Ларемид таблетки инструкция по применению взрослым от чего помогает

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав и форма выпускa

Торможение моторики и секреции кишечника.

Показания

Острая и хроническая диарея различного генеза (симптоматическая терапия), регуляция стула у пациентов с илеостомой.

Противопоказания

Гиперчувствительность, язвенный колит в стадии обострения, острый псевдомембранозный колит, беременность (I триместр), кормление грудью, возраст до 6 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано.

Способ применения и дозы

Внутрь. При острой и хронической диарее: взрослым начальная доза — 4 мг, затем по 2 мг после каждого акта дефекации (в случае жидкого стула), максимальная суточная доза — 16 мг; детям старше 6 лет начальная доза — 2 мг, затем по 1 мг после каждого жидкого стула, максимальная суточная доза — 4 мг (детям 6–8 лет) или 6 мг (детям старше 8 лет).

Побочные действия

Сухость и неприятный вкус во рту, вздутие живота, запор, головные боли.

Взаимодействие

Совместим с антибактериальными препаратами.

Меры предосторожности

При острой диарее необходимо восполнять потерю воды и электролитов.

Условия хранения

При комнатной температуре.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дата обновления: 12.05.2020

Состав таблетка содержит:

Активное вещество: 2 мг лоперамида гидроморида.

Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, кукурузный крахмал, повидон К-25, стеариновая кислота.

Таблетки белого или почти белого цвета, плоские с обеих сторон, с фаской.

Противодиарейные средства. Кишечные противовоспалительные / противоинфекционные средства. Средства, снижающие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Код АТХ: A07DA03

Фармакологические свойства

Лоперамид замедляет перистальтику кишечника и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Лоперамид повышает тонус анального сфинктера, одновременно уменьшает немедленную потребность в испражнении (позывы к дефекации).

Начало противодиарейного действия наблюдается в течение первого часа с момента приема однократной дозы 4 мг.

Препарат Ларемид® применяется для симптоматического лечения острой и хронической диареи различной этиологии.

Способ применения и дозы Для приема внутрь.

Взрослые

Острая диарея

Первая доза 2 таблетки (4 мг), затем таблетка (2 мг) после каждого жидкого стула.

Хроническая диарея

Начальная доза составляет 2 таблетки (4 мг) в сутки; начальную дозу следует модифицировать до момента появления от 1 до 2 эпизодов нормального стула в сутки, что обычно достигается путем применения поддерживающей дозы, составляющей 1 до 6 таблеток (2 до 12 мг) в сутки.

Максимальная доза при острой и хронической диарее составляет 8 таблеток (16 мг) в сутки.

Дети от 6 лет

Острая диарея

Первая доза 1 таблетка (2 мг), затем l таблетка (2 мг) после каждого жидкого стула.

Хроническая диарея

Начальная доза составляет l таблетка (2 мг) в сутки; начальную дозу следует модифицировать до момента появления от 1 до 2 эпизодов нормального стула в сутки, что обычно достигается путем применения поддерживающей дозы, составляющей 1 до 6 таблеток (2 до 12 мг) в сутки. Максимальная доза при острой и хронической диарее следует установить в пересчете на массу тела (3 таблетки/20 кг м.т./сутки).

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста нет необходимости в коррекции дозы.

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени

Отсутствуют данные по фармакокинетике препарата у пациентов с нарушением функции печени. У пациентов данной категории, препарат следует применять с осторожностью из-за возможности снижения пресистемного метаболизма лоперамида гидрохлорида.

Пропуск приема дозы препарата

Нельзя принимать двойную дозу с целью компенсации пропущенной.

Побочные действия

Частота развития нежелательных реакций определяется следующим образом: очень частые (≥/10), частые (от ≥l/100 до <1/10). нечастые (от ≥1/1000 до <1/100). редкие (от ≥1/10 000 до <1/1 000) и очень редкие (<1/10 000).

Нарушения со стороны имунной системы

Редко: реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции (включая анафилактический шок), анафилактоидные реакции.

Нарушения со стороны нервной системы

Часто: головная боль, головокружение.

Нечасто: сонливость.

Редко: потеря сознания, ступор, угнетенный уровень сознания, повышенный мышечный тонус, нарушения координации.

Нарушения со стороны органа зрения

Редко: миоз.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто: запор, тошнота, метеоризм.

Нечасто: боль в животе, дискомфорт в животе. сухость во рту. боль в верхних отделах живота, рвота, диспепсия.

Редко: кишечная непроходимость (включаяпаралитическую кишечную непроходимость), мегаколон (включая токсический мегаколон, глоссит (чувство жжения и боли в языке), вздутие живота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто: сыпь.

Редко: буллезная сыпь (включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и многоморфную эритему), ангионевротический отек, крапивница, зуд.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Редко: задержка мочи.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Редко: утомляемость.

В случае появления любого из перечисленных побочных эффектов, или появления каких-либо нежелательных явлений, не описанных в этой инструкции, следует сообщить о них врачу или фармацевту.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к лоперамиду гидрохлориду или какому-либо вспомогательному веществу.

Ларемид® не предназначен для лечения детей в возрасте младше 6 лет.

Препарат Ларемид® не следует применять в качестве основной терапии:

— у пациентов с бактериальной дизентерией, которая характеризуется наличием крови в кале и высокой температурой тела;

— у пациентов с острой фазой неспецифического язвенного колита;

— у пациентов с бактериальным энтеритом и колитом, вызванным болезнетворными бактериями родов Sabnonella, Shigella и Campylobacter;

— у пациентов с псевдомембранозным колитом, связанным с приемом антибиотиков широкого спектра действия.

В общем, препарат Ларемид® не следует применять в случаях, когда следует избегать замедления перистальтики кишечника в связи с риском развития серьезных осложнений. включая кишечную непроходимость. гипертрофию толстого кишечника (megacolon) и токсическую толстокишечную дилатацию (toxic megacolon).

Лечение препаратом Ларемид® следует немедленно прекратить в случае появления запора, вздутия живота или симптомов кишечной непроходимости.

Применение при диарее препарата Ларемид® является исключительно симптоматическим лечением. В каждом случае, когда возможно установить этиологию и это является обоснованным (или показанным), следует применять этиологическую терапию.

В случае передозировки (также относительной связанной с печеночной недостаточностью) может возникать: угнетение функции центральной нервной системы (ступор, нарушение двигательной координации, сонливость, МИОЗ, повышенный тонус мышц и угнетение дыхания), задержка мочи и кишечная непроходимость. Неврологические симптомы после применения слишком высоких доз. могут наступить особенно У детей. а также у лиц с угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС).

При возникновении симптомов передозировки в качестве антидота можно ввести налоксон. Поскольку продолжительность действия налоксона короче продолжительности действия лоперамида. за пациентом следует наблюдать на протяжении 48 часов и. в случае развития симптомов угнетения функции ЦНС, повторить введение налоксона.

В случае приема препарата в дозе, большей чем рекомендованная, необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

Меры предосторожности при применении

Угнетение перистальтики кишечника может маскировать или усиливать симптомы дефицита воды и электролитов, особенно у детей. Поэтому при применении препарата пациент должен получать надлежащее количество воды и минеральных солей.

Поскольку продолжительная диарея может быть симптомом серьезных заболеваний, не следует применять препарат длительное время, пока причина диареи не будет установлена.

Если после приема препарата при острой диарее, в течение 48 часов не наблюдается улучшение клинического состояния пациента, применение препарата Ларемид® следует прекратить, и пациент должен обратиться к врачу.

Препарат следует осторожно применять у пациентов с печеночной недостаточностью. Лоперамид биотрансформируется во время первого прохождения через печень и, следовательно, у лиц с недостаточностью печени имеется риск повышенного токсического действия на ЦНС.

У пациентов с ВИЧ инфекцией, леченных лоперамидом по поводу диареи. следует прекратить применение препарата при появлении первых симптомов вздутия живота. Существуют единичные сообщения о случаях токсического мегаколона при применении лоперамида у пациентов с ВИЧ инфекцией и колитом как бактериальной. так и вирусной этиологии.

Поскольку большая часть препарата биотрансформируется в печени, а метаболиты или препарат в неизмененном виде выводятся из организма с катом, корректировка дозы у пациентов с нарушением функции почек не требуется.

Препарат Ларемид® содержит лактозы моногидрат

Учитывая содержание лактозы. препарат не должен применяться у пациентов с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Дети

Не следует применять препарат Ларемид® у детей младше 6 лет, поскольку доза препарата, содержащаяся в таблетке, слишком высокая для маленьких детей,

Применение во время беременности и в период кормления грудью

Перед применением препарата следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

При беременности лоперамид следует применять только в случае крайней необходимости.

Очень малые количества лоперамида выводятся с грудным молоком, не рекомендуется применять препарат в период грудного вскармливания.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или обслуживать механизмы

Учитывая возможность развития таких побочных эффектов как утомляемость, головокружение или сонливость, следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или работе со сложной техникой.

Следует сообщить врачу фармацевту обо всех препаратах, которые пациент принимает в последнее время, а также тех, которые он планирует принимать.

У детей следует избегать одновременного применения лоперамида с лекарственными средствами, обладающими угнетающим действием на ЦНС.

Доклинические данные указывают на факт, что лоперамид является субстратом гликопротеина Р. Одновременное применение в однократной дозе 16 мг с хинидином или ритонавиром, которые являются ингибиторами Р-гликопротеина, вызывало 2-3-х кратное повышение концентрации лоперамида в плазме. Клиническое значение этих фармакокинетических взаимодействий ингибиторов Р-гликопротеина с лонерамидом, вводимым в рекомендуемых дозах (2 мг до 16 мг в сутки), остается неизвестным. Одновременное применение лоперамида (4 мг однократно) и итраконазола, ингибитора СУРЗА4 и Р-гликопротеина, приводило к 3-4 кратного увеличения концентрации лопертмида в плазме крови. В этом же исследовании ингибитор СУР2С8 гемфиброзил повышал содержание лоперамида примерно в 2 раза. Комбинированное применение итраконазола и гемфиброзила приводило к 4-кратному увеличению содержания лоперамида в плазме крови и 13-кратному увеличению общей экспозиции в плазме крови. По результатам психомоторных тестов, это повышение не оказывало влияния на ЦНС.

Одновременный прием лоперамида (в дозе 16 мг однократно) и кетоконазола, ингибитора СУРЗА4 и Р-гликопротеина, вызывал 5-кратное повышение концентрации лоперамида в плазме крови. Это повышение не сопровождалось увеличением фармакодинамических эффектов, согласно данным пупилометрии.

Сопутствующее лечение десмопрессином для перорального применения приводило к 3-кратному повышению концентрации десмопрессина в плазме крови, вероятно вследствие угнетения моторики желудочно-кишечного тракта.

Предполагается, что препараты со схожими фармакологическими свойствами могут усиливать действие лопертмида, а лекарственные средства, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, могут ослаблять его эффект.

Всегда следует обратиться к врачу или фармацевту, если пациент не иереи, может ли он применять другие препараты.

Условия хранения и срок годности

Срок годности 3 года.

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Хранить при температуре не выше 250С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Отпуск из аптек без рецепта.

По 10 или 30 таблеток в блистере из Ал/ПВХ.

1 блистер (по таблеток) или 2 блистера (по 15 таблеток) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Производитель

Фармацевтический Завод «Польфарма» АО Производственный отдел в Новой Дембе ул. Шиповскего 1, 39-460 Нова Демба, Польша

Владелец регистрационного удостоверения

Варшавский фармацевтический завод Польфа ул. Каролькова 22/24, 01-207 Варшава. Польша

Форма выпуска, состав и упаковка

таб. 2 мг: 10 или 30 шт.
Рег. №: 4144/99/05/10/15/18/20 от 17.07.2020 — Срок действия рег. уд. не ограничен

Таблетки белого или почти белого цвета, плоские с обеих сторон, с фаской.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, повидон К-25, стеариновая кислота.

10 шт. — блистеры алюминий/ПВХ (1) — пачки картонные.
15 шт. — блистеры Ал/ПВХ (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания к применению

Режим дозирования

Побочные действия

Аллергические реакции в форме кожной сыпи, боли в животе, метеоризм, тошнота и рвота, запоры, сонливость, головокружение, сухость во рту, отсутствие аппетита.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Лекарственное средство следует осторожно применять у пациентов с печеночной недостаточностью. Лоперамид биотрансформируется во время первого прохождения через печень и, следовательно, у лиц с недостаточностью печени имеется риск повышенного токсического действия на центральную нервную систему.

Особые указания

Передозировка

Если в течении 48 ч при острой диарее не наблюдается клинического улучшения или развивается запор, вздутие живота, частичная кишечная непроходимость, прием лоперамида следует прекратить.

При хронической диарее прием лоперамида возможен только по назначению врача.

Следует с осторожностью применять лоперамид у детей младшего возраста ввиду большей чувствительности к опиатоподобным эффектам лоперамида — действию на ЦНС. Во время лечения диареи (особенно у детей) необходимо восполнять потерю жидкости и электролитов. Дегидратация может способствовать изменению реакции на лоперамид.

С осторожностью применять пациентам пожилого возраста (возможна маскировка симптомов обезвоживания и вариабельность реакции на лоперамид).

У пациентов с дисфункцией печени необходим тщательный контроль за признаками токсического поражения ЦНС (замедляется метаболизм лоперамида).

У пациентов с диареей путешественников снижение перистальтики кишечника, вызываемое лоперамидом, может привести к длительному повышению температуры из-за замедления выведения микроорганизмов (Shigella, Salmonella, некоторые штаммы Escherichia coli и др.) и их проникновения в слизистую оболочку кишечника.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля или работе с техникой.

Не следует применять при беременности (особенно в I триместре) и кормлении грудью (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных и кормящих женщин не проведено).

Категория действия на плод по FDA — C.

Симптомы: угнетение ЦНС (ступор, нарушение координации движений, сонливость, миоз, мышечный гипертонус, угнетение дыхания), кишечная непроходимость.

Лечение: применение (при необходимости) антидота — налоксона. Учитывая, что продолжительность действия лоперамида больше, чем у налоксона, возможно повторное введение антагониста. Необходимо длительное и тщательное наблюдение за  больным (по крайней мере в течение 1 суток) и проведение симптоматической терапии, промывание желудка, назначение активированного угля, ИВЛ.

Одновременное применение лоперамида с опиоидными анальгетиками может повышать риск тяжелого запора.

Со стороны органов ЖКТ: запор и/или вздутие живота, кишечная колика, боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, сухость во рту, кишечная непроходимость (очень редко); для таблеток для рассасывания (дополнительно) — чувство жжения или покалывания языка, возникающее сразу после приема таблеток.

Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, сонливость, головокружение.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, крайне редко — анафилактический шок и буллезная сыпь, включая токсический эпидермальный некролиз (в большинстве случаев пациенты принимали другие ЛС, которые могли вызывать неблагоприятные реакции или содействовать их возникновению).

Прочие: задержка мочи (редко).

Тяжелые нарушения функции печени и детский возраст от 2 до 12 лет (возможно только при наличии врачебного контроля).

Гиперчувствительность, кишечная непроходимость, дивертикулез, острый язвенный колит, псевдомембранозный колит, вызванный приемом антибиотиков широкого спектра действия; другие состояния, при которых недопустимо угнетение кишечной перистальтики; острая дизентерия (особенно с наличием крови в стуле и сопровождающаяся повышенной температурой тела) и другие инфекции ЖКТ (вызванные в т.ч. Salmonella spp., Shigella spp. и Campylobacter spp.); детский возраст до 6 лет.

Симптоматическое лечение острой и хронической диареи, обусловленной изменением режима питания и качественного состава пищи, нарушением метаболизма и всасывания, а также аллергического, эмоционального, лекарственного, лучевого генеза; при диарее инфекционного генеза — в качестве вспомогательного средства; илеостома (с целью уменьшения частоты и объема стула, а также для придания плотности его консистенции).

Фармакологическое действие — антидиарейное. Взаимодействует с опиатными рецепторами продольных и кольцевых мышц стенки кишечника и ингибирует высвобождение ацетилхолина и ПГ. Замедляет перистальтику кишечника и увеличивает время прохождения кишечного содержимого. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Ингибирует секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника и/или стимулирует всасывание солей и воды из кишечника. В высоких дозах может угнетать секрецию соляной кислоты в желудке. Действие развивается быстро и продолжается 4–6 ч.

При приеме лоперамида не отмечено случаев развития толерантности или лекарственной зависимости. Однако у обезьян при приеме высоких доз лоперамида наблюдалась морфиноподобная зависимость.

Плохо (около 40% дозы) всасывается в ЖКТ. Благодаря высокому сродству к рецепторам стенки кишечника и высокой степени биотрансформации при «первом прохождении» через печень плазменный уровень неизмененного вещества после приема 2 мг лоперамида гидрохлорида (1 капсула) — ниже 2 нг/мл. Tmax — около 2,5 ч после приема раствора и 5 ч — после приема капсул, при этом Cmax примерно одинаковы для обеих форм. Связывание с белками плазмы — 97%. T1/2 составляет 9,1–14,4 ч (в среднем 10,8 ч).  Метаболизируется в печени, выводится в основном в виде конъюгатов с желчью и фекалиями, частично — с мочой.

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

В 18-месячном исследовании у крыс при введении доз лоперамида, превышающих МРДЧ (до 133 раз), канцерогенного действия не обнаружено. Исследований мутагенности не проводили. В исследованиях репродукции у крыс показано, что лоперамид в высоких дозах (в 150–200 раз превышающих МРДЧ) может вызывать бесплодие у самок и снижение фертильности у самцов.

Беременность. Тератогенные эффекты. В исследованиях репродукции у крыс и кроликов показано, что лоперамид при использовании в дозах, не более чем в 30 раз превышающих МРДЧ, не вызывает тератогенных эффектов и не наносит вреда потомству.

Кормление грудью. Неизвестно, проникает ли лоперамид в грудное молоко. В исследовании пре- и постнатального развития потомства у крыс при введении кормящим крысам-самкам лоперамида в дозе 40 мг/кг отмечено снижение выживаемости потомства.

Лоперамида гидрохлорид — порошок от белого до желтоватого цвета. Хорошо растворим в метаноле, изопропиловом спирте, хлороформе, слабо растворим в воде. Молекулярная масса 513,51.

Список литературы:

1. Государственный реестр лекарственных средств;
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
4. Официальная инструкция от производителя.