Гранулы стоп биопаг инструкция цена

Микоз стоп: причины, симптомы и лечение

11 ноября 2020

Микоз стоп – одно из самых частых грибковых поражений кожи. Зачастую инфицируется кожа между пальцами и нижняя поверхность стопы. Причина заболевания — грибы рода Трихофитон и Кандида. При контакте с эпидермисом они начинают активно размножаться. Результат их активности — шелушение на коже, трещины между пальцами, а также опрелости. На поздней стадии заболевание затрагивает ногти, они тускнеют, утолщаются, края начинают крошиться, отмечаются желтые полосы. Заболевание может распространяться на кисти и крупные складки кожи на теле.

Расчесы на пораженной коже или мелкие травмы позволяют грибам углубляться в слои дермы. Таким образом, инфекция распространяется с кровотоком по всему организму. У детей и пожилых людей поражение кожи грибками проявляется в более острой форме и труднее поддается лечению. Это связано с возрастными особенностями иммунной системы.

Стрессы также являются триггером для развития микоза. Грибковая инфекция устойчива к неблагоприятным внешним факторам, предпочитает тепло и влагу. Душевые кабинки с нарушенным процессом стока воды, сауна, старая домашняя обувь, обувь, взятая напрокат (коньки, ролики, лыжные ботинки), ворсистые коврики в ванных комнатах – главные места размножения грибков. Они проникают в кожу через царапины и мозоли.

В зоне риска люди с повышенной потливостью стоп, потому что при длительном воздействии пот разъедает кожу и снижает ее защитные свойства. Для окружающих представляют особую опасность люди, больные стертой формой микоза с легким шелушением кожи и безболезненными микротрещинами, которые может заметить только врач.

Хронический микоз кожи стоп и ногтевых пластинок часто является причиной аутоиммунных аллергических реакций вплоть до развития бронхиальной астмы. Важно правильно лечить микоз, не переводя его в устойчивую хроническую форму.

Симптомы

Симптомы микоза стоп весьма разнообразны. Начальные симптомы:  появляются трещины, болезненные или зудящие пузырьки, опрелости, отмечается огрубение кожи. Впоследствии участки кожи, пораженные грибком, размягчаются, белеют и начинают шелушиться. Может добавляться бактериальная инфекция, тогда пузырьки трансформируются в гнойники или язвочки.

Зуд и жжение являются постоянными симптомами микоза, некоторые пациенты жалуются на боль и неприятный запах.

Причины

Микоз стоп вызывают несколько видов паразитических грибов. Эти микроорганизмы в большом количестве присутствуют на полах в бассейнах и банях, а также в общественных душах. Человек может заразиться, пройдя в подобных местах босиком.

Ношение чужой обуви, совместное использование полотенец и других средств личной гигиены – еще один частый способ распространения инфекции.

Против грибковых заболеваний не вырабатывается иммунитет, поэтому повторное заражение происходит также легко, как и первичное.

Рост грибка стимулирует неправильная гигиена ног: надевание носок и обуви на влажные ноги, не ежедневная и некачественная стирка носок, недостаточное проветривание и просушивание обуви.

Появление микоза на руках связано в основном с действием циркулирующих в кровяном русле токсинов грибов. Также при расчесывании подошв микроорганизмы остаются под ногтями пальцев рук, откуда могут переноситься на другие части тела, в т.ч. на кожу головы. Об этом пути распространения инфекции всегда должны помнить люди, подверженные микозам.

Факторы риска

Несмотря на быстрое распространение, микоз стоп развивается не у всех. Крепкий и здоровый организм может самостоятельно справиться с грибковой инфекцией. Однако нередко происходит так, что иммунитет длительное время сдерживает развитие грибка, а затем случается стресс, ОРВИ или любой другой внутренний сбой, и грибковая инфекция начинает быстро прогрессировать.

Замечено, что люди заболевают быстрее при следующих обстоятельствах:

• обильное потоотделение;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• гормональные сбои;
• прием некоторых препаратов;
• частые стрессы;
• хронические дерматологические заболевания.

Обильное потоотделение и пренебрежение правилами личной гигиены создают идеальную среду для развития грибка. Пот провоцирует быстрое размножение грибковой микрофлоры. Недостаточная гигиена ног, носки из синтетической ткани, слишком узкая и закрытая обувь ускоряют процесс развития и распространения грибковой инфекции.

Гормональные нарушения часто встречаются у подростков, поэтому они находятся в группе риска развития микоза. Перестройка гормональной системы на некоторое время снижает иммунитет и может вызывать обильное потоотделение. Эти факторы способствуют росту и распространению патогенной микрофлоры.

Снижение иммунитета может происходить на фоне длительного приема антибиотиков и кортикостероидов.

Лишай, экзема, псориаз, атопический дерматит снижают клеточный иммунитет и создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции, в частности грибковой. Нередко микоз является осложнением дерматологических заболеваний. Увеличивают риск заражения: слишком узкая обувь; вросшие ногти; ссадины и раны на ступнях; сахарный диабет; болезни сосудов.

Формы заболевания

• Стертая форма. Начальная стадия заболевания. Симптомы: легкое шелушение на коже между пальцев, небольшие трещинки на верхнем слое эпидермиса. Пациент не чувствует дискомфорта и может не подозревать  о наличии у него микоза.
• Сквамозная форма. Кожа между пальцами шелушится и покрывается плоскими чешуйками, присоединяется незначительный зуд.
• Гиперкератотическая форма. Появляются плоские сине-красные папулы и бляшки. Основное место поражения — свод стопы. Образования покрыты чешуйками. Возможно образование отдельных пузырьков. Сыпь может сливаться в группы, образуя очаги больших размеров. Со временем поражается вся стопа. Могут появляться гиперкератотические образования (мозоли) желтого цвета, покрытые трещинами. Кожа сухая, отмечаются незначительные боли и зуд.
• Интертригинозная форма. Воспаления схожи с обычными опрелостями. Наибольшее поражение отмечается на коже между пальцами. Появляются красноватые отеки. К имеющимся симптомам присоединяются язвочки и намокание. При отсутствии лечения появляются болезненные глубокие трещины и эрозии. Пациенты отмечают болезненность пораженного участка, зуд и сильное жжение.
• Дисгидротическая форма. Множество уплотненных пузырьков. Локализация очагов – своды стоп. Высыпания могут распространяться, поэтому своевременное лечение крайне важно. При отсутствии терапии пузырьки переходят на всю поверхность стопы, включая пальцы. Маленькие пузырьки могут сливаться и перерастать в большие пузыри, способные прорываться. На их месте остаются красноватые эрозии. 
• Острая форма. Повышенная чувствительность к грибкам-возбудителям и быстрое прогрессирование заболевания. На поверхности стоп отмечается сильное покраснение и отеки, появляются большие везикулы и пузыри. После вскрытия на их месте развиваются большие эрозии; язвочки выходят за пределы складок между пальцами. В ряде случаев отмечается слабость, повышение температуры, головные боли.

Симптомы могут проявляться индивидуально. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к дерматологу.

Диагностика микоза стопы

Диагностику и лечение микоза должен проводить дерматолог или миколог.

Диагностика включает:

• детальный осмотр стопы;
• сбор анамнеза;
• соскоб с пораженных участков кожи или срез частички деформированного ногтя;
• тест для выявления грибковой инфекции в организме в целом;
• посев материала на питательную среду (при необходимости);
• биопсия кожи для анализа под микроскопом (в редких случаях);
• общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Некорректное или поздно начатое лечение может привести к тому, что микоз перейдет в запущенную форму. В таком случае на восстановление может потребоваться до полугода и более. Поэтому обращаться за помощью врача нужно при первых симптомах. В первую очередь необходимо точно определить возбудителя, для этого врач берет соскоб с пораженной кожи. По результатам подбирается оптимальный курс антимикотической терапии. Современные противогрибковые препараты – кремы, гели, мази, спреи – эффективно справляются с заболеванием. Они обладают широким спектром действия, наносятся 1–2 раза в сутки, не окрашивают кожу и белье, не имеют специфического запаха.

Наружные средства

Подбор препаратов зависит от стадии микоза. При легких формах назначаются только наружные средства, при тяжелых требуется системное лечение. Наиболее популярные препараты для наружного применения – это Ламизил и Экзодерил. Они воздействуют на ряд патогенных грибков, вызывающих микоз стоп. Не вызывают побочных эффектов. Бифосин, Кандид и Клотримазол обладают быстрым действием в отношении дрожжеподобных грибков. Благодаря жирной консистенции они эффективно смягчают кожу и устраняют сухость, шелушение и зуд. Эти препараты ускоряют процесс заживления и восстановления пораженной кожи. Микоцид – комплексное средство, направленное на лечение грибка стопы и ногтевых пластин. Устраняет зуд, шелушение, чувство жжения и неприятный запах. Помимо противогрибковых средств, важно регулярно обрабатывать кожу антисептиками. Для этого хорошо подойдет раствор хлоргексидина или мирамистина. При присоединении вторичной инфекции и появлении нагноения назначаются антибактериальные мази.

Таблетированные препараты

Для лечения микоза стоп применяются: Итраконазол, Флуконазол, Нистатин, Ирунин, гранулы Стоп Биопаг. При дрожжеподобных грибках назначают Флуконазол и Нистатин. Последний считается устаревшим препаратом и назначается редко. Гранулы Стоп Биопаг специально разработаны для борьбы с грибковым поражением стоп. Схему и длительность приема определяет лечащий врач.
 

Рекомендации

Микоз стопы — грибковая инфекция, а грибы размножаются только во влажной среде. Исключая влажность, вы не даете инфекции распространяться.

Постарайтесь оградить окружающих вас людей от заражения. Объясните, что в квартире нельзя ходить босиком, особенно в ванной комнате. Каждый раз после принятия душа обрабатывайте ванну или поддон душевой кабины, а также пол в ванной комнате дезинфицирующим средством.

Каждый день перед сном мойте стопы обычным мылом с тёплой водой, следите, чтобы кожа не сильно размягчалась. Тщательно высушивайте ноги бумажной салфеткой или феном, особое внимание уделяйте зоне между пальцами. Не забывайте нанести противогрибковый крем или мазь. Продолжайте лечение согласно рекомендациям врача, даже если симптоматика уже исчезла. Противогрибковые кремы и мази наносят только на сухую кожу. Если ступни склонны к потливости, необходимо подождать пока лекарство впитается.

Носите хлопчатобумажные носки, стирайте их каждый день. При стирке используйте раствор хлорного отбеливателя (не мыльного) или кипятите носки в течение 10 минут. Так вы устраните грибки с одежды и исключите повторное заражение. Обувь следует дезинфицировать противогрибковыми аэрозолями и просушивать пару дней (желательно на солнце).

Профилактика грибка кожи стопы

• После пребывания на улице тщательно мойте руки с мылом.
• После нахождения в любой из зон риска тщательно вымойте ноги с мылом, высушите полотенцем и обработайте раствором любого антимикотика.
• Если в семье есть человек с микозом, он должен иметь отдельные полотенца для лица, рук и ног. Ванну после него необходимо хорошо обрабатывать специальным средством для мытья ванн.
• Если стопы сильно потеют, можно наносить на них присыпку с тальком либо дезодорант-антиперспирант.
• Не надевайте чужую обувь, особенно предложенные в гостях тапочки, и в свою очередь, не предлагайте другим свою обувь.
• Старайтесь, чтобы ваши ноги не потели. В помещении, где вы находитесь более часа, старайтесь переобуваться в сменную обувь.
• Посещая сауну, общественную душевую, бассейн, надевайте резиновые шлепанцы, не ходите босиком в общественных помещениях.
• После душа, купания в водоеме или в бассейне, обрабатывайте стопы антигрибковым кремом.
• Каждый день надевайте чистые носки и колготы. Не разрешайте окружающим пользоваться своими губками, мочалками, маникюрными и педикюрными принадлежностями. Перед употреблением их необходимо дезинфицировать.
• Обрабатывайте ванну чистящим средством, а перед использованием обдавайте сильной струей воды.
• Уберите деревянные подставки для ног, а также матерчатые и губчатые коврики из ванной комнаты. В них задерживается влага, и могут оставаться чешуйки кожи и кусочки ногтей, инфицированных грибком. Используйте либо специальную решетку (покрытую особой эмалью или пластмассовую), либо резиновый коврик.
• Влага в складках между пальцами размягчает кожу и облегчает доступ грибковой инфекции. Насухо вытирайте складки между пальцами отдельным полотенцем для ног или просушивайте их феном.

По статистике, микозы чаще бывают у людей с плоскостопием. Поэтому носите удобную качественную обувь на каблуке не выше 4 см со специальной ортопедической стелькой или мягким выступом, поддерживающим свод стопы.

Каким бы полным и грамотным ни был домашний уход за ногами, необходимо регулярно проводить подологический уход за кожей стопы и ногтевыми пластинками (медицинский педикюр). Он поможет сохранить здоровье стоп и ногтей, а врач даст индивидуальные рекомендации по домашнему уходу и профилактике.

Записаться на прием к дерматологам-микологам или на медицинский педикюр в ЕМС можно по телефону: +7 495 933 66 55

С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?

Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп

Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.

Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.

Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.

Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.

Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.

Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева

Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).

Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.

Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.

Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.

Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей

Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.

Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа

В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.

Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.

Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.

Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза

В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.

Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.

Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области

Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.

Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.

Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).

Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп

Препарат	Фирма (страна)	Форма выпуска	Режим дозирования
Ламизил	Novartis (Швейцария)	Таблетки по 0,125 и 0,25 г в упаковке по 14 шт.	Назначают взрослым по 1 таблетке (250 мг) в день ежедневно: при онихомикозе кистей — в течение 6-8 нед., при тотальном поражении многих ногтей — от 3 до 6 мес., или 10-дневными курсами по 250 мг/сут. ежедневно с 10-дневными перерывами, или по 250 мг/сут. 1 мес. ежедневно, следующий мес. — по 250 мг/сут. через день и далее по 250 мг/сут. 1 раз в нед. до отрастания ногтей (4-6 мес.)
Оругнгал	Janssen-Cilag (Бельгия)	Желатиновые розово-голубые капсулы по 0,1 г в упаковке по 15 капсул	Назначают по 2 капсулы (200 мг) утром и вечером, в день — 4 капсулы (400 мг) в течение 1 нед., перерыв — 3 нед. При поражении кожи стоп необходимы 1-2 цикла, при онихомикозе кистей и дистальном онихомикозе стоп — 3 цикла, при тотальном поражении многих ногтей — 5-6 циклов.
Дифлукан	Pfizer (США)	Капсулы по 0,05; 0,1; 0,15; 0,2 г в упаковке по 1, 7 и 10 капсул	Назначают по 150 мг 1 раз в нед.: при онихоми козе кистей в течение 8-10 нед., при онихомикозе стоп — в течение 20-36 нед.
Форкан	Agio (Индия)	Капсулы по 0,05 и 0,15 г в упаковке по 1, 7 и 10 капсул	Назначают по 150 мг 1 раз в нед.: при поражении кожи — в течение 8 нед., онихомикозе кистей — 8-10 нед., при онихомикозе стоп — 20-36 нед.

Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.

Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.

Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств

Противогрибковые препараты	Другие медикаментозные средства
Ламизил	Циметидин, рифампицин
Орунгал	Эритромицин, тетрациклин, амфотерицин В, циклоспорин, циметидин, терфенадин, гидрохинон, изониазид, рифампицин, фенобарбитал, фенотоин, карбамазепин, гипогликемические средства, мидазолам, триазолам, варфарин, толбудамид, нифидипин и другие блокаторы кальциевой проводимости, антациды и Н2-антагонисты, оральные контрацептивы

Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.

Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.

Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного

Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.

После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.

Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.

Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.

Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).

Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения

Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.

Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.

Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.

При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.

Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).

Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.

Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей

Препарат	Фирма, учреждение (страна)	Лекарственная форма. Действующее начало	Форма выпуска	Режим применения
Уреапласт Микопласт	ЦКВИ (Россия)	Пластырь. Мочевины 20%	По 25 г в баночках	Срезают или соскабливают верхний (блестящий) слой ногтя и наносят пластырную массу слоем в 1-2 мм, фиксируют его лейкопластырем. Чистку ногтей производят через 2-3 дня. Число чисток зависит от площади и характера поражения ногтя. Далее ногти лечат фунгицидными в течение 7-10 дней, а также размягчающими (уреапласт, мыльно-содовые ванночки) препаратами
Микоспор	Bayer AG (Германия)	Мазь. Бифоназола 1%, мочевины 40%	Набор для ногтей: мазь в дозаторе 10 г, полоски лейкопластыря, шабер	Состав наносят на ногти под лейкопластырь 1 раз в сутки. Чистят ногти на следующий день (через 24 часа) после 10-15%-ной мыльно-содовой ванночки. Число чисток зависит от площади и выраженности поражения ногтей. На очищенное ногтевое ложе 1 раз в день наносят 1%-ный крем микоспора
Лоцерил Лоцетар	Roche Швейцария	Лак. Оморолфина 5%	Набор для ногтей: 2,5 — 5 мл лака тампоны, пропитанные спиртом, в фольге; лопаточки, пилочки	Лак наносят на предварительно уплощенный, очищенный после аппликаций 20%-ного уреопласта (см. выше) ноготь. Ноготь обезжиривают спиртовым тампоном. Лак наносят 1 раз в нед., тщательно высушивая. Чистят ногти 1 раз в нед. Длительность применения лака — от 2 мес. до 1 года
Батрафен	Hoechst (Германия)	Лак. Циклопироксаломина 8%	Набор для ногтей: лак во флаконе по 3 и 6 мл; тампоны, пропитанные спиртом, в фольге; лопаточки, пилочки	Лак наносят на уплощенный и счищенный ноготь после его обезжиривания спиртовым раствором в 1-й мес. 3 раза в нед., во 2-й — 2 раза в нед., с 3-го мес. — 1 раз в нед. Общая продолжительность лечения не должна превышать 6 мес.

Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

При острых воспалительных явлениях в виде отека, гиперемии, эксудации и экзематизации назначают примочки с дезинфицирующими и вяжущими средствами. Для этих целей можно воспользоваться комбинацией антимикотиков с кортикостероидами (кремы тридерм, лотридерм, травокорт, пимафукорт, микозолон, пивазон), солями или окислами металлов (дактозин, цинкостатин). Хорошо купирует острые воспалительные явления ламизил-спрей. Выраженное противовоспалительное действие ламизила усиливается быстрым испарением пропеллентов. Препарат не вызывает раздражения при нанесении на трещины и эрозии образующихся после вскрытия пузырьков и пустул. Очаги микоза разрешаются по прошествии 7-10 дней ежедневного орошения ламизил-спреем, микроскопически перестают обнаруживаться грибы.

Нельзя забывать , что больные МС, особенно распространенными формами, представляют постоянный мобильный источник рассеивания грибов в окружающей среде. Поэтому лицам, страдающим МС, не разрешается посещать спортивные и санаторно-курортные учреждения, а также физкультурно-оздоровительные комплексы. При поражении кожи и ногтей кистей недопустима работа в любой сфере обслуживания населения (приказ МЗ РФ от 14.03.96 г.)

У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).

Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).

Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.

У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.

Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.

Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.

Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.

С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.

Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).

Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.

При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.

Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.

В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.

В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.

Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.

Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.

Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».

Дата публикации 7 декабря 2020Обновлено 20 мая 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы микоза стоп

Патогенез микоза стоп

Классификация и стадии развития микоза стоп

Осложнения микоза стоп

Диагностика микоза стоп

Лечение микоза стоп

Прогноз. Профилактика

Своеобразный «бич» любителей плавательных бассейнов и закрытой обуви – это грибок стопы. Представители сильной половины человечества обзаводятся им куда чаще, чем женщины, но не в силу особенностей своего организма, а из-за пристрастия к кроссовкам и туфлям, в которых ноги быстро потеют.

Места обитания грибка

Любые помещения общего пользования, где вам придется раздеваться или разуваться – места потенциально опасные в плане распространения грибка стопы. А если атмосфера там теплая и влажная, то это только усугубит дело.
Достаточно самого краткосрочного контакта кожи с зараженным человеком или соприкосновения с поверхностью, на которой угнездились опасные споры, и вы уже получили неприятный «подарок».

Чаще это бывает:

• в банях;
• в бассейнах;
• в спортивных раздевалках;
• реже – в салонах маникюра и педикюра, обувных магазинах.

Такие микроорганизмы больше всего «любят» людей:

• с ослабленным иммунитетом, часто болеющих и подверженных нервным перегрузкам;
• с нарушенным кровообращением в ногах (например, из-за лишнего веса);
• с деформированными стопами.

Если подхватить грибок можно за секунду, то на то, чтобы избавиться от него уйдут многие недели и месяцы.

Виды

То, как выглядит грибок стопы ног, зависит от вида этого заболевания. Он бывает:

• межпальцевый – представляя собой трещины с чешуйками беловатого или сероватого цвета. Зона его размещения понятна по названию. Различают «сухой» и «мокрый» варианты такой болезни (в последнем случае чешуйки кажутся, как бы, разбухшими);
• «Мокасинный» – при нем частички отшелушенной кожи размещаются по всей стопе, и по виду она становится похожа на подошву башмака с причудливым узором. При этом, обычно поражены также и ногти на ногах: они приобретают желтый, серый, а иногда даже зеленый или черный оттенки, становятся крайне хрупкими и «осыпаются» при грубом прикосновении.
• воспалительный – может выбрать местом «обитания» и пальцевую область, и более обширную зону. На коже появляются волдыри, которые затем лопаются, образуя язвочки. Необходимо тщательно следить, чтобы в эти уязвимые участки не была занесена какая-то другая инфекция;
• «Стертый» – это самый скрытый вариант грибка. Несколько пожелтевшие ногтевые пластины и огрубевшую, склонную к шелушению кожу нередко «списывают» на плохой уход за ногами, между тем как здесь активно действуют вредоносные микроорганизмы.

Многие признаки грибковых заболеваний аналогичны симптомам опасных болезней – красной волчанки, псориаза, экземы и т.п.

Поэтому отнеситесь к ним с должной серьезностью. Обратитесь к врачу (лучше всего, если это будет дерматолог) и установите точную причину возникновения тех или иных негативных проявлений на ногах.

Грибок стопы обычно диагностируют проведением исследованием частичек с пораженного участка под микроскопом и осмотром проблемной зоны с помощью ультрафиолета.

Лечение

Когда симптомы грибка стопы подтвердятся и вам точно будет поставлен диагноз, настройтесь на довольно длительное лечение.

С коварными микроорганизмами борются при помощи медикаментозных препаратов. Их активные вещества имеют свойство со временем накапливаться в организме и, в частности – в пластинах ногтя, помогая предотвращать новые атаки возбудителя и мешая ему размножаться.

Например, хорошо зарекомендовало себя такое лекарство от грибка стопы, как гранулы Стоп Биопаг-Д, эффективно уничтожающее вредную грибковую флору.

В зависимости от того, выбрано для лечения одно средство от грибка стопы или несколько, их применяют:

• системно;
• комбинированно.

В первом случае лечение сосредоточено, в основном, на приеме лекарственных препаратов.

Во втором – действует целый комплекс разноплановых мероприятий:

• препараты местного действия;
• препараты для приема внутрь;
• особый педикюр;
• лечение грибка лазером.

Комбинированное лечение, хоть и сложнее, является более щадящим для организма. Именно его назначают:

• беременным женщинам;
• детям;
• другим людям с повышенной чувствительностью.

На ранней стадии

Медикаменты, принимаемые внутрь, всегда в той или иной степени вредны для человеческого организма. Поэтому очень важно выявить грибковое заболевание еще на ранних стадиях, чтобы в борьбе с ним можно было обойтись только наружными средствами.

Эффективную мазь от грибка стопы ног или другое «местное лекарство» в аптеке можно купить и без рецепта врача, но лучше на этот счет все же посоветоваться с доктором, особенно если у вас есть сахарный диабет или другие заболевания.

1. Среди большого количества наружных средств, стоит обратить внимание на крем от грибка стопы ног Аморолфин, который отлично препятствует размножению грибка на стопах и ногтях, и при этом не всасывается в кровь, то есть не отравляет организм.
2. Масло от грибка Стоп Актив, по сравнению с другими средствами, является наиболее скородействующим. Его применение – самый быстрый способ избавиться от грибкового поражения на ногах: заметный результат вы увидите уже через пару недель.
3. Немного дискомфортный, но зато самый дешёвый наружный препарат – известная всем мазь Вишневского. Благодаря натуральному составу, ее рекомендуют даже женщинам, ожидающим ребенка или кормящим грудью.

Главное, при этом виде лечения – его регулярность и четкое исполнение приложенной к препарату инструкции.

Лечение ребёнка

«Взрослые» признаки грибка стопы могут появиться и у малыша. Его лечение, разумеется, должно быть особенно осторожным и, чаще всего, с применением только наружных средств.

Чтобы не допустить или не запустить это заболевание у детей, обращайте внимание на то:

• достаточно ли чистые у них ноги;
• хватает ли «вентиляции» в детской обуви;
• насколько крепок иммунитет детского организма;
• является ли их пища в должной мере полноценной и витаминизированной.

Любые трещины, шелушение и странный запах ног ребенка должны послужить поводом для визита к врачу, чтобы узнать, как лечить грибок стопы и начать этот процесс своевременно.

Народные методы

Собранные на протяжении многих десятилетий народные средства от грибка стопы – весьма разнообразны и подчас даже оригинальны.

К тому же, эти «препараты» недорогие, в самом прямом смысле слова:

• обычное хозяйственное мыло станет наилучшим средством для очистки кожи от омертвевших частичек: после тщательного намыливания, ноги следует минут пять помассировать щеткой, после чего тщательно вымыть. Проводить эту процедуру надо регулярно;
• сметана поможет в домашних условиях быстро избавиться от дискомфорта на ступнях: вечером ею надо просто намазать на больные участки;
• отлично нейтрализует зуд и жжение на таких местах и обычный содовый раствор (сделать его надо очень густым, пастообразным).
  Ванночка с махоркой – хороший антисептик. Чтобы приготовить ее, в литр кипящей воды надо добавить ложку махорки и еще немного прокипятить. А затем следует хорошенько пропарить ноги в этой воде, и высушить их без использования полотенца;
• масло чайного дерева в сочетании с соком алоэ – одно из самых эффективных средств от грибка стопы и грибка ногтей. Втирать его в пораженные места необходимо не менее двух месяцев по два раза в день.

Профилактика

Чтобы поскорее и надолго распрощаться с вопросом «о грибке на ногах», надо взять за правило обязательно выполнение следующих пунктов:

• дезинфицируйте обувь. Обрабатывайте все, во что обуваетесь, специальными спреями, иначе «спрятавшиеся» грибковые споры будут постоянно приводить вас к одному и тому же невеселому результату;
• временно откажитесь от сахара или же сократите его потребление до минимума. Ведь вредные микроорганизмы, с которыми вы боретесь, очень любят сладенькое.
• откажитесь от окрашивания ногтей на ногах лаком на то время, пока лечитесь. Замените это маникюрное средство йодом. Не для красоты, а чтобы укрепить ногтевые пластины;
• во избежание заражения грибком в дальнейшем, старайтесь перед походом в места «возможного риска» обрабатывать свои ступни специальными защитными кремами.
• с целью профилактики натирайте их время от времени кашицей из лука и меда;
• смазывайте стопы салициловой мазью при любом покраснении или начале шелушения кожи;
• заботьтесь о своей обуви, своевременно мойте, чистите и просушивайте ее, протирайте спиртом для дезинфекции.

Заключение

Самое главное, не забывайте об укреплении защитных сил своего организма в целом. Оптимальный баланс сна и отдыха, здоровое полноценное питание, отсутствие стрессов и излишнего беспокойства позволят вам иметь такой иммунитет, которому не будут страшны никакие микробы, вирусы и грибки.
Берегите свое здоровье, и тогда оно всегда будет вас только радовать, в том числе и здоровье стоп!

Что же делать если грибок образовался между пальцами: https://gribokbolezn.ru/gribok/na-tele/gribok-mezhdu-paltsami-nog.html