Должностная инструкция медицинской сестры дерматовенерологического кабинета

[организационно-правовая форма, наименование организации, предприятия]

Утверждаю [должность, подпись, Ф. И. О. руководителя или иного должностного лица, уполномоченного утверждать должностную инструкцию] [число, месяц, год] М. П.

Должностная инструкция медицинской сестры дерматовенерологического кабинета [наименование организации, предприятия и т. п.]

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.

1. Общие положения

1.1. Медицинская сестра дерматовенерологического кабинета относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности непосредственного руководителя].

1.2. На должность медицинской сестры дерматовенерологического кабинета принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности [вписать нужное] и сертификат специалиста, без предъявления требований к стажу работы.

1.3. Медицинская сестра дерматовенерологического кабинета должна знать:

— Конституцию Российской Федерации;

— законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

— теоретические основы сестринского дела;

— основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

— правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

— правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;

— правила оказания неотложной медицинской помощи;

— основные виды медицинской документации;

— порядок ведения первичной учетно-отчетной документации, в том числе и в электронной форме;

— медицинскую этику и деонтологию;

— организационную структуру учреждения;

— основы трудового законодательства;

— правила внутреннего трудового распорядка;

— правила и нормы техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра дерматовенерологического кабинета:

2.1. Осуществляет подготовку амбулаторного приема врача-дерматовенеролога (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и др.).

2.2. По указанию врача-дерматовенеролога проводит, а также ассистирует врачу при проведении пациентам медицинских манипуляций.

2.3. Осуществляет самостоятельное заполнение, а также оказывает помощь врачу-дерматовенерологу в заполнении медицинской документации (бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, карт амбулаторного больного, листков нетрудоспособности и т. д.)

2.4. Объясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.

2.5. Обеспечивает выполнение врачебных назначений.

2.6. Под контролем и руководством врача-дерматовенеролога заполняет контрольную карту диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных.

2.7. Подготавливает предварительные материалы для составления отчета по диспансеризации больных.

2.8. Проводит санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики ИППП, кожных заболеваний, проблемам сексуальной безопасности, барьерной контрацепции.

2.9. Соблюдает санитарно-гигиенический режим, правила техники безопасности, противопожарной безопасности, правила внутреннего трудового распорядка учреждения.

2.10. Систематически повышает свою квалификацию.

2.11. [Указать другие должностные обязанности].

3. Права

Медицинская сестра дерматовенерологического кабинета имеет право:

3.1. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.2. Вносить предложения вышестоящему руководству по совершенствованию своей работы.

3.3. Самостоятельно принимать решения в рамках своей компетенции и организовывать их выполнение.

3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.5. Получать информацию и документы, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.

3.6. [Иные права, предусмотренные Трудовым законодательством].

4. Ответственность

Медицинская сестра дерматовенерологического кабинета несет ответственность:

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.

4.2. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.

4.3. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа]

Руководитель кадровой службы

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

Согласовано:

[должность]

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

С инструкцией ознакомлен:

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

1. ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ

1.     На
должность медицинской сестры дерматовенерологического кабинета назначается
лицо, получившее среднее специальное медицинское образование, прошедшее
специализацию по «дерматовенерологии».

2.     Медицинская
сестра принимается на работу и увольняется руководителем ЛПУ в соответствии с
действующим законодательством.

3.     Медицинская
сестра дерматовенерологического кабинета находится в непосредственном
подчинении врача дерматовенеролога, заведующего поликлиникой и старшей
медицинской сестры;

4.     В своей
работе медицинская сестра дерматовенерологического кабинета руководствуется  настоящим 
положением, должностными инструкциями, методическими рекомендациями по
совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала
амбулаторно-поликлинических  учреждений.

5.     Основными
задачами медицинской сестры дерматовенерологического кабинета являются:

       
— выполнение лечебных и диагностических назначений врача;

       
— проведение профилактических и санитарно-противоэпидемических
мероприятий среди населения обслуживаемой территории.

2.
ОБЯЗАННОСТИ

1. подготавливает амбулаторный прием врача дерматовенеролога
(подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт
амбулаторного больного, бланков рецептов и других, своевременное получение
результатов лабораторных и других исследований и расклеивание их по картам и
т.д.);

2. по
указанию врача дерматовенеролога проводит пациентам термометрию и другие
медицинские манипуляции;

3. под контролем врача заполняет статистические талоны,
карту экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические  исследования, вносит в индивидуальную карту
амбулаторного больного данные исследований;

4. помогает заполнять посыльные листы в МСЭК,
санаторно-курортные карты, выписки из индивидуальных карт амбулаторного
больного;

5. заполняет
листки нетрудоспособности, индивидуальную карту амбулаторного больного и
другие;

6. выдает
очередные талоны для повторных посещений;

7. объясняет
больному способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и
аппаратным исследованиям;

8. под
контролем и руководством врача заполняет контрольную карту диспансерного
наблюдения на вновь выявленных больных, приглашает диспансерных больных на
прием к врачу;

9. подготавливает
предварительные материалы для составления отчета по диспансеризации больных;

10.   выполняет медицинские манипуляции;

11.   участвует в проведении профилактических осмотров
с целью выявления ИППП и заразных кожных заболеваний (совместно с врачом или в
соответствующих случаях самостоятельно);

12.   проводит санитарно-просветительную работу
среди  населения по  вопросам профилактики ИППП, кожных
заболеваний, проблемам сексуальной безопасности, барьерной контрацепции;

13.   соблюдает
санитарно-гигиенический режим, правила техники безопасности, противопожарной
безопасности, правила внутреннего трудового распорядка;

14.   соблюдает 
правила асептики и антисептики, обработки и стерилизации медицинских
инструментов, перевязочного материала;

15.   соблюдает нормы этики, профессиональной
деонтологии;

16.   повышает свою профессиональную квалификацию в
установленном порядке.

3.ПРАВА.

1.     предъявлять
требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем
месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

2.     проводить
по назначению врача лечебные и диагностические процедуры;

3.    
вносить предложения старшей медицинской
сестре или врачу кабинета по вопросам улучшения организации работы
подразделениям и условий своего труда;

4.     непрерывно повышать квалификацию с отрывом от
производства и без отрыва от производства.

5.     участвовать в конференциях, семинарах и совещаниях по
вопросам дерматовенерологии;

6.     отдавать
распоряжения младшему медицинскому персоналу контролировать их исполнение;

7.     принимать
участие в совещаниях, проводимых в поликлинике по вопросам, относящимся к ее
компетенции;

8.    
получать информацию, необходимую для
выполнения своих обязанностей;

9.    
овладевать смежной специальностью;

10.  повышать
свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в
установленном порядке.

4. ОЦЕНКА РАБОТЫ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

            Оценка работы медицинской сестры
проводится врачом-дерматовенерологом, главной (старшей) медицинской сестрой на
основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения
правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм,
общественной активности.

            Медицинская сестра несет
ответственность за несвоевременное и нечеткое (некачественное) выполнение своих
задач и обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами
внутреннего трудового распорядка.

        Виды персональной ответственности
определяются в соответствии с действующим законодательством.

I.      ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. На должность медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование, а также стаж работы в данном отделении не менее 3 лет.

1.2. Медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники принимается и увольняется главным врачом диспансера и согласованием с старшей медицинской сестрой диспансера.

1.3. Медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры диспансера.

1.4. В непосредственном подчинении у медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники находится санитарка поликлинического отделения.

1.5. Медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники работает по графику, составленному старшей медицинской сестры диспансера, утвержденному главным врачом.

1.6. Медицинская сестра процедурного кабинета поликлиники в своей работе руководствуется: настоящей инструкцией, положением о кожно-венерологическом диспансере, функциональными обязанностями, уставом учреждения, правилами внутреннего трудового распорядка,  законодательными, нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения, приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и другой методически-инструктивной документацией относительно работы среднего и младшего медицинского персонала.

1.7. Замена медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники в период ее отсутствия проводится старшей медицинской сестры диспансера путем перевода на эту должность одной из медсестер отделения, хорошо освоивших данную работу.

II.      ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

2.1. Выполнять манипуляции только по назначению врача.

2.2. Начинать работу только после подготовки кабинета  к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.

2.3. Соблюдать последовательность выполнению процедур в соответствии с почасовым графиком работы.

2.4. Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.

2.5. В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.

2.6. Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций:

а) внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций;

б) внутрикожных проб;

в) взятие крови из вены для диагностических исследований;

г) проведение (под контролем врача):

— постановка систем и введение лекарств капельным методом;

д) подготовка материала к проведению процедур.

2.7. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением манипуляций  в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовит необходимый набор инструментов и материалов и ассистирует врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете.

2.8. Качественно вести документацию процедурного кабинета.

2.9. Ежедневно делать отметки в листах  врачебных назначений о выполненных процедурах.

2.10. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.

2.11. Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, другого необходимого для работы препаратов, инвентаря, антисептиков.

2.12. Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь, отмыванием от дезинфицирующих и моющих средств.

2.13. Осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптечке для оказания экстренной помощи.

2.14. Своевременно вносить изменения в инструкции по санитарно-гигиеническому режиму, способам подготовки рук к работе и т.д.

2.15. Осуществлять контроль за работой санитарки поликлинического отделения.

2.16. Соблюдать требования по проведению стерилизации в автоклаве и ведение соответствующей документации.

2.17. Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария кабинета, правильный учет. Своевременно проводить замену пришедшего в негодность медоборудования, инструментария.

2.18. Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, растворов и сывороток в кабинете.

2.19. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, противопожарной безопасности на своем рабочем месте, в рабочее время не отлучаться с отделения без ведома старшей медицинской сестры  диспансера, не оставлять процедурный кабинет, уходя домой, не запертым на ключ.

2.20. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, участия в производственной учебе в отделении, общебольничных сестринских конференциях, лекциях, не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете.

III.      ПРАВА

3.1.Имеет право получать необходимую информацию для своей работы информацию.

3.2. Вносить предложение по совершенствованию работы кабинета

3.3.Делать замечания медицинскому персоналу отделения, не соблюдающему (нарушающему) правила работы кабинета.

3.4. Проходить аттестацию (переаттестацию) для получения квалификационной категории.

3.5. Вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на санитарку кабинета.

3.6. Знакомиться с актами проверки работы кабинета и в случае несогласия вносить в них свои замечания и предложения.

3.7. Принимать участие в производственных совещаниях процедурных медсестер.

3.8. Участвовать в работе профессиональных медицинских ассоциаций.

IV.      ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

4.1. За правильную организацию работы процедурного кабинета поликлинического отделения.

4.2. За своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур.

4.3. За выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики.

4.4. За обеспечение кабинета необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур.

4.5. За соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета.

4.6. За качественное ведение документации кабинета и проведении отметок о выполненных процедурах.

4.7. За правильную организацию работы санитарки поликлинического отделения

Согласовано

С инструкцией ознакомлена:              ___________________

(подпись)

«___»___________20__г

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
на медицинскую сестру физиотерапевтического кабинета

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. К профессиональной деятельности в качестве среднего медицинского работника физиотерапевтического кабинета допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат специалиста по специальности «Физиотерапия».
1.2. Назначение и увольнение с должности осуществляется главным врачом диспансера в соответствии с действующим законодательством.
1.3. Специалист физиотерапевтического кабинета непосредственно подчиняется врачу ФТК.
1.4. В своей работе руководствуется положением о работе физиотерапевтического кабинета, должностной инструкцией, функциональными обязанностями, уставом учреждения, правилами внутреннего трудового распорядка, договором по бригадной форме организации труда, законодательными нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения, приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц.

II. ОБЯЗАННОСТИ
2.1. Обладание теоретическими знаниями по дерматовенерологии в объеме, предусмотренном для средних медицинских работников.
2.2. Подготовка физиотерапевтической аппаратуры к работе, контроль исправности, правильность эксплуатации, техники безопасности.
2.3. Текущий контроль за сохранностью и исправностью аппаратуры, своевременным ее ремонтом и списанием.
2.4. Подготовка пациентов к физиотерапевтическим процедурам, осуществление контроля за состоянием пациента во время проведения процедуры.
2.5. Проводить физиотерапевтические процедуры по назначению лечащего врача, согласно инструкции, соблюдать принципы совместимости и последовательности назначеных физических факторов и процедур.
2.6. Соблюдение требований охраны труда, техники безопасности, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и аппаратуры, используемой для физиотерапевтических процедур.
2.7. Обеспечение инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала, выполнение требований инфекционного контроля в физиотерапевтическом кабинете.
2.8. Своевременное и качественное ведение медицинской документации.
2.9. Обеспечение правильного хранения, учета использования лекарственных средств.
2.10. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения, выполнение требований трудовой дисциплины.
2.11. Проведение санитарно-просветительной работы.
2.12. Регулярное повышение квалификации.
2.13. При самовольном прекращении физиопроцедуры больными, немедленно сообщить врачу ФТК.
2.14. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях.
2.15. Должна владеть техникой и методиками проведения физиотерапевтических процедур:
• электролечение;
• гальванизация;
• лекарственный электрофорез;
• трансцеребральная импульсная электротерапия (электросон, транскраниальная электроаналгезия, мезодиэенцефальная модуляция);
• диадимотерапия;
• амплипульстерапия;
• интерференцтерапия;
• флюктуоризация, флюктуофорез;
• электростимуляция;
• дарсонвализация;
• надтональная терапия;
• индуктотермия;
• УВЧ-терапия (электрическое поле УВЧ, УВЧ-индуктотермия);
• электромагнитное поле СВЧ-терапии дециметрового, сантиметрового поля и миллиметрового диапазонов;
• магнитотерапия;
• франклинизация;
• аэроионотерапия;
• светолечение: инфракрасное излучение;
• видимое излучение;
• ультрафиолетовое излучение;
• когерентное излучение (лазотерапия);
• аэрозольттерапия, галотерапия;
• вибротерапия;
• баротерапия;
• ультразвуковая терапия, фонофорез;
• водолечение;
• бальнеотерапия;
• применение питьевых минеральных вод;
• грязелечение;
• лечение теплом и холодом;
• гипокситерапия.

III. ПРАВА
3.1. Получать информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.
3.2. Вносить предложения руководству по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.
3.3. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу физиотерапевтического кабинета, контролировать объем и качество выполненной им работы, осуществлять контроль за работой техника по техническому обслуживанию и ремонту аппаратуры.
3.4. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций и медицинских ассоциаций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.
3.5. Повышать свою квалификацию, аттестоваться на присвоение квалификационной категории в установленном порядке..

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
4.1. За правильное и своевременное выполнение подчиненным персоналом отделения назначений врачей.
4.2. За соблюдение трудовой дисциплины, техники безопасности, а также лечебно-охранительного режима.
4.3. За качественное ведение медицинской документации, своевременную подготовку и сдачу отчетных документов.
4.4. За своевременную информацию зав. отделением о чрезвычайных происшествиях.
4.5. За соблюдение в отделении должного санитарно-противоэпидемического режима.
4.6. За не выполнение требований должностной инструкции и своих функциональных обязанностей, кроме ответственности, предусмотренной УК РФ (за нарушение техники безопасности).

Согласовано

С инструкцией ознакомлена: ___________________
(подпись)
«___»__________ 20__г.

V. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ
• виды, формы и методы реабилитации, организацию и проведение мероприятий по реабилитации пациентов с дерматовенерологической патологией;
• основы валеологии и санологии; методы и средства гигиенического воспитания;
• основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;
• систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала диспансера;
• учетно-отчетную деятельность структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
• охрану труда и технику безопасности в диспансере;
• функциональные обязанности, права и ответственность младшего медицинского персонала;
• основы медицины катастроф.

VI. ОБЩИЕ УМЕНИЯ
• анализировать сложившуюся ситуацию. И принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий;
• владеть коммуникативными навыками общения;
• выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией и полномочиями;
• осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса;
• владеть основными элементами массажа, использовать приемы психотерапии;
• владеть техникой основных сестринских манипуляций;
• оценить состояние и выделить ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях;
• оценить действие лекарственных средств у конкретного пациента;
• соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств;
• соблюдать правила техники безопасности и охраны труда;
• вести утвержденную медицинскую документацию;
• выполнять требования инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала;
• проводить мероприятия по защите населения, больных, пострадавших и персонала службы медицины катастроф, медицинской службы гражданской обороны; оказывать доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;
• повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.

VII. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ
• вопросы организации физиотерапевтической службы и курортного дела РФ;
• правила и требования к оборудования физиотерапевтического отделения, кабинета;
• аппаратуру, применяемую в физиотерапии, ее технические значения физических факторов и процедур;
• технику безопасности в физиотерапевтическом отделении и кабинете; нормативные документы по охране труда и технике безопасности;
• механизм действия физических факторов, влияние физических факторов на основные патологические процессы и функции разных органов и систем организма;
• принципы совместимости и последовательность назначения физических факторов и процедур;
• принципы использования физических факторов для профилактики заболеваний и реабилитации больных, в том числе диспансерных групп;
• показания и противопоказания к применению физических факторов;
• возможные осложнения при проведении физиотерапевтических процедур, меры по профилактике;
• принципы оказания неотложной помощи при поражении электрическим током, световым излучением, электромагнитным полем и др.;
• особенности и проведения физиолечения у детей;
• использовать технические средства защиты при выполнении физиопроцедур;
• владеть техникой и методиками проведения физиопроцедур;
VIII. МАНИПУЛЯЦИИ
• все виды инъекций;
• искусственная вентиляция легких;
• непрямой массаж сердца;
• остановка кровотечений из поверхностно-расположенных сосудов;
• иммобилизация конечностей при травмах;
• промывание желудка;
• постановка клизм;
• изменение артериального давления;
• измерение пульса;
• определение числа дыхательных движений;
• измерение температуры.

С инструкцией ознакомлена: ___________________
(подпись)
«___»___________20__г.

Что делать, если работодатели вас считают «оверквалифайд»? И как таким людям удается найти работу

| Фев 26, 2022 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Анна Соколова «Вы оверквалифайд для этой позиции», — такой вежливый отказ от рекрутера рискуют услышать те, кто имеет большой опыт работы, ведь он может быть избыточным для вакансии. The Village узнал у специалистов по HR, почему они отказывают слишком…

Что такое one day offer, который набирает популярность в найме: как устроена процедура, какие плюсы и риски

HR практик | Фев 22, 2022 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Алёна Владимирская Самое модное сейчас: one day offer (odo). Суть ясна — кандидата проводят по всем этапам собеседований за один рабочий день, чтобы в конце дня либо выставить оффер, либо отказать. Для кого предназначен Конечно, не для топов. Но для дефицитных…

«У меня появилось новое хобби»: британец четыре месяца ходит на собеседования, чтобы развлечься. Устраиваться на работу он не намерен

HR практик | Фев 1, 2022 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Пользователь Reddit из Великобритании Рогз (R_o_g_z) поделился с интернет-пользователями своим необычным хобби — ходить на собеседования без намерения устроиться на работу. «У меня вроде как появилось новое хобби. <…> В течение последних четырех месяцев…

ТОП навыки HR-специалиста и как их развить

HR практик | Ноя 1, 2021 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

HR-специалист не только занимается отбором персонала, но еще и является связующим звеном между руководством компании и командой. Чтобы стать незаменимым сотрудником и претендовать на более высокие позиции — возможно, возглавить HR-отдел, нужно обладать специфическими…

«Искать людей надо с азартом»: старейший рекрутер Владивостока про необычные вакансии, поиск водолазов и лукизм клиентов

HR практик | Окт 27, 2021 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Сотрудники кадровых агентств ежедневно просматривают десятки резюме и тратят месяцы, пытаясь закрыть вакансию и подобрать подходящих специалистов по запросам клиентов. Порой требования работодателей вызывают у рекрутеров много вопросов: довольно сложно отыскать…

Демография и рынок труда

HR практик | Июл 16, 2021 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Наталья Данина Мы сплошь и рядом встречаемся с кейсами, когда бизнес считает, что HR последнее время стал очень плохо работать (ага, до этого работал хорошо, а потом вдруг раз, и перестал). И уж если нет пророка в своем отечестве, то может к внешнему человеку…

Исследование: сотрудники-звезды снижают эффективность команд

HR практик | Май 15, 2021 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

читается, что талантливые сотрудники в штате автоматически помогут компании достичь лучших результатов. Но на практике звезды в коллективе могут стать как благом, так и проклятием, пишет BBC. Эксперименты показывают, что зачастую они снижают общую эффективность…

Поиск работы с препятствиями: как бороться с ATS

HR практик | Мар 25, 2021 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Шесть способов убедиться, что ваше резюме преодолеет роботов ATS Поиск работы процесс длительный, не всегда предсказуемый, но он включает обязательный элемент — это поток стандартных писем с отказами. Они часто кажутся произвольными, как будто никто на самом деле не…

О чем стоит врать на собеседовании? И чего придумывать не нужно

Елена | Сен 24, 2020 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Автор Анна Соколова The Village продолжает отвечать на важные вопросы о работе и карьере. На этот раз мы спросили специалистов сферы HR, когда стоит врать и приукрашивать свои достижения на собеседовании, а когда это делать категорически не стоит. Екатерина Котова …

Опрос: каждый шестой владелец бизнеса учитывает знак зодиака при выборе работников

Елена | Авг 17, 2020 | HR Статьи, Подбор персонала, Статьи Новое | 0 Comments

Каждый шестой владелец (16%) бизнеса обращает внимание на знаки зодиака соискателей. При этом лишь 5% HR-специалистов учитывают знак зодиака кандидата, об этом свидетельствуют результаты исследования сервиса «Работа.ру«, которые имеются в распоряжении ТАСС….

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Раздел 1. Теоретические аспекты
организации сестринского ухода при работе с пациентами кожно-венерологического
диспансера

1.1. Специфика кожно-венерологического
диспансера

1.2. Специфика деятельности медицинской
сестры при организации ухода за пациентами кожно-венерологического диспансера

1.3. Основные этапы сестринского процесса

1.4. Алгоритм обеспечения сестринского
ухода и оказания поддержки пациентам

Раздел 2.
Практическое исследование профессиональной деятельности медсестры
кожно-венерологического отделения…………………………………23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..35

Список литературы

Приложение
1. Анкета для медицинской сестры кожно-венерологического диспансера……………………………………………………………………..……38

Приложение 2.
Алгоритм обеспечения сестринского ухода и оказания поддержки пациентам………………………………………………………………39

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность
темы. Задача медицинской сестры заключается
в организации и оказании сестринской помощи, выполнении плана ухода за
пациентами, страдающими кожно-венерологическими заболеваниями. Медицинская
сестра оказывает помощь в решении физиологических, психологических проблем
пациента, принимает участие в обучении пациента и его родственников правилам
ухода за кожей, профилактическим мерам, ведет работу, направленную на повышение
качества жизни пациентов и членов его семьи. Все выше приведенные факты говорят
об актуальности темы [1].

Проблема исследования. Исследования, посвященные изучению специфики деятельности
медицинской сестры кожно-венерологического диспансера, крайне немногочисленны.
Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно
с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника
лечебно-диагностического процесса. Это и обусловило актуальность
и значимость проведенного исследования.

 Гипотеза исследования. В основу исследования положено предположение о том, что проблемы
пациентов, страдающих кожно-венерологическими заболеваниями, весьма
многочисленны и многообразны. При этом необходимо отметить, что они
не ограничиваются только проблемами, связанными с поражением
непосредственно кожи, но отражают системный характер патологии.
Существенную роль в лечении и профилактике этих заболеваний играет правильная
организация сестринского процесса. От деятельности медицинской сестры во многом
зависит исход заболевания, психологическое состояние пациента, качество его
жизни.

Цель работы –
выявить специфику профессиональной деятельности медицинской сестры
кожно-венерологического диспансера.

Задачи
исследования:

1.
Провести
анализ научно-методической литературы по данной теме.

2.
Охарактеризовать специфику кожно-венерологического диспансера, анализ его
деятельности.

3.
Исследовать основные проблемы пациентов кожно-венерологического диспансера и
выявить роль медицинской сестры в их решении.

4.
Проанализировать специфику деятельности медицинской сестры при организации
ухода за пациентами кожно-венерологического диспансера.

5.
Обобщить имеющийся опыт работы медицинской сестры при работе с пациентами кожно-венерологического
диспансера.

6.
Разработать алгоритм деятельности медицинской сестры при организации
сестринского ухода за пациентами кожно-венерологического диспансера.

Объект
исследования – профессиональная деятельность
медицинской сестры.

Предмет
исследования – роль медицинской сестры в организации
сестринского ухода за пациентами кожно-венерологического диспансера.

Методы исследования:
анализ научно-методической литературы по
теме исследования, анкетирование (опрос по
исследуемой проблеме), изучение и
обобщение сведений, статистическая обработка полученных данных, обобщение,
анализ, систематизация.

Теоретическая основа. Теоретической
основой работы является учебная, научная, научно-методическая литература,
периодические издания, Интернет-ресурсы.

Практическая значимость. Результаты
исследования могут быть использованы для организации сестринского ухода за
пациентами кожно-венерологического диспансера. Результаты также могут быть
полезны самим пациентам для организации самоконтроля, членам семьи.

Структура работы. Работа состоит
из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы.

Раздел 1. Теоретические аспекты
организации сестринского ухода при работе с пациентами кожно-венерологического
диспансера

1.1. Специфика
кожно-венерологического диспансера

Кожно-венерологический диспансер
является лечебно-диагностическим и консультативным учреждением по оказанию
специализированной медицинской помощи.

Кожно-венерологический диспансер
включает следующие функциональные подразделения [2]:

1. клинико-диагностическая
лаборатория

2. физиокабинет

3. процедурный кабинет

4. урологический кабинет

5. мазевой кабинет

6. централизированный
стерилизационный пункт

Стационар имеет два отделения:

— кожное отделение

— венерологическое отделение

Работа дерматовенерологической службы
проводится согласно ежегодно-составляемому плану основных организационных
профилактических мероприятий по борьбе с различными инфекциями, передаваемыми
половым путем, заразными кожными болезнями, профессиональными и хроническими
дерматозами. В венерологическое отделение госпитализируются больные с
инфекционными заболеваниями до полного излечения и перевода их на сероконтроль,
больные с острой, хронической и осложненной гонореей и другими заболеваниями,
которые передаются половым путем, а также больные, направленные на
профилактическое и превентивное лечение, в том числе беременные женщины и дети.

В кожном отделении лечение получают
больные с дерматозами, дерматомикозами и чесоткой. Плановые больные
направляются в приемное отделение стационара из поликлиники, экстренные больные
госпитализируются круглосуточно.

Особую осторожность следует соблюдать
при работе в процедурном кабинете. Обязательно необходимо иметь две аптечки:

1. аптечка доя оказания 1-ой помощи
при анафилактическом шоке

2. аптечка для ВИЧ-профилактики

Имеется деструктор для деформации игл
и последующей утилизации.

В кожно-венерологическом диспансере  соблюдается
санитарно-дезинфекционный  режим согласно приказам [5; 7]:

1. М3 СССР № 408 от 12.07.89 года «О
мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

2. М3 СССР ОСТ А 42-21-2-85
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства,
режимы».

3. СП 3.1.958-00 «Профилактика
вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными
гепатитами».

4. Сан ПиН 2.1.3.1375-03
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации
больных родильных домов и других лечебных стационаров».

5. СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила
сборов, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений ».

6. М3 РФ № 170 от 16.08.94 г. «О
мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции по Российской
Федерации».

7. Приказ МЗ РК №268-п от
21.12.1999г. «О мерах по профилактики и заражению медицинских работников
вирусами иммунодефицита человека – ВИЧ и гепатита «В» «С».

В кожно-венерологическом диспансере
ведется следующая документация:

— журнал забора крови на RW

— журнал забора крови на Ф50

— журнал учета инъекции

— журнал учета спирта

— журнал учета медикаментов

— журнал учета пенициллина

— журнал проведения генеральных
уборок

— журнал учета одноразовых шприцев

— журнал кварцевания кабинетов

— журнал для контроля температурного
режима в холодильнике

— журнал учета профессионального
травматизма.

Подотчетные журналы пронумерованы и
прошнурованы [3].

Имеются инструкции, которыми необходимо
руководствоваться медицинской сестре в своей работе [4]:

1. Типовая должностная инструкция
медицинской сестры;

2. Обязанности медсестры;

3. Мероприятия проводимые при
выявлении больного ООИ;

4. Инструкция для медперсонала по
оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.

5. Памятка по профилактике заражения
при непосредственном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями;

6. Дотестовое консультирование при
ВИЧ инфекции.

Рабочий день начинается с приема
смены от дежурной смены.

Затем следует подготовка ккбинета к
работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая деинфекция с применением
дезсредств.

1.2.
Специфика деятельности медицинской сестры при организации ухода за пациентами кожно-венерологического
диспансера

Реформа здравоохранения в
нашей стране диктуют необходимость изменений в сестринском деле [9]. Пациент
при любой патологии — активный участник лечебного процесса. Успех контроля
болезни, во многом определяется мотивацией больного на соблюдение режима
лечения, ведение правильного образа жизни, А это напрямую зависит от пациента и
его эффективного взаимодействия  с медицинским персоналом.

Медсестра становится
партнером пациента в решении его проблем, а пациент — активным участником
сестринского процесса [5, 6]. Осмысление новой концепции медико-социальной
помощи и роли сестринского персонала в ее реализации требует и совершенно иного
научного обоснования происходящих в этой сфере процессов. Сестринский процесс
предусматривает четкую схему действий, выполняемых медсестрой по отношению
пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума
возникших проблем. Это в полной мере касается работы медсестры с пациентами
кожно-венерологического диспансера.

Участие в лечении и уходе
за больными. Проблема терапии больных кожными и венерическими заболеваниями не
разрешена до настоящего времени. При назначении лечения учитывают стадию и  форму
того или иного заболевания, роль конкретных патогенетических факторов,
морфологию и локализацию патологического процесса, общее состояние больного. В
начале заболевания лечебные мероприятия направлены на то, чтобы приостановить
прогрессирование патологического процесса. В стационарной и регрессирующих
стадиях, лечение должно способствовать более быстрому обратному развитию патологии.
Это достигается общими методами лечения и средствами, используемыми для наружной
терапии [11].

Участие в подготовке пациентов к
диагностическим исследованиям. В процессе лечения
больные подвергаются множеству диагностических обследований. Среди них важное
место занимают инструментальные исследования. По данным ВОЗ, доля диагностических
исследований составляет 75-90% общего числа различных видов исследований,
проводимых пациенту в лечебных учреждениях.

Медицинская
сестра должна знать, что, согласно законодательству РФ об охране здоровья
граждан, пациент имеет право на [2]:

— выбор врача с учетом его согласия и
выбор лечебного учреждения;

— проведение по его просьбе
консилиума и консультаций других специалистов;

— сохранение в тайне информации о
факте обращения за медицинской помощью, состояния здоровья, диагнозе и иных
сведений, полученных при его обследовании и лечении;

— информированное добровольное
согласие на медицинское вмешательство;

— получение информации о состоянии
своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть
передана информация о состоянии его здоровья.

Знание этих правовых основ поможет
медицинской сестре правильно построить свои взаимоотношения с пациентом. 
Медицинская сестра – это ключевой специалист, обеспечивающий подготовку к
проведению исследований. Профессиональные знания об особенностях выполнения
исследований, а также соблюдение правил медицинской этики и деонтологии во
многом позволяют медицинской сестре правильно подготовить больного к
исследованиям и поддерживать необходимый доверительный характер их
взаимоотношений [7].

Большинство исследований минимально
инвазивно, тем не менее, от пациента все равно должно быть получено
информированное согласие на их проведение. Обычно пациенты не проявляют особого
внимания к этой проблеме, однако при возникновении вопросов о целях назначения
исследований и необходимости получения информированного согласия пациента
медицинская сестра должна уметь правильно ответить на них.

Любая медицинская
манипуляция требует предварительной психологической подготовки пациента.

Последовательность
подготовки пациента к манипуляциям выглядит так:

1) нужно
поздороваться с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назвать свою должность и
имя-отчество;

2) следует
объяснить пациенту суть и ход предстоящей манипуляции, необходимость ее выполнения;

3) требуется
получить согласие пациента на выполнение манипуляции [3].

Оказание
медицинской помощи при отдельных симптомах, неотложных состояниях. Многие
кожные и венерические заболевания сопровождаются развитием не только местной
реакции, но и развитием системной патологии на уровне организма в целом. Данные
заболевания могут сопровождаться такими патологическими явлениями, как головная
боль, головокружение, тошнота, симптомы интоксикации, одышка. Медсестра должна
знать порядок действий в той или иной ситуации. Рассмотрим некоторые ситуации
[8].

Одышка. Если одышка возникает в покое, то деятельность
медсестры включает в себя следующие пункты:

— вызвать
врача;

— оказать
психологическую поддержку пациенту;

— придать
пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами
(функциональная кровать, подголовник и т. д.);

— измерить
артериальное давление, оценит свойства пульса, подсчитает число дыхательных
движений;

— обеспечить
пациенту прием лекарственных препаратов — нитроглицерина (0,0005 г) под
язык (под контролем артериального давления);наложить венозные жгуты
на конечности;

— обеспечить
подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом);

— по
назначению врача вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.);

— обеспечить
контроль диуреза;

— обеспечить
контроль общего состояния пациента;

— при
необходимости транспортировать пациента в палату (отделение) интенсивной
терапии в положении ортопноэ;

— принимать
участие в реанимационных мероприятиях [18].

Головная
боль. Краткосрочной целью
деятельности медсестры является уменьшение интенсивности головной боли через 2
часа после вмешательства.

Долгосрочная
цель заключается в том, чтобы пациент не испытывал головной боли при
выписке из стационара. Деятельность медицинской сестры включает:

— обеспечить
пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем;

— обеспечить
полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет);

— обеспечить
приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача;

— наложить
горчичники на икроножные мышцы;

— обеспечить
контроль водного баланса;

— обеспечить
контроль артериального давления пациента, пульса, частоты дыхательных движений
каждые 10  минут;

— обеспечить
психологическую поддержку пациенту;

— обучить
пациента приёмам саморелаксации для профилактики головной боли;

— разъяснить
пациенту необходимость соблюдения диеты №10 с ограничением соли
до 2 — 4 г., жидкости до 1 — 1,5 литров. Поддержание
данной диеты необходимо для профилактики головной боли, поскольку она
в определенной мере препятствует повышению артериального давления обучить
пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли
[19].

Головокружение. Целью деятельности медицинской сестры при решении данной проблемы
пациента является уменьшение риска травматизма для пациента вследствие
головокружения. Деятельность медсестры включает:

— дать
рекомендации по ограничению движения в пределах палаты;

— научить
правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно;

— провести
беседу о необходимости ограничения двигательной активности
и физической нагрузки;

—
рекомендовать передвижение с опорой на палку;

— при необходимости
медсестра будет транспортировать пациента на каталке;

— обеспечить
прием лекарственных препаратов по назначению врача и обучить
правильному их приёму с последующим контролем;

—
контролировать артериальное давление;

— обучить
пациента (или его родственников) правилам контроля артериального давления.

Отеки. Целью деятельности медсестры при наличии отеков у пациента
является их уменьшение через неделю от начала лечения. Для достижения этой
цели медсестра предпринимает следующие действия:

— обеспечить
удобное положение пациенту в постели;

— оказать
психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного
состояния;

— обеспечить
кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4
гр в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета №10.
по согласованию с врачом);

— объяснить
родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм,
творог, курага и др.);

— обеспечить
контроль водного баланса пациента путем его взвешивания каждые 3 дня (утром
натощак);

— ежедневно
проводить измерение окружности живота при асците;

— обеспечить
прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные
гликозиды, препараты калия);

—
контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики [20].

Лихорадка. Целью деятельности медсестры будет снижение температуры
в течение 1 ч. Для этого она должна осуществить следующие действия:

— определять
аксиллярную температуру каждые 4 часа;

— определять
пульс, артериальное давление каждые 4 часа;

— обеспечить
больного обильным питьём (если нет противопоказаний);

— следить
за психическим статусом больного на высоте лихорадки;

— следить
за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё
(ввиду обильного потоотделения);

— давать
жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма
пищи;

— применять
методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом,
охлаждающий компресс).

Затруднение
самообслуживания. Целью является
уменьшение трудностей пациента в процессе самообслуживания. Для этого
медицинская сестра должна предпринять следующие действия:

— ежедневно
помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка
зубов, бритье), осуществлять подмывание;

— ежедневно
помогать пациенту поддерживать причёску;

— участвовать
в кормлении пациента при каждом приеме пищи (держать ложку, вилку);

— при
необходимости, подавать судно;

— оказывать
помощь в смене нательного белья;

— поощрять
пациента в стремлении к самообслуживанию;

— провести
беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным
[21].

Участие
в решении психологических проблем пациентов. Что касается психологических проблем пациента, то они
решаются параллельно с другими проблемами — в каждом случае
необходимо оказывать психологическую поддержку больного путем разъяснения сути
его состояния с акцентом на преходящий характер проблем, внушать веру
в эффективность проводимых лечебных мероприятий и т. д [13]. 

Кроме того,
важно обеспечить психологический покой больного путём создания тишины
в отделении (следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой
помещений во время дневного и ночного отдыха больных), создание
спокойного интерьера, соблюдение основных принципов медицинской этики. Однако
если эти мероприятия оказываются недостаточными, то возможно использование
лекарственных препаратов (по назначению врача-специалиста), либо
проведение сеансов психотерапии [20].

1.3.
Основные этапы сестринского процесса

Сестринский процесс включает пять
этапов [10]:

1. сестринское обследование (установление
проблем пациента);

2. постановка сестринского диагноза;

3. планирование сестринской
деятельности;

4. реализация запланированных
мероприятий;

5. оценка эффективности полученных
результатов.

Сестринское обследование.
На этом этапе медицинская сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья
пациента, условиях жизни, работы, деятельности. Эта информация может носить как
объективный, так и субъективный характер.

Под субъективным методом исследования
подразумевают физиологические, психологические и социальные сведения о
пациенте. Также медсестра должна учитывать роль релевантных данных об
окружающей среде. Основным источником информации является опрос пациента. Потом
проводится общий осмотр пациента, исследование витальных функций, определение
морфометрических показателей. Изучается медицинская документация, проводится
беседа с лечащим врачом, родственниками пациента.

Под объективным методом исследования
подразумевают физическое обследование пациента. Такое обследование включает
оценку и описание различных параметров. В первую очередь необходимо обращать
внимание на внешний вид пациента, состояние его сознания, положение в постели
(для лежачих больных) или в окружающем пространстве. Медсестра должна
определять степень зависимости пациента от окружающих условий, потребность в
помощи со стороны медперсонала. Отмечается окрас и общее состояние кожных
покровов, слизистых оболочек, наличие отеков, пигментных пятен [9].

Также важным этапом обследования
является определение показателей роста пациента, определение массы тела,
соотношения между весом и ростом (индекс массы тела). Также измеряется
температура тела, подсчитывается частота сердечных сокращений, количество
дыхательных движений, измеряется артериальное давление, пульс. Оценивается
состояние кожи, слизистых оболочек больного, оценивается степень тяжести
заболевания, особенности поражений кожи. Особое внимание медицинская сестра
обращает на психологическое состояние пациента. В конечном итоге медсестра
должна документировать полученные результаты, создавать и регулярно вести
сестринскую историю болезни. Сестринская история болезни является отдельным
юридическим документом. Оформляется в виде протокола, в котором представлены
результаты самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры [8].

Анализ полученных данных и
определение результатов. На втором этапе медицинская сестра анализирует
полученные данные, определяет основные проблемы пациента, формулирует
сестринский диагноз. Проблемы пациента бывают различными. Выделяют существующие
и потенциальные проблемы.

Существующие проблемы – это реальные
проблемы, которые существуют у пациента в текущий момент времени, которые его
беспокоят.

Потенциальные проблемы – это
проблемы, которые еще не существуют, но могут возникнуть в ближайшее время.
Чтобы не допустить перехода потенциальных проблем в существующие, необходима
своевременная профилактика. Медицинская сестра должна установить оба фактора,
оценить риск развития дальнейших проблем. Затем сестра должна определить
факторы, которые способствуют развитию осложнений, новых проблем. Необходимо
выявить сильные и слабые стороны пациента. Сильные стороны можно сопоставить и
противопоставить проблемам.

Необходимо исходить из того, что у
пациента всегда несколько проблем и действуют они в совокупности. В первую
очередь необходимо установить приоритет проблем. Приоритеты классифицируют как
первичные и вторичные. Под первичными приоритетами подразумевают проблемы,
которые наиболее негативно сказываются на здоровье, общем состоянии, психологическом
настрое пациента. Они могут оказать негативное воздействие на состояние
здоровья пациента, усугубить положение. Проблемы, которые являются первичными
по приоритету, необходимо решать в первую очередь, поскольку они могут повлечь
за собой осложнение, могут негативно влиять на восстановление здоровья [11].

Постановка сестринского диагноза.
После того, как медицинская сестра осмотрела пациентов, составила протокол
обследования, она анализирует полученные результаты. После того, как
медицинская сестра определила приоритет проблем, разделила их на первичные и
вторичные, необходимо переходить к постановке сестринского диагноза.

Сестринский диагноз отличается от
врачебного диагноза. Врачебный диагноз основан на правильном распознавании
патологического состояния, определении программы диагностики, дальнейшего
определения терапии. Сестринский диагноз основан на описании реакций пациента и
определении проблем пациента. Сестринский диагноз не обязательно должен быть
поставлен с использованием строгой терминологии. В основном он ставится на
основании личных ежедневных наблюдений за пациентом. Могут применяться простые
словосочетания, такие как «недостаточный гигиенический уход», «нарушение
санитарных условий» [13].

Планирование сестринской
деятельности. После этого переходим к планированию сестринской деятельности.
Основные принципы сестринского ухода за пациентом с псориазом следующие:
обеспечить правильную организацию режима и условий труда, отдыха, организовать
правильное питание, правильный уход за кожей, обеспечить своевременное и
правильное проведение лечебных, профилактических мероприятий. В обязанности
медсестры входит также обеспечение информированности и обучение пациента,
психологическая поддержка.

Сестринский уход определяется по
плану. Определяются оперативные и тактические цели, направленные на достижение
требуемого результата, нормализацию здоровья, психического состояния организма.
Сестринские мероприятия могут носить как долгосрочный, так и краткосрочный
период. Медсестра ставит цель своей деятельности, после чего разрабатывает ряд
задач, направленных на достижение поставленной цели. Необходимо учитывать
действия, критерии и условия, влияющие на достижение цели. Под действиями
подразумевают возможность исполнения и реализации запланированных действий. Под
критериями подразумевают дату, время, период исполнения запланированной
программы, ожидаемый результат. Под условиями подразумевают те средства, с
помощью которых достигается цель [12].

Медсестра имеет цель. На основании
этой цели она разрабатывает определенные задачи. Потом составляет письменное
руководство. В руководстве подробно перечисляются все специальные действия,
которые должна выполнить медсестра. Действия подробно расписываются,
планируются по времени, записываются, вносится соответствующая запись в
сестринской истории болезни.

Реализация планируемых действий.
На этом этапе осуществляются конкретные мероприятия, которые осуществляет
медицинская сестра для профилактики заболевания, обследования, лечения,
реабилитации пациентов. Известно три категории сестринского вмешательства,
которые определяются потребностями человека:

— выполнение предписаний врача,
действия строго под руководством и наблюдением врача;

— независимое сестринское
вмешательство, подразумевающее действия медицинской сестры по собственной
инициативе. При этом медсестра руководствуется собственными соображениями. Не
нужны требования и контроль со стороны врача. К этой категории относят также
обучение, консультирование пациента, организация досуга, соблюдение
санитарно-гигиенического ухода;

— взаимозависимое сестринское
вмешательство, подразумевающее совместную деятельность медсестры и врача. Также
возможно взаимодействие с другими специалистами [13].

Оценка эффективности сестринского
ухода. На этом этапе медицинская сестра оценивает реакции
пациента на действия со стороны медицинской сестры. Оценка эффективности
осуществляется по таким критериям, как ответная реакция пациента на сестринское
вмешательство. Оценивается влияние проведенных мероприятий на общее состояние
пациента, самочувствие, психический настрой. Также медсестра должна обучать
пациента, регулярно анализировать и оценивать состояние пациента. Для оценки
эффективности также необходимо научить вести дневник самоконтроля, в котором
ежедневно записываются реакции, оценивается субъективное состояние пациента
[14].

1.4. Алгоритм обеспечения сестринского
ухода и оказания поддержки пациентам

Основные
принципы сестринского ухода за пациентом следующие: обеспечить правильную организацию
режима и условий труда, отдыха, организовать правильное питание. В обязанности
медсестры кожно-венерологического диспансера ходит также обеспечение
информированности и обучение пациента, просветительская деятельность по лечению
и профилактике кожных и венерических заболеваний. В ходе практической деятельности
медицинская сестра часто сталкивается с такими основными проблемами пациента,
как апатия, неверие в скорое выздоровление, страх смерти у тяжелобольных
пациентов. Характер сестринских вмешательств: провести доверительную беседу с
пациентом об условиях пребывания в стационаре, информирование пациента об
эффективных методах лечения его заболевания [15].

Контроль за состоянием пациента и выполнениями назначений
врача:

— следить за своевременным приемом больным
назначенных врачом препаратов;

— контролировать
правильность применения препаратов;

— следить за
выполнением рекомендаций по организации труда, быта;

—
контролировать правильность питания;

—
контролировать показатели пульса, числа дыхательных движений, АД, цвета кожных
покровов.

— контролировать время, частоту, дозировку препаратов [16].

Также
медсестра должна подробно объяснить пациенту суть заболевания, причины его
развития, причины, приводящие к обострению, возможные осложнения и последствия
несоблюдения рекомендаций врача. Также медсестра предоставляет пациенту
информацию о назначенной терапии, объясняет механизм действия назначенных
препаратов, их побочные эффекты, показания, противопоказания, привила приема и
меры предосторожности. Медсестра проводит пациенту инструктаж по применению
различных форм лекарственных препаратов.

 Медсестра
обязана рассказать о способах самоконтроля и предотвращения приступов и
обострений, действиях в том случае, если приступ предотвратить не удалось.
Обязательная черта медицинской сестры – коммуникабельность. Необходимо помнить
о том, что пациенты довольно чувствительны. Медсестра должна уметь чувствовать
настроение, перемены пациента, его проблемы и переживания, своевременно
поддержать. Также нужно помнить о том, что каждый пациент требует
индивидуального подхода, каждый из них имеет свои приоритетные проблемы [17].

 Нужно
быть готовой к тому, что могут возникнуть неотложные состояния, в которых
медицинская сестра должна сохранять спокойствие, действовать быстро,
профессионально, грамотно. От правильности выполнения основных сестринских
манипуляций во многом зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Именно
это положение является особенностью деятельности медицинской сестры при работе
с пациентами.

Роль медицинской сестры в работе
школы по обучению пациентов самоконтролю здоровья, приобретает особую
значимость для пациентов, страдающих хроническими и длительно протекающими
заболеваниями. Такие школы направлены не только на оказание медицинской помощи
в профилактике и лечении заболеваний, но и на обеспечение контроля над
проявлениями заболевания, оказание психологической поддержки, просвещение
пациентов. Это связано в первую очередь с тем, большинство заболеваний сегодня
являются психосоматическими заболеваниями, в основе которых лежат не только
соматические нарушения, протекающие в организме человека, но и психогенные
реакции. Зачастую эти реакции могут быть кратковременными и проходят
самостоятельно, однако они в любом случае выступают в качестве отяжеляющего
фактора в развитии болезни [18].

На многих пациентов положительное
воздействие оказывают сеансы психотерапии, в ходе которых обращается внимание
на важность сохранения психического равновесия, защиты от стрессов, нервного перенапряжения.
Пациента необходимо настраивать на положительную динамику в заболевании,
подчеркивать и поддерживать уверенность в обратимости любого заболевания.
Особую значимость при этом приобретают психодинамические комплексы,
бихевиоральные подходы. Медицинская сестра должна стараться обеспечить пациенту
спокойствие, научить его средствам релаксации, функциональной разрядки. Важную
роль играют процессы десенсибилизации, биообратные процессы. Могут применяться
методы гипнотической терапии, групповая психотерапия, семейная или
индивидуальная консультация. Более высоких результатов психотерапии можно
достичь при раннем проведении сеансов. Начинать консультирование и
психологическую поддержку пациента следует еще задолго того, как в организме
развились патофизиологические изменения и до начала комплексной медикаментозной
терапии [19].

Кроме того, медицинская сестра должна
принимать активное участие в устранении тех качеств личности пациента, которые
могут выступать в качестве триггерных факторов, способствующих развитию
заболевания. В результате исследования, проведенного методом MMPI
(многофункциональный психологический тест) удалось установить, что развитию
болезни способствуют такие факторы, как депрессия, истерия, ипохондрия. Как
правило, многие люди, страдающие хроническими заболеваниями, обладают
заниженной самооценкой, уровень социальных контактов существенно снижен,
возникают трудности эмоционального характера, в том числе проблемы во
взаимоотношениях с окружающими, часто проявляется агрессия, повышенная
раздражительность и возбудимость [8].

Такие пациенты, как правило,
тщательно скрывают свою потребность в нежности и понимании, маскируя ее под
грубость и замкнутость. Поэтому пациенты требуют особого подхода,
внимательности, сочувствия и понимания со стороны медицинской сестры.

Важную
роль играет сестринский уход и на этапе восстановления после перенесенного
заболевания. Сестринское вмешательство проходит с целью поддержания и
восстановления независимости пациента, его самостоятельности, работоспособности.
Медсестра должна помочь человеку восстановиться физически, психически, иметь
возможность удовлетворять основные потребности организма. Для правильной и
эффективной организации сестринского процесса необходима хорошая техническая
подготовка, творческое отношение к пациенту, доброжелательность, желание помочь
[9].

Медсестра
должна соблюдать этику и деонтологию, видеть в пациенте личность, а не
манипулировать им. Медсестра должна понимать и осознавать, что она является
промежуточным звеном между врачом и пациентом, пациентом и внешним миром. От
действий медсестры во многом зависит настой пациента, успешность лечения [20].

Обучение пациента и/или его близких только тогда может быть эффективным, когда медицинская
сестра знает и понимает значимость каждого его этапа. Поэтому необходимо
иметь четкий алгоритм работы.

Раздел 2. Практическое исследование профессиональной деятельности
медсестры кожно-венерологического отделения

Нами было
проведено исследование практических навыков, особенностей профессиональной
деятельности медицинской сестры кожно-венерологического диспансера. В
исследовании приняло участие 9 медицинских сестер, работающих в
кожно-венерологическом диспансере.

Цель
исследования – выявить особенности профессиональной деятельности медсестры
кожно-венерологического диспансера.

Нами была
разработана анкета (приложение 1).

Возраст
опрошенных составил от 49 до 64 лет. По возрасту опрошенные медицинские сестры распределились
следующим образом (рисунок 1).

Рисунок 1

Как видим,
среди опрошенных нами медицинских сестер, работающих в кожно-венерологическом
диспансере, 44,4% составляют сотрудницы в возрасте 55-60 лет, 33,3% —
сотрудницы в возрасте 50-55 лет.

Далее нами
было проанализировано образование медицинских сестер, работающих в
кожно-венерологическом диспансере. Так, все 100% медицинских сестер имеют
средне специальное образование. Только одна медицинская сестра, кроме средне
специального, имеет также высшее образование.

Далее был
проанализирован опыт работы медицинских сестер в кожно-венерологическом
диспансере. Распределение медицинских сестер в зависимости от опыта работы
представлено на рисунке 2.

Рисунок 2

Как видим из
представленных данных, среди медицинских сестер преобладают сотрудницы с опытом
работы в кожно-венерологическом диспансере от 15 до 20 лет (33,3%
респондентов). Медицинские сестры с опытом работы до 5 лет составили 22,2%, с
опытом работы от 10 до 15 лет – 22,2%. Более 20 лет (а точнее 35 лет) – опыт
работы у одной медицинской сестры, что в процентном отношении составило 11,1%.

Результаты
исследования показывают, что медицинским сестрам, работающим в
кожно-венерологическом диспансере, приходится сталкиваться с пациентами
различных возрастных категорий. Так, анализ ответов медицинских сестер
показывает, что чаще всего в профессиональной деятельности им приходится
сталкиваться с пациентами в возрасте 30-60 лет. Даная возрастная категория
составляет 66,5% всех пациентов. Остальные 33,5 % приходится на пациентов в
возрасте 20-30 лет (рисунок 3).

Рисунок 1

Затем медицинским сестрам был задан
вопрос, испытывают ли они трудности при работе с указанными категориями
пациентов, если да, то какие?

Ответы распределились следующим
образом: 66,5% медицинских сестер не испытывает никаких трудностей при общении
с пациентами. В 11,1% случаев возникают трудности в связи с тем, что пациенты
задают большое количество вопросов по поводу своего заболевания, что зачастую
вызывает дискомфорт, раздражение у медицинских сестер, либо же они полностью не
могут дать ответ на вопрос в силу недостатка знаний. В 11,1% случаев возникает
необходимость проведения разъяснительной работы, в 11,1% — — необходимость
оказания моральной и психологической поддержки пациенту. 

Рисунок 2

Медицинская
сестра при общении с пациентами должна проявлять такт и чувствительность,
стремиться поддержать пациента и решить не только сопутствующие заболевания, но
и психологические проблемы пациента.

Также мы
задали вопрос, каких знаний, навыков, умений не хватает медицинским сестрам при
работе с пациентами. Так, 55,5% медицинских сестер ответили, что им всего
хватает, в дополнительных знаниях и навыках они не нуждаются. 22,2% медицинских
сестер ответили, что нуждаются в углубленных знаниях по кожным заболеваниям,
22,2% медицинских сестер нуждается в психологической подготовке, обучении
специальным навыкам оказания психологической и моральной поддержки пациентам.
Данные представлены на рисунке 3.

Рисунок 3

Далее был
задан вопрос: С какими заболеваниями пациентов чаще всего приходится
сталкиваться медицинским сестрам? Также была высказана просьба, указать
статистические данные при наличии. Из представленной диаграммы 4 можно сделать
вывод о том, что ведется активная работа по профилактике и своевременному
выявлению сифилиса, гонореи, дерматитов.

Рисунок 4

Как видим из
представленных данных, 77,7% медицинских сестер кожно-венерологического
диспансера регулярно сталкивается в своей работе с такими заболеваниями, как
дерматит и сифилис. 66,6% медицинских сестер контактирует с пациентами,
страдающими псориазом, 55,5% медицинских сестер работает с пациентами,
страдающими гонореей. Значительно реже встречаются такие заболевания, как
экзема (22,2% случаев), подагра и трихомоназ (по 11,1% случаев).

          На
вопрос, испытываете ли вы страх при работе с инфекционными (венерическими)
пациентами, все 100% медицинских сестер ответили отрицательно (страха не
испытывают). Некоторые дали развернутый вопрос, и пояснили, что в диспансере
есть много различных средств, предотвращающих возможность заражения (стерильные
медицинские изделия, спирт, современные антисептики, дезинфицирующие средства,
маски, перчатки). Также медицинские сестры отмечают, что в том случае, если
ответственно относиться к выполнению своих обязанностей, и соблюдать все
требования и правила безопасности, нет оснований для страха и опасений.

В обязанности медицинских сестер входит также проведение
медосмотров, и информирование населения о заболеваниях, проведение
просветительской деятельности, разъяснительной работы. Медицинским сестрам был
задан вопрос, какая мера профилактики кожных и венерических заболеваний, на их
взгляд, является наиболее эффективной? Были получены ответы, представленные на
рисунке 5.

Рисунок 6.

Как видим из представленных данных, эффективность
санитарно-просветительской деятельности в профилактике венерических и кожных
заболеваний составляет 45%, эффективность разъяснительных бесед составляет 36%,
эффективность личных бесед и предупреждения ЗППП в летний период – по 9%.

В качестве основных процедур, с которыми приходится регулярно
сталкиваться медицинским сестрам, можно выделить:

— Инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные)

— Внутривенные инфузии

— Сбор анализов (забор мазков)

— Компрессы

— Раздача таблеток

—  Подготовка пациента, психологическая поддержка

— Санитарно-просветительская работа

— Уход за больными

— Выполнение назначений врача

— Ведение документации.

.    Далее мы попросили медицинских сестер назвать одну процедуру
(мероприятие), при проведении которого они испытывают наибольшие трудности. Все
100% медицинских сестер ответили, что при выполнении своих профессиональных
обязанностей трудностей не испытывают. Также были даны дополнительные
комментарии о том, что при ответственном подходе к выполнению своих
профессиональных обязанностей, соблюдении всех норм и требований, трудностей не
возникает.

Далее был задан вопрос, как можно оценить психологический
микроклимат в рамках кожно-венерологического диспансера. Ответы медицинских
сестер представлены на рисунке 7.

Рисунок 7.

     Как видим из представленного рисунка, в учреждении
удовлетворительный психологический микроклимат (по мнению 66,6% медицинских
сестер). Примерно 11,1% медицинских сестер оценивает психологический климат как
здоровый, и 22,2% отмечают, что бывают различные ситуации, поэтому
психологический климат можно оценивать по-разному.

Далее нами был задан вопрос: «Часто ли вы находитесь в стрессовых
ситуациях?» Ответы представлены на рисунке 8.

Рисунок 8

Как видно из диаграммы, нет ни одной медицинской сестры, которая
бы находилась на работе в стрессовом состоянии. Примерно 66,6% опрошенных
медсестер отмечает, что они не испытывают на работе стресса. Примерно 33,3%
медицинских сестер ответили, что испытывают стресс редко. 

 Далее был задан вопрос, как влияет стресс на профессиональную
деятельность медицинской сестры. Ответы представлены на рисунке 9.

Рисунок 9

     Как показывают ответы, из всех ситуаций, в 40% случаев стресс
никак не влияет на профессиональную деятельность медицинской сестры. Еще 20%
медицинских сестер в стрессовых ситуациях продолжает спокойно работать.
Примерно в 30% ситуациях стресс отвлекает от основной работы, в 10% случаев –
морально угнетает.

Далее мы попросили медицинских сестер озвучить свои пожелания по
поводу улучшения функционирования кожно-венерологического диспансера. Так, свои
пожелания выразили только 33,3% медицинских сестер. Остальных все устраивает,
пожеланий и предложений не было. Среди озвученных предложений были следующие:

     — модернизировать рабочее место палатной медсестры;

     — напомнить сотрудникам о необходимости соблюдения
профессиональной этики, об обязанностях, о необходимости ответственно
относиться к своей работе;

— уточнить круг профессиональных обязанностей медицинской сестры,
с тем, чтобы медсестры перестали посягать на обязанности врачей;

— напомнить о необходимости соблюдения субординации;

         — ввести курс лекций по нозологическим формам
заболеваний.

Проанализировав результаты анкетирования в целом, мы пришли к
следующим основным выводам:

— среди опрошенных медицинских сестер, работающих в
кожно-венерологическом диспансере, преобладают лица в возрасте 55-60 лет,
которые имеют средне специальное образование. Опыт работы в
кожно-венерологическом диспансере составляет 15-20 лет.

— медицинским сестрам приходится работать в основном с пациентами
в возрасте 30-60 лет.

— страха при работе с пациентами кожно-венерологического профиля
ни одна медсестра не испытывает. Это объясняет тем, что в учреждении достаточно
средств, предотвращающих инфицирование. Кроме того, медсестры отмечают, что
ответственно отношение к работе и соблюдение всех рекомендаций, требований,
практически исключает риск заражения.

— при этом каких-либо специфических трудностей в общении с
пациентами медицинские сестры не испытывают. Некоторые медицинские сестры
отмечают, что их утомляет чрезмерное количество вопросов о своем заболевании со
стороны пациентов, необходимость вести разъяснительные беседы, оказывать
моральную и психологическую поддержку пациентам.

— медицинские сестры указывают на недостаток углубленных знаний в
области кожных болезней, а также на недостаток психологической подготовки (с
целью оказания дальнейшей моральной и психологической поддержки пациентам).

— в структуре заболеваемости преобладают такие заболевания, как
дерматит и сифилис.

— в качестве основных профилактических мер, эффективных в борьбе с
заболеваниями кожи и венерическими заболеваниями, отмечают важную роль
санитарно-просветительской деятельности и разъяснительных бесед.

— основные процедуры, которые приходится выполнять в ходе
профессиональной деятельности – уход за пациентами, выполнение назначений
врача, проведение в/в, в/м, п/к инъекций (введение лекарственных препаратов),
в/в инфузии, раздача лекарств, постановка компрессов, забор мазков, ведение
документации.

— при выполнении своих профессиональных обязанностей никаких
трудностей медицинские сестры не испытывают.

— стресс на работе испытывают редко. При возникновении стрессовых
ситуаций большинство медицинских сестер продолжает спокойно работать, стресс
никак не влияет на качество выполняемой работы. Лишь некоторые медсестры
отметили, что  стресс отвлекает от работы и морально угнетает.

— в целом психологический климат в учреждении медсестры оценивают
как удовлетворительный.

— среди озвученных предложений по улучшению ситуации в
кожно-венерологическом диспансере, были следующие: модернизировать рабочее
место палатной медсестры, напомнить сотрудникам о необходимости соблюдения
профессиональной этики, об обязанностях, о необходимости ответственно
относиться к своей работе,  уточнить круг профессиональных обязанностей
медицинской сестры (с тем, чтобы медсестры перестали посягать на обязанности
врачей), напомнить о необходимости соблюдения субординации, ввести курс лекций
по нозологическим формам заболеваний.

Все это указывает на то, что для оптимизации профессиональной
деятельности медицинской сестры кожно-венерологического диспансера, необходимо
разработать и внедрить алгоритм  деятельности, которым каждая медсестра будет
руководствоваться в процессе работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведения
выполнения работы целей удалось достичь в полном объеме. Все задачи решены:

1.
Провели
анализ научно-методической литературы по данной теме.

2.
Охарактеризовали специфику кожно-венерологического диспансера, провели краткий
анализ его деятельности.

3.
Исследовали основные проблемы пациентов кожно-венерологического диспансера и
выявили роль медицинской сестры в их решении.

4.
Проанализировали специфику деятельности медицинской сестры при организации
ухода за пациентами кожно-венерологического диспансера.

5.
Обобщили имеющийся опыт работы медицинской сестры при работе с пациентами
кожно-венерологического диспансера.

6.
Разработали алгоритм деятельности медицинской сестры при организации
сестринского ухода за пациентами кожно-венерологического диспансера.

В процессе выполнения
работы подтвердилась гипотеза исследования о том, что проблемы пациентов,
страдающих кожно-венерологическими заболеваниями, весьма многочисленны
и многообразны. Они не ограничиваются только проблемами, связанными
с поражением непосредственно кожи, но отражают системный характер
патологии. Существенную роль в лечении и профилактике этих заболеваний играет
правильная организация сестринского процесса. От деятельности медицинской
сестры во многом зависит исход заболевания, психологическое состояние пациента,
качество его жизни.

Сегодня
деятельность медицинской сестры не ограничивается только оказанием медицинской
помощи. Важная роль отводится медицинской сестре в оказании поддержки,
психологической помощи пациентам, в обучении и просвещении его по отдельным
вопросам.

Список литературы

1.     Артюнина
Г.П. Основы медицинских знаний: учеб.пособе для студентов педагогических
вузов./ Г.П. Артюнина. — М.: Академический проект, 2009. — 766 с.

2.     Булич
Э.Г., Муравов И.В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 — 14
с.

3.     Вебер
В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела: Медицина —
Москва, 2013. — 299 c.

4.     Кунгуров
Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А. Псориатическая болезнь. — Екатеринбург:
Изд. Уральского Университета. — 2002. -200с.

5.     Лычев
В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской
помощи: Учеб.пособие. — М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. — 2007. — 544 с.

6.     Малов
В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях; Академия — Москва, 2017.
— 229 c.

7.     Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского
дела. М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2017 г. — 368 с.

8.     Мухина С.А., Тарновская И.И Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела». — М.: — ГЭОТАР – Медиа, 2009 г. — 512 с.

9.     Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского
дела. Ростов н/Д, Феникс, 2009 г.– 552с.

10. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика
болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС. — М.: Медицинская литература,
2015 г. — 464 c.

11. Организационные подходы по совершенствованию деятельности
медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона
(методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А.
Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.

12. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. –
336 с.

13. Островская
И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2013.
— 283 c.

14. Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального
общения медсестры и пациента. – М., 2004. – 296 с.

15. Павлов Ю.И., Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и
роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью
// Главная медицинская сестра. – 2009. – №10. – с. 21-23

16. Плисов В.А., Храмова Е.Ю. Справочник медсестры: Практическое
руководство. – М., 212 с.

17.  Рязанцева В.Н. Особенности сестринского процесса при неотложных
состояниях // Медицинская сестра. – 2006. – №7. – С.34-35.

18. Сединкина Р.Г. Сестринское дело
в терапии / Раздел «Кардиология». – М., 2010. – 272 с.

19. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины:
Учеб.пособие / под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д., 2006. – 666 с.

20. Система показателей качества сестринской помощи / И.Г.
Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ. – 2018. – № 3. – С. 37-39. 

21. Система показателей качества сестринской помощи / И.Г.
Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ. – 2008. – № 3. – С. 37-39. 

22. Слепушенко И. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения //
Сестринское дело.- 2005. -№ 1. С. 4-5.

23. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи. – Ростов н/Д: Феникс, 2012 г. — 473с.

24. Сопина
З. Е., Фомушкина И. А., Костюкова Э. О. Современная методология сестринского
дела; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2017. — 256 c.

25. Хмыз.
Л.А. Сестринское дело в дерматологии. М.:АНМИ, 2013-386с.

26. Шевченко.
О.Т. Психология кризисных состояний: Начальное пособие. — К.: Здоровье, 2015. —
120с.

27. Яромич
И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника: Феникс — Москва, 2016.
— 284 c.

Приложение 1. Анкета для
медицинской сестры кожно-венерологического диспансера

1. ФИО (можно
анонимно)____________________________________

2.
Возраст_________________________________________________

3.
Образование_____________________________________________

4. Опыт работы_____________________________________________

5. С какими возрастными категориями
вам чаще всего приходится контактировать при выполнении профессиональных
обязанностей____________________________________________________

6. Испытываете ли вы трудности при
общении с отдельными категориями
лиц?_______________________________________________

7. Каких навыков, умений, на ваш
взгляд, вам не хватает при общении с указанными группами
пациентов______________________________________

8. С какими болезнями пациентов вам
чаще всего приходится сталкиваться  (напишите расширенный ответ, приведите
статистические данные, если таковые
имеются)_______________________________________

9. Испытываете
ли вы страх при работе с инфекционными (венерическими пациентами)?_____________________________________

10. Какие наиболее
значимые направления деятельности медицинской
сестры по профилактике кожных и венерических заболеваний вы можете
отметить?______________________________________________________

11. Назовите основные
процедуры и мероприятия, с которыми вам приходится
сталкиваться_____________________________________________

12. Назовите из указанных выше
процедур и мероприятий одну процедуру (мероприятие), которое вызывает у вас
наибольшие трудности_____________________________________________________

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ!

Приложение 2. Алгоритм обеспечения сестринского ухода и оказания
поддержки пациентам

Процесс обучения, как и сестринский процесс, состоит из пяти
этапов [21: 23].

Этап 1.  Сбор информации о пациенте (обследование).

На этом этапе медицинская
сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента, условиях жизни,
работы, деятельности. Эта информация может носить как объективный, так и
субъективный характер.

Под субъективным методом
исследования подразумевают физиологические, психологические и социальные
сведения о пациенте. Также медсестра должна учитывать роль релевантных данных
об окружающей среде. Основным источником информации является опрос пациента.
Потом проводится общий осмотр пациента, исследование витальных функций,
определение морфометрических показателей. Изучается медицинская документация,
проводится беседа с лечащим врачом, родственниками пациента [22].

Под объективным методом исследования подразумевают физическое
обследование пациента. Такое обследование включает оценку и описание различных
параметров. В первую очередь необходимо обращать внимание на внешний вид
пациента, состояние его сознания, положение в постели (для лежачих больных) или
в окружающем пространстве. Медсестра должна определять степень зависимости
пациента от окружающих условий, потребность в помощи со стороны медперсонала.
По результатам оформляется протокол наблюдения.

Этап 2. Оценка исходного уровня знаний пациента о своем
заболевании.

Затем, оформив протокол, медицинская сестра должна обязательно
поинтересоваться у пациента, имеет ли он навыки и знания, касающиеся его
состояния, желает ли он получить такие навыки, готов ли он пройти необходимое
обучение, способен ли пациент обучаться, есть ли такая возможность.

Приведем пример сбора информации о пациенте. Больная, Нина
Петровна Иванова, 66 лет, пенсионерка, страдает стрептодермией. При беседе
медицинская сестра выяснила, что последние 2 недели пациентка отмечала
появление отеков на ногах, которые увеличивались к вечеру и уменьшались по
утрам. 

Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомендовал в
течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимала
назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого
улучшения не было. Она стала чаще и обильнее мочиться. Кроме того, ей часто
хотелось пить, и она в больших количествах употребляла чай, молоко, компоты и
воду. Что такое водный баланс и как его определить, больная не знает [24].

Этап 3. Определение проблем пациента.

Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет
сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его
определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы,
что и будет являться содержанием следующих этапов обучения [23].

Этап 4. Определение целей обучения, планирование его содержания.

Сестринский уход определяется по плану. Сестринские мероприятия
могут носить как долгосрочный, так и краткосрочный период. Медсестра ставит
цель своей деятельности, после чего разрабатывает ряд задач, направленных на
достижение поставленной цели. Необходимо учитывать действия, критерии и
условия, влияющие на достижение цели. Под действиями подразумевают возможность
исполнения и реализации запланированных действий. Под критериями подразумевают
дату, время, период исполнения запланированной программы, ожидаемый результат.
Под условиями подразумевают те средства, с помощью которых достигается цель  [25].

На конкретном примере
рассмотрим планирование деятельности. Цель: к 10 сентября с помощью медсестры
пациент должен встать с постели. При этом в качестве действия рассматриваем
действие: «встать с кровати». Критерием является 10 сентября. Условием является
помощь медицинской сестры.

Медсестра имеет цель. На
основании этой цели она разрабатывает определенные задачи. Потом составляет
письменное руководство. В руководстве подробно перечисляются все специальные
действия, которые должна выполнить медсестра, и которым она должна обучить
пациента. Так, пациента необходимо научить:

— выполнению элементарных
приемов самомассажа;

— навыкам
активно-пассивной гимнастике;

— специальным физическим
упражнениям;

— режиму и темпу
выполнения упражнений:

— самоконтролю нагрузки и
частоты выполнения.

 Действия подробно
расписываются, планируются по времени, записываются, вносится соответствующая
запись в сестринской истории болезни [26]: 

Этап 5. Реализация плана обучения.

Для реализации намеченного плана медицинская сестра совместно с
пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения
обстановку, выбирают время его проведения.

Для успешного обучения можно использовать следующие методы [27]: 

— демонстрация — медицинская сестра показывает
навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей,
инъекции, измерение АД и т.д.). Четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа
навыка является важным средством достижения целей обучения; 

— консультирование — медицинская сестра наблюдает
со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на
сложных этапах оказывает ему консультативную помощь; 

— разыгрывание ролей — очень эффективный метод
обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются
возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются
новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке),
повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы. 

Схема обучения состоит из пяти этапов [26]: 

1) изложение необходимой информации; 

2) повторение пациентом всего, что он запомнил;

3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить;

4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской
сестрой навыка; 

5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от
начала до конца. 

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока
пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна
стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к
устойчивому навыку. В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у
обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу
«вопрос — ответ», подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы
важно коротко повторить всю основную информацию [17]. 

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли
передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их
знания и умения.