Дизопирамид инструкция по применению цена отзывы аналоги

Содержание

Структурная формула

Русское название

Дизопирамид

Английское название

Disopyramide

Латинское название

Disopyramidum (род. Disopyramidi)

Химическое название

Брутто формула

C₂₁H₂₉N₃O

Фармакологическая группа вещества Дизопирамид

Нозологическая классификация

Код CAS

3737-09-5

Фармакологическое действие

Фармакология

Уменьшает скорость деполяризации (фаза 0) и наклон при спонтанной деполяризации (фаза 4), что обусловлено блокадой «быстрых» калиевых каналов. Относится к антиаритмическим препаратам IA класса. Обладает отрицательным инотропным эффектом, снижает сердечный выброс (с нарастанием конечного диастолического давления в левом желудочке), замедляет проводимость, увеличивает ОПСС, не влияя на ЧСС и АД. Слабый холиноблокатор. При в/в введении вызывает сужение коронарных сосудов и увеличивает потребность миокарда в кислороде. После приема внутрь C_max определяется через 2 ч. Связь с белками плазмы — 50–60%. T_1/2 — 6–7 ч. Выводится почками (частично в виде метаболитов).

Применение вещества Дизопирамид

Желудочковые аритмии и экстрасистолии высоких градаций.

Противопоказания

Гиперчувствительность, кардиогенный шок, AV блокада II–III степени, синдром удлиненного QT, слабость синусного узла.

Применение при беременности и кормлении грудью

Побочные действия вещества Дизопирамид

Проаритмогенный эффект, гипотония, прогрессирование сердечной недостаточности, расширение комплекса QRS, AV блокада I степени, гипогликемия, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, ксеростомия, атония кишечника и мочевого пузыря, диспепсия, головная боль, головокружение, аллергические реакции.

Способ применения и дозы

Суточная доза для взрослых — 600 мг, делится на 4 приема. Для детей средняя доза составляет 10–15 мг/кг/сут.

Из статьи вы узнаете, как действуют антиаритмические препараты, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты, список лекарств от аритмии – основных представителей каждой группы.

Механизм действия антиаритмических средств

Антиаритмические препараты – это лекарства, которые назначают для нормализации ритма сердечных сокращений. Эти химические соединения относятся к разным фармакологическим группам, используются для лечения и профилактики тахиаритмий. Цель назначения лекарств от аритмии сердца – контроль клинических проявлений того или иного патологического состояния.

Аритмия ухудшает качество жизни пациентов, является поводом для развития серьезных осложнений, поэтому своевременное назначение препаратов антиаритмического действия помогает пациентам не просто сохранить привычный образ жизни, но и гарантировать стабилизацию патологического процесса, предотвратить нежелательные последствия.

Назначаются антиаритмики по результатам ЭКГ, на длительный срок, требуют наблюдения кардиолога.

Суть механизма действия антиаритмических средств – нормализация проводимости электролитов по ионным каналам миокарда. Каждый кардиоцит пронизан большим количеством проток разной направленности, по которым курсируют ионы калия, натрия, хлора. Это движение формирует потенциал действия каждой клетки, способствует правильному проведению нервных импульсов по миокарду.

При аномальном ионном векторе возникает аритмия. Обычно провоцирует нарушение сердечного ритма эктопический (возникший не в положенном месте, за пределами синусового узла) водитель импульсов. Чтобы восстановить правильное движение ионов нужно снизить его активность, прекратить циркуляцию импульса. Этим и занимаются антиаритмические препараты, которые закрывают поврежденные ионные каналы, уменьшая негативное воздействие на сердце и симпатические рецепторы миокарда.

Выбор антиаритмика зависит от вида нарушения ритма сердца. Если синусовый ритм восстановить не удается, используют электрическую кардиостимуляцию (амбулаторно или в стационаре).

Классификация препаратов антиаритмиков

Международная классификация антиаритмических препаратов была введена в кардиологическую практику в середине прошлого столетия, но используется до сих пор. Основа градации лекарств от аритмии – разное действие химических веществ на клеточную мембрану. Препараты, корректирующие ритм, способны менять вектор потока заряженных частиц, проходящих через оболочку клетки, прекращая образование патологических сигналов, вызывающих аритмии.

Антиаритмические средства делятся на 4 класса в зависимости от того, какой именно канал транспортировки ионов они перекрывают. Каждой группе соответствует определенный вид аритмии. Угадать самостоятельно нужный препарат невозможно, поэтому антиаритмики назначаются только врачом под контролем ЭКГ-обследования.

Классификация антиаритмиков:

1. Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов, которые влияют непосредственно на функциональные способности миокарда – это I класс, который делится на: IА – Новокаинамид; IВ – Лидокаин; IС – Этацизин.
2. Бета-адреноблокаторы действуют за счет снижения возбудимости сердечной мышцы – это II класс (Пропранолол).
3. Блокаторы калиевых каналов – это III класс: противоаритмические препараты нового поколения, которые замедляют поток ионов калия, удлиняя время возбуждения кардиомиоцитов, что стабилизирует электрическую активность сердца (Амиодарон).
4. Блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют удлинению времени нечувствительности сердца к патологическому импульсу – это IV класс, устраняющий аномальное сокращение: блокаторы кальциевых каналов (Верапамил); активаторы калиевых каналов (АТФ).
5. Другие антиаритмические препараты: сюда включены транквилизаторы, антидепрессанты, сердечные гликозиды, седативные препараты, нейротропные средства. Лекарства оказывают комплексное влияние на миокард и его иннервацию (Натрия аденозинтрифосфат, Калия хлорид, Магния сульфат, сердечные гликозиды).

Заболевания, при которых назначаются антиаритмики

Препараты от аритмии останавливают циркуляцию патологического импульса по каналам миокарда, восстанавливая синусовый ритм. Поэтому назначают такие лекарства при заболеваниях, одним из основных симптомов которых является нарушение нормального ритма сердца:

• любые формы ишемии сердца: от стенокардии до предынфарктного состояния;
• патологические расстройства ЦНС: травмы, воспаления, интоксикация;
• стрессовые ситуации;
• гормональные сдвиги в организме: пубертат, патологические месячные, беременность, лактация, климакс, некорректная доза гормонозаместительной терапии, контрацептивы;
• воспаление сердечных оболочек любого генеза: эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит;
• гиперкальциемия или гипокалиемия;
• эндокринные патологии: заболевания щитовидки, сахарный диабет любого типа;
• ВСД.

Список основных препаратов

Кардиологи при лечении аритмий используют антиаритмические средства разных групп, эффект которых обусловлен их специфическим влиянием на:

• транспортировку натрия, калия, кальция внутри клетки;
• балансировку электрического потенциала клетки;
• стабилизацию клеточных оболочек;
• нормализацию электролитного обмена в организме в целом.

При этом критерием выбора препарата становится:

• состояние нервной системы пациента;
• наличие сопутствующей патологии;
• вид нарушения ритма сердца;
• электролитный состав крови;
• гормональный фон.

Мембраностабилизирующие препараты

Суть действия антиаритмических препаратов этой группы – блокировка транспорта в клетку ионов натрия. За счет этого корректируется замедление или активация волны возбуждения, которая проходит через миокард: аритмия исчезает.

В зависимости от влияния лекарств на время реполяризации различают: подкласс IА (удлиняет время), IВ (укорачивает), IС (не меняет время реполяризации). Сегодня препараты этого класса практически сняты с производства из-за низкой эффективности и множества побочных эффектов.

IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин

На практике редко, но используются Новокаинамид и Хинидин в виде таблеток от аритмии и инъекционно. Обладают кардиопрессивным действием. Новокаинамид показан для купирования пароксизмов, трепетаний предсердий, мерцательной аритмии. Запрещен при атриовентрикулярном блоке, кардиогенном шоке, ХПН. Стоимость 120 рублей. Хинидин понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга. Приобрести можно в интернет-аптеке за 1 600 рублей.

IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин

Препараты от аритмии этой подгруппы не эффективны при мерцательной аритмии, поскольку слабо влияют на синусовый узел, степень проводимости и сократимости миокарда. Назначаются при экстрасистолах, пароксизмах, аритмиях от передозировки сердечными гликозидами. Наиболее известен – Лидокаин, который увеличивает проницаемость мембран для ионов калия и одновременно блокирует натриевые каналы. Цена – 30 рублей.

IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм

Блокаторы натриевых каналов из этой группы замедляют приток крови в кардиомиоциты, уменьшая тем самым их возбудимость. Назначаются только стационарно (способны провоцировать аритмии другого типа), при состояниях, угрожающих жизни: пароксизмах и фибрилляции. Применяют: Этацизин – 1420 рублей, Пропанорм – 130 рублей, Ритмонорм – 500 рублей, Пропафенон – 240 рублей.

https://youtu.be/nn3cvNJIpBQ

Бета-адреноблокаторы

Аритмии, которые лечатся препаратами этой группы, вызваны повышением тонуса вегетативной нервной системы на фоне стрессовых ситуаций с исходом в ишемию сердца из-за спазмов сосудов. В кровотоке запускается цепочка биохимических процессов: катехоламины – адреналин – бета-рецепторы миокарда.

Бета-блокаторы прерывают этот порочный путь, спасая сердце от чрезмерной активации. Наиболее популярен Пропранолол, который расширяет просвет артерий, снижает давление, повышает тонус бронхов. Такое действие нормализует ритм сердца (даже при резистентности к сердечным гликозидам), тахиаритмия трансформируется в брадиаритмию, перебои пропадают, сердце получает отдых для восстановления. Препарат способен накапливаться в тканях, поэтому для пожилых необходим контроль за назначаемыми дозами (25 рублей).

Читайте также: бета адреноблокаторы список – препаратов нового поколения

Другие таблетки от аритмии группы представлены в таблице:

Название препарата	Стоимость в рублях
Бисопролол	100
Метопролол	40
Беталок Зок	270
Эгилок	150
Метокард	70
Конкор	190
Коронал	190
Бипрол	190
Нипертен	150
Арител	120
Бисогамма	130
Кординорм	150
Атенолол	50

https://youtu.be/IevjX5eF7hM

Блокаторы калиевых каналов (активаторы медленных натриевых каналов)

Аритмия, которая купируется лекарствами этого класса, возникает на фоне укорочения процессов реполяризации миокарда. Средства этой группы удлиняют рефрактерный период, блокируют каналы кальция и натрия, снижают восприимчивость адренорецепторов к гормонам стресса, замедляют электрические процессы в кардиоцитах.

Самый яркий представитель – лекарство от аритмии Амиодарон, который расширяет коронары, блокирует адренорецепторы, снижает артериальное давление, препятствует гипоксии миокарда, уменьшает тонус венечных артерий, ЧСС.

Дозировка для приема подбирается только врачом в индивидуальном порядке, поскольку препарат токсичен и требует постоянного контроля давления, лабораторных анализов (150 рублей).

Другие препараты представлены в таблице:

Названия	Цена в рублях
Бретилия (Бретилат)	40
Тозилат (Периндоприл-тева)	306
Соталол	77
Кордарон	300
Сотагексал	90

Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Таблетки и инъекции от аритмии этой группы перекрывают медленные каналы кальция, открывая путь каналам калия, который улучшает проводимость миокарда. При применении лекарств снижается автоматизм синусового узла, расширяются сосуды, падает давление.

Наиболее популярен – Верапамил, способный купировать гипертонический криз (в инъекционной форме). Это высокоэффективное средство назначается при тяжелых формах стенокардии, гипертонии, аритмии.

Препарат расширяет коронары, повышает устойчивость миокарда к гипоксии, нормализует вязкость крови. Верапамил кумулируется в организме, а затем выводится почками. Выпускается в виде таблеток, драже и в/в инъекций. Лекарство хорошо переносится пациентами. Цена — 60 рублей.

Читайте также: антагонисты кальция – список препаратов

Среди других лекарственных можно отметить:

Название препарата	Стоимость в рублях
Дилтиазем	100
Изоптин СР	450
АТФ	281

Другие антиаритмические средства

В эту группу противоаритмических препаратов включены средства, которые назначаются как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. Их действие Разновекторное, точки приложения – разные, но эффект – одинаковый: нормализация пульса.

Например, при сердечных блокадах разрешено использование лекарств следующих фармакологических групп:

• адреномиметики – Сальбутамол – 124 рубля, Беротек – 347 рублей;
• м-холиноблокаторы – Атропин (14 рублей);
• симпатомиметики – Эфедрин (930 рублей).

Название лекарства	Стоимость, рублей
Дигоксин – сердечный гликозид, купирующий экстрасистолы	50
Кораксан – препарат последнего поколения, блокирует возникновение внезапной деполяризации во время диастолы, повышает выносливость миокарда (применим при СД)	1150
Строфантин- сердечный гликозид, уменьшает ЧСС, атриовентрикулярную проводимость	59
Атропин – холинолитик, увеличивает ЧСС при брадикардии	14
Сульфат магния – снимает желудочковую тахикардию из-за электролитного дисбаланса	11
Бравадин – дженерик, аналог Кораксана	500
Раеном	600
Панангин	150
Оротат калия	50
Аспаркам	50

Противопоказания

Антиаритмические средства напрямую влияют на сердце, сосуды, другие внутренние органы, поэтому есть патологические состояния, при которых эти лекарства противопоказаны.

Для средств I Класса ограничениями служат:

• атриовентрикулярная блокада;
• гипотония;
• ХСН;
• ишемический шок сердца;
• беременность.

Средства II Класса противопоказаны при:

• слабости синусового узла:
• сердечных блокадах разного типа;
• артериальной гипертензии;
• брадикардии;
• сердечной декомпенсации;
• ХПН;
• беременности.

Препараты III Класса не назначают при:

• патологической атриовентрикулярной проводимости;
• бронхиальной астме;
• тяжелых легочных патологиях.

Средства IV Класса противопоказаны при:

• артериальной гипотензии;
• кардиогенном шоке;
• патологии щитовидной железы;
• ХПН;
• энцефалопатии;
• прединсульте.

Побочные эффекты

Использование антиаритмических препаратов имеет свои негативные последствия. До недавнего времени их было очень много. Из-за этого ряд препаратов сняты с производства, процесс не закончен до сих пор.

Появляются средства против аритмии нового поколения, которые хорошо переносятся пациентами. Несмотря на это, провокация нарушений частоты сердечных сокращений антиаритмиками составляет до 40% случаев. Опасные для жизни аритмогенные состояния существенно повышают общую смертность. Побочные отрицательные последствия противоаритмической терапии сохраняются в виде:

• сухости во рту;
• спазма аккомодации;
• задержки мочеиспускания;
• бронхоспазма;
• диспепсии;
• дисфункции печени.

Со стороны нервной системы побочные эффекты приема препаратов включают:

• вертиго;
• мигрень;
• миопию;
• сонливость, апатию;
• судороги;
• снижение слуха;
• тремор рук;
• обмороки;
• одышку;
• остановку дыхания.

Некоторые антиаритмические средства могут вызвать аллергию, анафилаксию, агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению, лихорадку.

Растительные лекарственные препараты

Некоторые лекарства от аритмии имеют растительное происхождение, что выгодно отличает их от синтетических препаратов аналогичного действия. Они действуют мягко, абсолютно безопасны для пациентов любого возраста, не имеют гендерных различий.

Бесспорным плюсом является их доступность, отпуск в аптеках без рецепта, удобство использования в домашних условиях. Перечень современных препаратов такого типа широко известен:

• «Экстракт валерианы» – таблетки, настойка, растительное сырье: проявляет успокоительный, анальгезирующий, антиаритмический эффект, является отличным антидепрессантом, средством от бессонницы.
• «Пустырник» – спиртовая настойка, которую принимают по 30 капель трижды/день. В домашних условиях настойку готовят просто: столовую ложку травы заваривают кипятком, настаивают час, фильтруют, принимают по столовой ложке в процессе каждого чаепития.
• «Новопассит» – растительное антиаритмическое средство, в составе которого 7 растительных компонентов, обеспечивающих седативный и нормализующий сердечный ритм эффект, и один противотревожный компонент. Принимают по одной маленькой ложечке 3 раза за сутки.
• «Персен» демонстрирует успокаивающий, снимающий спазм гладкой мускулатуры противоаритмический результат от приема. В составе: корень валерианы, вытяжка из экстракта мяты и мелиссы, которые гарантируют седативные свойства, нормализуют частоту сердечных сокращений. Препарат купирует раздражительность, возбуждение, эмоциональную напряженность, психическое перенапряжение, нормализует сон, стимулирует аппетит, снимает чувство беспокойства.

Литература

1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В двух частях. 14-е издание, перераб. И доп. — М.: ООО «Новая Волна», 2002.
2. Справочник Видаль, Лекарственные препараты в России, 9-ое издание, ЗАО «АстраФармСервис», 2003.
3. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с. 243, М., 1988.
4. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической кардиологии, с. 97, 120, М., 1987.
5. Янушкевичус З.И. и др. Нарушение ритма и проводимости сердца, с. 210, М., 1987.
6. Мубаракшина О.А. Антиаритмические препараты: сравнительная характеристика и аспекты клинического использования // Медицинский вестник, 2013. — № 34. 2. Ткач С.М. Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины // Здоровье, 2009. — №6 — С. 7-10.
7. Никитин И.Г.Антиаритмические препараты: мифы и реальные возможности // Фарматека, 2013. — №13 (147) — С. 14-18.
8. Буеверов А.О. Место Антиаритмические препараты в лечении заболеваний сердца//. 2011. № 1. С. 16-18.
9. Козлова Н.М. Тюрюмин Я.Л. и соавт. Эффективность применения атенолола // Клинические перспективы кардиологии№ 5. 2004.
10. Оковитый С.В. Клиническая фармакология антиаритмических препаратов// Практик, 2012. — №3.

Пероральный гипогликемический препарат.

Фармако-терапевтическая группа

Гипогликемическое средство для перорального применения группы бигуанидов.

Состав

Активное вещество — дизопирамида
фосфат. Капсулы 0.1,0.15 г. Раствор ( 1 мл-0.01 г) в ампулах.

Показания к применению

Лечение и профилактика наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, пароксизмальных нарушений
ритма (наджелудочковая тахикардия, в частности, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта; желудочковая тахикардия,
мерцание предсердий, трепетание предсердий); поддержание
синусового ритма после медикаментозной или электрической
кардиоверсии; профилактика аритмий при проведении катетеризации коронарных артерий.

Противопоказания к применению

АВ блокада II и III степени, кардиогенный
шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, глаукома, аденома предстательной железы, повышенная
чувствительность к препарату.

Возможные побочные эффекты

ВНИМАНИЕ! Если вы подозреваете, что при приеме препарата ваше самочувствие ухудшилось, появились какие-то побочные эффекты, нужно сразу же обратиться очно к врачу, назначившему препарат!

. Сухость во рту, нарушение аккомодации, затруднение мочеиспускания; возможны также артериальная гипотония, задержка мочи, тошнота, рвота, запор. В
редких случаях отмечаются головная боль, спутанность сознания, бессонница, внутрипеченочный холестаз, периферическая нейропатия, экзема, фотосенсибилизация. При
длительном применении отмечены случаи импотенции, гипергликемии.

Дозировка, как принимать Дизопирамид

При назначении препарата внутрь первая («нагрузочная») доза составляет 0.3 г; в дальнейшем назначают по 1-2 капсулы 3-4 раза в сутки. В случае стойкого
антиаритмического эффекта дозу дизопирамида постепенно
уменьшают до минимальной эффективной поддерживающей
дозы, которая обычно составляет по 0.1 г 3 раза в сутки. Для
больных с нарушениями функции почек «нагрузочная» доза не
должна превышать 0.2 г; при проведении поддерживающего
лечения назначают по 0.1 г 1-2 раза в сутки.

Дополнительные указания при приеме Дизопирамид

С осторожностью назначают дизопирамид
больным с синдромом слабости синусового узла, нарушениями функции почек и/или печени; в случаях предшествовавшего лечения препаратами, вызывающими урежение ЧСС и
замедление АВ проводимости.

Инъекции Декадрона Фосфата содержат натрия бисульфит.
Это сульфитное соединение может вызывать аллергические реакции, включая реакции
анафилактического типа, а также угрожающие жизни и менее тяжелые приступы бронхиальной
астмы у восприимчивых людей. Распространенность повышенной чувствительности
к сульфитам в общей популяции неизучена и, вероятно, низка. Наиболее часто она встречается у страдающих бронхиальной астмой. Прием кортикостероидов
может осложнять течение системных микозов, что является противопоказанием
к их применению при данных заболеваниях.

Особенно следует учитывать взаимодействие кортикостероидов с амфотерицином
В. Описан ряд случаев, когда одновременное назначение амфотерицина В и гидрокортизона
приводило к увеличению размеров сердца и развитию застойной сердечной недостаточности. В литературе приводятся бесспорные доказательства взаимосвязи, существующей
между применением кортикостероидов и разрывом стенки левого желудочка после
недавно перенесенного инфаркта миокарда. Таким образом, кортикостероидная
терапия у данной группы больных должна проводиться с очень большой осторожностью.
Средние и большие дозы кортизона и гидрокортизона могут приводить к повышению
артериального давления, вызывать задержку соли и воды, а также повышенную
экскрецию калия. При приеме же синтетических производных, эти осложнения проявляются
намного реже, за исключением тех случаев, когда они применяются в больших дозах.

В этих условиях показано ограничение употребления соли и дополнительный прием
калия. Все кортикостероиды повышают выведение кальция. Вследствие слишком
быстрой отмены кортикостероидов может развиваться вторичная недостаточность
коры надпочечников, риск возникновения которой сводится к минимуму постепенным
снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности может сохраняться в
течение многих месяцев после прекращения лечения; следовательно, в данный период в стрессовых ситуациях следует возобновить терапию кортикостероидами или
увеличить дозу, принимаемую пациентом. Так как паралельно может быть нарушена
секреция минералокортикоидов, показано дополнительное назначение соли и/или
минералокортикоидов. При отмене длительной терапии кортикостероидами возможно
развитие синдрома отмены, сопровождающееся повышением температуры тела, болями
в мышцах и суставах, недомоганием. Эти симптомы могут появляться и у больных
без признаков недостаточности коры надпочечников.

Поскольку у больных, получающих парентеральную кортикостероидную терапию,
возможно развитие анафилактоидных реакций, соответствующие меры предосторожности
должны приниматься до назначения препарата, особенно при наличии в анамнезе
аллергических реакций на любые медикаменты. Иммунизация живыми вакцинами противопоказана
лицам, принимающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов. В случаях иммунизации
таких больных инактивированными вирусными или бактериальными вакцинами реакция
антител сыворотки крови может быть снижена. Однако, у пациентов, получающих
заместительную кортикостероидную терапию, например при болезни Аддисона, иммунизация
может проводиться.

При активных формах туберкулеза применение Декадрона Фосфата следует ограничить
случаями молниеносных или диссиминированных форм заболевания, при которых
кортикостероиды используются паралельно с туберкулостатической терапией. Больные
с латентными формами туберкулеза или положительными туберкулиновыми реакциями,
которым показаны кортикостероиды, должны находиться под постоянным наблюдением
врача во избежание возникновения рецидивов. В случаях длительной кортикостероидной
терапии эти пациенты нуждаются в химиопрофилактике. При неспецифических язвенных
колитах и угрозе прободения, абсцессах или других пиогенных инфекциях, дивертикулах, свежих кишечных анастомозах, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки
в состоянии обострения и ремиссии, почечной недостаточности, гипертензии,
остеопорозе, myasthenia gravis, стероиды должны применяться с осторожностью.
Симптомы раздражения брюшины в случаях прободения желудочно-кишечного тракта
у больных, получающих большие дозы кортикостероидов, могут быть смазаны
или отсутствовать. Как одно из возможных осложнений гиперкортицизма описана
жировая эмболия.

Повышенная чувствительность к кортикостероидам наблюдается у больных с гипотиреоидизмом
и циррозом. У некоторых пациентов стероиды могут увеличивать или уменьшать подвижность
и количество сперматозоидов. Кортикостероиды могут маскировать некоторые симптомы инфекционных заболеваний, а также способствовать возникновению последних.
При церебральной малярии применение кортикостероидов может привести к пролонгации
коматозного состояния, а также увеличить риск развития пневмонии и возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Кортикостероиды могут активизировать латентный
амебиаз и стронгилоидоз (кохинхинская диарея), а также вызывать ухудшения
этих заболеваний в острой форме. Поэтому рекомендуется исключить наличие острого
или латентного амебиаза и стронгилоидоза до начала терапии глюкокортикоидами
при подозрении на данные заболевания, или при наличии характерной для них симптоматики.
Длительный прием кортикостероидов может привести к развитию задней субкапсулярной
катаракты, глаукомы с возможным повреждением глазного нерва, а также увеличить
риск вторичных вирусных или грибковых глазных инфекций.

Кортикостероиды следует с осторожностью назначать больным с пузырьковым лишаем
(herpes simplex) глаз, так как их использование может привести к перфорации
роговицы. Должно проводиться тщательное наблюдение за ростом и развитием детей
грудного и старшего возраста, длительное время принимающих кортикостероиды.
Внутрисуставное введение кортикостероидов может вызывать, как местные, так
и системные нарушения в организме. Значительное усиление боли, сопровождающееся
припухлостью и дальнейшим ограничением подвижности сустава, лихорадкой и
недомоганием, свидетельствует о возникновении септического артрита. В случае
его развития и при подтверждении диагноза сепсиса необходимо назначение соответствующей
антибактериальной терапии. Следует избегать введения стероидов непосредственно
в очаги инфекции. Необходимо тщательное исследование любой внутрисуставной
жидкости для исключения септического процесса. Кортикостероиды нельзя вводить
в лабильные суставы. Частые внутрисуставные инъекции могут травмировать ткани
сустава.

Больные должны быть строго предупреждены о том, что им необходимо избегать
чрезмерных нагрузок на поврежденные суставы до полного исчезновения воспалительного
процесса, даже при наступлении симптоматического улучшения. Больные, получающие
иммуносуппресивные лекарственные препараты, более подвержены инфекциям, чем
здоровые. Например, ветряная оспа и корь у детей и взрослых, принимающих кортикостероиды
и имеющих сниженный иммунитет, могут протекать в более тяжелой форме и даже
с летальным исходом. Поэтому, лицам, не болевшим этими заболеваниями, следует
принимать меры предосторожности, с тем, чтобы максимально исключить опасность
инфицирования. Риск развития диссеминированных инфекций связан с дозировкой,
путем введения препарата, продолжительностью курса лечения, а также с основным
заболеванием и индивидуальными особенностями организма. В случае контакта
с больными, необходимо безотлагательно обратиться к врачу. При контакте с больным
корью назначается смешанный иммуноглобулин внутримышечно, при контакте с ветряной
оспой показан комбинированный иммуноглобулин для ветряной оспы и опоясывающего
лишая. Если все-таки больной заразился ветряной оспой, целесообразно назначение антивирусных препаратов.

Назначение препарата беременным и кормящим матерям. Поскольку влияние кортикостероидов
на репродуктивную систему человека не изучалось, следует осторожно подходить
к их назначению беременным и женщинам детородного возраста, принимая во внимание
как ожидаемый эффект от лечения, так и возможный риск для матери и плода. Дети,
рожденные от матерей, получавших во время беременности значительные дозы кортикостероидов,
должны обязательно обследоваться с целью выявления сниженной функции коры надпочечников.
Кортикостероиды, попадая в материнское молоко, могут подавлять рост ребенка,
влиять на эндогенную продукцию кортикостероидов или вызывать другие нежелательные
осложнения. Матери, принимающие терапевтические дозы кортикостероидов, должны
воздержаться от кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами. При гиперпротромбинемии
ацетилсалициловую кислоту в сочетании с кортикостероидами следует применять
очень осторожно. Фенитоин (дифенилгидантоин), фенобарбитал, эфедрин и рифампин
могут усиливать метаболический клиренс кортикостероидов, что приводит к снижению
их концентрации в крови и уменьшению физиологической активности. Таким образом,
необходима соответствующая коррекция дозы кортикостероидов. Эти взаимодействия
также могут влиять на результаты проб подавления дексаметазоном. Поэтому, на
фоне приема вышеперечисленных препаратов к результатам проб следует относиться
с осторожностью. У больных, принимающих индометацин, наблюдались ложно-отрицательные
результаты проб подавления дексаметазоном. У пациентов, принимающих одновременно
с кортикостероидами антикоагулянты кумаринового ряда, необходимо частое определение
протромбинового времени.

Согласно наблюдениям, кортикостероиды изменяют реакцию на антикоагулянты
этой группы. Исследования показывают, что обычно кортикостероиды подавляют
эффект антикоагулянтов кумаринового ряда. Однако, имеются некоторые противоречивые сообщения, не подтвержденные исследованиями, об усилении эффекта антикоагулянтов.
Следует иметь в виду, что назначение калий выводящих диуретиков на фоне проводимой
кортикостероидной терапии может привести к развитию гипокалиемии. Тест с тетразолевым
нитросиним на фоне приема кортикостероидов может давать ложно-отрицательные
результаты.

Передозировка

Симптомы: усиление описанных побочных эффектов, общая слабость, вялость, сонливость.

Лечение: отмена препарата, активированный уголь.

Острых отравлений препаратами зверобоя у людей не отмечено.

Как хранить препарат

При температуре от 15 до 30°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности — 3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Информация для врачей о препарате Дизопирамид

Фармакодинамика

Антиаритмический препарат
1 А класса. Оказывает мембраностабилизирующее действие,
увеличивает эффективный рефрактерный период и продолжительность потенциала действия в предсердиях и желудочках. Вызывает снижение сократимости и возбудимости
миокарда, замедление АВ проводимости, подавление автоматизма синусового узла. Обладает антихолинергическим действием.

Фармакокинетика

Метформин абсорбируется из ЖКТ. C_max в плазме достигается примерно через 2 ч после приема внутрь. Через 6 ч всасывание из ЖКТ заканчивается и концентрация метформина в плазме постепенно снижается.

Практически не связывается с белками плазмы. Накапливается в слюнных железах, печени и почках.

T_1/2 — 1.5-4.5 ч. Выводится почками.

При нарушениях функции почек возможна кумуляция метформина.

Взаимодействие с другими веществами

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, салицилатами, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, с клофибратом, циклофосфамидом возможно усиление гипогликемического действия метформина.

При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, даназолом, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.

У пациентов, получающих метформин, применение йодсодержащих контрастных веществ с целью проведения диагностических исследований (в т.ч. в/в урографии, в/в холангиографии, ангиографии, КТ), повышает риск развития острого нарушения функции почек и лактацидоза. Данные комбинации противопоказаны.

Бета₂-адреномиметики в виде инъекций повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции ?₂-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначить инсулин.

Одновременный прием циметидина может усилить риск развития лактацидоза.

Одновременный прием «петлевых» диуретиков может привести к развитию лактацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности.

Про одновременном приеме с этанолом повышается риск развития лактацидоза.

Нифедипин повышает абсорбцию и C_max метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его C_max.

Смотрите также:

• Диклофенак Сандоз® — таблетки, инструкция лекарства
• Дилапрел — таблетки, инструкция лекарства
• Дуоколд® — таблетки, инструкция лекарства
• Дуфастон — таблетки, инструкция лекарства