Канал мта инструкция по применению

Каждому стоматологу в своей практике приходилось сталкиваться с такими клиническими ситуациями как: лечение перфораций, дефектов, возникших вследствие резорбции корня, пломбирование верхушечной части канала, закрытие верхушки несформировавшегося корня.

Возникает проблема выбора материала, адекватно отвечающего всем требованиям и условиям применения. Появление на стоматологическом рынке цемента ProRoot буквально произвело революцию.

«ProRoot» (Mineral Trioxide Aggregate, MTA) был разработан в университете Лома Линда (США, обладатель патента на разработку 2002 г. профессором кафедры эндодонтии M. Torabinejad).

Исследования материала выявили его соответствие требованиям, предъявляемым к идеальному материалу: биологическая совместимость, надежная герметизация, отсутствие воспаления в окружающих тканях, одонтотропное действие, регенерация пульпы, дентина, цемента, кости, единственный материал, на поверхности которого происходит цементогенез, высокая толерантность к влаге, высокая рентгеноконтрастность, время окончательного отверждения – 4 часа

Появилась возможность продлить срок службы естественных зубов. Например, при перфорации корня, независимо от давности ее возникновения, сократить сроки лечения зубов с несформированной верхушкой применяя метод апексификации.

На сегодняшний день материал проверен временем и можно говорить о положительных отдаленных результатах. МТА показал лучшие герметизирующие способности по сравнению с другими материалами.

Клинически MTA был использован в следующих процедурах:

• витальное покрытие пульпы,
• апексификация,
• закрытие перфорации корня,
• ретроградное пломбирование и восстановление резорбций корня.

Биологический метод лечения пульпита

Существует много подходов к процедуре прямого покрытия пульпарной камеры, которые заключаются как в прямом покрытии всякий раз, когда повреждена пульпарная камера, так и в применении эндодонтического лечения при ее повреждении.

Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являются:

1. случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
2. явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
3. отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
4. отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
5. отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
6. при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
7. возраст пациента не старше 45 лет;
8. низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.

Некоторые врачи являются сторонниками применения эндодонтического лечения для любой перфорированной кариозной пульпарной полости независимо от ее размеров или симптомов. Однако, как показывает клинический опыт, некоторые кариозные повреждения можно успешно вылечить при помощи прямого покрытия пульпарной камеры. Залогом успеха является постановка правильного диагноза. Покрытие пульпарной камеры является оперативным вмешательством, которое ставит своей целью сохранить жизнеспособность зуба и стимулировать в нем образование третичного дентина.

Многие врачи по причине разочарования или незнания прибегают к использованию старых методик вместо применения новейших исследований и материалов, которые могут стать лучшей альтернативой для их пациентов.

Затраты, связанные с консервативным покрытием пульпы, в отличие от эндодонтического лечения, являются менее дорогостоящими, требуют меньшего количества времени на проведение и более приемлемы для пациента.

Существует два варианта частичной некрэктомии кариозных тканей. Первый из них, наиболее часто используемый сегодня врачами, представляет собой одношаговый подход, который выполняется за одно посещение пациента, но имеет более высокую вероятность неудачного результата. Имеются исследования авторов, которые позволяют оставлять участки кариозного дентина при одношаговой методике. Вариант, при котором в целях сознательного предотвращения перфорации пульпарной камеры оставляют слой кариозного дентина и накладывают защитную повязку, известен под названием непрямого покрытия пульпарной полости. Второй вариант, более эффективный состоит из двух этапов, которые включают установку временной пломбы во время первого посещения после частичного удаления кариозного дентина. Во время повторного приема,порой несколькими месяцами позже завершают установкой постоянной пломбы.

Толщина слоя поврежденного дентина может составлять 1 мм, из-за чего бывает трудно отличить один вид дентина от другого. Некоторые врачи и исследователи предлагают использовать раствор кариес-индикатора, химическая структура которого, связывается с денатурированным коллагеном патологического дентина Тем не менее врач должен работать с максимальной осторожностью, чтобы не повредить пульпарную камеру во время некрэктомии патологического околопульпарного дентина.

За последние 10 лет было представлено большое количество материалов и препаратов для прямого и непрямого защитного покрытия пульпы. В своем недавнем докладе о клиническом испытании, проведенном ИНИС Hilton в соавторстве с другими специалистами в 2013 году оценил и сравнил вероятность наступления благоприятного исхода при прямом покрытии пульпарной полости постоянных зубов МТА (Минерал Триоксид Агрегатом) и CaOH (гидроксидом кальция) со значительно более высокой вероятностью неудачного лечения последним.

Материалы на основе МТА используемые в качестве базисной прокладки на поврежденный дентин, применяемый в процессе прямого покрытия пульпы, продемонстрировали свою пригодность и поэтому рекомендуются к применению

В течение некоторого времени в качестве материалов для защитного покрытия пульпы исследовались и применялись адгезивы. Их использование позволило бы сэкономить время и расходы, но, к сожалению, они являются токсичными для клеток пульпы, что снижает регенерацию, приводит к возникновению хронического воспаления.

Во время проведения прямого покрытия пульпарной полости продезинфицируйте полость и остановите кровотечение 2% хлоргексидином, стерильным физиологическим раствором или гипохлоритом натрия. Используйте МТА совместно с базисной прокладкой из стеклоиономера обеспечьте хорошую герметичность реставрации в условиях раббердамной изоляции. Кстати, раббердам — это английский термин заслонки, а коффердам — немецкий. В этом разница.

Во второе посещение (через 7-10 дней) проводите контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики закончите реставрацию зуба с использованием фотокомпозита Контрольный осмотр повторяйте через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.

1. Разрыв апикального отверстия
2. Продольная перфорация стенки корневого канала
3. Апикальная перфорация стенки корневого канала

Апексогенез

Лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация.

Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса.

Постоянные незрелые зубы у детей положительно отвечают на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательно проведенном лечении. Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид. Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексификация

Для стимуляции образования апикального барьера из твердых тканей в постоянных зубах с несформированными верхушками корней и некротизированной пульпой

Перфорация корня и области бифуркации

Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба являются:

• смещение оси зуба в язычном, либо в щечном направлении;
• уменьшение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
• эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Так, например, при трепанировании резца или клыка перфорация стенки полости зуба на уровне шейки возникает вследствие препарирования без учета положения зуба.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль. Важно отметить, что для более точной диагностики перфорации следует применять апекслокатор и получить рентгеновский снимок.

При лечении перфораций дна полости зуба наиболее важными факторами являются локализация перфорации и время, прошедшее с момента ее образования до закрытия. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, если перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — в области фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструкции периодонта.

Кроме того, немаловажным фактором является размер перфорации. Лечение зубов с перфорациями корня является наименее предсказуемым. Иногда удается сохранить зуб в качестве необходимого элемента зубного ряда лишь на некоторое время, а затем приходится его удалять. Поэтому актуальной является профилактика возникновения перфораций.

Врач-стоматолог должен предупредить пациента о возникновении возможных осложнений. К ним относится: перфорация дна полости зуба или корневого канала. В случае возникновения перфорации зуба или диагностирования перфорации, осложненной хроническим периодонтитом, врач должен информировать пациента обо всех имеющихся способах лечения.

Компания «НКФ Омега-Дент» выпустила материал для устранения дефектов корневых каналов «Канал МТА»

Показания:

• ретроградное пломбирование верхушки зуба;
• устранение перфораций корня;
• устранение перфораций дна полости зуба;
• апексификация;
• устранение внутренней и внешней резорбций корня;
• пломбирование верхушечной части канала;
• лечебно-изолирующее покрытие пульпы

Некоторые советы по использованию материала «Канал МТА»:

Осторожное замешивание сделает материал более покладистым в применении.

Смешивайте материал с жидкостью в течение приблизительно 1 минуты, чтобы убедиться в том, что все частички порошка увлажнены

Можно добавить 1-2 капли, чтобы замешать материал до кремообразной или «мокрого песка» консистенции. Недостаточное или излишнее количество жидкости может снизить прочность отвержденного материала.

В случае, если вам необходимо больше рабочего времени, покройте замешанный материал влажной марлей, чтобы избежать испарения.

Мой практический совет:

Сделайте в пластиковой пластинке для замешивания тонкой фрезой углубление на длину корневого канала и нужной вам глубиной — удобно замешать материал в этой бороздке и получившуюся «колбаску» ввести на зонде или плагере в канал. Конденсировать можно стерильным ватным влажным шариком.

«Канал МТА» идентичен американскому материалу «ProRoot», но стоит в 10 раз дешевле, на это стоит обратить внимание.

Успехов в жизни и работе, уважаемые Коллеги!

Канал МТА — материал для устранения дефектов корневых каналов, 3 флакона по 0,5 г + 2,5 мл.

Показания к применению
ретроградное пломбирование верхушки зуба
устранение перфораций корня
устранение перфораций дна полости зуба
апексификация
устранение внутренней и внешней резорбций корня
пломбирование верхушечной части канала
лечебно-изолирующее покрытие пульпы
Материалу присуща высокая герметизирующая способность, которая практически не изменяется при попадании крови. Материал обладает высоким значением pH≈12, вследствие чего имеет ярко выраженный бактерицидный эффект. «КАНАЛ МТА» по своим механическим свойствам близок к природному дентину и цементу корня. Не содержит мономеров. Материал стимулирует остеогенез и цементогенез, обладает высокой прочностью и долговечностью.

Состав
«КАНАЛ МТА» состоит из смеси гидрофильных частиц: в основном – трикальций силиката, а также кальцийсодержащих соединений железа и алюминия. Материал отверждается при взаимодействии с водой, увеличивая прочность на сжатие с течением времени. Время между началом замешивания и началом твердения стоматологического материала составляет примерно 12 мин.

Упаковка
Порошок (микропробирка) 0,5 г (стерильно) – 3 шт.
Жидкость (флакон-капельница) 2,5 мл – 1 шт.
Ложка-мерник – 1 шт.
Инструкция по применению – 1 шт.

• 
  Производитель
  
  Омега-Дент
• 
  Страна
  
  РОССИЯ
• 
  ВГХ. Длина
  
  10
• 
  ВГХ. Ширина
  
  1.5
• 
  ВГХ. Вес
  
  0.07
• 
  ВГХ. Высота
  
  8
• 
  Артикул
  
  11-01-08000
• 
  Код
  
  -4752

* Демонстрация визуального образа товара на сайте не содержит все существенные условия договора купли-продажи (цену, номенклатуру, количество и иные характеристики товара) которые указываются в персональном Договор-счете на оплату.

В современной стоматологии применяются различные цементирующие материалы. К сожалению, не все из них гарантируют качественную изоляцию проблемного участка, а также восстановление структуры зубной ткани. Впрочем, есть и материалы, обеспечивающие нужный эффект – и к их числу относится ProRoot MTA.

Общее представление

С технической точки зрения материал ПроРут представляет собой минерализованный триоксид агрегат, подвергнутый измельчению, и находящийся в состоянии гидрофильного порока с мелкой дисперсионной фракцией. При проведении стоматологических процедур, предусматриваемых в рамках курса эндодонтического лечения корневых каналов, порошок выступает в качестве цементного состава, обеспечивающего защиту открытых участков от внешнего воздействия и инфицирования.

Отличительная особенность ProRoot MTA – равномерное растворение и отвердевание при вступлении в реакцию с жидким составом. По мере активации порошок преобразуется в однородный гель, застывающий после нанесения на область вмешательства, и формирующий барьер, необходимый для защиты канальных стенок.

Принцип действия и свойства

Использование препарата предусматривает механическое нанесение подготовленного состава на стенки. ProRoot качественно закрывает все свободные участки, имеющиеся между периодонтом и зубной полостью, что позволяет эффективно устранить последствия перфорации. При выполнении апексификации состав изолирует корневую верхушку, надежно запечатывая канал.

Диагностированная резорбция корневой системы челюстного ряда предполагает использование препарата в качестве защитного слоя, скрывающего поверхностные дефекты. В рамках ретроградного пломбирования цемент исключает попадание под композитный материал влаги и бактерий, находящихся в микрофлоре полости рта. Также допускается использование состава для покрытия пульпарной ткани – защита от внешнего воздействия позволяет восстановить жизнеспособность структуры.

Преимущества и недостатки

Среди положительных аспектов, отмечаемых стоматологами, имеющими опыт работы с ProRoot, выделяют:

• Герметичность материала, исключающую распространение патогенных микроорганизмов и проникновение влаги в корневой канал. Плотность структуры способствует поддержанию гигиенического состояния, а также стимулирует восстановление корневого участка;
• Низка вероятность отторжения препарата, обуславливаемая использованием в составе компонентов, не вызывающих аллергическую реакцию организма;
• Полимеризация даже в условиях повышенной влажности, что актуально при восстановлении участков, на которых использование коффердама сопряжено с определенными трудностями.

Из недостатков, характерных для ПроРут, стоит отметить необходимость быстрого использования разведенного состава, поскольку материал отвердевает в течение пяти минут с момента замешивания. При этом нарушение технологии эксплуатации, связанное с чрезмерным добавлением жидкости, мешающей затвердению, не является проблемой, поскольку удалить пасту из полости зубной ткани не представляет особой сложности.

Показания и противопоказания

Препарат ProRoot применяется для решения таких стоматологических задач, как:

• Герметизация участка резекции верхушечной корневой части зуба;
• Защита пульпы при наличии воспалительных процессов;
• Устранение областей перфорации в ходе энодонтического лечения;
• Апексификация.

Единственным фактором, ограничивающим использование пасты, является непереносимость компонентов, входящих в состав.

Правила замешивания

Использование препарата не сопряжено с техническими сложностями, однако предусматривает соблюдение базовых мер предосторожности. Алгоритм выглядит следующим образом:

• Содержимое вскрытой упаковки пересыпается в отдельную стерилизованную тару;
• Жидкость из флакона выдавливается рядом с порошком;
• Фракции перемешиваются на протяжении 60 секунд;
• Образовавшаяся консистенция должна быть равномерно влажной;
• При необходимости в состав в минимальной пропорции добавляется жидкость из второй капсулы, либо дистилированная вода.

Тщательное размешивание пасты гарантирует податливость при нанесении и равномерное застывание.

Особенности применения

Комплект ProRoot включает все необходимое для изготовления цементирующей массы. Для проверки корректности нанесения проводится рентгенографическое обследование – в случае выявления дефектов состав вымывается и наносится повторно. После заполнения каналов устанавливается временная пломба, заменяемая на постоянную при повторном посещении стоматологической клиники. Использование продукта повышает шансы на восстановление проблемной единицы и продлевает срок эксплуатации пломбировочной массы.

Несмотря на высокую стоимость, минерал триоксид агрегат (MTA) становится все более популярным материалом в практике эндодонтии и реставрационной стоматологии. МТА на 80% состоит из обычного портланд-цемента (OPC) с добавлением 20% триоксида висмута, который обеспечивает рентгеноконтрастность материала для его последующей верификации на рентгенологических снимках.

Несмотря на то, что показания к использованию MTA при патологиях молочных зубов являются очевидными, изучение методов его применения не унифицировано в разрезе программ обучения на разных стоматологических факультетах, что в некоторой степени обусловлено его высокой стоимостью. Таким образом, вся информация по использованию и эксплуатации МТА сводиться лишь к «инструкции по применению» и различным клиническим случаям, опубликованным в литературе. Несмотря на то, что описанные клинические исследования врачей о применении MTA могут быть использованы в качестве дополнительного ознакомительного материала, они все же не обеспечивают всей полноты нужной информации в отношении пошагового алгоритма практических манипуляций с материалом и последующего эффекта данных шагов на вероятность клинического успеха. Поскольку MTA – это, прежде всего, портланд-цемент (OPC), целесообразно ознакомиться с литературными данными по использованию OPC в строительной отрасли, и, определив ключевые факторы последнего, провести логические параллели между ним и аспектами клинической практики применения в стоматологии. Клинические случаи, описанные ниже, в общей сложности дополняют и детализируют инструкции производителя по использованию МТА.

Взаимодействие с водой и характеристики при замешивании

Портланд-цемент в строительной отрасли чаще всего используется в сочетании с песком, гравием и водой, при смешивании которых получают обычный бетон. Песок или гравий (именуемые агрегатом) играют роль наполнителя, который обеспечивает дополнительную прочность конечного продукта, что в результате делает его более устойчивым к большим нагрузкам, которые необходимо учитывать, например, при постройке зданий, дорог и мостов. При замешивании OPC реагирует с водой, в результате чего образуются силикат кальция/гидроалюминаты: (CaO)₃(Al₂O₃)6H₂O и (CaO)3(SiO₂)24H₂O), гидроксид кальция и вода.

Окончательно затвердевший цемент имеет кристаллическую структуру с пустотами, содержащими воду и гидроксид кальция. Несмотря на внешний твердый вид, материал не является полностью отвержденным, а скорее находится в специфическом ассоциированном жидком состоянии, подобно воде, содержащейся во влажной губке. В ходе реакции кристаллические гидраты игольчатой формы образуют основу, которая соединяет все содержащие частицы вместе и, фактически, трансформирует исходную смесь порошка и жидкости в твердое состояние, или коллоидный гель. Если во время реакции затвердевания вода испаряется в атмосферу, это значительно ослабляет характеристики конечного продукта реакции. Таким образом, потеря влаги и во время отверждения MTA является крайне неблагоприятным условием, которого следует избегать.

Воздействие кислот на затвердевший материал

Когда затвердевший цемент контактирует с кислотами, он теряет состояние насыщенности гидроксидом кальция, поскольку гидроксид-ионы начинают участвовать в кислотно-основных реакциях. Это приводит к потере гидратных структур и тем самым создает эффект травления поверхности. Процедура единоразового применения соляной кислоты позволяет очистить и протравить поверхность, как агрегата, так и матрицы, однако контакт с какими-либо другими кислотами противопоказан. Кроме того, воздействие сильными кислотами на MTA обуславливает травление поверхности материала, которое происходит в связи с потерей гидроксида кальция из структуры затвердевшего цемента, так как гидроксильные ионы начинают реагировать с кислотой, что, как следствие, приводит к растворению гидратов силиката кальция. Жидкости из окружающей среды при контакте с цементом могут возобновлять утраченный гидроксид кальция или гидраты в зависимости от ионов, присутствующих в этих жидкостях.

Присутствие кислот во время смешивания

В строительной отрасли подкисленная вода никогда не используется в процессе замешивания бетона. Такой компонент приводит к образованию промежуточных соединений, замедляющих гидратацию цемента и ограничивающих образование гидроксида кальция. Кроме того, кислоты разлагают как структуры гидратов силиката кальция, так и гидроксидов кальция. В присутствии кислот соединения, которые образуются в ходе затвердевания, становятся более подверженными растворению, а это нарушает процесс образования сетки переплетенных между собой кристаллов, а также приводит к их множественному выщелачиванию из структуры материала. Даже перед тем как залить бетон на кислую почву, проводят процесс так называемой химической стабилизации или кондиционирования почвы, предварительно смешивая грунт со щелочным материалом (оксидом или гидроксидом кальция) до достижения нейтрального уровня рН, и только после этого укладывают цемент.

С точки зрения стоматологии, «кислой почвой» являются глубокий кариес (с присутствием органических кислот в дентине), большое количество бактерий, например, в контаминированных корневых каналах, вместе с кислыми продуктами их жизнедеятельности и метаболитами, а также воспаления, например, периапикальных тканей. Кислый уровень рН можно обнаружить на месте некроза и воспаления.

Как и в строительстве, наличие кислот в месте использования МТА, негативно влияет на реакцию затвердения цемента. При понижении уровня рН среды от 7,4 до 4,4, вероятность микроподтеканий в областях краевого контакта MTA значительно возрастает, а сила его адгезии к тканям, напротив, заметно снижается. Действие кислой среды также негативно влияет на микротвердость затвердевшего MTA, снижая ее показатели, а микроструктура кристаллов материала изменяется от строгих кубических и игольчатых форм до эрозивно-дефектной кубической формы кристаллической сетки. Поэтому уровень рН должен быть стабилизирован и приближаться к физиологическим показателям нормы еще до нанесения MTA. К примеру, заполнение корневого канала абсцедированного зуба гидроксидом кальция на срок от 1 до 2 недель перед размещением MTA значительно улучшает свойства затвердевшего цемента. Кроме того, при апексогенезе витальных зубов периодичная обработка корней гидроксидом кальция может не только стимулировать репаративные процессы на верхушке зуба, но также помогает дезинфицировать канал.

Существует мнение, что предварительная обработка канала гидроксидом кальция может отрицательно повлиять на свойства MTA, применяемого в качестве силера. Это вероятно связано с трудностью полного удаления остатков кальциевой пасты, которые могут выступать в качестве барьера при адаптации MTA к стенкам корневого канала, а также принимать участие в реакции отверждения MTA. Однако, такая точка зрения противоречит данным литературы в отрасли строительства, которые, наоборот, рекомендуют использование гидроксида кальция для кондиционирования кислой почвы. Тем не менее, кальций гидроксидные материалы, которые используются в стоматологии, могут содержать различные добавки, как, например, метилцеллюлозу и карбоксиметилцеллюлозу, которые, как известно, все-таки замедляют процесс отверждения портланд-цемента. Поэтому, если пасты гидроксида кальция все-таки используются, то для гарантии качества следует проводить обильное орошение и вымывание материала, чтобы остатки целлюлозного загустителя никоим образом не ингибировали процесс отверждения МТА. Соответственно, кислые ирриганты, травильные растворы и кондиционеры также должны вымываться надлежащим образом перед внесением MTA. Растворы на основе гипохлорита натрия (NaOCl), которые имеют значения рН выше 11, нейтрализуют любые оставшиеся кислоты в ходе ирригации корневых каналов. Как обсуждалось ранее, присутствие кислот может повлиять на процесс гидратации MTA, что приводит к образованию новых соединений его матричной структуры, которые выступают в роли ингибиторов химической реакции. NaOCl, вступая в реакцию с оксидом висмута, превращает желтый порошок рентген-контраста в темно-коричневый. Чтобы избежать потемнения МТА вследствие применения NaOCl, препарированную область нужно обильно промыть физиологическим раствором. Учитывая эффект потемнения материала, Belobrov и Parashos не рекомендуют использовать белый МТА в эстетической зоне, а при пульпотомии вследствие травматического обнажения пульпы использовать лишь гидроксид кальция.

Взаимодействие с ЭДТА

Некоторые общеиспользуемые ирригационные растворы не являются кислыми (например, динатрий эдетат имеет рН 7,0-7,4, а тетранатриева соль этилендиаминтетрауксусной кислоты имеет значение рН до 11,3). Проблема с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) в первую очередь состоит не в уровне ее рН, а в возникающем эффекте хеляции (комплексообразования). ЭДТА имеет 6 потенциальных зон для связывания положительно заряженных ионов, например, таких как ионы металлов. Ионы кальция в свою очередь являются важными реагентами при затвердении портланд-цемента и MTA. Если раствор ЭДТА используется для удаления смазанного слоя при эндодонтическом лечении, а потом не смывается должным образом, остаточная ЭДТА принимает участие в хеляции (связывании) ионов кальция, таким образом, нарушая процесс осаждения продуктов гидратации во время реакции отверждения. Это объясняет результаты исследования Lee и коллег, которые заметили, что МТА, помещенный в раствор ЭДТА, теряет свою кристаллическую структуру на фоне падения молярного соотношения Ca/Si. Кроме того, МТА, обработанный раствором ЭДТА, имеет пониженные показатели микротвердости и является менее биосовместимым, что обусловлено уменьшенной адгезией фибробластов, по сравнению с MTA, который не был обработан ЭДТА.

Взаимодействие с фосфорной кислотой

Из вышесказанного следует, что фосфорная кислота, используемая для травления отпрепарированной поверхности, должна быть тщательно смыта перед установкой MTA. Данную рекомендацию особенно следует учитывать при глубоких полостях или при очищении пульпы, в которой присутствуют также и органические кислоты бактериального происхождения. Даже в небольших количествах фосфорная кислота влияет на реакцию отверждения MTA, уменьшая микротвердость материала. Поэтому травильный агент всегда следует тщательно вымывать водой из стенок отпрепарированной полости перед установкой MTA. Кроме того, на завершающем этапе перед травлением маргинальной области полости МТА может быть покрыт стеклоиономерным цементом (СИЦ). В большинстве случаев самый простой способ ограничить влияние травильных растворов и ЭДТА заключается в обильном орошении и промывании проблемной области большим количеством воды перед нанесением МТА.

Контаминация веществами

Общий принцип строительства прост: чем выше уровень химических примесей в растворе, тем больше вероятность того, что один или несколько из них будут мешать реакции затвердения цемента, что приводит к снижению его прочности на сжатие. У MTA при контакте с кровью ухудшаются физические свойства: снижается прочность на сжатие, микротвердость, а также уменьшается прочность на разрыв. Кроме того, в присутствии сыворотки крови процесс затвердения МТА нарушается из-за изменений морфологии контактирующей поверхности и снижения уровня микротвердости, что, в общем, замедляет время реакции. Хотя способность МТА отверждаться во влажной или контаминированной кровью среде и является его брендовой характеристикой, но желательно свести к минимуму возможность контакта каких-либо тканевых жидкостей или крови с МТА при его нанесении. Это особенно важно учитывать в области краевых контактов цемента, где возможность возникновения микроподтеканий довольно высока, что может ухудшить физические свойства материала. Практикующие стоматологи всевозможными способами должны сводить к минимуму возможность возникновения геморрагической контаминации, так как чрезмерное попадание крови не только ухудшит зрительный контроль, но также может повлиять на качество отверждения конечного продукта.

Вариации жидкого компонента MTA

Различные добавки и примеси в воде при замешивании бетона, как уже известно, влияют на реакцию отверждения и качество конечного продукта. Натрий хлорид (как составляющая физиологического раствора) и многие другие неорганические и органические составные, скорее всего, могут привести к замедлению процесса отверждения из-за образования побочных продуктов реакции. В инструкции производителя по использованию МТА обычно рекомендуется использовать стерильную или дистиллированную воду для замешивания с порошком MTA. Для обеспечения пассивного контроля качества и удобства врача, дистиллированная вода часто входит в один комплект с порошком MTA. Хотя порошок MTA будет затвердевать и при смешивании с растворами местных анестетиков, реакция эта будет проходить медленнее, и отвердевший материал будет иметь меньший уровень прочности на сжатие. При замешивании с раствором NaOCl MTA отверждается быстрее, чем при замешивании с дистиллированной водой, но показателями прочности на сжатие при этом тоже приходиться жертвовать. Тем не менее, в ситуациях, когда цемент находится вне зоны непосредственной нагрузки, эта проблема не является существенной. Во многих случаях выгода ускоренной реакции затвердевания, которая заключается в снижении риска возникновения возможностей для смещения или отделения реставрации, должна быть аргументирована с учетом снижения физических свойств материала. В случае использования хлоргексидина глюконата в качестве альтернативы стерильной воде для замешивания, вопроса выбора даже не возникает, потому как данный агент полностью ингибирует реакцию схватывания MTA.

Отверждение цемента

Реакция портланд-цемента с водой является динамической, поэтому контакт материала и воды должен сохранятся в процессе отверждения материала, чтобы обеспечить оптимальную структуру и прочность конечного продукта. В случае испарения воды прочность цемента теряется. В строительстве существует даже ряд методик для минимизации потерь воды в процессе отверждения, среди которых определенное место занимают и техника влажного отверждения (поливание цемента водой для компенсации испаренной жидкости), и техника мембранного застывания (покрытие цемента водонепроницаемыми мембранами для предотвращения испарения). В клинической практике техника мокрого отверждения заключается в помещении влажного ватного шарика на поверхность MTA на период его застывания. Тем не менее, если ватный шарик слишком сухой (или хотя бы более сухой, чем поверхность цемента), вода будет двигаться в обратном направлении, из цемента в вату, таким образом, ослабляя МТА. Если же ватный шарик слишком влажный или был помещен слишком рано, это также ухудшает свойства цемента. Использование ватных шариков задерживает во времени этап завершения клинической процедуры и может поставить под угрозу качество реставрации, выполненной из МТА.

С учетом принципов мембранного схватывания, в клинических условиях МТА можно покрывать СИЦ или прокладкой из СИЦ, модифицированной композитом. Такая процедура обеспечивает стабильность материала, как в плане потери воды, так и в плане ее излишнего впитывания, а клиницист, в свою очередь, может перейти к завершающей реставрации зуба или обтурации каналов. Данная концепция была апробирована с использованием белого ProRoot MTA (Dentsply, Johnson City, USA), который имеет начальное время схватывания 45 минут. СИЦ, размещенный поверх МТА, через 45 минут обеспечивает прочность сцепления с дентином, аналогичную таковой после применения СИЦ через 72 часа ожидания до полного затвердения МТА. Поэтому видимых преимуществ оставлять MTA до полного затвердения на несколько дней по сравнению с восстановлением зуба в один визит попросту нет. Тем не менее, пока еще нет каких-либо аргументированных исследований, которые бы смогли оценить, как повлияет на МТА покрытие его СИЦ в период меньше чем через 45 минут после его нанесения. Альтернативой СИЦ для покрытия MTA является использование самопротравливающих адгезивных агентов в качестве водонепроницаемого слоя. В одном исследовании через 10 минут после установки MTA на его поверхность нанесли бондинговый агент. Как оказалось впоследствии, такой подход не повлиял ни на показатели микротвердости МТА по Виккерсу, ни на связь с адгезивным агентом в сравнении с ожиданием 1 или 7 дней после установки самого цемента. Опять же, данное исследование только подтверждает постулат о возможности восстановления зуба композитным цементом с низлежащим размещением MTA в одно посещение.

Хранение MTA

Порошок портланд-цемента и порошок MTA обладают высокой гигроскопичностью, и при взаимодействии с атмосферным воздухом будут поглощать из него влагу, что обусловит инициацию процесса гидратации. Портланд-цемент может быть упакован в герметичные мешки и контейнеры соответствующего размера, однако вопрос упаковки MTA остается нерешенным, так как некоторые продукты продаются в бутылочках многократного использования. Недавние исследования показали, что открытие герметичного контейнера приводит к изменению размера частиц оставшегося MTA, что впоследствии обуславливает ингибирование процесса отверждения и снижение качества материала. Одноразовые упаковки в данном случае являются идеальным решением. Как вариант, герметичные контейнеры также позволяют уменьшить структурные изменения материала при хранении. Скорость реакции затвердевания портланд-цемента снижается в условиях низкой температуры. Кроме того, МТА, который хранится в холодильнике, демонстрирует значительное снижение твердости поверхности, бОльшую пористость и повышение уровня микроподтекания, поэтому хранения МТА в подобных условиях следует избегать.

Выводы

Данный анализ некоторых характеристик МТА дает более точное представление о материале и его клиническом использовании в стоматологии.

Авторы: William N. Ha, BDSc, GCResComm; Bill Kahler, DClinDent, PhD; Laurence J. Walsh, PhD, DDSc.