Инструкция при анафилактическом шоке в процедурном кабинете

Анафилактический шок

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Категории МКБ:
Анафилактический шок неуточненный (T78.2), Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0), Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6), Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5)

Разделы медицины:
Аллергология, Аллергология детская, Неонатология

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации Анафилактический шок

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Год окончания действия: 2022

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня [1] и приводящая к гипоксии жизненно важных органов [4].

Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей – анафилаксия, но не АШ.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Разделы медицины:
Аллергология, Аллергология детская, Неонатология

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации Анафилактический шок

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Год окончания действия: 2022

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, скорости развития, клинических проявлений.

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и дыхания – применяется протокол сердечно-легочной реанимации.

Гипотония для детей определена как:

< 70 мм рт.ст. от 1 месяца до 1-го года

[< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от 1 до 10 лет,

< 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет.

Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия [22, 23].

а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы. Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом. Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход.

б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушения или сопора, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии, благоприятный исход.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

д) Абортивное течение — наиболее благоприятное. Часто протекает в виде асфиктического варианта АШ. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально. Купируется достаточно быстро [24].

По доминирующей клинической симптоматике:

а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

б) Гемодинамический вариант — гемодинамические нарушения выступают на первый план или носят изолированный характер.

в) Асфиктический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями.

д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями [24].

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Этиологические факторы: медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [5,6,7,8,9]. Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей [10].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24– 26% случаев) [6].

Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты – пенициллины, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс [11,12,13].

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца [14,15].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых [16,17].

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs) [18].

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным зарубежных ученых, частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в широких пределах 1,5-7,9 на 100000 населения в год [5, 12].

Систематизированные данные по частоте встречаемости анафилаксии и АШ в Российской Федерации в настоящее время не представлены. Однако есть данные по отдельному региону: в г.Казань заболеваемость АШ в 2012 г. составила 0,37 на 10000 населения [19].

При этом смертность от анафилаксии составляет до 0,0001% [12], а летальность — до 1% [20, 21].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых. В случаях фатальных реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения составляло 30, 15 и 5 минут для пищевых продуктов, ядов насекомых и ЛС для парентерального введения соответственно [25,26].

Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев:

Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:

А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);

Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).

2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:

А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.

Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров.

Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

3. Снижение АД после контакта с известным для данного пациента аллергеном. Критерии снижения АД см. раздел 1.5 Классификация по степени тяжести [1,27,28].

Диагностика

Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты – часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины) [16].

Дифференциальная диагностика проводится с:

— другими видами шока (кардиогенный, септический и пр.);

— другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;

— вазовагальными реакциями;

— психогенными реакциями (истерия, панические атаки);

— системным мастоцитозом [4].

Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах с целью их верификации [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5).

Комментарий: Сбор анамнеза и жалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций.

При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется обратить внимание на:
обстоятельства, при которых развился АШ (введение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление насекомым, проведение АСИТ).
время возникновения реакции – внезапное развитие характерных симптомов (через минуты, часы) после воздействия триггера, часто быстрое прогрессирование симптомов.
наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АШ (пожилой возраст, сопутствующая патология: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензин- конвертирующего фермента (АКФ) и др.) [4, 14, 22, 23, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ оценить характерные для клинической картины жалобы с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести заболевания [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)

Комментарий: Жалобы пациента зависят от степени тяжести, доминирующей клинической симптоматики, характера течения АШ.

Жалобы (при сохраненном сознании) на кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистой полости рта, слизистые выделения из носа, чихание, кашель, одышку, боли в груди, животе, металлический привкус во рту, беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе [22, 30].

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией или АШ провести физикальный осмотр с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести [22,24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Обязательным критерием анафилаксии/АШ являются жизнеугрожающие нарушения со стороны дыхания и/или снижение АД в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:

— сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия, нарушения ритма сердца, сжимающая боль за грудиной, шум в ушах, парестезии, недержание мочи, кала, остановка сердца;

— кожных покровов и слизистых: эритема и гиперемия, генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания, ангиоотек губ, языка, периорбитальный отек, конъюнктивит, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ;

— дыхательной системы: ринит, ринорея, чихание, одышка, кашель, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, дисфония, стридор, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани);

— центральной нервной системы: головная боль, головокружение, изменение поведения, возбуждение, вялость, страх смерти, судороги, потеря сознания, мидриаз;

— желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея;

— других органов и систем: металлический привкус во рту, метроррагия [22].

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут — 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления [12, 19]. Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем (1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл) [27].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает диагноз АШ. Уровень сывороточной триптазы может повышаться при других состояниях (инфаркт миокарда, травма, эмболия амниотическими водами, синдром внезапной младенческой смерти, мастоцитоз) [31,32]. В настоящее время тест недоступен к экстренному применению в широкой клинической практике.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обязательно мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений для оказания неотложной помощи [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации [4].

2.5 Иные диагностические исследования

Не проводятся.

Лечение

3.1 Консервативное лечение

При выявлении критериев анафилаксии, АШ любыми лицами, необходимо немедленно вызвать помощь для оказания первой медицинской помощи [22,30].

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ незамедлительно ввести эпинефрин** для купирования анафилаксии/АШ [13, 35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ в/м введение эпинефрина** в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду (данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением) для купирования анафилаксии/АШ [35, 36, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет — 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ [2, 22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, в/м ввести повторную дозу эпинефрина** для достижения клинического эффекта [30, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина** в/м, в/в введение эпинефрина** осуществлять только при мониторировании сердечной деятельности [30].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии эффекта от в/м введения эпинефрина** ввести его в/в в разведении до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина** на 10 мл раствора натрия хлорида** 0,9%) для купирования анафилаксии/АШ [39, 42, 43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при неэффективности трех болюсов эпинефрина**, введенных в/в или в/м, начать инфузию эпинефрина** в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин) для купирования анафилаксии/АШ [42, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм для купирования анафилаксии/АШ [4, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при развитии АШ на: в/в введение ЛС — немедленно остановить введение ЛС, сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых — удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут [4]. Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует.

Рекомендуется всех пациентов с анафилаксей/АШ уложить в положение на спине, приподнять нижние конечности. В случае, если пациент без сознания, провести прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей [4, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

В случае, если пациент без сознания, следует повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными масса ми. Если у пациента установлены зубные протезы, их необходимо удалить [4].

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обеспечить поступление кислорода средним потоком через лицевую маску для восполнения кислорода в тканях организма [28, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** в/в введение солевых растворов болюсно для профилактики гиповолемии [30].

Комментарий: если вызвавшее аллергию ЛС вводилось в/в, то необходимо сохранить доступ [24]. Рекомендованная доза солевых растворов составляет 20 мл/кг массы тела [28]. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида** или, предпочтительнее, сбалансированный солевой раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000 – 2000 мл для пациента с артериальной гипотензией); при наличии в анамнезе сердечной недостаточности – не более 250 мл за 5–10 мин, у детей – 20 мл/кг [43]. Растворы декстрозы** не рекомендуются вследствие быстрой экстравазации введенного объема [45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** введение кортикостероидов для системного использования для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений [4, 30].

Начальные дозы: Взрослым: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, или преднизолон 90-120мг в/в капельно или струйно, или #метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно, или гидрокортизон** 200 мг в/м или в/в медленно, #бетаметазон 8-32 мг в/в капельно. Детям: #метилпреднизолон 1 мг/кг, максимум 50 мг, или #преднизолон 2-5 мг/кг, или гидрокортизон** детям старше 12 лет — 100 мг, 6-12 лет – 50 мг, младше 6 лет – 25 мг в/м или в/в медленно, или #бетаметазон 20–125 мкг /кг или 0,6–3,75 мг/ мл через 12 или 24 ч. [39, 46].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Длительность и доза кортикостероидов для системного использования подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Не рекомендуется пульс-терапия кортикостероидами для системного использования пациентам с анафилаксией/АШ [4].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)

Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после стабилизации АД, если есть проявления со стороны кожи и слизистых, введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.

Рекомендуемые дозировки: клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг) взрослым для в/в или в/м введения, детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин 2% — 1 мл (20 мг) для в/в или в/м введения взрослым 1-2 мл, детям – начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин** для взрослого – 25-50 мг, для ребенка весом менее 35-40 кг – 1 мг/кг, максимально 50 мг [1, 32, 39, 47].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Начало действия антигистаминных препаратов существенно превышает начало действия эпинефрина**, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/АШ. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении. Поэтому для взрослых дифенгидрамин** назначается медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25-50 мг [45]. Детям, весом менее 35-40 кг – 1 мл/кг, максимально 50 мг. Запрещен при недоношенности и в период новорожденности.

Рекомендуется пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина**, применение бета2-адреностимулятора селективного [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Хирургическое лечение

Не проводится.

Диетотерапия и обезболивание не применяется

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Прогноз

Даже при правильно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход [33, 34, 43,

44, 45, 48, 49, 50, 51].

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Организация оказания медицинской помощи

Вызов реанимационной бригады или скорой медицинской помощи.

Показания к госпитализации

Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации при диагностике анафилаксии/АШ. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 часов.

Показания к выписке пациента из стационара

При купировании анафилаксия или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана госпитализация на срок не менее 12-24 часов [30]. При необходимости возможно продление на 2-3 суток. В течение 3–4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем, в связи с чем требуется амбулаторное наблюдение [24].

Профилактика

Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ консультация врача аллерголога- иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всех пациентов с анафилаксией/АШ обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативным вмешательством, рентгеноконтрастным исследованием проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства вводят #дексаметазон** 4-8 мг или #преднизолон** 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида**; клемастин 0,1%-2 мл или #хлоропирамин** 0,2%-1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида** или 5% растворе декстрозы** [39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов — Sampson H, Muñoz-Furlong A, Campbell R et al. Second symposium on the definition and
  management of anaphylaxis: Summary report—Second National Institute of Allergy and
  Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and
  Clinical Immunology. 2006;117(2):391-397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303
  2. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
  for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
  doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
  3. Shaker M, Wallace D, Golden D et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic
  review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
  analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017
  4. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН
  Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.
  5. Wood R, Camargo C, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and
  characteristics of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology.
  2014;133(2):461-467. doi:10.1016/j.jaci.2013.08.016
  6. Turner P, Gowland M, Sharma V et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no
  increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012.
  Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;135(4):956-963.e1.
  doi:10.1016/j.jaci.2014.10.021
  7. Ye Y, Kim M, Kang H et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in
  Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol Res.
  2015;7(1):22. doi:10.4168/aair.2015.7.1.22
  8. Vale S, Smith J, Said M, Dunne G, Mullins R, Loh R. ASCIA guidelines for prevention of
  anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update. J Paediatr Child Health.
  2013;49(5):342-345. doi:10.1111/jpc.12166
  9. Sole D, Ivancevich J, Borges M et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin
  American survey on anaphylaxis (OLASA). Clinics. 2011;66(6):943-947. doi:10.1590/s1807-
  59322011000600004
  10. Ryan K, Martin Caravati E. Life-threatening anaphylaxis following envenomation by two
  different species of Crotalidae. J Wilderness Med. 1994;5(3):263-268. doi:10.1580/0953-9859-
  5.3.263
  11. Fischer D, Vander Leek T, Ellis A, Kim H. Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology.
  2018;14(S2). doi:10.1186/s13223-018-0283-4
  12. Panesar S, Javad S, de Silva D et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic
  review. Allergy. 2013;68(11):1353-1361. doi:10.1111/all.12272
  13. Simons F, Ebisawa M, Sanchez-Borges M et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy
  Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8:32.
  doi:10.1186/s40413-015-0080-1
  14. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53
  случаев. Российский Аллергологический Журнал, 2013;5:22-27.
  15. Bock S, Muñoz-Furlong A, Sampson H. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. Journal
  of Allergy and Clinical Immunology. 2001;107(1):191-193. doi:10.1067/mai.2001.112031
  16. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Bock S et al. Symposium on the Definition and Management of
  Anaphylaxis: Summary report. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2005;115(3):584-
  591. doi: 10.1016/j.jaci.2005.01.009
  17. Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(2):S161-S181.
  doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981
  18. Clinical aspects of Immunology, 3-d, Gell PGH, Coombs RRA, Lachmann R. Oxford: Blackwell
  Scintific Publications, 1975
  19. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. с соавт. Анафилактический шок:
  ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения
  города Казани. Практическая Медицина. 2014;7(83):91-95.
  20. Ma L, Danoff T, Borish L. Case fatality and population mortality associated with anaphylaxis in
  the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(4):1075-1083.
  doi:10.1016/j.jaci.2013.10.029
  21. Mehr S, Liew W, Tey D, Tang M. Clinical predictors for biphasic reactions in children presenting
  with anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy. 2009;39(9):1390-1396. doi:10.1111/j.1365-
  2222.2009.03276.x
  22. Simons F, Ardusso L, Bilò M et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and
  Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011;4(2):13-37. doi:
  10.1097/wox.0b013e318211496c
  23. Lieberman P, Nicklas R, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis
  practice parameter: 2010 Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;126(3):477-
  480.e42. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.022
  24. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983
  25. de Silva I, Mehr S, Tey D, Tang M. Paediatric anaphylaxis: a 5year retrospective review. Allergy.
  2008;63(8):1071-1076. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01719.x
  26. Pumphrey RSH. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp
  Allergy 2000;30: 1144-1150.
  27. Cox L, Larenas-Linnemann D, Lockey R, Passalacqua G. Speaking the same language: The World
  Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal
  of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(3):569-574.e7. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060
  28. Simons F. Anaphylaxis in infants: Can recognition and management be improved?. Journal of
  Allergy and Clinical Immunology. 2007;120(3):537-540. doi:10.1016/j.jaci.2007.06.025
  29. Worm M, Edenharter G, Ruëff F et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central
  Europe. Allergy. 2012;67(5):691-698. doi:10.1111/j.1398-9995.2012.02795.x
  30. Muraro A, Roberts G, Worm M et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of
  Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437
  31. Valent P, Akin C, Arock M et al. Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell
  Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal. Int
  Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215-225. doi:10.1159/000328760
  32. Laroche D, Gomis P, Gallimidi E, Malinovsky J, Mertes P. Diagnostic Value of Histamine and
  Tryptase Concentrations in Severe Anaphylaxis with Shock or Cardiac Arrest during Anesthesia.
  Anesthesiology. 2014;121(2):272-279. doi:10.1097/aln.0000000000000276
  33. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
  for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
  doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
  34. Brown S, Mullins R, Gold M. 2. Anaphylaxis: diagnosis and management. Medical Journal of
  Australia. 2006;185(5):283-289. doi: 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563.x
  35. Simons F, Roberts J, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in children with a history of
  anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998;101(1):33-37. doi:10.1016/s0091-
  6749(98)70190-3
  36. Simons F, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in adults: Intramuscular versus
  subcutaneous injection. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108(5):871-873.
  doi:10.1067/mai.2001.119409
  37. Sampson H, Mendelson L, Rosen J. Fatal and Near-Fatal Anaphylactic Reactions to Food in
  Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 1992;327(6):380-384.
  doi:10.1056/nejm199208063270603
  38. Söreide E, Buxrud T, Harboe S. Severe anaphylactic reactions outside hospital: etiology,
  symptoms and treatment. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32(4):339-342. doi:10.1111/j.1399-
  6576.1988.tb02740.x
  39. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В.,
  Рукуйжа М.С. Анафилактический шок. Современный взгляд. Медицина: теория и
  практика. 2018, Том 3, №4, с.143-150.
  40. Sheikh A. et al. Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review
  //Allergy. – 2009. – Т. 64. – №. 2. – С. 204-212.
  41. Campbell R. L. et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and
  overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular
  epinephrine //The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2015. – Т. 3. – №.
  1. – С. 76-80.
  42. McLean-Tooke A, Bethune C, Fay A, Spickett G. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:
  what is the evidence? BMJ 2003; 327(7427): p. 1332-1335. Doi:10/1136/bmj.327.7427.1332
  43. Anaphylaxis: Emergency treatment guidelines, 2017 (https://allergy.org.au/)
  44. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
  Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
  45. Pumphrey R, Gowland M. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-
  2006. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;119(4):1018-1019.
  doi:10.1016/j.jaci.2007.01.021
  46. Тактика диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитов.
  Практическое руководство. Под редакцией академика РАН Р.М.Хаитова. Издательская
  группа «ГЭОТАР-Медиа». 2019. С.90-95.
  47. Kolawole H, Marshall S, Crilly H, Kerridge R, Roessler P. Australian and New Zealand Anaesthetic
  Allergy Group/ Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis
  Management Guidelines. Anaesth Intensive Care. 2017;45(2):151-158.
  48. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные
  редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2019. — С. 52–69.
  49. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
  Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
  50. Dykewicz M, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on
  Diagnosis and Management of Rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology.
  1998;81(5):463-468. doi:10.1016/s1081-1206(10)63152-3
  51. Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Мусаева Т..С., Шифман Е.М.,
  Куликов А.В. Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и
  анафилактического шока. Анестезиология и реаниматология.2018;1-2:82-90.

Информация

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

СЛР – сердечно-легочная реанимация

в/в – внутривенно (-ый);

кг – килограмм;

мг – миллиграмм;

мм рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

УДД — уровень достоверности доказательств

УУР — уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Анафилаксия – это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта без гемодинамических и дыхательных нарушений [1,2,3].

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Астафьева Наталья Григорьевна — д.м.н., профессор, зав.кафедрой клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского МЗ РФ.

2. Баялиева Айнагуль Жолдошевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ФГБОУ ВО «Казанский

государственный медицинский университет» Минздрава России, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и

реаниматологов».

3. Заболотских Игорь Борисович – первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», ответственный редактор.

4. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач, ответственный редактор.

5. Куликов Александр Вениаминович – д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург), член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

6. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

7. Лебединский Константин Михайлович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

8. Мусаева Татьяна Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

9. Мясникова Татьяна Николаевна – научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н.

10. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор.

11. Фассахов Рустэм Салахович — д.м.н., профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины Казанского Федерального университета.

12. Хлудова Людмила Геннадьевна – младший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

13. Шифман Ефим Муневич – д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

врач-акушер-гинеколог;
врач-аллерголог-иммунолог;
врач-анестезиолог-реаниматолог;
врач-гастроэнтеролог;
врач-генетик;
врач-дерматовенеролог;
врач-детский хирург;
врач-лабораторный генетик;
врач-неонатолог;
врач общей практики (семейный врач);
врач-ортодонт;
врач-оториноларинголог;
врач-педиатр;
врач-педиатр городской (районный);
врач-педиатр участковый;
врач-пластический хирург;
врач по гигиене детей и подростков;
врач по гигиене труда;
врач по общей гигиене;
врач приемного отделения;
врач скорой медицинской помощи;
врач-стоматолог;
врач-стоматолог детский;
врач-стоматолог-ортопед;
врач-стоматолог-терапевт;
врач-стоматолог-хирург;
врач-терапевт;
врач-терапевт подростковый;
врач-терапевт участковый;
врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
врач-трансфузиолог;
врач функциональной диагностики;
врач-хирург;
врач-челюстно-лицевой хирург;
врач-эндоскопист;

Методология разработки клинических рекомендаций

2 члена рабочей группы (Мясникова Татьяна Николаевна и Хлудова Людмила Геннадьевна) независимо друг от друга выполняли систематический поиск и отбор публикаций независимо друг от друга с 01.08.2019 по 23.09.2019. Поиск проводился в поисковой системе PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Кокрановской библиотеке (http://www.cochranelibrary.com/), научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru (http://elibrary.ru/defaultx.asp), базе данных EMBASE

(https://www.elsevier.com/solutions/embase biomedical research), а также по регистрам клинических испытаний: https://clinicaltrials.gov/ и https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr search/search. Было найдено 250 публикаций, и из них было отобрано 110 публикаций. В случае возникновения разногласий при отборе публикации привлекались остальные члены рабочей группы. На основании отобранных публикаций оба эксперта независимо друг от друга сформулировали тезис-рекомендации, которые были оценены с помощью шкал оценки уровне достоверности доказательств и методов диагностики, оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств), оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). (Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3) В дальнейшем каждая тезис- рекомендация была тщательно обсуждена на общем собрании рабочей группы, во всех случаях разногласия был достигнут консенсус.

Приложение 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Приложение 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Приложение 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Связанные документы

1. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций».

2. Приказ МИНЗДРАВА РФ № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

3. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г

Приложение А4. Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических кабинетов).

1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10

2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10

3. Раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10

4. Раствор гидрокортизона** 100 мг — № 10

5. Раствор бетаметазона (действующие вещества: бетаметазона дипропионат 6,43 мг и бетаметазона натрия фосфат 2,63 мг) в ампулах №10

6. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10

7. Клемастин 0,1% — 2 мл

8. Хлоропирамин** 2% — 1 мл

9. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2

10. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20

11. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20

12. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2

13. Раствор натрия хлорида** 0,9% — 400 мл №2

14. Раствор атропина** 0,1% в ампулах №5

15. Этанол** 70% – 100 мл

16. Роторасширитель №1

17. Языкодержатель №1

18. Жгут №1

19. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

20. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5

21. Система для в/в капельных инфузий №2

22. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

23. Воздуховод

24. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

25. Ларингеальная маска

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Анафилактический шок (АШ)

Приложение В. Информация для пациентов

1. Пациенты, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно- значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны избегать ужалений перепончатокрылыми и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

Нет

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Длительность прочтения:
4 мин.

Медицинская сестра должна уметь предоставлять свою квалифицированную помощь пациентам вне зависимости от сложности случаев. Действия медсестры при анафилактическом шоке прописаны в стандартных нормах и требованиях. В зависимости от такого, насколько оперативно будет предоставлена помощь, отличается и состояние пациента. Именно поэтому следует учитывать индивидуальные особенности в каждом случае, чтобы достичь поставленных целей.

Помощь медсестры при анафилактическом шоке

Помощь медсестры при анафилактическом шоке учитывает множество важных действий, от которых напрямую зависит эффективность лечения. Подобное состояние может быть опасно для жизни, поэтому важно начать действовать по установленному и четкому алгоритму. Среди основных действий следует обратить внимание на такие:

Для начала необходимо прекратить использовать средства, которые могут вызвать анафилактический шок. Это необходимо для того, чтобы уменьшить распространение вредного вещества по организму;
Нужно обратиться к лечащему врачу или вызвать специалиста, обладающего требуемым уровнем квалификации для проведения осмотра;
Отметить время действия препарата для того, чтобы установить интенсивность поражения организма. Если препарат вошел достаточно глубоко, необходимо наложить жгут для того, чтобы замедлить время его распространения;
При рвоте и других расстройствах лучше всего переложить больного на бок или выбрать любое другое комфортное положение;
Обеспечить достаточное количество воздуха, а также ослабить сдавливающую одежду;
Место введения препарата нужно обработать специальным спиртовым составом. Ввести адреналин контролируемо.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке включает в себя квалифицированную поддержку со стороны медицинского сотрудника в рамках действующих стандартных требований по рекомендации лечащего врача. Нужно регулярно измерять уровень давления у пациента, использовать специальные препараты и растворы эуфиллина и других средств, которые позволяют стабилизировать уровень давления внутри и снизить негативные воздействия.

При подобном синдроме очень важно постоянно контролировать состояние организма пациента для того, чтобы снизить риски негативных последствий. Действия медсестры при неотложных состояниях должны быть четкими и отработанными, чтобы не нанести большего вреда организму.

Действия при различных острых синдромах и заболеваниях

Сестринская помощь при анафилактическом шоке может потребоваться в случае бронхиальной астмы. Это опасное состояние для организма, которое может привести ко многим неприятным последствиям. В этом случае важно действовать слаженно и оперативно для того, чтобы снизить риски негативных последствий в будущем.

Для начала необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для того, чтобы тот дал установки и инструкции, выписал соответствующие препараты, процедуры и терапию. Важно уметь помогать пациенту восстанавливать дыхание при помощи специальных дыхательных упражнений. Ингаляции нужно делать регулярно при помощи специальных средств и препаратов, а также обеспечить наличие достаточного количества свежего воздуха на постоянной основе.

Помощь при других неотложных случаях

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке необходимо знать и при других обстоятельствах, так как от этого зависит жизнь и благополучие человека. Многие состояния требуют оперативного и своевременного вмешательства для того, чтобы снизить возможные риски и проблемы в процессе. При гипертонии, инфарктах и прочих синдромах нужно действовать максимально оперативно, чтобы минимизировать возможные риски и неприятные последствия в будущем.

Алгоритм действия медсестры при неотложных состояниях подбирается в соответствии с установленными стандартными нормами и требованиями, что позволяет снизить возможные риски и последствия для организма пациента. Среди основных действий:

01Для начала нужно вызывать врача и воспользоваться его квалифицированной помощью;
02Человека нужно уложить таким образом, чтобы обеспечить максимально комфортный кровоток;
03Также нужно измерить давление и попытаться привести человека в чувство, для чего использовать нашатырный спирт.

Необходимо соблюдать все правила и назначение врача для того, чтобы пациента привести в чувство. Вовремя и правильно оказанная помощь снижает возможные риски в процессе, а также позволяет получить высококвалифицированную поддержку и спасти жизнь. Доврачебная помощь – это обязательный эта профессиональной подготовки медицинской сестры в рамках действующих стандартных норм и требований. Для высококачественного исполнения всех действий необходимо пройти соответствующую подготовку в рамках действующих норм. Для этого можно пройти соответствующую переподготовку при повышении квалификации.

Источник

Анафилактический
шок

Код
(коды)
по
МКБ—10:

T78.0
Анафилактический
шок,
вызванный
патологической
реакцией
на
пищу

T85

Осложнения,

связанные

другими

внутренними

протезными

устройствами,

имплантатами
и
трансплантантами

T63
Токсический
эффект,
обусловленный
контактом
с
ядовитыми
животными

W57

Укус

или

ужаливание

неядовитыми

насекомыми

другими

неядовитыми

членистоногими

X23
Контакт
с
шершнями,
осами
и
пчелами

T78
Неблагоприятные
эффекты,
не
классифицированные
в
других
рубриках
Определение:
Анафилактический
шок
(АШ)
—
остро
развивающийся,
угрожающий
жизни
патологический
процесс,
обусловленный
аллергической
реакцией
немедленного
типа
при
введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями
кровообращения,
дыхания,
деятельности
центральной
нервной
системы.

Классификация
по
клиническому
течению
анафилактического
шока:

1.
Молниеносное

течение

—
острейшее
начало,
с
быстрым,
прогрессирующим
падением
АД,
потерей
сознания,
нарастающей
дыхательной
недостаточностью.
Отличительная
черта
молниеносного
течения
шока
—
резистентность
к
интенсивной
противошоковой
терапии
и
прогрессирующее
развитие
вплоть
до
глубокого
коматозного
состояния.
Смерть
наступает
обычно
в
первые
минуты
или
часы
в
связи
с
поражением
жизненно
важных
органов.

2.
Рецидивирующее
течение
—
характерно
возникновение
повторного
шокового
состояния

через

несколько

часов

или

суток
после

наступившего

клинического
улучшения.
Иногда
рецидивы
шока
протекают
значительно
тяжелее,
чем
начальный
период,
они
более
резистентны
к
терапии.

3.
Абортивное
течение
—
асфиксический
вариант
шока,
при
котором
у
больных
клинические
симптомы
легко
купируются,
зачастую
не
требует
применения
каких-либо
лекарственных
препаратов.

Факторы
риска:

1.
Лекарственная
аллергия
в
анамнезе.

2.
Длительное
применение
лекарственных
веществ,
особенно
повторными
курсами.

3.
Использование
депо-препаратов.

4.
Полипрагмазия.

5.
Высокая
сенсибилизирующая
активность
лекарственного
препарата.

6.
Длительный
профессиональный
контакт
с
лекарствами.

7.
Аллергические
заболевания
в
анамнезе.

8.
Наличие

дерматомикозов

(эпидермофитии),

как

источника

сенсибилизации

пенициллину.

Характерные
симптомы
шока
(типичного):

• изменение
цвета
кожных
покровов
(гиперемия
кожи
или
бледность,
цианоз);

• различные
экзантемы;

• отек
век,
лица,
слизистой
носа;

• холодный
липкий
пот;

• чихание,
кашель,
зуд;

• слезотечение;

• рвота;

• клонические
судороги
конечностей
(иногда
судорожные
припадки);

• двигательное
беспокойство;

• «страх
смерти»;

• непроизвольное
выделение
мочи,
кала,
газов.

При
объективном
клиническом
обследовании
выявляется:

• частый
нитевидный
пульс
(на
периферических
сосудах);

• тахикардия
(реже
брадикардия,
аритмия);

• тоны
сердца
глухие;

• артериальное
давление
быстро
снижается
(в
тяжелых
случаях
нижнее
давление
не
определяется).
В
относительно
легких
случаях
артериальное
давление
не
снижается
ниже
критического
уровня
90-80
мм
рт.
ст.
В
первые
минуты
иногда
АД
может
слегка
повышаться;

• нарушение
дыхания
(одышка,
затрудненное
хрипящее
дыхание
с
пеной
изо
рта);

• зрачки
расширены
и
не
реагируют
на
свет.

Алгоритм
лечения
анафилактического
шока:
Неотложная
помощь:

1.
Уложить
больного
в
положение
Тренделенбурга:
с
приподнятым
ножным
концом,

повернуть
его
голову
набок,
выдвинуть
нижнюю
челюсть
для
предупреждения
западения
языка,

асфиксии

и
предотвращения
аспирации

рвотными
массами.
Обеспечить
поступление
свежего
воздуха
или
проводить
оксигенотерапию.

2.
Необходимо
прекратить
дальнейшее
поступление
аллергена
в
организм:

а)
при
парентеральном
введении
аллергена:

— наложить

жгут

(если

позволяет

локализация)

проксимальнее

места

введения

аллергена
на
30
минут,
не
сдавливая
артерии
(каждые
10
мин
ослабляют
жгут
на
1-2
мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

Адреналини
(эпинефрина)
0,5
мл
в
5,0
мл
изотонического

раствора

натрия

хлорида

приложить

к
нему
лед
(терапия

первого
назначения!).

б)
при
закапывании
аллергенного
медикамента
в
носовые
ходы
и
конъюнктивальный

мешок
необходимо
промыть
проточной
водой;

в)
при
пероральном
приеме
аллергена
промыть
больному
желудок,
если
позволяет

его
состояние.

3.
Противошоковые
мероприятия:

а)

немедленно
ввести
внутримышечно:

— раствора
адреналина
0,3
–
0,5
мл
(не
более
1,0
мл).

Повторное
введение

адреналина
осуществляется
с
интервалом
в
5
—
20
минут,
контролируя
артериальное
давление;

— антигистаминные

препараты:

раствор

димедрола (дифенгидрамина)

не

более

1,0

мл
(предотвращает

дальнейшее

прогрессирование

процесса).

Применение

пипольфена
противопоказано
в
связи
с
его
выраженным
гипотензивным
эффектом!

б)

восстановление

внутрисосудистого

объема
начать

проведения

внутривенной

инфузионной
терапии
0,9%
раствором
натрия
хлорида
с
объемом
введения
не
меньше
1
л.
При

отсутствии
стабилизации
гемодинамики
в
первые
10
минут
в
зависимости
от
тяжести
шока
повторно
вводится
коллоидный
раствор
(пентакрахмал)
1-4
мл/кг/мин.
Объем
и
скорость
инфузионной
терапии
определяется
величиной
АД,
ЦВД
и
состоянием
больного.

4.
Противоаллергическая
терапия:

— преднизолон
90-150
мг
внутривенно
струйно.

5.
Симптоматическая
терапия:

а)

при

сохраняющейся

артериальной

гипотензии,

после

восполнения

объема

циркулирующей
крови
–
вазопрессорные
амины
внутривенное
титрованное
введение
до
достижения
систолического
артериального
давления
≥
90
мм
рт.ст.:
допамин
внутривенно
капельно
со
скоростью
4-10
мкг/кг/мин,
но
не
более
15-20
мкг/кг/мин
(200
мг
допамина
на

400
мл
0,9%
раствора
натрия
хлорида
или
5%
раствора
декстрозы)
–
инфузию
проводят
со

скоростью
2-11
капель
в
минуту;

б)
при
развитии
брадикардии
вводят
0,1%
раствор
атропина
0,5
мл
подкожно,
при

необходимости
–
вводят
ту
же
дозу
повторно
через
5-10
мин;

в)
при
манифестировании
бронхоспастического
синдрома
показано
внутривенное
струйное
введение
2,4
%
раствора
эуфиллина (аминофиллина)
1,0
мл
(не
более
10,0
мл)
на
20
мл
изотонического
раствора
натрия
хлорида;
или
ингаляционное
введение
β₂—
адреномиметиков
–
сальбутамол
2,5
–
5,0
мг
через
небулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении

диспноэ

или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано
проведение
искусственной
вентиляции
легких.
При
отеке
гортани
–
трахеостомию;

д)
обязательный
постоянный
контроль
за
функциями
дыхания,
состоянием
сердечно—сосудистой
системы
(измеряя
частоту
сердечных
сокращений
и
АД)!

Показания
к
экстренной
госпитализации:
анафилактический
шок
–
абсолютное

показание

госпитализации

больных

после

стабилизации

состояния

отделение

реанимации
и
интенсивной
терапии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Общая информация

Краткое описание

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Помощь медсестры при анафилактическом шоке

Действия при различных острых синдромах и заболеваниях

Помощь при других неотложных случаях

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц