Кардиолептин инструкция по применению отзывы врачей кардиологов и пациентов

Душкин Михаил Иванович, д. м. н., зав. лабораторией иммунологии атеросклероза ИКИ СО РАМН

Хорошо известно, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по смертности населения в России и высокоразвитых странах. Прежде всего, это инфаркты миокарда – последствия ишемической болезни сердца. Широкое распространение ишемической болезни сердца среди населения началось со второй половины двадцатого века, в девятнадцатом веке она еще считалась редкостью. По сравнению с девятнадцатым веком к концу двадцатого частота заболеваемости возросла в 60 раз. Несмотря на профилактические меры, новые операционные и терапевтические подходы, к 2010 году прогнозируют увеличение заболеваемости еще на 20%. Можно сказать, что сердечно-сосудистые заболевания принимают характер эпидемии. Какова же причина этого грозного заболевания?

В 95% причиной сердечно-сосудистых заболеваний является процесс образования бляшек в артериях, который называется атеросклероз. Атеросклероз начинается с отложения в сосудах холестерина и развития воспаления в сосуде. В результате формирования бляшки она начинает выступать в просвет сосуда. Если это сосуд, который осуществляет питание сердечной мышцы, то его сужение вызывает недостаточный приток кислорода, «голодание» участка сердца. Само развитие атеросклеротической бляшки в сосуде человек никак не ощущает. Атеросклероз действует, как мина замедленного действия. Боли за грудиной возникают как последствия атеросклеротического сужения сосудов при «голодании» клеток сердца.

Часто болезнь подкрадывается без симптомов или с ощущениями, на которые не обращают внимания. Развязка заболевания драматическая. Бляшка, выступающая в сосуд, может неожиданно разорваться, на месте разрыва моментально образуется тромб, полностью затыкающий сосуд. Развивается инфаркт миокарда, который часто заканчивается смертельным исходом. Российская статистика развития инфарктов угрожающая – инфаркты «помолодели», участились случаи их развития в 35-45 лет. Обнаружено, что у мужчин в возрасте 35 лет 40% сосудов поражено атеросклерозом. Ежегодно последствия атеросклероза уносят около миллиона жизней россиян, среди которых добрую половину составляют мужчины работоспособного возраста, как говорят «в полном рассвете сил».

Можно ли избавиться от атеросклероза, защитить себя от инфаркта?

Можно, если с определенного возраста (с 30-35 лет и более) и на ранних стадиях заболевания устранить причины, его вызывающие. Всем известно, что высокий уровень холестерина в крови – это плохо. По данным Всемирной Организации Здравоохранения снижение его уровня на 10% снижает риск возникновения инфаркта на 20%. Но далеко не все интересуются своим уровнем холестерина, а уж тем более не задумываются, как его снизить. Пока гром не грянет, мужик не перекрестится.

Фактически каждый день мы сталкиваемся со стрессовыми ситуациями, что часто приводит к увеличению артериального давления, учащению сердечных сокращений. А ведь стресс и гипертония значительно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Ведущую роль в развитии заболевания играет также так называемый «окислительный стресс», т.е. образование окисленных липидов и холестерина при атаке агрессивных кислородных радикалов.

В экстрактах прополиса и плодах шиповника обнаружены высокие количества антиоксидантов. Плоды боярышника обладают способностью снижать кровяное давление, а вещества, содержащиеся в мяте и календуле, снижают уровень холестерина в крови, нормализуют сердечную деятельность, обладают антистрессовым действием. На основе прополиса и этих лекарственных растений фирмой «Апифарм» была создана биологически активная добавка «Кардиолептин», оказывающая разностороннее действие и устраняющая сразу несколько причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Фактически «Кардиолептин» можно отнести к парафармацевтикам – лекарственным веществам растительного происхождения, не оказывающих в отличие от медикаментозных средств побочных эффектов.

Кому необходим прием «Кардиолептина» и как его принимать?

Прежде чем ответить на этот вопрос, давайте посмотрим, что рекомендуют терапевты и кардиологи больным ишемической болезнью сердца. В основном, это препараты, снижающие синтез холестерина, которые названы статинами. Какой бы статин вы не выбрали, его прием должен быть пожизненным. Отмена приема статинов грозит резким повышением уровня холестерина. Это только один из побочных эффектов химически синтезированных статинов.

«Кардиолептин» не имеет таких побочных эффектов, но действует мягче. Поэтому для профилактики молодым людям можно принимать «Кардиолептин» по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2-3 месяцев в год. Другое дело, если вы в возрасте более 40 лет и чувствуете, что сердце начинает «пошаливать». В этом случае продолжительность приема «Кардиолептина» возрастает как минимум до полугода. Ну, а если все же случился инфаркт, для реабилитации постинфарктных состояний лучше всего сочетать медикаментозную терапию и постоянный прием «Кардиолептина».

Конечно, от «Кардиолептина» не стоит ожидать резкого падения уровня холестерина в крови на 30-40%, как это бывает при приеме высоких доз статинов. Но как показали клинические исследования, применение «Кардиолептина» в комплексе с медицинскими препаратами в течение 3-4 недель, приводит к быстрому восстановлению сердечного ритма, артериального давления, нормализации липидного обмена. Кроме того, независимо от приема медикаментов, «Кардиолептин» оказывает успокаивающее действие и, что особенно важно, эффективно защищает сосуды от агрессии радикалами кислорода. Недаром, кардиологи г. Новосибирска включили «Кардиолептин» в арсенал рекомендуемых препаратов и получают хорошие практические результаты. Поэтому, обращаюсь к вам, дорогие потребители, не ждите, когда грянет гром и у вас или у ваших близких случится инфаркт или инсульт. Рекомендуйте «Кардиолептин», особенно мужчинам после 35 лет, ведь им часто некогда заниматься своим здоровьем, а болеют атеросклерозом они значительно чаще женщин. Безусловно, это касается и женщин, особенно с гормональными изменениями, наступающими при климаксе и диабете.

«Кардиолептин» избавит вас от сердечно-сосудистых заболеваний, а значит, сделает вашу жизнь значительно более продолжительной и деятельной!

Кардиолептин — биологически активная добавка к пище.
Кардиолептин – применяется для нормализации обмена веществ в сердечной мышце, сердечного ритма, способствует снижению артериального давления, обладает успокаивающим действием, снижает уровень холестерина крови.
Кардиолептин содержит большой перечень веществ, оказывающих влияние на сердечно- сосудистую систему:
Флавоноиды Кардиолептина (витексин-2-О-рамнозид, гесперидин, гиперозид, изорамнетин, изорамнетин 3-O-глюкозид, катехин, кверцетин, неогесперидозид, патулетин, процианидин В(2), рамнозилрутинозид, рутин, эпикатехин) оказывают антиоксидантное, капилляроукрепляющее, противовоспалительное, диуретическое действие. Особое значение имеют кверцетин и гиперозид, обладающие также выраженным антиишемическим действием, и гесперидин, регулирующий венозный тонус.
Фенольные соединения и комплекс фенолкарбоновых кислот оказывают выраженное антиоксидантное, противовоспалительное, антиишемическое, гепатопротекторное, гипогликемическое действие.
Важной составляющей биологической активности препарата являются терпеноиды, основным источником которых являются листья мяты. К важнейшим из них относятся ментол и ментон, обладающие рефлекторным коронаролитическим и анальгезирующим действием.
Из других соединений следует отметить ацетилхолин, содержащийся в плодах боярышника. Ацетилхолин урежает сердечный ритм, улучшает условия снабжения кровью миокарда, способствует снижению артериального давления.
Эффективность БАД Кардиолептин подтверждена клиническими исследованиями, проведенными у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца в ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН. Кардиолептин улучшал результаты медикаментозной терапии в виде более быстрой нормализации артериального давления и улучшение самочувствия больных. У пациентов, получавших Кардиолептин, чаще отмечалась положительные изменения ЭКГ. Также в проведенном исследовании была подтверждена высокая антиоксидантная активность препарата, оцениваемая по повышению устойчивости липопротеидов крови к перекисному окислению.

Показания к применению:
Кардиолептин рекомендуется в качестве биодобавки — дополнительного источника флавоноидов, фенольных соединений.
Кардиолептин применяется в качестве средства, улучшающего функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, защищающего сердечную мышцу от ишемических и послеишемических повреждений при ряде заболеваний: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз); нарушения сердечного ритма; сердечная недостаточность любого происхождения; артериальная гипертензия; миокардиодистрофии; кардиомиопатии; миокардиты; пороки сердца.

Способ применения:
Кардиолептин принимать взрослым по 1-2 таблетке 3–4 раза в день во время еды.
Продолжительность приема 2–4 недели.
С учетом хронобиологических особенностей сердечно-сосудистой системы наиболее эффективно применение БАД Кардиолептин для «жаворонков» в 12-00, 16-00, 20-00 часов, для «сов» и «голубей» в 14-00, 18-00 и в 22-00.

Противопоказания: 
Противопоказаниями к применению препарата Кардиолептин являются: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

Беременность:
Противопоказано принимать таблетки Кардиолептин при беременности.

Условия хранения:
Кардиолептин хранить в защищённом от света месте при температуре не выше +25O С.

Форма выпуска:
Кардиолептин — таблетки массой 0,55 г.
Упаковка — 50 таблеток.

Состав: 
Кардиолептин содержит: экстракты прополиса, плодов шиповника, плодов боярышника, листьев мяты перечной, цветков ноготков.
Вспомогательные вещества: лактоза, глюкоза.

Состав:
Экстракты мяты, плодов боярышника, шиповника, цветков календулы, прополиса.

Показания:
Кардиолептин применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе при гипертонической болезни, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, дистрофических и склеротических изменениях миокарда, повышенном содержании в крови холестерина.

Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных во всем мире. В патогенезе как гипертонической, так и ишемической болезни сердца важную роль играют перенапряжение высшей нервной деятельности под влиянием стрессовых факторов, нарушения липидного обмена, изменения вязкости крови, метаболические нарушения, развитие «окислительного стресса» и т.д.

В развитии атеросклероза, который проявляется ишемической болезнью сердца, поражением сосудов головного мозга и крупных артерий конечностей, свободнорадикальные механизмы играют исключительно важную роль. Они участвуют в поражении внутренней оболочки артерий, и перекисном окислении липидов крови, в результате чего накопление окисленных липидов в стенке сосудов вызывают образование атеросклеротических бляшек. Кардиолептин за счет подавления окисления липидов препятствует развитию атеросклероза, нормализует обмен веществ в сердечной мышце, способствует снижению артериального давления, нормализации сердечного ритма, обладает успокаивающим действием.

Растения, входящие в состав Кардиолептина, обладают разнообразным действием, за счет содержания кумарина, салициловой, яблочной, аскорбиновой кислот, эфирных масел, токоферола, каротина, флавоноидов, алкалоидов, минеральных веществ, органических кислот, дубильных веществ. В народной медицине эти растения в виде чаев и сборов применялись для понижения артериального давления, улучшения кровообращения в венечных сосудах, снижения уровня холестерина, с седативной целью.

Применение парафармацевтика Кардиолептин в комплексе с медикаментозной терапией у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца направлено на снижение артериального давления, коррекцию липидного обмена и метаболических нарушений, улучшения кровотока в коронарных артериях, нормализацию сердечного ритма и успокаивающего действия, а также проявление антиоксидантного, сосудоукрепляющего эффектов.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Не рекомендуется принимать в детском возрасте. Перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Рекомендации по применению:
Взрослым по 1 таблетке 3–4 раза в день во время еды. Продолжительность приема 2–4 недели.

Форма выпуска:
50 таблеток массой 550 мг в упаковке.

Условия хранения:
Хранить при температуре не выше +20°С в защищенном от света месте.

Срок годности:
2 года.

Не является лекарством.

Отзывы

---

---

Прочитайте все отзывы и оставьте свой

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

• Экстрасистолия.
• Тахиаритмии (тахикардии).
  • Наджелудочковые.
  • Желудочковые.
• Синдром слабости синусового узла.
• Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

• амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
• пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
• новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
• хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература

1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.