Как правильно сделать прицельный снимок зуба инструкция по применению

Рогацкин Д. В.
Врач-рентгенолог ООО «Ортос» (Смоленск)

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

Популярные методы лучевой диагностики

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

• диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
• измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
• контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

Описание внутриротовых снимков

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3). Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
в периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Сведения об авторе

Рогацкин Дмитрий Васильевич, врач-рентгенолог ООО «Ортос», Россия, г. Смоленск

Rogatskin D. V., radiologist, LLC Ortos, Russia, Smolensk

Аннотация. Лучевая диагностика в стоматологии  является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования. В статье описываются популярные методы лучевой диагностики, приводится описание внутриротовых снимков а так же алгоритмов при конкретных клинических ситуациях.

Algorithm for intraoral radiation research and description of dental images

Annotation. Radiation diagnostics in dentistry is one of the main and most popular research methods. The article describes the popular methods of radiation diagnostics, provides a description of intraoral images as well as algorithms in specific clinical situations.

Ключевые слова: лучевая диагностика; радиовизиография; внутриротовой снимок.

Key words: radiation diagnostics; radiovisiography; intraoral image.

Для правильной постановки диагноза, выявления заболеваний и контроля качества лечения врачи-стоматологи пользуются различными методами исследования. Прицельный снимок – самый популярный из методов.

Понятие и назначение

Выполнение прицельного снимка подразумевает решение нескольких основных задач:

1. Точная постановка диагноза. При зрительном осмотре это сделать практически невозможно.
2. Выбор плана лечения.
3. Контроль за протекающим лечением.
4. Наблюдение за развитием имеющихся патологий.
5. Оценка качества пломбирования каналов.
6. Оценка состояния внутренних элементов зуба.
7. Диагностика скрытых отклонений.
8. Определение размеров поражения кариесом или воспаления.

Чтобы сделать прицельный снимок с низким уровнем облучения, применяют цифровой аппарат. Его называют радиовизиограф. Обследование на таком аппарате безопасное, так как поток лучей направлен лишь на выбранную зубную единицу.

Показаниями для проведения данной процедуры являются:

• Болевые ощущения в области зуба.
• Наличие глубокого кариеса, гнойных выделений, периодонтита, периостита, пульпита.
• Признаки заболевания на деснах.
• Травмы.
• Выявление качества роста зубов мудрости.
• Предстоящее протезирование или установка имплантов.
• Исправление прикуса.
• Предстоящая операция.

Разновидности прицельных снимков

Современное инновационное оборудование позволяет выполнять 2 вида снимков:

1. Интраоральный. Делается прямо во рту. Используют тогда, когда нужно проверить качество установленной пломбы, глубину поражения кариесом.
2. Интерпроксимальный. Применяется для контроля за процессом протезирования и состоянием зубных коронок.

Вообще, для выполнения снимка применяют два аппарата:

• Рентген-аппарат (устаревшая модель). Снимки выполняются на пленке. Могут потерять изображение по истечении некоторого времени.
• Цифровой радиовизиограф (усовершенствованный аналог). Снимки в электронном виде позволяют при их увеличении рассмотреть и изучить каждую деталь зубного элемента. Хранятся долго. Лучевое излучение гораздо меньше, чем у рентген-аппарата.

Этапы выполнения процедуры

Для проведения процедуры необходим отдельный кабинет, оборудованный соответственно. Сама процедура не доставляет практически никакого дискомфорта и состоит из нескольких этапов.

1. Расположение человека в кресле, уточнение врачом места расположения проблемы.
2. Обязательно, чтобы пациент одел фартук, защищающий от вредных излучений.
3. Фиксация головы для получения хорошего снимка.
4. Выполнение снимка в неподвижном положении пациента.

Вся процедура от снимка до получения его в электронном или распечатанном виде занимает небольшой промежуток времени – около 20 минут.

Анализ готового снимка

Занимается описанием снимка сам стоматолог, либо врач-рентгенолог. Если качество снимка не соответствует необходимому, процедуру повторяют. Специалист детально изучает зубы пациента, корни, кости челюстей. Если наблюдается наличие светлых и затемненных участков, это свидетельствует о появлении воспалений, кист и других новообразований.

На снимках можно увидеть неоднородности, поражения костной ткани, нарушения эмали, цемента и корневой части, повреждения перегородок и другие отклонения, говорящие о наличии того или иного заболевания.

Особенности выполнения прицельного снимка детям

Подрастающему поколению эта процедура нужнее, чем взрослым, потому что кариес у детей развивается интенсивнее. Еще одна причина – на ранней стадии роста зубов выявить отклонения и дефекты. При обнаружении таковых, принимаются необходимые профилактические и лечебные меры.

Но применять процедуру прицельного снимка нежелательно для малышей до 2 лет. Назначается она только в случаях родовых или механических травм, либо для контроля за развитием зубов.

Преимущества и недостатки

Каждое исследовательское мероприятие имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства:

• Безопасность.
• Высокое качество снимка.
• Большое количество получаемой информации.
• Удобство хранения.
• Быстрота выполнения.

К недостаткам дантисты относят:

• Невозможно выявить трещины в корнях.
• Снимки только одной плоскости.
• Маленький обзорный участок.
• Узкая область обследования.
• Ограничения для применения

Процедура считается безвредной, соответственно не имеет видимых противопоказаний для ее проведения. Учитывая минимальный уровень облучения (допустимая доза – 1000 микрозиверт в год, т.е. около 100 снимков в год), прицельный снимок можно делать даже во время беременности. Но, все-таки, не рекомендуется прибегать к процедуре в возрасте до 2 лет, при наличии кровотечений, пониженном иммунитете, при плохом самочувствии.

Радиовизиограф обеспечивает меньшую дозу облучения, рентген-аппарат.

Цена процедуры

Услуги получения снимка проводятся практически в каждой больнице. Стоимость ее будет варьироваться от 150 рублей и выше. Иногда проведения процедуры включено в стоимость лечения.

В государственных клиниках по полису ОМС можно сделать рентгенографию и распечатать снимок бесплатно.

Таким образом, прицельный снимок – безопасная и эффективная процедура, способная выявить проблемы с зубочелюстными элементами на ранних стадиях при своевременном обращении пациента за квалифицированной помощью.

Прицельный снимок или прицельная внутриротовая контактная рентгенография — информативный и быстрый метод исследования, который широко используется в стоматологии для контроля лечения, первичной диагностики патологических изменений, для оценки чистоты ложе после удаления зубов.

Сегодня прицельная рентгенография дает низкую радиационную нагрузку по сравнению с тем, что было еще десятки лет назад. Снижение дозы облучения связано с появлением высокочувствительных пленок, внутриротовых датчиков, которые фиксируют изображение во рту и выводят его на монитор компьютера. Получение изображения на монитор компьютера и снимки в цифровом формате резко уменьшают дозу излучения.

Содержание:

1. Показания и ограничения
2. Лучевая нагрузка
3. Есть ли риски
4. Виды прицельного рентген-снимка
5. Преимущества и недостатки
6. Проведение прицельного рентген-снимка
7. Особенности диагностики у детей
8. Рентген во время беременности
9. Расшифровка
10. Сколько стоит прицельный снимок?

Показания и ограничения

Имплантация, проведение протезирования, синус-лифтинг (наращивание костной массы), лечение корневых каналов — все эти процедуры невозможны без проведения рентгенологического исследования. Использование прицельного снимка при имплантации или синус-лифтинге не всегда оправдано из-за отсутствия объективной картины всей челюстной кости, поэтому может потребоваться дополнительное исследование.

Врач получает возможность проверить наполнение корневого канала при лечении пульпита с удалением нервно-сосудистого пучка. Если процедура проводится вслепую без контроля рентгена, то вероятно образование пустот, неполного удаления нервной массы с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса. Точность исследования помогает врачу действовать согласно клинической ситуации и исключать лишние лечебные или хирургические манипуляции.

Прицельная рентгенография зубов достаточно простая и доступная диагностическая методика. Снимок в 2D режиме позволяет врачу оценить состояние одного или нескольких зубов подряд в зубном ряду и выполнить ряд следующих клинических задач:

• диагностика, в том числе дифференциальная диагностика;
• контроль терапии при двухэтапных протоколах лечения кариеса (особенно при необходимости канальной чистки);
• проведение имплантации;
• наблюдение за заживлением после экстракции зуба.

Направление на прицельный рентгеновский снимок выписывают при кариесе, пульпите, травмах челюстных костей, патологии десен, распирающей болью в зубах. Прицельный снимок проводится для оценки роста корневой системы у детей, формирования зубов мудрости. Абсолютных противопоказаний к проведению рентгена нет. По особым показаниям следует проводить исследование детям раннего возраста и беременным. Лактация не относится к противопоказаниям.

Лучевая нагрузка

Принято измерять лучевую нагрузку при рентген-облучении в микро- или миллизивертах (мк3в и м3в соответственно). Рекомендованная доза составляет 1000 мк3в в год. Нагрузка при прицельных снимках на цифровом радиовизиографе варьирует от 2 до 55 мк3в:

• снимок нижней челюсти у взрослых 2 мк3в, у детей до 14 лет — 1 или 2 мк3в;
• верхняя челюсть у взрослых 5 мк3в, у детей до 14 лет 3 мк3в.

Прицельный снимок посредством фотопленки обеспечивает лучевую нагрузку от 9 до 15 мк3в. Цифровой панорамный снимок составляет 45-55 мк3в, а в отношении детей до 14 лет всего 22-24 мк3в.

Прицельные снимки значительно отличаются от лучевой нагрузки при панорамном снимке, но даже одновременное выполнение обоих видов снимков при рентгенологическом исследовании не превышает норму. Таким образом, за одно посещение можно выполнить до 6-7 прицельных снимков без вреда для здоровья, но не более 90-100 в год. Панорамные снимки рекомендовано делать не чаще 2 раз в месяц, но не более 10 обследований в год.

Есть ли риски

Сегодня в стоматологической практике создание прицельного снимка выполняется посредством цифровой радиовизиографии. Методика отличается низкой дозой облучения. По сравнению с аппаратами для скрининговой диагностики, разовая доза рентген-облучения в 5-6 раз ниже. Для сравнения можно привести радиационный он в Москве — почти 18-20 мк3в. Методика обследования позволяет получить точные снимки без вреда для здоровья даже у самых маленьких детей.

Виды прицельного рентген-снимка

Радиовизиография или методика прицельного рентгенологического исследования позволяет получить два основных вида изображений:

• окклюзионная;
• длиннофокусная;
• интерпроксимальное;
• периапикальное.

Окклюзионная методика оценивает состояние твердого неба, помогает выявить новообразования, опухолевый процесс, оценивает состояние поднижнечелюстных и подъязычных желез. Длиннофокусная методика позволяет диагностировать заболевания пародонта, поэтому широко применяется для первичной диагностики и оценки динамики пародонтита.

Интерпроксимальное изображение позволяет получить данные о состоянии коронковой части зубов, обнаружить кариес любой глубины, дефекты и полости под пломбировочным материалом, коронкой. Периапикальное изображение дает состояние костной ткани, помогает определить следующие нюансы в лечении:

• степень чистоты корневых каналов при лечении пульпита;
• состояние имплантата — искусственного стержня, имитирующего свой корень зуба;
• характер повреждения костной ткани при кариесе, инфекционно-воспалительном процессе;
• выявить скрытые патологии;
• кистозные компоненты, новообразования.

Доза облучения составляет всего 3 мк3в. При флюорографии пациент получает от 500 до 800 мк3в. В обоих случаях рентгенологического обследования необходим рентген-аппарат. Отличительные особенности заключаются только в передаче исходного изображения — на пленке или цифровом датчике.

С помощью рентген-оборудования или цифрового радиовизиографа позволяет получить качественные плоскостные изображения одного или нескольких зубов подряд и всех зубных элементов. Изображение, полученное на пленке, со временем тускнеет, снижается его информативность. В цифровом варианте снимок хранится в электронном виде, изображение не меняется со временем. Пациент получает возможность получить свой стоматологический анамнез на флеш-карте.

Ортопантограмма (общий снимок челюстных костей) и компьютерная томография часто дополняют прицельный снимок в сомнительных случаях или при более сложной патологии.

Преимущества и недостатки

Рентгенологическое обследование позволяет выявить скрытые патологии зубов, корневой системы и костной ткани. Прицельный снимок зубов имеет целый ряд преимуществ:

• минимальная доза облучения;
• возможность повторить исследование на всех этапах лечения;
• безопасность;
• отсутствие прямых противопоказаний;
• четкость изображений;
• оценка тканей причинного зуба и 2-3 ближних единиц.

Обследование на цифровом радиовизиографе позволяет врачу увеличивать изображение, сохранять снимки, качественно провести лечение пациента. Кроме того, результат исследования можно скинуть на носитель и использовать при необходимости в любой стоматологической клинике. Прицельный рентген-снимок имеет не только положительные стороны, но и недостатки:

• недостаток информативности при диагностике трещины в корневой и костной ткани;
• получение снимка только в одной проекции, а значит в одной плоскости;
• обзорный участок и ограниченность обследования.

Прицельный снимок не дает полной ясности клинической картины, если больной обращается к врачу с болью и другими жалобами без видимых внешних изменений структуры зуба. Боль может иррадиировать в зуб из отдаленных очагов, быть спровоцирована изменением тканевых структур. Наиболее достоверным методом исследования после рентген-исследования считается компьютерная томография.

Проведение прицельного рентген-снимка

Прицельный снимок зубов выполняется практически в любой стоматологической клинике. Аппарат должен быть установлен в другом кабинете. Если оборудование расположено прямо в кабинете стоматолога, то уровень излучения возрастает. При таком размещении можно говорить о непрофессиональном подходе. Процедура длится около 5-7 минут, не требует специальной подготовки. Алгоритм проведения диагностической процедуры:

• удобное расположение больного в кресле;
• обеспечение защиты от радиационного излучения — укрытие тела фартуком;
• фиксация головы в необходимом положении;
• на область исследования направляют рентген-луч.

Во время снимка необходимо сидеть неподвижно. Через 10 минут снимок с описанием готов к выдаче пациенту. На основании данных исследований врач определяется с тактикой лечения. Рентген можно проводить одновременно с лечением, до или сразу после удаления зубов.

Перед проведением исследования необходимо снять крупные ювелирные украшения с ушей. Украшения могут дать ненужные тени, которые искажают изображения, дают недостоверную оценку текущего состояния. Впитывание металла или пластика радиационной дозы не более, чем миф.

Особенности диагностики у детей

Аналогичное обследование ребенка требуется для уточнения состояния ротовой полости, зубочелюстной системы. Проведение прицельного снимка у детей оправдано при оценке состояния костной ткани, корневой системы и коронковой части зуба при подозрении на патологический процесс, нарушения прикуса, при развитии кариеса и других заболеваний ротовой полости. Рентген позволяет выявить скрытые дефекты тканевых структур в период прорезывания зубов, при смене молочных резцов постоянными. Рентгенологическое исследование у детей — неотъемлемая часть ортопедического лечения перед установкой коррегирующих прикус конструкций.

Рентген во время беременности

Аналогичное обследование взрослой пациентки во время беременности необходимо только по показаниям. Прицельный снимок во время беременности не нанесет вреда плоду и самой женщины, однако данных о реальных рисках у этой категории пациентов недостаточно. Клиницисты рекомендуют воздержаться от рентгенологического исследования в период беременности. Процедура должна выполняться по особым показаниям.

Расшифровка

Расшифровать снимок может врач-стоматолог или рентгенолог. Прицельный снимок при показаниях отображает всю структуру зуба: корень, костную ткань челюстной кости, коронковую часть зуба. Врач учитывает анатомические особенности, сопутствующий диагноз, жалобы больного, текущий этап лечения и другие аспекты: жесткость, структуру, плотность, однородность тканей, наличие теней или светлых пятен, затемнений. Частые клинические ситуации:

1. Кариозное поражение. Кариес характеризуется сохранением твердых тканей зуба и прозрачностью эмали в области поражения. На снимке кариозная полость выглядит как более светлый участок с размытым контуром.
2. Пульпит. Осложненное течение кариеса характеризуется утратой однородности в прикорневом и межкорневом пространстве, что выражается в появлении светлых пятен с неровными очертаниями.
3. Пародонтит. Плотность костной ткани резко снижена, перегородки в межзубных элементах имеют щели, отчетливо определяются пародонтальные карманы.
4. Периодонтит. Образование гранулемы в области скопления грубого зубного камня. При наличии гнойного очага на рентген-снимке определяются симптомы остеопороза с разрушением дентального цемента и коронковой части зуба.

Расшифровка снимка позволяет поставить достаточно точный диагноз. На основании исследования врач назначает соответствующее лечение.

Сколько стоит прицельный снимок?

Прицельный снимок зубов в стоматологии — информативный метод диагностики с крайне низким уровнем рисков. Обследование успешно проводится как детям, так и взрослым. С осторожностью рентгенологическое обследование проводят младенцам и беременным женщинам.

Прицельный снимок зуба – востребованный вариант диагностики большинства проблем в ротовой полости. В основе метода – использование рентген-лучей, что позволяет получить данные о внутренних тканях зуба, а также тканях, окружающих корень. Учитывая локальное направление, сделать рентген можно для 1-4 зубов. Цель исследования – упрощение диагностики ряда заболеваний, а также контроль качества лечения, которое провел доктор. К примеру, снимок позволяет проверить качество чистки и пломбировки каналов. Если было проведено эндодонтическое лечение, снимок зубов позволит узнать, насколько тщательно были удалены очаги инфекции и насколько плотно прилегает пломба.

Показания для назначения прицельного снимка зуба

Современный прицельный рентген зуба нужно провести перед тем, как лечить:

• кариес. В том числе на снимке доктор сможет обнаружить кариозные поражения под пломбой или протезом;
• пульпит, периодонтит. Доктор сможет проанализировать состояние зубных корней, увидеть количество каналов, правильно провести эндодонтическое лечение;
• гранулема зуба, киста;
• перикоронит. Например, снимок зуба мудрости («восьмерки»), который еще не прорезался, позволит уточнить его положение.;
• неправильное положение растущего зуба.

Что касается противопоказаний, традиционно проводить рентген зуба не рекомендуется в первом триместре беременности. Однако современное диагностическое оборудование предельно безопасно для организма. Поэтому, если правильная диагностика крайне нужна, сделать снимок зубов в период ожидания ребенка разрешается.

Как делают прицельный снимок зуба?

Чтобы сделать рентген зуба, пациенту не нужно предварительной подготовки. Процесс занимает всего 2 этапа:

• На груди нужно закрепить специальный защитный фартук, в ротовой полости разместить датчик.
• В момент следования рекомендуется не шевелиться.

Полученные изображения проходят обработку в специальной программе. Процесс занимает несколько секунд, не доставляет боли и дискомфортных ощущений.

Виды прицельного снимка зуба

Чтобы сделать одиночный снимок зубов, в стоматологических клиниках применяют два типа оборудования:

• устаревший аналоговый рентген-аппарат: с помощью него можно делать снимки на рентгеновской пленке. Процесс не всегда комфортный, печать снимков занимает время, а уже через 2 года полученное изображение выцветает;
• современный цифровой радиовизиограф: аппарат, создающий электронные снимки с высоким разрешением. Если нужно, изображение можно увеличить и получить детализированную информацию. Снимки постоянно хранятся в базе стоматологической клиники, и к ним можно вернуться в любой момент – даже через несколько лет. Плюс, у электронного оборудования лучевая нагрузка в 2-3 раза меньше по сравнению с аналоговым.

Современное оборудование позволяет получать снимки двух видов:

• Интерпроксимальные – для получения данных о состоянии коронковой части зуба.
• Периапикальные – позволяют полностью рассмотреть ткани вокруг зубного корня.

Преимущества прицельного снимка зуба

Дентальный снимок, сделанный на цифровом радиовизиографе, обладает несколькими достоинствами:

• ясное и детализированное изображение зуба, а также тканей, которые его окружают;
• абсолютная безопасность и отсутствие вреда для организма;
• можно назначать повторные снимки в нужном количестве без последствий для здоровья;
• организованное хранение снимков, возможность вернуться к прошлым результатам;
• результаты можно сохранить на цифровых носителях, отправить электронной почтой;
• можно увеличить определенную область снимка, получив больше информации;
• не нужно ждать проявления пленки – результаты доступны сразу.

Ключевое преимущество – высокая точность и информативность, позволяющие обнаружить проблемы, незаметные при визуальном осмотре, а также патологии и болезни на ранних стадиях.

Снимок зуба: вредно ли это?

Это важный вопрос для многих пациентов. Прицельный снимок зуба на современном цифровом аппарате полностью безопасен, так как показатель лучевого облучения за один раз в 500 ниже допустимой годовой нормы. Воздействие рентгеновских лучей можно сравнить с повседневным воздействием естественной радиации – например, которую излучаем бытовая техника. Поэтому сделать рентген зуба разрешено детям и взрослым, кормящим мамам и беременным женщинам (но желательно – во втором триместре).

5 причин сделать прицельный снимок зуба у нас

• Используем современный радиовизиограф от лучшего производителя на мировом рынке.
• Гарантируем комфортную, быструю и безболезненную процедуру диагностики.
• Минимальный уровень облучения, не несущий вреда детям и взрослым, беременным и кормящим.
• Результат в цифровом виде хранится в архиве клиники и доступен в любой нужный момент.
• Максимально точная диагностика, дающая основу для качественного лечения и контроля.

Наше оборудование для прицельного снимка зуба

В нашей клинике установлен цифровой радиовизиограф производства компании Kodak Dental Systems. Это высокотехнологичное оборудование от мирового лидера, созданное на основе уникальных научных разработок.

Среди них — сенсор с фиброоптическим фильтром (название технологии — Kodak sensor technology), обеспечивающий создание снимков размером 30х22 мм. Благодаря этому их диагностическая ценность значительно возрастает, исключается необходимость инициирования повторных уточняющих исследований, снижается лучевая нагрузка на человека.

Уникальная программа Kodak Dental Imaging Software – эталонный продукт, обладающий необходимыми функциональными инструментами для постановки точнейшего диагноза, систематизации и архивирования снимков.

Вас интересует качественный, безопасный и точный рентген зуба для объективной диагностики или контроля качества лечения? У нас есть необходимые технические ресурсы и профессиональные знания для проведения обследования и дальнейшего лечения. Цены на прицельный снимок зуба максимально доступные – особенно, учитывая информативность этого диагностического метода.

Рентген зубов в стоматологии

Из этой статьи Вы узнаете:

Рентген зубов – это традиционный способ определения качества пломбирования корневых каналов, а также диагностики воспаления у верхушки корня зуба (при апикальном периодонтите). Рентгенография зубов человека в стоматологии чаще всего проводится при помощи прицельных рентгеновских снимков. Прицельный снимок зуба получил такое название потому, что он имеет небольшие размеры и показывает состояние лишь нескольких зубов и костной ткани вокруг них (рис.1-2).

Современные прицельные рентгеновские снимки дают очень низкую дозу рентгеновского излучения (по сравнению с тем, что было еще 15-20 лет назад). Это связано как с появлением сверхчувствительных фотопленок, требующих значительно меньшей дозы излучения, а во-вторых – с появлением специальных внутриротовых датчиков, которые фиксируют снимок в цифровом виде и выводят его на экране компьютера. Такие цифровые снимки требуют рентгеновского излучения еще в несколько раз меньше – даже по сравнению с современными пленками.

Прицельная и панорамная рентгенография в стоматологии  –

    

Однако прицельные снимки не подходят для планирования исправления прикуса, оценки состояния костной ткани перед имплантацией, для планирования установки будущих имплантов. Они не очень удобны для планирования лечения и протезирования большого количества зубов, часто не позволяют обнаружить перфорации и трещины корня зуба. Прицельных снимков зубов может быть недостаточно и в случаях, когда необходимо найти проблемы с пломбированием корневых каналов, чтобы иметь возможность качественно перелечить зубы.

Поэтому очень часто стоматологи направляют пациентов на более сложные варианты рентгенологического обследования зубов и костной ткани челюстей  –

В этой статье мы подробно остановимся на плюсах и минусах прицельных снимков зубов, и на что нужно обращать внимание, если вам нужно сделать рентген зуба (для собственной безопасности). Подробные обзоры по остальным указанным методам рентгенографии в стоматологии – читайте по ссылкам выше.

Реклама

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Прицельный снимок зуба  –

Прицельный снимок зуба может быть зафиксирован либо на фотопленке, либо при помощи специального внутриротового датчика, который регистрирует рентгеновское излучение и передает изображение на экран компьютера (такой аппарат называется радиовизиографом или просто визиографом – рис.5). В обоих случаях в качестве источника излучения используется рентгеновский аппарат (рис.4), т.е. отличие заключается только в способе фиксации изображения – либо на рентгеновской пленке, либо с помощью цифрового датчика.

Проведение снимка при помощи визиографа  –

    

Цифровые и пленочные снимки: плюсы и минусы

Прицельный рентген зубов с использованием пленки был когда-то единственным вариантом обследования в клиниках. Нужно сказать, что пленочные снимки обладают рядом недостатков, которые значительно снизили их применение. Они требуют дорогих расходных материалов (пленку, реактивы), время на проявку снимков, существуют сложности с хранением снимков, со временем они выцветают, теряются. Существует также различия и в безопасности для пациента.

Даже современные рентгеновские пленки требуют в 4-8 раз большую дозу облучения по сравнению с цифровыми датчиками регистрации рентгеновского излучения. Например, доза облучения пациента за 1 пленочный снимок равна – 10-15 мкЗв (микрозивертов), а при снимке на визиографе – в среднем 1-3 мкЗв (эта доза соответствует фоновому природному излучению, получаемому каждым человеком за 1 день).

Время облучения пациента при использовании пленочного рентгена составляет 0,5-1,2 секунды, а с помощью цифрового датчика визиографа – 0,05-0,3 секунды. Именно благодаря снижению необходимого времени облучения при использовании радиовизиографа – значительно снижается и доза облучения. Таким образом, за один день лечения у стоматолога можно сделать не более 3 пленочных снимков и смело 5-6 цифровых снимков. И как вы увидите это ниже – использование визиографа в ряде случаев даже позволяет сделать рентген зуба при беременности, но с соблюдением всех правил безопасности и по неотложным показаниям.

Как делают снимок зуба на визиографе: видео

Важно: старайтесь всегда делать цифровые снимки и заранее ставьте в известность, что вы хотите, чтобы вам сохранили их на флэшку. Во-первых – тогда снимки будут у вас всегда под рукой, и вы всегда сможете показать их другому врачу. Во-вторых – сделанные для контроля после лечения снимки будут вашей гарантией того, что если вам провели некачественно лечение, то вы всегда сможете это доказать (клиника уже не сможет потерять ваши снимки и переписать мед.карту).

В-третьих – если цифровой снимок распечатывается на принтере, то качество изображения уже будет зависеть не только от качества цифрового снимка, а от разрешения принтера (в редкой клинике стоят принтеры, которые печатают в высоком разрешении). Поэтому снимок в цифровом формате будет иметь лучшее качество, чем снимок, распечатанный на бумаге.

Рентген зуба – цена на 2023 год

Стоимость одного цифрового рентгеновского снимка в Москве составит в разных клиниках в среднем от 250-до 350 рублей. Кроме того, такая цена может действовать только для диагностического первичного снимка, а все остальные снимки, сделанные уже на этапе лечения, могут стоить дешевле (около 150 рублей за 1 снимок). Поэтому стоит внимательно знакомиться с прейскурантом клиники.

Также нужно отметить, что существует большое количество клиник, в которых стоимость лечения зуба указывается по принципу «все включено». Соответственно, в стоимость лечения вашего зуба уже будет входить необходимое количество рентгеновских снимков (обычно 2-4 снимка), за которые вы уже не будете сверху ничего доплачивать.

На что еще нужно обратить внимание  –
в прейскуранте некоторых клиник может быть написано, что указанная на сайте клиники стоимость прицельного рентгеновского снимка – применяется только в том случае, если вы являетесь пациентом этой клиники. Поэтому, если снимок делается для предоставления в другую клинику, то его стоимость может быть выше на 100 рублей).

Кроме того, если вам нужна распечатка цифрового снимка, то в некоторых клиниках за это с вас могут еще попросить около 50 рублей. Тоже самое касается и описания рентгеновского снимка: если вы хотите получить письменное описание снимка, сделанное рентгенологом, то в некоторых клиниках с вас за это могут дополнительно попросить еще около 100-150 рублей.

Дозы облучения и безопасность  –

Лучевая нагрузка пациента измеряется либо в микрозивертах (мкЗв), либо в миллизивертах (мЗв). Рекомендованная доза облучения для населения, полученная в результате рентгенологических исследований (согласно рекомендациям СанПиНа 2.6.1.1192-03) – не должна составлять более 1000 мкЗв в год (= 1 мЗв в год).

Ниже мы приведем примеры разных типов снимков в стоматологии и соответствующую им лучевую нагрузку на пациента (данные Министерства Здравоохранения России от 22.07.2011 г. и 21.12.2012 г.)…

• Прицельные снимки на цифровом радиовизиографе  –
  →   нижняя челюсть у взрослых – 2 мкЗв,
  →   нижняя челюсть у детей до 15 лет – 1 мкЗв,
  →   верхняя челюсть у взрослых – 5 мкЗв,
  →   верхняя челюсть у детей до 15 лет – 3 мкЗв.
• Прицельные снимки с помощью фотоплёнки – 10-15 мкЗв.
• Цифровой панорамный снимок – 55 мкЗв, но если пациенту менее 15 лет – 24 мкЗв.
• Цифровая телерентгенограмма – 7 мкЗв.

Выводы: таким образом, прицельные снимки на радиовизиографе дают наименьшую лучевую нагрузку по сравнению с другими видами рентгенологического обследования в стоматологии. За 1 посещение стоматолога можно делать 5-6 снимков на цифровом радиовизиографе без риска для здоровья, но не более 100 таких снимков в течение года. Цифровую ортопантомограмму (панорамный рентген челюсти) можно делать 1-2 раза в месяц, но не более 10 раз в течение года. Панорамные снимки на пленке дают бОльшую лучевую нагрузку на пациента, и делать их можно реже, чем цифровые.

Можно ли делать рентген зуба при беременности  –

Можно ли делать снимок зуба при беременности – этот вопрос регламентируется рекомендациями СанПиНа 2.6.1.1192-03. Эти рекомендации не запрещают делать рентген зуба при беременности, однако настоятельно рекомендуется применять рентген только в действительно необходимых случаях, например, при острой боли и оказании соответствующей неотложной помощи.

Нужно отметить, что за последние 20 лет дозы облучения, получаемые пациентами при 1 рентгеновском снимке зубов стали в десятки раз меньше, благодаря появлению радиовизиографов и сверхчувствительных фотопленок, которым требуется значительно меньшая сила рентгеновского излучения (24stoma.ru). Поэтому риски возникновения патологий плода существенно снизились за последние годы.

Конечно, по возможности следует избегать рентгенологического исследования зубов, но и страшного в этом на сегодняшний день ничего нет, т.к. доза облучения 1 снимка на радиовизиографе примерно равна дозе облучения любого человека природным фоновым излучением за 1 день. К тому же, время самого облучения на визиографе составит всего 0,05-0,3 секунды, что при соблюдении мер защиты (свинцовый фартук) позволяет значительно повысить безопасность процедуры.

Дополнительно стоит учесть следующие рекомендации  –

Рентген зуба при беременности на ранних сроках лучше не делать, т.к. в это самое важное время для закладки органов и тканей плода. И если рентгеновские снимки все же делать, то именно во второй половине беременности, т.к. риски для плода в этот период значительно снижаются. Учтите, что можно делать снимки только на цифровом современном радиовизиографе последнего поколения, т.к. дозировки облучения у них значительно ниже, чем у устаревших цифровых радиовизиографов и тем более – пленочных аппаратов.

Анализ прицельных снимков зуба  –

Анализировать рентгеновские снимки не сложно, если они хорошего качества. Почти любой пациент сможет увидеть на снимке признаки периодонтита или кисты, а также сможет определить – насколько хорошо у него запломбированы корневые каналы. Здесь нужен только навык. Но стоит помнить, что по рентгеновским снимкам нельзя диагностировать абсолютно все, например, воспаление нерва зуба.

Диагностировать по снимку можно  –

1)  Группа снимков, свидетельствующая о развитии воспаления (периодонтита) у верхушек корней ранее не леченных зубов. В этом случае вы всегда увидите четкое или расплывчатое затемнение у верхушек корня зуба, которое может быть разных размеров и формы.

     

2)  Группа снимков, сделанная после пломбирования корневых каналов. Первые 2 снимка (рис.14-15) показывают – как выглядят хорошо запломбированные корневые каналы. Следующие снимки показывают некачественно проведенное лечение и возникшие осложнения (описания читайте на каждом снимке).

    

    

Резюме: важные моменты

Как практикующий стоматолог, знающий систему изнутри, я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты, которые важны для вашей безопасности. Если в клинике есть рентгеновский аппарат, то под него обязательно получается лицензия, выдача которой предполагает обязательное наличие сертифицированного рентгенолога в штате стоматологической клиники. Однако, только на самом деле далеко не всегда даже в крупных клиниках и гос.поликлиниках рентгеновские снимки вам будет делать обученный специалист.

Даже, если он есть, то он может уйти в отпуск или заболеть, и вместо него снимки будет делать обычная медсестра (ассистент врача-стоматолога). Это грубейшее нарушение, которое приводит как к производству некачественных снимков, так и увеличению дозы облучения. В небольших клиниках риски получить некачественное рентгенологическое обследование намного выше, и первое что заставляет подозревать подлог – это если снимок вам будет делать не специальный сотрудник, а медсестра врача-стоматолога, к которому вы пришли на прием.

Второй очень важный момент: если вы увидите, что рентген делается не в специальном кабинете, а рентгеновский аппарат расположен прямо у кресла врача-стоматолога, то стоит сменить клинику и врача. Дело в том, что все предметы в этом кабинете (включая стоматологическое кресло и инструменты врача) – будут иметь повышенный радиационный фон, а это уже не безопасно для здоровья. Надеемся, что наша статья на тему: Рентген челюсти и зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта в терапевтической и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Цифровая и плёночная рентгенография в амбулаторной стоматологии» (Чибисова),
5. «Рентгенологическая диагностика в стоматологии» (Луцкая И. К.).