Инструкция по охране труда кабинета функциональной диагностики

---

Подборка по базе: Охрана труда.doc, Охрана труда_ТБбдо-2006а_А.В.Ткаченко.docx, ДИПЛОМ. Мотивация и стимулирование труда работников малого предп, 1. Карта раб. труда.pdf, требования правил охраны труда при выполнении основных и специал, Курсовая. Разработка организационно-технических мероприятий по п, Соблюдение правил охраны труда при тушении пожаров и проведении , Организация на рынке труда (1).pdf, Тема №1 Основные требования законодательства РФ об охране труда, ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН.pptx

---

		УТВЕРЖДАЮ: Директор ____________ / Солопова О.В. «___» _________ 20___ г.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ ВРАЧА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИОТ-П-18 Контрольный экземпляр Срок действия установлен с _____________ 20__ г. по ____________ 20__ г. Продлено: с _____________ 20__ г. по ____________ 20__ г. 2023 г.

1. Область применения

1.1. Настоящая инструкция устанавливает требования по обеспечению безопасных условий труда для врача — функциональной диагностики.

1.2. Настоящая инструкция по охране труда для врача — функциональной диагностики на основе установленных обязательных требований по охране труда в Российской Федерации, а также:

1) изучения работ врача — функциональной диагностики;

2) результатов специальной оценки условий труда;

3) анализа требований профессионального стандарта;

4) определения профессиональных рисков и опасностей, характерных для работ врача — функциональной диагностики;

5) анализа результатов расследования имевшихся несчастных случаев при выполнении работ врачом;

6) определения безопасных методов и приемов выполнения работ врачом.

1.3. Выполнение требований настоящей инструкции обязательны для всех врачей при выполнении ими трудовых обязанностей независимо от их квалификации и стажа работы.

2. Нормативные ссылки

2.1. Инструкция разработана на основании следующих документов и источников:

2.1.1. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ;

2.1.2 Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов Приказ Минтруда от 28.10.2020 № 753н;

2.1.3 Правила по охране труда в медицинских организациях, Приказ Минтруда от 18.12.2020 № 928н;

2.1.4. Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок, Приказ Минтруда от 15.12.2020 № 903н.

3. Общие требования охраны труда

3.1. Настоящая Инструкция предусматривает основные требования по охране труда для врача — функциональной диагностики.

3.2. При выполнении работ врачом необходимо выполнять свои обязанности в соответствии с требованиями настоящей Инструкции.

3.4. К работе в качестве врача — функциональной диагностики допускается специалист соответствующей квалификации, прошедший медосмотр, вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, обучение, стажировку и проверку знаний по охране труда.

3.5. Врач, использующий в работе изделия медицинской техники, питающиеся электрическим напряжением, должен пройти инструктаж и получить группу по электробезопасности.

3.6. Врач, допущенный к самостоятельной работе, должен знать: общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, неврологической служб, работу кабинета функциональной диагностики. Классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональной диагностики, основные приборы для клинической функциональной диагностики, электронную вычислительную технику. Клиническую физиологию сердечно-сосудистой системы. Клиническую физиологию вегетативных функциональных систем. Клиническую физиологию взаимодействия коры и подкорковых образований и интегративной деятельности мозга. Этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области применения методов функциональной диагностики (кардиологии, ангиологии, неврологии).

3.7. Врач, направленный для участия в выполнении несвойственных его должности работ, должен пройти целевой инструктаж по безопасному выполнению предстоящих работ.

3.8. Врачу запрещается пользоваться приборами и оборудованием, безопасному обращению с которыми он не обучен.

3.9. Для предупреждения возможности возникновения пожара врач должен соблюдать требования пожарной безопасности сам и не допускать нарушения этих требований пациентами и персоналом; курить разрешается только в специально отведенных для этого местах.

3.10. Врач обязан соблюдать трудовую и производственную дисциплину, Правила внутреннего трудового распорядка.

3.11. Врач, допустивший нарушение или невыполнение требований инструкции по охране труда, может быть привлечен к ответственности согласно действующему законодательству.

3.12. Соблюдение правил внутреннего распорядка.

3.12.1. Врач обязан соблюдать действующие на предприятии правила внутреннего трудового распорядка и графики работы, которыми предусматриваются: время начала и окончания работы (смены), перерывы для отдыха и питания, порядок предоставления дней отдыха, чередование смен и другие вопросы использования рабочего времени.

3.13. Требования по выполнению режимов труда и отдыха при выполнении работ врачом.

3.13.1. При выполнении работ врач обязан соблюдать режимы труда и отдыха.

3.13.2. Продолжительность ежедневной работы, перерывов для отдыха и приема пищи определяется __________________________________________________________________________________________________________________________.

3.13.3. Время начала и окончания смены, время и место для отдыха и питания, устанавливаются по графикам сменности распоряжениями руководителей подразделений.

3.13.4 Врач должен выходить на работу своевременно, отдохнувшим, подготовленным к работе.

3.14. Перечень опасных и вредных производственных факторов, которые могут воздействовать на работника в процессе работы, а также перечень профессиональных рисков и опасностей.

3.14.1. Во время работы на врача — функциональной диагностики могут оказывать неблагоприятное воздействие в основном следующие опасные и вредные производственные факторы:

• высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями;
• высокий риск нервно-эмоционального напряжения;
• вынужденная рабочая поза;
• повышенный уровень шума;
• наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны;
• высокий риск контакта с лекарственными веществами, предполагающий возможность сенсибилизации;
• высокий риск воспламенения и взрыва воздушной среды с рабочей средой;
• повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;
• высокие физические нагрузки при работе с аппаратами и приборами;
• высокий риск нападения пациентов и их родственников;
• повышенный уровень физической и психоэмоциональной нагрузки на фоне дефицита отдыха;
• неблагоприятное влияние микроклиматических условий;
• сменный график работы;
• высокий риск возникновения аварийных ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, высокой нервно-эмоциональной нагрузки, работы в ночное время.

3.14.2. В качестве опасностей, в соответствии с перечнем профессиональных рисков и опасностей, представляющих угрозу жизни и здоровью работников, при выполнении работ врачом могут возникнуть следующие риски:

а) механические опасности:

• опасность падения из-за потери равновесия, в том числе при спотыкании или подскальзывании, при передвижении по скользким поверхностям или мокрым полам;
• опасность падения из-за внезапного появления на пути следования большого перепада высот;
• опасность удара;
• опасность быть уколотым или проткнутым в результате воздействия движущихся колющих частей;
• опасность натыкания на неподвижную колющую поверхность (острие).

3.15. Перечень специальной одежды, специальной обуви и средств индивидуальной защиты, выдаваемых работникам в соответствии с установленными правилами и нормами.

3.15.1. При выполнении работ врач обеспечивается спецодеждой, спецобувью и СИЗ.

3.15.2. Выдаваемые специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты должны соответствовать характеру и условиям работы, обеспечивать безопасность труда, иметь сертификат соответствия.

3.15.3. Средства индивидуальной защиты, на которые не имеется технической документации, к применению не допускаются.

3.15.4. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить отдельно в шкафчиках и гардеробной. Уносить спецодежду за пределы предприятия запрещается.

3.16. Порядок уведомления администрации о случаях травмирования работника и неисправности оборудования, приспособлений и инструмента.

3.16.1. При возникновении несчастного случая, микротравмы пострадавший должен постараться привлечь внимание кого-либо из работников к произошедшему событию, при возможности, сообщить о произошедшем непосредственному руководителю (для сообщения используют телефон ______, любым доступным для этого способом и обратиться в здравпункт (при наличии).

3.16.2. Врач должен немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, микротравме происшедших на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления).

3.16.3. При обнаружении в зоне работы несоответствий требованиям охраны труда (неисправность оборудования, приспособлений и инструмента, неогороженный проём, траншея, открытый колодец, отсутствие или неисправность ограждения опасной зоны, оголенные провода и т.д.) немедленно сообщить об этом непосредственному руководителю работ.

3.17. Правила личной гигиены, которые должен знать и соблюдать работник при выполнении работы.

3.17.1. Для сохранения здоровья работник должен соблюдать личную гигиену. Необходимо проходить в установленные сроки медицинские осмотры и обследования.

3.17.2. При работе с веществами, вызывающими раздражения кожи рук, следует пользоваться защитными перчатками, защитными кремами, очищающими пастами, а также смывающими и дезинфицирующими средствами.

3.17.3. Перед приемом пищи обязательно мыть руки теплой водой с мылом.

3.17.4. Врач после каждой манипуляции должен мыть руки с моющим средством (мылом, гелем).

Врач должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов; для высушивания рук применять тканевые или бумажные полотенца или салфетки одноразового использования.

3.17.5. Для питья употреблять воду из диспенсеров, чайников.

3.17.6. Курить и принимать пищу разрешается только в специально отведенных для этой цели местах.

3.18. Врач, находясь на территории больницы, должен соблюдать следующие требования:

• ходить только по установленным проходам и переходным мостикам;
• не садиться и не облокачиваться на случайные предметы и ограждения;
• не подниматься и не спускаться бегом по лестничным маршам;
• не прикасаться к электрическим проводам и кабелям;
• обращать внимание на знаки безопасности и выполнять их требования.

4. Требования охраны труда перед началом работы

4.1. Порядок подготовки рабочего места.

4.1.1. Перед началом работы врач должен надеть спецодежду.

4.1.2. Одежда должна быть соответствующего размера, чистой и не стеснять движений.

4.1.3. Прежде чем приступать к работе, врачу следует проверить состояние медицинского кабинета; необходимо принять меры к наведению чистоты и порядка.

4.1.4. Перед началом работы врач должен осмотреть приборы, медицинское оборудование, которые будут использоваться в работе, проверить их исправность.

4.1.5. Перед использованием медицинского оборудования врач должен предварительно ознакомиться с принципом его работы и опасностями, которые могут возникать при его эксплуатации.

4.1.6. Врач, использующий в работе изделия медицинской техники с внешним электрическим питанием, должен знать о том, что в зависимости от способа защиты от поражения электрическим током они подразделяются на четыре класса.

4.1.6.1. Изделия класса I в дополнение к основной изоляции имеют заземляющий контакт у вилки сетевого шнура или зажим у изделий с постоянным присоединением к сети, служащие для присоединения доступных для прикосновения металлических частей к внешнему заземляющему устройству.

4.1.6.2. Изделия класса 01 в дополнение к основной изоляции имеют зажим для присоединения доступных для прикосновения металлических частей к внешнему заземляющему устройству; вилка сетевого шнура изделия класса 01 не имеет заземляющего контакта.

4.1.6.3. Изделия класса II (с двойной или усиленной изоляцией) имеют, кроме основной изоляции, дополнительную изоляцию у ввода сетевого шнура в корпус и не требуют защитного заземления или зануления.

4.1.6.4. Изделия класса III питаются от изолированного источника тока с переменным напряжением не более 24 В или постоянным напряжением не более 50 В и не имеют цепей с более высоким напряжением; изделия класса III не нуждаются в занулении или защитном заземлении доступных металлических частей.

4.1.7. Изделия медицинской техники с внутренним источником питания получают энергию только от внутреннего источника, например от батарей, и не имеют каких-либо средств подсоединения к питающей сети (сетевой шнур отсутствует).

4.1.8. В зависимости от степени защиты от поражения электрическим током изделия медицинской техники подразделяются на следующие типы:

Н – с нормальной степенью защиты (например, лабораторное оборудование), не находящиеся в пределах досягаемости пациента;

В – с повышенной степенью защиты (ток утечки на пациента в нормальном состоянии изделия не более 0,1 мА);

BF – с повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью;

CF – с наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью.

4.1.9. Перед началом работы нужно убедиться в достаточности освещения кабинета, особенно в темное время суток.

4.1.10. Врач должен лично убедиться в том, что все меры, необходимые для обеспечения безопасности пациента и персонала, выполнены.

4.2. Порядок проверки исходных материалов (заготовки, полуфабрикаты).

4.2.1. Перед началом работы работник обязан проверить исправность и комплектность исходных материалов (заготовок, полуфабрикатов).

4.3. Порядок осмотра средств индивидуальной защиты до использования.

4.3.1. Перед началом работы работник обязан надеть положенные спецодежду, спецобувь и средства индивидуальной защиты, предварительно проверив их исправность.

4.3.2. При нарушении целостности спецодежды, спецобуви и СИЗ необходимо сообщить об этом непосредственному руководителю.

4.3.3. Работник обязан правильно применять и поддерживать спецодежду, спецобувь и СИЗ в чистоте, своевременно заменять. При необходимости спецодежду нужно сдавать в стирку и ремонт. Изношенная до планового срока замены спецодежда, не подлежащая ремонту, списывается в установленном порядке.

4.4. Порядок проверки исправности оборудования, приспособлений и инструмента, ограждений, сигнализации, блокировочных и других устройств, защитного заземления, вентиляции, местного освещения, наличия предупреждающих и предписывающих плакатов (знаков).

4.4.1. Прием смены должен сопровождаться проверкой исправности оборудования, наличия и состояния оградительной техники, защитных блокировок, сигнализации, контрольно-измерительных приборов, защитных заземлений, средств пожаротушения, исправности освещения, вентиляционных установок.

4.4.2. Все обнаруженные неисправности должны быть устранены до начала выполнения работы. В случае невозможности их устранения своими силами работник обязан известить об этом своего непосредственного руководителя и не приступать к работе до тех пор, пока не будут устранены неисправности.

4.4.3. Производственные процессы следует проводить только при наличии исправных защитных ограждений, блокировок, пусковой аппаратуры, технологической оснастки и инструмента.

4.4.4. Проверить наличие аптечки первой помощи, противопожарного инвентаря, наличие средств индивидуальной защиты.

4.5. Работник не должен приступать к работе, если условия труда не соответствуют требованиям по охране труда или другим требованиям, регламентирующим безопасное производство работ, а также без получения целевого инструктажа по охране труда при выполнении работ повышенной опасности, несвойственных профессии работника разовых работ, работ по устранению последствий инцидентов и аварий, стихийных бедствий и при проведении массовых мероприятий.

5. Требования охраны труда во время работы

Врач функциональной диагностики должен:

· контролировать способы и приемы безопасного выполнения работ;

· соблюдать требования безопасного обращения с расходными материалами;

· следить за чистотой воздуха в кабинете, при проветривании не допускать образования сквозняков;

· после очередного разового контакта с больными — мыть руки с мылом;

· постоянно следить за исправностью электропроводки, штепсельных вилок, розеток и заземления;

· обеспечивать прекращение работы в кабинете при создании условий опасных для здоровья и жизни сотрудников (технические, метеорологические, санитарно-гигиенические и др.).

Не допускается:

· находиться в кабинете лицам, не имеющим отношения к работе;

· работать при недостаточном освещении и при наличии лишь местного освещения;

· работать при отключении систем водоснабжения, канализации;

· работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;

· подниматься и спускаться бегом по лестничным маршам;

· садиться и облокачиваться на ограждения и случайные предметы.

Требования по применению средств индивидуальной защиты:

· в случае отсутствия средств индивидуальной защиты немедленно уведомлять об этом зав. отделением;

· применяемые средства индивидуальной защиты, в том числе иностранного производства, должны соответствовать требованиям, установленным законодательством Республики Крым для данных средств индивидуальной защиты, и обеспечивать безопасные условия труда работающих.

5.1. Способы и приемы безопасного выполнения работ, использования оборудования, транспортных средств, грузоподъемных механизмов, приспособлений и инструментов.

5.1.1. Во время работы врач должен быть вежливым, вести себя спокойно и выдержанно, избегать конфликтных ситуаций, которые могут вызвать нервно-эмоциональное напряжение и отразиться на безопасности труда.

5.1.2. Во время работы врачу следует быть внимательным, не отвлекаться от выполнения своих обязанностей.

5.1.3. Для предупреждения случаев электротравматизма врачу нельзя включать в электрическую сеть электромедицинские приборы с поврежденной изоляцией шнура питания или корпуса штепсельной вилки.

5.1.4. Нельзя выдергивать штепсельную вилку из розетки за шнур, усилие должно быть приложено к корпусу вилки.

5.1.5. Нельзя наступать на электрические кабели или шнуры электрических потребителей.

5.1.6. При подключении изделий медицинской техники запрещается использование переходников и удлинителей, поэтому в кабинете должно быть предусмотрено достаточное число штепсельных розеток.

5.1.7. Врачу запрещается использовать медицинское оборудование, не ознакомившись предварительно с принципом его работы и опасностями, которые могут возникать при его эксплуатации.

5.1.8. Запрещается применять изделия медицинской техники, подсоединяемые к пациенту, если не известна степень их защиты, особенно в комплексе с другими аппаратами.

5.1.9. Запрещается применять электрообогреватели без защитных ограждающих устройств и другие электропотребители, имеющие доступные для прикосновения части, находящиеся под напряжением.

5.1.10. Для защиты от поражения электрическим током все доступные для прикосновения металлические части электромедицинской аппаратуры классов I и 01 должны быть занулены (при питании от сети с глухозаземленной нейтралью) или соединены с устройством защитного заземления перед подачей на аппаратуру сетевого напряжения при питании от сети с изолированной нейтралью.

5.1.11. Для кардиологических вмешательств, когда осуществляется электрическое соединение с сердцем пациента, должна применяться электромедицинская аппаратура, а также подключаемые к ней изделия только типа CF.

5.1.12. При проведении диагностических процедур и контакте электродов (датчиков) с пациентом врач должен исключить возможность случайного заземления пациента (например, при прикосновении к металлическим заземленным частям аппаратуры, трубопроводам и т. п.).

5.1.13. Врачу запрещается при проведении процедур с помощью электромедицинской аппаратуры оставлять пациента без надзора.

5.1.14. Во время ходьбы врачу необходимо постоянно обращать внимание на состояние пола в помещениях; во избежание поскальзывания и падения полы должны быть сухими и чистыми.

5.1.15. Для предупреждения случаев травматизма не следует выполнять работу при недостаточном освещении.

5.1.16. Для обеспечения пожарной безопасности врач должен выполнять следующие требования:

• нельзя пользоваться электрическими шнурами с поврежденной изоляцией;
• нельзя закреплять электрические лампы с помощью веревок и ниток, подвешивать светильники непосредственно на электрических проводах;
• не следует оставлять без присмотра включенные в сеть электрические приборы, за исключением приборов (например, холодильников), предназначенных для круглосуточной работы;
• не использовать в настольных лампах лампы накаливания мощностью более 60 Вт;
• нельзя пользоваться электронагревательными приборами вне специально выделенного помещения;
• запрещается применять для отопления помещения нестандартные (самодельные) электронагревательные приборы.

5.2. Требования безопасного обращения с исходными материалами (сырье, заготовки, полуфабрикаты);

5.2.1. Работник должен применять исправные оборудование и инструмент, сырье и заготовки, использовать их только для тех работ, для которых они предназначены. При производстве работ по выполнению технологических (рабочих) операций быть внимательным, проявлять осторожность.

5.3. Указания по безопасному содержанию рабочего места.

5.3.1. Работник должен поддерживать чистоту и порядок на рабочем месте.

5.3.2. Отходы следует удалять с помощью уборочных средств, исключающих травмирование работников.

5.3.4. Содержать в порядке и чистоте рабочее место, не допускать загромождения деталями, материалами, инструментом, приспособлениями, прочими предметами.

5.4. Действия, направленные на предотвращение аварийных ситуаций.

5.4.1. При ухудшении состояния здоровья, в том числе при проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления), работник обязан немедленно известить своего непосредственного или вышестоящего руководителя, обратиться в ближайший здравпункт.

5.4.2. Если в процессе работы работнику станет непонятно, как выполнить порученную работу, или в случае отсутствия необходимых приспособлений для выполнения порученной работы, он обязан обратиться к своему непосредственному руководителю. По окончанию выполнения задания работник обязан доложить об этом своему непосредственному руководителю.

5.5. Требования, предъявляемые к правильному использованию (применению) средств индивидуальной защиты работников.

5.5.1. Во время проведения работ работники обязаны пользоваться и правильно применять выданные им средства индивидуальной защиты. Работать только в исправной спецодежде и спецобуви и применять индивидуальные средства защиты.

5.6. Не курить, не принимать пищу на рабочем месте.

5.7. Соблюдать правила перемещения в помещении и на территории организации, пользоваться только установленными проходами.

6. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

6.1. Перечень основных возможных аварий и аварийных ситуаций и причины, их вызывающие.

6.1.1. При выполнении работ врачом возможно возникновение следующих аварийных ситуаций:

• повреждения и дефекты в конструкции зданий, по причине физического износа, истечения срока эксплуатации;
• технические проблемы с оборудованием, по причине высокого износа оборудования;
• возникновение очагов пожара, по причине нарушения требований пожарной безопасности.

6.2. Процесс извещения руководителя работ о ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, и о каждом произошедшем несчастном случаи.

6.2.1. В случае обнаружения какой-либо неисправности, нарушающей нормальный режим работы, ее необходимо остановить. Обо всех замеченных недостатках непосредственного руководителя поставить в известность по номеру телефона ______

6.2.2. При несчастном случае необходимо освободить пострадавшего от травмирующего фактора, соблюдая собственную безопасность, оказать ему первую помощь, при необходимости вызвать бригаду скорой помощи по телефону 103, сообщить о происшествии руководству и по возможности сохранить без изменений обстановку на рабочем месте, если это не приведет к аварии и/или травмированию других людей.

6.3. Действия работников при возникновении аварий и аварийных ситуаций.

6.3.1. При обнаружении неисправности в процессе эксплуатации электромедицинской аппаратуры врач должен отключить неисправный аппарат от сети и сообщить об этом заведующему отделением.

6.3.2. При несчастном случае, отравлении, внезапном заболевании необходимо немедленно оказать первую помощь пострадавшему, а затем сообщить непосредственному руководителю о случившемся.

6.3.3. Врач должен уметь оказывать первую помощь при несчастном случае, в том числе при поражении электрическим током.

6.3.4. Первая помощь пострадавшему должна быть оказана немедленно и непосредственно на месте происшествия, сразу же после устранения причины, вызвавшей травму, используя перевязочные материалы, которые должны храниться в аптечке.

6.3.5. Аптечка должна быть укомплектована перевязочными материалами, у которых не истек срок реализации; аптечка должна находиться на видном и доступном месте.

6.3.6. При обнаружении пожара или признаков горения (задымление, запах гари, повышение температуры и т. п.) необходимо немедленно уведомить об этом пожарную охрану по телефону 01.

6.3.7. До прибытия пожарной охраны нужно принять меры по эвакуации людей, имущества и приступить к тушению пожара.

6.3.8. Следует организовать встречу подразделений пожарной охраны и оказать помощь в выборе кратчайшего пути для подъезда к очагу пожара.

6.3.9. Врач должен оказывать содействие пожарной охране при тушении пожара.

6.4. Действия по оказанию первой помощи пострадавшим при травмировании, отравлении и других повреждениях здоровья.

6.4.1. При несчастном случае, микротравме необходимо оказать пострадавшему первую помощь, при необходимости вызвать скорую медицинскую помощь, сообщить своему непосредственному руководителю и сохранить без изменений обстановку на рабочем месте до расследования, если она не создаст угрозу для работающих и не приведет к аварии.

6.4.2. Оказывая помощь пострадавшему при переломах костей, ушибах, растяжениях, надо обеспечить неподвижность поврежденной части тела с помощью наложения тугой повязки (шины), приложить холод. При открытых переломах необходимо сначала наложить повязку и только затем — шину.

6.4.3. При наличии ран необходимо наложить повязку, при артериальном кровотечении — наложить жгут.

6.4.4. Пострадавшему при травмировании, отравлении и внезапном заболевании должна быть оказана первая помощь и, при необходимости, организована его доставка в учреждение здравоохранения.

6.4.5. В случае обнаружения какой-либо неисправности, нарушающей нормальный режим работы, ее необходимо остановить. Обо всех замеченных недостатках поставить в известность непосредственного руководителя.

7. Требования охраны труда по окончании работы

7.1. Порядок приема и передачи смены.

7.1.1. Передача смены должна сопровождаться проверкой исправности оборудования, наличия и состояния оградительной техники, защитных блокировок, сигнализации, контрольно-измерительных приборов, защитных заземлений, средств пожаротушения, исправности освещения, вентиляционных установок.

7.2. Порядок отключения, остановки, разборки, очистки и смазки оборудования, приспособлений, машин, механизмов и аппаратуры.

7.2.1. По окончании работы следует отключить применявшееся электромедицинское оборудование от электрической сети.

7.3. Порядок осмотра средств индивидуальной защиты после использования.

7.3.1. Снять средства индивидуальной защиты, спецодежду, спецобувь, осмотреть и удостоверится в их исправности, после чего убрать в индивидуальный шкаф или иное, предназначенное для них место. Не допускается хранение спецодежды на рабочем месте.

7.4. Порядок уборки отходов, полученных в ходе производственной деятельности.

7.4.1 Использованные во время работы медикаменты следует сложить в специально отведенное для них место.

7.5. Требования соблюдения личной гигиены.

7.5.1. Работники должны:

• принять душ.
• надеть личную одежду.

7.6. Порядок извещения руководителя работ о недостатках, влияющих на безопасность труда, обнаруженных во время работы.

7.6.1. Об окончании работы и всех недостатках, обнаруженных во время работы, известить своего непосредственного руководителя.

7.7. Выйти с территории предприятия через проходную.

Разработал:

______________________________ _______________/____________

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ ВРАЧА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ                         

   ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СОГЛАСОВАНО	УТВЕРЖДАЮ
Председатель профбюро	Главный врач
__________________	_________________
«_____»_____________2016  г.	«_____»_______________2016 г.

ИНСТРУКЦИЯ № _____

ПО ОХРАНЕ ТРУДА

для врача функциональной
диагностики

1. Общие
требования охраны труда 

            1.1. На должность врача
функциональной диагностики назначается врач, прошедший специализацию, владеющий теоретическими знаниями и
профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих
нормативных правовых актов. Не имеющий противопоказаний к работе по данной
специальности по состоянию здоровья, прошедший в установленном порядке предварительный (при поступлении на
работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.

            1.2. Врач функциональной
диагностики поступивший на работу, проходит
вводный инструктаж по охране труда и первичный инструктаж по охране труда на
рабочем месте Результаты инструктажей фиксируется в специальных для этих целей
журналах. Повторный инструктаж на рабочем месте проводится через 6 месяцев.

            1.3.
Основными вредными и опасными факторами для данной профессии являются контакты
с острыми инфекционными больными, повышенные психо-эмоциональные нагрузки.

            1.4. В
соответствии с Отраслевыми нормами врачу функциональной диагностики полагается санитарная одежда: медицинский халат,
медицинская шапочка и марлевая маска.

            1.5. Врач функциональной диагностики обязан:

·  
быть подготовленным для оказания первой медицинской помощи;

·  
соблюдать правила пожарной безопасности, охраны труда и электробезопасности,
правила внутреннего трудового распорядка, режим труда и отдыха;

·  
отвечать за безопасные условия труда в отделении;

·  
следить за соблюдением сотрудниками правил  охраны труда, пожарной безопасности и правил
внутреннего трудового распорядка, режимом труда и отдыха;

·  
знать порядок действий
при пожаре;

·  
знать места
расположения средств пожаротушения;

·  
уметь пользоваться
средствами пожаротушения;

·  
знать пути эвакуации
людей при чрезвычайных ситуациях;

·  
при движении с работы
и на работу соблюдать меры безопасности. Носить удобную для ходьбы обувь;

·  
при движении по
лестничным маршам держаться за поручни;

·  
знать правила
поведения на территории учреждения;

·  
использовать и
правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты   в соответствии с условиями и характером
выполняемой работы.

            1.6. Запрещается:

·  
пользоваться
неисправными электроприборами;

·  
включать
электрообогреватели без специального на то разрешения;

·  
оставлять без
присмотра электроприборы, включенные в сеть;

·  
хранить в
неустановленных местах легковоспламеняющиеся вещества.

            1.7. Врач функциональной
диагностики соблюдает санитарные нормы и правила личной гигиены.

            1.8. Врач функциональной диагностики выполняет требования по охране труда и их
нарушение рассматривается как нарушение трудовой дисциплины.

            1.9.  При обнаружении неисправностей средств
защиты, об ухудшении своего здоровья, отсутствие средств индивидуальной защиты
врач
функциональной диагностики обязан
уведомить об этом заведующего амбулатории.

2. Требования охраны труда перед началом работы

            2.1. Надеть
предусмотренную нормами санитарно-гигиеническую одежду (хлопчатобумажный
халат), головной убор.

            2.2.
Подготовить рабочее место:

·  
убрать посторонние
предметы, мешающие выполнению работы или создающие дополнительную опасность;

·  
проверить целостность
контура заземления и заземляющего проводника, вилок, розеток;

·  
 отрегулировать уровень освещенности рабочего
места.

            2.3. Проверить
наличие первичных средств пожаротушения, пути эвакуации людей при чрезвычайных
ситуациях.

            2.4.
Обнаруженные перед началом работы нарушения требований охраны труда устранить
собственными силами, а при невозможности самостоятельно сделать это — сообщить
о неполадках заведующему амбулаторией. 
До устранения неполадок к работе не приступать.

3. Требования охраны труда
во время работы

            3.1.
Врач функциональной
диагностики должен:

·  
контролировать способы
и приемы безопасного выполнения работ;

·  
соблюдать требования
безопасного обращения с расходными материалами;

·  
следить за чистотой воздуха в кабинете, при проветривании не допускать
образования сквозняков;

·  
после очередного разового контакта с больными — мыть руки с
мылом;

·  
постоянно следить за
исправностью электропроводки, штепсельных вилок, розеток и заземления;

·  
обеспечивать прекращение работы в
кабинете при создании условий опасных для здоровья и жизни сотрудников
(технические, метеорологические, санитарно-гигиенические и др.).

            3.2. Не допускается:

·  
находиться в кабинете лицам, не
имеющим отношения к работе;

·  
работать при
недостаточном освещении и при наличии лишь местного освещения;

·  
 работать при отключении систем водоснабжения,
канализации;

·  
работать без
установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;

·  
подниматься и
спускаться бегом по лестничным маршам;

·  
садиться и
облокачиваться на ограждения и случайные предметы.

            3.3. Требования
по применению средств индивидуальной защиты:

·  
в случае отсутствия
средств индивидуальной защиты немедленно уведомлять об этом зав. отделением;

·   применяемые средства индивидуальной защиты, в
том числе иностранного производства, должны соответствовать требованиям,
установленным законодательством Республики Крым для данных средств
индивидуальной защиты, и обеспечивать безопасные условия труда работающих.

4. Требования охраны труда в аварийных
ситуациях

            4.1. Врач функциональной
диагностики при возникновении в
рабочей зоне опасных условий труда (появление запаха гари и дыма,  неисправность заземления, возгорание
материалов,  прекращение подачи
электроэнергии, и т.п.) должен немедленно сообщить  о происшедшем зав. отделением, при
необходимости вызвать представителей аварийной службы (104);

            4.2. При
возникновении пожара:

·  
прекратить работу;

·  
оценить ситуацию и,
если необходимо, вызвать пожарно-спасательную службу по телефону 101, скорую
медицинскую помощь по телефону 103 и проинформировать зав. амбулаторией;

·  
немедленно
организовать эвакуацию людей из помещения в соответствии с утвержденным планом
эвакуации;

·  
при возгорании
электросетей и электрооборудования необходимо их обесточить;

·  
 приступить к тушению пожара имеющимися
первичными средствами пожаротушения.

            4.3. При прочих
аварийных ситуациях (поломка систем водоснабжения, канализации, отопления, и
др.), препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и
сообщить об этом  заведующему
амбулаторией.

            4.4. Врач функциональной
диагностики при несчастном случае
(травме) должен:

·  
оказать первую помощь
согласно Инструкции по оказанию первой доврачебной неотложной помощи
пострадавшим. При необходимости вызвать скорую медицинскую помощь по телефону
103;

·  
сообщить о происшедшем
зав. отделением;

·  
если несчастный случай
произошел с самим работником, он должен по возможности обратиться за помощью к
медицинским работникам, одновременно сообщить об этом зав. отделением,
специалисту по охране труда или попросить сделать это кого-либо из окружающих.

            4.5. При
авариях и несчастных случаях необходимо обеспечить до начала расследования
сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья
людей и не приведет к аварии.

            4.6. При
обнаружении ртути (ее паров), если разбилась люминесцентная лампа, термометр
или другой ртутьсодержащий прибор, необходимо немедленно сообщить об
заведующему амбулаторией и действовать согласно инструкции по демеркуризации
ртути.

            4.7. К работе
персонал может приступить после ликвидации аварийной ситуации с разрешения
заведующего амбулатории.

5. Требования охраны труда по окончании работ

5.1.  Врач функциональной диагностики должен:

·  
привести в порядок
свое рабочее место;

·  
отключить и обесточить
оборудование, оргтехнику;

·  
 снять и убрать в специально отведенное место
средства индивидуальной защиты, убедившись в их исправности и пригодности для
дальнейшего использования;

·  
снять
санитарно-гигиеническую одежду, убрать в отведенное для ее хранения место.
Носить санитарную одежду домой для стирки, чистки и ремонта запрещается;

·  
 разовые средства защиты сдать в утилизацию;

·  
вымыть руки теплой
водой с мылом;

·  
выключить освещение.

            5.2. Сообщить заведующему амбулатории о выявленных во время работы неполадках и
неисправностях и других факторах, влияющих на безопасность труда, для принятия
соответствующих мер.

Зам. главного врача

СОГЛАСОВАНО

Специалист по ОТ                                                               
             

Юрисконсульт          

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 30 ноября 1993 г. N 283

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно — диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно — оздоровительных мероприятий.

В 1993 году в лечебно — профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.

Постоянно расширяется номенклатура исследований в основном за счет высокоинформативных методик функциональной диагностики. Удельный вес их в общем объеме инструментальных исследований только в диагностических центрах достигает 25-30 процентов.

Вместе с тем, во многих лечебно — профилактических учреждениях, особенно на догоспитальном этапе допущено серьезное отставание в развитии службы функциональной диагностики.

По состоянию на 01.01.93 в Российской Федераций из 19,6 тыс. амбулаторно — поликлинических и стационарных учреждений лишь около половины учреждений имели отделения (кабинеты) функциональной диагностики.

В последние три года практически прекратился рост объема функциональных исследований, особенно в поликлиниках для обслуживания взрослого населения.

Наметилась устойчивая тенденция к снижению показателя обеспеченности населения этими видами исследований с 5,6 в 1990 г. до 5,0 в 1992 г. на 100 посещений.

По сравнению с 1991 годом уменьшилось количество дистанционно — диагностических кабинетов с 354 до 286 и число проведенных ЭКГ-исследований в них — с 887,7 до 857,1 тысяч.

Возможности функциональной диагностики неоправданно снижаются вследствие недостаточно четкой организации работы ее структурных подразделений, нерационального использования технических средств, медленного внедрения в практику новых форм управления и организации труда медицинского персонала, высокоэффективных диагностических программ и алгоритмов.

Эффективность использования полученной информации в лечебно — профилактических учреждениях недостаточна в связи со слабой подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих врачей, отсутствием должной преемственности в их работе.

В определенной степени трудности в организации службы функциональной диагностики связаны с отсутствием необходимой нормативной базы, рекомендаций по оптимизации структуры, штатного расписания и номенклатуры исследований в отделениях и кабинетах функциональной диагностики ЛПУ различной мощности. Не отработаны принципы этапности с разграничением уровней и строгой унификацией используемых методов и методик на каждом этапе, а также учет и отчетность, позволяющие в необходимом объеме анализировать деятельность службы.

Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно — профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений.

Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики.

В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой

Утверждаю:

1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).

2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики (приложение 2).

3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики (приложение 3).

4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 4).

5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики (приложение 5).

6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 6).

7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день — 33 условные единицы.

8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно — профилактических учреждений (приложение 7).

9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 8).

10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).

11. Квалификационные требования к врачу — специалисту функциональной диагностики (приложение 10).

12. Квалификационные требования к медицинской сестре функциональной диагностики (приложение 11).

13. Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно — профилактических учреждений (приложение 12).

14. Рекомендации по ценообразованию на услуги, оказываемые службой функциональной диагностики (приложение 13).

15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики — форма N 157/у-93 (приложение 14).

16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15).

17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 16).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт — Петербурга:

1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.

1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно — профилактических учреждений и клиник медицинских и научно — исследовательских институтов отделения функциональной диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с Положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2 — 6).

1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО «Медтехника» обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.

2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики.

3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).

4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно — профилактических учреждениях различного уровня.

5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.

6. Государственной центральной научной медицинской библиотеке Минздрава России (Логинов Б.Р.) создать справочные информационно — методические центры по обеспечению врачей специалистов и курсантов необходимой информацией о современных эффективных методах функциональной диагностики.

7. Управлению научных исследований Минздрава России (Самко Н.Н.):

7.1. Разработать и утвердить в установленном порядке перспективную программу, связанную с созданием различных типов приборов для функциональных исследований, отвечающих современным техническим и медицинским требованиям для оснащения лечебно — профилактических учреждений различного уровня.

7.2. Обеспечить регулярную рассылку органам здравоохранения с правом тиражирования в необходимом количестве приказов Минздрава Российской Федерации о разрешении к применению новых приборов и аппаратов и об исключении из номенклатуры устаревшей техники.

8. Всероссийскому научно — исследовательскому и испытательному институту медицинской техники (Леонов Б.И.):

8.1. Совместно с главными метрологами административно — территориальных органов управления здравоохранением организовать работу по аттестации методик выполнения измерений и функциональной диагностике.

8.2. Обеспечить на хозрасчетной основе представление по запросам органов и учреждений здравоохранения информации о потребительских характеристиках серийно выпускаемой отечественной медицинской техники, адреса и реквизиты организаций и фирм — изготовителей.

8.3. Организовать постоянно действующую и передвижные выставки медицинской техники для функциональной диагностики.

9. Руководителям и главным метрологам территориальных органов управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения обеспечить своевременное техническое обслуживание изделий медицинской техники и поверку средств измерений.

10. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава России приказ Минздрава СССР от 12 августа 1988 года N 642 «О расчетных нормах времени на функциональные исследования», приказ Минздрава СССР от 7 июля 1989 года «О дополнении к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12 августа 1988 года N 642.»

«Положение об электрокардиологическом кабинете», утвержденное Главным управлением лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР от 21 апреля 1954 года.

11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Министра А.М.Москвичева.

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ

Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ПОЛОЖЕНИЕ
О ГЛАВНОМ ВНЕШТАТНОМ СПЕЦИАЛИСТЕ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И РЕСПУБЛИК В СОСТАВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОБЛАСТНОГО (КРАЕВОГО), ГОРОДСКОГО ОТДЕЛОВ, УПРАВЛЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Общие положения.

1.1. Главным внештатным специалистом по функциональной диагностике назначается врач функциональной диагностики, имеющий высшую или первую аттестационную категорию, или ученую степень и обладающий организаторскими способностями.

1.2. Главный внештатный специалист организует свою работу на основе контракта с органами управления здравоохранением.

1.3. Главный внештатный специалист работает по плану, утвержденному руководством соответствующего органа здравоохранения, ежегодно отчитывается о его выполнении.

1.4. Главный внештатный специалист подчиняется руководству соответствующего органа здравоохранения.

1.5. Главный внештатный специалист по функциональной диагностике в своей работе руководствуется настоящим Положением, приказами и указаниями соответствующих органов здравоохранения, действующим законодательством.

1.6. Назначение и освобождение главного внештатного специалиста осуществляется в установленном порядке и в соответствии с условиями контракта.

2. Основными задачами главного внештатного специалиста по функциональной диагностике являются: разработка и проведение мероприятий, направленных на улучшение организации и повышение эффективности функциональной диагностики в амбулаторно — поликлинических и стационарных условиях, внедрение в практику лечебно — профилактических учреждений новейших методов исследований, новых организационных форм и методов работы, алгоритмов диагностики, рациональное и эффективное использование материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

3. Главный внештатный специалист в соответствии с возложенными на него задачами обязан:

3.1. Принимать участие в разработке комплексных планов по развитию и совершенствованию курируемой службы.

3.2. Анализировать состояние и качество службы в территории принимать необходимые решения по оказанию практической помощи.

3.3. Принимать участие в подготовке нормативно — распорядительных документов, предложений в вышестоящие органы управления здравоохранением и другие инстанции по развитию и совершенствованию курируемой службы, а также в подготовке и проведении научно — практических конференций, семинаров, симпозиумов, занятий в школах передового опыта.

3.4. Обеспечивать тесное взаимодействие с другими диагностическими службами и клиническими специалистами с целью расширения возможностей и повышения уровня лечебно — диагностического процесса.

3.5. Содействовать внедрению в работу лечебно — профилактических учреждений достижений науки и практики в области диагностики, эффективных организационных форм и методов работы, передового опыта, научной организации труда.

3.6. Определять потребность в современной аппаратуре и расходных материалах, принимать участие в распределении средств местного бюджета, выделяемых на приобретение медицинской аппаратуры и оборудования, а также самой аппаратуры.

3.7. Принимать участие в экспертной оценке предложений по производству медицинской техники и расходных материалов, поступающих от предприятий и организаций с различными формами собственности.

3.8. Участвовать в проведении аттестации врачей и средних медицинских работников, занимающихся функциональной диагностикой, в работе по сертификации деятельности медицинского персонала, лицензированию медицинских учреждений, разработке медико — экономических стандартов и тарифов цен.

3.9. Принимать участие в разработке перспективных планов по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

3.10. Осуществлять взаимодействие с профильной ассоциацией специалистов по актуальным проблемам совершенствования службы.

4. Главный внештатный специалист имеет право:

4.1. Запрашивать и получать всю необходимую информацию для изучения работы лечебно — профилактических учреждений по специальности.

4.2. Координировать деятельность главных специалистов подведомственных органов здравоохранения.

4.3. Давать рекомендации руководителям местных органов здравоохранения по развитию и совершенствованию службы.

5. Главный внештатный специалист в целях повышения качества медицинской помощи населению по своей специальности в установленном порядке организует совещания специалистов подведомственных органов и учреждений здравоохранения с привлечением научной и медицинской общественности для обсуждения научных и организационно — методических вопросов.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕ, ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики является структурным подразделением лечебно — профилактического учреждения.

2. Руководство отделом, отделением функциональной диагностики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

3. Деятельность отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим Положением.

4. Основными задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики являются:

— выполнение специальными биофизическими методами и средствами исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей;

— наиболее полное удовлетворение потребности населения во всех основных видах функциональных исследований, предусмотренных специализацией и перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно — профилактических учреждений различного уровня;

— использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики, рациональное расширение перечня методов исследований;

— рациональное и эффективное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.

5. В соответствии с указанными задачами отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики осуществляет:

— освоение и внедрение в практику своей работы методов функциональной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно — профилактического учреждения, новых приборов и аппаратов, прогрессивной технологии исследований;

— проведение функциональных исследований и выдачу по их результатам врачебных заключений.

6. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

7. Оснащение отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики осуществляется в соответствии с уровнем и профилем лечебно — профилактического учреждения.

8. Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работы в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на функциональные исследования.

9. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных исследований.

10. В отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики ведется вся необходимая учетно — отчетная документация по утвержденным формам, архив регистрируемых пленок и др. документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 3
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛОМ, ОТДЕЛЕНИЕМ, КАБИНЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ <*>

1. На должность заведующего отделом назначается квалифицированный врач функциональной диагностики, имеющий опыт работы по специальности не менее 3 лет, обладающий организаторскими способностями.

<*> В дальнейшем тексте — «заведующий отделом».

2. Назначение и увольнение заведующего отделом производится главным врачом лечебно — профилактического учреждения в установленном порядке.

3. Заведующий отделом подчиняется непосредственно главному врачу учреждения или его заместителю по лечебным вопросам.

4. В своей работе заведующий отделом руководствуется положением о лечебно — профилактическом учреждении, отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим Положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

5. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики заведующий осуществляет:

— организацию деятельности подразделения, руководство и контроль за работой его персонала;

— консультативную помощь врачам функциональной диагностики;

— разбор сложных случаев и ошибок в диагностике;

— освоение и внедрение новых современных методов функциональной диагностики и технических средств;

— мероприятия по координации и преемственности в работе между подразделениями лечебно — профилактического учреждения;

— содействие систематическому повышению квалификации персонала;

— контроль за ведением медицинской документации и архива;

— контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию;

— оформление и представление в установленном порядке заявок на приобретение новой аппаратуры, расходных материалов (бумага, пленка и т.д.);

— разработку мероприятий по обеспечению точности и достоверности проводимых измерений и исследований, предусматривающих своевременное и грамотное техническое обслуживание изделий медицинской техники и регулярный метрологический контроль средств измерений;

— систематический анализ качественных и количественных показателей деятельности, подготовку и представление в установленные сроки отчетов о работе и разработку на их основе мероприятий по совершенствованию деятельности подразделения.

6. Заведующий отделом обязан:

— обеспечить точное и своевременное выполнение персоналом служебных обязанностей, правил внутреннего распорядка;

— своевременно доводить до сотрудников приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно — методические и другие документы;

— контролировать соблюдение правил техники безопасности и противопожарное состояние;

— повышать свою квалификацию в установленном порядке.

7. Заведующий отделом имеет право:

— принимать непосредственное участие в подборе кадров для отделения;

— проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками;

— отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с уровнем их компетенции, квалификации и характером возложенных на них функций;

— участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы связанные с работой подразделения;

— представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или к наложению взыскания;

— вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы подразделения, условий и оплаты труда.

8. Распоряжения заведующего являются обязательными для всего персонала подразделения.

9. Заведующий отделом (отделением, кабинетом) функциональной диагностики несет полную ответственность за уровень организации и качество работы подразделения.

10. Назначение и увольнение заведующего отделом производится главным врачом лечебно — профилактического учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 4
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ <*>

1. На должность врача функциональной диагностики назначается специалист с высшим медицинским образованием освоивший программу подготовки по функциональной диагностике в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат.

<*> В дальнейшем тексте — «врач функциональной диагностики».

2. Подготовка врача функциональной диагностики осуществляется на базе институтов и факультетов усовершенствования врачей из числа специалистов по лечебному делу и педиатров.

3. В своей работе врач функциональной диагностики руководствуется положением о лечебно — профилактическом учреждении, отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим Положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

4. Врач функциональной диагностики непосредственно подчиняется заведующему подразделением, а в его отсутствие руководителю лечебно — профилактического учреждения.

5. Распоряжения врача функциональной диагностики являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала подразделения функциональной диагностики.

6. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики врач осуществляет:

— выполнение исследований и выдачу по их результатам своих заключений;

— участие в разборе сложных случаев и ошибок в диагностике, выявлении и анализе причин расхождения заключений по методам функциональной диагностики с результатами других диагностических методов;

— освоение и внедрение диагностических методов и аппаратуры;

— качественное ведение медицинской учетно — отчетной документации, архива, анализ качественных и количественных показателей работы;

— контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала в пределах своей компетенции;

— контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию;

— участие в повышении квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

7. Врач функциональной диагностики обязан:

— обеспечить точное и своевременное выполнение своих служебных обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка;

— контролировать соблюдение средним и младшим медперсоналом правил техники безопасности и охраны труда, санитарное, хозяйственно — техническое и противопожарное состояние подразделения;

— представлять заведующему подразделением функциональной диагностики, а при его отсутствии — главному врачу отчеты о работе;

— повышать свою квалификацию в установленном порядке.

8. Врач функциональной диагностики имеет право:

— вносить предложения администрации по вопросам улучшения деятельности подразделения, организации и условий труда;

— участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения функциональной диагностики.

9. Назначение и увольнение врача функциональной диагностики производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 5
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. На должность старшей медицинской сестры отдела, отделения функциональной диагностики назначается квалифицированная медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по функциональной диагностике и обладающая организаторскими способностями.

2. В своей работе старшая медицинская сестра отдела, отделения руководствуется положениями о лечебно — профилактическом учреждении, отделе, отделении функциональной диагностики, настоящим Положением, должностными инструкциями, приказами и распоряжениями заведующего отделом, отделением.

3. Старшая медицинская сестра непосредственно подчиняется заведующему отделом, отделением функциональной диагностики.

4. В подчинении старшей медицинской сестры находятся средний и младший медицинский персонал отдела, отделения.

5. Основными задачами старшей медицинской сестры отдела, отделения функциональной диагностики являются:

— рациональная расстановка и организация труда среднего и младшего медицинского персонала;

— контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения, за соблюдением правил охраны труда и техники безопасности, внутреннего трудового распорядка, санитарного и противоэпидемического режима, состоянием и сохранностью аппаратуры и оборудования;

— своевременное оформление заявок на медикаменты, расходные материалы, ремонт аппаратуры и т.д.;

— ведение необходимой учетно — отчетной документации отдела, отделения;

— осуществление мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала отдела, отделения;

— проведению инструктажа среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения по соблюдению требований охраны труда и техники безопасности.

6. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики обязана:

— повышать свою квалификацию в установленном порядке;

— информировать заведующего отделом, отделением о состоянии дел в отделе, отделении и работе среднего и младшего медицинского персонала.

7. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики имеет право:

— отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отдела, отделения в пределах их должностных обязанностей контролировать их выполнение;

— вносить предложения заведующему отделом, отделением по улучшению организации и условий труда среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения;

— принимать участие в совещаниях, проводимых в отделе, отделении при рассмотрении вопросов, относящихся к ее компетенции.

8. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для исполнения средним и младшим медицинским персоналом отдела, отделения.

9. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики несет ответственность за своевременное и качественное выполнение задач и обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.

10. Назначение и увольнение старшей медицинской сестры отдела, отделения производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 6
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ <*>

1. На должность медицинской сестры назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике.

<*> В дальнейшем тексте — «медицинская сестра».

2. В своей работе медицинская сестра руководствуется положением об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим Положением и должностными инструкциями.

3. Медицинская сестра работает под непосредственным руководством врача функциональной диагностики и старшей медицинской сестры отделения.

4. Медицинская сестра осуществляет:

— вызов пациентов на обследование, подготовку их и участие в исследовании в рамках выполнения отведенных ей технологических операций (см. приложение N 9 приказа Минздрава Российской Федерации от______________ N _______);

— регистрацию пациентов и исследований в учетной документации по установленной форме;

— регулирование потока посетителей, очередности исследований и предварительной записи на исследования;

— общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической и вспомогательной аппаратуры, текущий контроль за ее работой, своевременную регистрацию неисправностей, созданию необходимых условий труда в диагностических кабинетах и на своем рабочем месте;

— контроль за сохранностью, расходованием необходимых материалов (медикаментов, перевязочных средств, регистрационной бумаги, инструментария и т.д.) и своевременное их пополнение;

— повседневные мероприятия по поддержанию надлежащего санитарного состояния помещений отдела, отделения, кабинета и своего рабочего места, а также по соблюдению требований гигиены и санитарно — противоэпидемического режима;

— качественное ведение медицинской документации и архива исследований.

5. Медицинская сестра обязана :

— повышать свою квалификацию;

— выполнять правила техники безопасности и внутреннего трудового распорядка.

6. Медицинская сестра имеет право:

— вносить предложения старшей медицинской сестре или врачу отделения, кабинета по вопросам улучшения организации работы подразделения и условий своего труда;

— принимать участие в совещаниях, проводимых в подразделении по вопросам, относящимся к ее компетенции.

7. Медицинская сестра несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих задач и обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

8. Назначение и увольнение медицинской сестры производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 7
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В КАБИНЕТАХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Примечание:

1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин. с учетом подготовительно — заключительного времени, ведения документации и непосредственного проведения исследования.

2. Время перехода (переездов) для выполнения функциональных исследований вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследрваний нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом могут одновременно направляться в органы здравоохранения по подчиненности для представления в установленном порядке в Минздрав РФ.

4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до 7 лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20 процентов.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 8
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Расчетные нормы времени на функциональные исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой функционально — диагностических исследований.

Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделениями и врачей отделений функциональной диагностики для использования ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 30 ноября 1993 г. N 283 (приложение 7).

Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:

— решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;

— планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;

— анализе трудозатрат медперсонала;

— формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно — профилактических учреждений.

1. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для планирования и организации труда медицинского персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер — 84,0% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено.

У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освоение методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и документацией, административно — хозяйственная работа.

У медсестер — подготовительная работа в начале рабочего дня (подготовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой.

При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.

Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д., расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения — условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы.

В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 N 5, утвержденного постановлением от 29.12.92 N 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится.

Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей продолжительности ежедневной работы (смены):

— при 40 — часовой рабочей неделе — 8 часов, в предпраздничные дни — 7 часов;

— при продолжительности рабочей недели менее 40 часов — количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации).

Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2 января, 1, 2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и воскресными днями — 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря).

Исходя из этого, годовая нагрузка врача и медицинской сестры кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г. 8316 усл.ед. или в среднем — 8300 усл.ед. (252 дн. х 33 усл.ед. = 8316 усл.ед.).

При планировании деятельности подразделения функциональной диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к.; у врача уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий, потребности в различных видах электрокардиографического исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную норму времени, установленную для данного исследования, примерно совпадала бы. Не соблюдение этого условия приведет к тому, что часть исследований, выполненная медсестрой, не будет завершена в этот день врачебным анализом.

Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры.

Этот же подход следует использовать при определении графика работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков.

Таким образом графики работы сотрудников и расписание выполнения различных видов исследований, должны учитывать контрольные показатели деятельности подразделения, потребности лечебно — профилактического учреждения в структуре и количестве функциональных методов исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик.

2. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для учета и анализа деятельности кабинета (отделения) функциональной диагностики

Фактический или планируемый годовой обьем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:

где: Т — фактический или планируемый годовой обьем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах;

t1, t2, ti — время в условных единицах в соответствии с утвержденными расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное);

n1, n2, ni — фактическое или планируемое число исследований в течение года по отдельным диагностическим методикам.

Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получить представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.

Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением) и руководством лечебно — профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках + 20% … -10%.

Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным диагностическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности количества исследований реально существующей потребности в них.

Средние затраты времени на одно исследование определяются:

где: С — средние затраты времени на одно исследование;

Ф — общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической методике (в усл.ед.);

n — число выполненных исследований по этой же диагностической методике.

Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:

Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей.

Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 9
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики.

Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.

До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам «Перечень…», адаптируя каждую технологическую операцию к технологии конкретного нового метода диагностики.

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУДА ПО ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИ РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ

Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно.

Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения.

Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.

Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.

Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:

где: К — фактический коэффициент повторяемости технологической операции;

n — число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место;

N — общее число тех же захронометрированных исследований.

Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции.

Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости.

Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя лечебно — профилактического учреждения, является, расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.

Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.

ПРИМЕР ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСЧЕТНОЙ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСХОДНОЙ ЭКГ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ (ПРИ ЗАПИСИ НА НЕАВТОМАТИЗИРОВАННОМ 5-КАНАЛЬНОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЕ)

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 10
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ВРАЧУ — СПЕЦИАЛИСТУ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен знать и уметь:

1. Общие знания:

— основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

— общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации, организацию службы функциональной диагностики лечебно — профилактических учреждений;

— классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов, применяемых в функциональной диагностике, применение электронной вычислительной техники в функционально — диагностических исследованиях;

— клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии;

— этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области функционально — диагностических исследований (кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других областях в зависимости от профиля учреждения).

2. Общие умения:

— выявлять общие и специфические признаки заболевания;

— определять, какие функциональные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза;

— определять показания для дополнительных консультаций специалистов или для госпитализации, а также показания и противопоказания к выбору метода и тактики лечения;

— оформлять медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.

3. Специальные знания и умения:

Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и функционально — диагностических параметров и написать по ним заключение;

В зависимости от квалификационной категории врач функциональной диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования одной из ниже перечисленных систем:

Вторая квалификационная категория

сердечно — сосудистой системы:

— Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

— Фонокардиография (ФКГ);

— Реовазография (РВГ);

— Определение параметров центральной гемодинамики.

системы дыхания:

— Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток — объем;

— спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения).

нервной системы:

— Эхоэнцефалография;

— Реоэнцефалография;

— Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

— Тестирование нервно — мышечной передачи;

— Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов.

Первая квалификационная категория:

сердечно — сосудистой системы:

— Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

— Фонокардиография (ФКГ);

— Реовазография (РВГ);

— Определение параметров центральной гемодинамики;

— Сфигмография (СФГ);

— Велоэргометрия (ВЭМ).

— Холтеровское мониторирование.

системы дыхания:

— Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток — объем;

— Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);

— Исследования структуры общей емкости легких;

— Непрямая фотоксигемометрия;

— Реография легких;

— Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2).

нервной системы:

— Эхоэнцефалография;

— Реоэнцефалография;

— Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

— Тестирование нервно — мышечной передачи;

— Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;

— Стандартная игольчатая электромиография;

— Тепловидение;

— Допплервазография головного мозга.

Первая квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет указанными методами исследования любых двух систем из перечисленных во второй квалификационной категории.

Высшая квалификационная категория

сердечно-сосудистой системы:

— Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы.

— Фонокардиография (ФКГ);

— Реовазография (РВГ);

— Определение параметров центральной гемодинамики;

— Сфигмография (СФГ);

— Велоэргометрия (ВЭМ);

— Холтеровское мониторирование;

— Дистанционная ЭКГ;

— Органная реография;

— Чреспищеводная кардиостимуляция (ЧПС);

— ЭКГ-картирование;

— Тетраполярная реография (ТРГ);

— Яремная флебография;

— Поликардиография (ПКГ);

— Эхокардиография (двухмерная + допплер);

— Допплервазография;

— Вариационная пульсометрия.

системы дыхания:

— Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток — объем;

— Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);

— Исследования структуры общей емкости легких;

— Непрямая фотоксигемометрия;

— Реография легких;

— Исследование биомеханических свойств легких с измерением внутрипищеводного давления;

— Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2, СО2, N 2);

— Спировелоэргометрия;

— Бодиплетизмография;

— Исследование диффузионной способности легких.

нервной системы:

— Эхоэнцефалография;

— Реоэнцефалография;

— Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

— Тестирование нервно — мышечной передачи;

— Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;

— Тестирование нервно — мышечной передачи;

— Стандартная игольчатая электромиография;

— Вариационная пульсометрия;

— Тепловидение;

— Методы компьютерной статистической обработки ЭЭГ;

— Вызванные потенциалы мозга одной модальности;

— Определение состояния двигательных единиц и мышечных волокон методом игольчатой миографии;

— Допплервазография головного мозга;

— Регистрация вызванного кожного симпатического потенциала.

Высшая квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет всеми методами (исследований двух вышеназванных систем, перечисленными в Первой квалификационной категории, или всеми методами исследований трех вышеназванных систем, перечисленными во Второй квалификационной категории.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 11
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В кабинете (отделении) функциональной диагностики имеет право работать медсестра, имеющая законченное среднее образование и прошедшая специальные курсы.

В соответствии с требованиями специальности медицинская сестра кабинета (отделения) функциональной диагностики должна знать:

1. Общие знания:

— общие вопросы организации медицинской помощи населению;

— вопросы организации работы кабинета (отделения) функциональной диагностики;

— положения санитарно — противоэпидемического режима кабинета (отделения);

— правила техники безопасности при работе с аппаратурой и охраны труда;

— правила и приемы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе;

— морально — правовые аспекты деятельности медсестры и основы трудового законодательства;

— основы экономики и организации производства;

— основные требования к делопроизводству (ведение медицинской документации и архива).

2. Специальные знания и умения: медицинская сестра кабинета (отделения) функциональной диагностики должна знать:

— основные сведения по анатомии и физиологии сердечно — сосудистой, дыхательной систем и центральной нервной системы;

— значение функциональных исследований в диагностике заболеваний сердечно — сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы;

— основные методы исследования функции сердца, органов дыхания, состояния сосудов, центральной нервной системы и других органов:

— биологические и физиологические основы методов электрокардиографии, фонокардиографии, электроэнцефалографии, реографии;

— возможные осложнения при проведении исследований и функциональных проб, меры по профилактике и принципы оказания неотложной помощи;

— принципы устройства, виды и типы электрооборудования, способы эксплуатации и устранения важнейших неполадок. Технику регистрации, нормативы и изменения важнейших показателей.

АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 12
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ МИНИМАЛЬНОГО НАБОРА МЕТОДОВ И МЕТОДИК ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Перечень методов и методик для подразделений функциональной диагностики научно — исследовательских институтов, клиник медицинских институтов и специализированных больниц и диспансеров определяется в соответствии со специализацией лечебно — профилактического учреждения.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 13
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

МЕТОДЫ РАСЧЕТА ЦЕН
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОТДЕЛОВ, ОТДЕЛЕНИЙ, КАБИНЕТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Расчет цен на медицинские диагностические исследования рекомендуется производить по следующей формуле:

Цена = (3от + 0сн + Мз + 3ам + Нр) х Р,

где 3от — средняя зарплата медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследования, рассчитанная на норму времени, с учетом всех надбавок, проходящих по тарификационным спискам, а также выплат, предусмотренных законодательством о труде, в т. ч. оплата очередных и дополнительных отпусков, выполнение государственных и общественных обязанностей и др. виды оплат;

Осн — отчисления на социальные нужды (отчисления на социальное страхование, пенсионное обеспечение, фонд занятости и на обязательное медицинское страхование);

Мз — затраты на материалы, необходимые для выполнения исследования. Величина затрат на конкретное исследование определяется исходя из норм расхода каждого вида материала и действующих на них цен;

Зам — затраты на возмещение износа основных фондов. Рассчитывается по формуле:

где А — ежегодные отчисления на амортизацию основных фондов;

Н — нормативное количество исследований, проводимое в течение года при односменном режиме работы;

Нр — накладные расходы. Рассчитываются по формуле:

где Кнр — коэффициент накладных расходов, полученный отношением расчетной (плановой) величины накладных расходов по учреждению к основной зарплате медицинского персонала (Зот);

Р — прибыль, выраженная в процентах к себестоимости.

Начальник
Планово — финансового управления
А.А.ШИРШОВ

Приложение N 14
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ(КАБИНЕТЕ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

продолжение

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА

Приложение N 15
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ» (ФОРМА N 157/У-93)

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделениях (кабинетах) функциональной диагностики заполняется персоналом отделений функциональной диагностики и кабинетом злектрокардиографии.

Регистрации под отдельным номером подлежит пациент, которому выполняется весь обьем работы в рамках одного метода диагностики. Дополнительные диагностические манипуляции отмечаются в графе 3 «Метод исследования» новой строкой без дублирования записей в других графах.

При обследовании одного пациента одномоментно (при одном обращении) несколькими различными методами функциональной диагностики с выдачей отдельных врачебных заключений по каждому методу каждое исследование регистрируется под новым порядковым номером с заполнением всех граф журнала.

В графе 1 указываются порядковые номера регистрируемых исследований. Нумерация исследований начинается с 1 января каждого календарного года.

В графе 2 указывается дата исследования.

В графе 3 отмечаются наименование метода диагностики и при наличии — дополнительные точки исследования, функциональные пробы и другие дополнительные диагностические манипуляции.

В графе 4 полностью отмечается фамилия, имя, отчество.

В графе 5 указывается количество полных лет, а для детей до 3 лет — и количество месяцев.

В графе 6 указывается наименование лечебного учреждения, его отделение и фамилия врача, направившего пациента на исследование. В отделениях (кабинетах) стационаров указывается номер палаты пациента.

Графа 7 заполняется в отделениях (кабинетах), ведущих амбулаторный прием.

В графе 8 отмечается диагноз, указанный в направлении на исследование.

В графу 9 вносится результат исследования.

Графа 10 предназначена для внесения особых отметок, содержащих информацию, в которой может нуждаться отделение (кабинет) в своих служебных или профессиональных интересах (фамилии лиц, выполнявших исследование, затраты труда в условных единицах, номера историй болезни, где выполнялось исследование (в палате, на дому и т.д.) или другие сведения, интересующие заведующего отделением или руководство лечебно — профилактического учреждения.

Сведения о результатах исследования за подписью специалиста, его проводившего, направляются лечащему врачу.

Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА

Приложение N 16
к приказу Минздрава РФ
от 30 ноября 1993 г. N 283

ДОПОЛНЕНИЕ
К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

Включить в перечень форм первичной медицинской документации:

Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА