Инструкция о порядке разрешения искусственного прерывания беременности

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 ноября 2003 г. N 5260

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 14 октября 2003 г. N 484

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ И ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года N 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию «О порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям» (приложение N 1).

1.2. Инструкцию «О порядке проведения операции искусственного прерывания беременности» (приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 14.10.2003 N 484

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ

В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I — II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 14.10.2003 N 484

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины — независимо от срока беременности.

Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.

2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются <*>:

<*> Прерывание беременности производится после излечения указанных заболеваний в соответствии с п. 1 данной инструкции.

а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

б) острые воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные заболевания.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

3. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности — к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.

4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции в соответствии с п. 2.

5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.

6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ <*>, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

<*> С учетом информированного согласия женщины.

7. Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.

После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.

8. Результаты исследования заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у).

9. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключением комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители <*>.

<*> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 22.07.1993 N 5487-1, ст. 32.

10. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

— в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней;

— при сроке беременности до 12 недель — в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.

11. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.

Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.

12. На поступающую в стационар для прерывания беременности женщину заполняется:

12.1. При поступлении для планового прерывания беременности в сроке до 12 недель — «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у).

12.2. В сроке до 22 недель беременности и во всех остальных случаях (прерывание беременности по социальным показаниям, угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) — «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).

12.3. В сроке 22 недели и более:

а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих, начавшихся преждевременных родах — «История родов» (форма 096/у);

б) при поступлении по поводу прерывания беременности в гинекологический стационар (во всех остальных случаях кроме п. «а») — «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у).

Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у) и «Журнал записей амбулаторных операций» (форма 69/у).

13. Проведение операции искусственного прерывания беременности должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.

14. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.

15. Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.

16. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.

17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

18. После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.

Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности

(утв.
приказом
Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484)

1. Искусственное
прерывание беременности проводится по
желанию женщины при сроке беременности
до 12 недель, по социальным показаниям
— при сроке беременности до 22 недель, а
при наличии медицинских показаний и
согласии женщины — независимо от срока
беременности.

Объем квалифицированной
медицинской помощи при искусственном
прерывании беременности должен включать
эффективное консультирование и
информирование, психологическую помощь
и поддержку, применение современных
технологий (прерывание беременности в
ранние сроки, медикаментозные методы,
адекватное обезболивание), контрацепцию
и реабилитацию после аборта.

2. Медицинскими
противопоказаниями к операции
искусственного прерывания беременности
являются:

а) острые и подострые
воспалительные заболевания женских
половых органов;

б) острые
воспалительные процессы любой локализации;

в) острые инфекционные
заболевания.

При наличии других
противопоказаний (заболевания, состояния,
при которых прерывание беременности
угрожает жизни или наносит серьезный
ущерб здоровью) вопрос решается
индивидуально в каждом конкретном
случае.

3. Для получения
направления на операцию искусственного
прерывания беременности женщина
обращается к врачу акушеру-гинекологу
женской консультации, поликлиники
(амбулатории), врачу общей практики
(семейному врачу), в сельской местности
— к врачу акушеру-гинекологу районной
больницы или врачу участковой больницы.

4.
Врач акушер-гинеколог при обращении
женщины за направлением для искусственного
прерывания беременности производит
обследование для определения срока
беременности и исключения медицинских
противопоказаний к операции в соответствии
с п.2.

5. Прерывание
беременности в ранние сроки (при задержке
менструации не более 20 дней) осуществляется
после установления беременности с
помощью различных тестов на беременность
и обязательного ультразвукового
исследования.

6. Перед направлением
на прерывание беременности в сроки до
12 недель (в том числе и в ранние сроки)
проводится обследование: анализ крови
на ВИЧ, RW, HBS; бактериоскопическое
исследование мазков из уретры,
цервикального канала, влагалища,
определение группы и резус-фактора
крови у первобеременных.

7. Для прерывания
беременности во II триместре проводится
обследование: УЗИ плода и матки;
определение группы крови и резус-фактора;
анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический
анализ крови; гемостазиограмма
(протромбиновый индекс, время свертывания
и кровотечения, тромбоциты), биохимическое
исследование крови (глюкоза, билирубин,
общий белок, холестерин, мочевина,
креатинин); общий анализ мочи;
бактериоскопическое исследование
мазков из уретры, цервикального канала
и влагалища; определение антител к
гепатиту С; рентгенологическое
исследование органов грудной клетки,
электрокардиографическое исследование,
осмотр терапевтом, а по показаниям — и
другими специалистами.

После прерывания
беременности во II триместре перед
выпиской из стационара проводится
обязательное ультразвуковое исследование
органов малого таза.

8.
Результаты исследования заносятся в
«Медицинскую карту амбулаторного
больного» (форма
025/у).

9. При отсутствии
медицинских противопоказаний к операции
прерывания беременности женщине выдается
направление в лечебно-профилактическое
учреждение с указанием срока беременности,
результатов обследования, заключением
комиссии о прерывании беременности по
конкретным медицинским показаниям
(диагноз) и социальным показаниям.

Согласие на
медицинское вмешательство в отношении
лиц, не достигших 15 лет, и граждан,
признанных в установленном законом
порядке недееспособными, дают их законные
представители.

10. Разрешается
проводить искусственное прерывание
беременности в амбулаторно-поликлинических
учреждениях:

— в ранние сроки
беременности при задержке менструации
не более 20 дней;

— при сроке
беременности до 12 недель — в условиях
дневных стационаров, организованных
на базе клиник медицинских
научно-исследовательских и образовательных
учреждений, многопрофильных городских,
областных больниц и других
лечебно-профилактических учреждений,
имеющих условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи,
в т.ч. экстренной хирургической,
реанимационной и интенсивной.

При прерывании
беременности в ранние сроки в женской
консультации за ней следует закрепить
гинекологический стационар для
госпитализации женщин с осложнениями,
которые могут возникнуть во время и
после аборта, и обеспечить своевременную
доставку больной в стационар санитарным
транспортом.

11. Искусственное
прерывание беременности до 12 недель у
женщин с отягощенным акушерским анамнезом
(рубец на матке, внематочная беременность),
миомой матки, хроническими воспалительными
процессами с частыми обострениями,
аномалиями развития половых органов и
другой гинекологической патологией,
при наличии экстрагенитальных заболеваний,
аллергических заболеваний (состояний)
производится только в условиях стационара.

Искусственное
прерывание беременности во II триместре
необходимо производить в стационаре,
имеющем условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи,
в т.ч. экстренной хирургической,
реанимационной и интенсивной.

12. На поступающую
в стационар для прерывания беременности
женщину заполняется:

12.1. При поступлении
для планового прерывания беременности
в сроке до 12 недель — «Медицинская
карта прерывания беременности» (форма
003-1/у).

12.2. В сроке до 22
недель беременности и во всех остальных
случаях (прерывание беременности по
социальным показаниям, угрожающий,
начавшийся аборт и т.д.) — «Медицинская
карта стационарного больного» (форма
003/у).

12.3. В сроке 22 недели
и более:

а) при поступлении
в акушерский стационар при угрожающих,
начавшихся преждевременных родах —
«История родов» (форма 096/у);

б)
при поступлении по поводу прерывания
беременности в гинекологический
стационар (во всех остальных случаях
кроме п.»а»)
— «Медицинская карта стационарного
больного» (форма 003/у).

Сведения
о прерывании беременности ранних сроков,
проведенных в амбулаторных условиях,
заносятся в «Медицинскую карту
амбулаторного больного» (форма
025/у)
и «Журнал записей амбулаторных
операций» (форма — 69/у).

13. Проведение
операции искусственного прерывания
беременности должно осуществляться с
обязательным адекватным обезболиванием.

14. После искусственного
прерывания беременности женщинам с
резус-отрицательной принадлежностью
крови проводится иммунизация
иммуноглобулином антирезус Rho (Д)
человека.

15. Длительность
пребывания в стационаре после операции
искусственного прерывания беременности
определяется лечащим врачом индивидуально
в зависимости от состояния здоровья
женщины.

После прерывания
беременности в ранние сроки и в сроке
до 12 недель, произведенного в условиях
дневного стационара амбулаторно-поликлинического
учреждения без осложнений, женщина
должна находиться под наблюдением
медицинского персонала не менее 4 часов.

16. После искусственного
прерывания беременности в амбулаторных
и стационарных условиях каждая женщина
должна получить необходимую информацию
о режиме, возможных осложнениях после
операции и рекомендации по предупреждению
нежелательной беременности.

17. В связи с операцией
искусственного прерывания беременности
работающим женщинам выдается листок
нетрудоспособности в установленном
порядке, но не менее чем на 3 дня.

18. После искусственного
прерывания беременности женщине
рекомендуется посещение женской
консультации (поликлиники, амбулатории)
для проведения необходимых реабилитационных
мероприятий и индивидуального подбора
метода контрацепции.

______________________________

*
Прерывание беременности производится
после излечения указанных заболеваний
в соответствии с п.1
данной Инструкции.

** С учетом
информированного согласия женщины.

***
Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан
22.07.1993 N 5487-1, ст.32.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #