Медсестра прививочного кабинета должностная инструкция

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
«Городская поликлиника №

Департамента здравоохранения города Москвы»

Согласовано Председатель Профсоюзного комитета ГБУЗ «ГП №   ДЗМ» _____________   «___» __________ 20__ г.

Утверждаю Главный врач ГБУЗ «ГП №   ДЗМ» _____________   «___» __________ 20__ г.

Департамент
образования Ямало-Ненецкого автономного округа

Государственное
профессиональное образовательное учреждение

Ямало-Ненецкого
автономного округа

«Надымский
профессиональный колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА

ЗАНЯТИЯ
ПО УЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

МДК.02.01.2 СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ПЕДИАТРИИ

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Специальность 34.02.01
«Сестринское дело»

курс: III

группа: СД-18

Уровень:
базовый

Одобрено на заседании

УМО
преподавателей

здравоохранения
и

медицинских
наук

Протокол
№____

«____»
___________ 2021 г.

г.
Надым, 2021 г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ
ЗАПИСКА

Актуальность темы

Вакцинопрофилактика — обязательное государственное
мероприятие для предупреждения инфекционных заболеваний. Структурные изменения
в современной экономической и демографической обстановке в стране, растущая
международная консолидация по реализации программ элиминации и ликвидации
инфекций приводят к повышению требований, предъявляемых к иммунопрофилактике.
[11]

Хорошо известно, что вакцинопрофилактика является
ведущим фактором уменьшения заболеваемости, ослабления тяжести клинического
течения и снижение смертности заболевших, уменьшение числа осложнений у
перенесших инфекционные заболевания.

Такие крупнейшие достижения медицины, как ликвидация
оспы в мире, значительное сокращение заболеваемости полиомиелитом (которое
позволило поставить вопрос о его ликвидации), дифтерией, корью стали возможными
только благодаря тому, что были созданы эффективные вакцинные препараты против
возбудителей этих инфекций. Их применение в широких масштабах позволило
защитить людей от заражения, создавать невосприимчивость организма человека к
инфекционному агенту. Широкая иммунизация детей дифтерийным анатоксином создала
условия для практической ликвидации дифтерии во многих европейских странах в
70-е годы. К 1990 году число стран, в которых дифтерия не регистрировалась,
достигло 81%. Эффективность вакцинопрофилактики позволила Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) поставить задачу — к 2000 году ликвидировать местные
случаи полиомиелита, дифтерии, столбняка новорожденных и ряда других инфекций в
европейском регионе. [9]

Вакцинация рекомендована взрослым и
детям для защиты их от тяжелых и нередко летальных инфекционных болезней.
Рекомендации по вакцинации взрослых разрабатываются с учетом нескольких
факторов, включая возраст, профессиональная деятельность, состояние здоровья, прививочный
анамнез и эпидемическую ситуацию в стране.

В Российской Федерации широко распространяются
сведения об иммунизации детей, которая получает всяческую поддержку.

В результате, достигнут высокий процент иммунизации
школьников и весьма низкая заболеваемость, инфекционными болезнями,
предотвращаемыми вакцинами. В то же время, еще далеко не достигнут
соответствующий уровень поддержки и информированности о вакцинации взрослого
населения. Значительная часть населения и даже многие работники здравоохранения
недостаточно хорошо представляют себе необходимость иммунизации взрослого
контингента. Аналогичная ситуация сложилась и во многих других странах [11].

Вакцинация большей части или всего взрослого населения
РФ проводится против 8 заболеваний: гриппа, пневмококковых инфекций, гепатита
В, столбняка, дифтерии, кори, эпидемического паротита и краснухи. Недавнее
лицензирование вакцин против ветряной оспы и гепатита А расширило еще на два
наименования набор вакцин, которые могут быть рекомендованы для иммунизации
взрослых. Однако до сих пор отмечается непропорционально высокая смертность
взрослого населения (особенно престарелых) от гриппа и пневмококковых инфекций
[9].

Большинство стандартов для вакцинации детского и взрослого
населения совместимы с долговременными программами иммунизации. Несколько
особняком стоит нынешняя ситуация с заболеваемостью дифтерией, при которой
необходима массовая вакцинация на протяжении короткого промежутка времени. В
известном смысле провести ограниченную во времени массовую вакцинацию даже
легче, чем организовать долговременную программу иммунизации взрослого
населения. Для мобилизации и подготовки населения к участию в такой вакцинации
в сжатые сроки можно более широко использовать средства массовой информации
[13].

Вспышки гриппа непосредственно влияют на экономику
страны. Министерство здравоохранения РФ рекомендует ежегодную вакцинацию против
гриппа как наиболее важное защитное мероприятие в отношении гриппа и его
осложнений, включая бактериальную пневмонию и обострение имеющихся хронических
заболеваний (ХОБЛ, астма, сердечно-сосудистые заболевания и т.п.). Как
показывают эпидемиологические наблюдения, заболеть тяжелым гриппом может и
совершенно здоровый человек. Ежегодно в РФ регистрируется более 30 млн. случаев
ОРЗ и гриппа [8].

В этих условиях возрастает роль участковых средних
медицинских работников в реализации профилактических программ по вакцинации
взрослого населения, закрепленного за участками поликлиники.

Целью работы прививочного кабинета поликлиники,
кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад является достижение
контрольных уровней привитости (не менее 95% в декретированных возрастах),
снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами
специфической профилактики, путем внедрения современных методов организации профилактических
прививок, обучения медицинских работников, информационно-разъяснительной работы
с населением, а также мониторинга поствакцинальных осложнений и предупреждения
их развития.

Задачи, которые ставит перед собой медицинская сестра
—  осуществить профилактические мероприятия в области вакцинации среди
населения, закрепленного на данном участке поликлиники, дать представление
пациенту и его родственникам о междисциплинарности такого ухода, а также о
принципах и видах координации и сотрудничества между всеми вовлеченными в
процесс специалистами. Знание и правильное понимание необходимости вакцинации
чрезвычайно важно для своевременной эпидемиологической обстановки, условий
жизни пациента в прогностическом плане.

Методическая разработка на тему: «Должностные обязанности медицинской сестры прививочного
кабинета детской поликлиники» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и
реабилитационном процессах МДК.02.01.2 Сестринский
уход в педиатрии составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО
нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки
выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

Методическая разработка содержит задание для контроля
исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя,
алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы
обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые
позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Для студентов
в разработке предусмотрены тестовые задания, ситуационные задачи по теме,
алгоритмы проведения практических манипуляций.

МЕТОДИЧЕСКИЙ
БЛОК

Технологическая карта учебного занятия по УП.02 Участие в
лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

в соответствии с ФГОС СПО

Автор-разработчик	Самохвалов И.И.
Специальность	34.02.01 Сестринское дело
Учебный цикл	ПМ.00. Профессиональные модули
УД/МДК	МДК.02.01.2 Сестринский уход в педиатрии
Междисциплинарные связи	1.                Обеспечивающие: МДК.01.01 Здоровый человек и его окружение МДК.01.02 Основы профилактики МДК.01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению МДК.02.01.1 Сестринский уход в терапии МДК.02.01.2 Сестринский уход в педиатрии МДК.02.01.3 Сестринский уход в хирургии МДК.02.01.4 Сестринский уход при инфекционных заболеваниях 2.                Обеспечиваемые: МДК.02.01.6 Сестринский уход в неврологии МДК.02.01.8 Сестринский уход во фтизиатрии МДК.02.01.9 Сестринский уход в дерматологии МДК.02.01.10 Сестринский уход в отоларингологии МДК.02.02 Основы реабилитации МДК.02.03 Семейная медицинская сестра МДК.03.01 Основы реаниматологии МДК.03.02 Медицина катастроф
Цели учебного занятия	Обучающая	Развивающая	Воспитательная
—  изучить основные элементы в организации и проведении профилактических прививок; —  определить основные требования по обеспечению безопасности иммунизации с применением их в практической деятельности среднего медицинского персонала; — закрепить полученные знания по организации и проведения иммунопрофилактики среди детского населения.	— развивать медицинское мышление, стремление к достижению поставленных целей, умение работать с книгой — способствовать развитию умения сравнивать, обобщать, анализировать, использовать графический материал; — способствовать развитию логического мышления. — способствовать развитию умения работать в команде.	— воспитание чувства ответственности к выбранной профессии, чувства доброжелательности по отношению к людям; — содействование в ходе занятия формированию основных принципов культуры поведения; — воспитание культуры общения с учетом требований медицинской этики и деонтологии; — воспитание потребности в практическом использовании полученных медицинских знаний; — стремиться к воспитанию чувства взаимопомощи, взаимовыручки, умения работать в коллективе
Формируемые компетенции	Общие компетенции	Профессиональные компетенции
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.	ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.	ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.	ПК 2.3.	Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.	ПК 2.4.	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.	ПК 2.5.	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ОК 6.	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.	ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию.
ОК 7.	Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.	ПК 2.7.	Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.	ПК 2.8.	Оказывать паллиативную помощь.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13.	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Требования к результатам освоения МДК (в соответствии с ФГОС, рабочей программой)	Умения для освоения	Знания для усвоения
Иметь практический опыт:	Знать:
У 1	осуществления ухода за пациентами при проведении вакцинации	З 1	основные требования, предъявляемые к прививочному кабинету
У 2	проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с осложнениями при вакцинации	З 2	методику планирования прививок
Уметь:	З 3	сроки иммунизации, предусмотренные календарем прививок
У 3	подготовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам	З 4	требования, предъявляемые к отбору пациентов для проведения иммунизации
У 4	провести предварительный медицинский осмотр перед прививками	З 5	этапы хранения и транспортирования МИБП
У 5	зафиксировать показания соответствующих учетных медицинских документах	З 6	обеспечение «холодовой цепи» на 4 уровне в чрезвычайных ситуациях
У 6	подготовить МИБП к введению в организм пациента, в соответствии с инструкцией по применению препарата	З 7	сроки проведения активного медицинского наблюдения после выполненных прививок
У 7	зарегистрировать сведения о выполненных профилактических прививках в учетных формах	З 8	правила техники безопасности, направленных на профилактику инфекций с артифициальным механизмом передачи возбудителя
У 8	провести сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации в соответствии с установленными требованиями.	З 9	причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при работе в прививочном кабинете
У 9	осуществить сестринский уход за пациентом при вакцинации;	З 10	виды, формы и методы реабилитации при анафилактическом шоке, отеке Квинке
У 10	осуществить реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи или стационара;	З 11	пути введения лекарственных препаратов
У 11	проконсультировать пациента и его окружение при проведении вакцинации;	Представлять:
У 12	осуществить фармакотерапию по назначению врача;	З 12	организации и проведения профилактических прививок;
У 13	проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента	З 13	область применения статистических исследований в практической деятельности
Наименование и № раздела	Раздел 2. Сестринский уход в педиатрии	кол-во часов
72 часа
Наименование и № темы	Тема 2.12. Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета детской поликлиники	6 часов
Тип учебного занятия	Учебное занятие по обобщению и систематизации знаний, умений и способов деятельности.
Вид занятия	Учебная практика
Место проведения учебного занятия	Каб. №503
Формы организации учебного занятия	Групповая, фронтальная, индивидуальная
Ресурсы учебного занятия	Материально-технические	Дидактические	Информационные
— посадочные места по количеству студентов; — рабочее место преподавателя; — экранно-звуковые пособия; — информационно-коммуникативные средства; — раздаточный материал.	1.      Методическая разработка  занятия «Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета детской поликлиники»; 2.      Нормативно-правовая база по иммунопрофилактике: Приказ МЗ РФ от 21.03. 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А. Методические указания МУ 3.1.2837-11 (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 28 января 2011 г.). Профилактика клещевого энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 (в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2013 N 69). Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11. Документ по позиции ВОЗ относительно вакцин против гепатита А. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2012; 87 (28-29): 261-276. 3.  Таблица «Национальный календарь профилактических прививок»; 4.  Материалы для проведения закрепления полученных знаний.	1.    Здоровый человек и его окружение [Текст] : учебник / В. Р. Кучма, О. В. Сивочалова ; Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, 1. — 5-е изд., испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа , 2020. — 558 с. : ил. 2.    Калмыков, А.С. Уход за здоровым и больным ребенком / А.С. Калмыков, Н.В. Ткачева. — М.: Феникс, 2017. — 208 c. 3.    Лычев, В. Г. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях [Текст] : учеб. пособие / В. Г. Лычев, В. М. Савельев, В. К. Карманов. — 2-е изд. — М. : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2016. — 352 с. : ил. 4.    Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст] : учеб. для студентов высш. учеб. заведений. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : Изд. Группа «ГЭОТАР-Медиа», 2016 — 607 с. 5.    Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 – 368 с.: ил. 6.    Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум [Текст] : учеб. пособие / Т. П. Обуховец ; под ред. Б.В. Кабарухина. – 14-е изд., стер. — Ростов н/Д : Феникс, 2017 – 603 с. 7.               Министерство здравоохранения РФ (http/www. www.rosminzdrav.ru) 8.               Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru) 9.               ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru) 10.           Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http/www.crc.ru) 11.           Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ((http/www.mednet.ru) 12.           Med-edu.ru 13.           www.mirvracha.ru 14.           www.evrika.ru 15.           www.pharm-med.ru 16.           www.antibiotic.ru 17.           www.medkrug.ru 18.           www.medico.ru 19.           www.pharmindex.ru 20.           www.medvestnik.ru 21.           www.med-pravo.ru 22.           www.mosgorzdrav.ru 23.           www.evrika.ru 24.           www.zdrav.ru
Формы и методы контроля, оценки результата изучения темы учебного занятия	Текущий контроль умения высказываться по данной сфере изучения в монологической и диалогической форме, тестовый контроль,  контроль практических умений и решения задач.
Задание для внеаудиторной самостоятельной работы	1.                Должностная инструкция медицинской сестры прививочного кабинета детской поликлиники. 2.                Национальный календарь прививок. 3.                Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Этапы и хронология учебного занятия

Этапы	Время	Содержание	Методические указания	Признаки решения дидактических задач
Деятельность преподавателя	Деятельность обучающегося
Подготовительный (организационный)	2 мин	1. Приветствие студентов, сообщение темы УЗ; постановка целей и задач УЗ (организация беседы, помогающей студентам сформулировать цели занятия).	Приветствие преподавателя,  сообщение об отсутствующих на занятии; студенты самостоятельно выводят цель и задачи УЗ, пытаясь ответить на заданные преподавателем вопросы.	Формирование мотивации деятельности, форма организации деятельности – фронтальная	Сформулированы цели и задачи урока
Проверка домашнего задания	10 мин	2. Актуализация знаний (повторение материала); отработка ранее изученной терминологии, проверка полученных ранее знаний.	Студенты вставляют пропущенные сроки вакцинации в Национальный календарь профилактических прививок и решают тестовые задания по теме занятия	Применяется прием решения тестовых заданий, модифицированный метод слепого конспекта, закрепление материала, устная рефлексия, форма организации деятельности – индивидуальная	Проверено знание медицинской терминологии и фактологии по теме занятия
Основной (изучение нового материала)	5 мин	3. Этап подготовки к решению задачи. Формулировка задачи.	Студенты по необходимости задают  вопросы с целью уточнения ситуации и получения дополнительной информации;	форма организации деятельности – фронтальная	Дополнительная информация получена
Закрепление нового материала	15 мин	4. Анализ ситуации. Деление группы на подгруппы. Решение проблемы (задачи)	Студенты выявляют проблему, вырабатывают, оценивают и выбирают оптимальное решение, пользуются учебной и справочной литературой, ресурсами Интернета, готовятся к презентации, определяют представителей, которые озвучат решение задачи и покажут практические навыки.	форма организации деятельности  – групповая, «малыми группами»	Поиск решения проблемы (задачи), высказывания, студентов в соответствии с целевой установкой
Контроль	10мин	5. Этап презентации решений по задаче и демонстрации практических навыков.	Студенты представляют решение задачи от каждой группы, объясняют свой выбор, ход решения, демонстрируют практические навыки.	форма организации деятельности – индивидуальная, групповая, «малыми группами»	Оценка правильности представленного решения задачи
Рефлексия	5 мин	6. Подводя итоги УЗ, преподаватель задает студентам следующие вопросы: 1.                Было ли сложно решать задачи? 2.                Какие остались вопросы? 3.                Как вам это пригодится в будущей профессиональной деятельности? Сообщение домашнего задания. Выставление оценок в соответствии с листом критериев оценки в группе.	Студенты участвуют в общей дискуссии, формулируют конечный результат своей работы на занятии, определяют, чье решение было оптимальным, отвечают на вопросы, прослушивают варианты наиболее оптимального решения задач записывают домашнее задание. Проводится собственная оценка результатов УЗ в целом и своей учебной деятельности в частности.	Формирование умений студентов организовывать собственную деятельность, определять методы и способы выполнения практических задач, оценивать их эффективность и качество. Форма организации деятельности – фронтальная, индивидуальная	Запись домашнего задания Выставление оценок
3 мин

Технологическая
карта с дидактической структурой урока

Дидактическая структура урока	Деятельность студентов	Деятельность преподавателя	Задания/достижения планируемых результатов	Планируемые результаты
Предметные	УУД
Подготовительный (организационный)	Приветствуют преподавателя, сообщают об отсутствующих на занятии; студенты самостоятельно выводят цель и задачи УЗ, пытаясь ответить на заданные преподавателем вопросы.	1. Приветствие студентов, сообщение темы УЗ; постановка целей и задач УЗ (организация беседы, помогающей студентам сформулировать цели занятия).	Слушать, участвовать в беседе, формулировать тему и цели урока	Строить речевые высказывания, уметь слушать и слышать собеседника	Организовывать себя на предстоящую работу, определять цели и задачи
Проверка домашнего задания	Студенты отрабатывают ранее изученные термины, актуализируют полученные ранее знания в форме решения тестов и заполнения Национального календаря профилактических прививок	2. Актуализация знаний (повторение  материала предыдущих учебных занятий); отработка ранее изученной терминологии, фактологии по теме занятия	Ответить на поставленные вопросы, решить представленные тесты, заполнить Национальный календарь профилактических прививок	Использовать полученные ранее знания	Уметь слушать в соответствии с целевой установкой, понимать и выполнять задания, оценивать, вносить коррективы
Основной (изучение нового материала)	Студенты по необходимости задают вопросы с целью уточнения ситуации и получения дополнительной информации;	3. Этап подготовки к решению задачи. Формулировка задачи.	Сформулировать и задать вопросы, уточняющие ситуацию	Использовать полученные ранее знания для формулировки проблемы	Планировать свои действия в соответствии с поставленной задачей
Закрепление нового материала	Студенты выявляют проблему, вырабатывают, оценивают и выбирают оптимальное решение, пользуются учебной и справочной литературой, ресурсами Интернета, готовятся к презентации, определяют представителей, которые озвучат решение задачи.	4. Анализ ситуации. Деление группы на подгруппы. Решение проблемы (задачи)	Выслушать одногруппников, задать вопросы, сформулировать решение проблемы	Строить монологическое и диалогическое высказывания, используя ранее изученную экономическую терминологию, речевые средства, уметь организовать работу в группе	Уметь слушать  и высказываться в соответствии с целевой установкой,
Контроль	Студенты представляют решение задачи от каждой группы, объясняют свой выбор, ход решения.	5. Этап презентации решений по задаче и демонстрация практических навыков.	Оценить правильность решения задачи и правильность выполнения манипуляции	Уметь участвовать в беседе по обсуждению решения задания, уметь организовать работу в группе	Уметь самостоятельно анализировать и оценивать правильность выполнения задания
Рефлексия	Студенты участвуют в общей дискуссии, формулируют конечный результат своей работы на занятии, определяют, чье решение было оптимальным, отвечают на вопросы, прослушивают варианты наиболее оптимального решения задач записывают домашнее задание. Проводится собственная оценка результатов УЗ в целом и своей учебной деятельности в частности.	6. Подводя  итоги УЗ, преподаватель задает студентам следующие вопросы: 1.                Было ли сложно решать задачи? 2.                Какие остались вопросы? 3.                Как вам это пригодится в будущей профессиональной деятельности? Сообщение домашнего задания. Выставление оценок в соответствии с листом критериев оценки в группе.	Высказывать свое мнение, аргументировать свою точку зрения	Обобщать, оценивать результаты на достигнутом уровне	Осуществлять познавательную рефлексию в отношении действий по решению учебных и познавательных задач.

Технологическая
карта с методической структурой урока

Дидактическая структура урока	Методическая структура урока
Методы обучения	Форма деятельности	Методические приемы и их содержание	Средства обучения	Способы организации деятельности	Признаки решения дидактических задач
Организационный момент	Наглядные, коммуникативные	фронтальная	Формирование мотивации деятельности, беседа н с опорой на слайды	Методическая разработка занятия	Беседа преподавателя с группой	Сформулированы цели и задачи урока
Актуализация знаний	Наглядный, коммуникативный	индивидуальная	Применяется прием решения тестовых заданий, модифицированный метод «слепого конспекта», закрепление материала в форме взаимоконтроля, устная рефлексия	Экран, слайды, тесты	Студенты вставляют, сроки проведения вакцинации в Национальный календарь, оценивают верность или неверность решения тестов.	Проверено знание медицинской терминологии и фактологии
Сообщение нового материала	Частично-поисковый	фронтальная	Монологическая речь преподавателя – формулировка проблемы	Экран, слайды	Студенты по необходимости задают вопросы с целью уточнения ситуации и получения дополнительной информации;	Дополнительная информация получена
Закрепление изученного материала	Проектный	групповая	Работа в группе, активное обсуждение проблемы	Задачи к занятию, практические навыки к задачам	Студенты выявляют проблему, вырабатывают, оценивают и выбирают оптимальное решение, пользуются учебной и справочной литературой, ресурсами Интернета, готовятся к презентации, определяют представителей, которые озвучат решение задачи.	Поиск решения проблемы (задачи), высказывания, студентов в соответствии с целевой установкой
Подведение итогов	Коммуникативный	индивидуальная, групповая	Беседа, обсуждение	Оценка своей деятельности и деятельности речевых партнеров	Студенты представляют решение задания от каждой группы, объясняют свой выбор, ход решения и выполнения практической манипуляции.	Оценка правильности представленного решения задачи
Домашнее задание	Словесные	фронтальная, индивидуальная	Объяснение	Слайды	Студенты участвуют в общей дискуссии, формулируют конечный результат своей работы на занятии, определяют, чье решение было оптимальным, отвечают на вопросы, прослушивают варианты наиболее оптимального решения задания записывают домашнее задание. Проводится собственная оценка результатов УЗ в целом и своей учебной деятельности в частности.	Запись домашнего задания

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
БЛОК

Большое значение в деятельности поликлиники имеет
прививочная работа, порядок проведения которой определяется соответствующими
приказами МЗ Российской Федерации.

Работа по планированию профилактических прививок и
расчету потребности МИБП должна быть предусмотрена годовым планом работы.

План профилактических прививок должен быть согласован
с территориальным органом, осуществляющим государственный санитарно –
эпидемиологический надзор [1].

Приказом главного врача лечебно-профилактического
учреждения назначается ответственное лицо (лица) за планирование
профилактических прививок, расчет их потребности на год, учет хранение и
расходование МИБП. Ответственными лицами могут быть заместитель главного врача
по лечебной работе или заведующие педиатрическими (терапевтическими)
отделениями (за учет хранение и расходование МИБП – главная медицинская
сестра).

Ответственными исполнителями организации прививочной
работы являются:

·                  
старшие
медицинские сестры отделений;

·                  
врачи
участковые;

·                  
медицинские
сестры участковые;

·                  
медицинские
сестры прививочных кабинетов;

·                  
медицинские
сестры – картотетчицы.

План профилактических прививок детского и взрослого
населения составляют ответственные за проведение прививочной работы медицинские
работники лечебно-профилактических учреждений по месту жительства или работы
[1].

Планирование осуществляют с учетом:

·                  
переписи
неработающего и работающего населения по терапевтическим участкам;

·                  
переписи
работающего населения по предприятиям, учреждениям и др., находящихся на
территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения;

·                  
данных
прививочного анамнеза (амбулаторная карта больного – ф. 025/у, журнал учета
профилактических прививок – ф. 064/у, АИС учета профилактических прививок и
др.);

·                  
анализа
состояния иммунизации по каждой нозологической форме (против дифтерии,
столбняка, кори).

Анализ состояния привитости и планы профилактических
прививок по каждой нозологической форме утверждает руководитель
лечебно-профилактического учреждения и согласовывают с органами,
осуществляющими государственный санитарно – эпидемиологический надзор.
Представленные лечебно-профилактическими учреждениями данные суммируют по
району, округу, городу, области для расчета потребности медицинских иммунобиологических
препаратов, в т.ч. вакцин для иммунизации населения на следующий год [12].

Сводный анализ привитости контингентов детей,
подростков и взрослых против инфекционных заболеваний (форма № 6 «Сведения о
контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных
заболеваний») по субъектам Российской Федерации направляет в Федеральный центр
ГосСанЭпидНадзора в соответствии с установленным сроком.

Планирование потребности и расчет медицинских
иммунобиологических препаратов:

1. Органы и учреждения здравоохранения на
обслуживаемой территории осуществляют планирование профилактических прививок,
иммунологических исследований по возрастным, социально – профессиональным
группам населения. Определяют потребность медицинских иммунобиологических препаратов
для проведения профилактических прививок, иммунологических проб, составляют
разнарядки и отчет о расходовании МИБП. С этой целью лечебно – профилактические
учреждения проводят анализ привитости обслуживаемого населения по каждой
нозологический форме, планируемое число лиц, подлежащих иммунизации на
предстоящий год (планы профилактических прививок) и расчеты потребности МИБП на
очередной год (заказы – заявки). Согласовывают с территориальными органами,
осуществляющими государственный санитарно – эпидемиологический надзор, с
последующим представлением в установленном порядке в вышестоящие органы
управления здравоохранением.

2. Расчет потребности препаратов для специфической
профилактики проводят в соответствии с нормативными документами и с учетом
численности контингентов, подлежащих иммунизации в планируемом году, кратности
профилактических прививок, данных по объему фасовки иммунобиологических
препаратов.

3. При расчете учитывают расход препарата на его
разлив при многодозовой фасовке, который составляет от 10 до 50%.

4. Годовая потребность в МИБП для
лечебно-профилактических учреждений по каждой номенклатуре планируется по
кварталам с учетом годовой потребности.

Обеспечение лечебно-профилактических учреждений МИБП
проводят в соответствии с МУ 3.3.2.1172-02 «Порядок обеспечения государственных
муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими
препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Транспортировка и хранение МИБП осуществляют в
соответствии с требованиями СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и
хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

Контроль за соблюдением правил хранения и
транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов проводят в
соответствии с МУ 3.3.2.1121 – 02 «Организация контроля за соблюдением правил
хранения и транспортирования медицинских иммунологических препаратов».

Вакцинация рекомендована взрослым для защиты их от
тяжелых и нередко летальных инфекционных болезней. Рекомендации по вакцинации
взрослых разрабатываются с учетом нескольких факторов, включая возраст,
профессиональная деятельность, состояние здоровья, прививочный
анамнез и эпидемическую ситуацию в стране.

Для планирования иммунизации детского и взрослого
населения также необходимо учитывать:

·                  
уже
полученную человеком вакцинацию (знать календарь прививок детей);

·                  
некоторые
взрослые могли быть не полностью привиты в детстве или подростковом возрасте и
им требуется завершение начатого курса вакцинации (например, против
полиомиелита, кори, дифтерии и т.д.);

·                  
некоторые
взрослые могли быть вообще в детстве не привиты;

·                  
вакцинация
против некоторых инфекций не проводилась, когда этот человек был ребенком
(например, против ветряной оспы, пневмококковой инфекции, ВПЧ);

·                  
поствакцинальный
иммунитет со временем может снижаться;

·                  
человек
с возрастом или в связи с выполняемой работой может становиться  более
подверженным к развитию тяжелой инфекции (например, при гриппе или
пневмококковой инфекции).

Организация  и проведение иммунопрофилактики, в том
числе у взрослых, в РФ регламентируются Федеральным законом от 17 сентября 1998
г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»,
Национальным календарем профилактических прививок и профилактических прививок
по эпидемическим показаниям, санитарно-эпидемиологическими правилами и
методическими рекомендациями.

Национальный календарь профилактических прививок
является нормативным правовым актом, устанавливающим сроки и порядок проведения
гражданам профилактических прививок.

Иммунизация в рамках национального календаря
профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими
препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской
Федерации, согласно инструкциям по применению.

При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по
предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в
соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение
вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках
национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами
в разные участки тела.

Допускается введение инактивированных вакцин,
применяемых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим
показаниям и национального календаря профилактических прививок в один день
разными шприцами в разные участки тела.

За счет региональных Программ вакцинопрофилактики, в
ряде регионов РФ проводится иммунизация определенных групп населения по эпидемическим
показаниям (против клещевого энцефалита, против гепатита А и т.д.), а также
вакцинами, зарегистрированными в РФ, но не входящими в Национальный календарь
прививок (против пневмококковой инфекции 23-валентной полисахаридной вакциной,
против ВПЧ, против ветряной оспы).

Иммунизация взрослых вакцинами, зарегистрированными в
установленном порядке на территории РФ, может проводиться также в медицинских
учреждениях на коммерческой основе.[9]

Профилактические прививки проводят в строгом
соответствии с инструкциями по применению препаратов.

К проведению профилактических прививок допускают
медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам
неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К
проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал,
прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск,
ежегодно обновляемую.

Медицинские работники, осуществляющие
вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение
по вопросам организации и проведения профилактических прививок.[4]

Проведение профилактических прививок

Рекомендации по вакцинации разрабатываются с
учетом:

·                  
возраста
(в связи с возрастом человек становится подвержен развитию тяжелой инфекции,
например, при гриппе и пневмококковой инфекции);

·                  
профессиональной
деятельности (в связи с выполняемой работой человек становится подвержен
развитию тяжелой инфекции или сам может стать источником инфекции для многих
людей. Например, если он медработник, преподаватель, работник водоканала,
пищевых производств или общественного питания и т.д.);  

·                  
состояния
здоровья; 

·                  
прививочного
анамнеза (были привиты ранее или нет);  

·                  
эпидемической
ситуации в регионе или стране. [10] 

При планировании и проведении вакцинации медицинский
работник также учитывает полученную человеком ранее вакцинацию (по календарю
прививок детей) и завершение начатого курса вакцинации в детстве или
подростковом возрасте. Часть взрослого населения может быть вообще не привито в
детском возрасте, так как вакцинация против некоторых инфекций в то время не
проводилась. Кроме того, поствакцинальный иммунитет со временем может
снижаться.

Вакцинация против гриппа.

Рекомендуется всем детям с возраста 6 мес. и всем
взрослым без ограничения возраста ежегодно.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует
первоочередную вакцинацию против гриппа взрослым групп риска, подвергающихся
повышенному риску воздействия вируса гриппа, а также тех лиц, которые
подвергаются особому риску развития у них тяжелого заболевания, т.е.
заболевания, нуждающегося в госпитализации или которое может привести к
летальному исходу. Это медицинские работники, беременные женщины, лица
преклонного возраста, а также лиц с такими состояниями, как астма,
хронические заболевания легких или сердца, ВИЧ-инфицированных.

Для ежегодной вакцинации взрослых против гриппа
используются инактивированные (часто) и живые ослабленные (редко) вакцины,
содержащие три актуальных в данном сезоне штамма вируса (два А и один В).
Вводятся однократно. В мире зарегистрированы и применяются 4-валентные
инактивированные вакцины против гриппа, готовится их лицензирование в РФ.
Инактивированные вакцины не могут вызвать грипп даже теоретически, так как не
содержат вируса гриппа, а только его иммуногенные частицы.

Наиболее частые местные и общие реакции –
болезненность в месте введения, изредка — небольшой подъем температуры или
недомогание.

Начинать иммунизацию против гриппа можно сразу, как
только вакцина станет доступна. Грипп может начаться в любое время, хотя в
большинстве случаев грипп появляется в период с октября по май. Начало массовой
вакцинации примерно после середины октября обусловлено накоплением необходимого
количества вакцины.

Вакцинация также должна проводиться и в течение сезона
гриппа, если человек не успел привиться ранее. Вакцинация в декабре или даже
позднее также будет эффективна. Вакцинацию против гриппа можно проводить
одновременно с вакцинацией против других заболеваний, включая вакцинацию от
пневмококковых инфекций. Минимально допустимый интервал между двумя прививками
против гриппа составляет 1 мес.,  если предыдущая прививка сделана в конце
сезона и появилась вакцина нового сезона. [8]

Вакцинация против дифтерии и столбняка

Для ревакцинации взрослых против дифтерии и столбняка
применяют АДС-М анатоксин, прививочная доза 0,5 мл однократно.

Вакцинация непривитых. Методические указания МУ
3.3.1252-03 «Тактика иммунизации взрослого населения против
дифтерии».

Если взрослые лица ранее не были привиты против
дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных коринебактерий
дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с
интервалом 45 дней и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию). Последующие
ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.

Вакцинация лиц с неизвестным прививочным
анамнезом

У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае
утери документов или если человек не помнит — получал ли он прививки против
дифтерии и столбняка) прививки проводят под серологическим контролем с целью
реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной
защиты этих взрослых от дифтерии. Прививки делают только в случае отсутствия в
сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1-1,5 месяца после
вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных
антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать
реализацию иммунного ответа по первичному типу как у лиц, ранее не получавших
прививок. Данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев —
ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Если титр антител более 1:80, то вторую прививку не
делают. Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах. В
исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое
обследование, прививки делают в соответствии с наставлением к препарату.

Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах
инфекции. В очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не
привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по
результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента
последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.

Экстренная профилактика столбняка

Проводят при любых травмах и ранах с нарушением
целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй,
третьей и четвертой степеней, укусах животных, проникающих повреждениях или
оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с
неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских
учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах
[2].

Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с
момента получения травмы, в соответствии с нормативными документами (Приказ
Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию
профилактики столбняка»).

При вакцинации взрослых против дифтерии и столбняка
минимальный интервал V1 –  V2 составляет 30 дней (первичный комплекс
вакцинации), 6 мес. (если это первая ревакцинация  после первичного
комплекса вакцинации АДС-М) (Инструкция по применению АДС-М анатоксина).
Последующие ревакцинации взрослым проводятся через каждые 10 лет без
ограничения возраста. [1,2]

Вакцинация против гепатита А

Гепатит А в РФ до настоящего времени стойко занимает
доминирующее положение в этиологической структуре острых вирусных гепатитов
(Методических указаний Федеральной службы Роспотребнадзора МУ 3.1.2837-11
«Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А»). В ряде регионов
ведущая роль в формировании уровня многолетней динамики сезонной заболеваемости
гепатитом А принадлежит водному фактору. Проблемой для многих субъектов
Российской Федерации остается эксплуатация устаревших и изношенных очистных
сооружений, что способствует активному сбросу в водоемы не очищенных сточных
вод. [15].

В соответствии с календарем прививок РФ по
эпидемическим показаниям группами приоритетной вакцинации против гепатита А
являются:

·                  
Лица,
подверженные профессиональному риску заражения: врачи, персонал по уходу за
больными;  работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях
пищевой промышленности; в организациях общественного питания; обслуживающие
водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

·                  
Лица,
выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная
заболеваемость.

·                  
Контактные
в очагах гепатита А.

В Cанитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2825-10
«Профилактика вирусного гепатита A» также указаны дополнительные контингенты
риска:

— военнослужащим воинских частей, дислоцированных или
ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми
условиями или негарантированным водоснабжением;

— лицам с хроническими заболеваниями печени или
повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами;
хронические носители вирусов гепатитов B, C и D; лица, страдающие хроническими
гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого
генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);

— пациентам с заболеваниями крови и лицам, находящимся
на гемодиализе;

— лицам с поведенческим риском заражения гепатитом A
(мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие
беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики;
пациенты наркологических диспансеров);

— ВИЧ-инфицированным при их выявлении.

Вакцины против гепатита А, зарегистрированные в РФ
являются инактивированными и взаимозаменяемыми. В Документе по позиции ВОЗ
относительно вакцин против гепатита А [4] указано, что «Все вакцины против
гепатита А содержат антигены, производные от аттенуированных штаммов ВГА,
выращиваемых в культуре клеток. Инактивированные вакцины против гепатита А
взаимозаменяемые, включая комбинации, содержащие вакцину против гепатита А. Все
инактивированные вакцины против гепатита А высоко иммуногенны и обычно вызывают
выраженный иммунный ответ. На основании накопленного глобального опыта в
процессе использования нескольких сотен миллионов доз было выяснено, что
инактивированные вакцины против гепатита А имеют превосходные характеристики
относительно безопасности».

Вакцинация взрослых может проводиться без ограничения
возраста.
Стандартно, вакцинация против гепатита А состоит из двух прививок внутримышечных
(у взрослых – дельтовидная мышца плеча) с интервалом 6-18 месяцев. Минимальный
интервал V1-V2 составляет 6 месяцев (Инструкции по применению вакцин против
гепатита А). Если вторая прививка не введена в рекомендованные инструкцией по
применению сроки (просрочена), то она вводится в ближайшее возможное время. Не
существует рекомендаций о начале вакцинации заново.

Вакцинация по эпидемическим показаниям
(Cанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного
гепатита A»). Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным
профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага
гепатита A.

О взрослых лицах, контактировавших с больным острым
гепатитом A (ОГА) по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией
пищевых продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за
больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и
обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы
и другие), информируются руководители этих организаций, соответствующие
здравпункты (медико-санитарные части) и органы, уполномоченные осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Вакцинация взрослых без предварительного обследования
на наличие anti-HAV IgG допустима в благополучных по ОГA регионах.

Перед вакцинацией взрослых старше 30 лет в регионах с
высокими уровнями заболеваемости ОГA рекомендуется их предварительное
обследование на наличие специфических антител к ВГA с последующей иммунизацией
серонегативных лиц.

Условной защитной концентрацией специфических антител
к ВГA для населения является 22 МЕ/л, а для спецконтингентов, в т.ч.
военнослужащих, — не менее 30 МЕ/л. [4]

Вакцинация против гепатита В

Первичный комплекс вакцинации против гепатита В
для  людей не из групп риска состоит из 3х прививок. Проводится в
соответствии с инструкциями по применению вакцин по схеме 0-1-6 (1 доза — в
момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через
6 месяцев от начала иммунизации). Все рекомбинантные вакцины против гепатита В
взаимозаменяемы.

Вакцинация людей из групп риска (близко контактирующих
с носителями вируса гепатита В в быту и т.п.) проводится по схеме 0-1-2-12 мес.
Исследования показали эффективность первичного курса вакцинации против гепатита
В в предотвращении возникновения инфекции в течение 22 лет после вакцинации,
проведенной во младенчестве. В Календаре прививок различных стран, в том числе
в РФ, рекомендации по плановой ревакцинации против гепатита В отсутствуют.
Всемирная организация здравоохранения также не рекомендует проведение плановой
ревакцинации (Вакцины против гепатита В: документ по позиции ВОЗ).

Вакцина против гепатита В должна вводиться
внутримышечно в дельтовидную мышцу (детям старшего возраста и взрослым).
Введение в ягодицу не рекомендуется, так как этот путь введения связывают с
пониженным уровнем защитных антител (вакцина может не попасть в мышцу из-за
толщины подкожной жировой клетчатки), введение под лопатку также не является
внутримышечным.

Минимальный интервал V1-V2 составляет 1 месяц.
Минимальный интервал V2-V3 может составлять  1 мес., в случае, если
интервал V1 –  V2 был удлинен, но 3я прививка не должна вводиться ранее 6
мес. от начала вакцинации (Инструкции по применению рекомбинантных вакцин
против гепатита В).[7]

Вакцинация против клещевого энцефалита
(КВЭ)

Эндемичной территорией по КВЭ является территория, на
которой данное заболевание сформировано и устойчиво поддерживается в
историческом отрезке времени. Федеральная служба Роспотребнадзора ежегодно
выпускает информационное письмо «О перечне эндемичных территорий по клещевому
вирусному энцефалиту» за прошедший год.

В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими
правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»
профилактические прививки против КВЭ проводят:

— Населению, проживающему на эндемичных по КВЭ
территориях, — привитость должна быть не менее 95%.

— Населению, выезжающему в эндемичные по КВЭ
территории.

— Всем лицам, относящимся к профессиональным группам
риска, которые работают или направляются на сезонные работы в эндемичные районы
по КВЭ, и выполняющим следующие виды работ: сельскохозяйственные,
гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта,
заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные,
дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству
леса, лицам, работающим с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного
энцефалита, и другим лицам, выполняющим работы, связанные с угрозой заражения
КВЭ.

Привитым против КВЭ считается лицо, получившее
законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию.

Вакцинопрофилактику против КВЭ проводят круглогодично.
Все противоклещевые вакцины взаимозаменяемы, при смене одного препарата на
другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при
ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата,
которым проведена последняя прививка.

При нарушении курса вакцинации (отсутствии
документально подтвержденного полноценного курса) необходимо проводить
серологическое исследование крови на напряженность постпрививочного иммунитета;
при обнаружении в сыворотке крови обследуемого антител к вирусу КЭ (IgG) в
защитном титре (1:100 и более) следует продолжить курс вакцинации; при
отсутствии защитного титра антител у ранее привитого или отсутствии возможности
проведения данных исследований — проводится вакцинация по первичному курсу. [5]

Экстренная профилактика клещевого вирусного
энцефалита.

Для экстренной профилактики используют человеческий
иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: не привитым против КВЭ,
получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не
имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.

Минимально допустимый интервал между введением вакцин
против клещевого энцефалита взрослым, чьи графики вакцинации были нарушены
(«догоняющая вакцинация»). Минимальные интервалы введения последующих доз
вакцин против КЭ зависят от конкретного препарата и схемы по которой он
применяется (стандартная или ускоренная).

Энцепур взрослый, стандартная схема: минимальный
интервал V1-V2 составляет 1 мес., минимальный интервал V2-V3 составляет 9 мес.,
минимальный интервал V3-V4 составляет 3 года, затем ревакцинации каждые 3-5
лет. Энцепур взрослый, ускоренная схема: минимальный интервал V1-V2 составляет
7 дней, минимальный интервал V2-V3 составляет 14 дней, минимальный интервал
V3-V4 составляет 12 мес., затем ревакцинации каждые 3-5 лет.

ФСМЕ-Иммун, стандартная схема: минимальный интервал
V1-V2 составляет 1 мес., минимальный интервал V2-V3 составляет 5 мес.,
минимальный интервал V3-V4 составляет 3 года, затем ревакцинации каждые 3 года.
ФСМЕ-Иммун, ускоренная схема: минимальный интервал V1-V2 составляет 14 дней,
минимальный интервал V2-V3 составляет 5 мес., минимальный интервал V3-V4
составляет 3 года, затем ревакцинации каждые 3 года (Инструкция по применению
вакцины ФСМЕ-Иммун).

Вакцина против КЭ (РФ, НИИ полиомиелита): минимальный
интервал V1-V2 составляет 1 мес., минимальный интервал V2-V3 составляет 1 год,
минимальный интервал V3-V4 составляет 3 года, затем ревакцинации каждые 3 года
(Инструкция по применению вакцины против клещевого энцефалита НИИ им. М.П.
Чумакова).[17]

Вакцинация против кори

Обычно люди прививаются против кори двукратно в
детстве, ревакцинация далее не проводится. В случае, если взрослый человек не
был привит против кори в детстве, или получил всего одну прививку против кори,
проводится вакцинация взрослых против кори. Все вакцины против кори являются
живыми ослабленными. Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку
или в наружную область плеча, моновакцины вводят одновременно в разные участки
тела; использование ди- и тривакцины сокращает число инъекций.

Поскольку вакцинные вирусы инактивируются эфиром,
спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими
веществами, давая им высохнуть перед инъекцией.

Вакцинация взрослых ранее непривитых (или не
получивших полный курс вакцинации) и неболевших. Непривитым и неболевшим корью,
а также не имеющим документации о вакцинации вводятся 2 прививки против кори.
Однократно привитым и неболевшим корью вводится одна прививка.

Иммунизация по эпидемическим показаниям. Иммунизации
против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с
больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые,
не имеющие сведений  о прививках против кори, а также лица, привитые
против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против  кори  по эпидемическим
показаниям  проводится в течение первых 72 часов с момента выявления 
больного. При расширении  границ  очага кори (по месту работы,
учебы,  в пределах района, населенного  пункта) сроки иммунизации
могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Совместимость с другими прививками. При нарушении
графика следует проводить одновременную вакцинацию живой вакциной с любой
другой вакциной, введение которой показано в данное время. Подробнее информация
указана в инструкциях по применению конкретных вакцин. Если две живые вакцины
не введены одновременно, то интервал между последующим введением живой вакцины
должен составлять не менее 1 месяца.

Минимально допустимый интервал между введением вакцин
против кори взрослым, чьи графики вакцинации были нарушены («догоняющая
вакцинация»). Минимальный интервал V1-V2 составляет 3 месяца. [6]

Вакцинация против краснухи

Обычно люди прививаются против краснухи двукратно в
детстве, ревакцинация далее не проводится. В случае, если девушки и женщины до
25 лет не были привиты против кори в детстве, или получили всего одну прививку
против краснухи, проводится их вакцинация против краснухи.

Все вакцины против краснухи являются живыми
ослабленными. Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в
наружную область плеча.

Поскольку вакцинные вирусы инактивируются эфиром,
спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими
веществами, давая им высохнуть перед инъекцией.

Вакцинация взрослых ранее непривитых (или не
получивших полный курс вакцинации) и неболевших. Непривитым и неболевшим
краснухой девушек и женщин до 25 лет, а также не имеющим документации о
вакцинации вводятся 2 прививки против краснухи. Однократно привитым и
неболевшим краснухой вводится одна прививка.

Совместимость с другими прививками. При нарушении
графика следует проводить одновременную вакцинацию живой вакциной с любой
другой вакциной, введение которой показано в данное время. Подробнее информация
указана в инструкциях по применению конкретных вакцин. Если две живые вакцины
не введены одновременно, то интервал между последующим введением живой вакцины
должен составлять не менее 1 месяца. Минимально допустимый интервал между
введением вакцин против краснухи взрослым, чьи графики вакцинации были нарушены
(«догоняющая вакцинация»). Минимальный интервал V1-V2 составляет 3 месяца. [6]

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Пневмококковая вакцина является инактивированной,
вводится внутримышечно или глубоко подкожно.

Взрослым 18-64 лет из групп риска (хронические болезни
органов дыхания, хронические болезни сердца, сахарный диабет, курильщики
сигарет и т.д.) и всем люди ≥ 65 лет рекомендуется введение одной дозы
23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины. Людям, достигшим 65 лет
введение 23-валентной пневмококковой вакцины рекомендуется независимо от
предыдущей истории вакцинации против пневмококковой инфекции.

Пациентам с иммунокомпроментирующими заболеваниями
(ВИЧ-инфекция, аспления, онко- и онкогематологическая патология, хроническая
почечная недостаточность), подтеканием спиномозговой жидкости, кохлеарным имплантом
рекомендуется введение 2й дозы 23-валентной пневмококковой вакцины через 5 лет
после первой прививки. Таким пациентам также рекомендуется введение одной дозы
13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины в дополнение к стандартной
схеме вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной.

Иммунизацию против пневмококковой инфекции можно
проводить в течение всего года. Если планируется организация программы массовой
вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции, то удобно провести эту
вакцинацию одновременно перед началом сезона гриппа.

Минимально допустимый интервал между введением
последующих доз 23-валентной пневмококковой вакцины («догоняющая вакцинация»).
Минимальный интервал составляет 5 лет (Методические рекомендации «Иммунизация
полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции»
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 8 февраля 2008г.
N01/816-8-34). [12]

Правила работы медицинской сестры при
вакцинации

К сожалению, вакцинам, как и любым другим медицинским
препаратам, свойственно не только положительное действие. Прививки могут
сопровождаться различными осложнениями.

Нормальная реакция организма на прививку может быть
местной и общей. Общая реакция организма на вакцину выражается в некотором повышении
температуры тела, легкой слабости, разбитости, недомогании.  Местные реакции
включают припухлость, покраснение и некоторую болезненность в месте прививки.
Все эти проявления сохраняются в течение 3-х дней, а затем бесследно исчезают.

К осложнениям вакцинации относят:

·                  
резкое
повышение температуры тела, судорожные подергивания мышц, возникающие в первые
2-е суток после прививки АКДС, АДС и АДС-м, а также не позже 5-х суток после
прививки против паротита;

·                  
появление
симптомов менингита на 3-4-й неделе после прививки против эпидемического
паротита;

·                  
аллергические
высыпания на коже в течение суток после любой прививки;

·                  
боли
и першение в горле, покашливание в течение 2-х недель после прививки против
кори.

К тяжелейшим осложнениям вакцинации относится отек Квинке,
крапивница и анафилактический шок. Прививки могут вызывать обострения имеющихся
хронических заболеваний и отягощать течение острых инфекций. Чтобы исключить
вред для здоровья человека, выделяют основания для отвода от прививок.

Наибольшее число осложнений после прививок вызвано
несоблюдением правил иммунизации. Вакцинация может быть не только
неэффективной, но и опасной, если для иммунопрофилактики используются
некачественные, неправильно хранившиеся, с истекшим сроком годности препараты.

Перед проведением вакцинации необходимо убедиться в
отсутствии в ней противопоказаний, пройти осмотр врача и полное обследование,
позволяющее оценить состояние здоровья и взвесить риск возможных осложнений.
[8]

Самыми вескими основаниями для полного отказа от вакцинации
являются аллергические реакции на предыдущие прививки, онкологические
заболевания и СПИД.

Временными противопоказаниями для вакцинации являются
острые инфекции и обострения хронических заболеваний. Однако после
восстановления здоровья прививки вполне возможны.

Правила работы медицинской сестры при вакцинации для
предотвращения осложнений:

·                  
Перед
работой в прививочном кабинете медицинская сестра проходит инструктаж.

·                  
В
прививочном кабинете строго соблюдается  санитарно-эпедемический режим: влажная
уборка с дезрастворами не менее 3 раз в день, кварцевание по графику.

·                  
Приступая
к работе, медсестра надевает спецодежду: (халат, колпак, маску, перчатки,
сменную обувь).

·                  
Вакцинация
и ревакцинация проводится только здоровым людям.

·                  
Перед
прививкой пациент обязательно осматривается врачом и в амбулаторной карте
должна быть запись: «пациент здоров — прививка разрешена»

·                  
Весь
прививочный материал хранится в холодильнике, перед применением подогревается
на водяной бане 50-60 градусов;

·                  
Перед
прививкой медицинская сестра обязательно осматривает ампулу на целостность,
название препарата, срок годности, на наличие осадка, хлопьев, институт
выпустивший препарат. Все данные заносит в амбулаторную карту и прививочную
карту.

·                  
После
прививки пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры в течение
30-60 минут, чтобы не пропустить немедленной реакции на введение вакцины.

·                  
Медицинская
сестра должна предупредить пациента о возможности реакции на прививку и выдать
препарат для снижения температуры.

·                  
Если
у пациента температура выше 38 градусов, беспокойство,    судорожные
подёргивания, необходимо немедленно вызвать  скорую помощь для госпитализации в
больницу. [14]

В федеральном законе «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней» прописано, что вакцинация является исключительно
добровольным профилактическим мероприятием, поэтому отказ от прививок – личное
дело каждого гражданина России. Однако, несмотря на то, что вакцинация дело
исключительно добровольное, законодательные резко ограничивают в правах тех
граждан, которые отказались от прививок без уважительных на то причин.
Отсутствие профилактических прививок является основанием для запрета въезда в
страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок.
Непривитым гражданам отказывают в приеме образовательные и оздоровительные
учреждения, в случаях возникновения эпидемий. Они отстраняются от работ,
связанных с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ) —
угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими
(опосредованными Ig E) реакциями организма в ответ на введение лекарственных
веществ, пищевых продуктов, на укусы насекомых, пчел и змей. Способ
проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и
тяжесть развития АШ.

Профилактика АШ.

При назначении любого лекарственного препарата
уточнить были ли ранее аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты.
Обратить внимание на наследственность по аллергии.

Оценить необходимость назначения того или иного
препарата (исключить полипрагмазию).

1.                
При
возможности вводить лекарственные препараты медленно и в разведении.

2.                
При
наличии аллергии на конкретный препарат категорически запрещено его применение
и применение препаратов этой группы.

3.                
Наличие
в кабинете, где проводится инъекции, необходимого оборудования и медикаментов
для оказания неотложной помощи.

4.                
Знание
персоналом клиники, тактики и алгоритма оказания неотложной помощи при
АШ. 

Диагностика АШ.

1.                
Клиническая
симптоматика АШ характеризуется внезапным ухудшением состояния ребенка через 1
— 30 минут после воздействия аллергена.

2.                
Ранние
клинические проявления АШ связаны с поражением кожных покровов,
сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы и желудочно-кишечного
тракта.

3.                
Кожные
симптомы: изменения цвета кожного покрова или цианоз слизистых, акроцианоз,
возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/ или зуда,
возможно появление крапивницы, отека тканей (отек Квинке) любой локализации.

4.                
Сердечно-сосудистые
симптомы: быстрый, слабый пульс и аритмии, боли в области сердца, снижение АД
ниже возрастной нормы вплоть до коллапса. Норма систолического АД у детей
старше 3 лет: 90 + 2п (п — возраст в годах).

5.                
Респираторные
симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное
дыхание, кашель, одышка.

6.                
Неврологические
симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания,
вплоть до его потери (кома), возможны судороги.

7.                
Желудочно-кишечные
симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

8.                
Неотложная
помощь при АШ проводится на месте возникновения шока, лицами оказавшимися рядом
(лучше 2 — 3 человека), не дожидаясь развития развернутой или терминальной
стадии заболевания строго в соответствии с нижеприведенным алгоритмом.
Эффективность лечебных мероприятий зависит от быстрого, комплексного и
одновременного их проведения.

АЛГОРИТМ
НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Организационные мероприятия	Первичная терапия	Вторичная терапия
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если  игла в вене ее не вынимать,  подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу. 2. Сообщить врачу отделения  реанимации. 3. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. 4. Измерить пульс, АД, поставить термометр. 5. Наложить жгут на место  выше введения препарата, если это возможно. 6. Провести осмотр кожных покровов. 7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ. 8. Положить лед на место инъекции. 9. Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл шприцы 5 — 6  штук, ампулы с адреналином, димеролом, преднизолоном.	1. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 — 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора). 2. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 1 — 2 капли 0,1% р-р адреналина. 3. В/венно струйно 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. валом 15 — 20 минут. 4. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 — 40 мл/кг/час 5. При подъеме АД на 20% от возрастной нормы или нормализации АД скорость инфузии уменьшается. 6. Преднизолон 5 — 10 мг/кг	1. Димедрол 1% р-р  0,1 мл/кг, не более 5 мл. 2. Адреналин постоянная инфузия со скоростью 0,005 — 0,05 мл/кг/мин. 3. При сохраняющейся артериальной гипотензии или тахикардии — раствор норадреналина 0,05 мл/кг/мин до   получения желаемого   эффекта. 4. При бронхоспазме 1 – 2 ингаляции беротека (сальбутамола) с интервалом 15 — 20 минут. Эуфиллин 2,4% р-р 1 мл/ год жизни — разовая за 20 минут, затем титрование 0,5 мг/кг/час.

СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В
ПРОЦЕДУРНЫХ (ПРИВИВОЧНЫХ) КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО
ШОКА

1.                
Раствор адреналина 0,1% — 1 мл № 10 амп.

2.                
Физиологический раствор (0,9% р-р NaCl)
флаконы 400 мл № 5

3.                
Глюкокортикоиды (преднизолон или
гидрокортизон) в ампулах № 10.

4.                
Димедрол 1% р-р — 1 мл N 10 амп.

5.                
Эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл N 10 амп. или
сальбутамол для ингаляций № 1.

6.                
Диазепам 0,5% р-р 5 — 2 мл. — 2 — 3 амп.

7.                
Кислородная маска или S-образный
воздуховод для проведения ИВЛ.

8.                
Система для внутривенных инфузий.

9.                
Шприцы 2 мл и 5 мл № 10.

10.           
Жгут.

11.           
Вата, бинт.

12.           
Спирт.

13.           
Сосуд со льдом.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ
БИОАВАРИИ В ПРИВИВОЧНОМ КАБИНЕТЕ

1. При попадании крови на кожу:

·                  
Немедленно
обработать руки тампоном, смоченным в 70% спирте в течение не менее 30 сек.

·                  
Вымыть
руки с мылом под проточной водой не менее 2 раз.

·                  
Повторно
обработать руки 70% спиртом (не протирая).

2. При проколе кожи, порезе использованной
иглой, необходимо:

·                  
Немедленно
обработать перчатки 3% дезр-ром, снять их, опустить в дезр-р.

·                  
Не
останавливать кровотечение. Если нет крови, выдавить ее, как можно больше.

·                  
Вымыть
руки под проточной водой, особенно место повреждения.

·                  
Место
прокола (пореза) обработать сначала 70% спиртом, затем 5% спиртовым раствором
йода.

·                  
Место
прокола (пореза) заклеить лейкопластырем, наложить повязку, надеть напаличник.
При продолжении работы – сменить перчатки.

3. При попадании биологических жидкостей
на слизистую глаз:

·                  
Промыть
1% р-ром борной кислоты при помощи пипетки или глазного стаканчика.

·                  
Промыть
проточной водой.

4. При попадании биологических жидкостей
на слизистую носа:

·                  
Промыть
1% р-ром борной кислоты (протаргола).

·                  
Промыть
проточной водой.

5. При попадании биологических жидкостей
на слизистую полости рта:

·                  
Прополоскать
рот 70% спиртом (не проглатывая) или 1% р-ром борной кислоты.

·                  
Прополоскать
рот водой, использованную воду сплюнуть в дез. р-р.

6.    
Об
аварии немедленно сообщить администрации ЛПУ.

7.    
С
профилактической целью при проколе, порезе необходимо принять азидотимидин 800
мг/сутки, в течение 30 дней. Прием не позже 24 ч после аварии.

8.    
Обследование
на ВИЧ и ВГ через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

К
ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ — вакцина	Вес ребенка менее 2000 грамм, келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)	Абсолютных противопоказаний нет
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС. АДС-М	Абсолютных противопоказании нет
ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина)	Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок
Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)	Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок

Примечания:

Плановая
вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания т
обострения хронических заболеваний.

При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же
после нормализации температуры.

Сильной
реакцией является наличие температуры выше 40 градусов.

В
месте введения вакцины — отек, гиперемия больше 8 см в диаметре, реакция
анафилактического шока.

ЛОЖНЫЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ПРИВИВОК

Состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния	Сепсис. Болезнь гиалиновых мембран
Увеличение тени тимуса. Аплергия, астма, экзема	Г емолитическая болезнь новорожденных
Врожденные пороки	Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз	Аллергия в семье
Поддерживающая терапия	Эпилепсия
Стероиды, местно применяющиеся	Внезапная смерть в семье

БЛОК КОНТРОЛЯ

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1.                
Вакцинация
населения, проводится в рамках, какого основного документа?

2.                
Из
каких частей состоит национальный календарь профилактических прививок?

3.                
Назовите
права граждан при осуществлении иммунопрофилактики в рамках ФЗ «Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998г. «157-ФЗ ст.5

4.                
При
отказе от профилактических прививок, что влечет граждан?

5.                
Кем
обеспечивается и проводится профилактические прививки в ЛПО?

6.                
В
целях обеспечения безопасности иммунизации, какие ежегодно издаются приказы
руководитель ЛПО?

7.                
В
отношении кого должно быть обеспечена безопасность прививок?

8.                
Можно
ли делать профилактические прививки на дому?

9.                
Прививочные
бригады. Назовите состав и обязанности членов бригады.

10.           
Для
организации и проведения прививок в ЛПУ необходимо, какой иметь набор
помещений?

11.           
На
4 уровне «холодовой цепи» назовите условия хранения иммунобиологических
лекарственных препаратов (ИЛП) согласно СП 3.3.2.3332-16 «Условия
транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов».

12.           
Обеспечение
безопасности медицинского работника при проведении иммунизации?

13.           
Обеспечение
безопасности населения, проживающего на территории, прилегающей к организации,
где проводятся прививки.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.                
Национального
календаря профилактических прививок.

2.                
Национального
календаря профилактических прививок состоит из двух частей. Первая часть-это
прививки, которые относятся к обязательным профилактическим прививкам; вторая
часть- это прививки , которые проводятся по эпидемическим показаниям.

3.                
В соответствии со ст.5 ФЗ № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных
болезней» каждый гражданин при осуществлении
иммунопрофилактики имеет право на:

—                  
получение
от медработников полной и объемной информации о необходимости профилактических
прививок, последствия отказа от них, возможных поствакцинальных осложнений;

—                  
получение
прививок в любом медицинском учреждении, в том числе и частных в клиниках
имеющих лицензию на оказания данной медицинской услуги;

—                  
получение
бесплатных прививок в соответствии национального календаря прививок в
государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

—                  
медицинский
осмотр перед прививкой, а при необходимости и медицинское обследование;

—                  
получение
квалифицированной медицинской помощи при возникновение поствакцинальных
осложнений.

4.                
Отказ
от профилактических прививок влечет:

—                  
запрет
для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с
международными медико-санитарными правилами требует конкретных профилактических
прививок;

—                  
временный
отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае
возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения
эпидемий;

—                  
отказ
в приеме граждан на работы или отстранения граждан от работы, выполнение,
которого связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

5.                
Организация
и проведение профилактических прививок обеспечивается руководителем
лечебно-профилактических организации, имеющей лицензию на данный вид
деятельности в области иммунопрофилактики.

6.                
В
целях обеспечения безопасности (п. 2.2 СП3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности
иммунизации») иммунизации в каждом ЛПО руководителем:

—                  
назначаются
лица, ответственные за все разделы и формы работы по организации
иммунопрофилактики, в том числе ответственные за сбор, обеззараживание,
хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации;

—                  
утверждаются
планы мероприятий по реализации «холодовой цепи» при транспортировании и
хранении ИЛП;

—                  
утверждаются
планы повышения квалификации медицинского персонала по вопросам организации и
проведения иммунопрофилактики населения.

7.                
Безопасность
прививок должно быть обеспечена:

—                  
пациенту,
которому вводят вакцину;

—                  
медицинскому
персоналу, осуществляющего иммунизацию населения;

—                  
населению,
проживающему на территории, прилегающей к ЛПУ, где проводятся профилактические
прививки.

8.                
По
согласованию с территориальным органом Роспотребнадзора и органами управления
здравоохранения разрешается проводить прививки на дому в период проведения
массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также по
социальным показаниям (инвалидам, детям в асоциальных семьях и т.д.).

Плановые прививки в рамках национального календаря и
другим группам населения на дому запрещается проводить.

9.                
Вакцинация
на дому или в организациях, где нет ЗП, проводится прививочными бригадами. В
состав прививочной бригады входит врач (фельдшер в сельской местности) и 2
медицинские сестры.

Состав бригады утверждает главный врач ЛПУ
приказом.

Врач проверяет оснащение и готовность к работе
прививочной бригады, проводит опрос, осмотр и оформляет медицинские отводы или
допуск к прививке, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30
минут. При необходимости оказывает медицинскую помощь в случае осложнения на
введение вакцин, а также осуществляет контроль за работой медсестер, отвечает
за правильность проведения прививок и введения документации.

Первая медсестра (вакцинатор) получает вакцину, шприцы
и все материалы на рабочий выезд. Вакцинатор отвечает за правильное хранение
вакцины в течение рабочего дня. Проводит прививки и отвечает за обеззараживание
и уничтожение остатков вакцины, использованных ампул, шприцев. Остатки вакцины
и другие материалы возвращают в поликлинику в тот же день.

Вторая медсестра получает и следит за своевременным
пополнением противошоковых средств и сроками их годности.

10.           
Для
организации и проведения прививок в ЛПУ необходимо иметь следующий набор
помещений:

—                   
кабинет
для регистрации и осмотра пациента;

—                   
прививочный
кабинет;

—                   
помещения
для хранения запаса вакцин;

—                   
помещение
для размещения картотеки;

—                   
кабинет
врача или ответственного за организацию проведения иммунопрофилактики.

11.           
На
4 уровне «холодовой цепи» ИЛП хранятся не более 1 месяца в холодильнике при температуре
от +2С до +8С.

12.           
Обеспечение
безопасности медицинского работника при проведении иммунизации заключается в
следующем:

—                    
медработник
должен быть привит против ВГ В;

—                    
должен
быть обеспечен спецодеждой — халат, шапочка, хирургические перчатки;

—                    
перчатки
необходимо менять после каждого пациента, однако, при проведении массовых
прививок перчатки меняются через 5 инъекций на 6-ую, между прививками
обрабатывают дезинфектантом (3 мл 1 минута);

—                    
сбор,
временное хранение и удаление отходов по классам опасности в соответствии с
санитарными правилами;

—                    
утилизация
шприцев и игл, ампул из-под ИЛП.

13.           
Обеспечение
безопасности населения, проживающего на территории, прилегающей к организации,
где проводятся прививки:

—                    
не
допускать контакта населения с отходами, образующимися при иммунизации;

—                    
транспортировка
отходов допускается только в закрытом транспорте.

ТЕСТОВЫЕ
ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

Вариант
1

1.                
Температурный режим хранения вакцин:

а.       2°С
— +8°С;

б.      0°С
— +8°С;

в.       2°С
— +6°С;

г.       -2°С
— 0°С.

2.                
ВИЧ-инфицированные дети могут получать
прививку:

а.       только
живыми вакцинами;

б.      всеми
вакцинами, кроме живых;

в.       всеми
вакцинами;

г.       только
анатоксинами.

3.                
Вакцина может быть использована в случае:

а.       наличия
трещины на ампуле;

этикетка
на флаконе отсутствует, но флакон хранится в маркирующей картонной коробке;

в.       если
растворенная вакцина хранилась более 6 часов в холодильнике;

г.       если
растворенная вакцина хранилась более 6 часов на столе для вакцинации;

д.      имело
место нарушение «холодовой цепи», но изменения цвета термоиндикатора на флаконе
не состоялось.

4.                
Ревакцинацию против туберкулеза можно
проводить на основании:

а.       негативной
кожной аллергической пробы с туберкулином;

б.      негативного
результата исследования мокроты;

в.       отсутствия
изменений в легких при флюорографическом обследовании;

г.       низком
уровне специфических антител.

5.                
Какой иммунобиологический препарат
целесообразно использовать для прививок контактным студентам с больным
дифтерией:

а.       вакцину
АКДС;

б.      вакцину
АДСМ;

в.       противодифтерийную
сыворотку;

г.       дифтерийный
анатоксин;

д.      дифтерийно-столбнячный
анатоксин

6.                
Какой минимальный интервал может быть
между введением разных вакцин:

а.       2
недели;

б.      1
месяц;

в.       2
месяца;

г.       6
месяцев?

7.                
Методом для проверки формирования
поствакцинального иммунитета против кори является:

а.       серологический;

б.      вирусологический;

в.       аллергологический;

г.       молекулярно-генетический.

8.                
Минимальный уровень защитного
противодифтерийного антитоксина в сыворотке крови составляет:

а.       0,01
МЕ/мл;

б.      0,03
МЕ/мл;

в.       0,1
МЕ/мл;

г.       0,3
МЕ/мл.

9.                
Какой иммунобиологический препарат
целесообразно ввести контактному ребенку 6 лет по гриппу:

а.       субъединичную
вакцину;

б.      сплит-вакцину;

в.       специфический
иммуноглобулин;

10.           
Срок между проведением пробы Манту и
ревакцинацией БЦЖ должен составлять:

а.       3
— 14 дней;

б.      2
— 10 дней;

в.       3
— 21 день.

11.           
Для профилактики вирусного гепатита В
ребенку, рожденному от HBs Ag — позитивной матери, целесообразно ввести:

а.       вакцину
против вирусного гепатита В;

б.      специфический
иммуноглобулин;

в.       специфический
иммуноглобулин и вакцину против вирусного гепатита В;

г.       иммунобиологические
препараты вводить нельзя.

12.           
Противопоказаниями к введению
антирабической вакцины являются:

а.       аллергия;

б.      беременность;

в.       заболевание
гидрофобией;

г.       обострение
хронического панкреатита.

13.           
Медсестре, обнаружившей трещину на ампуле
с вакциной, следует:

а.       считать
вакцину пригодной;

б.      считать
вакцину условно пригодной;

в.       считать
вакцину непригодной.

14.           
Свидетельством сильной общей реакции на
введение вакцины является повышение температуры:

а.       выше
39°С;

б.      выше
38°С;

в.       выше
37°С;

г.       выше
40°С.

15.           
От каких инфекционных болезней (в
зависимости от механизма передачи возбудителя) преимущественно вакцинируют
детей в первые годы жизни:

а.       инфекций
дыхательных путей (аспирационный);

б.      кровяных
(трансмиссивный);

в.       кишечных
(фекально-оральный механизм);

г.       инфекций
наружных кожных покровов (контактный).

Вариант 2

1.                
На территории города Л. в течение
последних 3 лет не зарегистрировано заболеваний дифтерией, в связи с чем
следует:

а.       продолжать
проведение прививок группам риска;

б.      продолжать
проведение плановых прививок всему населению;

в.       прекратить
проведение плановых прививок;

г.       продолжать
проведение плановых прививок по согласованию с управлением здравоохранения.

2.                
В прививочном кабинете осталось 50 доз
вакцины АКДС, срок использования которой истек 3 дня тому назад. В данной
ситуации следует:

а.       прекратить
прививки;

б.      прививки
продолжать, так как срок годности препарата истек не более 1 месяца тому назад;

в.       провести
прививки ограниченному контингенту и оценить иммуногенность вакцины.

3.                
При транспортировке были разбиты ампулы с
туляремийной вакциной и БЦЖ. Как поступить с разбитыми ампулами?

а.       выбросить
в мусорный ящик;

б.      залить
концентрированным раствором дезинфектанта;

в.       сжечь;

г.       автоклавировать.

4.                
Анатоксин — это:

а.       обезвреженный
эндотоксин;

б.      обезвреженный
экзотоксин;

в.       инактивированная
микробная масса.

5.                
После прививки у привитого появилась
температура 38,6°С, какая общая поствакцинальная реакция:

а.       слабая;

б.      средняя;

в.       сильная;

г.       гиперэргическая

6.                
По методу Безредки вводят следующие
препараты:

а.       анатоксин;

б.      лактоглобулин;

в.       гомологичный
иммуноглобулин;

г.       гетерологичный
иммуноглобулин (сыворотку);

д.      бактериофаг.

7.                
Противопоказания к введению БЦЖ- и
БЦЖ-М-вакцин:

а.       гемолитическая
болезнь;

б.      масса
тела новорожденного 2500 г;

в.       реакция
Манту с 2 ТЕ положительная;

г.       аллергия
к яичному белку;

д.      беременность.

8.                
Женщина, привитая против краснухи, должна
быть предупреждена, что ей следует избегать беременности в течение:

а.       1
месяца после прививки;

б.      2
месяца после прививки;

в.       3
месяца после прививки;

г.       6
месяца после прививки;

д.      1
год после прививки.

9.                
Возможные осложнения при введении
иммуноглобулинов и сывороток:

а.       аллергизация;

б.      перенос
инфекции в шприце;

в.       вторичная
супрессия синтеза собственных иммуноглобулинов;

г.       невынашивание
беременности;

д.      все
перечисленное верно.

10.           
Противопоказания для проведения
вакцинации:

а.       острые
инфекционные и неинфекционные заболевания;

б.      обострение
хронических патологических процессов;

в.       тяжелые
аллергические заболевания;

г.       заболевания
ЦНС, печени, почек, сердца;

д.      все
перечисленное верно.

11.           
Активный естественный иммунитет можно
приобрести:

а.       с
молоком матери

б.      после
иммунизации инактивированной вакциной;

в.       после
иммунизации анатоксином;

г.       после
введения иммуноглобулина;

д.      путем
дробной бытовой иммунизации.

12.           
Наиболее длительную защиту от болезни
обеспечивает:

а.       живая
вакцина;

б.      инактивированная
вакцина;

в.       химическая
вакцина;

г.       лечебная
сыворотка;

д.      иммуноглобулин.

13.           
Для создания активного иммунитета
используют:

а.       гомологичный
иммуноглобулин;

б.      гетерологичный
иммуноглобулин;

в.       лечебная
сыворотка;

г.       вакцина;

д.      бактериофаг.

14.           
Вакцинация против гриппа входит в
календарь профилактических прививок, проводимых:

а.       в
обязательном порядке всему населению;

б.      по
эпидемиологическим показаниям.

15.           
Плановые прививки проводят против всех
перечисленных инфекций, кроме:

а.       кори;

б.      эпидемического паротита;

в.       полиомиелита;

г.       дифтерии;

д.      дизентерии

ОТВЕТЫ
К ТЕСТАМ

Вариант 1	Вариант 2
1.	а	1.	а
2.	б	2.	б
3.	д	3.	б
4.	а	4.	б
5.	д	5.	г
6.	б	6.	б
7.	а	7.	в
8.	а	8.	д
9.	а	9.	д
10.	в	10.	д
11.	в	11.	а
12.	в	12.	г
13.	а	13.	а
14.	а	14.	в
15.	б	15.	б

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Мужчина 38 лет проходит вакцинопрофилактику против
гриппа. Медсестра после введения препарата попросила пациента покинуть кабинет,
ссылаясь на большую занятость другими пациентами. Мужчина вышел в коридор и
почувствовал себя плохо: сильный жар, на лбу выступили капельки пота, появился
резкий кашель, резкая слабость. Медицинская сестра, покинув прививочный
кабинет, пошла звать врача.

Задание:

1. Назовите ошибки медсестры.

2. Проведите осмотр пациента и назовите неотложное
состояние, которое у него развилось.

3. Назовите сестринские вмешательства при данной
ситуации.

Эталон ответа на задачу:

1. Ошибки медсестры:

·                  
после
введения иммунобиологического препарата необходимо наблюдать пациента минимум
20-30 минут, для исключения острой аллергической реакции;

·                  
нельзя
покидать пациента, необходимо вызвать врача с помощью рации или с нарочным.

2. Данные осмотра: у
пациента развилась острая аллергическая реакция: анафилактический шок.

Жалобы пациента	Данные осмотра
1 Чувство страха, беспокойство. 2. Чувство нехватки воздуха. 3. Стеснение за грудиной 4. Тошнота, рвота. 5. Тягостные ощущения. 6. Обдало жаром, крапивой. 7. Резкий кашель. 8. Боли в сердце. 9. Головокружение. 10. Иногда боли в животе. 11. Резкая слабость.	1. Нарушение речевого контакта. 2. Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность. 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7. Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется.

3. Сестринские вмешательства

1. Прекратить введение аллергена.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей
(интубация выполняется врачом).

3. Придать ногам возвышенное положение.

4. Начать ингаляцию кислорода.

5. Вызвать врача.

6. Обколоть место инъекции раствором (0,5 мл 0,1%
адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида).

7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести в/м в другую
часть тела.

8. Контроль пульса и АД.

9. По назначению врача ввести 60—90 мг преднизалона
в/в, 2 мл 2% супрастина в/м.

10. Контроль пульса, АД.

11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4%
раствор зуфиллина; при тахикардии — 1 мл 0,06% раствор коргликона в/в; для
стабилизации АД — 1мл 1% раствора мезатона.

Задача № 2

В кабинете иммунопрофилактики не исправен холодильник
для хранения ИМП, и в течение 3 дней вакцины лежали при комнатной температуре.
Можно ли их использовать при вакцинации населения?

Эталон ответа:

Существуют вакцины, приготовленные из убитых и живых
микроорганизмов. Вакцины из убитых микроорганизмов можно использовать, вакцины
из живых – нет. Все вакцины должны храниться при температуре 2-8˚С. Убитые
вакцины медленнее теряют свои свойства, и три дня при комнатной температуре не
снижает их качества. А живые вакцины необходимо изъять. ВОЗ разработала
термоиндикатор, который меняет цвет, если вакцина «получила» тепло.

Задача №3

Вакцины доставили в поликлинику города Кисловодска из
Ставрополя  в зимнее время с нарочным. При этом в пути автомобиль получил
неисправность и вакцины находились долгое время на морозе Жидкие вакцины
замерзли. Какие вакцины можно использовать?

Эталон ответа.

Транспортировать вакцины можно только в
спецтранспорте. Можно использовать живые вакцины, но не АДС и АКДС.
Замораживание не убивает живые вакцины, тогда как адсорбированные анатоксины в
убитых вакцинах при минусовых температурах десорбируются. Минусовая температура
воздуха может также повредить ампулы. 

Задача № 4

Мать с ребенком пришла в детскую поликлинику на прием
к врачу. Ее интересует: в какие сроки согласно Национальному календарю прививок
следует вакцинировать ребенка от полиомиелита?

Эталон ответа.

Медицинская сестра должна объяснить матери, что
согласно Национального календаря профилактических прививок, вакцинация и
ревакцинация против полиомиелита проводится:

В 3 мес. 1 вакцинация — инактивированная
полиомиелитная вакцина ИПВ

В 5 мес.2 вакцинация – ИПВ

В 6 мес. 3 вакцинация ИПВ или оральная полиомиелитная
вакцина ОПВ

В 18 мес. 1 ревакцинация ОПВ

В 20 мес. 2 ревакцинация ОПВ

В 14 лет 3 ревакцинация ОПВ

Задача № 5

Ребенок 6 месяцев, на приеме у педиатра в детской
поликлинике со своей матерью. Мать отказывается вакцинировать ребенка против
дифтерии, ссылаясь на то, месяц назад ему уже делали эту прививку. В какие
сроки согласно Национальному календарю следует вакцинировать ребенка от
дифтерии, столбняка, коклюша?

Эталон ответа.

Сроки вакцинации:

В 3 мес. 1 вакцинация против дифтерии, столбняка,
коклюша

В 5 мес. 2 вакцинация против дифтерии, столбняка,
коклюша

В 6 мес. 3 вакцинация против дифтерии, столбняка,
коклюша

В 18 мес. 1 ревакцинация против дифтерии, столбняка,
коклюша

В 6-7 лет 2 ревакцинация против дифтерии, столбняка

В 14 лет 3 ревакцинация против дифтерии, столбняка

Взрослые – ревакцинация против дифтерии, столбняка
каждые 10 лет

Критерии оценки тестовых работ:

Основным критерием эффективности
усвоения обучающимися содержания учебного материала считается коэффициент
усвоения учебного материала – КУ. Он определяется как отношение правильных
ответов обучающихся к общему количеству вопросов (по В.П. Беспалько).

КУ=N/K, где N – количество
правильных ответов, а К – общее число вопросов. Если КУ >0.7, то учебный
материал считается усвоенным.

Оценка знаний и умений учащихся
производится по пятибалльной системе:

«2» — за менее 70% правильно
выполненных заданий

«3» — за 71-80% правильно
выполненных заданий,

«4» — за 81 – 90% правильно
выполненных заданий,

«5» — за 91 – 100% выполненных
заданий.

Критерии оценки при
освоения практических навыков и умений:

·                    
отлично – студент обладает
системными теоретическими знаниями (знает методику выполнения практических
навыков, показания и противопоказания, возможные осложнения, нормативы и
проч.), без ошибок самостоятельно демонстрирует выполнение практических умений,

·                    
хорошо — студент обладает теоретическими
знаниями (знает методику выполнения практических навыков, показания и
противопоказания, возможные осложнения, нормативы и проч.), самостоятельно
демонстрирует выполнение практических умений, допуская некоторые неточности
(малосущественные ошибки), которые самостоятельно обнаруживает и быстро
исправляет,

·                    
удовлетворительно — студент обладает
удовлетворительными теоретическими знаниями (знает основные положения методики
выполнения практических навыков, показания и противопоказания, возможные
осложнения, нормативы и проч.), демонстрирует выполнение практических умений,
допуская некоторые ошибки, которые может исправить при коррекции их
преподавателем,

·                    
неудовлетворительно —
студент не обладает достаточным уровнем теоретических знаний (не знает методики
выполнения практических навыков, показаний и противопоказаний, возможных
осложнений, нормативы и проч.) и/или не может самостоятельно продемонстрировать
практические умения или выполняет их, допуская грубые ошибки.

Критерии оценки решения
проблемно-ситуационной задачи:

5 «отлично» – комплексная
оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом
междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное,
уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в
соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» – комплексная
оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на
теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный
выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с
дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение
практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с
алгоритмами действий;

3 «удовлетворительно» –
затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ,
требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с
ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное
последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи
в соответствии с алгоритмами действий;

2 «неудовлетворительно» –
неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к
ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение
практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и
медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

1.                
Приказ
МЗ РФ от 21.03. 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря
профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям»

2.                
Приказ
Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию
профилактики столбняка»

3.                
Государственный
доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской
Федерации»

4.                
Эпидемиологический
надзор и профилактика вирусного гепатита А. Методические указания МУ
3.1.2837-11 (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека 28 января 2011 г.).

5.                
Профилактика
клещевого энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 (в
ред. Изменений № 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного
врача РФ от 20.12.2013 № 69).

6.                
Профилактика
кори, краснухи и эпидемического паротита. Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2952-11.

7.                
Документ
по позиции ВОЗ относительно вакцин против гепатита А. Еженедельный
эпидемиологический бюллетень. 2019; 87 (28-29): 261-276.

8.                
Кузьменко
Л. Г. Детские
инфекционные болезни : учеб. для студ. высш. учеб. заведений
/ Л.Г. Кузьменко, Д. Ю. Овсянников, Н. М. Киселёва. — М. : Издательский
центр «Академия»,
2019.
— С.27-32.

9.                
Биличенко
Т.Н., М.П. Костинов, Н.А.Рослая. Вакцинопрофилактика инфекций органов дыхания и
других заболеваний у работающего населения. Национальный календарь
профилактических прививок 2019. Медицина труда и промышленная экология. 2019;
10: стр. 1-7.

10.            
Гриппозные
вакцины: документ по позиции ВОЗ. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 23
ноября 2019 г., 87-й год № 47, 2019, 87, 461-476).

11.            
Чучалин
А.Г., Т.Н. Биличенко, М.П. Костинов и соавт. Вакцинопрофилактика болезней
органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи населению.
Клинические рекомендации. Пульмонология. 2020; 25 (2). Приложение

12.            
Шахгильдян
И.В., М.И. Михайлов, О.Н. Ершова, И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова, В.В. Романенко,
А.И. Юровских, А.Н. Каира, А.А. Ясинский. Современная эпидемиологическая
характеристика гепатита А. НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского и Института
полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН. Бюллетень. Вакцинация 2020, №2.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

Алгоритм
исследования пульса

Цель:
оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания:
оценка состояния сердечно — сосудистой системы пациента

Противопоказания:
нет

Места
исследования пульса:

—
Лучевая артерия

—
Височная артерия

—
Сонная артерия

—
Бедренная артерия

—
Подколенная артерия

—
Артерия тыла стопы

Оснащение:

—
Часы с секундной стрелкой;

—
Лист динамического наблюдения

Алгоритм
действий:

1.
Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава

2.
Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать
лучевую артерию

3.
Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

4.
Определить:

—
Симметричность пульса

—
Ритмичность пульса

—
Частоту пульса

—
Напряжение и наполнение пульса

5.
Сделать запись в лист динамического наблюдения

Примечание

Частота
пульса подсчитывается в течение в течение 1 мин (или 30 сек. и результат
умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту

Тахикардия:
увеличение пульса больше 90 ударов в минуту

Брадикардия:
пульс меньше чем 60 ударов в минуту

Алгоритм
измерения артериального давления

Цель:
оценка состояния сердечно — сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания:
контроль за состоянием пациента

Противопоказания:
нет

Подготовка
пациента:

—
психологическая подготовка пациента

—
объяснить пациенту смысл манипуляции

Алгоритм
действий:

1.
Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2.
Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3.
Подложить валик или кулак под локоть пациента

4.
Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба
(между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5.
Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6.
Соединить манжету с тонометром

7.
Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм
ртутного столба сверх того

8.
С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв
вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9.
Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона — это систолическое
давление

10.
Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при
постепенном снижении давления — это диастолическое давление.

11.
Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12.
Взять минимальное значение АД и записать данные в лист динамического наблюдения

Примечание

В
норме у здоровых людей цифры АД зависят от возраста

В
норме систолическое давление колеблется от 90 мм рт. ст. до 149 мм рт. ст.

Диастолическое
давление в норме составляет от 60 мм рт. ст. до 85 мм рт. ст.

Гипертензия
— это повышенное АД

Гипотензия
— это пониженное АД

Алгоритм
измерения температуры тела

Цель:
определение температурной реакции пациента

Показания:
контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Оснащение:

—
медицинский термометр;

—
маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне;

—
емкость для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой

Места
для измерения температуры:

—
подмышечная область

—
паховая складка

—
прямая кишка

—
влагалище

Подготовка
пациента:

—
Объяснить пациенту правила измерения температуры

—
Придать пациенту удобное положение

Алгоритм
действий:

1.
Вымыть руки теплой водой с мылом

2.
Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо

3.
Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35°С

4.
Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со
всех сторон соприкасался с телом

5.
Измерять температуру каждые 10 мин

6.
Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья

7.
Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу
дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с
цифровым значением

8.
Встряхнуть термометр

9.
Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении
30 минут

10.
Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в
чистую емкость с надписью: «Чистые термометры»

Алгоритм
действий при проведении внутримышечных инъекций

Цель:
внутримышечное введение препарата

Показания:
по назначению врача

Противопоказания:
непереносимость лекарственного препарата пациентом

Места
для подкожных инъекций:

—
верхний наружный квадрат ягодицы;

—
средняя переднебоковая поверхность бедра

Оснащение:

—
накрытый стерильный лоток;

—
стерильный шприц с лекарственным веществом;

—
стерильные иглы для внутримышечной инъекций (в/м);

—
стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

—
спирт 70%;

—
перчатки;

—
лоток для сбора использованного материала

Подготовка
пациента:

—
психологическая подготовка пациента

—
объяснить пациенту смысл манипуляции

—
уложить пациента в удобную позу

—
освободить место для инъекций

Алгоритм
действий

1.
Вымыть руки теплой водой с мылом

2.
Надеть перчатки и обработайте их шариком ос спиртом

3.
Определить место инъекции

4.
Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 — градусным спиртом
площадью 10Х10 см в одном направлении

5.
Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см
в той же последовательности

6.
Выпустить воздух из шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его
перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень,
5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре

7.
Растянуть кожу на месте прокола

8.
Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы

9.
Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце

10.
Ввести медленно лекарственное вещество

11.
Извлечь быстрым движением шприц с иглой

12.
Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

13.
Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной
утилизации (КБУ)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ПРИВИВОК

Приказ
Минздрава России №125н от 21.03.2014г.

Инфекции Возраст

Дети

Месяцы

Годы

0

1

2

3

4,5

6

12

15

18

20

24

3-5

6

7

8-13

14

15-17

Туберкулез

3-7 дней

RV

Гепатит В

V1*

V2

V3

V3

V4

V1

V2

Пневмококковая инфекция

VI

V2

RV

Коклюш

V1

V2

V3

RV

Дифтерия

АДС-м RV2

АДС- м RV3

Столбняк

Полиомиелит

ИПВ

ИПВ

ОПВ

ОПВ

ОПВ

ОПВ

ИПВ

ИПВ

ИПВ

ИПВ

Корь

V1

RV

Краснуха

V1

RV

Эпидемический паротит

V1

RV

Грипп

Ежегодно

Гемофильная инфекции

V1

V2

V3

RV

	Всем детям данной возрастной группы	Гепатит В — взрослым от 18 до 55 лет, не привитые ранее, проводится по схеме: 0-1-6 Корь — взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болеющие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Краснуха — женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болеющие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против краснухи. *Первая вакцинация против первого вирусного гепатита В в первые 24 часа жизни.
	Дети из группы риска, по показаниям
	Не вакцинированным ранее детям

НАЦИОНАЛЬНЫЙ
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Приказ
Минздрава России №125н от 21.03.2014г.

Инфекции Возраст	Дети
Месяцы	Годы
0	1	2	3	4,5	6	12	15	18	20	24	3-5	6	7	8-13	14	15-17
Туберкулез
Гепатит В
Пневмококковая инфекция
Коклюш
Дифтерия
Столбняк
Полиомиелит
Корь
Краснуха
Эпидемический паротит
Грипп
Гемофильная инфекции

	Всем детям данной возрастной группы
	Дети из группы риска, по показаниям
	Не вакцинированным ранее детям

Гепатит В — взрослым от 18 до 55
лет, не привитые ранее, проводится по схеме 0-1-6

Корь — взрослые в возрасте до 35
лет (включительно), не болеющие, не привитые, привитые однократно, не имеющие
сведений о прививках против кори.

Краснуха — женщины от 18 до 25 лет
(включительно), не болеющие, не привитые, привитые однократно, не имеющие
сведений о прививках против краснухи.

*Первая вакцинация против первого
вирусного гепатита В в первые 24 часа жизни.

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ