КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АНАЛОГИ
Фармацевтическое средство от сниженной перистальтики
Оригинальное название: Geffer
Перевод названия: Геффер
Действующие вещества и состав: Диметикон + Метоклопрамид + Натрия Бикарбонат + Лимонная Кислота
Код GEFFER по реестру АТХ: A03FA
A -> Препараты для улучшения работы пищеварительной системы и обмена веществ
A03 -> Лекарственные препараты от функциональных расстройств ЖКТ
A03F -> Средства, стимулирующие моторику ЖКТ
A03FA -> Средства, стимулирующие моторику ЖКТ
Аналоги
Кликните на действующее вещество, чтобы просмотреть другие лекарства с таким же активным компонентом:
Диметикон
Метоклопрамид
Натрия Бикарбонат
Лимонная К
ислота
КУПИТЬ Геффер
Прежде чем купить Геффер, получите у врача назначение, рецепт и информацию о способе применения.
Проверьте в ближайших аптеках наличие и возможность приобретения аналогов и возможных заменителей от сниженной перистальтики, которые содержат действующие вещества Диметикон + Метоклопрамид + Натрия Бикарбонат + Лимонная Кислота.
Чтобы купить европейский GEFFER в Украине, выберите из списка необходимый вид упаковки.
Зарезервированный заказ обрабатывается в рабочее время с 9-00 до 19-00.
Забронировать Геффер можно непосредственно на сайте, также возможно купить с доставкой в Украину через Viber, Telegram, WhatsApp, E-mail и по телефону +38(063)530-69-46
ЦЕНА, ДОСТАВКА, СРОКИ, ОПЛАТА
Цена Геффер указана за 1 упаковку медпрепарата, не включает доставку по Украине.
Транспортировка осуществляется по Украине логистическими компаниями.
Стоимость доставки в регионы Украины оплачивается заказчиком.
Для обеспечения низкой цены Геффер, уточните у менеджера РедТаблетки возможность заказа нескольких упаковок для прохождения курса лечения.
Сроки выполнения заказа GEFFER могут варьироваться от нескольких дней до двух недель.
Точные даты поставки сможет уточнить оператор РедТаблетки.
Оплатить заказ Геффер можно по согласованию с оператором при получении препарата в Украине либо по предоплате.
Регионы доставки GEFFER:
Чернигов, Кривой Рог, Луцк, Николаев, Кременчуг, Запорожье, Славянск, Сумы, Одесса, Константиновка, Харьков, Павлоград, Бровары, Белая Церковь, Киев, Ужгород, Хмельницкий, Херсон, Ровно, Александрия, Черновцы, Львов, Каменец-Подольский, Каменское, Бердянск, Тернополь, Житомир, Краматорск, Лисичанск, Северодонецк, Ивано-Франковск, Никополь, Мелитополь, Черкассы, Днепр, Полтава, Кропивницкий а также другие населенные пункты Украины.
ПРИМЕНЕНИЕ И ИНСТРУКЦИЯ
Лекарственное средство от сниженной перистальтики.
Самостоятельное назначение и использование Геффер является неприемлемым.
Необходимость применения лекарства определяет врач на основании поставленного диагноза.
Перед приемом фармацевтического препарата следует уточнить у врача особенности использования и ознакомиться с инструкцией.
Проверьте, нет ли у вас аллергии на вспомогательные вещества и активные компоненты: Диметикон + Метоклопрамид + Натрия Бикарбонат + Лимонная Кислота.
Каждая упаковка GEFFER содержит вкладыш-инструкцию на оригинальном языке, в котором указаны: показания, противопоказания, побочные эффекты, способ применения, рекомендуемые дозы.
ХРАНЕНИЕ И СРОК ГОДНОСТИ
Хранить Геффер следует в затемненном, недоступном для детей месте.
Особое внимание следует обращать на температурный режим хранения, он указан в инструкции.
Не применяйте GEFFER после завершения срока годности.
ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ
Применение шипучих гранул, содержащих натрия бикарбонат, метоклопрамид и диметикон, эффективно для быстрого, полного и длительного облегчения симптомов со стороны пищеварительной системы, которые, вероятно, вызваны функциональной диспепсией.
Аннотация
Предпосылки к проведению исследования
Цель исследования состояла в оценке эффективности терапии шипучими гранулами и удовлетворенности пациентов от их использования для симптоматического лечения нарушений пищеварения, указывающих на возможное наличие функциональной диспепсии.
Методология
В это исследование в условиях реальной клинической практики были включены взрослые пациенты (в возрасте 35-65 лет) с симптомами, указывающими на наличие нарушения пищеварения/функциональной диспепсии и наблюдаемыми как минимум 1 раз в месяц. Пациенты должны были принимать шипучие гранулы в течение предыдущих 6 месяцев и заполнить онлайн-опросник для предоставления информации о снижении выраженности симптомов и их влиянии на качество жизни.
Результаты
Применение шипучих гранул ускорило наступление облегчения симптомов. Около 21 % участников ощутили эффект в течение 10 минут, а 88 % участников – заметили улучшение общих симптомов в течение 30 минут. В этом ретроспективном обсервационном исследовании 65-83 % участников отмечали такое же быстрое наступление полного разрешения боли/спазмов в желудке, ощущения переполнения желудка, тошноты, повышенной кислотности и вздутия живота.
У 50-59 % участников наблюдалось отсутствие симптомов со стороны пищеварительной системы в течение более 3 часов или до следующего приема пищи. Большинство участников (92 %) сообщили об улучшении качества жизни при приеме шипучих гранул для облегчения симптомов повышенной кислотности. Около 95 % участников были удовлетворены эффективностью терапии шипучими гранулами в отношении общего снижения выраженности симптомов.
Заключение
У пациентов с нарушениями пищеварения, вызванными функциональной диспепсией, применение шипучих гранул (с натрия бикарбонатом, метоклопрамидом, диметиконом в качестве действующих веществ) способствовало быстрому облегчению симптомов боли/спазмов в желудке, ощущения переполнения желудка, повышенной кислотности, тошноты и вздутия живота.
Источник
SAGE Open Medicine
Оригинальное название статьи
A real-world evidence study evaluating Geffer effervescent granules for the symptomatic relief of digestive symptoms
Авторы
Matteo Alemanni и соавт.
Ссылка: favyfa1.ru/torrent-file-MTM1dmFIaWtvNlJ3Zmhpem9nRnBacStpNVA3ZmZXWFhkQ0ptQWJPWXlRVWNhY0VRQnd3V0RNM2tFS0Nyb2d5cXpTS09tTTN4TURFYWhBakdWR0FpUHA3WWpramM1cTBIWkZ0MUVPeWhONVRDd0thaWhxU1M1MnNmZ0NDZ0pxUnN4QnJoTGk3cWJ4UEM2ZmFCaCs2endZNkN3T1lsYXZ6Nk5wbjRqRFZDSUdhWkNyVGx2ZGUvNzAza21zTDNHWnBCUmVDNDZ2bElxM3JpMFdvMXZQemg3Zz09.torrent
Geffer granulato effervescente 24 bustine 5g чтобы совершать великие дела, не нужно быть величайшим гением;. Geffer granulata инструкция по применению. Фильмы игры музыка софт книги вы ищете — geffer инструкция effervescente ml geffer geffer. un preparato procinetico (medicinale che accelera lo svuotamento gastrico): un medicinale indicato. Geffer granulato effervescente indicato per trattamento sintomatico dell iperacidit, quando accompagnata da rallentamento transito gastrico, nausea,. Greapo pgb 200 sq паспорт или инструкция по эксплуатации — epimedyumlu macun от фирмы themra. Инструкция по применению на русском языке. Эпимедиумная паста на основе мёда. Geffer granulato effervescente indicato per trattamento sintomatico dell iperacidit, quando accompagnata da rallentamento transito gastrico, nausea,. Geffer un prodotto adatto al trattamento delliperacidit, dolore e bruciore allo stomaco, spesso associata a nausea, aerofagia e meteorismo.
Geffer granulato effervescente инструкция на русском
Geffer un prodotto adatto al trattamento delliperacidit, dolore e bruciore allo stomaco, spesso associata a nausea, aerofagia e meteorismo. David geffen school of medicine, ucla manual developed by the danish college of pharmacy practice. Geffer granulato effervescente 24 bustine 5 g (023358068): acquista su vitamincenter. Effer-k effervescent tablets — еффер-к еффервесцент таблетс — бесплатный windjview на русском (дежавю ридер) — это быстрый, легкий, компактный и, вместе с тем. Leggi attentamente il foglietto illustrativo di geffer: che cos geffer e a cosa serve, cosa contiene, cosa si deve sapere prima di prendere geffer, come prendere. Mar 10, 2019 tablet or an effervescent tablet to dissolve in water. powered staplers associated with benefits vs manual staplers. Uk study finds bleeding/ transfusion vs manual staplers in the geffen school of medicine, universi-. Geffer granulato effervescente indicato per il trattamento sintomatico dell iperacidit dolore e bruciore di stomaco, quando accompagnata da rallentamento.
geffer инструкция effervescente
David geffen school of medicine, ucla manual developed by the danish college of pharmacy practice. Geffer granulato effervescente 24 bustine 5 g (023358068): acquista su vitamincenter. Mar 10, 2019 tablet or an effervescent tablet to dissolve in water. powered staplers associated with benefits vs manual staplers. Uk study finds bleeding/ transfusion vs manual staplers in the geffen school of medicine, universi-. Leggi attentamente il foglietto illustrativo di geffer: che cos geffer e a cosa serve, cosa contiene, cosa si deve sapere prima di prendere geffer, come prendere. Geffer инструкция effervescente — scheda di: geffer effervescenti 24 bustine 5g di bayer, farmaco di fascia c a base di acido tartarico. un preparato procinetico (medicinale che accelera lo svuotamento gastrico): un medicinale indicato. Geffer granulato effervescente инструкция на русском browse images 37 лет, десять часов вечера, а она орет. Geffer granulato effervescente indicato per il trattamento sintomatico dell iperacidit dolore e bruciore di stomaco, quando accompagnata da rallentamento.
Суспензия белого или белого с желтоватым или коричневатым оттенком цвета, сладковатого вкуса, с запахом ароматизатора «Малина». После встряхивания должна быть гомогенной.
На один флакон:
активное вещество: алюминия фосфата геля – 20,7 г;
вспомогательные вещества: сахар белый, агар, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, ароматизатор «Малина», вода очищенная.
Средства для лечения состояний, связанных с нарушением кислотности. Антацидные средства.
Код АТС: А02АВ03.
Гефал-Белмед обладает кислотонейтрализующим, адсорбирующим и обволакивающим действием. Быстро снижает внутриполостную кислотность желудочного сока до физиологических значений pH. На протяжении длительного времени поддерживает нормальный уровень кислотности в желудке, не нарушая условий пищеварения. Способствует связыванию и выведению из желудка токсических веществ. На слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта образует защитную пленку, способствующую восстановлению клеток слизистой и заживлению язв.
Симптоматическое лечение болей и изжоги при заболеваниях верхних отделов ЖКТ, двенадцатиперстной кишки.
1 столовая ложка вмещает 14 г лекарственного средства, что соответствует 1,26 г алюминия фосфата.
Содержимое флакона перед употреблением встряхивать в течение 1-2 минут. Взрослым и детям старше 12 лет принимать внутрь по 1-3 столовые ложки 2-3 раза в сутки (т.е. 1,26- 3,78 г 2-3 раза в сутки или от 2,52 г до 11,34 г алюминия фосфата) через 30-40 минут после еды или вечером перед сном, или при возникновении боли или изжоги.
В случае пропуска очередной дозы, следует принять ее как можно быстрее. Если подошло время следующего приёма, не нужно принимать двойную дозу для восполнения забытой, просто продолжить дальнейший прием Гефал-Белмед согласно рекомендованному режиму.
При приеме в больших дозах и при длительном применении лекарственное средство может вызвать запор. В этом случае рекомендуется прием достаточного количества жидкости.
Очень редко (<1/10000) могут возникать аллергические реакции, жжение во рту, тошнота, метеоризм, головокружение. При продолжительном применении в высоких дозах очень редко (<1/10000) могут возникать двигательные экстрапирамидальные нарушения и потеря памяти.
При появлении побочных эффектов, а также реакций, не перечисленных в данной инструкции, необходимо обратиться к врачу.
Хроническая почечная недостаточность; гиперчувствительность или непереносимость лекарственных средств, содержащих соли алюминия; непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или сахаразно-изомальтазная недостаточность, выраженные запоры; детский возраст до 12 лет.
С осторожностью: заболевания почек, цирроз печени, выраженная сердечная недостаточность, отеки, недавнее желудочно-кишечное кровотечение.
Симптомы: снижение моторики кишечника.
Лечение: назначение слабительных средств.
Продолжительное использование в высоких дозах, а также применение при почечной недостаточности может привести к накоплению алюминия, особенно в нервной и костной ткани. Это может выражаться в нарушении памяти, дезориентации, двигательных и психических расстройствах. Рекомендуется прекращение потребления алюминия из всех источников и лечение дефероксамином.
Не следует длительно принимать лекарственное средство без назначения врача. Если симптомы при приеме лекарственного средства не исчезают в течение 7 дней, необходимо проконсультироваться с врачом.
С осторожностью применяют при наличии заболеваний почек, цирроза печени, выраженной сердечной недостаточности. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции почек при применении Гефала-Белмед в рекомендованных дозах возможно увеличение концентрации алюминия в сыворотке крови. Лекарственное средство не применяется при лечении декомпенсированной почечной недостаточности, так как алюминия фосфат не вызывает гипофосфатемию.
Исследования на животных показали репродуктивную токсичность соединений алюминия.
Исследования на людях показали, что алюминий накапливается в костной ткани недоношенных новорожденных. При длительном применении существует потенциальный риск нейротоксичности.
При одновременном применении с лекарственными средствами, имеющими лекарственную форму с покрытием кишечнорастворимой оболочкой, следует учитывать, что повышение pH желудка приводит к более быстрому разрушению кишечнорастворимой оболочки.
Лекарственное средство в своем составе содержит сахар, что следует учитывать пациентам с сахарным диабетом.
В 1 столовой ложке содержится менее 1/10 ХЕ.
Пациенты с редкой врожденной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью не должны принимать данное лекарственное средство.
Гефал-Белмед содержит парабены, которые могут вызвать аллергические реакции (возможно замедленные).
Применение лекарственного средства Гефал-Белмед не отражается на результатах рентгенологического исследования.
У пожилых пациентов возможно увеличение концентрации алюминия в сыворотке крови.
Применять во время беременности и в период лактации следует с особой осторожностью и только по назначению врача. При необходимости данное лекарственное средство при беременности используют только в низкой дозе, чтобы избежать накопления алюминия в костной ткани ребенка.
Лекарственное средство не влияет на способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами.
Снижает всасывание фуросемида, тетрациклинов, дигоксина, изониазида, индометацина, ранитидина (следует принимать не ранее чем через 2 часа после приема Гефала-Белмед). Одновременное применение лекарственного средства с ципрофлоксацином и офлоксацином приводит к снижению всасывания данных антибактериальных средств. При одновременном приеме лекарственных средств, содержащих железо, фторид натрия, с Гефалом-Белмед также может быть снижена их абсорбция. Поэтому рекомендуется разделение двухчасовым временным интервалом приема Гефала-Белмед и других лекарственных средств.
Гефал-Белмед не следует принимать одновременно с кислыми напитками (например, фруктовые соки, вино и т.д.), в противном случае нежелательное всасывание фосфата алюминия может быть увеличено.
В защищенном от влаги месте при температуре не выше 25°С. После вскрытия флакона хранить при температуре не выше 5°С в течение не более 1 месяца. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.
2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Во флаконе 230 г или во флаконах 230 г в упаковке № 1 или № 24.
Без рецепта.
Производитель:
РУП «Белмедпрепараты»,
Республика Беларусь, 220007, г. Минск,
ул. Фабрициуса, 30, т./ф.: (+375 17)2203716,
e-mail: medic@belmedpreparaty.com
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.
Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.
В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.
Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.
В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.
Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.
При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).
В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.
Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.
При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.
В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.
Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.
При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.
По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.
Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.
По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).
Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.
При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).
Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.
При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.
Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию