From Wikipedia, the free encyclopedia
Skeletal formula of L-DOPA |
|
Ball-and-stick model of the zwitterionic form of L-DOPA found in the crystal structure[1] |
|
| Clinical data | |
|---|---|
| Pronunciation | , |
| Trade names | Larodopa, Dopar, Inbrija, others |
| AHFS/Drugs.com | Professional Drug Facts |
| MedlinePlus | a619018 |
| License data |
|
| Pregnancy category |
|
| Routes of administration |
By mouth, intravenous |
| ATC code |
|
| Legal status | |
| Legal status |
|
| Pharmacokinetic data | |
| Bioavailability | 30% |
| Metabolism | Aromatic-l-amino-acid decarboxylase |
| Elimination half-life | 0.75–1.5 hours |
| Excretion | renal 70–80% |
| Identifiers | |
|
IUPAC name
|
|
| CAS Number |
|
| PubChem CID |
|
| IUPHAR/BPS |
|
| DrugBank |
|
| ChemSpider |
|
| UNII |
|
| KEGG |
|
| ChEBI |
|
| ChEMBL |
|
| CompTox Dashboard (EPA) |
|
| ECHA InfoCard | 100.000.405  |
| Chemical and physical data | |
| Formula | C9H11NO4 |
| Molar mass | 197.190 g·mol−1 |
| 3D model (JSmol) |
|
|
SMILES
|
|
|
InChI
|
|
| (verify) |
l-DOPA, also known as levodopa and l-3,4-dihydroxyphenylalanine, is an amino acid that is made and used as part of the normal biology of some plants [3] and animals, including humans. Humans, as well as a portion of the other animals that utilize l-DOPA, make it via biosynthesis from the amino acid l-tyrosine. l-DOPA is the precursor to the neurotransmitters dopamine, norepinephrine (noradrenaline), and epinephrine (adrenaline), which are collectively known as catecholamines. Furthermore, l-DOPA itself mediates neurotrophic factor release by the brain and CNS.[4][5] l-DOPA can be manufactured and in its pure form is sold as a psychoactive drug with the INN levodopa; trade names include Sinemet, Pharmacopa, Atamet, and Stalevo. As a drug, it is used in the clinical treatment of Parkinson’s disease and dopamine-responsive dystonia.
l-DOPA has a counterpart with opposite chirality, d-DOPA. As is true for many molecules, the human body produces only one of these isomers (the l-DOPA form). The enantiomeric purity of l-DOPA may be analyzed by determination of the optical rotation or by chiral thin-layer chromatography.[6]
Medical use[edit]
l-DOPA crosses the protective blood–brain barrier, whereas dopamine itself cannot.[7] Thus, l-DOPA is used to increase dopamine concentrations in the treatment of Parkinson’s disease, Parkinsonism, dopamine-responsive dystonia and Parkinson-plus syndrome. The therapeutic efficacy is different for different kinds of symptoms. Bradykinesia and rigidity are the most responsive symptoms while tremors are less responsive to levodopa therapy. Speech, swallowing disorders, postural instability and freezing gait are the least responsive symptoms.[8]
Once l-DOPA has entered the central nervous system, it is converted into dopamine by the enzyme aromatic l-amino acid decarboxylase, also known as DOPA decarboxylase. Pyridoxal phosphate (vitamin B6) is a required cofactor in this reaction, and may occasionally be administered along with l-DOPA, usually in the form of pyridoxine. Because levodopa bypasses the enzyme tyrosine hydroxylase, the rate-limiting step in dopamine synthesis, it is much more readily converted to dopamine than tyrosine, which is normally the natural precursor for dopamine production.
In humans, conversion of l-DOPA to dopamine does not only occur within the central nervous system. Cells in the peripheral nervous system perform the same task. Thus administering l-DOPA alone will lead to increased dopamine signaling in the periphery as well. Excessive peripheral dopamine signaling is undesirable as it causes many of the adverse side effects seen with sole L-DOPA administration. To bypass these effects, it is standard clinical practice to coadminister (with l-DOPA) a peripheral DOPA decarboxylase inhibitor (DDCI) such as carbidopa (medicines containing carbidopa, either alone or in combination with l-DOPA, are branded as Lodosyn[9] (Aton Pharma)[10] Sinemet (Merck Sharp & Dohme Limited), Pharmacopa (Jazz Pharmaceuticals), Atamet (UCB), Syndopa and Stalevo (Orion Corporation) or with a benserazide (combination medicines are branded Madopar or Prolopa), to prevent the peripheral synthesis of dopamine from l-DOPA). However, when consumed as a botanical extract, for example from M pruriens supplements, a peripheral DOPA decarboxylase inhibitor is not present.[3]
Inbrija (previously known as CVT-301) is an inhaled powder formulation of levodopa indicated for the intermittent treatment of «off episodes» in patients with Parkinson’s disease currently taking carbidopa/levodopa.[11] It was approved by the United States Food and Drug Administration on December 21, 2018, and is marketed by Acorda Therapeutics.[12]
Coadministration of pyridoxine without a DDCI accelerates the peripheral decarboxylation of l-DOPA to such an extent that it negates the effects of l-DOPA administration, a phenomenon that historically caused great confusion.
In addition, l-DOPA, co-administered with a peripheral DDCI, is efficacious for the short-term treatment of restless leg syndrome.[13]
The two types of response seen with administration of l-DOPA are:
- The short-duration response is related to the half-life of the drug.
- The longer-duration response depends on the accumulation of effects over at least two weeks, during which ΔFosB accumulates in nigrostriatal neurons. In the treatment of Parkinson’s disease, this response is evident only in early therapy, as the inability of the brain to store dopamine is not yet a concern.
Biological role[edit]
l-DOPA is produced from the amino acid l-tyrosine by the enzyme tyrosine hydroxylase. l-DOPA can act as an l-tyrosine mimetic and be incorporated into proteins by mammalian cells in place of L-tyrosine, generating protease-resistant and aggregate-prone proteins in vitro and may contribute to neurotoxicity with chronic l-DOPA administration.[17]
It is also the precursor for the monoamine or catecholamine neurotransmitters dopamine, norepinephrine (noradrenaline), and epinephrine (adrenaline). Dopamine is formed by the decarboxylation of l-DOPA by aromatic l-amino acid decarboxylase (AADC).
l-DOPA can be directly metabolized by catechol-O-methyl transferase to 3-O-methyldopa, and then further to vanillactic acid. This metabolic pathway is nonexistent in the healthy body, but becomes important after peripheral l-DOPA administration in patients with Parkinson’s disease or in the rare cases of patients with AADC enzyme deficiency.[18]
l-Phenylalanine, l-tyrosine, and l-DOPA are all precursors to the biological pigment melanin. The enzyme tyrosinase catalyzes the oxidation of l-DOPA to the reactive intermediate dopaquinone, which reacts further, eventually leading to melanin oligomers. In addition, tyrosinase can convert tyrosine directly to l-DOPA in the presence of a reducing agent such as ascorbic acid.[19]
Marine adhesion[edit]
l-DOPA is a key compound in the formation of marine adhesive proteins, such as those found in mussels.[20][21] It is believed to be responsible for the water-resistance and rapid curing abilities of these proteins. l-DOPA may also be used to prevent surfaces from fouling by bonding antifouling polymers to a susceptible substrate.[22] The versatile chemistry of L-DOPA can be exploited in nanotechnology.[23] For example, DOPA-containing self-assembling peptides were found to form functional nanostructures, adhesives and gels.[24][25][26][27]
Side effects and adverse reactions[edit]
The side effects of l-DOPA may include:
- Hypertension, especially if the dosage is too high
- Arrhythmias, although these are uncommon
- Nausea, which is often reduced by taking the drug with food, although protein reduces drug absorption. l-DOPA is an amino acid, so protein competitively inhibits l-DOPA absorption.
- Gastrointestinal bleeding
- Disturbed respiration, which is not always harmful, and can actually benefit patients with upper airway obstruction
- Hair loss
- Disorientation and confusion
- Extreme emotional states, particularly anxiety, but also excessive libido
- Vivid dreams or insomnia
- Auditory or visual hallucinations
- Effects on learning; some evidence indicates it improves working memory, while impairing other complex functions
- Somnolence and narcolepsy
- A condition similar to stimulant psychosis
Although many adverse effects are associated with l-DOPA, in particular psychiatric ones, it has fewer than other antiparkinsonian agents, such as anticholinergics and dopamine receptor agonists.
More serious are the effects of chronic l-DOPA administration in the treatment of Parkinson’s disease, which include:
- End-of-dose deterioration of function
- «On/off» oscillations
- Freezing during movement
- Dose failure (drug resistance)
- Dyskinesia at peak dose (levodopa-induced dyskinesia)
- Possible dopamine dysregulation: The long-term use of l-DOPA in Parkinson’s disease has been linked to the so-called dopamine dysregulation syndrome.[28]
Clinicians try to avoid these side effects and adverse reactions by limiting l-DOPA doses as much as possible until absolutely necessary.
The long term use of L-Dopa increases oxidative stress through monoamine oxidase led enzymatic degradation of synthesized dopamine causing neuronal damage and cytotoxicity. The oxidative stress is caused by the formation of reactive oxygen species (H2O2) during the monoamine oxidase led metabolism of dopamine. It is further perpetuated by the richness of Fe2+ ions in striatum via the Fenton reaction and intracellular autooxidation. The increased oxidation can potentially cause mutations in DNA due to the formation of 8-oxoguanine, which is capable of pairing with adenosine during mitosis.[29]
History[edit]
In work that earned him a Nobel Prize in 2000, Swedish scientist Arvid Carlsson first showed in the 1950s that administering l-DOPA to animals with drug-induced (reserpine) Parkinsonian symptoms caused a reduction in the intensity of the animals’ symptoms. In 1960/61 Oleh Hornykiewicz, after discovering greatly reduced levels of dopamine in autopsied brains of patients with Parkinson’s disease,[30] published together with the neurologist Walther Birkmayer dramatic therapeutic antiparkinson effects of intravenously administered l-DOPA in patients.[31] This treatment was later extended to manganese poisoning and later Parkinsonism by George Cotzias and his coworkers,[32] who used greatly increased oral doses, for which they won the 1969 Lasker Prize.[33][34] The neurologist Oliver Sacks describes this treatment in human patients with encephalitis lethargica in his 1973 book Awakenings, upon which the 1990 movie of the same name is based. The first study reporting improvements in patients with Parkinson’s disease resulting from treatment with L-dopa was published in 1968.[35]
The 2001 Nobel Prize in Chemistry was also related to l-DOPA: the Nobel Committee awarded one-quarter of the prize to William S. Knowles for his work on chirally catalysed hydrogenation reactions, the most noted example of which was used for the synthesis of l-DOPA.[36][37][38]
Synthesis of l-DOPA via hydrogenation with C2-symmetric diphosphine.
Research[edit]
[edit]
In 2015, a retrospective analysis comparing the incidence of age-related macular degeneration (AMD) between patients taking versus not taking l-DOPA found that the drug delayed onset of AMD by around 8 years. The authors state that significant effects were obtained for both dry and wet AMD.[39][non-primary source needed]
See also[edit]
- d-DOPA (Dextrodopa)
- l-DOPS (Droxidopa)
- Methyldopa (Aldomet, Apo-Methyldopa, Dopamet, Novomedopa, etc.)
- Dopamine (Intropan, Inovan, Revivan, Rivimine, Dopastat, Dynatra, etc.)
- Ciladopa
- Neuroleptic malignant syndrome
- Melanin (a metabolite)
References[edit]
- ^ Howard ST, Hursthouse MB, Lehmann CW, Poyner EA (1995). «Experimental and theoretical determination of electronic properties in Ldopa». Acta Crystallogr. B. 51: 328–337. doi:10.1107/S0108768194011407.
- ^ a b «Levodopa Use During Pregnancy». Drugs.com. 12 July 2019. Retrieved 27 September 2020.
- ^ a b Cohen PA, Avula B, Katragunta K, Khan I (October 2022). «Levodopa Content of Mucuna pruriens Supplements in the NIH Dietary Supplement Label Database». JAMA Neurology. 79 (10): 1085–1086. doi:10.1001/jamaneurol.2022.2184. PMID 35939305.
- ^ Lopez VM, Decatur CL, Stamer WD, Lynch RM, McKay BS (September 2008). «L-DOPA is an endogenous ligand for OA1». PLOS Biology. 6 (9): e236. doi:10.1371/journal.pbio.0060236. PMC 2553842. PMID 18828673.
- ^ Hiroshima Y, Miyamoto H, Nakamura F, Masukawa D, Yamamoto T, Muraoka H, Kamiya M, Yamashita N, Suzuki T, Matsuzaki S, Endo I, Goshima Y (January 2014). «The protein Ocular albinism 1 is the orphan GPCR GPR143 and mediates depressor and bradycardic responses to DOPA in the nucleus tractus solitarii». British Journal of Pharmacology. 171 (2): 403–14. doi:10.1111/bph.12459. PMC 3904260. PMID 24117106.
- ^ Martens J, Günther K, Schickedanz M (1986). «Resolution of Optical Isomers by Thin-Layer Chromatography: Enantiomeric Purity of Methyldopa». Arch. Pharm. 319 (6): 572–574. doi:10.1002/ardp.19863190618. S2CID 97903386.
- ^ Hardebo JE, Owman C (July 1980). «Barrier mechanisms for neurotransmitter monoamines and their precursors at the blood-brain interface». Annals of Neurology. 8 (1): 1–31. doi:10.1002/ana.410080102. PMID 6105837. S2CID 22874032.
- ^ Ovallath S, Sulthana B (2017). «Levodopa: History and Therapeutic Applications». Annals of Indian Academy of Neurology. 20 (3): 185–189. doi:10.4103/aian.AIAN_241_17 (inactive 31 December 2022). PMC 5586109. PMID 28904446.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of December 2022 (link) - ^ «Medicare D». Medicare. 2014. Retrieved 12 November 2015.
- ^ «Lodosyn», Drugs, nd, retrieved 12 November 2012
- ^ «Inbrija Prescribing Information» (PDF). Retrieved February 14, 2019.
- ^ «Acorda Therapeutics Announces FDA Approval of INBRIJA™ (levodopa inhalation powder)». ir.acorda.com. Retrieved 2019-02-14.
- ^ Scholz H, Trenkwalder C, Kohnen R, Riemann D, Kriston L, Hornyak M, et al. (Cochrane Movement Disorders Group) (February 2011). «Levodopa for restless legs syndrome». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011 (2): CD005504. doi:10.1002/14651858.CD005504.pub2. PMC 8889887. PMID 21328278.
- ^ Broadley KJ (March 2010). «The vascular effects of trace amines and amphetamines». Pharmacology & Therapeutics. 125 (3): 363–375. doi:10.1016/j.pharmthera.2009.11.005. PMID 19948186.
- ^ Lindemann L, Hoener MC (May 2005). «A renaissance in trace amines inspired by a novel GPCR family». Trends in Pharmacological Sciences. 26 (5): 274–281. doi:10.1016/j.tips.2005.03.007. PMID 15860375.
- ^ Wang X, Li J, Dong G, Yue J (February 2014). «The endogenous substrates of brain CYP2D». European Journal of Pharmacology. 724: 211–218. doi:10.1016/j.ejphar.2013.12.025. PMID 24374199.
- ^ Rodgers KJ (March 2014). «Non-protein amino acids and neurodegeneration: the enemy within». Experimental Neurology. 253: 192–196. doi:10.1016/j.expneurol.2013.12.010. PMID 24374297. S2CID 2288729.
- ^ Hyland K, Clayton PT (December 1992). «Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency: diagnostic methodology» (PDF). Clinical Chemistry. 38 (12): 2405–10. doi:10.1093/clinchem/38.12.2405. PMID 1281049. Archived from the original (PDF) on 2011-06-07. Retrieved 2008-10-16.
- ^ Ito S, Kato T, Shinpo K, Fujita K (September 1984). «Oxidation of tyrosine residues in proteins by tyrosinase. Formation of protein-bonded 3,4-dihydroxyphenylalanine and 5-S-cysteinyl-3,4-dihydroxyphenylalanine». The Biochemical Journal. 222 (2): 407–11. doi:10.1042/bj2220407. PMC 1144193. PMID 6433900.
- ^ Waite JH, Andersen NH, Jewhurst S, Sun C (2005). «Mussel Adhesion: Finding the Tricks Worth Mimicking». J Adhesion. 81 (3–4): 1–21. doi:10.1080/00218460590944602. S2CID 136967853.
- ^ «Study Reveals Details Of Mussels’ Tenacious Bonds». Science Daily. Aug 16, 2006. Retrieved Sep 30, 2013.
- ^ «Mussel Adhesive Protein Mimetics». Archived from the original on 2006-05-29.
- ^ Giuri D, Ravarino P, Tomasini C (June 2021). «L-Dopa in small peptides: an amazing functionality to form supramolecular materials». Organic & Biomolecular Chemistry. 19 (21): 4622–4636. doi:10.1039/D1OB00378J. hdl:11585/840774. PMID 33978030. S2CID 234474122.
- ^ Fichman G, Adler-Abramovich L, Manohar S, Mironi-Harpaz I, Guterman T, Seliktar D, et al. (July 2014). «Seamless metallic coating and surface adhesion of self-assembled bioinspired nanostructures based on di-(3,4-dihydroxy-L-phenylalanine) peptide motif». ACS Nano. 8 (7): 7220–7228. doi:10.1021/nn502240r. PMC 4108209. PMID 24936704.
- ^ Fichman G, Guterman T, Adler-Abramovich L, Gazit E (August 2014). «The Use of the Calcitonin Minimal Recognition Module for the Design of DOPA-Containing Fibrillar Assemblies». Nanomaterials. 4 (3): 726–740. doi:10.3390/nano4030726. PMC 5304689. PMID 28344244.
- ^ Fichman G, Andrews C, Patel NL, Schneider JP (October 2021). «Antibacterial Gel Coatings Inspired by the Cryptic Function of a Mussel Byssal Peptide». Advanced Materials. 33 (40): e2103677. doi:10.1002/adma.202103677. PMC 8492546. PMID 34423482.
- ^ Maity S, Nir S, Zada T, Reches M (October 2014). «Self-assembly of a tripeptide into a functional coating that resists fouling». Chemical Communications. 50 (76): 11154–11157. doi:10.1039/C4CC03578J. PMID 25110984.
- ^ Merims D, Giladi N (2008). «Dopamine dysregulation syndrome, addiction and behavioral changes in Parkinson’s disease». Parkinsonism & Related Disorders. 14 (4): 273–80. doi:10.1016/j.parkreldis.2007.09.007. PMID 17988927.
- ^ Dorszewska J, Prendecki M, Lianeri M, Kozubski W (February 2014). «Molecular Effects of L-dopa Therapy in Parkinson’s Disease». Current Genomics. 15 (1): 11–7. doi:10.2174/1389202914666131210213042. PMC 3958954. PMID 24653659.
- ^ Ehringer H, Hornykiewicz O (December 1960). «[Distribution of noradrenaline and dopamine (3-hydroxytyramine) in the human brain and their behavior in diseases of the extrapyramidal system]». Klinische Wochenschrift. 38 (24): 1236–9. doi:10.1007/BF01485901. PMID 13726012. S2CID 32896604.
- ^ Birkmayer W, Hornykiewicz O (November 1961). «[The L-3,4-dioxyphenylalanine (DOPA)-effect in Parkinson-akinesia]». Wiener Klinische Wochenschrift. 73: 787–8. PMID 13869404.
- ^ Cotzias GC, Papavasiliou PS, Gellene R (July 1969). «L-dopa in parkinson’s syndrome». The New England Journal of Medicine. 281 (5): 272. doi:10.1056/NEJM196907312810518. PMID 5791298.
- ^ «Lasker Award». 1969. Archived from the original on 2016-01-05., accessed April 1, 2013
- ^ Simuni T, Hurtig H (2008). «Levadopa: A Pharmacologic Miracle Four Decades Later». In Factor SA, Weiner WJ (eds.). Parkinson’s Disease: Diagnosis and Clinical Management. Demos Medical Publishing. ISBN 9781934559871 – via Google eBook.
- ^ Cotzias GC (March 1968). «L-Dopa for Parkinsonism». The New England Journal of Medicine. 278 (11): 630. doi:10.1056/nejm196803142781127. PMID 5637779.
- ^ Knowles WS (1983). «Asymmetric hydrogenation». Accounts of Chemical Research. 16 (3): 106–112. doi:10.1021/ar00087a006.
- ^ «Synthetic scheme for total synthesis of DOPA, L- (Monsanto)». UW Madison, Department of Chemistry. Retrieved Sep 30, 2013.
- ^ Knowles WS (March 1986). «Application of organometallic catalysis to the commercial production of L-DOPA». Journal of Chemical Education. 63 (3): 222. Bibcode:1986JChEd..63..222K. doi:10.1021/ed063p222.
- ^ Brilliant MH, Vaziri K, Connor TB, Schwartz SG, Carroll JJ, McCarty CA, Schrodi SJ, Hebbring SJ, Kishor KS, Flynn HW, Moshfeghi AA, Moshfeghi DM, Fini ME, McKay BS (March 2016). «Mining Retrospective Data for Virtual Prospective Drug Repurposing: L-DOPA and Age-related Macular Degeneration». The American Journal of Medicine. 129 (3): 292–8. doi:10.1016/j.amjmed.2015.10.015. PMC 4841631. PMID 26524704.
External links[edit]
- «Levodopa». Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.
Леводопа+Бенсеразид — инструкция по применению
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
ЛП-004505
Торговое наименование препарата
Леводопа + Бенсеразид
Международное непатентованное наименование
Леводопа + Бенсеразид
Лекарственная форма
капсулы
Состав
1 капсула 50 мг + 12,5 мг содержит:
Действующие вещества: леводопа — 50,0 мг, бенсеразида гидрохлорид — 14,25 мг (в пересчете на бенсеразид — 12,5 мг).
Вспомогательные вещества: натрия лаурилсульфат — 0,25 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 16,0 мг, кальция гидрофосфат — 37,5 мг, кремния диоксид коллоидный — 3,75 мг, кросповидон — 2,5 мг, магния стеарат — 0,75 мг.
Состав корпуса капсулы: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%.
Состав крышечки капсулы: индигокармин — 0,1333%, титана диоксид — 1%, желатин — до 100%.
1 капсула 100 мг + 25 мг содержит:
Действующие вещества: леводопа — 100,0 мг, бенсеразида гидрохлорид — 28,5 мг (в пересчете на бенсеразид — 25,0 мг).
Вспомогательные вещества: натрия лаурилсульфат — 0,5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 32,0 мг, кальция гидрофосфат — 75,0 мг, кремния диоксид коллоидный — 7,5 мг, кросповидон — 5,0 мг, магния стеарат — 1,5 мг.
Состав корпуса капсулы: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%.
Состав крышечки капсулы: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%.
1 капсула 200 мг + 50 мг содержит:
Действующие вещества: леводопа — 200,0 мг, бенсеразида гидрохлорид — 57,0 мг (в пересчете на бенсеразид — 50,0 мг).
Вспомогательные вещества: натрия лаурилсульфат — 1,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 64,0 мг, кальция гидрофосфат — 150,0 мг, кремния диоксид коллоидный — 15,0 мг, кросповидон — 10,0 мг, магния стеарат — 3,0 мг.
Состав корпуса капсулы: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%.
Состав крышечки капсулы: титана диоксид — 2 %, желатин — до 100%.
Описание
Капсулы 50 мг + 12,5 мг: твердые капсулы № 4, корпус капсулы непрозрачный, белого или почти белого цвета, крышечка — непрозрачная голубого цвета. Содержимое капсул — порошок или уплотненная порошковая масса от почти белого или белого с желтоватым оттенком цвета до белого с красновато-коричневатым или коричневатым оттенком цвета.
Капсулы 100 мг + 25 мг: твердые капсулы № 2, корпус и крышечка капсулы непрозрачные, белого или почти белого цвета. Содержимое капсул — порошок или уплотненная порошковая масса от почти белого или белого с желтоватым оттенком цвета до белого с красновато-коричневатым или коричневатым оттенком цвета.
Капсулы 200 мг + 50 мг: твердые капсулы № 00, корпус и крышечка капсулы непрозрачные, белого или почти белого цвета. Содержимое капсул — порошок или уплотненная порошковая масса от почти белого или белого с желтоватым оттенком цвета до белого с красновато-коричневатым или коричневатым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Противопаркинсоническое средство комбинированное (дофамина предшественник+декарбоксилазы периферической ингибитор)
Код АТХ
N04BA
Фармакодинамика:
Комбинированное средство для лечения болезни Паркинсона и синдрома «беспокойных ног»
Болезнь Паркинсона
Дофамин, являющийся нейромедиатором в головном мозге, у пациентов с паркинсонизмом образуется в базальных ганглиях в недостаточных количествах. Леводопа или L-ДОФА (3,4-дигидрофенилаланин) является метаболическим предшественником дофамина.
В отличие от дофамина леводопа хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. После того как леводопа проникает в ЦНС, она превращается в дофамин с помощью декарбоксилазы ароматических L-аминокислот.
После приема внутрь леводопа быстро декарбоксилируется в дофамин как в церебральных, так и в экстрацеребральных тканях. В результате большая часть леводопы не достигает базальных ганглиев, а периферический дофамин часто вызывает побочные явления. Следовательно, необходимо блокирование экстрацеребрального декарбоксилирования леводопы, что достигается путем одновременного введения леводопы и бенсеразида, ингибитора периферической декарбоксилазы ароматических L-аминокислот. Комбинация этих веществ в соотношении 4:1 обладает такой же эффективностью, как и леводопа в высоких дозах.
Синдром «беспокойных ног»
Точный механизм действия не известен, но дофаминергическя система играет важную роль в патогенезе синдрома «беспокойных ног».
Фармакокинетика:
Всасывание
Всасывание леводопы и бенсеразида происходит в основном в верхних отделах тонкой кишки (66-74%) и не зависит от места всасывания в данном отделе кишечника.
Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) леводопы составляет 1 час после приема капсул.
Максимальные концентрации леводопы в плазме и степень всасывания леводопы возрастают пропорционально дозе (в диапазоне доз леводопы от 50 до 200 мг).
Прием пищи уменьшает скорость и степень всасывания леводопы. При применении капсул после еды максимальная концентрация леводопы в плазме уменьшается на 30 % и достигается позже. Степень всасывания леводопы уменьшается на 15%. Абсолютная биодоступность леводопы в капсулах составляет 98 % (от 74% до 112%).
Распределение
Леводопа проходит через гематоэнцефалический барьер посредством насыщаемой транспортной системы и не связывается с белками плазмы. Объем распределения составляет 57 литров. Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для леводопы в спинномозговой жидкости составляет 12% от таковой в плазме.
Бенсеразид в терапевтических дозах не проникает через гематоэнцефалический барьер. Он накапливается, главным образом, в почках, легких, тонкой кишке и печени.
Метаболизм
Леводопа метаболизируется двумя основными (декарбоксилирование и о-метилирование) и двумя побочными (трансаминирование и окисление) путями.
Декарбоксилаза ароматических L-аминокислот превращает леводопу в дофамин. Главными конечными продуктами этого пути обмена являются гомованилиновая и дигидроксифенилуксусная кислоты.
Катехол-о-метил-трансфераза метилирует леводопу с образованием 3-о-метилдопы. Период полувыведения этого основного метаболита из плазмы составляет 15-17 часов, и у пациентов, принимающих терапевтические дозы препарата, происходит его накопление.
Уменьшение периферического декарбоксилирования леводопы при совместном применении с бенсеразидом,приводит к более высоким плазменным концентрациям леводопы и 3-о-метилдопы и более низким концентрациям катехоламинов (допамина, норадреналина) и фенолкарбоксильных кислот (гомовапилиновой кислоты, дигидрофенилуксусной кислоты).
В слизистой оболочке кишечника и печени бенсеразид гидроксилируется с образованием тригидроксибензилгидразина. Этот метаболит является мощным ингибитором декарбоксилазы ароматических L-аминокислот.
Выведение
При периферическом ингибировании декарбоксилазы ароматических L-аминокислот период полувыведения (Т1/2) леводопы составляет 1,5 часа. Клиренс леводопы из плазмы составляет примерно 430 мл/мин.
Бенсеразид почти полностью элиминируется путем метаболизма. Метаболиты выводятся, главным образом, через почки (64%) и, в меньшей степени, через кишечник (24%).
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью
Данные о фармакокинетике леводопы у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью отсутствуют.
Пациенты пожилого возраста (65-78 лет)
У пациентов пожилого возраста (65-78 лет) с болезнью Паркинсона Т1/2 и AUC леводопы увеличиваются на 25%, что не является клинически значимым изменением и никак не отражается на режиме дозирования.
Показания:
Болезнь Паркинсона
- Лечение всех форм болезни Паркинсона за исключением паркинсонизма, индуцированного лекарственными средствами.
Синдром «беспокойных ног»
Препарат Леводопа + Бенсеразид показан для лечения синдрома «беспокойных ног», включая:
- идиопатический синдром «беспокойных ног»;
- синдром «беспокойных ног» у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к леводопе, бенсеразиду или любому другому вспомогательному компоненту препарата.
Декомпенсированные нарушения функции эндокринных органов, печени или почек (за исключением пациентов с синдромом «беспокойных ног», получающих диализ), заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, психические заболевания с психотическим компонентом, закрытоугольная глаукома.
Препарат Леводопа + Бенсеразид не следует применять в комбинации с неселективными ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) или при сочетании ингибиторов МАО-А и МАО-В.
Возраст моложе 25 лет.
Беременность и период грудного вскармливания. Препарат Леводопа + Бенсеразид противопоказан женщинам детородного возраста, не использующим надежные методы контрацепции (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
Беременность и лактация:
Препарат Леводопа + Бенсеразид абсолютно противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надежные методы контрацепции, из-за возможного нарушения развития скелета у плода.
Если на фоне лечения возникает беременность, препарат нужно отменить в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
В случае необходимости приема препарата Леводопа + Бенсеразид в период грудного вскармливания следует прекратить кормление грудью вследствие отсутствия достоверных данных о проникновении бенсеразида в грудное молоко. Нельзя исключить опасность неправильного развития скелета у новорожденного.
Способ применения и дозы:
Капсулы Леводопа + Бенсеразид следует проглатывать целиком, не разжевывая.
Болезнь Паркинсона
Внутрь, не менее чем за 30 минут до или через 1 час после еды.
Стандартный режим дозирования
Лечение следует начинать постепенно, индивидуально подбирая дозы до оптимального эффекта.
Начальная терапия
На ранней стадии болезни Паркинсона рекомендуется начинать лечение препаратом Леводопа + Бенсеразид с приема 62,5 мг (50 мг леводопы + 12,5 мг бенсеразида) 3-4 раза в сутки. При переносимости схемы начального дозирования дозу нужно медленно увеличивать в зависимости от реакции пациента.
Оптимальный эффект обычно достигается при суточной дозе в 300-800 мг леводопы + 75-200 мг бенсеразида, принимаемой в три или более приемов. Для достижения оптимального эффекта может потребоваться от 4 до 6 недель. При необходимости дальнейшего увеличения суточной дозы это следует делать с промежутками в 1 месяц.
Поддерживающая терапия
Средняя поддерживающая доза — 125 мг (100 мг леводопы + 25 мг бенсеразида) 3-6 раз в сутки. Число приемов (не менее трех) и их распределение в течение дня должно обеспечить оптимальный эффект.
Синдром «беспокойных ног»
Максимально допустимая доза в сутки — 500 мг препарата Леводопа + Бенсеразид (400 мг леводопы + 100 мг бенсеразида).
За 1 час до сна, с небольшим количеством пищи. Перед применением препарата следует воздержаться от приема пищи, богатой белком.
Идиопатический синдром «беспокойных ног» с нарушениями засыпания
Начальная доза: 62,5 мг (50 мг леводопы + 12,5 мг бенсеразида) — 125 мг (100 мг леводопы + 25 мг бенсеразида). При недостаточном эффекте следует увеличить дозу до 250 мг (200 мг леводопы + 50 мг бенсеразида).
Идиопатический синдром «беспокойных ног» с нарушениями засыпания и сна
Начальная доза: 1 капсула (100 мг леводопы + 25 мг бенсеразида) за 1 час до сна. При недостаточном эффекте рекомендуется увеличить дозу до 250 мг (2 капсулы).
Идиопатический синдром «беспокойных ног» с нарушениями засыпания и сна, а также с нарушениями в течение суток
Дополнительно: 1 капсула (100 мг леводопы + 25 мг бенсеразида), максимально допустимая суточная доза — 500 мг (400 мг леводопы + 100 мг бенсеразида).
Синдром «беспокойных ног» у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих диализ
1 капсула (100 мг леводопы + 25 мг бенсеразида) за 30 минут до начала диализа.
Дозирование в особых случаях
Болезнь Паркинсона
Препарат Леводопа + Бенсеразид можно комбинировать с другими противопаркинсоническими средствами, по мере продолжения лечения может возникнуть необходимость в уменьшении дозы других препаратов или их постепенной отмене.
У пациентов с почечной недостаточностью легкой или умеренной степени тяжести коррекции дозы не требуется.
Препарат Леводопа + Бенсеразид хорошо переносится пациентами, находящимися на гемодиализе.
При длительном лечении возможно появление флуктуаций — эпизодов «застывания», ослабления эффекта к концу периода действия дозы, феномена «включения-выключения». Для устранения этих симптомов или уменьшения их выраженности следует провести коррекцию дозы, возможно, путем назначения меньших доз, но чаще. Впоследствии можно попробовать вновь увеличить дозу для усиления терапевтического эффекта.
Синдром «беспокойных ног»
Для исключения нарастания симптомов синдрома «беспокойных ног» (раннее появление в течение дня, усиление степени тяжести и вовлечение других частей тела) суточная доза не должна превышать рекомендованную максимальную дозу — 500 мг (400 мг леводопы + 100 мг бенсеразида).
При нарастании клинической симптоматики следует уменьшить дозу леводопы или постепенно отменить леводопу и назначить другую терапию.
Побочные эффекты:
Для оценки частоты развития нежелательных явлений используют следующую классификацию Всемирной организации здравоохранения: очень часто (≥ 1/10), часто (> 1/100 и < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 и < 1/100), редко (≥ 1/10000 и < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Редко встречалась гемолитическая анемия, умеренная и транзиторная лейкопения и тромбоцитопения, а также сокращение тромбопластипового времени.
При применении препарата Леводопа + Бенсеразид наблюдалось повышение уровня азота мочевины крови (АМК). В связи с этим необходимо регулярно мониторировать показатели общего анализа крови и функции печени и почек, как и при проведении продолжительной терапии любыми препаратами, содержащими леводопу.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Нечасто: анорексия.
Как правило, легкое, транзиторное повышение активности трансаминаз (аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ)) и щелочной фосфатазы. Наблюдалось повышение активности гаммаглутамилтрансферазы.
Нарушения психики
У пациентов с болезнью Паркинсона возможно развитие депрессии, в особенности у пожилых пациентов или пациентов, у которых наблюдались данные симптомы в анамнезе; нечасто могут встречаться ажитация, тревога, нарушения сна, галлюцинации, бред, поведенческие расстройства и агрессия; редко — кошмарные сновидения и временная дезориентация.
При применении препарата Леводопа + Бенсеразид возможно развитие депрессии, сопровождающейся суицидальными мыслями, которая также может быть обусловлена основным заболеванием.
При применении препарата Леводопа + Бенсеразид могут наблюдаться расстройства привычек и влечений, аддитивные поведенческие расстройства, а также формы поведения, характерные для обсессивно-компульсивных расстройств (компульсивные покупки и трата денег, компульсивное переедание и булимия). Было зарегистрировано поведение со склонностью к азартным играм и повышение либидо, включая гиперсексуальность (см. раздел «Особые указания»).
Синдром дофаминовой дисрегуляции.
Нарушения со стороны нервной системы
У пациентов, принимающих препарат Леводопа + Бенсеразид, возможно развитие синдрома «беспокойных» ног.
Нечасто: головная боль.
Применение препарата Леводопа + Бенсеразид сопровождается развитием сонливости и очень редко ярко выраженной дневной сонливостью и эпизодами внезапного засыпания (см. раздел «Особые указания»).
При приеме высоких доз или на более поздних этапах лечения у пациентов с болезнью Паркинсона могут наблюдаться непроизвольные движения (например, по типу хореи или атетоза). Как правило, это явление можно облегчить или полностью устранить путем снижения дозы.
При продолжительном лечении возможны колебания терапевтического ответа, включая эпизоды «застывания», ослабление эффекта к концу периода действия дозы (феномен «истощения»), феномен «включения-выключения», которые обычно можно устранить или облегчить путем подбора дозы и приема небольших доз через короткие временные интервалы. Впоследствии возможно вновь увеличить дозу с целью усиления терапевтического эффекта. Наблюдались единичные случаи нарушений или потери вкусовых ощущений.
Пациенты с синдромом «беспокойных» ног
Наиболее часто встречающимся нежелательным эффектом продолжительного применения дофаминергических препаратов является ухудшение состояния пациента, выражающееся в смещении времени проявления симптомов с вечернего/ночного на дневное и вечернее перед применением следующей вечерней дозы.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Нечасто: аритмии, ортостатическая гипотензия. Как правило, проявления ортостатической гипотензии можно облегчить путем снижения дозы препарата Леводопа + Бенсеразид.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, сухость во рту.
Указанные побочные эффекты, проявляющиеся, как правило, на ранних этапах лечения, можно контролировать, если принимать препарат Леводопа + Бенсеразид с пищей (вместе с достаточным количеством пищи или жидкости) или путем постепенного увеличения дозы.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Редко: аллергические реакции (зуд, сыпь).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Возможно незначительное изменение цвета мочи (как правило, приобретает оттенок и темнеет при отстаивании).
Лабораторные и инструментальные данные
Возможно временное повышение активности «печеночных» трансаминаз (ACT, АЛТ) и щелочной фосфатазы. Наблюдалось повышение активности гаммаглутамилтрансферазы, повышение концентрации азота мочевины крови.
Кроме того, возможно изменение цвета или окрашивание биологических жидкостей или тканей, в частности, слюны, языка, зубов или слизистой оболочки полости рта.
Передозировка:
Симптомы, упомянутые в разделе «Побочное действие», но в более выраженной форме: со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии), психической сферы (спутанность сознания, бессонница), со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота и рвота), патологические непроизвольные движения.
Терапия: необходимо контролировать жизненно важные функции. Симптоматическая терапия: дыхательные аналептики, антиаритмические средства, в соответствующих случаях — нейролептики.
Взаимодействие:
Фармакокинетические взаимодействия
Тригексифенидил (антихолинергический препарат) уменьшает скорость, но не степень всасывания леводопы. Назначение тригексифенидила вместе с препаратом Леводопа + Бенсеразид не влияет на фармакокинетику леводопы.
Антациды снижают степень всасывания леводопы на 32% при применении с препаратом Леводопа + Бенсеразид.
Сульфат железа снижает максимальные концентрации и AUC леводопы в плазме на 30-50%, что является клинически значимым изменением у некоторых, но не у всех пациентов.
Метоклопрамид увеличивает скорость всасывания леводопы.
При одновременном применении леводопы и домперидона возможно повышение биодоступности леводопы за счет стимуляции опорожнения желудка.
Фармакодинамические взаимодействия
Нейролептики, опиаты и антигипертензивные препараты, содержащие резерпин, подавляют действие препарата Леводопа + Бенсеразид.
Ингибиторы МАО. Если препарат Леводопа + Бенсеразид назначают пациентам, получающим необратимые неселективные ингибиторы МАО, то от прекращения приема ингибитора МАО до начала приема препарата Леводопа + Бенсеразид должно пройти не менее двух недель (см. раздел «Противопоказания»). Однако селективные ингибиторы МАО-В (такие как селегилин или разагилин) и селективные ингибиторы МАО-А (такие как моклобемид) можно назначать пациентам, принимающим препарат Леводопа + Бенсеразид. При этом рекомендуется скорректировать дозу леводопы в зависимости от индивидуальной потребности пациента в плане эффективности и переносимости.
Сочетание ингибиторов МАО-А и МАО-В эквиватентно приему неселективного ингибитора МАО, поэтому подобная комбинация не должна применяться одновременно с препаратом Леводопа + Бенсеразид.
Симпатомиметики (адреналин, норадреналин, изопротеренол, амфетамин). Препарат Леводопа + Бенсеразид не следует применять одновременно с симпатомиметиками, поскольку леводопа может потенцировать их действие. Если одновременный прием все же обязателен, очень важен тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы и при необходимости дозы симпатомиметиков уменьшают.
Противопаркинсонические средства. Возможно комбинированное применение препарата с другими противопаркинсоническими средствами (антихолинергическими, амангадином, селегилином, бромокриптином, агонистами дофамина), однако это может усиливать желательные и нежелательные эффекты.
Может потребоваться уменьшение дозы препарата Леводопа + Бенсеразид или другого препарата. Если к лечению добавляют ингибитор катехол-о-метилтрансферазу (КОМТ), может потребоваться уменьшение дозы препарата Леводопа + Бенсеразид. При начале терапии препаратом Леводопа + Бенсеразид антихолинергические препараты не следует отменять резко, поскольку леводопа начинает действовать не сразу.
Леводопа может повлиять на результаты лабораторного определения катехоламинов, креатинина, мочевой кислоты и глюкозы, возможен ложноположительный результат пробы Кумбса.
У пациентов, получающих препарата Леводопа + Бенсеразид, прием препарата одновременно с богатой белками пищей может нарушить всасывание леводопы из желудочно-кишечного тракта.
Одновременное применение антипсихотических препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы (в частности антагонистов D2-дофаминовых рецепторов), может нивелировать противопаркинсоническое действие леводопы и бенсеразида. Леводопа, в свою очередь, может снизить антипсихотический эффект данных препаратов. Таким образом, при одновременном их применении следует соблюдать осторожность.
Общая анестезия с галотаном. Прием препарата Леводопа + Бенсеразид должен быть отменен за 12-48 часов перед оперативным вмешательством, поскольку у пациента, получающего препарат Леводопа + Бенсеразид, во время галотанового наркоза могут возникнуть колебания артериального давления и аритмии.
Особые указания:
У пациентов с повышенной чувствительностью к препарату возможно развитие соответствующих реакций.
Пациентам с открытоугольной глаукомой рекомендуется регулярно измерять внутриглазное давление, поскольку теоретически леводопа может повысить внутриглазное давление.
Побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, возможные на начальной стадии лечения, можно в значительной степени устранить, если принимать препарат Леводопа + Бенсеразид с небольшим количеством пищи или жидкости, а так же если увеличивать дозу медленно.
Следует соблюдать осторожность при язвенной болезни желудка или остеомаляции в анамнезе.
У пациентов с инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца или аритмией в анамнезе необходимо регулярно оценивать функцию сердца (в частности, с помощью электрокардиографии (ЭКГ)).
В ходе лечения нужно контролировать функцию печени и почек, формулу крови.
Больным сахарным диабетом необходимо часто контролировать уровень глюкозы в крови и корректировать дозу гипогликемических препаратов.
Препарат не должен применяться у пациентов со злокачественной меланомой (в том числе в случае предполагаемого диагноза, наличия недиагностированных образований кожи или при злокачественной меланоме в анамнезе).
При необходимости проведения хирургического вмешательства с общей анестезией терапию препаратом Леводопа + Бенсеразид следует продолжать вплоть до операции, за исключением общей анестезии с галотаном. Поскольку у пациента, получающего препарат Леводопа + Бенсеразид, во время галотанового наркоза могут возникнуть колебания артериального давления и аритмии, прием препарата Леводопа + Бенсеразид должен быть отменен за 12-48 часов перед оперативным вмешательством. После операции лечение возобновляют, постепенно повышая дозу до прежнего уровня.
Следует избегать применения галотанового или циклопропанового наркоза для проведения хирургических операций у пациентов, которые не прекратили прием препарата (например, в неотложных случаях).
Препарат Леводопа + Бенсеразид нельзя отменять резко. Резкая отмена препарата может привести к злокачественному нейролептическому синдрому (повышение температуры, ригидность мышц, а также возможные психические изменения и повышение активности креатинфосфокиназы в сыворотке), который может принять угрожающую жизни форму.
При возникновении таких симптомов пациент должен находиться под наблюдением врача (при необходимости должен быть госпитализирован) и получать соответствующую симптоматическую терапию. Она может включать повторное назначение препарата Леводопа + Бенсеразид после соответствующей оценки состояния пациента.
Депрессия может быть как клиническим проявлением основного заболевания (болезнь Паркинсона, синдром «беспокойных ног»), так и может возникнуть на фоне терапии препаратом Леводопа + Бенсеразид. Пациента следует тщательно наблюдать в плане возможного появления психических побочных реакций.
На фоне приема препарата возможно возникновение сонливости и в редких случаях эпизодов внезапного засыпания. Эпизоды внезапного засыпания могут возникнуть при отсутствии предварительной сонливости или других признаков. Пациенты могут не осознавать, что у них развился эпизод внезапного засыпания, поэтому их следует предупредить о возможном риске (см. подраздел «Влияние на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций»).
Возможность лекарственной зависимости и злоупотребления
У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона отмечено появление поведенческих и когнитивных расстройств в результате неконтролируемого применения возрастающих доз препарата, несмотря на рекомендации врача и значительное превышение терапевтических доз препарата.
Дофаминергические препараты
У пациентов, принимающих агонисты дофаминовых рецепторов для лечения болезни Паркинсона, отмечены случаи патологического влечения к азартным играм, усиления либидо и гиперсексуальности.
Подтверждения существования причинно-следственной связи между приемом препарата Леводопа + Бенсеразид, который не относится к агонистам дофаминовых рецепторов, и этими явлениями нет. Однако при назначении препарата Леводопа + Бенсеразид следует помнить о возможности возникновения данных явлений, поскольку препарат является дофаминергическим препаратом.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
При возникновении сонливости или эпизода внезапного засыпания в анамнезе следует отказаться от вождения автомобиля или работы с машинами и механизмами. При появлении этих симптомов следует рассмотреть возможность снижения дозы или отмены терапии. Пациентам, у которых возникла сонливость и/или эпизоды внезапного засыпания во время применения препарата Леводопа + Бенсеразид, следует запретить управлять транспортными средствами и заниматься другими видами деятельности, требующими концентрации внимания (в частности, работать с механизмами), так как это может подвергнуть их или окружающих опасности получения тяжелых травм или смерти, о чем пациентов следует проинформировать заблаговременно.
Форма выпуска/дозировка:
Капсулы, 50 мг+12,5 мг, 100 мг+25 мг и 200 мг+50 мг.
Упаковка:
По 10 капсул в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной или по 20, 30, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150 или 200 капсул во флакон из темного стекла или из ПВДХ. Флаконы укупорены крышкой с контролем первого вскрытия или без него, из полиэтилена высокого давления.
По 1 флакону или по 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 15, 16, 18 или 20 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку.
Условия хранения:
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
2 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Общество с ограниченной ответственностью «Изварино Фарма» (ООО «Изварино Фарма»), 108817, г. Москва, поселение Внуковское, Внуковское шоссе 5-й км, домовладение 1, стр.1, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ООО «Изварино Фарма»
Купить Леводопа+Бенсеразид в planetazdorovo.ru
*Цена в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Rec.INN
зарегистрированное ВОЗ
Лекарственное взаимодействие
Входит в состав препаратов:
список
Фармакологическое действие
Противопаркинсоническое средство. Является левовращающим изомером диоксифенилаланина — предшественника допамина, в который леводопа превращается под влиянием фермента допа-декарбоксилазы. Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее превращением в допамин непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита допамина в ЦНС. Однако большая часть поступившей в организм леводопы превращается в допамин в периферических тканях. Образовавшийся в периферических тканях допамин не участвует в реализации противопаркинсонического эффекта леводопы, т.к. не проникает в ЦНС, кроме того, он вызывает большинство периферических побочных эффектов леводопы. В связи с этим леводопу целесообразно комбинировать с ингибиторами периферической допа-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид), что позволяет существенно снизить дозу леводопы и выраженность побочных эффектов.
Фармакокинетика
При приеме внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Всасывание зависит от скорости эвакуации содержимого желудка и от pH в нем. Наличие пищи в желудке замедляет всасывание. Некоторые аминокислоты пищи могут конкурировать с леводопой за абсорбцию из кишечника и транспорт через ГЭБ. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч после приема внутрь.
Только 1-3% активного вещества проникает в мозг, остальная часть метаболизируется экстрацеребрально, в основном путем декарбоксилирования с образованием допамина, который не проникает через ГЭБ.
Около 75% выводится с мочой в виде метаболитов в течение 8 ч.
Показания активного вещества
ЛЕВОДОПА
Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением паркинсонизма, вызванного нейролептиками).
Режим дозирования
Индивидуальный. Лечение начинают с малой дозы, постепенно повышая ее до оптимальной для каждого больного. В начале лечения доза составляет 0.5-1 г/сут, средние терапевтические дозы — 4-5 г/сут. При лечении препаратами, содержащими леводопу с ингибиторами периферической допа-декарбоксилазы, в пересчете на леводопу применяют значительно меньшие суточные дозы.
Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 8 г.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — ортостатическая гипотензия, аритмии.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, дисфагия, ульцерогенное действие (у предрасположенных пациентов).
Со стороны ЦНС: часто — самопроизвольные движения, нарушения сна, ажитация, головокружение; редко — депрессии.
Со стороны системы кроветворения: редко — лейкопения, тромбоцитопения.
При лечении препаратами, содержащими леводопу с ингибиторами периферической допа-декарбоксилазы, указанные побочные эффекты встречаются реже.
Противопоказания к применению
Выраженные нарушения функции печени, почек, сердечно-сосудистой и/или эндокринной систем, тяжелые психозы, закрытоугольная глаукома, меланома, повышенная чувствительность к леводопе, детский возраст.
Применение при беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется применение леводопы при беременности, за исключением наличия строгих показаний.
При необходимости применения леводопы в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
Леводопа противопоказана при выраженных нарушениях функции печени. С осторожностью применять при заболеваниях печени.
Применение при нарушениях функции почек
Леводопа противопоказана при выраженных нарушениях функции почек. С осторожностью применять у пациентов с заболеваниями почек.
Применение у детей
Леводопа противопоказана в детском возрасте.
Особые указания
С осторожностью применять у пациентов с заболеваниями почек, легких, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, особенно при указаниях в анамнезе на инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма; при психических нарушениях, заболеваниях печени, пептической язве, остеомаляции; у пациентов с заболеваниями, при которых может потребоваться применение симпатомиметических средств (в т.ч. при бронхиальной астме), антигипертензивных средств.
Следует избегать внезапного прекращения приема леводопы.
При переводе пациента с лечения леводопой на лечение леводопой с ингибиторами периферической допа-декарбоксилазы прием леводопы следует прекратить за 12 ч до назначения комбинированного препарата.
Одновременное применение леводопы с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО типа B) не рекомендуется, т.к. возможны нарушения кровообращения, в т.ч. артериальная гипертензия, возбуждение, сердцебиение, покраснение лица, головокружение.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период применения леводопы следует избегать деятельности, при которой требуются высокая концентрация внимания и быстрота психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антацидами повышается риск развития побочных эффектов.
При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) производными бутирофенона, дифенилбутилпиперидина, тиоксантена, фенотиазина, пиридоксина возможно угнетение противопаркинсонического действия.
При одновременном применении с бета-адреномиметиками возможны нарушения сердечного ритма.
При одновременном применении с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО типа B) возможны нарушения кровообращения. Это связано с накоплением под влиянием леводопы допамина и норадреналина, инактивация которых замедляется под влиянием ингибиторов МАО.
При одновременном применении с м-холиноблокаторами возможно уменьшение противопаркинсонического действия; со средствами для наркоза — риск развития аритмии.
Имеются данные об уменьшении биодоступности леводопы при одновременном применении трициклических антидепрессантов.
При одновременном применении с диазепамом, клозепином, метионином, клонидином, фенитоином возможно уменьшение противопаркинсонического действия.
При одновременном применении с солями лития возможно повышение риска развития дискинезий и галлюцинаций.
При одновременном применении с папаверина гидрохлоридом, резерпином возможно значительное уменьшение противопаркинсонического действия; с суксаметонием — возможны аритмии; с тубокурарином — повышение риска развития артериальной гипотензии.
Вот уже около 50 лет наиболее эффективным средством лечения болезни Паркинсона остается леводопа (L-ДОФА – левовращающий изомер аминокислоты дезоксифенилаланина). По эффективности она опережает любой другой противопаркинсонический препарат и даже нейрохирургическое вмешательство. Она обеспечивает наиболее гарантированный противопаркинсонический эффект, вызывая улучшение практически у 100% пациентов с болезнью Паркинсона. Ее приема не может избежать ни один пациент с болезнью Паркинсона, стремящийся максимально продлить период своей активной жизнедеятельности. Леводопа считается «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона. Она увеличивает продолжительность жизни пациентов. На сегодняшний день убедительных данных о нейротоксическом влиянии леводопы не существует. Более того, нельзя исключить способность небольших доз леводопы оказывать нейропротективное действие.
После приема внутрь леводопа проникает в мозг и превращается там функционирующими нервными клетками в дофамин, возмещая его дефицит. Современные препараты (такие как Наком или Мадопар) содержат комбинацию леводопы с ингибитором фермента ДОФА-декарбоксилазы, который блокирует метаболизм леводопы в периферических тканях, в результате чего большая часть леводопы попадает в головной мозг и снижается вероятность побочных действий, связанных с периферическим действием препарата. На ранней стадии болезни Паркинсона даже небольшие дозы леводопы зачастую дают серьезный эффект, почти полностью устраняя симптомы паркинсонизма. К сожалению, через несколько лет после начала лечения леводопой у значительной части больных реакция на препарат меняется: снижается продолжительность действия разовой дозы, появляются насильственные движения (дискинезии).
Больной принимает назначенную разовую дозу леводопы, она начинает действовать минут через 40 – у больного наступает период «включения», характеризующийся уменьшением симптомов паркинсонизма, а уже через 3–4 ч, а в последующем еще быстрее – уже через 2–2,5 ч – эффект препарата ослабевает – наступает период «выключения» со снижением двигательной активности. Иногда «включение» и «выключение» сопровождаются непроизвольными (насильственными) движениями различного характера. В течение дня бывают также застывания при ходьбе, когда на несколько секунд или минут больной не может сдвинуться с места. Для больных с указанным расстройством особенную трудность могут представлять повороты или прохождение через относительно узкий дверной проем. Колебания двигательной активности, возможные в широком диапазоне – от избыточной двигательной активности на пике дозы до резкого ослабления двигательных возможностей в периоде «выключения», – в медицинской литературе называются моторными флуктуациями.
Различают несколько видов моторных флуктуаций. Феномен «истощения» конца действия дозы характеризуется постепенным предсказуемым частичным возвращением симптомов парксинсонизма к концу действия очередной дозы леводопы. Многие пациенты по мере истощения эффекта действия разовой дозы леводопы отмечают, кроме того, угнетение настроения, тревожность, потливость, сердцебиение, нарастание болевых ощущений и т.д. («немоторные флуктуации»).
Со временем переход пациента из состояния «включения» в состояние «выключения» становится все более кратким и резким, что обозначается как феномен «включения–выключения».
Иногда период «выключения» наступает внезапно, независимо от времени приема препарата. Помимо вышеупомянутых флуктуаций возможно замедленное развитие «включения» или полное отсутствие «включения», когда прием очередной дозы не сопровождается улучшением клинической симптоматики или наступает недостаточно быстро.
На фоне «включения» (на пике дозы леводопы) могут возникать быстрые «танцующие» (хореиформные) движения, преимущественно вовлекающие верхнюю половину тела («дискинезия пика дозы»). Это своего рода ограничитель, требующий ослабления дофаминергической терапии, поскольку повышение дозы приведет к усилению дискинезий. В основе данного феномена лежит гиперчувствительность дофаминовых рецепторов.
Дистония периода «выключения» представляет собой насильственное, длительное, часто болезненное сведение мышц нижних конечностей, нередко с подошвенным сгибанием или подворачиванием стопы. Она, как правило, появляется ночью или утром до приема очередной дозы препарата и уменьшается при более продолжительной дофаминергической стимуляции, достигаемой назначением препарата леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС), длительно действующего агониста дофаминовых рецепторов либо комбинацией леводопы с ингибитором ДОФА-декарбоксилазы и ингибитором катехол-Ометилтрансферазы энтакапоном (Сталево).
у бПоскольку риск развития флуктуаций и дискинезий зависит от суммарной дозы препаратов леводопы, их принято назначать только при реальном снижении функциональных возможностей больного, которое препятствует его профессиональной или повседневной бытовой активности.
У более молодых больных (до 60 лет) колебания эффекта леводопы развиваются быстрее, поэтому момент назначения леводопы в этой возрастной категории пытаются оттянуть, начиная лечение с других противопаркинсонических препаратов: агонистов дофаминовых рецепторов (ропинирол, прамипексол, пирибедил, ротиготин), ингибиторов моноаминоксидазы – разагилин (Азилект) или селегилин (Юмекс). Дополнительно для усиления эффекта могут быть назначены амантадин и холинолитик (особенно при треморе покоя) или комбинация всех перечисленных препаратов. И только тогда, когда они уже не дают необходимого эффекта и не обеспечивают достаточной подвижности больного, к ним добавляют небольшие дозы леводопы. Вместе с тем, ряд специалистов полагают, что излишнее откладывание назначения леводопы не является оптимальной тактикой в ведении больных, так как нередко сопровождается недостаточным контролем симптомов. Между тем, адекватная коррекция двигательных функций является главным залогом лучших долгосрочных результатов лечения.
У пожилых с более низким риском развития флуктуаций и дискинезий принято сразу же назначать препараты леводопы. При этом следует придерживаться минимальной эффективной дозы, чего позволяет достичь добавление агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов моноаминоксидазы типа В или амантадина.
Периоды «выключения» и дискинезии бывают мучительными для пациентов, и у них может возникнуть соблазн облегчить свое состояние приемом внеочередной дозы леводопы или другого противопаркинсонического средства. Зачастую по механизму порочного круга это приводит к усугублению нестабильности состояния пациента. В силу этого любые изменения схемы лечения, особенно при флуктуациях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Коррекция флуктуаций и дискинезий – сложная задача даже для опытного специалиста, и ее удается решить только при тесном взаимодействии врача и пациента.
Цель коррекции схемы лечения заключается в максимальном увеличении длительности периода «включения» в отсутствие или при минимальной представленности дискинезий. Заполнение пациентом дневника с указанием повседневной активности с интервалом 1 ч может помочь специалисту проанализировать соотношение периода «выключения» с дискинезиями, а также их появление относительно времени приема лекарственных препаратов.
При уменьшении длительности действия леводопы (феномен «истощения» конца дозы) большинство специалистов вначале прибегают к дроблению дозы леводопы (уменьшению разовой дозы при сокращении интервала между приемами препарата) и переходу с препарата немедленного высвобождения на препарат с длительным высвобождением (Мадопар ГСС). Кроме того, действие леводопы можно усилить, улучшая ее всасывание. Для этого препарат принимают как минимум за 60 мин до еды и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Кроме того, уменьшают потребление белка в течение дня (аминокислоты, образующиеся при распаде пищевых белков, конкурируют в кишечнике с леводопой за всасывание). Если этот прием не срабатывает, приходится последовательно добавлять один из агонистов дофаминовых рецепторов (предпочтительно с контролируемым высвобождением), ингибитор катехол-О-метилтрансферазы энтакапон (с переходом на Сталево) или ингибитор моноаминоксидазы типа В.
Последовательность назначения препаратов определяется индивидуально, в том числе с учетом риска побочных эффектов у каждого конкретного пациента.
Застывания, развивающиеся в период «выключения», реагируют на приемы, уменьшающие фазу «выключения». Полезно обучение пациента приемам преодоления застываний путем ходьбы на месте, необычных танцевальных движений, перешагивания через воображаемую черту, проведенную на пути больного, или использования специальной трости с откидывающейся внизу тонкой металлической планкой, перешагивая через которую, пациент может тронуться с места.
Другие рекомендации при застываниях:
• прекратите попытки продолжить движение;
• попытайтесь переминаться с одной ноги на другую;
• слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу от пола и шагните вперед;
• посчитайте «раз, два, три» или скомандуйте себе «левой-правой, левой-правой»;
• напевайте ритмичную мелодию;
• представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг;
• попытайтесь подражать ходьбе идущего впереди человека;
• если у вас есть проблема с преодолением узкого пространства, попытайтесь взглянуть за его пределы: вообразите себе то место, где вы окажетесь, минуя это пространство.
В тех случаях, когда переход от «включения» к «выключению» становится непредсказуемым, возможен возврат к менее частому приему относительно больших доз леводопы («наслаивание доз»). Это приведет, с одной стороны, к увеличению периода «включения» в дневной период, когда пациенту надо активно действовать; с другой стороны, период «выключения» также увеличится, но передвинется на вечернее время и станет более предсказуемым. Лечение флуктуаций типа «включения–выключения» усложняется, когда период «включения» сопровождается дискинезиями. В этих случаях однозначно удовлетворительного решения может не быть, и сам пациент должен решить, смириться ли ему с гиперкинезами во время «включения» или страдать от длительного периода «выключения». Обычно пациенты выбирают первое.
В тех случаях, когда с помощью лекарственных средств не удается добиться достаточного эффекта, прибегают к стереотаксическим операциям (постоянной стимуляции определенных зон в базальных ганглиях) (см. ниже). Альтернативой могут быть подкожное введение апоморфина, введение геля с леводопой/карбидопой (дуодопой) в двенадцатиперстную кишку.
Но иногда полностью избавиться от моторных флуктуаций не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые вам дела вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтением, просмотром телепередач, прослушиванием радио.
В отечественной клинической практике у пациентов с болезнью Паркинсона часто применяют лекарственные средства, эффективность которых при этом звболевании убедительно не доказана. Часто это так называемые «сосудистые препараты», нередко вводимые внутривенно капельно. Их назначение часто обосновывается наивными и архаичными представлениями о связи болезни Паркинсона с «плохими сосудами головного мозга», которые у большинства пациентов, даже преклонного возраста, существенно не страдают. Положительный опыт их применения, если он и существует, объясняется не чем иным, как эффектом плацебо.
Эффект плацебо достигается верой пациента во врача, неправильно донесенной или неточно воспринятой информацией, силой традиций, а иногда и отчаянием пациента в методах классической медицины. Специалисты, занимающиеся лечением болезни Паркинсона, прекрасно знают, что значительная часть больных хорошо реагирует на плацебо, но этот эффект никогда не бывает стойким. Важнее всего, чтобы неэффективные препараты и другие методы лечения не препятствовали проведению адекватной терапии заболевания, промедление с которым может иметь неблагоприятные долговременные последствия.
В целом, пациенты с болезнью Паркинсона должны соблюдать осторожность при применении любых лекарственных средств, некоторые из которых несут опасность ухудшения их состояния. Прежде всего это относится к нейролептикам, таким как галоперидол, трифтазин, этаперазин, клопиксол, оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Рисполепт). Даже такие сравнительно мягкие препараты, как сульпирид (Эглонил), тиоридазин (Сонапакс), тералиджен, при регулярном приеме могут вызвать значительное ухудшение.
То же можно сказать и о ряде препаратов, широко применяющихся в неврологической и терапевтической практике, но способных блокировать дофаминовые рецепторы и усиливать симптомы паркинсонизма: циннаризине (включая комбинированные препараты циннаризина и пирацетама, например, Омарон или Фезам), метоклопрамиде (Церукал), пипольфене. Препараты железа, назначаемые при железодефицитной анемии, могут снижать эффективность леводопы и нередко требуют увеличения ее дозы.
Будьте осторожны с препаратами, которые вызывают седативный эффект, включая снотворные, особенно если они обладают длительным действием (например, феназепам). При их применении сообщайте лечащему врачу о выраженности седативного эффекта, возможном усилении симптомов в дневное время. С другой стороны, такие «ноотропные» препараты, как пирацетам или фенотропил, способны у некоторых пациентов вызвать возбуждение.
Наконец, следует иметь в виду, что при оперативных вмешательствах, проводимых по поводу сопутствующих заболеваний, для наркоза нередко используют ингаляционные анестетики – препараты с сильнейшим седативным эффектом, способные вызывать искусственную кому, необходимую для проведения хирургического вмешательства. У пожилых людей они могут спровоцировать спутанность сознания. Некоторые хирургические операции могут быть проведены под действием менее опасных препаратов, при некоторых состояниях можно обойтись без хирургического вмешательства. Спросите лечащего врача об альтернативных способах лечения, прежде чем выбрать хирургическое вмешательство.
Список препаратов, способных вызвать ухудшение у пациентов с болезнью Паркинсона, весьма обширен, поэтому имеет смысл перед началом регулярного приема нового препарата, даже если он выписан по поводу иного заболевания, посоветоваться с неврологом.
Быстрый прогресс в изучении патогенеза болезни Паркинсона, а также развитие новейших медицинских технологий (в частности, методика подсаживания стволовых клеток, способных занять место гибнущих клеток, или генетическая терапия) позволяют надеяться, что в ближайшее десятилетие будет найден способ существенно замедлить прогрессирование этого заболевания.
Для извлечения максимальной пользы от визита к врачу попробуйте придерживаться следующих несложных рекомендаций:
• Большинство врачей приветствует, если вы познакомитесь с информацией, касающейся вашего заболевания. Это поможет вам участвовать в принятии решений по поводу терапии, вы сможете более точно сформулировать свои жалобы.
• Заранее составьте список вопросов к врачу, которые у вас возникли.
• Не откладывайте надолго визит к врачу, который вас наблюдает, особенно если чувствуете ухудшение или осложнения лечения.
• На каждый визит берите с собой все лекарственные препараты, которые вы сейчас принимаете.
• Не принимайте перед визитом к врачу какоголибо дополнительного средства – врачу важно видеть, как работает та схема терапии, на которой вы находитесь в данное время.
• Во время визита будьте откровенны с врачом.
• Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать с врачом те симптомы, которые, на ваш взгляд, не связаны с болезнью Паркинсона.
• Записывайте ответы на ваши вопросы, рекомендации врача, чтобы не забыть.
• Важно понимать, что вы не остались один на один с вашим заболеванием: существует много специалистов, способных вам помочь.