Инструкция по соблюдению санитарно противоэпидемического режима

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 мая 2020 г.

Регистрационный N 58465

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2019, № 30, ст. 4134) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (приложение).

2. Настоящее постановление действует до 1 января 2021 г.

А.Ю.Попова

Приложение

Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 мая 2020 года № 15

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

I. Общие положения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на территории Российской Федерации.

1.2. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) (далее — COVID-19) является острым респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (SARS-CoV-2). Вирус SARS-CoV-2 в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации отнесен ко II группе патогенности.

II. Мероприятия, направленные на предупреждение распространения COVID-19

2.1. Мероприятия, направленные на предупреждение распространения COVID-19, включают:

— мониторинг заболеваемости;

— лабораторный мониторинг (слежение за циркуляцией и распространением возбудителя);

— мониторинг напряженности иммунитета среди переболевших лиц, среди групп риска и среди всего населения;

— сбор и анализ полученной информации;

— эпидемиологическую диагностику;

— прогнозирование;

— оценку эффективности проводимых мероприятий

— гигиеническое воспитание населения.

2.2. В целях принятия решений, направленных на предупреждение распространения COVID-19, разработки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение рисков распространения COVID-19 и предотвращение формирования очагов с множественными случаями заболеваний, проводятся:

постоянная и динамическая оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекции, в том числе с учетом тяжести течения заболеваний;

— выявление тенденций эпидемического процесса;

— выявление высокого уровня заболеваемости и риска инфицирования населения в субъектах Российской Федерации, населенных пунктах, организациях и в связи с деятельностью индивидуальных предпринимателей;

— изучение популяционного иммунитета у населения с учетом проявлений эпидемического процесса;

— выявление лиц, наиболее подверженных риску развития заболевания;

— выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости COVID-19;

— контроль и обоснованная оценка масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их корректировки, планирование последовательности и сроков их реализации;

— изучение и оценка результатов иммунизации населения (после ведения специфической профилактики);

— изучение эффективности средств специфической, неспецифической и экстренной профилактики, применяемой в эпидемических очагах COVID-19;

— прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

2.3. Гигиеническое воспитание населения как метод профилактики COVID-19 включает:

— представление населению подробной информации о COVID-19, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведение индивидуальной беседы с пациентом и другие;

— разъяснение правил ношения масок для защиты органов дыхания, применение дезинфицирующих средства, включая индивидуальные антисептические средства;

разъяснение необходимости соблюдения социальной дистанции (1,5м — 2м от человека) в период подъема заболеваемости;

— доведение до организованных коллективов взрослых и детей правил организации деятельности в период подъема заболеваемости COVID-19.

2.4. Гигиеническое воспитание населения проводится органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, работниками медицинских организаций при методической поддержке специалистов органов и организаций, входящих в систему федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

III. Лабораторная диагностика и регистрация случаев COVID-19

3.1. В целях оперативной организации проведения исследований и противоэпидемических мероприятий лабораторное обследование лиц в условиях распространения COVID-19 проводится исходя из следующих приоритетов:

3.1.1. К приоритету 1-го уровня относится проведение лабораторных исследований и противоэпидемических мероприятий в отношении:

— лиц, прибывших на территорию Российской Федерации с наличием симптомов инфекционного заболевания (или при появлении симптомов в течение периода медицинского наблюдения);

— лиц, контактировавших с больным COVID-19, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, в ходе медицинского наблюдения и при отсутствии клинических проявлений на 8-10 календарный день медицинского наблюдения со дня контакта с больным COVID-19;

— лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;

— работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;

— лиц, при появлении респираторных симптомов, находящихся в интернатах, детских домах, детских лагерях, пансионатах для пожилых и других стационарных организациях социального обслуживания, учреждениях уголовно-исполнительной системы.

3.1.2. К приоритету 2-го уровня относится проведение лабораторных исследований и противоэпидемических мероприятий в отношении:

— лиц старше 65-ти лет, обратившихся за медицинской помощью с респираторными симптомами;

— работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности (лабораторные исследования проводятся 1 раз в неделю до появления иммуноглобулина G (далее — IgG);

— работников стационарных организаций социального обслуживания населения, учреждений уголовно-исполнительной системы при вахтовом методе работы до начала работы в организации с целью предупреждения заноса COVID-19.

3.1.3. К приоритету 3-го уровня относится проведение лабораторных исследований и противоэпидемических мероприятий в отношении детей из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19 (обследуются как при вспышечной заболеваемости).

3.2. Первичные исследования без выделения возбудителя проводятся лабораториями, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями инфекционных болезней человека III-IV группы патогенности. К работе по проведению исследований допускаются специалисты, давшие письменное согласие и прошедшие подготовку/инструктаж по вопросам обеспечения требований биологической безопасности.

Отбор и транспортировка биологического материала для лабораторных исследований проводятся в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в отношении возбудителей инфекционных заболеваний человека I-II группы патогенности.

3.3. Научно-исследовательские работы с выделением возбудителя COVID-19 проводятся в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями инфекционных болезней человека II группы патогенности.

3.4. Лаборатории, проводящие исследования на определение маркеров возбудителя COVID-19 в биологических пробах от лиц, указанных в пункте 3.1 санитарных правил, направляют результаты исследований незамедлительно по их завершению, но не позднее 24 часов, наиболее быстрым из доступных способов в медицинские организации, направившие биологический материал.

Информация о положительных результатах лабораторных исследований на COVID-19 незамедлительно по электронным каналам связи передается из организаций, на базе которых проводились первичные исследования, в территориальные органы Роспотребнадзора с указанием данных об обследуемом лице, в объеме, позволяющем провести противоэпидемические мероприятия.

3.5. Медицинские организации, установившие предварительный или заключительный диагноз COVID-19, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 № 65 (зарегистрировано Минюстом России 16.04.2014, регистрационный № 32001), направляют в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, экстренное извещение.

Регистрация сведений о больных COVID-19 и внесение информации о них в отчетные формы Роспотребнадзора (оперативный мониторинг, формы федерального статистического наблюдения) проводится территориальными органами Роспотребнадзора по полученным экстренным извещениям (спискам, заверенным медицинской организацией).

3.6. Подозрительными на COVID-19 являются случаи заболеваний с наличием симптоматики инфекционного заболевания, чаще респираторного характера, или с клиникой внебольничной пневмонии, и эпидемиологическим анамнезом (в связи с прибытием из неблагополучного региона, контактом с человеком с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, работой в медицинской организации с пациентами с клиникой респираторных заболеваний, внебольничных пневмоний и иными случаями).

3.7. Подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.8. Лица, контактировавшие с больным COVID-19, находятся в изоляции (в обсерваторе, по месту жительства) не менее 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным. Отбор проб биологического материала у лиц, контактировавших с больным COVID-19, для исследования проводится работниками медицинских организаций на 8-10 календарный день медицинского наблюдения, а в случаях, если у указанного лица при медицинском наблюдении появилась клиника заболевания, сходного с COVID-19 — незамедлительно.

3.9. Материалами для лабораторных исследований на COVID-19 являются:

— респираторный материал для исследования методом полимеразной цепной реакции (мазок из носоглотки и ротоглотки и мокрота (при наличии) и/или эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж);

— сыворотка крови для серологического исследования (при использовании иммуноферментного анализа);

— аутоптаты легких, трахеи и селезенки для посмертной диагностики.

3.10. Работники медицинских организаций, которые проводят отбор проб биологического материала, должны использовать средства индивидуальной защиты (далее — СИЗ).

3.11. Работники медицинских организаций, выполняющие аэрозольные процедуры (аспирацию или открытое отсасывание образцов дыхательных путей, интубацию, сердечно-легочную реанимацию, бронхоскопию), используют:

— фильтрующие полумаски (одноразовый респиратор), обеспечивающие фильтрацию 99% твёрдых и жидких частиц или более высокий уровень защиты (пневмошлем);

— очки для защиты глаз или защитный экран;

— противочумный халат и перчатки, водонепроницаемый фартук при проведении процедур, при которых жидкость может попасть на халат или специальные защитные комплекты.

Число лиц, присутствующих в помещении, при заборе биологического материала, ограничивается до минимума, необходимого для сбора образцов.

Используемые при отборе проб материалы утилизируются как категория медицинских отходов класса В. Дезинфекция рабочих зон и обеззараживание возможных разливов крови или инфекционных жидкостей проводятся с применением препаратов с вирулицидным действием.

3.12. Решение о признании лабораторных исследований на COVID-19, проводимых в лабораториях медицинских организациях, окончательными (не требующими подтверждения в референс-лабораториях Роспотребнадзора), а также решение об изменении перечня лиц, обследуемых в лабораториях медицинских организаций, принимается территориальным органом Роспотребнадзора. Основанием для признания результатов исследований окончательными являются результаты анализа эффективности деятельности лабораторий — получение ими стабильно высоких уровней по верификации положительных (сомнительных) проб (85% и более в течение 10 календарных дней). Результаты, полученные в лабораториях, не отвечающих вышеобозначенным критериям, проходят подтверждающее тестирование в лабораториях Роспотребнадзора (доставляется 2-я проба биологического материала, отобранная одновременно с первой).

3.13. Федеральные бюджетные учреждения здравоохранения — центры гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации проводят выборочные уточнения результатов исследований проб на COVID-19, получаемых лабораториями, с учетом объемов и данных о результативности проводимых ими исследований.

3.14. Выборочные уточнения результатов лабораторных исследований на COVID-19 проводятся в случаях, если:

— удельный вес положительных результатов, полученных в конкретной лаборатории, выше среднего по субъекту Российской Федерации;

— удельный вес положительных результатов, полученных в конкретной лаборатории, ниже среднего по субъекту Российской Федерации при объемах выполненных исследований выше среднего по субъекту Российской Федерации;

— расход тест-систем выше среднего по субъекту Российской Федерации;

— 50% и более положительных результатов в течение рабочей смены.

Сбор всех данных по результатам тестирования на COVID-19 проводится федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения — центрами гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.

3.15. В очагах COVID-19 с групповой заболеваемостью объем проводимых лабораторных исследований определяется территориальными органами Роспотребнадзора с учетом границ очага и эпидемиологических рисков по распространению инфекции.

3.16. При летальных исходах больных с подозрением на COVID-19, лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 проводятся исследования образцов аутопсийных материалов, полученных при патолого-анатомическом вскрытии (образцы легких, трахеи, селезенки) на COVID-19.

IV. Противоэпидемические мероприятия в отношении COVID-19

4.1. Противоэпидемические мероприятия в отношении COVID-19 включают комплекс мер, направленных на предотвращение завоза и распространение инфекции, и организуются территориальными органами Роспотребнадзора с участием уполномоченных органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

4.2. Эпидемиологическая тактика при COVID-19 включает:

— принятие мер по всем звеньям эпидемического процесса: источник, пути передачи и восприимчивый организм (изоляция больных, прерывание путей передачи возбудителя, защита лиц, контактировавших с больным COVID-19, и лиц из групп риска);

— выявление больных, их своевременную изоляцию и госпитализацию;

— установление границ очага (организации, транспортные средства, место жительство и другие) и лиц, контактировавших с больным COVID-19;

— разобщение лиц, подвергшихся риску заражения (при распространении инфекции — максимальное ограничение контактов);

— проведение мероприятий в эпидемических очагах (выявление лиц, контактировавших с больными COVID-19, их изоляцию (в домашних условиях или в обсерваторах в зависимости от эпидемиологических рисков) с лабораторным обследованием на COVID-19, медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней со дня контакта с больным COVID-19, назначение экстренной профилактики (профилактического лечения);

— дезинфекцию;

— экстренную профилактику (профилактическое лечение) для лиц, контактировавших с больными COVID-19, и лиц из групп риска;

— профилактику внутрибольничного инфицирования и недопущение формирования очагов в медицинских организациях.

4.3. Территориальные органы Роспотребнадзора и иные органы государственной власти в соответствии с предоставленной компетенцией организуют мероприятия по:

— уточнению перечня рейсов, прибывающих из неблагополучных регионов по COVID-19;

— уточнению схем оперативного реагирования;

— тепловизионному контролю пассажиров и экипажа;

— обеспечению опроса пассажиров путем анкетирования;

— обеспечению готовности медицинского пункта к отбору материала;

— обеспечению госпитализации больных в медицинскую организацию инфекционного профиля или перепрофилированную организацию, для оказания медицинской помощи указанным лицам, функционирующую в режиме инфекционного стационара, при выявлении больных с клиникой инфекционного заболевания;

— обеспечению обсервации контактных по эпидемическим показаниям (при выявлении лица с подозрением на COVID-19, при отсутствии условий для изоляции в домашних условиях).

Лица, прибывшие из неблагополучных по COVID-19 регионов, изолируются в домашних условиях (при наличии условий) в течение 14 календарных дней со дня прибытия. Прибывшие лица могут быть изолированы на дому или помещены в изолятор (обсерватор) по эпидемическим показаниям, по решениям главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации и главных государственных санитарных врачей федеральных органов исполнительной власти.

За всеми прибывшими лицами медицинскими организациями осуществляется динамическое медицинское наблюдение. При появлении симптомов инфекционного заболевания (респираторный, кишечный, повышение температуры и другие) лиц, находящихся в изоляции, госпитализируют в соответствии с утвержденными критериями в инфекционный стационар с отбором проб биологического материала. При легких формах заболевания допускается нахождение в изоляции в домашних условиях (за исключением лиц, входящих в группу риска) при обеспечении отсутствия контакта с лицами, входящими в группы риска, указанными в пункте 4.5 санитарных правил.

Лица, контактировавшие с больным COVID-19, должны быть изолированы на срок 14 календарных дней с проведением лабораторного обследования согласно пункту 3.8 санитарных правил. Допускается изоляция указанных лиц в домашних условиях (при отсутствии эпидемиологических рисков для окружающих) с организацией динамического медицинского наблюдения;

4.4. Мероприятиями, направленными на «разрыв» механизма передачи инфекции, являются:

— соблюдение всеми физическими лицами правил личной гигиены (мытье рук, использование антисептиков, медицинских масок, перчаток), соблюдение социальной дистанции от 1,5 до 2 метров;

— выполнение требований биологической безопасности в медицинских организациях и лабораториях, проводящих исследования с потенциально инфицированным биологическим материалом;

— организация дезинфекционного режима на предприятиях общественного питания, объектах торговли, транспорте, в том числе дезинфекция оборудования и инвентаря, обеззараживание воздуха;

— обеспечение организациями и индивидуальными предпринимателями проведения дезинфекции во всех рабочих помещениях, использования оборудования по обеззараживанию воздуха, создания запаса дезинфицирующих средств, ограничения или отмены выезда за пределы территории Российской Федерации;

— организация выявления лиц с признаками инфекционных заболеваний при приходе на работу;

— использование мер социального разобщения (временное прекращение работы предприятий общественного питания, розничной торговли (за исключением торговли товаров первой необходимости), переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение образовательных организаций;

ограничение или отмена проведения массовых мероприятий (развлекательных, культурных, спортивных).

4.5. К группам риска заболевания COVID-19 относятся:

— люди в возрасте 65 лет и старше;

— больные хроническими заболеваниями;

— работники медицинских организаций.

4.6. Среди лиц, указанных в пункте 4.5 санитарных правил, проводится систематическое информирование о возможных рисках заражения COVID-19, информационно-разъяснительная работа по вопросам эпидемиологии и профилактики COVID-19; систематическое обучение работников медицинских организаций по вопросам соблюдения требований биологической безопасности при оказании медицинской помощи больным COVID-19, внебольничными пневмониями, острыми респираторными вирусными инфекциями (далее — ОРВИ), при проведении медицинского наблюдения за лицами в режиме домашней изоляции и в обсерваторах.

4.7. Лицам, имеющим контакт с лицами, у которых подтверждены случаи COVID-19, а также лицам из групп риска может назначаться экстренная профилактика (профилактическое лечение) с применением рекомендованных для лечения и профилактики COVID-19 препаратов.

V. Противоэпидемические мероприятия, связанные с госпитализацией лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19, и профилактика внутрибольничного инфицирования

5.1. Госпитализация лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в том числе по эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитии, отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении указанных лиц, лиц относящихся к группе риска).

5.2. Госпитализация лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на данное заболевание осуществляется в медицинскую организацию инфекционного профиля или перепрофилированную организацию для оказания медицинской помощи указанным лицам, функционирующую в режиме инфекционного стационара, с обеспечением соответствующих мер безопасности, включая запрет допуска лиц, не задействованных в обеспечении его работы, а также родственников пациентов.

5.3. Больные с внебольничной пневмонией должны направляться в медицинскую организацию, переведенную в режим функционирования инфекционного стационара (персонал работает в СИЗ постоянно в режиме соответствующей текущей дезинфекции) и имеющую необходимое материально-техническое оснащение для оказания специализированной и реанимационной помощи.

При отсутствии возможностей направления этих групп в отдельные медицинские организации, возможно проведение «зонирования» (разделения зон) для вышеуказанных категорий пациентов внутри стационара, разделенных этажностью или коридорами.

В медицинских организациях для оказания помощи вышеуказанным категориям больных выделяется «чистая» зона для персонала, вход в которую должен осуществляться через санитарный пропускник или быть огражден перекрытием, устойчивым к обработке дезинфекционным средствам. Перед входом в «грязную» зону рекомендуется разместить большое зеркало для контроля персоналом применения СИЗ.

На границе указанных зон выделяется помещение для снятия использованных СИЗ (для дезинфекции и обработки или последующей утилизации при использовании одноразовых комплектов).

Прием больных осуществляется непосредственно в палату.

5.4. Перевозка больных и лиц с подозрением на COVID-19 в стационар осуществляется на специально выделенном транспорте. Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской. Сопровождающий персонал, включая водителей, должен использовать СИЗ, исключающие риски инфицирования. После доставки автотранспорт подвергается дезинфекции в специально оборудованном месте на территории медицинской организации, принимающей больных (подозрительных) COVID-19.

5.5. Работники медицинских организаций, оказывающие помощь больным COVID-19, в «грязной» зоне использует средства индивидуальной защиты -противочумный костюм или его аналоги (комбинезон, респиратор обеспечивающий фильтрацию 99% твёрдых и жидких частиц в сочетании с лицевым щитком, защитные очки, бахилы, перчатки), в «чистой» зоне работники медицинских организаций используют медицинские халаты и медицинские маски.

5.6. Оказание медицинской помощи организуется с выполнением максимально возможного числа процедур и использованием переносного оборудования (УЗИ, рентген, ЭКГ и другие) в палатах. Диагностические кабинеты с крупногабаритным оборудованием (КТ и другие), при невозможности выделения отдельных кабинетов, используют по графику с выделением отдельных часов для обследования лиц с подтвержденным диагнозом и подозрительных, высокого риска (пневмонии и другие) с проведением дезинфекции по типу заключительной после приема больных с подтвержденным диагнозом; в случае проведения экстренных исследований пациентам высокого риска вне графика в кабинете проводится дезинфекция.

В случае необходимости проведения больным (подозрительным) COVID-19 эндоскопических исследований к оборудованию применяются режимы высокой очистки и обеззараживания.

5.7. При выявлении лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 и лиц с подозрением на заболевание в непрофильных медицинских организациях проводятся:

— перевод больного COVID-19 в специализированную медицинскую организацию;

— установление лиц, контактировавших с больными COVID-19, среди работников медицинских организаций и больных, их изоляция в домашних условиях или госпитализация в том числе по эпидемиологическим показаниям, лабораторное обследование на COVID-19 и установление медицинского наблюдения на срок 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным, назначение средств экстренной профилактики (профилактического лечения);

— закрытие отделения на «прием», максимальная выписка пациентов из отделения, заключительная дезинфекция;

— в зависимости от эпидемиологических рисков закрытие стационара на «прием» с обсервацией больных и работников медицинских организаций.

5.8. Работники медицинских организаций, имеющие риски инфицирования (персонал скорой (неотложной) медицинской помощи, инфекционных отделений, обсерваторов и специализированных отделений) обследуются 1 раз в неделю на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции. При выявлении среди работников медицинских организаций лиц с положительными результатами на COVID-19, они изолируются или госпитализируются (по состоянию здоровья), в отношении лиц, контактировавших с больными COVID-19 проводятся противоэпидемические мероприятия.

Обследование на COVID-19 не проводится медицинским работникам, имеющим антитела IgG, выявленные при проведении скрининговых обследований.

5.9. При появлении симптомов респираторного заболевания работники медицинских организаций подлежат изоляции или госпитализации в медицинскую организацию инфекционного профиля (по состоянию здоровья) и обследованию.

5.10. При патологоанатомических исследованиях трупов людей с подтвержденным или вероятным диагнозом COVID-19 патологоанатом должен соблюдать требования, как при работе с возбудителями инфекционных болезней человека II группы патогенности.

VI. Организация и проведение дезинфекции в целях профилактики COVID-19

6.1. С целью профилактики и борьбы с COVID-19 проводят профилактическую и очаговую (текущую, заключительную) дезинфекцию. Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, применяемые для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.

6.2. Профилактическая дезинфекция осуществляется при возникновении угрозы заноса инфекции с целью предупреждения проникновения и распространения возбудителя заболевания в коллективы людей, в организациях, на территориях, где это заболевание отсутствует, но имеется угроза его заноса извне.

6.3. Текущая дезинфекция в очаге (в присутствии больного) осуществляется в течение всего времени болезни. Для текущей дезинфекции следует применять дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию в присутствии людей. Столовую посуду, белье больного, предметы ухода обрабатывают способом погружения в растворы дезинфицирующих средств.

Гигиеническую обработку рук с применением кожных антисептиков следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциально больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и другими предметами ухода, после контакта с оборудованием, мебелью и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от больного.

Воздух в присутствии людей следует обрабатывать с использованием технологий и оборудования на основе использования ультрафиолетового излучения (рециркуляторов), различных видов фильтров (в том числе электрофильтров).

6.4. Заключительную дезинфекцию проводят после убытия (госпитализации) больного или по выздоровлению больного (при лечении на дому). Для обработки используют средства из группы хлорактивных и кислородактивных соединений. При обработке поверхностей в помещениях применяют способ орошения или аэрозольный метод. Мягкий инвентарь, постельное белье подвергают камерной дезинфекции. Вентиляционные системы обрабатывают аэрозольным или «дымовым» способом. Воздух в отсутствие людей следует обрабатывать с использованием открытых ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.

Мягкий инвентарь, постельное белье подвергают камерной дезинфекции. Вентиляционные системы обрабатывают аэрозольным или «дымовым» способом.

Источник

Согласно статье 212 ТК РФ, работодатель обязан обеспечивать разработку и утверждение правил и инструкций по охране труда для своих работников. При этом, если в организации есть профсоюз, его мнение по этому вопросу также необходимо учитывать. При разработке этих локальных нормативных актов необходимо опираться на положения «Методических рекомендаций по разработке инструкций…», утвержденных Минтрудом РФ 13.05.2004, и позицию самого Минтруда, изложенную в письме от 30.06.2016 № 15-2/ООГ-2373. Предлагаем вам инструкцию по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений), разработанную с учетом требований Минтруда.

Общество с ограниченной ответственностью «Пион»

Согласовано	Утверждаю
председатель профсоюза работников	генеральный директор
ООО «Пион»	ООО «Пион»
Сидоров П.П.	Воронов А.В.
“__”___________2017 г.	“__”___________2017 г.
Сидоров Сидоров П.П.	Воронов Воронов А.В.

Инструкция №___

ИНСТРУКЦИЯ
по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)

Инструкция составлена в соответствии с «Инструкцией по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)», утв. Приказом Минздрава СССР от 04.08.1983 № 916 (в соответствии с Постановлением Минздрава от 13.11.1996 № 1 «О порядке действия на территории Российской Федерации нормативных актов, утвержденных бывшим Минздравом СССР и бывшим Госкомсанэпиднадзором России в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения», является действующим документом).

1. Общие положения

1.1. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания.

Архитектурно-планировочные решения инфекционных стационаров должны обеспечивать:

надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями;
возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий;
соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.

1.2. Персонал инфекционных больниц (отделений) имеет постоянный и непосредственный контакт с инфекционными больными, их выделениями, объектами окружающей больного среды и подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т. д. При этом опасность передачи инфекции распространяется не только на обслуживающий персонал, членов их семей, но и на других больных, находящихся в стационаре.

1.3. Настоящая инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда персонала, обслуживающего инфекционных больных, и недопущение распространения инфекции как в учреждении, так и за его пределами.

1.4. Инструкция предназначена для главных врачей и персонала инфекционных больниц и инфекционных отделений, а также для работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

2. Требования к организации территорий больниц

2.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), — на изолированной территории последней.

2.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с главой СНиП IV-13-84 «Сборник 1.6. Объекты лечебно-профилактического назначения. Амбулаторно-поликлинические учреждения». «Чистая» зона территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от «грязной» зоны полосой зеленых насаждений.

2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон. Хозяйственные сооружения: пищеблок, прачечная и дезинфекционное отделение следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов в соответствии с главой СНиП IV-13-84 «Сборник 1.6. Объекты лечебно-профилактического назначения. Амбулаторно-поликлинические учреждения».

2.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.

2.5. На выезде из «грязной» зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.

2.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с «грязными» маршрутами, предусматривать максимально короткими.

2.7. Проход персонала в здания инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны «чистой» зоны. Проход персонала из «грязной» зоны в «чистую» должен осуществляться через санитарные пропускники.

2.8. Выписываемый (здоровый) из боксов должен выходить в «чистую» зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе.

2.9. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и т. д. в стационар инфекционной больницы (корпус) должна быть организована по поверхности территории больницы. Соединение корпусов тоннелями не допускается.

2.10. Въезд на хозяйственный двор больницы должен быть обособлен от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.

2.11. Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территории больницы; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.

2.12. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.

2.13. Свободную от застройки территорию озеленяют.

2.14. В ночное время территория больницы должна освещаться.

2.15. Ежедневно производят уборку всей территории. В зимнее время подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега, пешеходные дорожки посыпают песком. В летнее время их подметают после предварительной поливки.

2.16. Сметенный мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках. Одновременно очищают и урны. Отбросы и мусор с территории больницы сжигают.

3. Порядок приема и санитарной обработки больных

3.1. В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.

При въезде на территорию больницы указательными и световыми сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым кабинетам (боксам). В соответствующих местах помещают светящиеся ночью вывески: «Приемное отделение», «Бокс № 1», «Бокс № 2» и т. д., «Место дезинфекции транспорта».

3.2. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, минуя приемное отделение.

3.3. Приемное отделение обеспечивают:

предметами ухода за больными;
запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды и белья больных;
ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, документируют);
комплектами белья для поступающих больных;
достаточным количеством банного мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью больницы в сутки;
посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок, на посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи «чистые», «использованные»;
машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками;
ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;
ведрами для сбора рвотных масс и испражнений;
губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета (бокса);
раздельным уборочным инвентарем для уборки помещения, санузлов;
моюще-дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.

3.4. Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями.

3.5. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски — после приема каждого больного.

В небольших инфекционных стационарах, где имеются только 1-2 смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой) после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями. В крупных стационарах, где имеются несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.

3.6. В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и др.), измеряют температуру, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до двух лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.

3.7. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.

3.8. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной.

Деревянные шпатели после одноразового пользования уничтожают, а металлические — кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. После каждого использования горшки, подкладные судна обеззараживают.

3.9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный инвентарь обеззараживают (Приложение 1-2).

3.10. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.

В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку проводят непосредственно в этих помещениях.

3.11. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:

стрижка волос по медицинским показаниям с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кгс/кв. см — 110-111 град. С — 20 мин)*;

—————-

* При наличии педикулеза и оставлении волос они должны быть обработаны педикулицидными средствами.

стрижка ногтей (на ногах и руках);
мытье в ванной или под душем;
сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают*.

—————-

* Личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно. Эти вещи разрешают забирать родственникам домой.

3.12. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

3.13. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна и мочеприемники обеззараживают по режимам, указанным в Приложении 1-3. Смывные воды в ваннах обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.

Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора. Уборочный инвентарь (ведра, тазы и т.п.) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный инвентарь обеззараживают.

3.14. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.

3.15. Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.

Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (Приложение 1-2).

О дезинфекции санитарного транспорта делают запись в журнале приема больных и выдают эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры приемного отделения или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании. Эвакуатор сдает этот талон диспетчеру санэпидстанции (дезстанции).

4. Распределение больных по отделениям

4.1. На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционным заболеванием больной направляется в соответствующее отделение.

При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.

4.2. В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.

В случае выяснения контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.

4.3. Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (или подкладными суднами). Маркировка индивидуальной посуды для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.

4.4. Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

5. Личная гигиена больных

5.1. Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжело больных умывают в постели, а 1 раз в два дня подмывают.

5.2. Ногти во время пребывания больного в больнице коротко подстригают.

5.3. Постельное и нательное белье, полотенце меняют один раз в неделю после гигиенической ванны или душа и по мере загрязнения с обязательной отметкой в истории болезни. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором (Приложение 1-2).

6. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за больными

6.1. Для обслуживающего персонала в отделении выделяют бытовые помещения (раздевалка, душевая, комната для приема пищи и отдыха, туалет и др.).

6.2. Верхнюю одежду и обувь персонала хранят в индивидуальных шкафах раздельно от санитарной одежды (платье или костюмы, медицинская шапочка или косынка, тапочки). Не допускают использования сменной обуви из тканевых материалов.

6.3. По окончании работы обслуживающий персонал проходит санитарную обработку.

6.4. Персонал обязан постоянно следить за чистотой своих рук и санодежды. Ногти коротко подстригают. Халаты, шапочки (косынки) меняют два раза в неделю, в случае загрязнения — чаще. За выполнением этих требований следит старшая сестра отделения.

6.5. Перед раздачей пищи больным и после каждого соприкосновения с выделениями больного или загрязненным бельем или посудой, после осмотра больного персонал моет руки и дезинфицирует их.

6.6. Принимать пищу в палатах или коридорах ухаживающему персоналу категорически запрещается.

6.7. Обслуживающий персонал, работающий в одном отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халата, тапочек, маски.

У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, шапочки (или косынки) для обслуживающего персонала (врачи, сестры, санитарки) и устанавливают сосуд с дезинфицирующим раствором.

Персонал при входе в изолятор (бокс) надевает шапочку (или косынку), халат, возвращаясь, снимает его и вешает в то же место, после чего обязательно моет и дезинфицирует руки.

При входе в бокс, где лежит инфекционный больной, и при выходе из него персонал обязан вытирать ноги о губчатый или поролоновый коврик или ветошь, смоченные дезинфицирующим раствором.

6.8. Персонал, обслуживающий больных дифтерией, обследуют на носительство дифтерийных микробов в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача РФ Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» от 09.10.2013 № 54.

Персонал в отделениях менингококковых инфекций обследуют на носительство в соответствии с «Методическими указаниями «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»», утв. Приказом Минздрава РФ от 23.12.1998 № 375.

6.9. При входе в палату к больным капельными инфекциями, а в периоды, неблагополучные по заболеваемости гриппом, во все палаты, персонал обязан надевать четырехслойные маски из марли*, закрывающие рот и нос. Маски меняют через каждые 4 часа. Заведующие отделениями и старшие медицинские сестры не должны допускать к работе персонал с симптомами гриппа и других ОРЗ.

—————-

* Маски шьют, загибая края марли внутрь и затем пришивают их прямым швом.

6.10. В инфекционных отделениях, в которых из-за малой численности инфекционных больных имеется общий медицинский персонал, последний обязан:

менять халаты и косынки при переходе от одной группы больных к другой;
носить марлевые маски при посещении палат больных инфекциями дыхательных путей и соблюдать очередность в обслуживании инфекционных больных трансмиссивными, кишечными, капельными инфекциями;
при входе в бокс надевать второй халат, при выходе снимать его и мыть руки.

7. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при приготовлении, доставке и приеме пищи

7.1. Ответственность за организацию питания несет главный врач больницы.

7.2. В пищевых блоках больниц строго соблюдают требования по их устройству, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания.

7.3. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые 6 месяцев в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 06.02.2018) «Об утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников».

7.4. Персонал пищевого блока допускают к работе только после сдачи зачета по санитарному минимуму.

7.5. Запрещают в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений больницы.

Мытье столовой посуды проводят только в моечных буфетах отделений.

7.6. Оборудование пищевых блоков и буфетных в отделениях больницы должно соответствовать действующему табелю оснащения больницы. Буфетные следует разделять на «чистую» и «грязную» половины (с застекленной перегородкой и окном для передачи обеззараженной посуды на «чистую» половину).

7.7. При отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов и хлеба для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергают паспортизации в учреждениях санэпидслужбы. Запрещают использовать этот транспорт для перевозки белья, оборудования, больных и т. д.

7.8. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду; термосы и посуду для доставки пищи маркируют.

В многопрофильной больнице посуду для доставки пищи моют, обеззараживают и хранят в буфетных комнатах инфекционного отделения, а при наличии кухни-доготовочной инфекционного корпуса — в помещении для хранения и мытья мармитных тележек, термосов, для чего там устанавливают отдельную трехсекционную мойку.

7.9. Помещения буфетных при отделениях обеспечивают:

холодной и горячей проточной водой; независимо от наличия в сети горячей воды буфетные должны быть оборудованы электрокипятильниками непрерывного действия;
трехсекционными моечными ваннами, которые подключают к канализации; сетками для ополаскивания и сушки посуды;
мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи;
шкафами для хранения столовой посуды, приборов и хранения продуктов (хлеб, соль, сахар);
столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи и отдельными столами для грязной и чистой посуды;
комплектами посуды из расчета на 1 больного: глубокая, мелкая и десертная (с соответствующей маркировкой) тарелки, вилка, ложка столовая и чайная, кружка, а в детских отделениях с запасом согласно табелю оснащения;
посудой для получения пищи из пищеблока и кастрюлей для кипячения мочалок;
баком для замачивания или кипячения посуды;
тарой для сбора остатков пищи;
моющими и дезинфицирующими средствами;
воздушными стерилизаторами или сушильными шкафами для обеззараживания вымытой посуды;
уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т. д.), раздельным для буфета и обеденного зала (для пола и оборудования);
подставками для термосов, ведер и кастрюль для доставки пищи.

7.10. При выдаче пищи из общего пищеблока устанавливают время получения пищи для каждого отделения.

Раздачу готовой пищи производят не позже двух часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделения.

7.11. Запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать оставшиеся продукты со свежими блюдами.

7.12. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Пищу развозят по палатам на специальных каталках. Раздачу пищи осуществляют только в халатах с маркировкой «для раздачи пищи».

Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

7.13. Больные принимают пищу в палатах. В отделениях кишечных инфекций (дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы) питание больных с удовлетворительным состоянием допустимо в специально выделенных помещениях — столовых.

7.14. Запрещают совместное хранение в холодильнике продуктов питания и медикаментов. Грудное молоко и питательные смеси хранят обособленно в отдельном холодильнике.

7.15. Личные продукты больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильнике (скоропортящиеся продукты). Контроль за правильностью хранения этих продуктов осуществляет старшая сестра отделения.

7.16. После каждой раздачи пищи производят уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.

7.17. Посуду после приема пищи собирают в буфетной отделения на отдельном столе, освобождают от остатков пищи, обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор (Приложение 1-2). Обеззараженную посуду моют, просушивают на специально выделенном чистом столе в сетках и хранят в шкафу.

Вымытую посуду обеззараживают также в воздушных стерилизаторах (130 град. С в течение 45 минут). При обработке посуды в воздушных стерилизаторах обязательно обеззараживают смывные воды после мытья посуды.

В помещениях буфетных на видном месте вывешивают инструкцию по осуществлению дезинфекции и мытья посуды.

7.18. Остатки пищи сбрасывают в специальный бак с крышкой и обеззараживают по режимам, указанным в Приложении 1-2. Стол для грязной посуды, мочалки, щетки, ерши дезинфицируют после каждого пользования. Ветошь для обеззараживания столов, мочалки или ветошь для мытья посуды целесообразно использовать однократно, а затем кипятить или погружать в дезинфицирующий раствор. После обеззараживания ветошь или мочалки промывать и высушивать.

7.19. Уборочный инвентарь после мытья полов обеззараживают в санитарной комнате в одном из дезинфицирующих растворов (Приложение 1-2) в том же ведре, которое используют для уборки, по истечении экспозиции прополаскивают в проточной воде и сушат.

8. Организация и проведение дезинфекции и стерилизации

8.1. Текущую дезинфекцию проводят санитарки под контролем врача или медсестры в течение всего времени пребывания больного, а заключительную — после одномоментной выписки больных из палаты, или после выписки больного из изолированного бокса (палаты), перед текущим ремонтом, при перепрофилировании палаты, отделения. Заключительную дезинфекцию проводит персонал больницы (отделения).

8.2. В палатах, коридорах и других помещениях ежедневно проводят влажную уборку (пол, мебель, радиаторы, подоконники) 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств (Приложение 1-2).

Генеральную уборку в отделении (палате) проводят 1 раз в 7-10 дней с тщательным протиранием предметов и поверхностей (пол, окна, двери, стены, осветительная арматура) ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (Приложение 1-2). В палатах уборку проводят в отсутствие больных. Особенно тщательно проводят ежедневную и генеральную уборку в процедурных кабинетах.

8.3. Промаркированный уборочный инвентарь (емкость, ветошь, мочалка, ведра и др.) для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно.

8.4. Помещения проветривают не менее 4 раз в сутки. В смотровых, процедурных кабинетах (боксах) устанавливают бактерицидные облучатели (ОБН-150) из расчетов один облучатель на 30 куб. м помещения, ОБП-300 — на 60 куб. м. Облучатели бактерицидные настенные (ОБП) располагают на высоте не менее двух метров от пола. При необходимости бактерицидные облучатели устанавливают в палатах отделений капельных и энтеровирусных инфекций.

Количество экранированных бактерицидных ламп рассчитывают исходя из кубатуры помещения. На 1 куб. м помещения мощность ламп должна составлять 1 Вт.

При недостаточной вентиляции помещения через каждые 1,5-2 часа непрерывного горения ламп их выключают на 30-40 минут и проветривают помещение.

Неэкранированные лампы устанавливают из расчета 2,5-2 Вт на куб. м помещения и включают на 30-40 минут в специально отведенное время и только в отсутствие людей. При включении ламп допускается кратковременное присутствие в помещении персонала в очках-консервах.

8.5. В отделениях капельных инфекций, а также энтеровирусных инфекций обслуживающий медицинский персонал должен работать в 4-слойных марлевых масках, закрывающих рот и нос.

Для сбора масок выделяют кастрюлю, ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой. Чистые маски хранят в закрытых биксах или других емкостях.

8.6. В отделениях кишечных инфекций и вирусных гепатитов в случае отсутствия локальных сооружений по обеззараживанию сточных вод больницы обеззараживание выделений проводят в туалете в подкладных суднах, ночных горшках или в специально приспособленных для этого емкостях (баки, ведра и т. п.). После обеззараживания и удаления выделений посуду дезинфицируют в специальных промаркированных баках с плотно закрывающимися крышками и моют*. В этих отделениях туалеты закрывают на замок.

—————-

* При обеззараживании выделений в индивидуальных горшках или суднах дезинфекция этой посуды из-под выделений допустима после выписки больного.

8.7. Посуда для использованных и чистых квачей должна быть раздельной с соответствующей маркировкой. Использованные квачи обеззараживают в растворе дезинфицирующих средств (Приложение 1-2). Дезинфицирующий раствор меняют после каждого обеззараживания.

8.8. Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого использования.

8.9. Грязное белье больных в детских отделениях по мере загрязнения ежедневно собирают в палате (боксе) в баки с педальным устройством или ведра с крышками с вложенными вовнутрь клеенчатыми мешками. В этих же мешках белье доставляют в специальную комнату для разборки.

В инфекционных отделениях для взрослых грязное белье больных собирают в палате (боксе) в клеенчатые или хлопчатобумажные мешки, переносят их в специальную комнату с вытяжной вентиляцией, где хранят (в баках, ларях или мешках), разбирают и сортируют по ассортименту, цветности и степени загрязнения.

Помещение для хранения использованного белья и постельных принадлежностей оборудуют раковиной для мытья рук, закрытыми баками, ларями, стеллажами. Здесь также должны быть мыло, халаты, маски, фартуки, резиновые перчатки, мешки, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы.

Разборку грязного белья производит санитарка в специально выделенной для этого одежде (темный халат, косынка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки и респиратор или маска).

После отправки белья в прачечную проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов. После уборки санитарка принимает гигиенический душ и переодевает санодежду.

8.10. Белье, загрязненное выделениями, обеззараживают в отделении немедленно в отдельных емкостях, после чего в мокром виде в клеенчатых мешках его отправляют в прачечную больницы, где стирают в специально отведенное для каждого отделения время.

При отсутствии в инфекционных отделениях необходимых помещений для обеззараживания белья допускают его обеззараживание* непосредственно в прачечной больницы перед стиркой путем кипячения или погружения в дезинфицирующие растворы. По окончании обеззараживания белья в помещении прачечной проводят дезинфекцию.

—————-

* Обеззараживание белья, загрязненного выделениями, проводят в отдельных емкостях.

В случае отсутствия прачечной при инфекционной больнице белье обеззараживают в инфекционной больнице (о чем составляется справка) и в клеенчатых мешках направляют в специально выделенную коммунальную прачечную. Режим стирки согласовывают с учреждениями санэпидслужбы.

8.11. Транспортировку грязного и чистого белья осуществляют раздельно. Специально выделенный автотранспорт, на котором перевозили грязное белье из отделений, обеззараживает дезинфектор больницы или дежурная санитарка инфекционного отделения, о чем делается соответствующая запись в установленных документах.

8.12. Тапочки после выписки больного обеззараживают 25 % раствором формалина или 40 % раствором уксусной кислоты (Приложение 1), или в дезинфекционных камерах по режимам, предусмотренным при микроспории, трихофитии, эпидермофитии и фавусе.

8.13. Для каждого больного выделяют индивидуальные мензурки для лекарств, после пользования их кипятят.

Пипетки для закапывания капель используют однократно, после чего кипятят (Приложение 3).

Использованную аптечную посуду отправляют в специально выделенной таре (ведро, бак, клеенчатая сумка) в аптеку, где посуду и тару обеззараживают в моечной или в специально отведенном помещении погружением в 2 % раствор хлорамина на 60 минут или кипячением в 2 % растворе питьевой соды в течение 15 минут от момента закипания. Затем посуду моют, стерилизуют и используют по назначению.

8.14. Игрушки ежедневно обеззараживает санитарка в специально выделенных маркированных тазах методом кипячения или погружения в один из дезрастворов, указанных в Приложении 1-2.

Игрушки в детских отделениях допускают только новые и легко моющиеся: резиновые, пластмассовые и деревянные. Игрушки не должны переходить от одного ребенка к другому без предварительного обеззараживания. Игрушки из отделений родителям не возвращаются, о чем последних предупреждают заранее.

8.15. В целях профилактики вирусного гепатита В и гнойных заболеваний, а также для предупреждения пирогенных реакций после различных медицинских манипуляций проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, шприцев, игл, систем переливания и других медицинских изделий в соответствии с ГОСТ 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, утв. Приказом Минздрава РФ от 10.06.1985 № 770.

Наиболее целесообразно выполнять эти мероприятия в условиях централизованных стерилизационных отделений.

Изделия медицинского назначения после каждого использования подвергают дезинфекции одним из режимов, указанных в Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998 № 287-113. Изделия из металлов обеззараживают кипячением в 2 % растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой.

С целью профилактики заражения персонала вирусным гепатитом В (сывороточным гепатитом) в клинических и биохимических лабораториях проводят дезинфекцию по режимам, приведенным в Приказе Минздрава СССР «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами» от 12.07.1989 № 408.

8.16. Основным способом обеззараживания рук является двукратное мытье их теплой проточной водой с мылом. Руки вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. После манипуляций, ведущих к массивному инфицированию рук, их протирают ватным тампоном, смоченным 0,5 % раствором хлорамина, затем моют с хозяйственным мылом.

Особое внимание обращают на обеззараживание подногтевых пространств, ногти коротко подстригают.

8.17. Уборочный инвентарь: ведра, тазы, ветошь для уборки палат, коридоров, санитарных узлов — маркируется и хранится отдельно. После каждого использования его обеззараживают согласно Приложению 1-2.

9. Санитарно-гигиенические требования к устройству прачечных и дезотделений

9.1. Стирка белья из инфекционных больниц (отделений) должна производиться централизованно в специализированной прачечной или при больнице.

9.2. Перед стиркой белье должно обязательно пройти дезинфекцию в специально выделенном помещении, с отдельным входом с улицы, состоящем из «чистой» и «грязной» зоны, путем обработки белья в стиральных машинах с применением дезинфицирующих растворов.

Дезинфекция белья может быть организована как в специальном помещении инфекционного корпуса (отделения), так и в хозкорпусе больницы.

9.3. Площадь помещений прачечных и дезинфекционных отделений следует принимать согласно СП 158.13330.2014 Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования (с Изменением № 1).

9.4. Планировочные решения прачечных и дезинфекционных отделений, набор помещений в них должны обеспечивать:

поточность в приеме инфицированного и выдаче чистого белья;
обеззараживание мягкого инвентаря (одеял, матрацев, подушек), верхней одежды, вещей больных и др. в дезинфекционных камерах;
обработку внутрибольничного транспорта, используемого для перевозки мягкого инвентаря в дезотделение и белья в прачечную.

9.5. Сточные воды от инфекционных больниц (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны обеззараживаться согласно требованиям СНиП IV-13-84 «Сборник 1.6 Объекты лечебно-профилактического назначения. Амбулаторно-поликлинические учреждения» от 03.02.1988, утв. Постановлением Госстроя СССР.

9.6. Обеззараживание сточных вод после механической и биологической очистки проводят с помощью хлорирования. Используют газообразный хлор, хлорную известь, известь белильную термостойкую, двутретьосновную соль гипохлорита кальция, нейтральный гипохлорит кальция и др.

Рабочие дозы хлора должны обеспечивать уровень остаточного хлора не менее 1,5 мг/л жидкости после биологической очистки в 4,5 мг/л жидкости после механической очистки в течение 30 минут.

Контроль качества обеззараживания сточных вод осуществляют ежедневно.

9.7. Указанные методы для обеззараживания неочищенных сточных вод неэффективны. Дезинфекцию неочищенных сточных вод осуществляют на термических сооружениях при температуре 120 град. и давлении 4 атмосферы в течение 15 минут. В настоящее время действуют типовые проекты термических сооружений обеззараживания сточных вод инфекционных больниц на 150 и 300 коек.

10. Дезинсекционные и дератизационные мероприятия

10.1. Дезинсекционные мероприятия проводят силами персонала инфекционных больниц с применением средств и методов, предусмотренных «Методическими указаниями по борьбе с мухами», утвержденными Минздравом СССР 22.07.1970 № 852-70, «Методическими указаниями по борьбе с тараканами, блохами, постельными клопами, рыжими домовыми муравьями», утвержденными Минздравом СССР 12.11.1981 № 28-6/9.

Мероприятия по борьбе с педикулезом проводят согласно методическим рекомендациям «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом», утвержденным Минздравом РФ от 26.11.1998 № 342.

10.2. В помещениях и на территории медицинских учреждений проводят постоянные мероприятия по предупреждению развития, залета и уничтожению синантропных мух, которые включают:

правильный сбор, хранение и ежедневное удаление твердых органических отбросов;
проведение истребительных мероприятий в местах развития личинок мух с обработкой субстрата ларвицидами;
уничтожение окрыленных мух в санитарно-дворовых установках и в местах выплода;
выполнение мер, препятствующих залету в помещения, где может находиться больной человек (засетчивание форточек, окон, дверей);
уничтожение окрыленных мух внутри помещения.

10.3. При обнаружении тараканов или рыжего домового муравья проводят дезинсекционные мероприятия по возможности одновременно во всех помещениях или последовательно по этажам с интервалом в 1-3 дня. Для уничтожения тараканов применяют препараты острого действия, а при возможности проникновения тараканов извне — препараты с остаточным действием. Рыжих домовых муравьев уничтожают только с помощью инсектицидных приманок.

10.4. В случае необходимости в инфекционном стационаре и на его территории проводят дератизационные мероприятия, а также мероприятия по предупреждению проникновения грызунов в основные и подсобные помещения больницы.

Дератизацию проводят в соответствии с «Методическими указаниями «Борьба с грызунами в населенных пунктах, на железнодорожном, водном, воздушном транспорте»» от 27.07.2011 № 3.5.3.2949-11, утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 27.07.2011.

11. Порядок общения больных с родственниками

11.1. Посещение больных родственниками запрещают.

11.2. Справки о состоянии больных родственникам дает лечащий врач в установленное время в специально выделенном для этого помещении.

11.3. Допуск матерей для ухода за детьми, кроме детей грудного возраста, производится в каждом отдельном случае с разрешения только главного врача или заведующего отделением.

11.4. Мать, допущенная для ухода за ребенком, проходит инструктаж, санитарную обработку, надевает больничную одежду и обязана строго подчиняться правилам, установленным в больнице. В отделениях кишечных инфекций матерей подвергают бактериологическому обследованию на носительство возбудителей кишечных инфекций.

11.5. Передачи больным принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.

12. Выписка больных

12.1. Продезинфицированные личные вещи выздоровевшего приносят в выписную комнату и хранят в индивидуальном мешке до одевания больного. Вещи больных после камерной обработки хранят в шкафах на плечиках.

12.2. Все выписывающиеся из инфекционных отделений проходят санитарную обработку.

Выздоровевших детей после принятия ими душа или ванны одевают и передают родителям или лицам, прибывшим за ними.

12.3. Выписку выздоровевших производят в сроки, установленные для различных инфекций действующими инструкциями.

13. Обязанности главного врача больницы и заведующих инфекционными отделениями

13.1. Действенная охрана труда работников инфекционных стационаров зависит от степени квалификации медицинских работников в области инфекционной патологии, от строгого соблюдения установленного санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных отделениях и от четкого выполнения персоналом и больными санитарно-гигиенических мероприятий. Ответственность за организацию и проведение указанного комплекса мероприятий в инфекционной больнице несет главный врач, в отделении — заведующий отделением.

13.2. В крупном стационаре методическое руководство, инструктаж и контроль за деятельностью старших медицинских сестер отделений по выполнению в отделениях комплекса санитарных и противоэпидемических мероприятий возлагается на главную медсестру больницы.

13.3. Старшие медицинские сестры отделений проводят инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарных и противоэпидемических мероприятий в соответствии с особенностями конкретных инфекционных заболеваний. Персонал ежегодно сдает зачет комиссии, назначенной распоряжением руководителя местного органа здравоохранения.

13.4. Главного врач учреждения и заведующий инфекционным отделением обязаны обеспечить:

индивидуальный прием инфекционных больных в смотровых кабинетах;
индивидуальную санитарную обработку больных и мероприятия по обеззараживанию их белья и одежды;
тщательную влажную уборку и дезинфекцию боксов, смотровых кабинетов, санитарных пропускников и предметов, с которыми больные соприкасались, прежде чем принимать следующего больного;
быструю диагностику заболевания, используя для этого учет эпидемиологических данных, клинические и лабораторные методы исследования, и немедленное сообщение в санитарно-эпидемиологическую станцию об установлении, подтверждении или отмене диагноза инфекционного заболевания;
правильное распределение поступающих больных по специализированным отделениям, боксам и изолированным палатам в зависимости от характера их заболевания;
текущую дезинфекцию во время пребывания больных в отделении больницы;
закрепление медицинских работников по специализированным отделениям или палатам, а также за приемным отделением;
выдачу работникам санитарно-гигиенической одежды, спецодежды, обуви и предохранительных приспособлений (согласно утвержденным нормам), предохраняющих работников от заражения во время работы.

13.5. Руководитель учреждения несет личную ответственность за обеспечение медицинскому персоналу условий труда, необходимых для строгого соблюдения установленного санитарно-противоэпидемического режима и мер личной защиты, для предупреждения проникновения нового инфекционного заболевания в специализированные отделения и боксы, распространения инфекции за пределы больницы (предупреждение выноса инфекции), недопущения заражения медицинского персонала.

14. Медицинское освидетельствование персонала и допуск к работе

14.1. На работу в инфекционные учреждения и в инфекционные палаты или отделения других учреждений принимают лиц не моложе 18 лет.

14.2. Все принимаемые на работу должны обязательно подвергаться медицинскому освидетельствованию*.

—————-

* В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 05.12.2014), больные открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными заболеваниями кожи и слизистых на работу в инфекционные больницы и отделения не принимаются.

14.3. В дальнейшем все без исключения работники должны подвергаться периодическому медицинскому обследованию, в зависимости от показаний, но не реже 1 раза в год.

14.4. При обнаружении у вновь поступающих на работу и работающих носительства патогенных микроорганизмов вопрос о допуске их к работе и необходимом лечении решается в установленном порядке.

14.5. Со всем вновь принимаемым на работу персоналом должен проводиться вводный инструктаж по вопросам охраны труда и правилам выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом должна проводиться техучеба, обеспечивающая приобретение минимума специальных знаний работы в инфекционных палатах и отделениях.

При инструктаже персоналу должны разъясняться специфические особенности работы в инфекционном отделении и учреждении, правила личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных, должны даваться подробные наставления о выполнении мероприятий по предупреждению заражения и по соответствующему поведению персонала.

Допуск к работе без инструктажа запрещается.

14.6. В дальнейшем не реже чем через 6 месяцев должен проводиться повторный инструктаж по правилам личной профилактики и технике безопасности.

Инструктаж проводится руководителем отделения, кабинета или участка работы. Результаты проведения вводного инструктажа на рабочем месте и повторного инструктажа регистрируются в журналах учета инструктажа.

Журнал регистрации вводного инструктажа

Дата	Ф.И.О. инструктируемого	Дата рождения	Профессия, должность	Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый	Ф.И.О. инструктирующего	Подпись
Инструктируемого	Инструктирующего
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.

15. Правила выполнения медицинским и обслуживающим персоналом санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда

15.1. Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан:

приходя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и санодежду, спецобувь и предохранительные приспособления, предусмотренные нормами;
по окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ);
вешать домашнюю одежду и спецодежду обязательно в разных шкафах;
периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной;
во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены) и спецодежды, после каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки; использованные щетки для мытья рук обеззараживать*;

—————-

* При обеззараживании рук раствором хлорамина в конце работы их протирают ватным тампоном, смоченным 1 % раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остатков препарата и смазывают кремом для рук.

при наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (переноска плевательниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья и т. д.), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию;
при мойке посуды столовой, медицинской, аптечной, а также посуды из-под выделений надевать прорезиненный фартук;
при входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевать марлевые респираторы;
волосы полностью закрывать колпаком или косынкой, манжеты рукавов халата завязывать;
ванщицы на время купания больных обязаны надевать прорезиненный фартук и во время уборки ванной комнаты — галоши;
о каждом подозрительном на инфекцию случае заболевания в семье медицинского персонала, работающего в инфекционной больнице, немедленно сообщать главному врачу, заведующему отделением, старшей сестре;
подвергаться всем установленным для медицинского и обслуживающего персонала прививкам и исследованиям.

15.2. При сопровождении больного, переводимого из одного отделения в другое, работник (санитарка, медсестра) должен поверх своего халата надеть второй халат, который после перевода больного нужно сдать для дезинфекции.

15.3. Дезинфекторы во время нахождения в загрузочной половине помещения дезинфекционной камеры или помещения, где они производят обеззараживание выделений и других предметов, должны надевать халат, косынку, прорезиненный фартук, перчатки, респираторы, резиновые сапоги, очки. По окончании работы дезинфекторы должны оставлять на грязной половине дезинфекционной камеры или помещения, где производилось обеззараживание, указанную спецодежду, тщательно вымыть и продезинфицировать руки, после чего переходить в чистое отделение, где надевать другой халат.

15.4. Смена халатов, колпаков (косынок) должна производиться не реже 2 раз в неделю, костюмов (платьев) — 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно.

15.5. Обслуживающему персоналу запрещается:

садиться на кровать больных;
появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;
выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей;
появляться в столовой или буфете в спецодежде;
пользоваться уборной, предназначенной для больных, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании больных;
принимать пищу в палатах, коридорах и лабораториях;
курить в палатах, коридорах и лабораториях;
переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой на то надобности.

15.6. Хозяйственный персонал (завхоз, слесарь, истопник, столяр и др.), входя в отделение, должен надевать санитарный халат и, уходя, оставлять его в отделении.

16. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными препаратами

16.1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки, стерилизации и дезинсекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием.

16.2. К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок», утвержденных Министерством здравоохранения СССР 09.02.1979 № 1963-79.

Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо.

16.3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

16.4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

16.5. Приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.

В отделениях дезинфекционные средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.

16.6. Строго соблюдают последовательность и точно выполняют все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

16.7. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах (РУ-60М и др.).

После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

17. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами

17.1. При нарушении режима работы, несоблюдения мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезинфекционными препаратами.

Характерным для большинства применяемых химических средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие в отношении кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

17.2. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном обмывании этого участка чистой водой. При поражении формальдегидом целесообразно обработать кожу 5 % раствором нашатырного спирта.

17.3. При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение.

Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.

В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. В этих случаях показан прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода) или «Боржоми». По показаниям — сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях — госпитализация.

17.4. При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их струей воды или 2 % раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях — 1-2 % раствор новокаина.

17.5. При случайном попадании в желудок хлорактивных препаратов промывают желудок 2 % раствором тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).

При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3 % раствором карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко.

17.6. При работе с фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) могут появляться боли в животе, тошнота, иногда рвота, понос, усиление слюновыделения, слезотечение, общая слабость, головная боль, сужение зрачка, замедление пульса, мышечные подергивания.

В случае появления признаков отравления во время распыления инсектицидов пострадавшего уводят из рабочего помещения, снимают загрязненную одежду, дают прополоскать рот кипяченой водой или 2% раствором соды и обеспечивают покой.

При случайном попадании препарата в желудок вызывают рвоту, для чего дают выпить несколько стаканов воды (желательно теплой) или слабо-розового раствора марганцовокислого калия (1:5000) и раздражают заднюю стенку глотки. Повторяют процедуру 2-3 раза; или промывают желудок 1-2 % раствором питьевой соды, водной взвесью жженой магнезии, активированного угля. После рвоты или промывания желудка дают выпить взвесь из 1-2 столовых ложек активированного угля или жженой магнезии в стакане воды, затем солевое слабительное. Нельзя давать касторовое масло.

17.7. При попадании неразведенного инсектицида или концентрированной эмульсии на кожу их осторожно удаляют, не втирая, ватным тампоном или тряпочкой, затем обмывают кожу водой с мылом.

Для инактивации остатков фосфорорганического инсектицида кожу протирают нашатырным спиртом или 2-5 % раствором хлорамина и вновь обмывают водой.

При попадании препарата в глаза их тщательно промывают струей воды или струей 2 % раствора питьевой соды. При раздражении слизистой глаз закапывают за веко 30 % альбуцид, при болезненности — 2 % новокаин.

17.8. При появлении любого из признаков отравления фосфорорганическими инсектицидами принимают препараты красавки (2-3 таблетки бесалола, бекарбона, беллалгина).

В случае усиления признаков отравления ФОИ немедленно оказывают медицинскую помощь на месте или в поликлинике. С этой целью вводится внутримышечно 1-2 мл 0,1 % раствора сернокислого атропина, а при отравлении тяжелой степени — 3-5 мл. При необходимости атропин вводят повторно через 10 минут.

18. Порядок действия инструкции

18.1. Настоящая инструкция вступает в действие с момента ее утверждения.

18.2. Ни одна инфекционная больница (отделение) не могут организовываться и содержаться при несоответствии их с настоящей инструкцией.

18.3. В настоящей инструкции не предусмотрены особенности санитарно-противоэпидемического режима при особо опасных инфекционных заболеваниях, при которых следует руководствоваться соответствующими нормативными документами Минздрава РФ.

18.4. Настоящая инструкция предусматривает специальные мероприятия, направленные на охрану труда персонала лечебно-профилактических учреждений инфекционного профиля (больниц, отделений) и не включает общие вопросы организации труда, обязательные для всех работников лечебно-профилактических учреждений.

18.5. Ответственность за выполнение настоящей инструкции возлагается на руководителей учреждений, отделений и других участков работы.

18.7. Контроль за выполнением настоящей инструкции возлагается на местные органы здравоохранения, органы Государственного санитарного надзора и местные профсоюзные организации и техническую инспекцию труда.

Помимо упомянутых выше по тексту документов, дополнительно следует руководствоваться следующими документами:

«Инструктивно-методическими указаниями по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений», утвержденными Минздравом СССР 05.12.1980 № 10-11/84;
СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;
ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности;
«Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР», утвержденными Минздравом СССР и ЦК профсоюза медицинских работников 30.09.1970;

(В бактериологических и вирусологических лабораториях инфекционных больниц или в указанных лабораториях, обслуживающих инфекционные отделения больниц, руководствуются «Правилами устройства, техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима и личной гигиены при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно-эпидемиологических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР», утвержденными Минздравом СССР 20.10.1981 № 2455-81);

«Правилами по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов, патогистологических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений», утвержденными Минздравом СССР 20.03.1964 и Постановлением Президиума ЦК профсоюза медицинских работников 20.04.1964;
«Правилами техники безопасности и производственной санитарии в кухнях и столовых учреждений и предприятий системы Министерства здравоохранения СССР», утвержденными Минздравом СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 08.07.1959;
ОМУ 42-21-35-91 «Правилами эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах» (с изменениями от 18.10.2002);
Инструкциями и методическими указаниями по проведению текущей и заключительной дезинфекции при различных инфекциях, а также по вопросам стерилизации, утвержденными Минздравом РФ.

Приложение № 1

Методы и средства дезинфекции объектов в отделениях (палатах) кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии

— Для текущей дезинфекции применяют при отсутствии других дезинфицирующих средств.

Приложение № 2

Методы и средства дезинфекции объектов в отделениях (палатах) вирусных инфекций

N п/п	Объекты обеззараживания	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Инфекционный гепатит, полиомиелит и другие энтеровирусные инфекции	Грипп и другие ОРЗ (парагрипп, аденовирусные, респираторносинцитнальные, риновирусные и т. п.)	Примечание
время контакта, мин.	норма расхода	время контакта, мин.	норма расхода
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Выделения больных (фекалии, моча, рвотные массы)	Засыпание с последующим перемешиванием	— хлорная известь или известь белильная термостойкая	60	200 г/кг	60	200 г/кг	Только при аденовирусных инфекциях
			— дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК) или нейтральный гипохлорит кальция (НГК)	60	200 г/кг	60	100 г/кг
			— калиевая (натриевая) соль дехлоризоциануровой кислоты (ДХЦК)	120	100 г/кг
2.	Посуда из-под выделений (горшки, судна, ведра, баки и др.), квачи	Погружение в один из дезинфицирующих растворов с последующим мытьем	— 3 % раствор хлорамина	30
— 0,5 % активированный раствор хлорамина	30
			— 1 % раствор хлорамина	60		30		Только при аденовиру ных инфекциях
			— 3 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	30
			— 1 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60		30
			— 3 % раствор дихлора-1	30		60
			— 2 % раствор дихлора-1	30
			— 1,5 % осветленный или неосветленный раствор ДТС ГК или НГК	60		30		Только при аденовирусных инфекциях
			— 0,5 % осветленный или неосветленный раствор ДТС ГК или НГК	60
			— 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК			60
			— 0,1 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	120
			— 0,1 % раствор сульфохлорантина			30
3.	Посуда чайная и столовая	Кипячение в 2 % растворе питьевой	Вода при температуре кипения	15		15
	2 л на 1 комплект
Погружение в один из дезинфицирующих растворов с после- 0,5 % активированный раствор хлорамина	— 3 % раствор хлорамина	30	2 л на 1 комплект
		30	То же		То же
			— 1 % раствор хлорамина	60	>>
			— 0,5 % раствор хлорамина			30	>>
			— 3 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	30	>>
			— 1 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60	>>
			— 0,5 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой			30	>>
			— 3 % раствор дихлора-1	30	>>
			— 1 % раствор дихлора-1	60	>>
			— 1 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК	30	>>
			— 0,5 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК	60	>>
			— 0,25 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК			30	>>
			— 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	30	2 л на 1 комплект
			— 0,1 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	60	То же	30	2 л на 1 комплект
			— 0,1 % раствор сульфохлорантина	60	2 л на 1 комплект	30	2 л на 1 комплект
			— 4 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства	30	>>
			— 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства			30	>>
		Прогревание вымытой посуды в воздушных стерилизаторах	Сухой горячий воздух при температуре 130 °С	45		45
4.	Посуда с остатками пищи	Кипячение в 2 % растворе питьевой соды	Вода при температуре кипения	15		15
		После освобождения от остатков пищи погружение в один из дезинфицирующих растворов с последующим мытьем	— 3 % раствор хлорамина	60	>>
— 0,5 % активированный раствор хлорамина	60	>>
			— 1 % раствор хлорамина	120	>>
			— 0,5 % раствор хлорамина			60	>>
			— 3 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60	2 л на 1 комплект
			— 1 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	120	>>
			— 0,5 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой			60	2 л на 1 комплект
			— 3 % раствор дихлора-1	60	>>		То же
			— 2 % раствор дихлора-1	120	>>	60
			— 1 % раствор дихлора-1	60	>>
			— 1 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК	120	>>
			— 0,5 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК			60	>>
			— 0,25 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК	60	>>
			— 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	120	>>	60	>>
			— 0,1 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	120	2 л на 1 комплект	60	2 л на 1 комплект
			— 0,1 % раствор сульфохлорантина	60	>>
			— 4 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства			60	>>
5.	Остатки пищи, смывные воды после мытья посуды или больного	Кипячение. Засыпание с последующим перемешиванием	Вода при температуре кипения	15		15		При наличии установки обеззараживания сточных вод, смывные воды сразу спускают в канализацию
Хлорная известь или известь белильная термостойкая	60	200 г/кг
			ДТС ГК или НГК	60	100 г/кг
6.	Белье больного (нательное, постельное), полотенца и т. д.	Кипячение в растворе любого моющего средства или 2% мыльно-содовом растворе	Вода при температуре кипения	15	15

0,5 % активированный раствор хлорамина	— 3 % раствор хлорамина	30	4 л/кг
		30	То же
			— 1 % раствор хлорамина	60	>>
			— 0,5 % раствор хлорамина			30	4 л/кг
			— 3 % раствор дихлора-1	30	>>
			— 1 % раствор дихлора-1	60	>>	30	>>
			— 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	30	>>
			— 0,1 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	60	>>	30	>>
			— 0,1 % раствор сульфохлорантина	60	>>	30	>>
			— 4 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства	60	>>
			— 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства			30	>>
			— 3 % горячий (50°С) раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства	30	4 л/кг
7.	Белье, загрязненное выделениями	Отстирывание в одном из дезинфицирующих растворов, указанных в п. 6, с последующим погружением в дезраствор на 30-60 мин. в зависимости от концентрации препарата или кипячением (п. 6). Погружение в один из дезинфицирующих растворов с последующим полосканием и стиркой	— 3 % раствор хлорамина	120	4 л/кг
— 0,5 % активированный раствор хлорамина	120	>>
			— 0,5 % раствор хлорамина			60	4 л/кг
			— 3 % раствор дихлора-1		>>	60	>>
			— 2 % раствор дихлора-1	120
			— 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	60	>>
			— 0,1 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК			60	>>
			— 0,1 % раствор сульфохлорантина	120	>>	60	>>
			— 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства	180	>>	120	>>
8.	Предметы ухода за больными (грелки, пузыри для льда, подкладные круги и др.), подкладные клеенки, клеенчатые чехлы матрацев, клеенчатые мешки для грязного белья, клеенчатые нагрудники	Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов, применяемых для замачивания белья (п. 6), с последующим обмыванием водой						При заключительной дезинфекции: замачивание в тех же растворах, что и белье (п. 6), по окончании экспозиции обмывание водой
9.	Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одежда)	Обеззараживание в дезинфекционных камерах
	Верхняя одежда, платье, нижнее белье, в котором больной прибыл из дома	При отсутствии возможности камерной дезинфекции чистка щеткой, обильно смоченной в одном из растворов	— 3 % раствор хлорамина					При гриппе и других РЗ верхнюю одежду, платье, белье обеззараживать не обязательно
— 0,5 % активированный раствор хлорамина
10.	Помещения (палаты, кабинеты, коридоры и т. п.), предметы обстановки	Влажная уборка не реже 2 раз в день с протиранием ветошью, смоченной одним из дезинфицирующих растворов	— 1 % раствор хлорамина	60	250-300 мл/кв.м			При заключительной дезинфекции: двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов, или орошение из гидропульта
— 0,5 % раствор хлорамина	>>		60	250-300 мл/кв.м
— 1 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60	То же
			— 0,5 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой			60	То же
			— 1 % раствор дихлора-1	60	>>	60	>>
			— 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	60	250-300 мл/кв.м
			— 0,1 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК			60	250-300 мл/кв.м
			— 0,2 % раствор сульфохлорантина	60
			— 0,1 % раствор сульфохлорантина		То же	60
			— 4 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства	60			То же
			— 2 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства			60
			При заключительной дезинфекции применяют также: — 3 % раствор хлорамина	30
			ванный раствор хлорамина
			— 3 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	30	>>
			— 3 % раствор дихлора-1	30	>>
			— 1 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК	30	250-300 мл/кв.м
			— 0,5 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК	60	>>
			— 0,25 % осветленный раствор ДТС ГК или НГК		>>	60
11.	Горшечные, санузлы, ванные, комнаты для грязного белья	Влажная уборка не реже 2 раз в день с протиранием ветошью, смоченной одним из дезинфицирующих растворов. Уборку проводят также по мере загрязнения помещения: при попадании на пол выделений, после мытья в ванной больного, разборки грязного белья и т. п.	— 3 % раствор хлорамина	30	>>			При заключительной дезинфекции: двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов, или орошение из гидропульта одним из растворов с последующей уборкой
— 0,5 % активированный раствор хлорамина	30	>>
— 0,5 % раствор хлорамина			60	>>
— 3 % осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	30	>>
			— 0,5 % осветленный раствор хлорной извести			60	>>
			— 3 % раствор дихлора-1	30	>>		>>
			— 1 % раствор дихлора-1			60
			— 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК	60	250-300 мл/кв.м
			— 0,1 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК			60	250-300 мл/кв.м
			— 0,2 % раствор сульфохлорантина	60	>>
			— 0,1 % раствор сульфохлорантина			60	>>
			— 4 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства	60	>>
			— 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства			60	>>
12.	Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.)	После мытья каждого больного двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (указанных в п. 11), поверхности ванны и через 15 мин. смывание водой. Протирание увлажненной ветошью, на которую наносят один из препаратов. Раковины и унитазы обеззараживают аналогичным способом	Моюще-дезинфицирующие средства: — дихлор-1	Смывают через 15 мин.	0,5 г на 100 кв.см поверхности	Смывают через 15 мин.	0,5 г на 100 кв.см поверхности	При заключительной дезинфекции применяют также орошение растворами, указанными в п. 11, а через 30 мин — протирание ветошью, смоченной в том же растворе
— «Белка»	То же	То же	То же	То же
— гексахлор
Чистяще-дезинфицирующие препараты: — «Блеск-2»	Смывают через 15 мин.	0,5 г на 100 кв.см поверхности	Смывают через 15 мин.	0,5 г на 100 кв.см поверхности
— «ПЧД»	То же	То же	То же	То же
— «Дезус»
— «Санита»
— «Бентахлор»
13.	Надворные санитарные установки	Ежедневное орошение деревянных частей внутри уборной одним из дезинфицирующих растворов	— 10 % раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой
5 % раствор ДТС ГК или НГК
14.	Транспорт, доставивший больного	Орошение из гидропульта или двукратное протирание ветошью, смоченной одним из дезинфицирующих растворов, поверхностей внутри кабины, где находился больной	— 1 % раствор хлорамина	60	250-300 мл/кв.м			По окончании экспозиции поверхности протирают сухой ветошью. После доставки каждого больного с гриппом или другим ОРЗ кабину, где находился больной, тщательно проветривают и проводят влажную уборку с применением моющих средств
— 0,2 % раствор сульфохлорантина	60	То же
— 4 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства	60	>>
15.	Уборочный материал (ветошь, мочалки и др.)	Кипячение в 2 % мыльно-содовом растворе, любого моющего средства или погружение в один из дезинфицирующих растворов с последующим прополаскиванием в воде	Вода при температуре кипения	15		15		При погружении ветоши в 0,3 % раствор калиевой (натриевой) соли ДХЦК экспозиция — 120 мин. Растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, ДТС ГК или НГК применяются только при отсутствии других препаратов
Те же растворы, что применяют для обеззараживания посуды с остатками пищи (п. 4)		4 л/кг		4 л/кг
16.	Тапочки больных	Обеззараживают после выписки каждого больного по режимам, приведенным в Приложении 1

Приложение № 3

Режимы обеззараживания изделий медицинского назначения

№ п/п	Наименование объектов	Дезинфицирующий агент	Режимы дезинфекции	Примечание
концентрация раствора	экспозиция, мин.
1	2	3	4	5	6
1.	Отоларингологические и другие инструменты для осмотра	Кипячение		30	В воде
«Тройной раствор»	2 % раствор формалина, 0,3 % раствор фенола, 1,5 % раствор двууглекислой соды	45	Погружение в раствор с последующим промыванием водой
2.	Пипетки глазные, стеклянные палочки для закладывания мазей	Кипячение		30	В воде
Водяной пар 111°С, +-2°С под давлением р = 0,5 кгс/кв.см		20	Дезинфекция в стандартных биксах или в двух слоях пергаментной бумаги
3.	Зеркала (зубные, гортанные, носоглоточные)	Перекись водорода	3 %	80	Погружение в раствор с последующим промыванием водой
4.	Шпатели металлические	Кипячение		15	В воде
5.	Щетки для мытья рук, мочалки	Кипячение Водяной пар 111°С, +-2°С под давлением р = 0,5 кгс/кв.см		20	Дезинфекция в стандартных биксах или в пергаментной бумаге
6.	Машинки для стрижки	Спирт этиловый	70°	15	Погружение в раствор
«Тройной раствор»		45
7.	Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор	Кипячение		15	В воде
«Тройной раствор»		45	Погружение в раствор с последующим промыванием водой
8.	Медицинские термометры	Хлорамин	2 %, 0,5 %	5 30	Погружение в раствор
9.	Наконечники для клизм (стеклянные, пластмассовые)	Кипячение (кроме пластмассовых)	2 % раствор питьевой соды (бикарбоната натрия)		Собирают и оставляют на 30 мин. в посуде с 1 % осветленным раствором хлорной извести или с 1 % раствором хлорамина при кишечных инфекциях или 3 % раствором хлорамина при гепатитах, затем промывают горячей водой с мылом или в 2 % растворе соды и споласкивают водой. Чистые наконечники хранят в закрытой посуде с этикеткой «чистые»
10.	Кислородные маски, рожки от кислородных подушек	Перекись водорода	3 %		Двукратное протирание
Этиловый спирт	70°
11.	Медицинские приборы, аппараты, оборудование с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием	Хлорамин с 0,5 % моющего средства	0,75 %		Двукратное протирание
Хлорамин	1 %
Перекись водорода с 0,5 % моющего средства	3 %
Дезоксон-1	0,2 % (по надуксусной кислоте)
Дезоксон-1 с 0,5 % моющего средства	0,1 % (по надуксусной кислоте)
Сульфохлорантин	0,2

Приложение № 4

Приготовление рабочих растворов дезинфекаторов

Приготовление 1 л рабочих растворов перекиси водорода с 0,5 % моющего средства .

— В качестве моющих средств применяют препараты: Прогресс, Астра, Лотос, Айна.

Наименование раствора	Количество препарата	Количество моющего средства, г	Количество 96° спирта, мл	Количество, мл
3 % перекись водорода	Пергидроля 30 % 100 мл	5	—	895,0
4 % перекись водорода	133,3 мл	5	—	861,7
5 % перекись водорода	200 мл	5	—	795,0

Приготовление рабочих растворов хлорсодержащих препаратов.

Концентрация рабочих растворов, %	Количество препарата, г
на 1 л	на 10 л
0,1	1,0	10,0
0,2	2,0	20,0
0,3	3,0	30,0
0,5	5,0	50,0
1,0	10,0	100,0
2,0	20,0	200,0
3,0	30,0	300,0
5,0	50,0	500,0
10,0	100,0	1000,0

Приготовление осветленных растворов хлорной извести.

Осветленные 10-20 % растворы хлорной извести готовят следующим образом.

1-2 кг препарата растирают с добавлением небольшого количества воды до состояния равномерной кашицы. Затем добавляют остальное количество воды (до 10 л), перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания в стеклянной темной или эмалированной посуде с пробкой на 24 часа. После этого осветленный раствор осторожно сливают или отфильтровывают в другую аналогичную посуду.

Из приготовленного основного осветленного раствора хлорной извести 10-20 % концентрации непосредственно перед дезинфекцией готовят рабочие растворы нужных концентраций, руководствуясь следующей таблицей.

Концентрация хлорной извести в рабочих растворах, %	Содержание активного хлора в рабочем растворе, %	Для приготовления 1 ведра (10 л) рабочего раствора требуемой концентрации необходимо
основного 10 % раствора, мл	хлорной извести, г
0,5	0,125	500	50
1,0	0,25	1000	100
3,0	0,75	3000	300

Приготовление активированных растворов хлорамина.

Активированные растворы хлорамина приготавливают путем разведения в первую очередь отведенного количества хлорамина в холодной воде до полного растворения с последующим добавлением активатора (хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония) в количестве, равном количеству активного хлора в растворе, а аммиака добавляют в 8 раз меньше. Активированные растворы хлорамина применяют сразу после приготовления.

Для приготовления 1 или 10 л активированного раствора требуется:

Концентрация рабочего раствора, %	Концентрация активного хлора в рабочем растворе, %	Количество активатора, в г на
1 л раствора	10 л раствора
аммонийные соли (1:1)	аммиак (1:8)	аммонийные соли (1:1)	аммиак (1:8)
0,5	0,13	1,3	0,162	13,0	1,62

При наличии 25 % раствора аммиака его берут соответственно в 4 раза больше: на 1 л — 0,72 мл, а на 10 л — 7,2 мл; при применении 10 % раствора аммиака (нашатырного спирта) его необходимо взять примерно в 10 раз больше: на 1 л 0,5 % раствора хлорамина — 1,69 мл, на 10 л — 16,9 мл. Расчеты даны с учетом удельных весов растворов аммиака.

Скачать

Источник

Базовая стоимость: 9000 рублей.

Описание

Уважаемый руководитель! Добрый день!

Необходимость обеспечения эпидемиологической безопасности в медицинской организации доказывать в XXI веке уже не нужно. Но на практике возникает масса вопросов. Как правильно организовать работу по ответственному направлению? Какие меры необходимо предпринять? Как распределить ответственность? Что и как контролировать? Как всё это отразить в документах организации? И т.д.

На этой странице представлен продукт, который не только поможет Вам быстро ответить на вызовы дня сегодняшнего, но и создать хороший задел на будущее, поскольку представляет собой модуль будущей системы менеджмента качества Вашей медицинской организации.

С Пакетом локальных регламентов, СОПов, алгоритмов и инструкций «Эпидемиологическая безопасность в медицинской организации» Вы наладите работу по данному направлению в соответствии с современными требованиями и обеспечите необходимый уровень эпидемиологической защиты в своей организации.

Благодарим Вас за проявленный интерес!

—

Состав пакета

локальных регламентов, СОПов, алгоритмов и инструкций

«Эпидемиологическая безопасность в медицинской организации»

Проекты локальных нормативных актов, стандарты операционных процедур, алгоритмы и инструкции по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима:

1.1. Локальные приказы и положения, регламентирующие обеспечение санэпидрежима:

1) Примерная программа (план) производственного контроля (ПК) над соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

2) Проект приказа «О назначении ответственных лиц за разработку, реализацию и контроль выполнения программы производственного контроля»;

3) Порядок обращения с медицинскими отходами в медицинской организации с инструкциями и методиками, в т.ч.:

— Расчет расходных материалов в местах первичного сбора медицинских отходов класса «Б»,

— Схема организации обращения с медицинскими отходами классов «А», «Б», «В», «Г»;

4) Проект приказа «О назначении ответственных по обращению с медицинскими отходами»;

5) Проект приказа о внедрении стандартов операционных процедур, алгоритмов и инструкций по соблюдению санэпидрежима.

1.2. Стандартные операционные процедуры, алгоритмы и инструкции по обеспечению санэпидрежима в медорганизации:

1) Инструкция по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима;

2) Инструкция по правилам выбора дезинфицирующих средств, используемых для дезинфекции и стерилизации;

3) Инструкция по правилам проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения;

4) Инструкция по правилам проведения текущих и генеральных уборок в подразделениях медицинской организации;

5) Инструкция по правилам использования спецодежды и средств индивидуальной защиты (СИЗ) при контакте с потенциально инфицированными источниками;

6) Инструкция по соблюдению санэпидрежима в рентгенологическом кабинете (отделении);

7) Инструкция по соблюдению санэпидрежима в клинико-диагностической лаборатории;

Инструкция по соблюдению санэпидрежима в кабинете функциональной диагностики;

9) Инструкция по соблюдению санэпидрежима в физиотерапевтическом отделении;

10) Проект приказа «Об организации противоэпидемических мероприятий при эндоскопических вмешательствах» с инструкциями:

— Инструкция по организации обработки эндоскопов и инструментов к ним, предназначенных для стерильных вмешательств,

— Инструкция по организации обработки эндоскопов и инструментов к ним, предназначенных для нестерильных вмешательств механизированным способом,

— Инструкция по организации обработки эндоскопов и инструментов к ним, предназначенных для нестерильных вмешательств ручным способом;

11) СОП «Процедура проведения генеральной уборки помещений» с формами:

— График проведения генеральных уборок (шаблон формы),

— Журнал учета вводного инструктажа персонала, привлекаемого к уборке помещений и уходу за поверхностями (шаблон формы),

— Журнал учета повторного и внепланового инструктажа персонала, осуществляющего уборку и уход за поверхностями на рабочем месте (шаблон формы);

12) СОП «Процедура проведения текущей уборки помещений»;

13) СОП «Процедура проведения текущей уборки санузла»;

14) СОП «Процедура проведения влажной уборки полов с использованием мопов» с формой:

— Технологическая карта процесса уборки (шаблон формы);

15) СОП «Процедура изготовления рабочего раствора дезинфицирующего средства» с методикой:

— Определение потребности в дезинфицирующих средствах для обеззараживания различных объектов;

16) СОП «Процедура проведения приема стерилизационных коробок (биксов) в ЦСО» с формой:

— Образец бирки на стерилизационную коробку (бикс);

17) СОП «Процедура выполнения подготовки и укладки перевязочного материала и изделий медицинского назначения на стерилизацию в автоклаве»;

18) СОП «Контроль качества в ЦСО. Процедура постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб» с формой:

— Форма журнала учета качества предстерилизационной обработки (ф. № 366/у);

19) СОП «Процедура подготовки стерильного стола к работе»;

20) СОП «Правила применения стерильных и нестерильных перчаток» с инструкциями:

— Примеры применения перчаток в зависимости от вида медицинского вмешательства,

— Размеры медицинских перчаток;

21) СОП «Программа гигиены рук» с инструкциями:

— Техника мытья рук с мылом и водой,

— Техника гигиенической антисептики рук спиртсодержащим дезинфицирующим средством,

— Техника предоперационной подготовки рук с использованием спиртсодержащего средства для рук;

22) СОП «Профилактика педикулеза и чесотки в приемном отделении»;

23) СОП «Профилактика педикулеза и чесотки в отделениях стационара»;

24) СОП «Обработка ларингоскопов ручным методом в реанимационно-анестезиологическом отделении»;

25) Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации, связанной с риском инфицирования гемоконтактными инфекциями с формами:

— Акт о медицинской аварии в учреждении (шаблон формы),

— Форма журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (шаблон формы);

26) Алгоритм неспецифической профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинских работников;

27) Алгоритм действий медицинского персонала при разгерметизации медицинского термометра, ртутьсодержащей лампы с разливом ртути.

2. Комплект федеральных нормативных правовых актов по соблюдению санэпидрежима в медорганизации.

3. Инструкция к пакету.

—

Обычная цена пакета: 9000 рублей. При быстром принятии решения и своевременной оплате (заключении договора) предоставляется скидка 10%. Цена договора составит при этом 8100 рублей. Нашим клиентам по направлению организации внутреннего контроля предоставляется двойная скидка клиента 20%, с ней цена пакета 7200 рублей.

Нашим верным друзьям и подписчикам предоставляется дополнительная скидка лояльности 10% на отдельно приобретаемые пакеты. Это значит, что когда нам видно из указанной в заявке информации, что она оформлена нашим доброжелательным коллегой и подписчиком, то:

быстрая скидка составит уже 10+10=20%, или 7200 рублей за пакет,

а двойная клиентская скидка станет 20+10=30%, или 6300 рублей за пакет.

Необходимую информацию Вы можете указать в поле «Ваши вопросы» в форме заявки. Об оформленной подписке на нашем сайте можно не сообщать, её видно по адресу электронной почты.

Актуализация пакета в связи с изменениями в нормативной правовой базе: январь 2022 года.

Важно:

В настоящее время действует сверхвыгодное комплексное предложение на пакеты серии «Безопасность медицинской деятельности» в следующем формате.

Суть: специальная цена на 5 пакетов из 6 участвующих в предложении (на выбор):

1) «Техническое обслуживание медицинского оборудования и Метрологическое обеспечение средств измерений в медицинской организации. Качество и безопасность медицинских изделий» (БМИ);

2) «Мониторинг качества и безопасности обращения лекарственных средств и медицинских изделий» (БЛС);

3) «Безопасные условия труда, охрана труда и пожарная безопасность в медицинской организации» (ОТПБ);

4) «Эпидемиологическая безопасность в медицинской организации» (ЭБ);

5) «Хирургическая безопасность в медицинской организации» (ХБ);

6) «Организация экстренной и неотложной медицинской помощи. Организация работы приёмного отделения стационара. Обеспечение качества и безопасности экстренной и неотложной медицинской помощи в медицинской организации».

Базовая стоимость комплекса из 5 пакетов: 9000р.*5 =45000 рублей/5 пакетов. Вместо неё:
Комплексное антикризисное предложение: 15000 рублей за 5 пакетов.
Комплексное предложение для наших клиентов: 12000 рублей за 5 пакетов.
Ценовое предложение актуально только в период действия антикризисного блока. О завершающей дате мы сообщим, как только она будет определена.

Оформите, пожалуйста, заявку в форме, чтобы воспользоваться выгодным комплексным предложением «Безопасность медицинской деятельности»:

—

Источник

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

I. Общие положения

II. Мероприятия, направленные на предупреждение распространения COVID-19

III. Лабораторная диагностика и регистрация случаев COVID-19

IV. Противоэпидемические мероприятия в отношении COVID-19

V. Противоэпидемические мероприятия, связанные с госпитализацией лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19, и профилактика внутрибольничного инфицирования

VI. Организация и проведение дезинфекции в целях профилактики COVID-19

Общество с ограниченной ответственностью «Пион»

Согласовано

Утверждаю

ИНСТРУКЦИЯ по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)

1. Общие положения

2. Требования к организации территорий больниц

3. Порядок приема и санитарной обработки больных

4. Распределение больных по отделениям

5. Личная гигиена больных

6. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за больными

7. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при приготовлении, доставке и приеме пищи

8. Организация и проведение дезинфекции и стерилизации

9. Санитарно-гигиенические требования к устройству прачечных и дезотделений

10. Дезинсекционные и дератизационные мероприятия

11. Порядок общения больных с родственниками

12. Выписка больных

13. Обязанности главного врача больницы и заведующих инфекционными отделениями

14. Медицинское освидетельствование персонала и допуск к работе

15. Правила выполнения медицинским и обслуживающим персоналом санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда

16. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными препаратами

17. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами

18. Порядок действия инструкции

Методы и средства дезинфекции объектов в отделениях (палатах) кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии

Методы и средства дезинфекции объектов в отделениях (палатах) вирусных инфекций

Режимы обеззараживания изделий медицинского назначения

Приготовление рабочих растворов дезинфекаторов

Проекты локальных нормативных актов, стандарты операционных процедур, алгоритмы и инструкции по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима:

2. Комплект федеральных нормативных правовых актов по соблюдению санэпидрежима в медорганизации.

3. Инструкция к пакету.

ИНСТРУКЦИЯ
по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)