КОМПЛЕКС ДЛЯ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД КЛИМАКСА КЛИМАКСНОРМ НИИН
(является абсолютным аналогом Концентрированный пищевой продукт Natural therapy (Натуротерапия) КЛИМАФАЗА NATURMED 60 капсул и Концентрированный пищевой продукт Natural therapy (Натуротерапия) КЛИМАПАУЗА TRAVOPAR 60капсул)
ПРОБЛЕМА:
Абсолютно каждую женщину в определённое время настигает период менопаузы – резко снижается уровень эстрогенов и организм начинает резко стареть. Именно резко, т.к., в отличие от мужчин, уровень женских половых гормонов снижается в 6раз за 5-7 лет, женский организм не успевает адаптироваться к столь быстрым изменениям и на женщину буквально сваливается ком из проблем.
— Изменяется состав кожи и состояние волосяного покрова, появляются морщинки, кожа теряет эластичность и обвисает, а волосы начинают усиленно выпадать и редеть.
— Страдают и половые органы, превращаясь в сухие и вялые ткани, образуется миома матки, которая может переродиться в миосаркому
— жировая и соединительная ткань заменяет железистую в молочной железе, грудь изменяется и утрачивает прежнюю эластичность, появляется мастопатия, которая считается предраковым заболеванием.
— увеличивается вес, нарушаются обменные процессы, нарушается работы щитовидной железы, снижается Т-клеточный иммунитет и появляется риск множественных онкологических заболеваний.
-Повышается артериальное давление, резко поднимается холестерин и сахар в крови, впервые появляется ишемическая болезнь сердца.
— Ко всему этому присоединяется плохое самочувствие — учащается сердцебиение, повышается потливость (женщина круглосуточно буквально ходит вся мокрая от пота), нервозность и раздражительность по любому поводу, появляются приливы жара и лицо постоянно остается красного цвета.
И все эти проблемы появляются из-за снижения уровня эстрогенов в крови. В этот период часто назначают «заместительную терапию» — синтетические гормоны, которые имеют серьезные осложнения – разрушают печень и почки, приводят к загущению крови развитию тромбов.
Поэтому ученые НИИ Натуротерапии разработали формулу в капсулах, которая состоит исключительно из компонентов природного происхождения. Данный препарат оказывает эстрогенное и противовоспалительное действие, снижает утомляемость, устраняет слабость и заставляет работать органы.
При употреблении комплекса улучшается сердечно-сосудистый и нервный аппарат. При этом улучшается состояние вегетативной дисфункции. После употребления женщина прекращает испытывать тревогу и страх, дискомфорт и напряжение. Полноценно восстанавливается обмен веществ и повышается иммунитет. Благодаря содержащимся компонентам нормализуется артериальное давление, а кожный покров приобретает прежнюю эластичность. Так как на фоне употребления комплекса ускоряется процесс метаболизма, женщина в период менопаузы не поправляется, а наоборот, приобретает прежнюю фигуру.
Комплекс выполняет следующие функции:
• нормализует состояние нервной системы;
• повышает умственную деятельность;
• увеличивает физическую работоспособность;
• восстанавливает работу сердца;
• устраняет климатическую симптоматику;
• ускоряет метаболизм;
• укрепляет иммунитет;
• разглаживает кожный покров;
• восстанавливает артериальное давление;
• снижает вероятность преждевременного старения.
Действие:
• антидепрессивное;
• успокаивающее;
• противовоспалительное;
• эстрогенное (благодаря гормоноподобным веществам, содержащимся в траве манжетки и клюкве);
• улучшает сердечно-сосудистую деятельность.
Показания:
• для профилактики и усиления эффекта медикаментозной терапии:
• выраженных климактерических проявлений (повышенная реактивность, раздражительность, плаксивость, депрессивные состояния, приливы, потливость, жар и т.д.);
• общей слабости, быстрой утомляемости;
• гипертонической болезни I-II степени;
• синдрома вегетативной дисфункции по кардиальному, гипотензивному и гипертензивному типам;
• функциональных кардиопатий;
• для нормализации обмена сердечной мышцы при тяжёлых физических и психоэмоциональных нагрузках;
• сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.
Состав содержимого капсулы: Витамино-минеральный премикс (кальция лактат, магния оксид, витамин C (натрия аскорбат), железа сульфат, витамин E (токоферола ацетат), цинка оксид, витамин B3 (никотинамид), витамин А (ретинол ацетат), витамин B5 (кальция пантотенат), витамин B2 (рибофлавин), витамин B6 (пиридоксина гидрохлорид), витамин B1 (тиамина мононитрат), холин, инозитол, витамин D3 (холекальциферол), бета-каротин, марганца сульфат, меди сульфат, хрома пиколинат, натрия селелит, калия йодат, витамин B9 (фолиевая кислота), натрия молибденат, витамин B12 (цианокобаламин)), L-аланин, Экстракт брокколи (индол-3-карбинол), L-триптофан, L-карнитин, Экстракт дикого ямса, Экстракт соевых бобов, Экстракт красной щетки, экстракт красного клевера, Экстракт пустырника, Экстракт манжетки, экстракт лопуха, экстракт шишек хмеля, экстракт витекса священного, Экстракт грифонии (5-гидрокситриптофан), агенты антислеживающие (магния стеарат, тальк, кремния диоксид).
Состав оболочки капсулы: желатин.
Индол-3-карбинол (I3C) получают из крестоцветных овощей (капуста, брокколи, цветная капуста и т. п.). Он в кислой среде желудка превращается в дииндолилметан (ДИМ) и широкий спектр дополнительных веществ, которые на данный момент обладают самой сильной антиоксидантной активностью, борются с атипичными клетками молочной железы и матки, на данный момент, является доказанным соединением, которое способно поддерживать здоровье женской репродуктивной системы.
L-Аланин – важная аминокислота, которая участвует в строительстве мышечных клеток, предупреждает преждевременное старение организма, является действенным средством для предотвращения приливов и повышенной потливости, связанных с наступлением климакса.
Экстракты дикого ямс, клевера, сои и шишки хмеля — выступают как источники растительных эстрогеноподобных веществ — флавоноидов, которые по силе воздействия могут спорить с химическими препаратами. Уменьшают проявления патологического климакса, защищая сердце и сосуды, предупреждая развитие сердечно-сосудистых осложнений.
Экстракт пустырника уменьшает тревожность, нормализует настроениеи сон, а аминокислота триптофан снимает симптомы лабильности настроения, убирает проявления «стервозности».
Экстракт красной щетки стимулирует кровоток в матке и придатках, ускоряет там метаболизм, предупреждает возрастные дегенеративные изменения, борется с воспалительными процессами, оберегает женское здоровье.
Витаминно-минеральный премикс – 24 витамина, минерала и микроэлемента, содержащиеся в составе, укрепляют иммунитет, костную и мышечную систему, улучшают минеральный обмен.
Рекомендации по применению: по 1 капсуле 2 раз в день (утром и вечером, за 30 мин до или через 2 часа после еды).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.
Срок годности: 2 года с даты производства
Масса нетто: 30 г. (60 капсул по 500 мг для приема внутрь).
Условия хранения: в сухом, защищённом от прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
Активные компоненты:
— 1 желтое драже содержит 2,0 мг эстрадиола валерата
— 1 коричневое драже содержит 2,0 мг эстрадиола валерата и 0,15 мг левоноргестрела.
Вспомогательные вещества:
лактоза моногидрат, картофельный крахмал, желатин, магния стеарат, тальк, сахароза, глюкоза, макрогол 35 000, повидон К25, магния карбонат основной, кальция карбонат, титана диоксид Е171, железа оксид желтый Е172, железа оксид красный Е172, железа оксид коричневый, карнаубский воск.
Круглые драже желтого цвета (9 драже) и коричневого цвета (12 драже).
Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приёма.
Код ATX G03FB09
Климонорм содержит оба типа гормонов (эстроген и прогестаген), уровень которых снижается во время климактерического периода. Климактерический период характеризуется симптомами, обусловленными постепенным снижением выработки гормонов яичниками. Кроме того, у некоторых женщин снижение уровня этих гормонов может привести к уменьшению плотности костной ткани (постменопаузальному остеопорозу).
Содержащийся в Климонорм эстрадиол предупреждает или облегчает болезненные симптомы (климактерические жалобы), такие как «приливы», повышенное потоотделение, нарушения сна, повышенная нервная возбудимость, головокружение, головные боли, а также непроизвольное мочеиспускание, сухость и чувство жжения во влагалище, боль во время полового сношения. Благодаря добавлению гестагена (левоноргестрела) и 7-дневному перерыву в приеме драже у женщин с неудаленной маткой устанавливается регулярный менструальный цикл.
Добавление гестагена (левоноргестрела) в течение 12 дней каждого цикла предупреждает развитие гиперплазии и рака эндометрия.
Климонорм предупреждает потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогенов (постменопаузальный остеопороз).
Климонорм также способствует нормализации уровня холестерина и показателей липидного спектра крови.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при симптомах недостаточности эстрогена после менопаузы. Опыт применения у женщин старше 65 лет ограничен.
Не рекомендуется начинать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), при наличии любого из перечисленных ниже состояний. Если какое-либо из данных состояний возникнет во время ЗГТ, то следует немедленно прекратить использование препарата и сообщить об этом врачу.
• Беременность и лактация
• Влагалищное кровотечение неясного происхождения
• Подтверждённый или предполагаемый диагноз рака молочной железы
• Подтверждённый или предполагаемый диагноз гормонозависимого предракового заболевания или гормонозависимой злокачественные опухоли (прежде всего рак эндометрия)
• Тяжелые заболевания печени, или перенесенные заболевания печени до нормализации значений печеночных ферментов.
• Тромбофилия (дефицит протеина С, протеина Б, или антитромбина)
• Острый или недавно перенесенный артериальный тромбоз или тромбоэмболия (такие как инфаркт миокарда, инсульт)
• Тромбоз глубоких вен в стадии обострения, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе
• Выраженная гипертриглицеридемия
• Порфирия
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата Климонорм.
Применение с осторожностью
Климонорм следует назначать с осторожностью при следующих заболеваниях: артериальная гипертензия, врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), холестатическая желтуха или холестатический зуд во время беременности, эндометриоз, миома матки, сахарный диабет (см. «Меры предосторожности»), мигрень или (сильные) головные боли, системная красная волчанка, гиперплазия эндометрия в анамнезе (см. «Меры предосторожности»), эпилепсия.
ЗГТ не назначается во время беременности или кормления грудью. Если при терапии лекарственным средством Климонорм пациентка забеременела, лечение следует немедленно прекратить. Клинические данные ограниченного числа беременностей при приеме лекарственного средства не показали побочного действия левоноргестрела на плод. Большинство доступных в настоящее время эпидемиологических исследований, связанных с непреднамеренным воздействием эстрогена и прогестагена на плод, не показали тератогенного или фетотоксического воздействия.
Драже проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости.
Если у Вас все еще продолжаются менструации, лечение следует начинать на 5-ый день менструального цикла (1-й день менструального кровотечения соответствует 1-му дню менструального цикла). В любом другом случае врач может рекомендовать Вам начинать лечение препаратом Климонорм немедленно.
Каждая упаковка рассчитана на 21-дневный приём.
Ежедневно в течение первых 9 дней принимают по одному желтому драже, а затем в течение 12 дней – ежедневно по одному коричневому драже. После 21-дневного приема препарата следует 7-дневный перерыв в приеме препарата, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение, вызванное отменой препарата (обычно на 2-3 день после приема последнего драже).
После 7-дневного перерыва в приеме препарата начинают новую упаковку Климонорм, принимая первое драже в тот же день недели, что и первое драже из предыдущей упаковки. Время суток, когда вы принимаете препарат, не имеет значения, однако, если Вы начали принимать драже в какое-либо конкретное время, то должны придерживаться этого времени и дальше.
Если Вы забыли принять драже, то можете принять его в течение ближайших 12-24 часов. Если лечение прервано на более длительное время, возможно возникновение вагинального кровотечения.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез:
часто: неоплазия груди (доброкачественная мастопатия), боль в груди; иногда: изменение интенсивности маточных кровотечений, прорывные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения (обычно ослабляющиеся в ходе терапии), вульво-вагинальные жалобы (дисменорея, изменения вагинальных выделений, состояние, подобное предменструальному синдрому), болезненность, напряжение и/или увеличение молочных желез; редко: изменение либидо.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
иногда: диспепсия, вздутие живота, тошнота, рвота, боль в животе, запоры.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки иногда:
иногда: кожная угревая сыпь, кожный зуд; редко: выпадение волос.
Со стороны ЦНС
часто: головная боль, мигрень, иногда: головокружение, нарушение памяти; тревожность или депрессивные симптомы, перепады настроения; редко: нарушение сна.
Прочие
часто: гипертония; иногда: повышение уровня сахара в крови, анемия, изменения массы тела, билирубинемия, нарушения зрения, инфекции органов дыхания/бронхит, тахикардия, геморрой, нарушения сердечного кровообращения, приливы жара, астения, отеки/ «тяжелые ноги», боли в области таза, мышечные судороги, аллергические реакции, холангит, холецистит, нарушения функций печени; редко: венозный тромбоз, поверхностный тромбофлебит, гипотония.
Рак молочной железы
У женщин, получающих терапию эстрогеном в комбинации с гестагеном на протяжении более 5 лет, риск развития рака молочной железы был выше.
Повышение риска развития рака молочной желеps у пациентов, получающих эстроген-содержащие лекарственные средства значительно ниже, чем у пациентов, получающих комбинированные эстроген-гестаген-содержащие лекарственные средства.
Повышение риска развития рака молочной железы зависит от продолжительности применения препарата.
Результаты масштабного рандомизированного исследования с контролем плацебо (исследование «Инициатива по охране здоровья женщин», WHI) показали постоянное увеличение риска рака молочной железы у женщин, принимающих комбинации эстрогена и прогестагена. Повышенный риск проявлялся примерно через три года.
— а также масштабного эпидемиологического исследования («Миллион женщин», MWS) показали следующее:
Исследование «Миллион женщин» (MWS) – оценка повышения риска развития рака молочной железы после 5 лет заместительной гормональной терапии
| Возрастная группа (лет) | Дополнительные случаи возникновения заболевания у 1 000 не использующих ЗГТ на протяжении 5 лет* | Относительный риск # | Дополнительные случаи возникновения заболевания у 1 000 использующих ЗГТ на протяжении 5 лет (доверительный интервал 95 %) |
| Монотерапия эстроген-содержащим препаратом | |||
| 50-65 9-12 | 1,2 | 1-2 (0-3) | |
| Терапия комбинированным эстроген-гестаген-содержащим препаратом | |||
| 50-65 | 9-12 | 1,7 | 6(5-7) |
|
* относительно исходной частоты случаев заболевания в промышленно развитых странах # Относительный риск в целом. Относительный риск не является постоянной величиной, он растет вместе с продолжительностью применения. Указание: так как исходная частота случаев заболевания раком молочной железы различна в разных странах ЕС, соответственно варьируется количество дополнительных случаев заболевания раком молочной железы. |
Исследование «Инициатива по охране здоровья женщин» в США – увеличение риска возникновения рака молочной железы после 5 лет применения заместительной гормональной терапии
| Возрастная группа (лет) | Частота случаев заболевания у 1 000 женщин в группе плацебо на протяжении 5 лет | Относительный риск (доверительный интервал 95 %) | Дополнительные случаи возникновения заболевания у 1 000 использующих ЗГТ на протяжении 5 лет (доверительный интервал 95 %) |
| Монотерапия эстроген-содержащим препаратом (СЕЕ) | |||
| 50-79 | 21 | 0,8 (0,7-1,0) | -4 (-6-0)* |
| Эстроген и гестаген (СЕЕ + МРА) # | |||
| 50-79 | 17 | 1,2 0,0-1,5) | +4 (0-9) |
|
СЕЕ: конъюгированный лошадиный эстроген; МРА: медроксипрогестерона ацетат * Исследование «Инициатива по охране здоровья женщин» у женщин без матки, которое не показало повышения риска возникновения рака молочной железы. # При оценке женщин, которые до исследования не принимали ЗГТ, риск возникновения рака молочной железы не увеличился в течение 5 первых лет применения: после 5 лет риск стал выше, чем у женщин, не получающих терапию. |
Гиперплазия и карцинома эндометрия
Женщины в постменопаузальном периоде с интактной маткой: приблизительно у 5 из 1 000 женщин с интактной маткой, которые не получают ЗГТ, развивается карцинома эндометрия.
Женщинам с интактной маткой не рекомендуется применение эстроген-содержащих препаратов, поскольку риск возникновения карциномы эндометрия повышается.
В зависимости от длительности монотерапии эстроген-содержащими препаратами и дозы эстрогена риск развития карциномы эндометрия увеличивался в эпидемиологическом исследовании в 5-55 случаях на 1 000 женщин в возрасте от 50 до 65 лет.
При добавлении гестагена к ионотерапии эстроген-содержащим на протяжении по меньшей мере, 12 дней одного цикла можно избежать повышения такого риска. В исследовании «Миллион женщин» риск развития карциномы эндометрия не повышался после 5-летнего применения комбинированной ЗГТ (последовательной или непрерывной) (относительный риск 1,0 (доверительный интервал 95 % [0,8-1,2])).
Если кровотечение возникает спустя некоторое время в ходе терапии или прекращается после окончания терапии, необходимо определить их причину: биопсия эндометрия может быть выполнена, чтобы исключить злокачественные заболевания эндометрия.
Рак яичников
Длительное применение эстроген-содержащих лекарственных препаратов и комбинированных эстроген-гестаген-содержащих препаратов в качестве заместительной гормональной терапии связано с незначительным повышением риска развития рака яичников.
Исследование «Миллион женщин» выявило после 5 лет ЗГТ один дополнительный случай возникновения данного заболевания на 2 500 пользователей.,
Венозная тромбоэмболия
Риск возникновения венозной тромбоэмболии (ВТЭ), например, тромбоза глубоких вен нижних конечностей или таза или эмболии лёгочной артерии, увеличивается в 1,3-3 раза при ЗГТ.
Возникновение таких случаев в течение первых лет лечения более вероятно, чем в течение последующих лет лечения. Результаты исследований «Инициатива по охране здоровья женщин» касательно этого представлены ниже:
Исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» – дополнительный риск развития ВТЭ после 5-летней ЗГТ
| Возрастная группа (лет) | Частота случаев заболевания у 1 000 женщин в группе плацебо на протяжении 5 лет | Относительный риск (доверительный интервал 95 %) | Дополнительные случаи возникновения заболевания у 1 000 использующих ЗГТ на протяжении 5 лет (доверительный интервал 95 %) |
| Пероральная монотерапия эстроген-содержащим препаратом* | |||
| 50-59 | 7 | 1,2 (0,6-2,4) | 1 (-3 -10) |
| Комбинированная терапия пероральным эстроген-гестаген-содержащим препаратом | |||
| 50-59 | 4 | 2,3 (1,2-4,3) | 5(1-13) |
| * Исследования у женщин без матки |
Ишемическая болезнь сердца
У пользователей комбинированной ЗГТ эстроген-гестагенным препаратом в возрасте старше 60 лет риск развития ишемической болезни сердца слегка повышен.
Инсульт
Применение эстроген-содержащего препарата или комбинированного эстроген-гестаген-содержащего препарата связано с увеличением риска развития ишемического инсульта в 1,5 раза. Риск возникновения геморрагического инсульта при ЗГТ не повышается.
Этот относительный риск не зависит от возраста или длительности применения. Поскольку исходный риск во многом зависит от возраста, суммарный риск у женщин, получающих ЗГТ, повышается с возрастом.
Комбинированные исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» – дополнительный риск развития ишемического инсульта* после 5-летней ЗГТ
| Возрастная группа (лет) | Частота случаев заболевания у 1 000 женщин в группе плацебо на протяжении 5 лет | Относительный риск (доверительный интервал 95 %) | Дополнительные случаи возникновения заболевания у 1 000 использующих ЗГТ на протяжении 5 лет (доверительный интервал 95 %) |
| 50-59 | 8 | 1,30,1-1,6) | -3(1-5) |
| * Различий между ишемическим и геморрагическим инсультом не наблюдалось. |
В связи с лечением эстроген/гестаген-содержащими препаратами сообщается о следующих нежелательных явлениях при приеме данного лекарственного препарата:
— Заболевания желчного пузыря
— Заболевания кожи и подкожной клетчатки: хлоазма, полиморфная эритема, узловатая эритема, васкулярная пурпура
— Вероятна деменция у женщин в возрасте старше 65 лет
— У женщин с наследственным ангионевратическим отеком могут возникнуть или усугубиться симптомы отека Квинке, индуцированные поступлением экзогенных эстрогенов.
Сообщение о нежелательных реакциях
Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения «польза-риск» лекарственного средства. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного средства через национальные системы сообщения о нежелательных реакциях и неэффективности лекарственных средств.
Исследования острой токсичности не выявили риска острых побочных эффектов при случайном приёме препарата Климонорм в количестве, многократно превышающем суточную терапевтическую дозу. Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, вагинальное кровотечение. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое. В случае передозировки следует обратиться к врачу.
Необходимо ознакомиться с инструкциями по применению других лекарственных средств на возможные взаимодействия.
Всегда сообщайте врачу, назначающему Вам Климонорм, какие лекарственные средства Вы принимаете. Сообщайте врачу, назначающему Вам другие лекарственные средства, что Вы принимаете Климонорм. Если у Вас возникают сомнения относительно любого используемого Вами лекарственного средства, проконсультируйтесь с врачом.
Перед началом использования ЗГТ необходимо прекратить применение гормональных контрацептивов. При необходимости контрацепции посоветуйтесь с врачом о том, какие противозачаточные средства Вам можно использовать.
Вещества с различным воздействием на клиренс половых гормонов:
Многие комбинации ингибиторов ВИЧ-протеазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, включая комбинации с ингибиторами HCV, половые гормоны могут увеличивать или уменьшать плазменную концентрацию эстрогенов или гестагенов при совместном введении. Эффект этих изменений могут быть клинически значимыми в некоторых случаях.
Вещества, которые уменьшают клиренс половых гормонов (ингибиторы ферментов):
Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азол противогрибковых агенты (например, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, вориконазол), верапамил, макролиды (кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут увеличивать плазменную концентрацию эстрогенов или прогестагенов.
Другие формы взаимодействия
Эстрогены могут усиливать действие и побочные эффекты имипрамина.
При одновременном введении циклоспорина может повышаться уровень циклоспорина, креатинина и трансаминаз в крови за счет снижения печеночной экскреции циклоспорина. Прием эстрогенов может привести к увеличению эффекта кортикостероид-содержащих лекарственных средств. При одновременном приеме с гормоном щитовидной железы, левотироксином, всасывание последнего увеличивается. При нарушении кишечной флоры в результате использования активированного угля и/или антибиотиков, таких ампициллин или тетрациклин, наблюдается снижение уровня активных компонентов лекарственного средства Климонорм, поэтому эффект лекарственного средства может быть ослаблен. Сообщалось об усилении кровотечений при менструации.
Необходимость приема или корректировка дозы пероральных гипогликемических средств или инсулина могут быть связаны с влиянием эстрогенов на толерантность к глюкозе (снижается) и изменением чувствительности к инсулину.
Некоторые лекарственные средства могут снижать эффективность препарата Климонорм. К ним относятся лекарственные средства, используемые для лечения эпилепсии (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, примидон) и туберкулеза (например, рифампицин, рифабутин, невирапин и другие), антибиотики для лечения других инфекционных заболеваний (например, пенициллин и тетрациклины).
Лабораторные показатели
Использование половых гормонов может повлиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая биохимические параметры печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, уровни в плазме белков(-носителей), кортикостероид-связывающего глобулина, липидных / липопротеиновых фракций, параметров углеводного обмена и параметров свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно остаются в пределах нормального диапазона.
Взаимодействие с алкоголем
Чрезмерное потребление алкоголя во время проведения заместительной гормональной терапии препаратом Климонорм оказывает влияние на эффективность лекарственного средства.
Медицинские осмотры
Перед началом или повторным приемом ЗГТ необходимо изучить полный личный и семейный анамнез пациентки. Обследования (включая брюшную полость и грудную клетку) должны соответствовать данным истории болезни, противопоказаниям и мерам предосторожности. Во время лечения рекомендуются регулярные контрольные осмотры, которые проводятся по частоте и типу в зависимости от индивидуальной ситуации пациентки.
Женщины должны быть проинформированы об изменениях в области груди, которые они должны сообщить врачу (см. «Рак молочной железы» ниже). Обследования, включая методы визуализации, такие как маммография, должны проводиться в соответствии с текущим стандартом медицинской помощи и клиническими потребностями каждой женщины. До начала лечения следует исключить наличие аденомы передней доли гипофиза.
Если заместительную гормональную терапию проводят при одном из заболеваний или состояний, перечисленных ниже, Вам может понадобиться тщательное врачебное наблюдение. Поэтому, если выявлено одно из этих состояний, необходимо сообщить врачу, прежде чем начать прием Климонорм:
• фибромиома матки;
• эндометриоз в настоящее время или в прошлом;
• заболевания печени или желчного пузыря. После перенесенного гепатита назначение препарата возможно не ранее чем через 6 месяцев (до нормализации показателей функции печени);
• желтуха во время предшествующей беременности или предшествующего приема половых гормонов;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия (высокое артериальное давление);
• хлоазма (желтовато-коричневые пигментные пятна на коже) в настоящее время или в прошлом. Если они имеются, избегайте длительного пребывания на солнце или ультрафиолетового излучения;
• эпилепсия;
• доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатия);
• бронхиальная астма;
• мигрень;
• повышенный уровень триглицеридов в крови;
• порфирия;
• отосклероз;
• системная красная волчанка;
• малая хорея;
• повышенный риск тромбоза вен. Риск повышается с возрастом. Он может также увеличиваться в случае имевшегося тромбоза у Вас или Ваших родственников, при варикозном расширении вен; избыточной массе тела. Риск возникновения тромбоза глубоких вен временно повышается в результате операции, серьезных травм или длительной неподвижности.
Если Вы используете Климонорм, сообщите врачу о любой планируемой госпитализации или хирургическом вмешательстве (за 4-6 недель).
Не следует применять заместительную гормоналmye. терапию для профилактики инфаркта или инсульта.
Следующие предупреждения, относящиеся к использованию ЗГТ, следует учитывать и при использовании препарата Климонорм.
ЗГТ и опухоли
Гиперплазия и рак эндометрия
При длительном применении одних только эстрогенов вероятность рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия) возрастает. Прогестаген, используемый в Климонорм снижает этот риск.
Сообщите Вашему лечащему врачу, если на фоне приема Климонорм у Вас часто бывают нарушения цикла или прорывные кровотечения.
У женщин с интактной маткой повышен риск гиперплазии карциномы эндометрия при длительной монотерапии эстрогенами. Сообщаемое увеличение риска развития рака эндометрия при монотерапии эстрогенами варьирует от двукратного до двукратного увеличения по сравнению с женщинами, не принимающими ЗГТ, в зависимости от продолжительности использования и уровня дозы эстрогена. После завершения лечения риск может оставаться повышенным в течение не менее 10 лет.
Рак молочной железы
Исследование WHI не показало повышенный риск рака молочной железы у женщин с гистерэктомией при монотерапии эстрогенами. Наблюдательные исследования в целом показали немного повышенный риск диагностики рака молочной железы при монотерапии эстрогенами, но значительно ниже, чем риск у пациенток, принимающих комбинацию эстроген-прогестаген.
Повышенный риск появляется после нескольких лет использования, но возвращается к основному возрастному риску через несколько (максимум пять) лет после окончания лечения. ЗГТ, в частности комбинированное лечение эстрогенами и прогестинами, приводит к увеличению плотности ткани в молочной железе, что может оказать неблагоприятное влияние на рентгенологическую диагностику рака молочной железы при маммографии.
Результаты нескольких исследований показали, что у женщин, которые применяли заместительную гормональную терапию (ЗГТ) в течение нескольких лет, рак молочной железы наблюдается несколько чаще, чем у их ровесниц, никогда не использовавших ЗГТ. Относительный риск возрастает с увеличением продолжительности лечения и возможно еще больше возрастает при сочетании эстрогенов с прогестагенами. Это возрастание сопоставимо с увеличением риска возникновения рака -молочных желез у женщин с каждым годом задержки наступления естественной менопаузы, а также при ожирении и злоупотреблении алкоголем.
Неизвестно, объясняется ли это различие ЗГТ. Возможно, оно вызвано тем, что женщины, использующие ЗГТ, чаще обследуются, и поэтому наличие у них рака молочной железы обнаруживается на более ранних стадиях.
Повышенный риск постепенно снижается до обычного уровня в течение первых нескольких лет после прекращения ЗГТ.
По данным большинства исследований рак молочной железы, выявленный у женщин, принимающих ЗГТ, обычно более дифференцированный, чем у женщин, ее не принимающих. ЗГТ увеличивает маммографическую плотность молочных желез, что в некоторых случаях может затруднить рентгенологическое выявление рака молочной железы. По этой причине врач может выбрать другие методы диагностики.
Рак яичников
Рак яичников встречается гораздо реже, чем рак молочной железы. Эпидемиологические данные, полученные в результате большого метаанализа, свидетельствуют о несколько более высоком риске у женщин, принимающих моно-препараты эстрогена или комбинированные лекарственные средства, содержащие эстроген-прогестаген, в течение 5 лет использования и после лечения в течение некоторого времени, уменьшается.
Несколько других исследований, в том числе исследование WHI, показывают, что риск, связанный с использованием комбинированной ЗГТ, сопоставим или немного ниже.
Венозная тромбоэмболия
ЗГТ связана с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в 1,3-3 раза по сравнению с тромбозом глубоких вен или легочной эмболии. В первый год использования ЗГТ возникновение ВТЭ более вероятно, чем последующем использовании. Пациенты с известной тромбофилией имеют повышенный риск ВТЭ. ЗГТ может увеличить этот риск и поэтому противопоказана этим пациентам.
Общепризнанные факторы риска ВТЭ включают: использование эстрогенов, пожилой возраст, крупные операции, длительную иммобилизацию, значительное ожирение (ИМТ> 30 кг/м2), беременность / послеродовой период, наличие системной красной волчанки (СКВ) и рак. Нет единого мнения о возможной роли варикозно-расширенных вен в ВТЭ. Как и у всех пациентов в послеоперационном периоде, должны применяться профилактические меры для предотвращения ВТЭ. При длительной иммобилизации после запланированной операции рекомендуется прекратить ЗГТ за 4-6 недель до операции. Лечение следует возобновлять только тогда, когда женщина снова полностью мобилизована.
У женщин без истории ВТЭ, но с родственниками первой степени, у которых развивается ВТЭ в молодом возрасте, может быть рассмотрен скрининг на тромбофилию. Перед этим пациент должен быть подробно проинформирован об ограниченном сроке действия этой процедуры (идентифицируется только часть дефектов, ведущих к тромбофилии). Если обнаружен тромбофильный дефект и, кроме того, тромбоз известен родственникам, или если обнаруженный дефект является серьезным (например, дефицит антитромбина, белка S и/или белка С или комбинация дефектов), применение ЗГТ противопоказана.
Для пациентов, находящихся на постоянном лечении антикоагулянтами, соотношение польза-риск должно быть тщательно рассмотрено до использования ЗГТ.
Если ВТЭ развивается после начала применения ЗГТ, прием лекарственного средства следует прекратить. Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться к врачу, если они заметят какие-либо симптомы тромбоэмболии (болезненный отек ноги, внезапные боли в груди, одышка).
Ишемическая болезнь сердца
В рандомизированных контролируемых исследованиях нет данных о том, что комбинированная ЗГТ с эстрогеном и прогестагеном или монотерапия эстрогеном защищают женщин от инфаркта миокарда, независимо от того, имеют переживали ли они ишемическую болезнь сердца или нет.
Относительный риск ишемической болезни сердца слегка повышен при комбинированной ЗГТ с эстрогеном и прогестагеном. Поскольку первоначальный риск развития ишемической болезни сердца сильно связан с возрастом, число дополнительных случаев, связанных с ЗГТ при приеме эстрогена и прогестагена очень низко у женщин в период предменопаузы. Тем не менее, риск увеличивается с возрастом.
В рандомизированных контролируемых исследованиях не было выявлено повышенного риска развития ишемической болезни сердца у женщин с гистерэктомией при монотерапии эстрогенами.
Комбинированное лечение с применением эстрогена, прогестина и монотерапии эстрогеном повышает риск развития инсульта в 1,5 раза. Относительный риск не зависит от возраста и времени, прошедшего после менопаузы. Однако, поскольку основной риск инсульта сильно зависит от возраста, общий риск инсульта для женщин на ЗГТ увеличивается с возрастом.
Иные состояния
Эстрогены могут вызывать задержку жидкости; таким образом, пациенты с сердечной или почечной дисфункцией должны находиться под тщательным мониторингом. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности должны тщательно контролироваться, поскольку предполагается, что уровни циркулирующих в крови активных ингредиентов лекарственного средства Климонорм повышены.
Женщины с уже существующей гипертриглицеридемией должны находиться под тщательным наблюдением во время заместительной терапии эстрогенами или комбинацией эстроген-прогестаген по причине редких случаев значительного повышения уровня триглицеридов в плазме, связанных с панкреатитом.
Эстрогены увеличивают концентрацию тироксинсвязывающего глобулина (ТБГ), что приводит к увеличению общего циркулирующего гормона щитовидной железы, что измеряется с помощью связанного с белками йода (PBI), Т4 (посредством разделения на колонках или радиоиммуноанализом) или Т3 (радиоиммуноанализ). Концентрации свободных Т4 и Т3 не изменяются.
Содержание других связывающих белков может быть повышено в сыворотке, таких как кортикоидсвязывающий глобулин (CBG) и связывающий половые гормоны глобулин (SHBG), что приводит к увеличению циркулирующих кортикостероидов или половых гормонов. Концентрации свободного или биологически активного гормона остаются неизменными.
Уровни других плазменных белков могут быть повышены (ангиотензиноген / ренин субстрат, α1-антитрипсин, церулоплазмин).
При применении ЗГТ когнитивные способности не улучшаются. Имеются данные о повышенном риске вероятной деменции у женщин старше 65 лет при начале непрерывной комбинированной ЗГТ или монотерапии эстрогенами.
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Другие компоненты
Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости фруктозы, нарушения всасывания глюкозы-галактозы или недостаточности сахарозы-изомальтазы не следует применять лекарственное средство Климонорм.
Причины для немедленного прекращения приема Климонорм
Терапия должна быть прекращена, если возникают противопоказания и в следующих ситуациях:
• Желтуха или ухудшение функции печени;
• значительное повышение артериального давления;
• впервые возникший приступ мигрени (характеризующийся пульсирующей головной болью и тошнотой, которым предшествуют нарушение зрения);
• обострение имеющейся мигрени; любые необычно частые или необычно тяжелые головные боли;
• внезапные нарушения зрения или слуха;
• воспаление вен (флебит);
Если на фоне приема Климонорм у Вас возник тромбоз или есть подозрение, что подобное могло произойти, Вам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Настораживающими признаками возможного тромбоза относятся:
— кашель с кровью;
— необычные боли в руках или ногах или их отечность;
— внезапная нехватка воздуха – потеря сознания.
Прием Климонорм также следует немедленно прекратить в случае беременности или развития желтухи.
Влияние на результаты лабораторных исследований
Прием половых стероидов может влиять на результаты некоторых лабораторных исследований. Всегда информируйте врача, если используете препарат Климонорм.
Климонорм не применяется с целью контрацепции.
При необходимости контрацепции, следует применять негормональные методы (за исключением календарного и температурного методов). При подозрении на беременность следует приостановить прием препарата до тех пор, пока беременность не будет исключена.
Календарная упаковка (ПВХ/алюминиевый блистер), содержащая 9 драже желтого цвета и 12 драже коричневого цвета. По 1 блистеру по 21 драже вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку.
При температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.
5 лет. Нельзя применять по истечению срока годности, указанного на упаковке!
По рецепту.
Держатель регистрационного удостоверения
Алвоген ИПКо С.а.р.л,
Ул. Хайенхафф 5,1736, Зеннингерберг, Люксембург
Производитель
Байер Веймар ГмбХ и Ко.КГ, Доберейнерштрассе, 20, D-99427, Веймар, Германия.
Климонорм — инструкция по применению
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
П N016299/01
Торговое наименование препарата
Климонорм®
Лекарственная форма
драже
Состав
Активные компоненты:
— 1 желтое драже содержит 2,0 мг эстрадиола валерата.
— 1 коричневое драже содержит 2,0 мг эстрадиола валерата и 0,15 мг левоноргестрела.
Вспомогательные вещества:
лактозы моногидрат, крахмал картофельный, поливидон К 25, тальк, магния стеарат, сахароза, глюкоза (декстроза), желатин, макрогол 35000, кальция карбонат, титана диоксид Е171, железа оксид гидрат, железа оксид красный, железа оксид коричневый, воск карнаубский, магния карбонат основной, вода очищенная.
Описание
Круглые драже желтого цвета (9 драже) и коричневого цвета (12 драже).
Фармакотерапевтическая группа
Противоклимактерическое средство (эстроген+прогестаген)
Фармакодинамика:
Климонорм содержит эстроген — эстрадиола валерат, который в организме человека превращается в естественный 17(3-эстрадиол,. Также в состав препарата Климонорм входит производное 19-нортестостерона — левоноргестрел. Добавление левоноргестрела в течение 12 дней каждого цикла снижает риск развития гиперплазии и рака эндометрия.
Благодаря составу и циклической схеме приема Климонорм, (приём только эстрогена в течение 9 дней, затем — комбинации эстрогена и гестагена в течение 12 дней, и, наконец, 7-дневный перерыв), у женщин с неудаленной маткой при регулярном приеме препарата устанавливается менструальный цикл.
Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное лечение психо-эмоциональных и вегетативных климактерических симптомов (таких как «приливы», повышенное потоотделение, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, сердцебиения, кардиалгии, головокружение, головная боль, снижение либидо, мышечные и суставные боли); инволюции кожи и слизистых оболочек, особенно слизистых мочеполовой системы (недержание мочи, сухость и раздражение слизистой влагалища, болезненность при половом сношении).
Эстрадиол предупреждает потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогенов. Главным образом это связано с подавлением функции остеокластов и сдвигом процесса костного ремоделирования в сторону образования кости. Было доказано, что длительное применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволяет снизить р иск переломов периферических костей у женщин после наступления менопаузы. При отмене ЗГТ темпы снижения костной массы сравнимы с показателями, характерными для периода непосредственно после менопаузы. Не доказано, что, применяя ЗГТ, можно добиться восстановления костной массы до предклимактерического уровня.
ЗГТ также оказывает благотворное действие на содержание коллагена в коже, равно как и на ее плотность, и также может замедлить процесс образования морщин.
Приём Климонорма ведет к снижению уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и к повышению липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), в результате чего значительно повышается соотношение ЛПВП/ЛПНП, а также повышению уровня триглицеридов.
Наблюдательные исследования дают основания полагать, что среди женщин в постменопаузе при использовании ЗГТ снижается показатель заболеваемости раком толстой кишки. Механизм действия до настоящего времени неясен.
Фармакокинетика:
После приёма внутрь эстрадиола валерат быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). После поступления в организм он быстро метаболизирется с образованием 17Р-эстрадиола и эстрона, которые в дальнейшем подвергаются стандартным метаболическим превращениям. После перорального приема становится биодуступным около 3 % эстрадиола. Максимальная концентрация эстрадиола достигается через 2-3 часа, соотношение эстрон-эстрадиол равно 4:1. Эстрадиол выводится в виде метаболитов, главным образом с мочой (90%) и, в меньшей степени — с желчью.
После приема внутрь левоноргестрел быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1-2 часа. 93-95 % левоноргестрела связывается с альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Метаболиты левоноргестрела выводятся с мочой и желчью, главным образом, в виде сульфатов и глюкуронидов.
Показания:
- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климактерических расстройствах, инволюционных изменениях кожи и мочеполового тракта, депрессивных состояниях в климактерическом периоде, а также симптомах дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или гипогонадизма, стерилизации или первичной дисфункции яичников у женщин с неудаленной маткой.
- Профилактика постменопаузального остеопороза.
- Нормализация нерегулярных менструальных циклов.
- Лечение первичной или вторичной аменореи.
Противопоказания:
Не рекомендуется начинать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), при наличии любого из перечисленных ниже состояний. Если какое-либо из данных состояний возникнет во время ЗГТ, то следует немедленно прекратить использование препарата.
- Беременность и лактация.
- Влагалищное кровотечение неясного происхождения.
- Подтверждённый или предполагаемый диагноз рака молочной железы.
- Подтверждённый или предполагаемый диагноз гормонозависимого предраков ого заболевания или гормонозависимой злокачественные опухоли.
- Опухоли печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественные или злокачественные).
- Тяжелые заболевания печени.
- Острый или недавно перенесенный артериальный тромбоз или тромбоэмболия (такие как инфаркт миокарда, инсульт).
- Тромбоз глубоких вен в стадии обострения, тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе.
- Выраженная гипертриглицеридемия.
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата Климонорм.
С осторожностью:
Климонорм следует назначать с осторожностью при следующих заболеваниях: артериальная гипертензия, врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), холестатическая желтуха или холестатический зуд во время беременности, эндометриоз, миома матки, сахарный диабет (см. «Особые указания»).
Беременность и лактация:
ЗГТ не назначается во время беременности или кормления грудью.
Крупномасштабные эпидемиологические исследования стероидных гормонов, используемых для контрацепции или ЗГТ, не выявили увеличения риска развития врожденных дефектов у детей, родившихся у женщин, которые принимали такие гормоны до беременности, а также тератогенного воздействия гормонов при их случайном приеме в ранние сроки беременности.
Небольшое количество половых гормонов может выделяться с материнским молоком.
Способ применения и дозы:
Если у пациентки все еще продолжаются менструации, лечение следует начинать на 5-ый день менструального цикла (1-й день менструального кровотечения соответствует 1-му дню менструального цикла).
Пациентки с аменореей или очень редкими менструациями, а также женщины в постменопаузе, могут начинать прием препарата в любое время, при условии, что исключена беременность (см. раздел «Беременность и лактация»).
Каждая упаковка рассчитана на 21-дневный приём.
Ежедневно в течение первых 9 дней принимают по одному желтому драже, а затем в течение 12 дней — ежедневно по одному коричневому драже. После 21-дневного приема препарата следует 7-дневный перерыв в приеме препарата, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение, вызванное отменой препарата (обычно на 2-3 день после приема последнего драже).
После 7-дневного перерыва в приеме препарата начинают новую упаковку Климонорма, принимая первое драже в тот же день недели, что и первое драже из предыдущей упаковки.
Драже проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Время суток, когда женщина принимает препарат, не имеет значения, однако, если она начала принимать драже в какое-либо конкретное время, она должна придерживаться этого времени и дальше. Если женщина забыла принять драже, она может принять его в течение ближайших 12 — 24 часов. Если лечение прервано на более длительное время, возможно возникновение вагинального кровотечения.
Побочные эффекты:
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез:
изменения частоты и интенсивности маточных кровотечений, прорывные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения (обычно ослабляющиеся в ходе терапии), дисменорея, изменения вагинальных выделений, состояние, подобное предменструальному синдрому; болезненность, напряжение и/или увеличение молочных желез.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
диспепсия, вздутие живота, тошнота, рвота, боль в животе, рецидив холестатической желтухи.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки:
кожная сыпь, кожный зуд, хлоазма, узловатая эритема.
Со стороны ЦНС:
головная боль, мигрень, головокружение, тревожность или депрессивные симптомы, повышенная утомляемость.
Прочие:
учащенное сердцебиение, отеки, повышение артериального давления, венозный тромбоз и тромбоэмболия, мышечные судороги, изменения массы тела, изменения либидо, нарушения зрения, непереносимость контактных линз, аллергические реакции.
Передозировка:
Исследования острой токсичности не выявили риска острых побочных эффектов при случайном приёме препарата Климонорм в количестве, многократно превышающем суточную терапевтическую дозу. Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, вагинальное кровотечение. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое.
Взаимодействие:
При начале ЗГТ необходимо прекратить применение гормональных контрацептивов. При необходимости пациентке следует рекомендовать негормональные контрацептивы.
Длительное лечение препаратами, индуцирующими ферменты печени (например, некоторыми противосудорожными и антимикробными препаратами) может увеличивать клиренс половых гормонов и снижать их клиническую эффективность. Подобное свойство индуцировать ферменты печени было обнаружено у гидантоинов, барбитуратов, примидона, карбамазепина и рифампицина, наличие этой особенности также предполагается у окскарбазепина, топирамата, фелбамата и гризеофульвина. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается не раньше, чем через 2-3 недели, но затем она может сохраняться еще, по крайней мере, в течение 4 недель после прекращения приема препарата.
В редких случаях на фоне сопутствующего приема некоторых антибиотиков (например, пенициллиновой и тетрациклиновой групп) наблюдалось снижение уровня эстрадиола.
Вещества, в значительной степени подвергающиеся конъюгации (например, парацетамол), могут увеличивать биодоступность эстрадиола вследствие конкурентного ингибирования системы конъюгации в процессе всасывания.
Вследствие влияния ЗГТ на толерантность к глюкозе в отдельных случаях может измениться потребность в пероральных противодиабетических средствах или инсулине.
Взаимодействие с алкоголем
Чрезмерное потребление алкоголя во время ЗГТ может привести к увеличению уровня циркулирующего эстрадиола.
Особые указания:
Климонорм не применяется с целью контрацепции.
При необходимости контрацепции, следует применять негормональные методы (за исключением календарного и температурного методов). При подозрении на беременность, следует приостановить прием драже до тех пор, пока беременность не будет исключена (см. раздел «Беременность и лактация»).
При наличии или ухудшении какого-либо указанных ниже из состояний или факторов риска, прежде чем начать или продолжить ЗГТ следует оценить соотношение индивидуального риска и пользы лечения.
Венозная тромбоэмболия
В ряде контролируемых рандомизированных, а ткаже эпидемиологических исследований выявлен повышенный относительный риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) на фоне ЗГТ, т.е. тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. Поэтому, при назначении ЗГТ женщинам с факторами риска ВТЭ соотношение риска и пользы от лечения должно быть тщательно взвешено и обсуждено с пациенткой.
Факторы риска развития ВТЭ включают индивидуальный и семейный анамнез (наличие ВТЭ у ближайших родственников в относительно молодом возрасте может указывать на генетическую предрасположенность) и тяжелое ожирение. Риск ВТЭ также повышается с возрастом. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ остается спорным.
Риск ВТЭ может временно увеличиваться при продолжительной иммобилизации, «больших» плановых и травматологических операциях или массивной травме. В зависимости от причины или продолжительности иммобилизации следует решить вопрос о целесообразности временного прекращения ЗГТ
Следует немедленно прекратить лечение при появлении симптомов тромботических нарушений или при подозрении на их возникновение.
Артериальная тромбоэмболия
В ходе рандомизированных контролируемых исследований при длительном применении комбинированных конъюгированных эстрогенов и медроксипрогестерон ацетата не было получено доказательств положительного влияния на сердечно-сосудистую систему. В широкомасштабных клинических испытаниях этого соединения было- выявлено возможное возрастание риска коронарной болезни в первый год применения. Также был обнаружен возросший риск возникновения инсульта. До настоящего времени с другими препаратами для ЗГТ не проводилось долгосрочных рандомизированных контролируемых испытаний с целью выявления положительного эффекта в отношении показателей заболеваемости и смертности, касающихся сердечно-сосудистой системы. Поэтому неизвестно, распространяется ли этот повышенный риск на препараты для ЗГТ, содержащие другие виды эстрогенов и прогестагенов.
Рак эндометрия
При длительной монотерапии эстрогенами повышается риск развития гиперплазии или карциномы эндометрия. Исследования подтвердили, что добавление гестагенов снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.
Рак молочной железы
По данным клинических испытаний и результатам наблюдательных исследований было обнаружено увеличение относительного риска развития рака молочной железы у женщин, использующих ЗГТ в течение нескольких лет. Это может быть связано с более ранней диагностикой, биологическим действием ЗГТ или сочетанием обоих факторов. Относительный риск возрастает с увеличением продолжительности лечения (на 2.3 с,о за год использования^ возможно еще больше возрастает при сочетании эстрогенов с прогестагенами. Это возрастание сопоставимо с увеличением риска возникновения рака молочных желез у женщин с каждым годом задержки наступления естественной менопаузы (на 2.8% за год задержки), а также при ожирении и злоупотребелнии алкоголем. Повышенный риск постепенно снижается до обычного уровня в течение первых 5 нескольких лет после прекращения ЗГТ.
По данным исследований рак молочной железы, выявленный у женщин, принимающих ЗГТ, обычно более дифференцированный, чем у женщин ее не принимающих.
ЗГТ увеличивает маммографическую плотность молочных желез, что в некоторых случаях может оказывать негативное влияние на рентгенологическое выявление рака молочной железы.
Опухоль печени
На фоне применения половых стероидов, к которым относятся и средства для ЗГТ, в редких случаях наблюдались доброкачественные, и еще реже — злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к представляющему угрозу для жизни внутрибрюшному кровотечению. При болях в верхней части живота, увеличенной печени или признаках внутрибрюшного кровотечения при дифференциальной диагностике следует учесть вероятность наличия опухоли печени.
Желчнокаменная болезнь
Известно, что эстрогены увеличивают литогенность желчи. Некоторые женщины предрасположены к развитию желчнокаменной болезни при лечении с использованием эстрогенов.
Другие состояния
Следует немедленно прекратить лечение, при появлении впервые мигренеподобных или частых и необычайно сильных головных болях, а также при появлении других симптомов — возможных предвестников тромботического инсульта головного мозга.
Взаимосвязь между ЗГТ и развитием клинически выраженной артериальной гипертензии не установлена. У женщин, принимающих ЗГТ, описано небольшое повышение артериального давления, клинически значимое повышение отмечается редко. Однако, в отдельных случаях, при развитии на фоне приема ЗГТ стойкой клинически значимой артериальной гипертензии может быть рассмотрена отмена ЗГТ.
При нетяжелых нарушениях функции печени, в том числе различных формах гипербилирубинемии, таких как синдром Дубина-Джонсона или синдром Ротора, необходимы наблюдение врача, а также периодические исследования функции печени. При ухудшении показателей функции печени ЗГТ следует отменить.
При рецидиве холестатической желтухи или холестатического зуда, наблюдавшихся в первый раз во время беременности или предшествующего лечения половыми стероидными гормонами, необходимо немедленно прекратить ЗГТ.
Необходимо особое наблюдение за женщинами с умеренно-повышенным уровнем триглицеридов. В подобных случаях применение ЗГТ может вызвать дальнейшее возрастание уровня триглицеридов в крови, что повышает риск острого панкреатита .
Хотя ЗГТ может влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости изменять схему лечения больных сахарным диабетом при проведении ЗГТ, обычно не возникает. Тем не менее, женщины, страдающие сахарным диабетом, при проведении ЗГТ должны находиться под наблюдением.
У некоторых пациенток под действием ЗГТ могут развиться нежелательные проявления стимуляции эстрогенами, например патологическое маточное кровотечение. Частые или персистирующие патологические маточные кровотечения на фоне лечения являются показанием для исследования эндометрия.
Если лечение нерегулярных менструальных циклов не даст результатов, следует провести обследование для исключения заболевания органического характера.
Под влиянием эстрогенов миомы матки могут увеличиться в размерах. В этом случае лечение должно быть прекращено.
Рекомендуется прекратить лечение при развитии рецидива эндометриоза на фоне ЗГТ.
При подозрении на наличие пролактиномы перед началом лечения следует исключить это заболевание.
В некоторых случаях может наблюдаться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Во время проведения ЗГТ женщины со склонностью к возникновению хлоазмы должны избегать длительного пребывания на солнце или ультрафиолетового излучения.
Следующие состояния могут могут возникать или усугубляться на фоне ЗГТ. Хотя их взаимосвязь с ЗГТ не доказана, женщины с этими состояниями при проведении ЗГТ должны находиться под наблюдением врача: эпилепсия; доброкачественная опухоль молочной железы; бронхиальная астма; мигрень; порфирия; отосклероз; системная красная волчанка, малая хорея.
Медицинское обследование и консультирование
Перед началом или возобновлением ЗГТ женщине рекомендуется пройти тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование (включая исследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность. Кроме того, следует исключить нарушения системы свертывания крови. Периодически следует проводить контрольные обследования.
Влияние на результаты лабораторных исследований
Прием половых стероидов может влиять на биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, на содержание в плазме транспортных белков, таких как кортикостероидсвязывающий глобулин и липидные/липопротеиновые фракции, показатели углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
Не влияет.
Форма выпуска/дозировка:
Драже.
Упаковка:
Календарная упаковка (блистер), содержащая 9 драже желтого цвета и 12 драже коричневого цвета. По 21 драже или 3 блистера по 21 драже вместе с инструкцией по применению помещают в картонную коробку.
Условия хранения:
При температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.
Срок годности:
5 лет. Нельзя применять по истечению срока годности, указанного на упаковке!
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Байер Веймар ГмбХ и Ко. КГ, Dobereinerstrasse 20, D-99427 Weimar, Germany, Германия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
Байер Фарма АГ
Купить Климонорм в planetazdorovo.ru
*Цена в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Рейтинг негормональных препаратов при климаксе
Большинство женщин смотрят на менопаузу как на проблему. Такой подход оправдан, поскольку вместе с климаксом приходит резкое ухудшение здоровья – как физического, так и психоэмоционального. Это сильное сердцебиение, которое описывают словами «как будто сердце из груди выпрыгивает», приливы, нарушения сна, полностью подрывающие режим дня, депрессия – даже вплоть до суицидальных настроений.
Если 20 лет назад женщинам ничего не оставалось, кроме как перетерпеть, пережить этот период, то сегодня можно помочь своему организму адаптироваться к новым реалиям, поддержать его. Для этого используют препараты, разработанные специально для улучшения состояния при менопаузе. Таких комплексов много – неудивительно, что женщины, придя в аптеку, теряются.
Мы составили рейтинг препаратов, которые рекомендуют специалисты для приема в климактерический период. При этом рецепт врача не понадобится. Однако, чтобы понять, какое лекарство вам подойдет, стоит немного изучить тему.
Последствия менопаузы
При климаксе происходит много изменений, но самые главные из них затрагивают гормональный баланс. В первую очередь снижается уровень эстрогенов. Эти гормоны синтезируют яичники, они нужны для полноценной работы половой системы, однако и другим системам без них не обойтись. Так, если эстрогенов становится меньше, то:
Любое из указанных последствий ухудшает общее состояние и снижает качество жизни. Чтобы поддержать здоровье и пройти менопаузу с минимальными потерями, женщины прибегают к специальным препаратам, причем предпочтение они отдают негормональным средствам.
Лечение при климаксе
Чтобы улучшить самочувствие, используют два способа:
1. Первый предполагает устранение причины, то есть нормализацию уровня эстрогенов, который при климаксе понижен.
Повысить концентрацию гормона можно только при помощи гормонозаместительной терапии.
Такое лечение довольно быстро нормализует все процессы, но имеет много побочных действий. Кроме того, при некоторых болезнях (варикоз, миома) оно вовсе противопоказано. Именно поэтому гормоны ни в коем случае нельзя подбирать самостоятельно. Это должен делать врач: он назначает препарат по результатам анализов. Еще один довод против такой терапии – высокая стоимость гормональных лекарств.
2. Второй способ направлен на смягчение проявлений менопаузы.
Для этого применяют поддерживающие комплексы. Они не дают мгновенного эффекта, поэтому лекарства нужно пить курсами, иногда довольно длительно. Важное преимущество негормональной терапии перед гормональной состоит в отсутствии побочных эффектов, мягком действии. Кроме того, для покупки таких препаратов не нужен рецепт.
Логично, что женщины отдают предпочтение именно второму варианту – поддерживающие комплексы вы и найдете в нашем рейтинге. Гормональные средства в нем не рассматриваются, поскольку их назначает только доктор. Приобрести такой препарат без рецепта не выйдет, а самостоятельные выбор и прием грозят серьезными последствиями.
Есть ли какие-либо отличия между популярными продуктами?
Участники рейтинга лучших негормональных препаратов при климаксе
В рейтинг попали 10 препаратов, которые чаще всего покупают российские женщины:
Женщины охотно используют и гомеопатические средства (например, спросом пользуются препараты Ременс, Климаксан), но они в сравнении не участвуют.
Критерии сравнения препаратов при климаксе
Состав
В России можно приобрести негормональные средства, за основу которых взяты:
1. Фитоэстрогены.
Фитоэстрогены – это природные вещества, которые по строению и механизму действия схожи с женскими половыми гормонами, но при этом гормонами не являются. Это значит, что их прием безопасен, то есть не имеет побочных эффектов (скачки веса, настроения и др.).
Самые изученные фитоэстрогены – изофлавоны сои. Популярны также экстракты красного клевера и цимицифуги. Эти вещества мягко влияют на женский организм, сглаживая симптомы климакса, уменьшают риск осложнений. Растительные соединения не способны оперативно устранить приливы, но если принимать их курсом, то число приливов сократится.
2. Бета-аланин.
Бета-аланин – это аминокислота, которая отвечает за терморегуляцию. Она устраняет приливы максимально быстро – уже спустя полчаса после приема. Однако действует вещество и на другие системы – например, помогает лучше сконцентрироваться, сохранить хорошую память.
Оба элемента играют ключевую роль в терапии, поэтому на их присутствие в составе и количество нужно обязательно обращать внимание.
На рейтинг это влияет следующим образом. Если средство включает фитоэстрогены или бета-аланин, за каждый из этих компонентов оно получает по 1 баллу.
Дополнительные элементы
Они усиливают действие основных веществ, гарантируя комплексное воздействие на проблему.
К сожалению, климакс – это не только приливы. В этот период значительный дискомфорт доставляет повышенная тревожность, сильное сердцебиение. Также женщина быстро устает, моментально переключает настроение с хорошего на плохое и наоборот, испытывает трудности со сном. Именно с этими проявлениями и борются дополнительные элементы:
Если средство содержит дополнительные элементы, то получает 1 балл, в противном случае – 0.
Экономичность
На здоровье мы не экономим – это золотое правило. Однако прием фитоэстрогенов не ограничивается одной упаковкой – препараты придется пить не один год. Неприятные симптомы длятся, как правило, от 2 до 3 лет, однако сама менопауза может растянуться от 7 до 15 лет. Поэтому без учета цены лекарств не обойтись. Выбирая препарат, женщина должна четко понимать, сможет ли она приобретать его на протяжении пары месяцев и даже лет, если это потребуется.
Информация о стоимости отражена в таблице. Там вы увидите цену не только за упаковку, но и за месячный курс. Большинство комплексов принимают по схеме 1–2 таблетки в день, но для расчетов мы берем нижнюю дозировку, то есть 1 таблетку.
Экономичность рассчитывается таким образом: 3 балла назначают средствам с ценой менее 400 рублей, 2 – от 400 до 600 рублей, 1 – больше 600 рублей.
| Название | Форма выпуска | Дозировка | Стоимость упаковки | Стоимость месячного курса |
| ЦИ-КЛИМ | Таблетки №60 | 2 таблетки | 338 | 338 |
| ЦИ-КЛИМ Аланин | Таблетки №40 | 1-2 таблетки | 346 | 259,5 |
| ЭСТРОВЭЛ | Таблетки №30 | 1-2 таблетки | 490 | 490 |
| Клималанин | Таблетки №30 | 1-2 таблетки | 438 | 438 |
| МЕНСЕ | Капсулы №40 | 1-2 капсулы | 411 | 308,25 |
| Климадинон | Таблетки №60 | 2 таблетки | 480 | 480 |
| Компливит для женщин 45+ | Таблетки №30 | 1 таблетка | 328 | 328 |
| Феминал | Таблетки №30 | 1 таблетка | 697 | 697 |
| Менорил плюс | Капсулы №60 | 2 капсулы | 612 | 612 |
| Ледис формула Менопауза | Таблетки №30 | 1 таблетка | 786 | 786 |
* Стоимость на основании данных сайта piluli.ru на апрель 2019 г.
Результаты и рейтинг
ЦИ-КЛИМ
1 + 0 + 0. Включает фитоэстрогены (экстракт цимицифуги). Других компонентов нет.
3. Цена – меньше 400 рублей, поэтому прием по бюджету не ударит.
Итого: 4 балла.
ЦИ-КЛИМ Аланин
0 + 1 + 0. Не включает фитоэстрогены, зато содержит бета-аланин, благодаря которому можно снизить интенсивность приливов.
3. Стоимость курса – одна из самых приемлемых.
Итого: 4 балла.
ЭСТРОВЭЛ
1 + 0 + 1. Преимущество средства – богатый состав. Он включает фитоэстрогены ямса и сои, а также дополнительные элементы, которые стабилизируют психоэмоциональный фон.
2. Цена – приблизительно 500 рублей.
Итого: 4 балла.
Клималанин
0 + 1 + 0. Препарат включает лишь бета-аланин – других компонентов нет.
2. Экономичным средство назвать сложно – на месяц нужно около 438 рублей.
Итого: 3 балла.
Менсе
1 + 1 + 1. Производитель комплексно подошел к заботе о женском здоровье – средство содержит и фитоэстрогены, и бета-аланин. Кроме того, в составе есть витамины E, C, группы B, 5-гидрокситриптофан.
3. На месяц вам потребуется 310 рублей – это не слишком обременительно для бюджета.
Итого: 6 баллов.
Климадинон
1 + 0 + 0. Включает экстракт цимицифуги.
2. Препарат относят к средней ценовой категории.
Итого: 3 балла.
Компливит для женщин 45+
1 + 0 + 1. Основа комплекса – экстракт цимицифуги. Кроме фитоэстрогенов, в состав включен карнитин, отвечающий за бодрое настроение, экстракт пустырника, который успокаивает, снижает тревожность, рутин, нужный для крепких сосудов.
3. Чтобы хватило на месяц, понадобится всего 330 рублей.
Итого: 5 баллов.
Феминал
1 + 0 + 0. Монопрепарат включает только экстракт красного клевера. Никаких других компонентов не предусмотрено.
1. Несмотря на небогатый состав, средство стоит около 700 рублей – его сложно назвать бюджетным.
Итого: 2 балла.
Менорил плюс
1 + 0 + 1. Включает изофлавоны сои. Состав дополнен также витаминами D, K, ресвератролом (нужен для сосудов).
1. На месяц нужно больше 600 рублей.
Итого: 3 балла.
Ледис формула Менопауза
1 + 0 + 1. В основе – фитоэстрогены. Для нормализации сна, улучшения общего самочувствия предусмотрены витамины и экстракты растений.
1. Цена достигает 800 рублей.
Итого: 3 балла.
Для удобства анализа все результаты объединены в таблицу.
| Название | Бета-аланин | Фитоэстрогены | Дополнительные компоненты | Экономичность | Сумма баллов |
| ЦИ-КЛИМ | 0 | 1 | 0 | 3 | 4 |
| ЦИ-КЛИМ Аланин | 1 | 0 | 0 | 3 | 4 |
| ЭСТРОВЭЛ | 0 | 1 | 1 | 2 | 4 |
| Клималанин | 1 | 0 | 0 | 2 | 3 |
| МЕНСЕ | 1 | 1 | 1 | 3 | 6 |
| Климадинон | 0 | 1 | 0 | 2 | 3 |
| Компливит для женщин 45+ | 0 | 1 | 1 | 3 | 5 |
| Феминал | 0 | 1 | 0 | 1 | 2 |
| Менорил плюс | 0 | 1 | 1 | 1 | 3 |
| Ледис формула Менопауза | 0 | 1 | 1 | 1 | 3 |
Лидером рейтинга стал комплекс Менсе, который предлагает самый богатый состав. Кроме того, это единственный участник рейтинга, который включает и фитоэстрогены, и бета-аланин. Комплекс обогащен также дополнительными компонентами, которые поддерживают состояние кожи, волос, нормализуют сон. Даже если не брать в расчет фактор экономичности, препарат выгодно выделяется среди конкурентов.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.