Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто: ≥1/10 (≥10%); часто — от ≥1/100 до <1/10 (≥1 и <10%); нечасто — от ≥1/1000 до <1/100 (≥0,1 и <1%); редко — от ≥1/10000 до <1/1000 (≥0,01 и <0,1%); очень редко — <1/10000 (<0,01%); частота неизвестна: частота не может быть оценена на основании имеющихся данных.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, сонливость; нечасто — судороги мышц нижних конечностей; частота неизвестна — спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях (ощущение онемения, ползания мурашек и покалывания).
Со стороны органов чувств: частота неизвестна — нарушение зрения, нарушение слуха, шум в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер) обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром).
Со стороны ССС: нечасто — экстрасистолия, аритмия, тахикардия; частота неизвестна — чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, снижение ОЦК.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея; нечасто — боль в животе, метеоризм, полидипсия; частота неизвестна — сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспептические расстройства, внутрипеченочный холестаз.
Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — кожный зуд, сыпь, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, васкулит, фотосенсибилизация.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: частота неизвестна — мышечная слабость.
Со стороны мочевыделительной системы: часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия; нечасто — учащенные позывы к мочеиспусканию; частота неизвестна — олигурия, задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), интерстициальный нефрит, гематурия.
Со стороны репродуктивной системы: частота неизвестна — снижение потенции.
Со стороны обмена веществ: частота неизвестна — гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста).
Со стороны лабораторных показателей: нечасто — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; частота неизвестна — гиперурикемия, небольшое повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови, повышение активности некоторых печеночных ферментов в плазме крови (например ГГТ), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
Прочие: частота неизвестна — апластическая или гемолитическая анемия.
Торасемид (Torasemide)
💊 Состав препарата Торасемид
✅ Применение препарата Торасемид
Описание активных компонентов препарата
Торасемид
(Torasemide)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.05.29
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственные формы
| Торасемид |
Таб. 5 мг: 20, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-(000557)-(РГ-RU) |
|
|
Таб. 10 мг: 20, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-(000557)-(РГ-RU) |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Торасемид
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 44 мг, лактозы моногидрат — 26.4 мг, повидон — 1.6 мг, натрия карбоксиметилкрахмал (натрия крахмал гликолят) — 2.4 мг, магния стеарат — 0.6 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
30 шт. — банки (1) — пачки картонные.
100 шт. — банки (1) — пачки картонные.
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 88 мг, лактозы моногидрат — 52.8 мг, повидон — 3.2 мг, натрия карбоксиметилкрахмал (натрия крахмал гликолят) — 4.8 мг, магния стеарат — 1.2 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
30 шт. — банки (1) — пачки картонные.
100 шт. — банки (1) — пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа:
Диуретик
Фармакологическое действие
«Петлевой» диуретик. Основной механизм действия обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
Диуретический эффект развивается примерно в течение часа после приема внутрь, достигая максимума через 3-6 ч, и продолжается от 8 до 10 ч.
Снижает систолическое и диастолическое АД в положении лежа и стоя.
Фармакокинетика
После приема внутрь торасемид всасывается из ЖКТ с ограниченным эффектом «первого прохождения» через печень. Cmax в плазме крови достигается в течение 1.5 ч после приема внутрь. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию. Нарушение функции почек и/или печени не влияют на всасывание.
Более 99% торасемида связывается с белками плазмы крови.
Vd у здоровых добровольцев и у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или хронической сердечной недостаточностью — от 12 до 15 л. У пациентов с циррозом печени Vd увеличивается вдвое.
Метаболизируется в печени при участии изофермента CYP2C9 с образованием трех метаболитов.
Основной метаболит — это производное карбоновой кислоты, является фармакологически неактивным. Два других метаболита, которые в организме образуются в незначительном количестве, обладают некоторой диуретической активностью, но их концентрация слишком мала, чтобы оказывать какое-либо значимое клиническое действие.
T1/2 торасемида у здоровых добровольцев составляет 4 ч. Около 80% от принятой во внутрь дозы выводится почками в виде метаболитов и около 20% в неизменном виде (у пациентов с нормальной функцией почек). Общий клиренс торасемида составляет 41 мл/мин и почечный клиренс — около 10 мл/мин, что соответствует примерно 25% от общего.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации снижен печеночный и почечный клиренс препарата. У таких пациентов общий клиренс торасемида на 50% меньше, чем у здоровых добровольцев, а T1/2 и общая биодоступность соответственно выше.
У пациентов с почечной недостаточностью, почечный клиренс торасемида заметно снижен, но это не отражается на общем клиренсе. Диуретический эффект при почечной недостаточности может быть достигнут путем применения в высоких дозах. Общий клиренс торасемида и T1/2 остаются на том же уровне в случае сниженной функции почек, за счет метаболизма в печени.
У пациентов с циррозом печени Vd, T1/2 и почечный клиренс повышены, но общий клиренс остается неизменным.
Фармакокинетический профиль торасемида у пациентов пожилого возраста сходен с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения снижения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и T1/2 при этом не меняются.
Показания активных веществ препарата
Торасемид
Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек.
Артериальная гипертензия.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Принимают внутрь. В зависимости от показаний доза составляет 5-20 мг 1 раз/сут.
Не рекомендуется разовая доза более 40 мг, т.к. ее действие не изучено. Применяют длительно или до момента исчезновения отеков.
Побочное действие
Со стороны обмена веществ: нечасто — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, полидипсия.
Со стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль, сонливость; нечасто — судороги мышц нижних конечностей; частота неизвестна — спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — экстрасистолия, тахикардия, усиленное сердцебиение, покраснение лица; частота неизвестна — чрезмерная артериальная гипотензия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, гиповолемия.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — носовые кровотечения.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея; нечасто — боль в животе, метеоризм; частота неизвестна — тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспепсические явления.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия; нечасто — учащенные позывы к мочеиспусканию; частота неизвестна — задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.
Лабораторные показатели: нечасто — увеличение числа тромбоцитов; частота неизвестна — гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, небольшое повышение активности ЩФ в крови, повышение активности некоторых печеночных ферментов (например, ГГТ), гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.
Со стороны органов чувств: частота неизвестна — нарушения зрения, звон в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер).
Со стороны кожных покровов: частота неизвестна — кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация.
Прочие: нечасто — астения, слабость, жажда, гиперактивность, нервозность, повышенная утомляемость.
Противопоказания к применению
Анурия; печеночная кома и прекома; рефрактерная гипокалиемия; рефрактерная гипонатриемия; дегидратация; резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей); гликозидная интоксикация; острый гломерулонефрит; синоатриальная и AV-блокада II и III степени; детский и подростковый возраст до 18 лет; беременность; повышенная чувствительность к торасемиду; аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины).
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение при беременности. С осторожностью следует применять в период лактации (грудного вскармливания).
Особые указания
С осторожностью: артериальная гипотензия; гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее); нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); диарея; панкреатит; сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); заболевания печени, осложнившиеся циррозом и асцитом, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром; подагра, гиперурикемия; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, аминогликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или АКТГ; гипокалиемия; гипонатриемия; период лактации.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду.
У пациентов, особенно в начале лечения торасемидом и у лиц пожилого возраста, рекомендуется проводить контроль электролитного баланса, объем и концентрацию циркулирующей крови.
При длительном лечении торасемидом рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса (особенно уровня калия), глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, липидов и клеточных компонентов крови.
Пациентам, получающим торасемид в высоких дозах, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.
Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.
Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).
У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием торасемида до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение торасемидом в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.
Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.
Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также соблюдать диету, богатую калием.
Применение торасемида может вызывать обострение подагры.
У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.
У пациентов с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно, принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения пациенты должны избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Торасемид повышает токсичность сердечных гликозидов.
При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия.
Торасемид усиливает действие гипотензивных препаратов.
Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, антибиотиков, препаратов платины, цефалоспоринов.
Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина.
При одновременном применении салицилатов в высоких дозах возможно усиление их токсического действия.
Торасемид ослабляет действие гипогликемических препаратов.
Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами АПФ может приводить к кратковременному падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).
НПВС и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.
Биодоступность и как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.
Торасемид может повышать токсичность препаратов лития и ототоксичность этакриновой кислоты.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Диувер
(PLIVA HRVATSKA, Хорватия)
Лотонел®
(ВЕРТЕКС, Россия)
Торасемид
(АЛИУМ, Россия)
Торасемид
(HETERO LABS, Индия)
Торасемид
(АТОЛЛ, Россия)
Торасемид
(ФАРМПРОЕКТ, Россия)
Торасемид Канон
(КАНОНФАРМА ПРОДАКШН, Россия)
Торасемид Медисорб
(МЕДИСОРБ, Россия)
Торасемид-СЗ
(СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА, Россия)
Торасемид-Тева
(Teva Pharmaceutical Industries, Израиль)
Все аналоги
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Высокое давлениеМочегонные средстваОтекиТаблетки
Автор статьи
Долгих Наталия Вадимовна
,
Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510859 рег. номер 31944
Все авторы
Содержание статьи
- Торасемид: от чего
- Торасемид: для чего назначают
- Торасемид: дозировка
- Торасемид: до еды или после
- Торасемид: противопоказания
- Торасемид: побочные действия
- Торасемид или Фуросемид: что лучше
- Торасемид или Индапамид: что лучше
- Краткое содержание
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Гипертония или повышенное кровяное давление – серьезная патология, существенно повышающая риск развития болезней сердца и сосудов, головного мозга, почек и других органов. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, гипертониками являются 1,28 миллиарда взрослых в возрасте 30–79 лет и только каждый пятый контролирует заболевание. Лечение гипертонической болезни – важная задача, поскольку повышенное давление относится к одной из ведущих причин смертности в мире.
Провизор расскажет о препарате Торасемид: ознакомит с показаниями к применению, правилами приема, противопоказаниями и побочными действиями, а также сравнит с аналогами.
Торасемид: от чего
Торасемид – это диуретическое средство, применяемое в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний и такого симптома, как скопление жидкости в тканях организма. Препарат оказывает положительное влияние на миокард – сердечную мышцу:
- Уменьшает фиброз – разрастание соединительной ткани с появлением рубцов после перенесенного инфаркта;
- Улучшает диастолическую функцию миокарда – способность сердца наполняться кровью без повышения артериального давления.
Торасемид выпускается в форме таблеток несколькими фармацевтическими компаниями, в том числе отечественными. Международное непатентованное наименование (МНН) Торасемида звучит аналогично, но торговое название может отличаться. К примеру, препарат выпускается как Торасемид Канон, Тригрим и Диувер.
Торасемид: для чего назначают
Все-таки стоит точнее ответить на вопрос о том, от чего помогают таблетки Торасемид. Согласно регистру лекарственных средств (РЛС) – Торасемид показан при:
- Отеках различного происхождения, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;
- Артериальной гипертензии – синдроме повышенного артериального давления.
Торасемид: дозировка
Назначить Торасемид может только врач на основании диагноза, общего самочувствия пациента и его индивидуальных особенностей. Принимать мочегонные средства самостоятельно – нельзя. Ответим на несколько распространенных запросов, касающихся приема лекарства и его дозировки:
- Какие дозировки Торасемида существуют: Торасемид 5 мг и Торасемид 10 мг. Инструкция сообщает, что данные дозы относятся к стартовым и корректируются в зависимости от состояния пациента;
- Через сколько действует Торасемид: мочегонный эффект препарата развивается спустя 2-3 часа после приема и продолжается до 18 часов;
- Как принимать Торасемид при отеках: это зависит от того, каким заболеванием сопровождается отечный синдром. Например, при отеках, вызыванных сердечной недостаточностью, стартовая доза составляет 10-20 мг с дальнейшей корректировкой;
- Торасемид и алкоголь – совместимость: не следует принимать алкоголь во время лечения препаратом Торасемид и спустя несколько дней после его завершения.
Торасемид: до еды или после
Еще один важный аспект приема препарата Торасемид: как принимать до еды или после. Так вот, диуретическое лекарственное средство Торасемид принимают после еды, запивая небольшим объемом воды.
Торасемид: противопоказания
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата
- Почечная недостаточность при прекращении выделения мочи в мочевой пузырь
- Печеночная кома или состояние перед ней
- Сниженная концентрация калия и натрия в сыворотке крови
- Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови
- Уменьшение объема циркулирующей крови или обезвоживание организма
- Нарушение оттока мочи
- Интоксикация гликозидами
- Острый гломерулонефрит
- Нарушение ритма сердца, его проводимости, а также сократимости сердечной мышцы
- Стеноз сердечных клапанов
- Врожденное или приобретенное утолщение правого или левого желудочка сердца
- Повышение венозного давления
- Аллергия на препараты из группы противомикробных средств – сульфаниламидов
- Одновременное применение с препаратами из группы аминогликозидов и антибиотиков цефалоспоринов
- Беременность и период грудного вскармливания
- Детский возраст до 18 лет
Торасемид: побочные действия
Пациентов часто интересует вопрос о том, вызывает ли Торасемид побочные действия для женщин. Препарат может вызывать нежелательные реакции, но они не зависят от пола. Распространенные побочные эффекты мочегонного средства следующие:
- Головокружение и головная боль
- Диарея
- Боль в животе
- Учащенное мочеиспускание
- Повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови
- Судороги мышц ног
- Нарушение ритма сердца
- Истощение и жажда
- Увеличение концентрации тромбоцитов
Торасемид или Фуросемид: что лучше
Фуросемид и Торасемид – препараты одной группы лекарственных средств. Оба обладают диуретическим эффектом и выпускаются в форме таблеток. Однако это не означает, что препараты идентичны. Торасемид и Фуросемид – отличие:
- Фуросемид – диуретик быстрого действия: его эффект возникает в течение часа и сохраняется до 6 часов. Как мы помним, Торасемид действует через 2-3 часа и на протяжении 18 часов;
- Торасемид в меньшей степени, нежели Фуросемид, вызывает такое побочное явление, как гипокалиемия – снижение концентрации калия в крови;
- Торасемид лучше переносится в первые часы после приема, поскольку практически не вызывает учащенного мочеиспускания;
- Фуросемид выпускается не только в таблетках, но в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения, благодаря чему применяется при острых состояниях, таких как гипертонический криз и острые отравления;
- В отличие от Торасемида, Фуросемид применяется для лечения детей с 3 лет.
Таким образом, для длительного применения лучше подходит Торасемид, но для лечения выраженных и острых состояний, а также для применения у детей – Фуросемид. Окончательное решение о назначении препарата остается за врачом.
Торасемид или Индапамид: что лучше
Индапамид – это мочегонное средство с одноименным действующим веществом. Препарат производится разными компаниями и странами в форме таблеток. В отличие от Торасемида, Индапамид:
- Сохраняет антигипертензивный эффект дольше: снижает давление на период до 24 часов;
- Улучшает эластические свойства крупных артерий, но не влияет на функции миокарда;
- Применяется исключительно при повышении артериального давления и не используется при отеках;
- Имеет значительно меньшее количество противопоказаний, но не применяется для лечения пациентов с нарушениями функций печени и почек;
- Обладает иным списком побочных реакций, которые стоит учитывать при назначении.
Торасемид и Индапамид хоть и относятся к диуретическим средствам, действуют по разным механизмам. Поэтому назначить препарат может только врач исходя из особенностей организма пациента и его диагноза.
Краткое содержание
- Торасемид – это диуретическое средство, применяемое в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний и такого симптома, как скопление жидкости в тканях организма.
- Торасемид выпускается в форме таблеток несколькими фармацевтическими компаниями, в том числе отечественными.
- Назначить Торасемид может только врач на основании диагноза, общего самочувствия пациента и его индивидуальных особенностей.
- Торасемид принимают после еды, запивая небольшим объемом воды.
- Для длительного применения лучше подходит Торасемид, но для лечения выраженных и острых состояний, а также для применения у детей – Фуросемид.
- Торасемид и Индапамид хоть и относятся к диуретическим средствам, действуют по разным механизмам.
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Одна таблетка содержит:
Дозировка 5 мг:
Действующее вещество: торасемид — 5 мг.
Вспомогательные вещества: маннитол — 52,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 37,6 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный — 37,0 мг, кроскармеллоза натрия — 7,0 мг, кремния диоксид коллоидный — 0,7 мг, магния стеарат — 0,7 мг.
Дозировка 10 мг:
Действующее вещество: торасемид — 10 мг.
Вспомогательные вещества: маннитол — 78,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 56,0 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный — 53,5 мг, кроскармеллоза натрия — 10,5 мг, кремния диоксид коллоидный — 1,0 мг, магния стеарат — 1,0 мг.
Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с фаской и риской.
Диуретическое средство
АТХ C03CA04 Торасемид
Фармакодинамика
Торасемид является «петлевым» диуретиком.
Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда; уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2-3 часа после приема препарата внутрь. Диуретический эффект сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.
Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию препарата.
Максимальная концентрация торасемида в плазме крови отмечается через 1-2 часа после приема внутрь.
Распределение
Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый объем распределения составляет 16 л.
Метаболизм
Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (M1, М3 и М5), которые связываются с белками плазмы крови на 86%, 95% и 97%, соответственно.
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) торасемида и его метаболитов составляет 3-4 часа и не изменяется при хронической почечной недостаточности.
Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин.
В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Нарушение функции почек
При почечной недостаточности Т1/2 не изменяется, Т1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.
Нарушение функции печени
При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени.
У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью Т1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.
Пациенты пожилого возраста
Фармакокинетический профиль торасемида у пациентов пожилого возраста схож с таковым у пациентов молодого возраста, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса торасемида из-за характерного возрастного нарушения функции почек у пациентов пожилого возраста. Общий клиренс и Т1/2 при этом не меняются.
— отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;
— артериальная гипертензия.
— повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата;
— аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);
— почечная недостаточность с анурией;
— печеночная кома и прекома;
— рефрактерная гипокалиемия;
— рефрактерная гипонатриемия;
— гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
— резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
— гликозидная интоксикация;
— острый гломерулонефрит;
— декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
— повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм. рт. ст.);
— синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II-III степени;
— аритмия;
— гиперурикемия;
— одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов;
— детский возраст до 18 лет (вследствие отсутствия данных клинических исследований);
— беременность и период грудного вскармливания.
Артериальная гипотензия, стенозирующий атеросклероз церебральных артерий, гипопротеинемия, предрасположенность к гиперурикемии, нарушение оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), желудочковая аритмия в анамнезе, острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), диарея, панкреатит, сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе), нарушение функции печени, цирроз печени, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром, подагра, анемия, одновременное применение сердечных гликозидов, кортикостероидов и адренокортикотропного гормона (АКТГ), гипокалиемия, гипонатриемия.
Беременность
Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичтостью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.
Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось, препарат не рекомендуется применять во время беременности.
Период грудного вскармливания
Неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения препарата Торасемид в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.
Внутрь, 1 раз в день, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Обычная начальная доза составляет 10-20 мг 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.
Отечный синдром при заболевании почек
Обычная начальная доза составляет 20 мг 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.
Отечный синдром при заболевании печени
Обычная начальная доза составляет 5-10 мг 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.
Максимальная разовая доза составляет 40 мг, ее превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения).
Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков.
Артериальная гипертензия
Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 недель дозу увеличивают до 5 мг 1 раз в день.
При отсутствии адекватного снижения артериального давления при приеме в дозе 5 мг 1 раз в день в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в день. Если применение препарата в дозе 10 мг в сутки не дает требуемого эффекта в лечебную схему добавляют гипотензивный препарат другой группы.
Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.
Классификация побочных реакций по органам и системам с указанием частоты их возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1 /10000), в т.ч. отдельные сообщения, частота неизвестна (частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна — лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; частота неизвестна — гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), гиперурикемия, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, сонливость; нечасто — судороги мышц нижних конечностей; частота неизвестна — спутанность сознания, обморок, парестезия в конечностях (ощущение онемения, «ползания мурашек» и покалывания).
Нарушения со стороны органа зрения: частота неизвестна — нарушение зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: частота неизвестна — нарушение слуха, шум в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер) обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром).
Нарушения со стороны сердца: нечасто — экстрасистолия, аритмия, тахикардия.
Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна — чрезмерное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, снижение объема циркулирующей крови.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — носовое кровотечение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — диарея; нечасто — боль в животе, метеоризм, полидипсия; частота неизвестна — сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспепсические расстройства, внутрипеченочный холестаз.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — небольшое повышение активности щелочной фосфатазы, повышение активности некоторых «печеночных» ферментов в плазме крови (например, гамма-глутамилтрансферазы).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — кожный зуд, кожная сыпь, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, васкулит, фотосенсибилизация.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частота неизвестна — мышечная слабость.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия; нечасто — учащенные позывы к мочеиспусканию; частота неизвестна — олигурия, задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), интерстициальный нефрит, гематурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови.
Нарушения со стороны половых органов и молочных желез: частота неизвестна — снижение потенции.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто — астения (истощение), повышенная утомляемость, жажда, слабость, гиперактивность, нервозность.
Симптомы: усиленный диурез, сопровождающийся снижением объема циркулирующей крови и нарушением водно-электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением артериального давления, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом; возможны желудочно-кишечные расстройства.
Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Симптоматическая терапия, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение объема циркулирующей крови и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен.
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).
Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — аллопуринола, гипогликемических средств.
Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.
Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.
При одновременном применении глюкокортикостероидов, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения Т1/2 (для низкополярных).
Снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.
Нестероидные противовоспалительные препараты, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.
Усиливает антигипертензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
Одновременный прием больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного печеночного выведения).
Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к выраженному снижению артериального давления. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.
Одновременное применение пробенецида или метотрексата может уменьшить эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.
При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию.
Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функции почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.
Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.
Применять строго по назначению врача.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду.
Пациентам, получающим высокие дозы препарата Торасемид в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.
Повышенный риск нарушения водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большой кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей). При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.
Подбор режима доз пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.
Применение препарата Торасемид может обусловливать обострение подагры.
У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.
У пациентов в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.
Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, усиленным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном применении кортикостероидов или АКТГ.
У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.
В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития головокружения и сонливости).
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 2, 3, 6 или 9 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
По рецепту
Регистрационный номер
ЛП-005080
Дата регистрации
2018-09-27
Дата переоформления
2020-03-03
Владелец регистрационного удостоверения
Производитель
Состав
В состав 1 таблетки препарата входит 5 мг или 10 мг действующего вещества торасемида и вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилкрахмал, повидон, стеарат магния.
Форма выпуска
Торасемид выпускается в форме таблеток 5 мг или 10 мг по 20, 30, 60 или 100 штук в одной упаковке.
Фармакологическое действие
Диуретическое (мочегонное).
Фармакодинамика и фармакокинетика
Торасемид относится к группе мочегонных средств называемых петлевыми диуретиками. Малые дозы торасемида применяют для лечения артериальной гипертензии, как в монотерапии так и в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, где торасемид проявляет слабовыраженное салуретическое и диуретическое действие. Более высокие дозы препарата оказывают усиленные диуретические эффекты в зависимости от применяемой дозы. Максимальная диуретическая активность торасемида наблюдается по прошествии 2-3-х часов после перорального (внутреннего) приема.
Внутренний прием торасемида приводит к быстрому всасыванию и практически полной абсорбции. Плазменная Cmax наблюдается через 60-120 минут, системная биодоступность на уровне 80–90%. Связь с плазменными белками более чем на 99%, при объеме распределения, равняющемся 16-ти литрам.
Метаболизм проходит путем гидроксилирования и окисления с выделением 3-х метаболитов: М1, М3 и М5, где активными являются М1 и М3 (около 10% фармакологических эффектов препарата).
У здоровых людей конечный T½ торасемида, как и его метаболитов равняется 3-4-м часам. Ренальный клиренс составляет близко 10 мл/мин при общем клиренсе в 40 мл/мин.
Выделяется примерно 80% дозы, самого неизмененного торасемида (24%) и продуктов его метаболизма М1 (12%), М3 (3%) и М5 (41%).
При недостаточности почек T½ метаболитов препарата (М3 и М5) увеличивается, хотя T½ торасемида остается неизменным. Гемофильтрация и гемодиализ практически не эффективны.
При сердечной недостаточности и патологиях печени T½ метаболита М5 и активного ингредиента несколько удлиняется, но без доказанной кумуляции препарата.
Показания к применению
- терапия эссенциальной гипертензии;
- предотвращение или снижение отеков у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью;
- предотвращение или снижение отеков, а также повышенное АД при почечной недостаточности (ХПН) тяжелого характера с КК меньше 20 мл/мин, при условии наличия остаточного диуреза больше 200 мл в сутки, в том числе пациентам на гемодиализе.
Противопоказания
- высокая чувствительность к торасемиду, или дополнительным ингредиентам препарата;
- печеночная прекома или кома;
- почечная недостаточность с анурией;
- аритмия;
- артериальная гипотензия;
- гипонатриемия;
- возраст до 18-ти лет;
- гиповолемия;
- периоды грудного вскармливания и беременности;
- гипокалиемия;
- серьезные проблемы в процессе мочеиспускания, например по причине аденомы простаты.
Побочные действия
Гепатобилиарная система:
- повышение в плазме крови содержания отдельных печеночных ферментов, в частности γ-глутамил-транспептидазы.
Сердечно-сосудистая система:
- церебральная и кардиальная ишемия с риском развития расстройств сердечного ритма, стенокардии, инфаркта миокарда;
- артериальная гипотензия;
- тромбозы;
- обморочные состояния.
Система крови и лимфатическая система:
- понижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов или их совокупности.
Органы ЖКТ:
- потеря аппетита;
- боли в желудке;
- тошнота;
- метеоризм;
- рвота;
- панкреатит;
- диарея или запор.
Кожные покровы:
- различные аллергические проявления, например экзантема, зуд, фоточувствительность, сыпь (есть данные о развитии тяжелых кожных реакций).
Мочевыделительная система:
- увеличение в плазме крови уровня мочевины и креатинина;
- позывы к мочеиспусканию;
- у пациентов, страдающих расстройствами процесса мочеиспускания, например при аденоме простаты, наблюдали расширение мочевого пузыря и задержку мочи.
Метаболизм:
- метаболический алкалоз;
- спазмы мышечной ткани (особенно в начале терапии);
- гипокалиемия у пациентов с дисфункцией печени хронического характера, при диарее или рвоте, сопутствующей низкокалиевой диете, чрезмерном приеме слабительных средств;
- увеличение в плазме крови содержания глюкозы, мочевой кислоты и липидов (ХС, ТГ);
- нарушения электролитного и водного баланса различной тяжести, в зависимости от длительности терапии и дозировки препарата;
- артериальная гипотензия, астения, головные боли, сонливость по причине усиленного мочевыделения, что приводит к значимой потере жидкости, в особенности в начале терапии и у пожилых пациентов.
Общие:
- общая слабость (в особенности в начале терапии);
- головные боли;
- сухость во рту;
- спутанность сознания;
- расстройства зрения;
- головокружение;
- шум в ушах;
- повышенная утомляемость;
- потеря слуха;
- парестезии конечностей.
Инструкция по применению Торасемида (Способ и дозировка)
Инструкция по применению Торасемида рекомендует пероральный (внутренний) прием целых таблеток в утренние часы, запивая водой.
Продолжительность приема зависит от характера болезненного состояния. При сердечной недостаточности терапию продолжают до исчезновения отеков.
При артериальной гипертензии, начальная доза Торасемида для взрослых равняется 2,5 мг за 24 часа. В случае недостаточного понижения АД после проведения 2-х месячного лечения, возможно повышение суточной дозы до 5 мг. Максимальная эффективность, как правило, отмечается по прошествии 3-х месяцев терапии. Дозы препарата выше 5 мг не дают дополнительного антигипертензивного эффекта.
Для предотвращения или снижения отеков рекомендуют начинать лечение Торасемидом с суточной дозы 5 мг, которую в случае необходимости увеличивают вдвое (10 мг). При тяжелых отеках возможно постепенное увеличение суточной дозы до 20 мг.
Цирроз печени требует применения общей начальной суточной дозы от 5 до 10 мг, с параллельным приемом препаратов-антагонистов альдостерона или мочегонных средств, способствующих задержке в организме калия. При отсутствии достаточного мочегонного эффекта дозу повышают вдвое (от 10 до 20 мг).
При хронической почечной недостаточности дозировка Торасемида определяется индивидуально в зависимости от степени болезненного состояния. Обычно начальная суточная доза препарата составляет 20 мг и при необходимости постепенно увеличивается вплоть до дозы 200 мг в 24 часа, которая является максимальной. Данную дозу назначают только в случаях тяжелого нарушения функции почек при КК меньше 20 мл/мин, а также во время прохождения гемодиализа, в случае наличия диуреза, составляющего не менее 200 мл в сутки.
Передозировка
Типичная симптоматика передозировки Торасемидом неизвестна. Возможен форсированный диурез с чрезмерной потерей электролитов и жидкости, сонливость, артериальная гипотензия, спутанность сознания, расстройства пищеварительного тракта, сердечно-сосудистая недостаточность.
Специфического антидота не существует. В зависимости от проявлений передозировки показано понижение принимаемой дозы или полная отмена препарата. Рекомендуют проведение мероприятий по возмещению потерь в водно-электролитном балансе. Гемодиализ неэффективен.
При гиповолемии проводят замещение объема потерянной жидкости. При гипокалиемии назначают препараты калия. При проявлении сердечно-сосудистой недостаточности больному придают сидячее положение и проводят симптоматическое лечение.
При первом возникновении кожных реакций (например, покраснение кожи или крапивница), головной боли, возбуждения, повышенного потоотделения, цианоза, тошноты, рекомендуют проведение катетеризации вены. Пациенту придают горизонтальное положение, обеспечивают свободный приток воздуха, назначают кислород. В случае необходимости вводят Эпинефрин, глюкокортикоиды и растворы, возмещающие потерю жидкости.
Взаимодействие
Параллельный прием Торасемида и сердечных гликозидов может повысить чувствительность миокарда к этим препаратам, из-за наблюдаемого дефицита магния или калия.
Торасемид усиливает эффекты прочих антигипертензивных средств, в том числе и ингибиторов АПФ, что может стать причиной тяжелой гипотензии. Для предупреждения развития гипотензии следует скорректировать дозу одного или другого лекарственного средства.
При сочетаемом применении со слабительными препаратами, глюкокортикоидами и минералокортикоидами увеличивается риск развития дефицита калия.
Торасемид понижает эффективность противодиабетических препаратов и ослабляет сосудосуживающее действие Норэпинефрина и Эпинефрина.
Высокие дозы Торасемида, могут потенцировать ототоксические и нефротоксические эффекты антибиотиков аминогликозидного ряда (Канамицин, тобрамицин, Гентамицин), нефротоксическое действие цефалоспоринов и токсическое действие препаратов платины.
Торасемид увеличивает эффективность курареподобных миорелаксантов и Теофиллина.
НПВП и пробенецид ослабляют гипотензивное и диуретическое действие Торасемида.
Сочетаемый прием препаратов лития и Торасемида может привести к повышению содержания лития в крови, что усилит его нейротоксичность и кардиотоксичность.
Торасемид усиливает токсические эффекты салицилатов (в высоких дозах) на ЦНС.
Одновременный прием Колестирамина может понижать всасывание Торасемида, что приводит к ослаблению его действия.
Условия продажи
Торасемид можно приобрести по рецепту врача.
Условия хранения
Торасемид, в оригинальной упаковке, следует сохранять при температуре до 25 °С.
Срок годности
3 года.
Особые указания
Перед назначением терапии с применением Торасемида следует привести в норму концентрации натрия и калия, а также объем циркулирующей крови.
При проведении длительного лечения рекомендуют проводить регулярные исследования электролитного баланса (в особенности у пациентов одновременно применяющих глюкокортикоиды, гликозиды наперстянки, слабительные препараты, минералокортикостероиды), содержания глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и липидов крови.
Больным сахарным диабетом следует наблюдать за метаболизмом углеводов.
Пациенты со склонностью развития подагры и гиперурикемии требуют особого внимания со стороны врача.
Не рекомендуют прием Торасемида пациентам
- с патологическими изменениями кислотно-щелочного баланса;
- с измененной картиной крови (анемия, тромбоцитопения и т.д.);
- у пациентов без недостаточности почек;
- в комбинации с литием, цефалоспоринами и аминогликозидами;
- детям;
- при патологиях почек по причине приема нефротоксических веществ;
- в пожилом возрасте.
Торасемид требует особой осторожности назначения пациентам с патологиями печени, которые сопровождаются асцитом и циррозом, поскольку резкие колебания водно-электролитного равновесия могут стать причиной печеночной комы. В связи с этим лечение диуретиками пациентов данной группы следует проводить в стационаре. Для предотвращения проявлений метаболического ацидоза и гипокалиемии необходимо параллельное назначение антагонистов альдостерона или калийсберегающих препаратов.
Иногда после приема Торасемида наблюдали явления ототоксичности (потеря слуха, шум в ушах), носящие обратимый характер и без доказанной причинно-следственной связи.
Терапия диуретиками требует постоянного контроля электролитного баланса, экстраренальной азотемии, гиповолемии и прочих нарушений симптомами которых могут быть: сухость в ротовой полости, жажда, вялость, слабость, сонливость, тахикардия, мышечные судороги или боли, возбуждение, миастения, олигурия, гипотония, тошнота, переходящая в рвоту. Высокий диурез может привести к обезвоживанию организма и понижению количества циркулирующей крови, эмболии и тромбообразованию в сосудах, в особенности у пожилых пациентов.
При водно-электролитных нарушениях необходимо прервать терапию, с возможностью ее продолжения в более низких дозах после устранения негативных симптомов.
Следует регулярно проводить лабораторный контроль уровней в плазме крови калия и прочих электролитов.
Таблетки препарата от 2,5 мг до 20 мг включают лактозу, что следует учитывать при назначении препарата пациентам с непереносимостью сахаров.
Аналоги Торасемида
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Аналоги Торасемида представлены препаратами:
- Диувер
- Тригрим
- Лотонел
- Бритомар
- Фуросемид
- Лазикс
- Буфенокс
Детям
Торасемид противопоказан к назначению в возрасте до 18-ти лет.
При беременности и лактации
Не рекомендуется прием Торасемида в периоды грудного вскармливания и беременности (недостаточность опыта применения).
Отзывы о Торасемиде
Отзывы врачей о Торасемиде, по сравнению с его основным аналогом Фуросемидом, говорят о его более выраженной эффективности и безопасности применения. Торасемид обладает большей биодоступностью и продолжительностью действия, меньшим влиянием на водно-электролитный баланс, концентрацию липидов, калия и прочих элементом крови, может применяться при почечной и печеночной недостаточности, проявляет меньше побочных эффектов.
Цена Торасемида, где купить
Цена Торасемида в России в среднем составляет около 250 рублей за упаковку 10 мг 60 шт.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
ЛюксФарма* специальное предложение
-
Торасемид 5мг/мл 4мл ампулы №5
ЗдравСити
-
Торасемид Канон таблетки 10мг 60штЗАО Канонфарма Продакшн
-
Торасемид-СЗ таблетки 5мг 30штСеверная звезда НАО
-
Торасемид таблетки 10мг 60штЗАО Берёзовский фармацевтический завод
-
Торасемид таблетки 10мг 20штЗАО Березовский фармацевтический завод
-
Торасемид таблетки 5мг 60штЗАО Березовский фармацевтический завод
Аптека Диалог
-
Торасемид (таб. 10мг №20)Березовский завод
-
Торасемид таб. 10мг №30Макиз-фарма ООО/Хетеро Лабс Лимитед
-
Торасемид (таб. 5мг №60)Фармпроект АО
-
Торасемид (таб. 5мг №20)Фармпроект АО
-
Торасемид (таб. 10мг №30)Фармпроект АО
показать еще