Инструкция как справиться с болезнью паркинсона

Лечение и уход при болезни Паркинсона: эффективные методы и средства

Узнайте о способах лечения и ухода за пациентами с болезнью Паркинсона. Наши советы помогут улучшить качество жизни больных и облегчить симптомы заболевания.

Паркинсоновская болезнь является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, которое возникает в результате уменьшения количества допамина в мозгу. Она проявляется дрожанием, трудностями с движением, жесткостью мышц и другими симптомами, которые могут серьезно затруднять повседневную жизнь больного.

На сегодняшний день не существует метода, который позволил бы полностью вылечить паркинсоновскую болезнь, но с помощью правильного лечения и ухода за больным можно значительно улучшить его качество жизни. Именно поэтому в данной статье мы расскажем о том, как правильно лечить и ухаживать за больным паркинсоном, чтобы облегчить ему жизнь и предотвратить возможные осложнения.

Важно отметить, что лечение паркинсоновской болезни должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача-невролога.

В данной статье мы сосредоточимся на том, как сделать жизнь больного более комфортной и легкой с помощью ежедневного ухода и рекомендаций специалистов. Мы расскажем о том, как подобрать правильную диету, как улучшить микроциркуляцию крови, как делать физические упражнения, как психологически поддержать больного и многое другое.

В результате, вы получите ценные советы и знания, которые помогут вам эффективнее и эффективнее ухаживать за вашим близким с паркинсоновской болезнью и сделать его жизнь более комфортной и безопасной.

Понимание заболевания

Паркинсон — это нейродегенеративное заболевание, которое проявляется постепенной потерей нервных клеток и ухудшением функции мозга. Главные симптомы паркинсона включают дрожание, мышечную жесткость и плохую координацию движений.

Паркинсон часто начинается в возрасте от 50 до 60 лет, хотя в редких случаях молодые люди также могут заболеть. Болезнь имеет прогрессирующий характер, то есть с течением времени симптомы становятся все более заметными.

Хотя причина паркинсона неизвестна, исследования показывают, что заболевание связано с уровнем допамина в мозге. Допамин — это нейромедиатор, который играет ключевую роль в координации движений, регуляции настроения и мотивации.

• Понимание характеристик заболевания поможет понять, как лечить паркинсон. Сейчас доступны различные виды лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
• В симптоматическом лечении используются лекарства, направленные на увеличение уровня допамина в мозге. Также используются физическая терапия и психологическое консультирование для помощи пациентам справляться со стрессом и эмоциональной напряженностью.
• Важно понимать, что лечение паркинсона — это длительный процесс. Он может включать в себя комбинацию различных методов. Кроме того, у каждого пациента заболевание проявляется по-разному, поэтому врачи выбирают индивидуальный подход к каждому случаю.

Паркинсон: диагностика

Симптомы

Паркинсонизм — это неврологическое расстройство, которое характеризуется потерей контроля над движением. Главными симптомами заболевания являются:

1. Тремор (дрожание)
2. Жесткость мышц
3. Замедленность движений
4. Потеря баланса и координации

На начальной стадии болезни симптомы могут быть легкими и незаметными, особенно если заболевание началось после 50 лет.

Основные признаки паркинсона могут быть ошибочно приняты за проявление других заболеваний, связанных с нервной системой, таких как кровоизлияние или опухоли мозга. Поэтому, в случае подозрения на паркинсона необходимо обратиться к неврологу для точной диагностики.

Диагностика

Специфических тестов для обнаружения паркинсона не существует. Но уже осмотр у врача и анализ симптомов, в сочетании с электрографией и магнитно-резонансной томографией (МРТ) позволяют установить диагноз.

Кроме того, пациент может быть отправлен на тестирование, включающее частную оценку координации движений и быстроты реакции, тест на психическое тестирование и анализ общего здоровья. Некоторые пациенты могут быть направлены на дополнительную диагностику, такую как тесты на наркотики, алкоголь и другие токсические вещества.

В случае подтверждения диагноза паркинсона, пациент может быть направлен на консультацию к неврологу или нейрохирургу для дальнейшего лечения и ухода.

Медикаментозное лечение

Для лечения болезни Паркинсона применяются различные группы лекарственных препаратов, в том числе:

• Леводопа — основное средство для снижения симптомов болезни Паркинсона, которое облегчает трудности с движением. Ее действие заключается в проникновении в мозг и превращении в допамин — необходимый нейромедиатор, который при недостатке вызывает тряску, затруднения в движении и депрессию;
• Агонисты допамина — лекарства, которые стимулируют действие допамина в мозгу. Они используются в случаях, когда леводопа не достаточно эффективна или ухудшает состояние пациента. Как правило, агонисты допамина назначаются для молодых пациентов, так как они не вызывают дискинезий — неумеренных, нежелательных движений желудочно-кишечного тракта и лицевых мышц, которые могут возникнуть при приеме леводопы;
• Ингибиторы MAO-B — препараты, увеличивающие количество допамина и предотвращающие его разрушение в мозгу. Они применяются в начальных стадиях болезни, когда симптомы не выражены и не требуют интенсивной терапии;
• Амантадин — препарат, который снижает симптомы болезни Паркинсона путем увеличения уровня допамина в мозгу. Он может использоваться в качестве дополнительного средства вместе с леводопой или в случаях, когда другие лекарства не эффективны.

ПрепаратыДозировкаПобочные эффекты

Леводопа	500-1000 мг в сутки	Тревожность, бессонница, усталость, обмороки, депрессия, головная боль.
Агонисты допамина (Прегназон, Апоморфин, Бромокриптин, Ропинирол)	0,5-6 мг в день	Головокружения, тошнота, сонливость, галлюцинации, дискинезии.
Ингибиторы МАО-В (Селегилин, Расагилин)	1 мг в день	Бессонница, головокружение, тошнота, снижение артериального давления, дискинезии.
Амантадин	100-300 мг в день	Нарушение сна, головокружение, сухость во рту, рвота, отеки, тахикардия.

Лекарства следует выбирать индивидуально, их дозировку и режим применения назначает невролог.

Физические упражнения и терапия

Физические упражнения являются чрезвычайно важным компонентом ухода за больным Паркинсоном. Регулярные физические нагрузки могут помочь улучшить баланс, гибкость, координацию и силу мышц. Они также способствуют улучшению настроения и снижению уровня депрессии у пациентов.

Терапия также может играть важную роль в лечении Паркинсона. Физические терапии, такие как физическая терапия, эрготерапия и речевая терапия, могут помочь улучшить функцию, уменьшить боли и снять социальную изоляцию у пациентов. Терапевты могут также помочь пациенту научиться управлять своими симптомами и сохранять независимость в повседневных задачах.

Физические упражнения и терапия должны проводиться под наблюдением квалифицированных специалистов, которые могут разработать индивидуальный план лечения для каждого пациента. Перед началом каких-либо физических нагрузок или терапий, важно проконсультироваться с врачом, чтобы оценить риски и побочные эффекты.

• Регулярные физические упражнения и терапия могут помочь улучшить баланс, координацию, гибкость и силу мышц.
• Терапевтические методы могут помочь пациенту научиться управлять своими симптомами и сохранять независимость в повседневных задачах.
• Физические упражнения и терапия должны проводиться под наблюдением специалистов и с позволения врача.

Питание и диета для улучшения состояния больных паркинсоном

Умеренность и регулярность питания:

При паркинсонизме очень важно следить за питанием и подбирать организму нужные компоненты, которые помогают замедлить прогрессирование болезни. Первое, что необходимо помнить, это регулярность и умеренность в питании. Поскольку люди с паркинсонизмом склонны к потере аппетита и уменьшению массы тела, своевременное и достаточное питание важно как никогда. Маленькие, но частые приемы пищи помогут сохранить энергию и витамины в организме, необходимые для повседневной жизни.

Употребление белка:

При паркинсонизме желательно употреблять больше белка, потому что он поддерживает силу мышц и его более легко усваивать, чем углеводы. Но важно учитывать, что увеличение его потребления должно быть постепенным и осуществляться под наблюдением врача. Оптимальными источниками белка являются рыба, фундук, гречиха, говядина.

Витамины и минералы:

Для паркинсонизма важно употреблять достаточное количество витаминов и минералов. В частности, нужно убедиться, что в рационе достаточное количество витамина D, который является ключевым для здоровья костей. Нехватка этого витамина может увеличить риск падения и травм, особенно у пожилых людей. Важные источники этого витамина — жирная рыба, масло рыбьего печени, йогурт, сушеные грибы.

Ограничение потребления тирозина:

Тирозин — это аминокислота, которая может увеличивать уровень допамина, что может привести к ухудшению симптомов паркинсонизма. Потребление продуктов, содержащих тирозин, необходимо ограничивать таких как , сыр, фасоль, соевые бобы, горький шоколад.

Увеличение потребления антиоксидантов:

Антиоксиданты помогают защитить мозг и нервные клетки от свободных радикалов, которые могут вызвать повреждения. Это очень важно для людей с паркинсонизмом. Оптимальными источниками антиоксидантов являются свежие фрукты, овощи, ягоды, чай, орехи.

Продукты, полезные для рациона больного паркинсоном:Продукты, которых лучше избегать:

Рыба: морская рыба, особенно тунец и лосось Орехи: кедровые орешки, фундук, миндаль Овощи: брокколи, шпинат, капуста, батат, тыква Фрукты: яблоки, апельсины, ананасы, бананы, киви Зеленый чай

Алкоголь и кофе Сильно жареную и жирную пищу Соль и соленые продукты Продукты, содержащие тирозин: сыр, фасоль, соевые бобы, горький шоколад и т.д.

Изменение образа жизни

Режим дня

Для больных Паркинсоном очень важно иметь организованный и стабильный режим дня. Рекомендуется вставать и ложиться спать в одно и то же время, а также придерживаться ежедневного графика упражнений и лекарственного приема.

Упражнения

Больным Паркинсоном полезно уделять внимание физической активности. Регулярные занятия специальными упражнениями могут значительно улучшить двигательные навыки и увеличить контроль над движениями. Рекомендуется обращаться за помощью к специалисту, чтобы разрабатывать индивидуальные тренировочные программы.

Питание

Правильное питание является важным аспектом лечения Паркинсона. Рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, которые содержат антиоксиданты и полезные вещества. Также важно употреблять достаточное количество белка для сохранения мышечной массы.

• Уменьшайте потребление животных жиров и переходите на растительные масла.
• Ограничьте соленое, сладкое, жареное и жирное питание.
• Регулярно употребляйте продукты, богатые витамином B6 и белком, такие как курица, рыба и бобовые.

Психологическая поддержка

Паркинсон может порождать недостаток уверенности и ощущение одиночества. Психологическая поддержка в форме групповых занятий, онлайн-форумов или индивидуальных сеансов может помочь больным справиться с негативными эмоциями и повысить уверенность в своих способностях.

Парикмахер и маникюр

Задача прически и маникюра для многих может показаться несущественной, но она может стать реальной проблемой для больных Паркинсоном. Рекомендуется искать опытных парикмахеров и мастеров маникюра, которые специализируются на работе с с подобными пациентами.

Регулярный контроль здоровья: как важно следить за состоянием больного паркинсона

Люди, страдающие болезнью Паркинсона, должны проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы контролировать состояние здоровья. Это важно для своевременного выявления и лечения осложнений, а также для адаптации плана лечения и ухода.

В процессе медицинских осмотров врач оценит состояние движения и координации пациента, а также его психическое здоровье и когнитивные способности. Кроме того, врач может оценить, как хорошо лекарства контролируют симптомы больного и нужно ли их корректировать.

Регулярные обследования также позволяют выявить сопутствующие заболевания, которые могут ухудшить состояние больного паркинсона. Это позволит назначить дополнительное лечение и контролировать их влияние на здоровье.

Важно отметить, что регулярный контроль должен проводиться не только врачами, но и семейными членами и уходящими за больным. Это позволит выявлять изменения в состоянии здоровья, которые могут быть незаметными для врачей.

В целом, регулярный контроль здоровья — это ключевой элемент ухода за больным паркинсоном. Он позволяет эффективно лечить заболевание и контролировать состояние здоровья, что повышает качество жизни пациента и уменьшает риск осложнений.

Уход за кожей и волосами при болезни Паркинсона

Кожа

Люди, страдающие от болезни Паркинсона, часто сталкиваются с проблемами кожи. Рекомендуется использовать мягкие, безалкогольные средства для очищения кожи. Необходимо избегать использования грубых скрабов и щеток. При нанесении лосьона или масла следует делать мягкие массажные движения, чтобы предотвратить излишний давление на кожу.

Поскольку болезнь влияет на железы потовой секреции, бывает полезно контролировать уровень пота на коже, использовать дезодоранты и регулярно принимать душ.

Волосы

Лица, страдающие от болезни Паркинсона, часто имеют проблемы с обезвоживанием волос. Рекомендуется использовать мягкие шампуни и кондиционеры, чтобы избежать потери влаги. Кроме того, рекомендуется использовать береты, шарфы или другие головные уборы, чтобы защитить волосы от солнечного света.

Из-за снижения координации движений, различные процедуры стайлинга волос могут стать сложными. Поэтому рекомендуется простые прически, которые можно легко поддерживать в домашних условиях.

Правильное использование инвалидных колясок и других устройств

Инструкции по правильному и безопасному использованию устройств

При использовании инвалидных колясок или других устройств необходимо соблюдать определенные правила, чтобы избежать травм и повреждений. Важно следовать инструкциям по сборке, установке и настройке устройств, а также правильно распределять вес тела при сидении в коляске.

Важно также регулярно проверять состояние инвалидной коляски и других устройств, особенно перед поездкой на дальние расстояния. Нельзя использовать устройства, которые имеют поврежденные части или неисправности.

Выбор подходящей коляски и других устройств

При выборе инвалидной коляски необходимо учитывать особенности заболевания и его степень. Например, для некоторых пациентов подходят коляски с электроприводом, а для других — обычные самоходные коляски. Также необходимо учитывать возможности транспортировки и хранения коляски.

При выборе других устройств, таких как подставки для ног и кресла, также необходимо учитывать особенности заболевания и индивидуальные потребности пациента.

Заключение

Правильное использование инвалидных колясок и других устройств может значительно улучшить качество жизни пациентов с Паркинсоном. Однако важно не только выбирать подходящие устройства, но и следовать инструкциям и правилам безопасности при их использовании.

Помощь социального работера и психолога

Пациенты с болезнью Паркинсона нуждаются в не только медицинской помощи, но и поддержке социального работера и психолога.

Социальный работник может помочь с организацией экономической помощи, подробно объяснить процедуру получения социальных льгот и дать необходимую информацию о программе кураторства для больных.

Психолог тоже сыграет важную роль. Благодаря ему, пациенты могут узнать, как справиться с эмоционально-психологическими проблемами, возникающими в процессе заболевания. Также, психолог поможет справится со страхом перед будущим и улучшить общее качество жизни.

• Социальный работник поможет с оформлением документов на льготы.
• Психолог поможет справится со стрессом и улучшить эмоциональное состояние пациента.

Дата публикации 14 ноября 2017Обновлено 2 февраля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы болезни Паркинсона

Патогенез болезни Паркинсона

Классификация и стадии развития болезни Паркинсона

Осложнения болезни Паркинсона

Диагностика болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона

Прогноз. Профилактика

Рисунок 1. Применение антихолинергических препаратов, известных с прошлого века, для снятия тремора и ригидности ограничено из-за их побочных эффектов

Каковы основные диагностические критерии болезни Паркинсона?

Когда пациента необходимо отправить к специалисту?

С каких
препаратов начать лекарственную терапию?

Каким образом устранить побочное действие специфической терапии?

Причины паркинсонизма до сих пор неизвестны, а лечение остается симптоматическим, несмотря на то, что прошло уже четверть века с тех пор, как леводопа прочно внедрилась в жизнь больных паркинсонизмом.

Но не будем слишком пессимистичны — современные методы лечения продлевают жизнь таким больным и делают ее более или менее нормальной [1]. Один человек из тысячи страдает болезнью Паркинсона. Диагноз ставится на основании клинического синдрома, включающего гипокинезию, ригидность, тремор и нарушенные рефлексы позы. Уровень допамина снижается почти на 80% к моменту появления клинических признаков, поэтому неудивительно, что невозможно точно указать время появления первых симптомов.

Далеко не всегда просто отличить идиопатическую болезнь Паркинсона от других состояний, включая такое часто встречающееся, как эссенциальный тремор, и менее распространенные заболевания, которым присущи иные неврологические симптомы — супрануклеарный паралич, автономные нарушения или мозжечковые симптомы [2].

Патолого-анатомические исследования показывают, что каждый пятый диагноз в данной группе заболеваний ошибочен. Перед тем как поставить диагноз, важно убедиться в наличии по крайней мере двух из четырех основных клинических признаков, помня при этом, что у большинства пациентов симптоматика асимметрична. В сомнительных случаях помогает пробное лечение леводопой или допаминовыми агонистами [3].

Рисунок 2. Задержка мочи часто сопровождает болезнь Паркинсона

Основной проблемой в контролировании болезни Паркинсона на сегодняшний день остается поздняя недостаточность допаминергической терапии, проявляющаяся в исчезновении или колебаниях реакции на препарат или в развитии дискинезий и прочих побочных эффектов у 75% пациентов после пяти лет лечения [4].

Расширение спектра препаратов и вновь возросший интерес к хирургическому лечению объясняется стремлением избежать или уменьшить проблемы длительного лечения.

Врач общей практики, подозревающий у пациента болезнь Паркинсона, должен решить, к кому его направить — к невропатологу, гериатру или другим специалистам. Особенно это важно в хронических прогрессирующих случаях у молодых людей, нуждающихся в длительном лечении.

Пациенту крайне необходимо рассказать о его болезни, прогнозе и сути применяемого лечения. Как и при астме, диабете и другом хроническом заболевании, врач и пациент должны действовать сообща, при активном участии последнего в принятии решений, касающихся лечения.

Как правило, с такими пациентами легко договориться, но по мере прогрессирования заболевания их приходится уговаривать принимать различные препараты несколько раз в день.

Контроль за заболеванием не сводится лишь к лекарственной терапии, напротив, психотерапия, трудотерапия, обучение навыкам речи и психологические методы существенно улучшают состояние пациентов [5]. Регулярная физиотерапия, назначаемая до допаминергических препаратов, замедляет прогрессирование заболевания [6], поэтому сразу после установления диагноза нужно советовать пациентам физические упражнения, соблюдение диеты, трудотерапию.

Весьма часто такие методы используются на более поздних стадиях заболевания, когда ничто другое уже не помогает, в то время как их нужно использовать для предупреждения развития болезни. Общество больных болезнью Паркинсона выпускает информационные сборники для персонала больниц и специальный обучающий материал для пациентов.

В ряде центров специально обученные сиделки помогают больным и тем, кто за ними ухаживает. Несмотря на отсутствие конкретных научных данных, многие пациенты признают эффект музыкотерапии, обучения, йоги и прочих дополнительных методов лечения.

• Лекарственная терапия

Количество доступных препаратов и их новых форм в последние десять лет значительно увеличилось и обещает еще большее увеличение в ближайшем будущем. В табл. 1 приведены основные группы препаратов.

Таблица 1. Лекарственные препараты, применяемые для лечения паркинсонизма

Антимускариновые/ антихолинергические препараты	Бензгексол, бензтропин, бипериден, орфенадрин, проциклидин
Препараты, содержащие леводопу	Ко-бенелдопа (выпускается в стандартной форме, с дозатором и в рассыпной форме), ко-карелдопа (выпускается в стандартной форме и с дозатором)
Агонисты допамина	Апоморфин, бромокриптин, каберголин, лизурид, перголид, ропинирол
Другие допаминергические препараты	Амантадин
Ингибитор моноаминоксидазы В	Селегилин
Ингибитор катехол-о-метил-трансферазы (КОМТ)*	Энтакапон, толкапон
*Пока ограничены в широком доступе.

Антихолинергические средства применялись еще в прошлом веке. Они до сих пор помогают справиться с тремором и, в меньшей степени, с ригидностью, практически не влияя на гипокинезию. Выбор среди них невелик. Все они имеют побочные эффекты: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор и задержка мочи. У пожилых пациентов они склонны вызывать спутанность сознания и прочие психиатрические нарушения.

Следует отметить, что все антипаркинсонические средства способны вызывать подобные проблемы и любое нарушение ментальной функции требует пересмотра целесообразности применения и адекватности доз препарата. Леводопа, в настоящее время назначаемая вместе с ингибитором периферической декарбоксилазы (ИНД), остается пока самым эффективным лекарственным средством. В начале курса лечения могут возникать тошнота, рвота, поэтому пациенты предпочитают принимать их вместе с пищей или с противорвотными лекарствами — домперидоном и метоклопрамидом.

Необходимо учитывать, что большое потребление белка может мешать всасыванию леводопы.

Кроме психологических расстройств необходимо отметить и другие побочные эффекты — дискинезии или непроизвольные движения. Они бывают различными: движения языка и губ, гримасы, болезненные напряжения мышц, хореоатетоз, двигательное беспокойство. Снижение дозы препарата, как правило, уменьшает и дискинезию, однако пациенты часто предпочитают последнюю невозможности передвигаться вообще.

Другой элемент нарушений, возникающих при длительном лечении, — колебания реакции на препарат. Вначале это проявляется феноменом «выключения» — продолжительность действия леводопы-ИПД все время уменьшается. В тяжелых случаях человек внезапно переключается от движения, обычно с дискинезиями, к полной неподвижности.

Рисунок 3. Нарушение постуральных рефлексов — одна из составляющих клинического синдрома

Для преодоления подобных проблем были разработаны формы с дозированным высвобождением препарата, позволяющие избежать колебаний концентраций лекарства в крови, и порошковые формы, обеспечивающие быстрое нарастание уровня лекарства в крови.

Агонисты допамина действуют на различные участки дофаминового рецептора. Соответственно разнится и их действие. Применяемые в одиночку, агонисты допамина менее эффективны, чем леводопа, но и реже приводят к колебаниям и дискинезиям [4]. Желудочно-кишечные побочные эффекты и воздействие на психику у них такие же. Апоморфин отличается от прочих упомянутых средств тем, что вводится путем инъекции.

По данным исследования, проведенного в Соединенных Штатах, селигин отсрочивает необходимость назначения леводопы, имеет нейропротекторные свойства и способен замедлять развитие болезни [7]. С тех пор, однако, было доказано, что селегилин сам по себе обладает умеренным допаминергическим эффектом, а также амфетаминоподобным и антидепрессантным воздействием; его защитные свойства в настоящее время находятся под сомнением [8].

Механизм действие селегилина — блокада моноаминоксидазы В, одного из основных ферментов допаминового метаболизма. Бытует мнение, что он потенциирует действие леводопы.

Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы (КОМТ) просто замедляют метаболизм допамина. По крайней мере два таких препарата уже готовятся к массовому производству [9, 10].

Рисунок 4. Инъекции апоморфина применяют в трудно поддающихся лечению случаях

Допаминергический эффект антивирусного препарата амантадина замечен еще много лет назад, но он менее эффективен, чем леводопы. Точный механизм его действия неизвестен, но все же его пытаются применять в случаях, резистентных к терапии леводопой; кроме того, его назначение совместно с леводопой позволяет уменьшить дозу последней.

• Стратегии раннего лечения

Бесспорно, при назначении лекарственных препаратов следует учитывать возраст пациента, степень нарушений и индивидуальные особенности, однако невропатологи, как и другие специалисты, единого подхода к последовательности применения препаратов пока не разработали. Некоторые считают, что откладывать применение леводопы не имеет смысла, и начинают со стандартных схем ее использования.

Еще один подход заключается в использовании сначала пролонгированных форм, применении только дофаминового агониста или в сочетании с низкими дозами леводопы; или же назначают на какое-то время один селегилин, а затем присоединяют леводопу.

Какой бы схеме вы ни следовали, целесообразно начинать с низких доз, осторожно и постепенно подбирая необходимую дневную дозу. По возможности нужно избегать резких изменений в схеме приема или быстрого увеличения дозы.

• Коррекция поздних
  нарушений

При развитии феномена «выключения» нередко, хотя и на непродолжительное время, может оказаться полезным разделение дневной дозы препарата на несколько более мелких приемов. Можно попробовать присоединить к леводопе селегилин и/или агонист допамина, а также использовать вместо леводопы (или чаще дополнительно к ней) лекарственные формы пролонгированного действия. Биодоступность подобных форм меньше, чем у обычных препаратов, и их доза обычно несколько больше. У отдельных пациентов хороший результат дает прием препарата до, а не после еды или сокращение потребления белка.

В случаях с ярко выраженным феноменом включения-выключения используют те же приемы, в сочетании с индивидуальным подбором наиболее эффективной схемы лечения.

Не рекомендуется
устраивать длительные
перерывы между приемами
препаратов

При отсутствии успеха от перорального приема препарата можно использовать такие новые методы, как подкожное введение апоморфина. Правда, для этого требуется обученный персонал, лучше всего — специальная сиделка для больных паркинсонизмом.

Другой подход — нейрохирургия. Проводят стереотоксическую паллидотомию или стимуляцию таламуса при феномене включения-выключения, а также при упорном треморе [11]. Имеющиеся на сегодняшний день данные обнадеживают. Они свидетельствуют об уменьшении дискинезии и удлинении периода включения. Однако, как и трансплантацию фетальных тканей, подобные хирургические методы пока следует считать экспериментальными, требующими дальнейшего изучения и оценки.

Кроме дискинезий и тремора, у многих пациентов при прогрессировании заболевания развиваются когнитивные и психические расстройства. При этом необходимо снижать дозу препарата.

Небольшие перерывы в приеме лекарств, отмена допаминергических препаратов на короткое время — такие «каникулы» (один-два дня каждую неделю) позволяют снизить психотоксичность [10]. Отмена препаратов на длительный срок не рекомендуется, поскольку может повлечь серьезные или даже необратимые нарушения способности двигаться.

• Прочие виды
  симптоматического лечения

Болезнь Паркинсона сопровождается нарушениями сна, депрессией, задержкой мочи, запорами, болями, расстройствами автономной нервной системы и сексуальными отклонениями. Все это поддается лекарственной коррекции. Просто надо дать возможность пациенту подробно описать все, что его беспокоит. Ограниченное время консультации вместе с тяжелыми проблемами общения, от которых страдают многие пациенты, могут быть преодолены посредством заранее подготовленного самим пациентом или сиделкой описания его состояния.

Литература

1. Clarke C. E. Mortality from Parkinson’s disease in England and Wales 1921-89. J. Neurol. Neurosurg Psychiatry 1993; 56:690-3.

2. Quinn N. Parkinsonism — recognition and differential diagnosis. BMJ 1995; 310:447-52.

3. Hughes A. J., Lees A. J., Stern G. M. Challenge test to predict the dopaminergic response in untreated Parkinson’s disease. Neurology 1991; 41:1723-5.

4. Marsden C. D. Parkinson’s disease. J. Neurol. Neurosurg Psychiat 1994; 57:672-81.

5. Patti F., Reggio A., Nicoletti F. et al. Effects of rehabilitation therapy on Parkinsonians’ disability and functional independence. J. Neurol. Rehab 1996; 10:223-231.

6. Doshay L. J. Method and value of physiotherapy in Parkinson’s disease. N. Eng. J. Med. 1962; 266:878-80.

7. Parkinson Study Group. Effects of tocopherol and deprenyl on the progression of disability in early Parkinson’s disease. N. Eng. J. Med. 1993; 328:176-83.

8. Jankovic J., Shoulson I., Weiner W. J. Early-stage Parkinson’s disease: to treat or not to treat. Neurology 1994; 44(suppl1):S4-S7.

9. Pouttinen H. M., Rinne U. K. A double-blind pharmocokinetic and clinical dose-response study of entacapone as an adjuvant to levadopa therapy in advanced Parkinson’s disease. Clin. Neuropharmac 1996; 19:283-96.

10. Stocchi F., Nordera G., Marsden C. D. Strategies for treating patients with advanced Parkinson’s disease with disastrous fluctuations and dyskinesias. Clin. Neuropharmac 1997; 20:95-115.

11. Obeso J. A., Guridi J., Delong M. Surgery for Parkinson’s disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat 1997; 62:2-8.

---

Обратите внимание!

• Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании клинического синдрома, включающего гипокинезию, ригидность, тремор и нарушенные постуральные рефлексы. Убедитесь в наличии хотя бы двух из четырех указанных признаков и помните, что у большинства пациентов симптоматика проявляется асимметрично.
• Значительно улучшают состояние специальная физиотерапия, трудотерапия, обучение навыкам речи, а также психологические методы коррекции.
• Антихолинергические препараты все еще применяются для уменьшения тремора и, в меньшей степени, ригидности, но не для лечения гипокинезии.
• Леводопа, особенно в сочетании с периферическим ингибитором декарбоксилазы, остается препаратом выбора.
• Кроме психологических нарушений, основной побочный
  эффект леводопы — непроизвольные движения. Реакция на препарат колеблется; процесс развивается постепенно и, наконец, может появиться феномен
  включения-выключения. В последнем случае помогают
  дозаторы и рассыпные формы препаратов.
• Нет единого мнения о том, какой препарат назначать первым.
  Полезный совет: начинайте с низких доз препаратов, какую бы схему вы ни использовали, а затем осторожно увеличивайте их.

Болезнь Паркинсона: лечение паркинсонизма

Паркинсонизм, а также болезнь Паркинсона, при которой это основной симптом, относятся к нейродегенеративным расстройствам. Наиболее выраженный процесс гибели нейронов отмечается в первые 2-3 года патологии еще до появления клинической симптоматики. Выявление маркеров на этапе латентной стадии — не менее важная задача, чем лечение болезни Паркинсона. И хотя точного и эффективного решения на данный момент для ранней диагностики и ответа на вопрос «Как лечить болезнь Паркинсона?» нет, однако разработаны варианты терапии, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания.

Как лечить болезнь Паркинсона?

Как лечить болезнь Паркинсона? Терапию подбирает лечащий врач из нескольких вариантов:  

• препаратов леводопы;
• агонистов дофаминовых рецепторов;
• ингибиторов катехол-орто-метилтрансферазы (КОМТ);
• ингибиторов моноаминоксидазы Б (МАО-Б);
• амантадинов;
• холинолитиков.

Медикаментами первого выбора при паркинсонизме считаются варианты препаратов леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов. В современной концепции данного заболевания курс терапии направлен на включение методик, которые обеспечивают постоянную дофаминергическую стимуляцию процессов в тканях головного мозга.

Это достигается использованием форм препаратов с пролонгированным действием, ингибиторов ферментов метаболизма леводопы, применением разнообразных систем введения: помпы, пластыри.

Другие группы лекарственных средств (МАО-Б) чаще более эффективны на самой ранней стадии паркинсонизма или, наоборот, на позднем этапе заболевания с целью коррекции изменений, следующих за длительным курсом терапии препаратами леводопы.

Важнейшие достижения современных методик — в выявлении позитивных эффектов после применения соединений недофаминового ряда с воздействием на рецепторы аденозина, серотонина, опиатов, каннабиноидов. Это помогает контролировать симптомы болезни, особенно на развернутой стадии.

Хирургические методы терапии паркинсонизма

Разработка оперативных методик лечения — задача, которая ведется параллельно с усовершенствованием методов консервативной терапии.

Сегодня используют методы нейрохирургии: стереотаксическую деструкцию групп подкорковых ядер или высокочастотную электростимуляцию глубоких отделов мозга. Метод электростимуляции применяется более двух десятилетий, он более предпочтителен, чем деструктивное вмешательство, благодаря двустороннему доступу к мозгу, стойкости клинического эффекта, меньшему количеству осложнений и другим преимуществам

Физическая активность и диета

Физическая активность считается методом как профилактики, так и замедления прогрессирования болезни Паркинсона. Регулярные двигательные нагрузки способны затормозитьпрогресс нейродегенерации и улучшить состояние больного.

Можно применять специальные комплексные тренировки, разработанные для больных паркинсонизмом или заниматься любой физической активностью, включая ходьбу, танцы, плавание, работу в саду и т. д. Особое внимание рекомендуется уделять мелкой моторике.

К особенностям питания, рекомендованным при паркинсонизме, относятся:

• Включение в рацион большого количества зерновых и злаковых культур, овощей и фруктов для повышенного поступления антиоксидантов, замедляющих нейродегенеративные процессы.
• Повышенное количество продуктов в рационе, богатых витаминами группы B (особенно В9, В6, В12). По данным исследований Шанхайского института биологических наук (Cell Research, 2019), нейропротекторные свойства данных соединений способны смягчать последствия дефицита дофамина в организме. Ученые рекомендуют составлять рацион на основе рыбы, сои, белого мяса индейки, печени, зеленых и листовых овощей, картофеля, бананов, орехов, семян и неочищенных злаков.
• Если нет противопоказаний к кофеину, показано ежедневное умеренное употребление кофе, который способствует повышению количества дофамина и уменьшает проявления тремора.

Читайте далее

Опубликовано 30.03.2021 07:54, обновлено 05.04.2021 17:05

Использованные источники

Vitamin B12 modulates Parkinson’s disease LRRK2 kinase activity through allosteric regulation and confers neuroprotection / Schaffner A., Li X., Gomez-Llorente Y. et al. // Cell Res. – 2019

Болезнь Паркинсона и проблема дженериков / Иллариошкин С. Н. // Нервные болезни – 2015 – №1

Читайте также

Алгоритм лечения ранних стадий болезни Паркинсона

Статьи

Профессор В.Л.Голубев,
зав. кафедрой неврологии ФУВ ММА им. И.М.Сеченова

В медицинской практике нередко встречаются ситуации, когда безуспешное лечение становится следствием неточной или ошибочной диагностики. Распознавание начальных стадий болезни Паркинсона часто осуществляется с большим трудом. Дебют этого заболевания всегда развивается субклинически и проходит немало времени (иногда – не один год), прежде чем ухудшающееся самочувствие заставит больного обраться к врачу. В настоящее время разработаны достаточно чёткие клинические критерии  диагностики болезни Паркинсона. Они эффективно «работают» на развёрнутых стадиях заболевания и несомненно полезны  для ранней диагностики, хотя в последнем случае их «разрешающая способность» не столь высока. Согласно этим диагностическим критериям, чтобы поставить диагноз болезни Паркинсона, нужно сделать три «шага»: распознать синдром паркинсонизма, исключить другие заболевания и найти симптомы, подтверждающие болезнь Паркинсона.

В целом современная концепция лечения болезни Паркинсона предполагает два стратегических подхода: поиск средств, способных замедлить, задержать или остановить её прогрессирование и создание новых более эффективных способов симптоматической терапии. Последний подход считается в настоящее время основным.

На ранних фазах заболевания врач ещё не видит у пациента тех серьёзных проблем, которые столь характерны для поздних стадий заболевания. Тем не менее уже на первых этапах болезни Паркинсона перед врачом неизбежно встаёт ряд  задач, иногда весьма непростых  и требующих корректного разрешения.

Поставив диагноз болезни Паркинсона, врач, прежде чем начинать лечение, обычно решает следующий круг вопросов:

• Когда следует начинать лечение и с каких лекарственных средств?
• Это должна быть монотерапия одним антипаркинсоническим препаратом или предпочтительнее сразу начинать комплексное лечение?
• Следует ли применять на самых ранних стадиях болезни дофаминергические средства?
• На каком этапе болезни прибегать к комбинации дофаминергических и недофаминергических препаратов?
• Какое место в схеме лечения должна занимать нефармакологическая терапия болезни Паркинсона?
• Какие проявления этой болезни требуют применения специальных средств симптоматического действия?
• Как преодолевать так называемые ранние побочные эффекты заместительной терапии болезни Паркинсона?

Впервые поставленный диагноз болезни Паркинсона не обязательно требует немедленного начала лекарственной терапии.

Первое обращение пациента за врачебной помощью чаще всего обусловлено непонятным для него ухудшением самочувствия, смутной тревогой за своё состояние здоровья и (или) ухудшением адаптации больного в повседневной бытовой и (или) профессиональной деятельности. Таким образом, пытаясь найти ответ на первый вопрос («когда следует начинать лечение?»), врач должен проанализировать целый ряд обстоятельств, от которых может зависеть ответ на этот вопрос.

К числу таких обстоятельств на всех стадиях заболевания, в том числе и при первом обращении пациента к врачу, относятся следующие факторы, каждый из которых может оказаться значимым для того или иного больного.

• Тяжесть заболевания (выраженность основных симптомов)
• Длительность заболевания и темп его прогрессирования
• Возраст больного
• Сопутствующие заболевания
• «Личная ситуация», которая включает характер профессиональной деятельности; семейное положение и микросоциальное окружение больного в семье, особенности его отношения к своей физической «несостоятельности», к врачу, установка  на лекарственное лечение, его ожидания, особенности личности и  актуальное психическое состояние

Совокупность перечисленных выше факторов (их можно сгруппировать в объективные и субъективные) позволяет максимально точно ответить на главный вопрос, важный для определения времени начала лечения: «Какова степень функциональных нарушений у данного больного?» или, иными словами, влияет ли она на его социальную адаптацию (профессиональную и повседневную активность). Эти субъективные и объективные факторы в своей совокупности и дают врачу основание для того, чтобы предложить больному лечебную помощь и приступить к лечению, предварительно обсудив её с пациентом.

Основные факторы, влияющие на оценку степени функциональных    нарушений:

• Субъективные факторы (особенности личности больного, его самооценка, психологическая установка на то или иное лечение, наличие эмоционально-аффективных расстройств и их характер и пр.)
• Объективные факторы (выраженность основных двигательных симптомов).

Планируя стратегию лечения, врач имеет в своём арсенале потенциально разные варианты медикаментозной терапии, оперативное лечение,  нелекарственные терапевтические подходы, социальную поддержку.

Принципы медикаментозной терапии болезни Паркинсона в значительной степени основаны на современных представлениях о функционировании дофаминергического синапса  и патогенезе нейродегенеративных заболеваний. Эти принципы нацелены на использование средств, позволяющих: 1)увеличить синтез дофамина (ДА) в мозге; 2)стимулировать выброс ДА из пресинаптической терминали и блокировать его обратное поглощение пресинаптическими структурами; 3) задержать распад (катаболизм) ДА;        4) стимулировать постсинаптические ДА-рецепторы; 5) препятствовать прогрессирующей гибели нейронов  и замедлить течение заболевания.

Начальная стадия заболевания сопровождается обычно слабо-  или умеренно выраженными клиническими проявлениями, которые вполне можно успешно контролировать не леводопой, а менее сильнодействующими дофаминергическими средствами, не содержащими леводопу. В условиях России на выбор пациентом конкретных препаратов оказывает существенное влияние, помимо их наличия в аптечной сети,  его социо-экономический статус (финансовые возможности больного). Достаточно высокая стоимость некоторых из них заставляет иногда учитывать и этот фактор.

К числу таких препаратов относятся: аматантадины (мидантан и ПК-Мерц), селективные ингибиторы МАО (юмекс, селегилин) и, конечно, агонисты дофаминовых (ДА) рецепторов, список которых продолжает пополняться всё новыми и новыми формами.  Лечение начальных стадий заболевания указанными средствами возможно как в виде монотерапии (чаще), так и в виде различных комбинаций перечисленных препаратов (реже). Именно этот комплекс фармакологических средств рекомендуется для лечения начальных (I-II) стадий болезни Паркинсона. Целью терапии является восстановление нарушенных функций при минимальных эффективных дозах.

Лечение начальных (I-II по Hoehn и Yarh) стадий заболевания:

• Амантадины (Мидантан или ПК-Мерц)

• Селективные ингибиторы МАО-В (юмекс или его аналоги)
• ДА-агонисты (мирапекс, проноран и другие агонисты)

Что касается ингибиторов КОМТ (комтан, тасмар), то их эффективность на ранних стадиях болезни Паркинсона также показана в специальных исследованиях, но их применение на ранних этапах заболевания ещё не превратилось в традицию и нуждается в дальнейшем накоплении наблюдений.  

 Все перечисленные лекарственные средства несомненно уступают в  своей эффективности дофасодержащим препаратам, но вполне подходят для лечения первых этапов заболевания. Если же их терапевтическую эффективность сравнивать не с леводопой, а между собой, то обнаруживается не столь разительная разница в их антипаркинсоническом действии. Тем не менее, большинство агонистов ДА-рецепторов пусть незначительно, но всё-таки  эффективнее амантадинов и ингибиторов МАО, сохраняют дольше способность проявлять антипаркинсоническую активность по сравнению с леводопой и, что ещё важнее, обеспечивают несколько лучшие отдалённые перспективы для пациента.  Изучение свойств ДА-агонистов теоретически позволяет предполагать наличие у них и некоторых других преимуществ. Поэтому они пользуются предпочтением у большинства исследователей. Однако практическому врачу не стоит слишком преувеличивать эти преимущества. Они действительно имеют место, но  не столь выражены, как того хотелось бы, и, более того, клинически они не всегда заметны.

Некоторые преимущества ДА-агонистов по сравнению с другимиантипаркинсоническими препаратами:

• Возможность получения терапевтического эффекта без применения дофасодержащих препаратов (в том числе и на поздних стадиях)
• Более пролонгированный лечебный эффект (по сравнению с леводопой)
• Наличие нейропротекторных свойств:
• Антиапоптозное
• Антиэксайтотоксичное
• Антиоксидантное

Считается, что потенциально ДА-агонисты способны: на ранних стадиях — отсрочить назначение леводопы (!), на поздних стадиях — уменьшить дозу леводопы (!) На практике же удаётся иногда решить лишь первую задачу и очень редко – вторую. Справедливости ради следует признать, что и этого не так уж и мало.

Таким образом, если при первом визите больного врач видит очень слабо выраженные симптомы с минимальным снижением функциональных возможностей, то ДА-агонисты могут и не назначаться. Мидантан (или юмекс) будет вполне адекватным антипаркинсоническим препаратом, обладающим к тому же и нейропротективным действием. Если же клинические проявления таковы, что требуется более эффективный дофаминергический препарат, то более показанным будет  ДА-агонист.

При ухудшении состояния (переход в III стадию), которое рано или поздно, но обязательно наступает независимо от характера лечения, рекомендуется увеличение дозы этих же препаратов, что обычно приводит к улучшению самочувствия, повышает  адаптацию и качество жизни больного. И лишь при последующем ухудшении, которое, к сожалению, миновать никому не удаётся и которое характеризуется появлением постуральных расстройств (III-стадия), ставится вопрос о назначении дофасодержащего препарата.

Жёстких критериев, указывающих на оптимальное время начала лечения леводопой или дофасодержащими препаратами, не существует. Известен лишь принцип, согласно которому не следует торопиться с ранним назначением леводопы, как и не следует быстро форсировать её дозу, добиваясь по возможности   отсрочки её применения. Полезно ориентироваться при этом и на возраст пациента. Если позволяет состояние больного, лучше не начинать лечение леводопой у лиц моложе 60-70 лет. У пожилых же  пациентов с болезнью Паркинсона средством выбора при лечении даже начальных стадий заболевания являются дофасодержащие препараты (обычно мадопар или наком), к которым, в случае такой необходимости, добавляются ДА-агонисты, ингибиторы МАО, ингибиторы КОМТ и другие средства.

Лечение последующих этапов болезни:

• Увеличение дозы мидантана, юмекса и (или) ДА-агонистов.
• Назначение дофасодержащего препарата

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)