с увеличенной дозой анестетика [3, 4, 5, 16, 19].

В. Младенович делит осложнения ЛГТ на внутрисуставные и внесуставные [9].

I. Внутрисуставные:

• неэффективность внутрисуставной гормонотерапии вследствие резистентности тканей сустава к глюкокортикоидам отмечается у 1-10% больных. Полагают, что в основе механизма этого процесса лежит недостаток глюкокортикоидных рецепторов в воспаленной синовиальной ткани;
• усиление болей и припухлости сустава наблюдается у 2-3% больных, что связано с развитием фагоцитоза кристаллов гидрокортизона лейкоцитами синовиальной жидкости;
• остеопороз и костно-хрящевая деструкция. J. L. Hollander, анализируя результаты длительного лечения 200 больных, наряду с хорошим клиническим эффектом отметил быстрое прогрессирование остеопороза у 16% пациентов, эрозирование суставного хряща у 4% и увеличение костной деструкции суставных поверхностей у 3% больных;
• гемартроз. Г. П. Матвеенков с соавт. (1989) наблюдали два случая гемартроза при проведении 19 000 пункций суставов;
• инфицирование полости сустава с последующим развитием гнойного артрита. Наиболее часто инфицирование происходит в коленном суставе. Как правило, признаки воспаления появляются примерно через 3 дня после инъекции.

II. Внесуставные:

• атрофия кожи в точке инъекции — возникает при попадании лекарства во внеартикулярные ткани и отмечается преимущественно после инъекций глюкокортикоидов в мелкие суставы: челюстные, межфаланговые суставы кисти, пястнофаланговые. Описаны кожные атрофии после инъекции в коленный сустав;
• линейная гипопигментация с проксимальным распространением от сустава;
• околосуставная кальцификация — может присоединяться к атрофии кожи над суставами;
• тканевые гранулематозные реакции;
• разрывы связок и сухожилий, патологические переломы костей.

Способы контроля за важнейшими нежелательными последствиями ЛГТ представлены в табл. 1.

На основании 10-летнего наблюдения над больными ОА, получавшими ЛГТ, мы пришли к следующим заключениям.

• У пациентов, которым проводилась ЛГТ, по сравнению с больными, не получавшими такого лечения, не отмечено более быстрого прогрессирования сопутствующих заболеваний и ухудшения общего самочувствия.
• Инфекционных осложнений после ЛГТ не выявлено.
• Отдаленные осложнения в виде подкожных, кожных атрофий, пролиферативных гранулем, патологических переломов костей не отмечены.
• Преимущественная дегенерация хрящевой ткани у больных, получавших ЛГТ, рентгенологически не усиливается по сравнению с группой пациентов ОА, которым ЛГТ не проводилось.
• ЛГТ может быть признана эффективным способом лечения ОА, что подтверждается как ближайшими (88,5-91,3%), так и отдаленными результатами терапии (51,1-53,6%).
• Представляется обоснованным положение, что проводить ЛГТ у больных ОА лучше на поздних сроках лечения, когда другие методы не дают достаточного эффекта.
• Пожилой возраст не является противопоказанием к ЛГТ при условии, что учитываются стадия ОА и степень выраженности сопутствующих заболеваний.
• Авторы не согласны с мнением некоторых исследователей, утверждающих, что ЛГТ в связи с побочными действиями, и прежде всего из-за отрицательного влияния на хрящ, не показана при ОА.

Таким образом, у пациентов с ОА коленных суставов при условии учета показаний (стадии болезни, оценки сопутствующих заболеваний, анализа проведенного предшествующего лечения), соблюдения техники выполнения ЛГТ, количества и кратности процедур, правильного выбора доз вводимых препаратов локальная терапия инъекциями глюкокортикоидов может быть признана эффективной и рекомендоваться для лечения обострений ОА (табл. 2).

К патогенетическому лечению ОА относится введение в полость сустава препаратов, обладающих хондропротекторными свойствами. К ним относятся артепарон; полусинтетический хондроитинсульфат; гиалуроновая кислота, принимающая участие в формировании эластических свойств хряща; альфлутоп, обладающий антигиалуронидазной активностью. Их справедливо считают средствами базисной терапии ОА. Эти препараты благодаря биологическому сродству с суставным хрящом легко проникают в него, подавляют активность протеолитических ферментов, стимулируют обмен хрящевой ткани, задерживают развитие дегенетаривного процесса [7, 22, 23, 24, 26].

Не так давно удалось установить роль токсических дериватов кислорода (супероксидного аниона кислорода и гидроксильного радикала ОН) в развитии воспалительных изменений в суставе. Супероксидный анион кислорода нейтрализуется ферментом супероксиддисмутазой, который в настоящее время выделен в чистом виде и применяется в клинической практике под названием орготеин. Введение 8 мг орготеина один раз в неделю в коленные суставы 3-5 инъекций на курс приводит к заметному клиническому улучшению у 76% больных ОА [6].

Определенные надежды возлагаются и на внутрисуставное введение димексида [10].

Выраженный синовит является показанием для пункции сустава, удаления синовиальной жидкости и введения препаратов — ингибиторов медиаторов воспаления: контрикала (трасилола), гордокса. Для усиления противовоспалительного эффекта желательно также вводить глюкокортикоиды.

При некупируемом синовите показано внутрисуставное введение активных реагентов, вызывающих поверхностный некроз синовиальной оболочки, что влечет за собой так называемую химическую или физическую консервативную синовэктомию (синовиортез). Для химической редукции синовита используются эндоксан, осмиевая кислота, для физической — радиоактивные изотопы: золото-198, иттрий-90, излучающие бета- и гамма-лучи. Несмотря на то что положительный эффект данной терапии при ревматоидном артрите можно считать доказанным, тем не менее она не нашла широкого применения при ОА.

Способы интра- и периартикулярного введения лекарственного препарата могут быть различными: традиционные игольно-шприцевые инъекции; безыгольные инъекции; игольно-струйные инъекции.

В 1956 году в Нью-Йорке M. Ziff, V. Contreras, F. R. Schmid применили струйный инъектор Hyposprey для внутрисуставных инъекций гидрокортизона. Препарат вводился 71 больному в межфаланговые, пястнофаланговые, локтевые, лучезапястные, коленные суставы из стандартных доступов (всего в 178 суставов). Клиническое улучшение или полная ремиссия были получены у 76,5-94,3% больных. В качестве одного из преимуществ безыгольных инъекций следует отметить безболезненность процедуры.

Добавим, что часть инъекций исследователи провели на себе, а больные, ранее получавшие игольно-шприцевые инъекции, предпочли в дальнейшем введение препаратов инъектором Hyposprey.

Авторы для лечения больных ОА коленных суставов использовали отечественный полуавтоматический комбинированный игольно-струйный инъектор «ИСИ-1», предложенный М. В. Провоторовым и И. А. Ханиным (Воронеж, 1982) для трансторакального интрапульмонального введения препаратов. Интра- и периартикулярные игольно-струйные инъекции кеналога с новокаином в коленный сустав, проведенные больным с ОА с помощью инъектора «ИСИ-1», обладали выраженным клиническим эффектом [17].

Лекарственный электрофорез с перифокальным депонированием препаратов

При лекарственном электрофорезе основными путями пенетрации лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы и, в меньшей степени, межклеточные пространства. Лекарственные вещества в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное депо ионов, где могут находиться от 3 часов до 15-20 суток. Лекарство постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, проникая в воспаленные очаги.

Введение препаратов с помощью электрофореза проходит безболезненно и не сопровождается повреждением кожи. Действие лекарств усиливается вследствие введения их в ионизированном виде. Тем не менее при электрофорезе количество вводимого в ткани лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% исходного количества (нанесенного на прокладку). В ткани лекарства проникают на небольшую глубину [2, 8].

В большинстве случаев лечение ОА с помощью физических факторов проводится в отсроченный период обострения, в стадии стихающего синовита — на «сухой, холодный» сустав. В целях купирования острого синовита широко используется (нередко в стационарных условиях) интраартикулярное введение глюкокортикоидов, зарекомендовавшее себя как достаточно эффективный способ.

Интраартикулярное введение препаратов наряду с множеством преимуществ имеет и ряд недостатков: процедура достаточно сложна в выполнении; возможны осложнения, к которым прежде всего относятся инфицирование полости сустава и повреждение хряща. Особенно сложно осуществлять внутрисуставные инъекции больным с ОА, так как у них сужены и деформированы суставные щели, склерозирована фиброзная капсула сустава, невысок объем синовиального выпота.

Для лечения ОА, учитывая достоинства и недостатки обоих методов ЛТ, мы использовали их сочетание, применив лекарственный электрофорез с инъекционным перифокальным депонированием препаратов в мягкие околосуставные ткани.

В последние десятилетия в практике физиотерапии применяется внутритканевый лекарственный электрофорез, представляющий собой модификацию электрофореза, предполагающего не нанесение медикаментозного средства на кожу, а введение его в ткани и полости с последующей гальванизацией данной области. В зависимости от способа введения различают собственно внутритканевый и внутриполостной лекарственный электрофорезы [15].

В целях повышения клинической эффективности ЛТ при перифокальном депонировании лекарственных препаратов мы заменили гальванизацию области сустава лекарственным электрофорезом, тем самым добившись двойного депонирования фармакологических средств.

Для инъекционного перифокального депонирования желательно использовать новокаин и гидрокортизон, руководствуясь накопленным опытом их применения при электрофорезе.

Инъекционное перифокальное депонирование лекарственных препаратов осуществлялось в мягкие ткани медиальной поверхности коленного сустава ниже уровня суставной щели, где к большеберцовой кости прикрепляются объединенное сухожилие полусухожильной, портняжной и стройной мышц, а также сухожилие полумембранозной мышцы и образуется так называемая «гусиная лапка». Часто встречающаяся патология этой области — анзериновая энтезопатия — может протекать как самостоятельное заболевание, а также развиваться на фоне ОА коленного сустава. Клинически эффективные и широко применяемые локальные инъекции анестетика с глюкокортикоидом при анзериновой энтезопатии способствовали выбору данной области сустава для создания перифокального депо препаратов [5, 16, 19].

Техника выполнения лекарственного электрофореза с перифокальным депонированием препаратов состоит в следующем. В первый день пациенту параартикулярно в мягкие ткани внутренней поверхности коленного сустава, ниже уровня суставной щели шприцем вводится от 5 до 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина с 50 мг суспензии гидрокортизона — создается перифокальное депо препаратов. Далее с первого дня и на протяжении 10 последующих ежедневно выполняется электрофорез новокаина по следующей методике. Электроды прямоугольной формы накладываются поперечно на коленный сустав. Сила тока составляет 15-20 мА, продолжительность воздействия — 20 минут. Раствор новокаина вводится с прокладки положительного электрода (анода).

При лечении необходимо учитывать противопоказания как для инъекционной терапии (прежде всего соблюдение правил асептики), так и для выполнения электрофореза (состояние коронарных и миокардиальных резервов пациента, наличие пролиферативных заболеваний, болезней органов кроветворения и других, а также переносимость электрического тока).

В результате лечения отмечен положительный эффект, характеризующийся снижением болевого синдрома, уменьшением окружности сустава и увеличением объема движений в нем. Лекарственный электрофорез с перифокальным депонированием препаратов зарекомендовал себя как эффективный, технически безопасный, отличающийся хорошей переносимостью и минимальным числом побочных явлений способ. Авторы надеются, что данный метод получит широкое распространение в лечении остеоартроза.

Литература

1. Балабанова Р. М., Мач Э. С., Астахова Т. Н. и др. Диметилсульфоксид как проводник вазоактивных препаратов при лечении системной склеродермии // Тер. архив. 1982. № 2. С. 118-121.
2. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Изд. 3-е, перераб. М., СПб: СЛП, 1998. С. 53-64.
3. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях: Учеб. пособие / А. Г. Беленький. Российская мед. академия последипломного образования. М., 1997. 90 с.
4. Гаспарян Л. В. Комбинированная лазерная терапия миофасциальных болевых синдромов у больных деформирующим остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов: Дис. … канд. мед. наук. М., 2000.
5. Григорьева В. Д., Федорова Н. Е. Диагностика и лечение анзеринового и трохантерического бурсита // Терапевтический архив. 1997. № 5. С. 61-63.
6. Керимов З. А., Муравьев Ю. В., Сигидин Я. А. Интраартикулярное применение супероксиддисмутазы (орготеина) в терапии ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза: В сб. тезисов докладов Всесоюзной конференции ревматологов «Локальная терапия при ревматических заболеваниях». М., 1988. C. 14.
7. Киценко Л. С., Алиханов Б. А., Иванова Т. Б . Клиническая эффективность препарата альфлутоп при остеоартрозе: Сб. тезисов VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», М., 1999. С. 172.
8. Лукомский И. В., Стэх Э. Э., Улащик В. С. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: Учеб. пособие / Под ред. проф. В. С. Улащика. Минск: Высшая школа, 1998. С. 27-29.
9. Младенович В. Внутрисуставная и околосуставная терапия преднизолоном ацетатом // Терапевтический архив. 1990. T. 62. № 5. C. 109-110.
10. Муравьев Ю. В. Диметилсульфоксид в терапии ревматических заболеваний (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. … д-ра мед. наук. М., 1988.
11. Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю. Локальная терапия глюкокортикоидами // Русский медицинский журнал. 1999. Т. 7. № 8. С. 385-391.
12. Насонова В. А., Муравьев Ю. В., Кузьмина Н. Н. Локальная терапия суставного синдрома кремом «Долгит» или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов? // Терапевтический архив. 1998. № 11. С. 65-66.
13. Оранский И. Е. Электродрегинг — вариант электрофореза. Лекарственный электрофорез. Свердловск, 1984. С. 37-43.
14. Сидорова Е. А. Бишофит в лечении больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 1996. 24 с.
15. Улащик В. С. Внутритканевой лекарственный электрофорез: обоснование, особенности и опыт клинического применения // Здравоохранение. 1996. № 7. С. 54-56.
16. Федорова Н. Е. Бурсит // Медицинская помощь. 1995. № 1. С. 19-21.
17. Xитpoв H. A., Cильвecтpoв B. П. Лечение деформирующего остеоартроза игольно-струйными интра- и периартикулярными инъекциями лекарственных препаратов // Терапевтический архив. 1993. Т. 65. № 8. С. 62-65.
18. Цветкова Е. С. Современная фармакотерапия остеоартроза // Consilium medicum. 1999. Т. 1. № 5. С. 205-207.
19. Dixon A. S. J., Graber J. Local Injection Therapy in Rheumatic Diseases. Basle: Eular Publishers, 1983. P. 181.
20. Eccles M., Freemantle N., Mason J. North of England evidence based guideline development project: summary guideline for non-steroidal anti-inflammatory drugs versus basic analgesia in treating the pain of degenerative arthritis // B. M. J. 1998. V. 317. № 22. P. 526-530.
21. Evans J. M., McMahon A. D., McGilchrist M. M. et al. Topical non-steroidal antiinflammatory drags and admission to hospital for upper gastrointestinal bleeding and perforation: a record lincage case-control stady // B. M. J. 1996. № 311. P. 22-26.
22. Grecomoro G., Piccione F., Letizia G. Therapeutic synergism between hyaluronic acid and dexamethasone in the intra-articular treatment of osteoarthritis of the knee: a preliminary open study // Curr. Med. Res. Opin. 1992. № 13. P. 49-55.
23. Leardini G., Mattara L., Franceschini M., Perbellini A. Intra-articular treatment of knee osteoarthritis. A comparative study between hyaluronic acid and 6-methyl prednisolone acetate // Clin. Exp. Rheumatol. 1991. № 9. P. 375-381.
24. Lohmander L. S., Dalen N., Englund G., Hamalainen M., Jensen E. M. et al. Intra-articular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis of the knee: a rondomised, double blind, placebo controlled multicentre trial. Hyaluronan Multicentre Trial Group. Ann. Rheum. Dis., 1996. № 55. P. 424-431.
25. Moore R. A., Tramer M. R., Caroll D. et al. Quantitative systematic review of topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drags // B. M. J. 1998. № 316. P. 333-338.
26. Pavelka K. Jr., Sedlackova M., Gatterova J., Becvar R., Pavelka K. Glycosaminoglycan polysulfuric acid (GAGPS) in osteoarthritis of the knee // Osteoarthritis Cartilage. 1995. № 3. P. 15-23.
27. Травел Дж., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. Том 1. М.: Медицина, 1989. С. 115.

Лечение артроза коленных суставов, лечение гонартроза — мягко говоря, не самая простая задача. Поэтому прежде чем вы начнете свою нелегкую борьбу с этой болезнью, обязательно найдите хорошего врача, обследуйтесь у него и вместе с ним составьте план лечения.

Ни в коем случае не пытайтесь установить себе диагноз самостоятельно!

Дело в том, что поражения сустава, напоминающие артрозные, возникают при многих других заболеваниях, и малосведущие люди очень часто ошибаются в определении диагноза.
Лучше не экономить время и деньги на врачебной консультации, ведь ошибка может обойтись вам гораздо дороже во всех отношениях.

Но это не значит, что вы обязаны слепо верить любому врачу и не должны вникать в суть его рекомендаций, постигая механизм действия тех лекарств, которые вам назначаются. Пациент должен понимать смысл врачебных назначений и представлять, для чего проводятся те или иные лечебные процедуры.

Так, при терапевтическом лечении гонартроза важно скомбинировать ряд лечебных мероприятий таким образом, чтобы разом решить несколько задач:

• устранить болевые ощущения;
• улучшить питание суставного хряща и ускорить его восстановление;
• активизировать кровообращение в области пораженного сустава;
• уменьшить давление на поврежденные суставные площадки костей и увеличить расстояние между ними;
• укрепить окружающие больной сустав мышцы;
• увеличить подвижность сустава.

Ниже мы рассмотрим, как тот или иной метод лечения помогает достичь поставленных целей:

Видео: Лечение артроза коленного сустава, часть 2:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:

Нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные.

При артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты традиционно применяют для устранения боли и воспаления сустава, так как на фоне сильной боли невозможно начать нормальное лечение. Лишь устранив противовоспалительными препаратами острую боль, вы сможете впоследствии перейти, например, к массажу, гимнастике и тем физиотерапевтическим процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы.

Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени, так как они способны «маскировать» проявления болезни.

Ведь когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что началось излечение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать: НПВП лишь устраняют отдельные симптомы болезни, но не лечат ее.

Мало того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о вредном влиянии длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез протеогликанов. Молекулы протеогликанов отвечают за поступление в хрящ воды, а нарушение их функции приводит к обезвоживанию хрящевой ткани. В результате уже пораженный артрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Таким образом, таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставе, могут ускорить разрушение этого сустава.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Подробнее о противовоспалительных препаратах рассказано здесь*

***

2. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат:

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат — это вещества, питающие хрящевую ткань и восстанавливающие структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы — самая полезная группа препаратов для лечения артроза.

В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни: применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей тазобедренного сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств.

Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям колена с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет.

Подробнее о хондропротекторах рассказано здесь*

***

3. Лечебные мази и кремы:

Лечебные мази и кремы ни коим образом не могут исцелить артроз коленных суставов (даже если их реклама утверждает обратное). Но тем не менее они могут облегчить состояние пациента и уменьшить боли в больном колене. И в этом смысле мази порой бывают весьма полезными.

Так, при артрозе коленного сустава, протекающего без явлений синовита, я рекомендую своим пациентам согревающие мази с целью улучшить кровообращение в суставе.

Для этого применяют Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем и др. Перечисленные мази обычно вызывают у пациента чувство приятного тепла и комфорта. Они редко дают какие-либо побочные явления.

Мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (Индометациновая, Бутадионовая, Долгит, Вольтарен-гель, Фастум) используются в тех случаях, когда течение гонартроза усугубляется явлениями синовита. К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5 — 7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта.

***

4. Средства для компрессов:

Средства для компрессов обладают несколько большим по сравнению с мазями лечебным эффектом.

Из применяемых в наше время средств местного действия наибольшего внимания, на мой взгляд, заслуживают три препарата: димексид, бишофит и медицинская желчь.

Димексид — химическое вещество, жидкость с бесцветными кристаллами, обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При этом, в отличие от многих других веществ наружного применения, димексид реально способен проникать сквозь кожные барьеры. То есть нанесенный на кожу димексид действительно всасывается организмом и работает внутри него, снижая воспаление в очаге заболевания. Кроме того, димексид обладает рассасывающим свойством и улучшает обмен веществ в области применения, что делает его наиболее полезным при лечении артрозов, протекающих с наличием синовита.

Бишофит — нефтяное производное, рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Получил свою известность благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его лечебное действие при артрозе. Во время работы на нефтяных скважинах от постоянного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков происходило рассасывание артрозных узелков на руках. В дальнейшем выяснилось, что Бишофит обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также действует согревающе, вызывая чувство приятного тепла.

Желчь медицинская — натуральная желчь, добываемая из желчных пузырей коров или свиней. Желчь обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: ее нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков, лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.

***

5. Внутрисуставные инъекции (инъекции в сустав):

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при артрозе коленного сустава. Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Но в то же время уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой неверной, на мой взгляд, тенденции мне хочется поговорить подробнее.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей.

Но привело это к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали проводить даже без реальной необходимости. Например, я не раз сталкивался с тем, что гормоны вводили в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливает нормальное кровообращение.

Все, что они могут, — уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения бессмысленно: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

Например, у пациента выявлен гонартроз II стадии с припуханием сустава из-за скопления в нем жидкости. Скопление жидкости (синовит) затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям — это правильный подход.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента тоже гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Нужно ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления — нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, нужно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры как раз спустя 10 — 14 дней.

Нужно также знать, что обычно первая инъекция кортикостероидов приносит больше облегчения, чем последующие. И если первое внутрисуставное введение препарата не дало результата, маловероятно, что его даст второе или третье введение того же препарата в то же место. В случае неэффективности первой внутрисуставной инъекции нужно либо сменить препарат, либо, если смена лекарства не помогла, точнее выбрать место укола.

Если и после этого введение кортикостероида в сустав не дало нужного результата, лучше отказаться от самой идеи лечения этого сустава гормональными препаратами. Тем более что проводить инъекцию гормонов в один и тот же сустав больше четырех-пяти раз вообще крайне нежелательно иначе существенно повышается вероятность побочных эффектов.

К сожалению, на практике приходится сталкиваться с излишней «целеустремленностью» врачей, которые раз за разом вводят кортикостероиды в один и тот же сустав, не добившись хотя бы минимального эффекта первыми тремя инъекциями. Больше других меня поразили два подобных случая.

Одному из пациентов было сделано «всего» десять инъекций кеналога, при этом процедура проводилась ежедневно, даже без положенного десятидневного перерыва, необходимого для оценки результатов инъекции. А второму больному вводили гормоны внутрь коленных суставов, соблюдая интервал (правда, всего по 3 — 5 дней), но при этом за курс лечения бедняга получил по двадцать — двадцать пять инъекций кортикостероидов в один сустав!

Казалось бы, «переборщил» доктор немного — ничего страшного. Разве может быть какой-либо вред от подобного лечения? Оказывается, может!

Во-первых, при каждом уколе сустав хоть и незначительно, но травмируется иглой. Во-вторых, при внутрисуставной инъекции всегда существует некоторый риск попадания инфекции в сустав. В-третьих, частые введения гормонов провоцируют нарушение структуры связок сустава и окружающих мышц, вызывая относительную «разболтанность» сустава.

И самое главное, частые инъекции кортикостероидов ухудшают состояние тех пациентов, у которых поражение суставов сочетается с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, ожирением, почечной недостаточностью, язвенной болезнью желудка или кишечника, туберкулезом, гнойными инфекциями и психическими заболеваниями. Даже введенные исключительно в полость сустава, кортикостероиды оказывают влияние на весь организм и могут обострить течение перечисленных заболеваний.

Гораздо полезней вводить в пораженный артрозом коленный сустав препараты гиалуроновой кислоты (другое название гиалуроновой кислоты — гиалуронат натрия). Они появились в продаже примерно 15 лет назад.

Препараты гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия) еще называют «жидкими протезами» или «жидкими имплантатами», поскольку они действуют на сустав как здоровая синовиальная жидкость — то есть как естественная «суставная смазка».

Препараты гиалуроновой кислоты — очень полезные и эффективные лекарства: гиалуронат натрия образует на поврежденном хряще защитную пленку, предохраняющую ткань хряща от дальнейшего разрушения и улучшающую скольжение соприкасающихся хрящевых поверхностей.

Кроме того, препараты гиалуроновой кислоты проникают в глубь хряща, улучшая его упругость и эластичность. Благодаря гиалуронидазе «подсохший» и истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. В результате ослабления механической перегрузки уменьшается боль в больном коленном суставе и увеличивается его подвижность.

При этом, введенные правильно в полость сустава, препараты гиалуроновой кислоты практически не дают побочных эффектов.

Лечение препаратами гиалуроновой кислоты проводят курсами: всего на курс лечения требуется провести по 3–4 инъекции в каждое больное колено, интервал между инъекциями обычно от 7 до 14 дней. При необходимости курс повторяют через полгода-год.

С моей точки зрения, главный и единственный серьезный недостаток препаратов гиалуроновой кислоты — их высокая цена. Так, в 2020 году гиалуроновая кислота представлена на нашем рынке в основном импортными препаратами синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан и др.

В среднем, каждая инъекция этими препаратами обходится пациенту не менее чем в 3000 — 5000 рублей.

Но возвращаясь к вопросу экономии, хочу заметить, что несмотря на относительно высокую стоимость препаратов гиалуроновой кислоты, их использование позволило в буквальном смысле «поставить на ноги» многих больных из тех, кого раньше, до появления этих лекарств, однозначно пришлось бы оперировать.

А учитывая стоимость операции на суставах, выясняется, что своевременное применение гиалуроновой кислоты (даже на протяжении нескольких лет) в любом случае и во всех смыслах обходится пациенту куда дешевле операции по эндопротезированию коленного сустава. Конечно, при условии, что доктор, проводящий такие инъекции, владеет техникой введения.

Примечание доктора Евдокименко.
Это важно знать: препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в том суставе, в котором идут ярко выраженные воспалительные процессы. Поэтому их практически бесполезно вводить тем пациентам, у которых гонартроз протекает на фоне активной стадии артрита. Но зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного гонартроза.

При первичном гонартрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента «распирает» от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала «погасить» явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить гиалуроновую кислоту в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.

Помимо кортикостероидных гормонов и препаратов гиалуроновой кислоты, проводятся попытки введения в сустав различных хондропротекторов, таких как алфлутоп, хондролон или гомеопатический препарат Цель Т.

Но эти лекарства в разы уступают по эффективности препаратам гиалуроновой кислоты. Они помогают от силы 50% больным, и угадать, будет эффект от их применения или нет, заранее невозможно. К тому же, на курс лечения требуется провести от 5 до 20 инъекций в сустав, что, как мы говорили, чревато возможным травмированием сустава и различными осложнениями.

***

6. Мануальная терапия и физиотерапия:

Мануальная терапия при гонартрозе I и II стадии часто дает великолепный результат. Порой нескольких процедур бывает достаточно для того, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение. Особенно хорошо мануальная терапия коленных суставов помогает, если сочетать ее с вытяжением сустава, приемом хондропротекторов и внутрисуставными инъекциями остенила.

Такая комбинация лечебных процедур, с моей точки зрения, намного эффективнее предлагаемых в любой поликлинике многочисленных физиотерапевтических мероприятий. Приведу один пример из практики.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием пришла женщина 47 лет с артрозом правого коленного сустав II стадии. К моменту нашей встречи она болела уже 5 лет. За эти годы женщина успела испытать на себе все возможные методы физиотерапии, которые только могут быть предложены в наших районных поликлиниках: лазер, магнитотерапию, ультразвук, фонофорез и т. д. Несмотря на все старания физиотерапевтов, состояние суставов пациентки продолжало ухудшаться — и это естественно, так как, скажем, хондропротекторы за все пять лет назначались женщине только однажды, коротким курсом.

Вконец отчаявшись, женщина решилась на крайние меры — прошла курс лечения прижиганиями полынных сигарет по восточной методике. В результате коленка покрылась шрамами от ожогов, но двигаться лучше не стала. Да и вряд ли могла, — несмотря на все мое уважение к восточной медицине, я понимаю, что полынные прижигания не могут устранить костные деформации и увеличить расстояние между сочленяющимися в колене костями.

После того, как женщине не помогли многочисленные физиотерапевтические процедуры и даже прижигания полынными сигаретами, она уже практически согласилась на оперативное лечение. Но потом все-таки передумала и решила попробовать предложенный мной комплексный метод.

Первый лечебный сеанс прошел, что называется, «со скрипом» — нам удалось лишь немного «расшевелить» сустав с помощью мануальной мобилизации. Поэтому следующий сеанс мы назначили после предварительной подготовки: в течение 3х недель женщина принимала хондропротекторы, делала самомассаж и компрессы с димексидом. Спустя 3 недели я вновь начал с мобилизации сустава, а затем произвел репозицию («вправление») сустава с помощью мануальной манипуляции. Раздался щелчок и вдруг сустав стал двигаться гораздо легче и свободней. Женщина почувствовала явное облегчение.

В последующие два сеанса с помощью мобилизации мы закрепили достигнутое улучшение, после чего закрепили успех двумя внутрисуставными инъекциями остенила. И спустя полтора месяца от начала нашего не очень интенсивного лечения (ведь нам понадобилось всего шесть встреч) женщина смогла наконец отбросить надоевшую ей палочку и стала двигаться достаточно свободно.

С тех пор прошло уже два года. Два раза в год пациентка принимает хондропротекторы коротким курсом, и изредка приходит ко мне на контрольный прием, где я с удовольствием отмечаю, что состояние коленки год от года становится только лучше. И сейчас даже первую стадию артроза было бы весьма трудно предположить — коленный сустав пациентки восстановлен почти полностью.

Таким образом, всего лишь шесть лечебных сеансов (мануальная терапия плюс внутрисуставные инъекции остенила) в сочетании с курсом хондропротекторов оказались эффективнее, чем пять лет физиотерапии.

Из этой истории (и отнюдь не единственной в таком роде) становится понятно, почему я считаю физиотерапию важной, но лишь дополнительной частью лечебной программы при гонартрозе. В этом смысле больше других процедур мне нравятся лазеротерапия, тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, лечебные грязи) и особенно криотерапия (лечение местным охлаждением).

Более подробно о каждом в отдельности методе физиотерапии рассказано в книге «Боль в ногах».

***

7. Диета:

Диета при артрозе тоже очень важна.

Подробно о противоартрозной диете можно прочитать здесь*

***

8. Использование трости:

Опираясь на палку при ходьбе, больные артрозом коленных суставов серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 30 — 40% нагрузки, предназначенной суставу.

Важно подобрать палку по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев!) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец — он должен быть снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке, и наоборот. Делая шаг больной ногой, часть веса тела переносите на палочку.

***

9. Лечебная гимнастика:

Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни один человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики.

Ведь ни одним другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

При этом гимнастика доктора Евдокименко является чуть ли не единственным методом лечения, который не требует финансовых затрат на закупку оборудования или лекарств. Все, что необходимо пациенту, — это два квадратных метра свободного места в комнате и коврик или одеяло, брошенные на пол.

Больше не нужно ничего, кроме консультации специалиста по гимнастике и желания самого больного этой гимнастикой заниматься. Правда, как раз таким желанием большинство страждущих не горят. Практически каждого пациента, у которого я на осмотре выявляю артроз, приходится буквально уговаривать заниматься лечебной физкультурой. И убедить человека чаще всего удается лишь тогда, когда речь заходит о неизбежности оперативного вмешательства.

Вторая «гимнастическая» проблема заключается в том, что даже те пациенты, которые настроены на занятия лечебной физкультурой, нередко не могут найти необходимые комплексы упражнений. Конечно, в продаже встречаются брошюры для больных артрозом, но компетентность ряда авторов вызывает сомнение — ведь некоторые их них не имеют медицинского образования.

А значит, такие «учителя» не всегда сами понимают смысл отдельных упражнений и механизм их действия на больные суставы. Нередко гимнастические комплексы просто-напросто бездумно переписываются из одной брошюры в другую. При этом в них встречаются такие рекомендации, что впору просто хвататься за голову!

Например, многие брошюры предписывают больному при артрозе коленных суставов «осуществлять не менее 100 приседаний в день и как можно больше ходить».

Нередко пациенты следуют таким советам, не проконсультировавшись предварительно с врачом, а потом искренне недоумевают, почему же им стало хуже. Что ж, попробую объяснить, почему состояние больных суставов от таких упражнений, как правило, только ухудшается.

Давайте представим сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно.

Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и «скользящей»? Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится? По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение.

Нетрудно понять, что по той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающую чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Так может быть, при артрозах вообще нельзя заниматься гимнастикой? Ничего подобного — можно и даже нужно. Как уже говорилось, гимнастика является важным методом лечения артроза. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно сгибаться и разгибаться.

Наверное, после такой рекомендации многие из читателей удивятся: как можно загрузить мышцы и связки конечности, не заставляя при этом сгибаться и разгибаться ее суставы?

На самом деле все очень просто. Вместо привычных нам быстрых динамических упражнений, то есть активных сгибаний-разгибаний ног, надо делать упражнения статические. Например, если, лежа на спине, вы слегка поднимите вверх выпрямленную ногу и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги и живота, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15 — от пола и медленно опускать ее. После 8 — 10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Делаем вывод: для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Кстати говоря, именно медленные динамические и статические упражнения не любит делать большая часть моих пациентов, поскольку выполнять их особенно тяжело. Но так и должно быть: правильно подобранные, эти упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые у человека атрофировались из-за болезни. Поэтому на первых порах запаситесь терпением.

Делая гимнастику, не спешите. Если вы хотите вылечиться, вам так или иначе придется приучить себя выполнять упражнения медленно и плавно, без рывков. Рывковое усилие способно лишь «сорвать» мышцы и не принесет абсолютно никакой пользы. И запомните: если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о правильном выполнении данного упражнения.

Видео с гимнастикой для лечения артроза коленных суставов можно посмотреть здесь *

В завершении раздела о лечении артроза коленного сустава хочу затронуть один вопрос, который часто задают мне пациенты: нужно ли разрабатывать ногу длительной ходьбой и полезна ли ходьба при гонартрозе?

Отвечаю: конечно, для здорового человека длительная ходьба полезна во всех смыслах — для сердца, для органов дыхания, для сосудов, для ног и т. д. Но при артрозе, особенно запущенном, коленные суставы не справляются даже с минимальной повседневной нагрузкой, а здесь предлагается загрузить их еще больше! Подобные действия, скорее всего, приведут лишь к обострению и дальнейшему разрушению суставов.

Прежде чем нагружать, а точнее перегружать колени, надо сначала снять обострение, укрепить мышцы ног и как следует подлечить больные суставы. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.

***

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Артроз коленного сустава (гонартроз). Симптомы, стадии.
• С чем часто путают артроз коленного сустава (гонартроз)
• Обследование при артрозе коленного сустава (гонартрозе)
• Причины артроза коленного сустава (гонартроза)
• Изменения в коленном суставе при гонартрозе
• Лучшие упражнения для лечения гонартроза

Главы из других книг доктора Евдокименко