Меглимид (Meglimid) ОПИСАНИЕ
💊 Состав препарата Меглимид
✅ Применение препарата Меглимид
⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена
Описание активных компонентов препарата
Меглимид
(Meglimid)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.04.03
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
A10BB12
(Глимепирид)
Лекарственная форма
| Меглимид |
Таб. 2 мг: 10, 30, 60, 90 или 120 шт. рег. №: ЛСР-007097/08 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Меглимид
10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (9) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины. Стимулирует секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, увеличивает высвобождение инсулина. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину.
Фармакокинетика
При многократном приеме внутрь в дозе 4 мг/сут Cmax в сыворотке крови достигается примерно через 2.5 ч и составляет 309 нг/мл; существует линейная зависимость между дозой и Cmax, а также между дозой и AUC. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию.
Vd около 8.8 л. Связывание с белками плазмы составляет более 99%.
Клиренс — около 48 мл/мин.
Подвергается метаболизму. Гидроксилированный и карбоксилированный метаболиты глимепирида образуются, по-видимому, вследствие метаболизма в печени и обнаруживаются в моче и в кале.
T1/2 составляет 5-8 ч. После приема глимепирида в высоких дозах T1/2 увеличивается. После однократного приема внутрь дозы глимепирида, меченого радиоактивностью, 58% радиоактивности обнаруживалось в моче и 35% — в кале. Неизмененное активное вещество в моче не обнаруживалось.
T1/2 гидроксилированного и карбоксилированного метаболитов глимепирида составляли, соответственно, около 3-6 ч и 5-6 ч.
У пациентов с нарушениями функции почек (с низким КК) наблюдалась тенденция к увеличению клиренса глимепирида и к снижению его средних концентраций в сыворотке крови. Таким образом, у данной категории пациентов не имеется дополнительного риска кумуляции глимепирида.
Показания активных веществ препарата
Меглимид
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) в случае неэффективности диетотерапии и физической нагрузки.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Начальную и поддерживающую дозу устанавливают индивидуально на основании результатов регулярного контроля уровня глюкозы в крови и в моче.
Начальная доза составляет 1 мг 1 раз/сут. При необходимости суточная доза может быть постепенно увеличена (на 1 мг за 1-2 недели) до 4-6 мг.
Максимальная доза составляет 8 мг/сут.
Побочное действие
Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гипонатриемия.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, боли в животе, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз, холестаз, желтуха, гепатит (вплоть до развития печеночной недостаточности).
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, эритропения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия.
Со стороны органа зрения: преходящие нарушения зрения.
Аллергические реакции: зуд, крапивница, кожная сыпь; редко — диспноэ, падение АД, анафилактический шок, аллергический васкулит, фотосенсибилизация.
Противопоказания к применению
Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый), кетоацидоз, прекома, кома, печеночная недостаточность, почечная недостаточность (в т.ч. больные, находящиеся на гемодиализе), беременность, период грудного вскармливания, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к глимепириду, другим производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан к применению при беременности. В случае планируемой беременности или при наступлении беременности женщину следует перевести на инсулин.
В период лактации следует перевести женщину на инсулин.
В экспериментальных исследованиях установлено, что глимепирид выделяется с грудным молоком.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при почечной недостаточности (в т.ч. больным, находящимся на гемодиализе).
Применение у детей
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с сопутствующими заболеваниями эндокринной системы, воздействующими на углеводный обмен (в т.ч. нарушения функции щитовидной железы, аденогипофизарная или адренокортикальная недостаточность).
В стрессовых ситуациях (при травме, хирургическом вмешательстве, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой) может возникнуть необходимость во временном переводе больного на инсулин.
Следует учитывать, что симптомы гипогликемии могут быть сглажены или совсем отсутствовать у пожилых пациентов, пациентов с НЦД или получающих одновременное лечение бета-адреноблокаторами, клонидином, резерпином, гуанетидином или другими симпатолитиками.
При достижении компенсации сахарного диабета повышается чувствительность к инсулину; в связи с этим в процессе лечения может снизиться потребность в глимепириде. Во избежание развития гипогликемии необходимо своевременно снизить дозу или отменить глимепирид. Коррекцию дозы также следует проводить при изменении массы тела пациента или при изменении его образа жизни, либо при появлении других факторов, способствующих развитию гипо- или гипергликемии.
При переходе на глимепирид с другого препарата необходимо принимать во внимание степень и продолжительность эффекта предшествующего гипогликемического средства. Может возникнуть необходимость во временном прекращении лечения во избежание аддитивного эффекта.
В первые недели лечения может повыситься риск развития гипогликемии, что требует особо строгого наблюдения за больным. К факторам, способствующим развитию гипогликемии, относятся: нерегулярное, неполноценное питание; изменения привычной диеты; употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропуском приема пищи; изменение привычного режима физических нагрузок; одновременное применение других лекарственных средств. Гипогликемия может быть быстро купирована немедленным приемом углеводов.
В период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови и моче, а также концентрации гликированного гемоглобина.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Усиление гипогликемического действия глимепирида возможно при одновременном применении с инсулином или другими гипогликемическими препаратами, ингибиторами АПФ, аллопуринолом, анаболическими стероидами и мужскими половыми гормонами, хлорамфениколом, производными кумарина, циклофосфамидом, дизопирамидом, фенфлурамином, фенирамидолом, фибратами, флуоксетином, гуанетидином, изофосфамидами, ингибиторами МАО, миконазолом, ПАСК, пентоксифиллином (при инъекционном введении в высоких дозах), фенилбутазоном, азапропазоном, оксифенбутазоном, пробенецидом, хинолонами, салицилатами, сульфинпиразоном, сульфаниламидами, тетрациклинами.
Ослабление гипогликемического действия глимепирида возможно при одновременном применении с ацетазоламидом, барбитуратами, кортикостероидами, диазоксидом, диуретиками, эпинефрином (адреналином) и другими симпатомиметиками, глюкагоном, слабительными средствами (после длительного применения), никотиновой кислотой (в высоких дозах), эстрогенами и прогестогенами, фенотиазином, фенитоином, рифампицином, гормонами щитовидной железы.
При одновременном применении блокаторы гистаминовых H2-рецепторов, клонидин и резерпин способны как потенцировать, так и снижать гипогликемическое действие глимепирида.
На фоне применения глимепирида возможно усиление или ослабление действия производных кумарина.
Этанол может усиливать или ослаблять гипогликемическое действие глимепирида.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Амарил®
(SANOFI-AVENTIS DEUTSCHLAND, Германия)
Глемауно
(WOCKHARDT, Индия)
Глимепирид
(РАФАРМА, Россия)
Глимепирид
(ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА, Россия)
Глимепирид
(ФАРМПРОЕКТ, Россия)
Глимепирид
(АТОЛЛ, Россия)
Глимепирид Канон
(КАНОНФАРМА ПРОДАКШН, Россия)
Глимепирид-Вертекс
(ВЕРТЕКС, Россия)
Глимепирид-СЗ
(СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА, Россия)
Глимепирид-Тева
(PLIVA HRVATSKA, Хорватия)
Все аналоги
Состав
1 таблетка содержит:
Активное вещество: глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг.
Вспомогательные вещества:
таблетка 1 мг: лактозы моногидрат, натрия крахмалгликолят, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К30, магния стеарат, краситель железа оксид красный (Е172);
таблетки 2 мг: лактозы моногидрат, натрия крахмалгликолят, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К30, магния стеарат, краситель железа оксид желтый (Е172), краситель индигокармин (Е132);
таблетки 3 мг: лактозы моногидрат, натрия крахмалгликолят, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К30, магния стеарат, краситель железа оксид желтый (Е172);
таблетки 4 мг: лактозы моногидрат, натрия крахмалгликолят, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К30, магния стеарат, краситель индигокармин (Е132).
Описание
Таблетки 1 мг: продолговатые таблетки розового цвета, с насечкой на обеих сторонах. Таблетки 2 мг: продолговатые таблетки светло-зеленого цвета, с насечкой на обеих сторонах.
Таблетки 3 мг: продолговатые таблетки светло-желтого цвета, с насечкой на обеих сторонах.
Таблетки 4 мг: продолговатые таблетки светло-голубого цвета, с насечкой на обеих сторонах.
Фармакотерапевтическая группа
Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины.
Код АТХ [А10ВВ12].
Фармакологические свойства
Фармакодинамические свойства
Действие глимепирида заключается, главным образом, в стимуляции высвобождения инсулина бета-клетками поджелудочной железы.
Как и у других производных сульфонилмочевины, данное действие основано на повышении восприимчивости бета-клеток поджелудочной железы к физиологическому стимулу глюкозой. Кроме того, глимепирид, по-видимому, обладает выраженным экстрапанкреатическим действием, наличие которого также допускается у других производных сульфонилмочевины.
Высвобождение инсулина:
Препараты сульфонилмочевины регулируют секрецию инсулина посредством закрытия АТФ-чувствительного калиевого канала в бета-клеточной мембране. Закрытие калиевых каналов вызывает деполяризацию бета-клеток и приводит к открытию кальциевых каналов, через которые увеличивается ток кальция внутрь клетки.
Эти процессы приводят к высвобождению инсулина путем экзоцитоза.
Глимепирид активно связывается с мембранным белком бета-клеток, который ассоциирован с АТФ-чувствительным калиевым каналом, но отличается от обычного места связывания препаратов сульфонилмочевины.
Экстрапанкреатическое действие:
К экстрапанкреатическим эффектам относятся, например, улучшение чувствительности периферических тканей к инсулину и снижение потребления инсулина печенью.
Захват глюкозы из крови в периферические мышечные и жировые ткани осуществляется через особые транспортные белки, расположенные в клеточных мембранах. Транспорт глюкозы в эти ткани является фактором, ограничивающим применение глюкозы. Глимепирид очень быстро увеличивает число молекул активного транспорта глюкозы в плазматических мембранах мышечных и жировых клеток, повышая захват глюкозы этими тканями. Глимепирид повышает активность глюкозил-фосфатидил-инозитол-специфической фосфолипазы С, которая коррелирует с индуцированными препаратом липогенезом и гликогенезом в изолированных мышечных и жировых клетках.
Глимепирид ингибирует выработку глюкозы в печени посредством повышения внутриклеточной концентрации фруктозо-2,6-бифосфата, который, в свою очередь, ингибирует глюконеогенез.
Общие сведения:
Минимальная эффективная доза при пероральном приеме составляет около 0,6 мг у здоровых людей. Эффект глимепирида зависит от дозы и хорошо воспроизводим. Физиологический ответ на острую физическую нагрузку, а именно, уменьшение секреции инсулина, сохраняется на фоне приема глимепирида.
Эффективность препарата, принятого за 30 минут до еды или во время еды, значимо не различается. У пациентов с сахарным диабетом однократный прием препарата в сутки может обеспечить адекватный контроль гликемии в течение 24 часов.
Несмотря на то, что гидроксиметаболит глимепирида приводил к небольшому, но значимому снижению глюкозы в сыворотке у здоровых людей, этот факт объясняет лишь незначительную часть общего действия препарата.
Комбинированная терапия с метформином:
В ходе одного исследования было продемонстрировано улучшение метаболического контроля при сопутствующей терапии глимепиридом по сравнению с изолированным применением метформина у пациентов с отсутствием надлежащего контроля при применении максимальной суточной дозы метформина.
Комбинированная терапия с инсулином:
Данные в отношении комбинированной терапии с инсулином ограничены. При отсутствии удовлетворительного контроля у пациентов при получении максимальной дозы глимепирида можно начать одновременную терапию инсулином. В двух исследованиях при применении комбинированной терапии было достигнуто такое же улучшение метаболического контроля, как и при изолированном применении инсулина. Однако, при применении комбинированной терапии требовалась более низкая средняя доза инсулина.
Особые популяции
Хети и подростки:
Клиническое исследование с активным контролем (глимепирид до 8 мг в сутки или метформин до 2000 мг в сутки) длительностью 24 недели проводилось с, участием 285 детей (в возрасте 8-17 лет) с диабетом 2 типа.
При применении глимепирида и метформина наблюдалось значительное снижение HbAlc по сравнению с исходным уровнем (глимепирид -0,95 (со 0,41); метформин -1,39 (со 0,40)). Тем не менее, по сравнению с исходным уровнем глимепирид не достиг критериев меньшей эффективности по сравнению с метформином в среднем изменении HbAlc. Разница между видами терапии составила 0,44% в пользу метформина. Верхняя граница (1,05) 95%-го доверительного интервала не превышала 0,3% границы предела меньшей эффективности.
После терапии глимепиридом у детей не было отмечено новых проблем в отношении безопасности по сравнению со взрослыми пациентами с сахарным диабетом 2 типа. Данные по долгосрочной эффективности и безопасности у педиатрических пациентов отсутствуют.
Фармакокинетические свойства
Всасывание
После перорального применения глимепирид имеет полную биодоступность. Наличие пищи в желудке не влияет на абсорбцию, при этом происходит лишь незначительное снижение скорости всасывания. Максимальная концентрация в сыворотке крови (Сmах) достигается через 2,5 ч после перорального приема (в среднем 0,3 мкг/мл при многоразовом введении по 4 мг в сутки), а между введенной дозой, Сmах и AUC (площади под фармакокинетической кривой концентрация-время) отмечалась линейная зависимость.
Распределение:
Глимепирид имеет очень низкий объем распределения (около 8,8 л), что приблизительно равняется плоскости распределения альбумина, высокую способность связываться с белками (99%) и низкий клиренс (48 мл/мин).
У животных глимепирид выделяется с грудным молоком. Глимепирид проникает в плаценту. Проникновение через гематоэнцефалический барьер является низким.
Биотрансформация и выведение:
Средний доминантный период полувыведения в сыворотке, имеющий отношение к концентрации в сыворотке в условиях приема многократных доз, составляет около 5-8 ч. После введения высоких доз период полувыведения увеличивается.
После одноразового применения глимепирида с радиоактивной меткой было показано, что с мочой выводится 58%, а с калом — 35% введенной дозы радиоактивного препарата. В моче не отмечался глимепирид в неизмененном виде. Два метаболита, которые образовались вследствие метаболизма в печени (главным образом, с помощью фермента CYP2C9), были выявлены как в моче, так и в кале: гидроксильный и карбоксильный метаболит. После перорального введения глимепирида конечный период полувыведения этих метаболитов соответственно составлял 3-6 ч и 5-6 ч.
При сравнении однократного и многократного применения не было выявлено значимых различий в фармакокинетике. Внутрииндивидуальная вариабельность была крайне низкой. Значительное накопление препарата отсутствовало.
Особые популяции
Фармакокинетические параметры не различались у мужчин и женщин или у молодых людей и людей пожилого возраста (старше 65 лет). У пациентов с низким клиренсом креатинина отмечалась тенденция к повышению клиренса глимепирида и снижение его средней концентрации в сыворотке крови, что связано с повышением скорости выведения через снижение связывания с белками. При этом нарушалось выведение почками двух метаболитов. В целом, у таких пациентов не повышается риск накопления препарата. Фармакокинетика у пяти пациентов, не страдающих диабетом, перенесших хирургическое вмешательство на желчных протоках, не отличалась от фармакокинетики у здоровых людей.
Дети и подростки
Результаты исследования применения препарата после еды, где исследовались
фармакокинетика, безопасность и переносимость однократной дозы Глимепирида 1 мг у 30 педиатрических пациентов (4 ребенка в возрасте 10-12 лет и 26 детей в возрасте 12-17 лет) в диабетом 2 типа показали, что средние показатели AUC(0-last), Сmах и t1/2 были аналогичны показателям, отмечавшимся у взрослых.
Показания к применению
Препарат показан для лечения сахарного диабета 2 типа при неэффективности ранее назначенной диеты и физической нагрузки.
Способ применения и дозы
Для приема внутрь.
Основой успешного лечения диабета является правильное питание, регулярная физическая активность, а также регулярный контроль анализов крови и мочи. Прием антидиабетических средств или инсулина не может возместить отсутствие правильного режима питания, если пациент не придерживается рекомендованной диеты.
Дозировка устанавливается по результатам определения концентрации глюкозы в крови и моче.
Начальная доза составляет 1 мг глимепирида в сутки. При достижении удовлетворительного контроля эту дозу следует применять для поддерживающего лечения. Для других режимов дозирования имеются соответствующие дозировки препарата.
При отсутствии удовлетворительного контроля дозу необходимо постепенно повышать через каждые 1-2 недели до 2, 3 или 4 мг глимепирида в сутки при регулярном контроле уровня глюкозы в крови.
Доза выше 4 мг глимепирида в сутки позволяет получить лучшие результаты лишь в исключительных случаях.
Максимальная рекомендованная доза — 6 мг глимепирида в сутки.
При отсутствии удовлетворительного контроля у пациентов при получении максимальной суточной дозы метформина можно начать одновременную терапию глимепиридом. При поддержании дозы метформина терапию глимепиридом начинают с низкой дозировки, затем титруют до достижения желаемого уровня метаболического контроля вплоть до максимальной суточной дозы. Комбинированную терапию следует начинать под тщательным медицинским наблюдением.
При отсутствии удовлетворительного контроля у пациентов при получении максимальной суточной дозы Меглимида, при необходимости можно начать одновременную терапию инсулином. При поддержании дозы глимепирида терапию инсулином начинают с низкой дозировки, затем титруют до достижения желаемого уровня метаболического контроля. Комбинированную терапию следует начинать под тщательным медицинским наблюдением.
Как правило, достаточно разовой суточной дозы глимепирида. Препарат рекомендуется принимать незадолго до или во время полноценного завтрака, а при его отсутствии — незадолго до или во время первого значительного приема пищи. В случае пропуска дозы ее нельзя повышать при следующем применении. Таблетку следует глотать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.
Если у пациента при приеме 1 мг глимепирида в сутки возникает гипогликемическая реакция, это указывает на то, что адекватный контроль уровня глюкозы в крови может быть достигнут лишь соблюдением диеты.
Поскольку при компенсации сахарного диабета повышается чувствительность к инсулину, то во время лечения может снизиться потребность организма в глимепириде. Поэтому для своевременного предупреждения гипогликемии дозу глимепирида необходимо снизить или даже отменить терапию. Коррекцию дозы необходимо Проводить при изменении массы тела или образа жизни пациента, а также при появлении других факторов, которые повышают риск гипо- или гипергликемии.
Переход на лечение Меглимидом при применении других гипоглимических средств.
Как правило, на лечение Меглимидом можно перейти с других гипогликемических средств. При переводе на лечение Меглимидом следует учитывать дозу и период полувыведения предыдущего лекарственного средства. В некоторых случаях, особенно при применении противодиабетических средств с продолжительным периодом полувыведения (например, для хлорпропамида), желательно, чтобы период восстановления длился несколько дней для снижения риска появления гипогликемических реакций вследствие аддитивных эффектов. Рекомендованная начальная доза — 1 мг глимепирида в сутки.
В зависимости от реакции дозу глимепирида можно постепенно повысить, как указано выше.
Переход на лечение Меглимидом с инсулина.
В исключительных случаях пациентам с диабетом 2 тина, получающим инсулин, может быть показан переход на лечение Меглимидом. Переход следует осуществлять под тщательным медицинским наблюдением.
Особые популяции.
Применение при почечной или печеночной недостаточности:
См. раздел «Противопоказания».
Дети и подростки:
Данные о применении глимепирида у пациентов младше 8 лет отсутствуют. Имеются ограниченные данные о применении глимепирида в виде монотерапии у детей в возрасте от 8 до 17 лет (смотрите разделы «Фармакодинамические и Фармакокинетические свойства»).
Имеющиеся данные в отношении безопасности и эффективности применения препарата в педиатрической популяции являются недостаточными; следовательно, применение препарата не рекомендуется.
Побочное действие
При применении глимепирида и других производных сульфонилмочевины отмечались следующие побочные эффекты:
Очень частые (>1/10)
Частые (от 1/100 до 1/10)
Нечастые (от 1/1000 до 1/100)
Редкие (от 1/10000 до 1/1000)
Очень редкие (<1/10,000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных)
Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической системы
Редкие: изменения картины крови (тромбоцитопения, лейкопения, эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия и панцитопения).
Данные эффекты, как правило, исчезают после прекращения применения препарата.
Нарушения со стороны иммунной системы
Очень редкие: лейкоцистокластический васкулит.
В очень редких случаях легкие реакции повышенной чувствительности могут перейти в серьезные реакции, сопровождающиеся диспноэ, снижением артериального давления и иногда шоком.
Неизвестно: перекрёстная аллергенность с производными сульфонилмочевины, сульфаниламидами или сопутствующими веществами.
Нарушения метаболизма и питания
Редкие: гипогликемия.
Данные реакции чаще всего возникают сразу, могут быть тяжелыми и не всегда легко корректируются. Возникновение таких реакций зависит, как и в отношении других гипогликемических видов терапии, от индивидуальных факторов, например, от пищевых привычек и дозировки (смотрите «Предостережения и особые указания»).
Нарушения со стороны глаз
Неизвестно: транзиторные нарушение зрения, особенно в начале лечения, вследствие изменения концентрации глюкозы в крови.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень редкие: тошнота, рвота, диарея, ощущение переполнения желудка, дискомфорт в области живота, боль в животе.
Данные недомогания редко влекут за собой прекращение терапии.
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы
Очень редкие: нарушение функции печени (например, холестаз и желтуха), гепатит, печеночная недостаточность.
Неизвестно: повышение активности ферментов печени.
Нарушения со стороны кожных и подкожных тканей
Неизвестно: реакции гиперчувствительности кожи, например, зуд, сыпь, крапивница и фоточувствительность.
Лабораторные отклонения
Очень редкие: снижение концентрации натрия в сыворотке.
Противопоказания
Меглимид не следует применять в следующих случаях:
инсулинзависимый диабет, диабетическая кома, кетоацидоз,
значительное нарушение функции почек или печени,
повышенная чувствительность к глимепириду, к другим препаратам сульфонилмочевины, сульфаниламидам или любым другим вспомогательным веществам.
В случае значительного нарушения функции почек или печени требуется переход на лечение инсулином.
Предостережения и особые указания
Меглимид необходимо принимать незадолго до или во время еды.
При нерегулярном употреблении пищи или пропусках приемов пищи лечение Меглимидом может привести к гипогликемии. Возможные симптомы гипогликемии включают головную боль, сильное чувство голода, тошноту, рвоту, утомление, сонливость, нарушения сна, беспокойство, агрессивность, нарушение концентрации, внимания и реакции, депрессию, спутанность сознания, нарушения речи и зрения, афазию, тремор, паралич, нарушения чувствительности, головокружение, беспомощность, потерю самоконтроля, бред, эпилептический припадок, гиперсомнию и потерю сознания вплоть до комы, поверхностное дыхание и брадикардию.
Кроме того, могут присутствовать следующие адренергические симптомы: потливость, липкая кожа, тревожность, тахикардия, гипертензия, учащенное сердцебиение, стенокардия и сердечные аритмии.
Тяжелый приступ гипогликемии может иметь клиническую картину инсульта. Практически всегда симптомы можно контролировать путем немедленного приема углеводов (сахара). Искусственные подсластители не имеют эффекта.
Из опыта применения других препаратов сульфонилмочевины известно, что, несмотря на начальный успех купирования гипогликемии, возможен ее рецидив.
Значительная или продолжительная гипогликемия, при которой употребление сахара в обычном количестве приводит лишь к временному облегчению состояния, нуждается в немедленном медицинском лечении с возможной госпитализацией.
Факторы, которые приводят к появлению гипогликемии:
нежелание или неспособность пациента (чаще для лиц пожилого возраста) обращаться к врачу,
недоедание, нерегулярное питание или пропуск приемов пищи, голодание,
нарушение равновесия между физической нагрузкой и применением углеводов,
изменения в питании,
употребление алкоголя, особенно на фоне нерегулярного приема пищи,
нарушение почечной функции,
тяжелое нарушение функции печени
передозировка Меглимида,
некоторые некомпенсированные расстройства эндокрийной системы, которые влияют на углеводный обмен или на механизмы регуляции гипогликемии (например, определенные нарушения функции щитовидной железы и передней доли гипофиза, надпочечниковая недостаточность),
одновременное введение некоторых лекарственных препаратов (смотрите «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Лечение Меглимидом требует регулярного контроля уровня глюкозы крови и мочи. Кроме того, рекомендуется определять относительное количество гликозилированного гемоглобина.
Во время лечения Меглимидом необходимо осуществлять регулярный контроль функции печени и определение параметров крови (особенно количество лейкоцитов и тромбоцитов). При стрессовых ситуациях (например, несчастный случай, операция, инфекции с повышением температуры и т.п.) может понадобиться временное переведение пациента на лечение инсулином.
Опыт применения глимепирида у пациентов со значительным нарушением функции печени и пациентов, которым проводят диализ, незначительный. Лечение таких пациентов рекомендуется проводить с помощью инсулина.
Лечение с применением производных сульфонилмочевины у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может привести к гемолитической анемии. Поскольку глимепирид относится к классу препаратов сульфонилмочевины, следует соблюдать осторожность при их применении у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Следует рассматривать возможность альтернативного лечения без применения производных сульфонилмочевины.
Меглимид содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не рекомендуется принимать данный препарат. Беременность
Риск, связанный с диабетом
Нарушение уровня сахара в крови во время беременности ассоциируется с более высокой частотой возникновения врожденных нарушений и перинатальной смертности. Таким образом, уровень сахара в крови во время беременности должен тщательно контролироваться, чтобы избежать тератогенного риска. При подобных обстоятельствах требуется применение инсулина. Пациентки, планирующие беременность, должны поставить в известность своего лечащего врача.
Риск, связанный с глимепиридом
Нет достаточных данных о применении глимепирида у беременных женщин. В ходе исследований на животных была доказана репродуктивная токсичность препарата, вероятно, связанная с фармакологическим действием (гипогликемия) глимепирида.
Следовательно, глимепирид не следует применять на протяжении всего срока беременности.
В случае назначении глимепирида пациентки, планирующей беременность, а также в случае, когда беременность была выявлена, следует как можно скорее заменить лечение на терапию инсулином.
Лактация
О попадании препарата в грудное молоко неизвестно. Глимепирид выделяется с грудным молоком крыс. Поскольку другие препараты сульфонилмочевины попадают в грудное молоко и существует риск возникновения гипогликемии у ребенка грудного возраста, рекомендуется прекратить кормить его грудью во время лечения глимепиридом.
Влияние на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами
Исследования действия на способность к вождению и управлению механизмами не проводились.
Способность пациента концентрировать внимание и быстро реагировать может нарушаться при гипогликемии или гипергликемии, напрщйер, вследствие нарушения зрения. Это следует учитывать при выполнении работы, которав требует особого внимания, например, управлении автомобилем или другими механическими средствами.
Пациентов следует предупредить о необходимости принятия мер безопасности для предупреждения гипогликемии. Это особенно важно для больных, которые не знают или мало знают о симптомах-предвестниках гипогликемии, или у которых часто возникает гипогликемия. Поэтому рекомендации относительно управления автомобилем и другими механическими средствами должны быть индивидуальными.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном применении Меглимида с некоторыми другими лекарственными средствами может наблюдаться как нежелательное увеличение, так и нежелательное снижение гипогликемического действия глимепирида.
По этой причине другие лекарственные средства следует принимать только по назначению врача.
Метаболический распад глимепирида осуществляется с помощью цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9). Известно, что на метаболизм влияет одновременное применение индукторов (например, рифампицин) или ингибиторов (например, флуконазол) активности фермента CYP 2С9.
Опубликованные результаты in vivo исследований взаимодействия указывают, что AUC глимепирида двукратно увеличивается при применении флуконазола, одного из наиболее сильнодействующих ингибиторов CYP2C9.
На основании опыта применения глимепирида и других производных сульфонилмочевины следует упомянуть следующие взаимодействия:
Потенцирование сахароснижающего действия и, следовательно, в некоторых случаях гипогликемия может возникать, когда одновременно с Меглимидом пациент принимает следующие действующие вещества:
фенилбутазон, азапропазон и оксифенбутазон,
инсулин и пероральные противодиабетические средства, например, метформин, салицитаты и парааминосалициловая кислота, анаболические стероиды и мужские половые гормоны,
хлорамфеникол, некоторые сульфаниламидные средства продолжительного
действия, тетрациклины, хинолиновые антибиотики и кларитромицин,
кумариновые антикоагулянты,
фенфлурамин,
дизопирамид
фибраты,
ингибиторы АПФ,
флуоксетин,
аллопуринол,
симпатолитические средства,
циклофосфамид, трофосфамид и ифосфамид,
сульфинпиразон,
ингибиторы МАО,
пробенецид,
миконазол,
пентоксифиллин (при парентеральном введении в высоких дозах),
тритоквалин,
флуконазол.
Ослабление эффекта снижения концентрации глюкозы в. крови и связанное с этим возможное повышением уровня глюкозы в крови может; возникать, когда одновременно с Меглимидом пациент принимает следующие лекарственные средства:
эстрогены и прогестагены,
салуретические средства, тиазидные диуретики,
тиреоидстимулирующие агенты, глюкокортикоиды,
производные фенотиазина, хлорпромазин, адреналин и симпатомиметические средства, никотиновая кислота (в высоких дозах) и ее производные, слабительные средства (при продолжительном применении),
фенитоин, диазоксид,
глкжагон, барбитураты и рифампицин,
ацетазоламид.
Антагонисты Н2-рецепторов, блокаторы (ß-рецепторов, клонидин и резерпин могут как усиливать, так и ослаблять эффект, направленный на снижение концентрации глюкозы в крови.
Под влиянием препаратов, которые обладают симпатолитической активностью (например, блокаторы ß-рецепторов, клонидин, гуанетидин и резерпин), могут уменьшаться или исчезать признаки адренергической регуляции гипогликемии.
Употребление алкоголя — как острое, так и хроническое — может непредсказуемым образом усилить или ослабить гипогликемическое действие глимепирида.
Глимепирид может усилить или ослабить действие производных кумарина.
Передозировка
При передозировке может возникать гипогликемия, сохраняющаяся от 12 до 72 часов. После первоначального излечения возможно ее повторное возникновение. Симптомы могут сохраняться до 24 часов после проглатывания препарата. В целом, рекомендуется наблюдение в стационаре. Возможно возникновение тошноты, рвоты и эпигастральной боли. Как правило, гипогликемия может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как беспокойство, тремор, нарушение зрения, расстройства координации, сонливость, кома и судороги.
Лечение, в основном, состоит в снижении абсорбции препарата, для чего пациенту дают активированный уголь (абсорбент) и сульфат натрия (слабительное средство). При приеме большого количества препарата рекомендуется промывание желудка, затем прием активированного угля и сульфата натрия. При (тяжелой) передозировке необходимо госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии. Рекомендуется как можно раньше начать введение глюкозы, сначала, при необходимости, в виде болюсной в/в инъекции 50 мл 50% раствора, а затем — путем вливания 10% раствора на фоне тщательного контроля уровня глюкозы. Дополнительное лечение должно быть симптоматическим.
При устранении гипогликемии вследствие случайного приема большого количества Меглимида, особенно у новорожденных и детей младшего возраста, количество введенной глюкозы необходимо тщательно контролировать для предупреждения появления опасной
гипергликемии. Необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.
Условия хранения
Не требует особых условий хранения.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Для таблеток 1 мг- 2 года
Для таблеток 2 мг, 3 мг, 4 мг — 3 года
Не использовать позднее даты, указанной на упаковке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.
Упаковка
10 таблеток в блистере. По 3 блистера в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.
Производитель
КРКА, д.д., Ново место,
Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения
Состав
1 таблетка включает 80 мг гликлазида. Дополнительно: молочный сахар, гидросиликат магния, микрокристаллическая целлюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, картофельный крахмал, натрия крахмалгликолят, стеарат магния.
1 таблетка МВ (модифицированное высвобождение) включает 30 мг гликлазида. Дополнительно: гидроксипропилметилцеллюлоза, аэросил, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния.
Форма выпуска
Препарат Глидиаб производится в форме таблеток по 80 мг №60 и таблеток МВ по 30 мг №30 или №60 во вторичной упаковке.
Фармакологическое действие
Понижающее уровень сахара (гипогликемическое).
Фармакодинамика и фармакокинетика
Гликлазид является пероральным гипогликемическим лекарственным средством, относящимся к производным сульфонилмочевины 2-го поколения. Действие препарата направленно на активизацию β-клеток в поджелудочной железе, вырабатывающих инсулин, увеличение восприимчивости к нему периферических тканей, усиление инсулиносекреторных эффектов глюкозы и стимуляцию деятельности внутриклеточной гликогенсинтетазы в мышечной ткани. Препарат сокращает временной период от момента поступления пищи до начала выработки инсулина, снижает постпрандиальный уровень глюкозы, а также восстанавливает ранний (первый) пик инсулиновой секреции (в отличие от прочих препаратов сульфонилмочевины, преимущественно действующих во второй фазе).
Кроме регулировки углеводного обмена гликлазид улучшает микроциркуляцию, посредством уменьшения тромбоцитарной агрегации и адгезии, нормализации сосудистой проницаемости, восстановления физиологического процесса пристеночного фибринолиза.
Терапия с применением Глидиаба снижает чувствительность сосудов к воздействию адреналина, препятствует формированию атеросклероза и микротромбоза. Тормозит прогрессирование непролиферативной (фоновой) диабетической ретинопатии. При длительном лечении наблюдается достоверное уменьшение протеинурии, развивающейся на фоне диабетической нефропатии.
Прием препарата, по причине его влияния именно на раннюю стадию секреции инсулина, не сопровождается увеличением веса и даже благоприятствует его снижению у тучных пациентов, в случае соблюдения соответствующей диетотерапии.
Пероральный прием гликлазида приводит к фактически полному его всасыванию в ЖКТ. ТCmax в сыворотке крови составляет 4 часа (для таблеток МВ – 6-12 часов). Связывание с плазменными белками находится на уровне 90-95%. Метаболические преобразования происходят в печени с выделением неактивных продуктов метаболизма. Т1/2 составляет 8-11 часов (для таблеток МВ – 16 часов). Выведение в форме метаболитов осуществляется преимущественно почками (около 70%), а также кишечником (12%). Примерно 1% гликлазида экскретируется в неизменном виде с мочой.
Показания к применению
Применение Глидиаба показано при лечении сахарного диабета 2-го типа (ИНСД, инсулиннезависимый диабет) с параллельно проводимой диетотерапией и выполнением физических нагрузок умеренной сложности, в случае их неэффективности в прошлом.
Противопоказания
Абсолютно противопоказан прием Глидиаба при:
- диабетическом кетоацидозе;
- кормлении грудью;
- сахарном диабете 1-го типа;
- диабетической прекоме/коме;
- тяжелых патологиях печени/почек;
- гиперосмолярной коме;
- лейкопении;
- болезненных состояниях, с необходимостью использования инсулина, включая травмы, хирургические операции, обширные ожоги;
- парезе желудка;
- беременности;
- кишечной непроходимости;
- патологиях, сопровождающихся расстройствами всасывания пищи и формированием гипогликемии (включая инфекционные заболевания);
- персональной гиперчувствительности к гликлазиду или прочим составляющим ЛС;
- в детском возрасте.
Осторожно (тщательно подбирая дозировки и проводя регулярные обследования) назначать Глидиаб следует при:
- патологиях щитовидной железы, протекающих с расстройствами ее функции;
- алкоголизме;
- лихорадочном синдроме.
Побочные действия
Самым распространенным и тяжелым побочным явлением Глидиаба является гипогликемия, чаще всего возникающая при нарушениях дозировочного режима и неадекватной диетотерапии. Симптоматика данного осложнения довольно разнообразна и может проявляться: головными болями, чувством голода, ощущением усталости, внезапной слабостью, невнимательностью, тревожностью, агрессивностью, раздражительностью, депрессивными состояниями, замедленной реакцией, невозможностью сконцентрироваться, нарушениями зрения, чувством беспомощности, афазией, сенсорными расстройствами, тремором, головокружением, делирием, потерей самоконтроля, судорогами, потерей сознания, гиперсомнией, поверхностным дыханием, потливостью, брадикардией.
Вторыми по значимости пробочными эффектами терапии Глидиабом считаются негативные явления, наблюдаемые со стороны ЖКТ, которые выражаются диспепсией (тошнотой, тяжестью в эпигастрии и диареей); нарушениями печеночной функции (увеличением активности трансаминаз печени, холестатической желтухой); анорексией (в случае приема таблеток совместно с пищей выраженность анорексии снижается).
Также могут развиться аллергические проявления, в основном заключающиеся в возникновении крапивницы, макуло-папулезной сыпи и кожного зуда.
Иногда наблюдали формирование лейкопении, тромбоцитопении и анемии.
Глидиаб, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Подбор дозировочного режима препарата Глидиаб осуществляется в индивидуальном порядке в соответствии с клиническими проявлениями ИНСД и уровнем гликемии, который измеряется натощак, а также по прошествии 2-х часов после еды.
Изначально рекомендуют суточный прием 1-ой таблетки Глидиаба 80 мг или 1-ой таблетки Глидиаба МВ 30 мг. Средняя суточная дозировка равна 160 мг и 60 мг, а максимальная – 320 мг и 120 мг, соответственно для таблеток и таблеток МВ. Обычные таблетки Глидиаба 80 мг принимают за 30-60 минут до еды дважды в 24 часа (утром и вечером). Таблетки МВ 30 мг показано принимать однократно каждое утро во время завтрака. Увеличение доз можно проводить с интервалом не менее 14-ти дней.
Пожилые пациенты и больные с патологиями почек (при КК 15-80 мл/мин) в корректировке доз не нуждаются.
Передозировка
При передозировке гликлазидом наблюдали развитие гипогликемии, иногда доходящей до гипогликемической комы.
В случае, когда симптомы передозировки позволяют пациенту находиться в сознании, ему необходимо незамедлительно выпить раствор сахара или глюкозы (декстрозы). При бессознательном состоянии больного, показано в/в введение раствора Декстрозы (40%) или в/м инъекция Глюкагона (1-2 мг). В дальнейшем, при некоторой нормализации состояния, пациенту следует употребить в пищу продукты с большим содержанием углеводов, с целью предупреждения рецидива гипогликемии.
Взаимодействие
Снижение гипогликемической эффективности Глидиаба наблюдается в случае его параллельного применения с глюкокортикоидами, барбитуратами, симпатомиметиками (Тербуталин, Эпинефрин, Ритодрин, Клонидин, Сальбутамол), антагонистами кальция, солями лития, никотиновой кислотой, тиазидными диуретиками, ингибиторами карбоангидразы (Диакарб), Хлорталидоном, Триамтереном, Хлорпромазином, Фуросемидом, Аспарагиназой, Даназолом, Баклофеном, Диазоксидом, Рифампицином, Морфином, Изониазидом, Глюкагоном, Фенитоином, гормонами щитовидной железы и эстрогенами (включая оральные контрацептивы).
Повышение гипогликемической активности Глидиаба отмечается при его сочетаемом применении с противогрибковыми ЛС (Флуконазол, Миконазол), ингибиторами АПФ (Эналаприл, Каптоприл), Н2-блокаторами (Циметидин), фибратами (Безафибрат, Клофибрат), НПВС (Индометацин, Фенилбутазон, Диклофенак), салицилатами, противотуберкулезными средствами (Этионамид), непрямыми антикоагулянтами, β-адреноблокаторами, анаболическими стероидами, Циклофосфамидом, ингибиторами МАО, Хлорамфениколом, Теофиллином, Аллопуринолом, пролонгированными сульфаниламидами, Фенфлурамином, Пентоксифиллином, Флуоксетином, Гуанетидином, Резерпином, блокираторами канальцевой секреции, Дизопирамидом, Бромокриптином, Пиридоксином, этанолом, а также с прочими гипогликемическими ЛС (инсулин, бигуаниды, акарбоза).
Совместный прием Глидиаба и сердечных гликозидов увеличивает риск формирования желудочковой экстрасистолии.
Эффекты β-адреноблокаторов, Резерпина, Клонидина, Гуанетидина могут скрывать клиническую симптоматику гипогликемии.
Условия продажи
Глидиаб в любой лекарственной форме относится к рецептурным препаратам.
Условия хранения
Максимальная температура хранения таблеток и таблеток МВ Глидиаба – 25 °C.
Срок годности
Для обычных таблеток – 4 года.
Для таблеток МВ – 2 года.
Особые указания
Лечение Глидиабом следует проводить при поддержке низкокалорийной диетотерапии с минимальным включением углеводов.
Отклонения в режиме питания, а также эмоциональное и физическое перенапряжение требуют корректировки дозировок гликлазида.
На всем протяжении терапии необходимо осуществлять контроль над уровнем гликемии, проверяя его натощак и после еды.
При декомпенсации СД, а также хирургических вмешательствах следует учитывать возможное назначение инсулиносодержащих препаратов.
Пациент должен быть проинформирован о возможности формирования гипогликемии при голодании, приеме НПВС и этанолсожержащих препаратов.
Особую чувствительность к эффектам гипогликемических препаратов проявляют пожилые пациенты, ослабленные больные, или те, которые не получают сбалансированное питание, а также люди, страдающие гипокортицизмом.
Следует с осторожностью относиться к выполнению опасных или точных работ, а также к вождению автомобиля, в особенности во время подбора дозировочного режима, из-за повышенного риска формирования гипогликемии.
Аналоги
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
- Глемаз;
- Амарил;
- Глайри;
- Амикс;
- Глибетик;
- Диабрекс;
- Глианов;
- Манинил;
- Глибенкламид;
- Диамеприд;
- Глимепирид;
- Диапирид;
- Глинова;
- Меглимид;
- Глюренорм;
- Олтар;
- Эглим и т.д.
Синонимы
- Глидиа МВ;
- Диабетон MR;
- Гликлада;
- Реклид;
- Гликлазид MR;
- Диаглизид MR;
- Глюктам;
- Диабинакс;
- Глюкостабил;
- Диатика;
- Глиорал;
- Диабрезид;
- Озиклид.
Детям
Опыта лечения Глидиабом пациентов в детской возрастной группе недостаточно для его назначения детям.
С алкоголем
В случае приема напитков содержащих алкоголь во время прохождения терапии Глидиабом, возможно возникновение дисульфирамоподобной реакции (синдрома), проявляющейся болями в животе, тошнотой/рвотой, головными болями.
При беременности и лактации
Использование в терапии препарата Глидиаб при кормлении грудью и беременности запрещено.
Отзывы
Встречающиеся в сети отзывы о Глидиабе немногочисленны, но в подавляющем большинстве случаем позитивные. По мнению принимающих его пациентов, препарат прекрасно справляется с отрицательными проявлениями инсулиннезависимого диабета и обладает минимумом побочных эффектов. Естественно, что при приеме Глидиаба следует поддерживать соответствующую диету и следовать рекомендациям по физическим нагрузкам.
Цена, где купить
Цена Глидиаба 80 мг №60 колеблется в районе 120-140 рублей; стоимость Глидиаба МВ 30 мг №60 варьирует в пределах 150-180 рублей.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
ЗдравСити
-
Глидиаб МВ таблетки с модиф. высвобожд. 30мг 60штАО Акрихин
-
Глидиаб таблетки 80мг 60штАО Акрихин
Аптека Диалог
-
Глидиаб таблетки 80мг №60Акрихин ОАО
-
Глидиаб МВ таблетки 30мг №60Акрихин ОАО
показать еще
Meglimid
Регистрационный номер
Торговое наименование
Меглимид
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
таблетки
Состав
| 1 мг | 2 мг | 3 мг | 4 мг | 6 мг | |
|---|---|---|---|---|---|
| Активное вещество: | МГ | МГ | МГ | МГ | МГ |
| глимепирид | 1,00 | 2,00 | 3,00 | 4,00 | 6 мг |
| Вспомогательные вещества: | |||||
| Лактозы моногидрат | 138,95 | 137,20 | 136,95 | 135,85 | 133,95 |
| Карбоксиметилкрахмал натрия | 8,00 | 8,00 | 8,00 | 8,00 | 8,00 |
| Целлюлоза микро-кристаллическая | 20,00 | 20,00 | 20,00 | 20,00 | 20,00 |
| Повидон КЗО | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,00 |
| Магния стеарат | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,00 |
| краситель железа оксид красный (E172); | 0,05 | ||||
| краситель железа оксид жёлтый (E172); | 0,4 | 0,05 | |||
| краситель индигокармин (E132) | 0,40 | 0,15 | |||
| краситель солнечный закат жёлтый (E110); | 0,05 |
Описание
Таблетки 1 мг: продолговатые таблетки светло-розового цвета, с риской на обеих сторонах. Допускается наличие незначительной мраморности.
Таблетки 2 мг: продолговатые таблетки светло-зелёного цвета, с риской на обеих сторонах. Допускается наличие незначительной мраморности.
Таблетки 3 мг: продолговатые таблетки светло-жёлтого цвета, с риской на обеих сторонах. Допускается наличие незначительной мраморности.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Глимепирид представляет собой гипогликемический препарат для перорального применения — производное сульфонилмочевины новой (третьей) генерации.
Глимепирид действует, главным образом стимулируя секрецию и высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы (панкреатическое действие). Как и у других производных сульфонилмочевины, в основе этого эффекта лежит увеличение реакции бета-клеток поджелудочной железы на физиологическую стимуляцию глюкозой, при этом количество секретируемого инсулина значительно меньше, чем при действии традиционных препаратов — производных сульфонилмочевины. Наименьшее стимулирующее влияние глимепирида на секрецию инсулина обеспечивает и меньший риск развития гипогликемии. В дополнение к этому, глимепирид обладает внепанкреатическим действием — способностью улучшать чувствительность периферических тканей (мышечной, жировой) к действию собственного инсулина, снижать поглощение инсулина печенью; ингибирует продукцию глюкозы в печени. Глимепирид избирательно ингибирует циклооксигеназу и снижает превращение арахидоновой кислоты в тромбоксан А2, который способствует агрегации тромбоцитов, таким образом оказывая антитромботическое действие.
Глимепирид способствует нормализации содержания липидов, снижает уровень малового альдегида в крови, что ведёт к значительному снижению перикисного окисления липидов, это способствует антиатерогенному действию препарата. Глимепирид повышает уровень эндогенного альфа-токоферола, активность каталазы, глютатионпероксидазы и супероксиддисмутазы, что способствует снижению выраженности окислительного стресса в организме больного, который постоянно присутствует при сахарном диабете типа 2.
Фармакокинетика
При многократном приёме глимепирида в суточной дозе 4 мг максимальная концентрация в сыворотке крови (Cmax) достигается примерно через 2,5 час и составляет 309 нг/мл; существует линейное соотношение между дозой и Cmax, а также между дозой и AUC (площадь под кривой «концентрация–время»). При приёме внутрь глимепирида его биодоступность составляет 100 %. Приём пищи не оказывает существенного влияния на всасывание, за исключением незначительного замедления скорости абсорбции. Для глимепирида характерен очень низкий объём распределения (около 8,8 л), приблизительно равный объёму распределения альбумина, высокая степень связывания с белками плазмы (более 99 %) и низкий клиренс (около 48 мл/мин).
После однократного приёма внутрь дозы глимепирида, почками выводится 58 % и через кишечник — 35 %, Неизменённое вещество в моче не обнаруживалось. Период полувыведения при плазменных концентрациях препарата в сыворотке, соответствующих многократному режиму дозирования, составляет 5–8 часов. После приёма высоких доз период полувыведения несколько увеличивается.
В моче и фекалиях выявляются два неактивных метаболита, по всей вероятности образующиеся в результате метаболизма в печени, один из них является гидроксипроизводным, а другой — карбоксипроизводным. После приёма внутрь глимепирида терминальный период полувыведения этих метаболитов составляет 3–5 часов и 5–6 часов, соответственно.
Глимепирид выделяется с грудным молоком и проникает через плацентарный барьер. Препарат плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.
У пациентов с нарушениями функции почек (с низким клиренсом креатинина) наблюдалась тенденция к увеличению клиренса глимепирида и к снижению его средних концентраций в сыворотке крови, что по всей вероятности, обусловлено более быстрым выведением препарата вследствие более низкого связывания его с белком. Таким образом, у данной категории пациентов не имеется дополнительного риска кумуляции препарата.
Показания
Препарат показан для лечения сахарного диабета 2 типа при неэффективности ранее назначенной диеты и физической нагрузки.
При неэффективности монотерапии глимепиридом, возможно его применение в комбинированной терапии с метформином или с инсулином.
Противопоказания
- Сахарный диабет 1 типа;
- диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома; повышенная чувствительность к глимепириду или к какому-либо неактивному компоненту препарата, к другим производным сульфонилмочевины или к сульфаниламидным препаратам (риск развития реакций гиперчувствительности);
- тяжёлые нарушения функции печени;
- тяжёлые нарушения функции почек (в том числе больные, находящиеся на гемодиализе);
- беременность и лактация
- наследственная непереносимость галактозы, лактазный дефицит Лалпа или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью
Состояния, требующие перевода на инсулинотерапию: обширные ожоги, тяжёлая множественная травма, обширные хирургические вмешательства, нарушения всасывания пищи и лекарственных средств в желудочно-кишечном тракте (в том числе кишечная непроходимость, парез желудка), лихорадочный синдром, алкоголизм, надпочечниковая недостаточность, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Глимепирид противопоказан к применению у беременных женщин. В случае планируемой беременности или при наступлении беременности женщину следует перевести на инсулинотерапию.
Так как глимепирид, по-видимому, проникает в грудное молоко, то его не следует назначать женщинам в период лактации. В таком случае, необходимо перейти на инсулинотерапию или прекратить кормление грудью.
Способ применения и дозы
Препарат применяется внутрь. Начальную и поддерживающую дозы Меглимида устанавливают индивидуально на основании результатов регулярного контроля концентрации глюкозы в крови.
Начальная доза и подбор дозы
В начале лечения назначают по 1 мг Меглимида один раз в день. При достижении оптимального терапевтического эффекта рекомендуется принимать эту дозу в качестве поддерживающей. В случае отсутствия гликемического контроля, суточная доза должна быть поэтапно увеличена под регулярным контролем концентрации глюкозы в крови (с интервалами в 1–2 недели) до 2 мг, 3 мг или 4 мг в сутки. Дозы свыше 4 мг в сутки эффективны только в исключительных случаях. Максимальная рекомендованная суточная доза — 6 мг.
Применение в комбинации с метморфином
В случае отсутствия гликемического контроля у больных, принимающих метморфин, может быть начата сопутствующая терапия Меглимидом. При сохранении дозы метформина на прежнем уровне лечение Меглимидом начинается с минимальной дозы, а затем доза постепенно увеличивается в зависимости от желаемого уровня гликемического контроля, вплоть до максимальной суточной дозы. Комбинированная терапия должна проводиться под тщательным медицинским наблюдением.
Применение в комбинации с инсулином
В случаях, когда не удаётся достигнуть гликемического контроля приёмом максимальной дозы Меглимида в монотерапии или в комбинации с максимальной дозой метформина, возможна комбинация Меглимида с инсулином. В этом случае последняя, назначенная больному доза Меглимида, остаётся неизменной. При этом лечение инсулином начинается с минимальной дозы, с возможным последующим постепенным увеличением его дозы под контролем концентрации глюкозы в крови. Комбинированное лечение требует обязательного врачебного контроля.
Время и кратность приёма суточной дозы определяется врачом с учётом образа жизни больного. Как правило, достаточно назначение суточной дозы в один приём непосредственно перед или во время плотного завтрака или первого основного приёма пищи. Таблетки Меглимида принимают целиком, не разжёвывая, с достаточным количеством жидкости (около 0,5 стакана). Очень важно не пропускать приём пищи после приёма Меглимида.
Как правило, лечение Меглимидом бывает длительным.
Перевод больного с другого перорального гипогликемического препарата на Меглимид
При переводе больного с другого перорального гипогликемического препарата на глимепирид начальная суточная доза последнего должна составлять 1 мг (даже в том случае, если больного переводят на Меглимид с максимальной дозы другого перорального гипогликемического препарата). Любое повышение дозы Меглимида следует проводить поэтапно в соответствии с приведёнными выше рекомендациями. Необходимо принимать во внимание эффективность, дозу и продолжительность действия используемого гипогликемического средства. В некоторых случаях, особенно при приёме гипогликемических препаратов с большим периодом полувыведения (например, хлорпропамида) может возникнуть необходимость во временном (в течение нескольких дней) прекращении лечения во избежание аддитивного эффекта, повышающего риск развития гипогликемии.
Перевод больного с инсулина на Меглимид.
В исключительных случаях, при проведении инсулинотерапии у больных сахарным диабетом типа 2, при компенсации заболевания и при сохранной секреторной функции бета-клеток поджелудочной железы, возможна замена инсулина Меглимидом. Перевод должен проводиться под тщательным наблюдением врача. При этом перевод больного на Меглимид начинают с минимальной дозы в 1 мг.
Побочное действие
Со стороны обмена веществ; в редких случаях возможно развитие гипогликемических реакций (головокружение, головные боли, астения). Эти реакции, главным образом, возникают вскоре после приёма препарата, и их не всегда удаётся легко купировать.
Со стороны органов зрения: во время лечения (особенно в его начале) могут наблюдаться транзиторные нарушения зрения, обусловленные изменением концентрации глюкозы в крови.
Со стороны системы органов пищеварения: иногда могут отмечаться тошнота, рвота, ощущение тяжести или дискомфорта в эпигастрии, боли в животе, диарея; очень редко приводящие к прекращению лечения, в редких случаях — повышение активности печёночных ферментов, холестаз, желтуха, гепатит (вплоть до развития печёночной недостаточности).
Со стороны системы кроветворения: редко возможна тромбоцитопения (ох умеренной до тяжёлой), лейкопения, гемолитическая или апластическая анемия, эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз и панцитопения.
Аллергические реакции: иногда возможно появление симптомов крапивницы (зуд, кожная сыпь. Такие реакции бывают, как правило, умеренно выраженными, но могут прогрессировать, сопровождаясь падением артериального давления, диспноэ, вплоть до развития анафилактического шока. При появлении симптомов крапивницы следует немедленно обратиться к врачу. Возможна перекрёстная аллергия с другими производными сульфонилмочевины, сульфаниламидами, или подобными им веществами, также возможно развитие аллергического васкулита.
Прочие побочные действия: в исключительных случаях возможно развитие фотосенсибилизации, поздняя кожная порфирия, гипонатриемии.
Поскольку отдельные побочные действия, такие как: тяжёлая гипогликемия, серьёзные изменения картины крови, тяжёлые аллергические реакции, печёночная недостаточность, могут при определённых обстоятельствах представлять собой угрозу для жизни, в случае развития нежелательных или тяжёлых реакций больному необходимо сразу же информировать о них лечащего врача и ни в коем случае не продолжать приём препарата без его рекомендации.
Передозировка
Симптомы: после приёма внутрь большой дозы глимепирида возмно развитие гипогликемии, продолжительностью от 12 до 72 часов, которая может повториться после первоначального восстановления концентрации глюкозы в крови. В большинстве случаев рекомендуется наблюдение в условиях стационара. Могут возникать тошнота, рвота и боли в эпигастральной области. Гипогликемия сопровождается появлением неврологических симптомов, таких как: беспокойство, тремор, зрительные расстройства, повышение артериального давления (АД), тахикардия, нарушения координации, сонливость, кома и судороги.
Лечение: включает индукцию рвоты, обильное питьё с активированным углём (адсорбентом) и сульфатом натрия (слабительным). При приёме большого количества препарата показано промывание желудка, с последующим введением активированного угля и сульфата натрия. В случае тяжёлой передозировки показана госпитализация. Как можно скорее, начинают введение декстрозы, при необходимости в виде в/в струйного введения 50 мл 40 % раствора, с последующим инфузионным введением 10 % раствора с тщательным мониторированием концентрации глюкозы в крови, 1–2 мг глюкагона. В дальнейшем лечение должно быть симптоматическим.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Усиление гипогликемического действия и связанное с этим возможное развитие гипогликемии может наблюдаться при одновременном применении глимепирида с инсулином или другими пероральными гипогликемическими препаратами, метформином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), аллопуринолом, анаболическими стероидами и мужскими половыми гормонами, хлорамфениколом, производными кумарина, цикле-, тро- и изофосфамидами, фенфлурамином, фибратами, флуоксетином, симпатолитиками (гуанетидином), ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), миконазолом, пентоксифиллином (при парентеральном введении в высоких дозах), фенилбутазоном, азапропазоном, оксифенбутазоном, пробеницидом, хинолонами, салицшштами и аминосалициловой кислотой, сульфинпиразоном, некоторыми сульфаниламидами длительного действия, тетрациклинами, тритоквалином.
Ослабление гипогликемического действия и связанное с этим повышение концентрации глюкозы в крови может наблюдаться при одновременном применении глимепирида с ацетазоламидом, барбитуратами, глюкокортикостероидами, диазоксидом, салуретиками, тиазидными диуретиками, эпинефрином и другими симпатомиметическими средствами, глюкагоном, слабительными средствами (при длительном применении), никотиновой кислотой (в высоких дозах) и производными никотиновой кислоты, эстрогенами и прогестогенами, фенотиазинами, хлорпромазином, фенитоином, рифампицином, гормонами щитовидной железы, солями лития.
Блокаторы H2-рецепторов. клонидин и резерпин способны как потенциировать, так и ослаблять гипогликемическое действие глимепирида.
Под действием таких симпатолитических средств, как бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, возможно ослабление или отсутствие клинических признаков гипогликемии.
На фоне приёма глимепирида может наблюдаться усиление или ослабление действия производных кумарина.
При одновременном применении с лекарственными средствами, угнетающими костномозговое кроветворение, увеличивается риск миелосупрессии.
Однократное или хроническое употребление алкоголя может как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие глимепирида.
Особые указания
Меглимид следует принимать в рекомендуемых дозах и в назначенное время. Ошибки в применении препарата, например, пропуск приёма, никогда нельзя устранять посредством последующего приёма более высокой дозы. Врач, и больной должны заранее обговорить меры, которые следует принимать в случае таких ошибок (например, пропуск приёма препарата или приёма пищи) или в ситуациях, когда невозможен приём очередной дозы препарата в установленное время. Больной должен немедленно информировать врача в случае приёма слишком высокой дозы препарата.
Если у пациента развилась гипогликемическая реакция при приёме 1 мг глимепирида в сутки, это указывает на то, что у этого пациента нормализация уровня глюкозы в крови может достигаться с помощью одной диеты.
При достижении компенсации сахарного диабета типа 2 повышается чувствительность к инсулину. В связи с этим в процессе лечения может снизиться потребность в глимепириде. Во избежание развития гипогликемии необходимо временно уменьшить дозу или отменить глимепирид, Коррекция дозы должна проводиться также при изменении массы тела больного, при изменении его образа жизни, или при появлении других факторов, способствующих повышению риска развития гипо- или гипергликемии.
Адекватная диета, регулярные и достаточные физические упражнения и, при необходимости, снижение массы тела имеют такое же важное значение для достижения оптимального контроля уровня глюкозы в крови, как и регулярный приём глимепирида. Клиническими симптомами гипергликемии (недостаточного снижения уровня глюкозы в крови) являются: увеличение частоты мочеиспусканий, сильная жажда, сухость во рту и сухость кожных покровов.
В первые недели лечения может повыситься риск развития гипогликемии, что требует особо тщательного наблюдения за больным. На фоне лечения глимепиридом при нерегулярном приёме пищи или пропуске приёма пищи может развиться гипогликемия. Её возможными симптомами являются: головная боль, чувство голода, тошнота, рвота, чувство усталости, сонливость, нарушения сна, беспокойство, агрессивность, нарушения концентрации, внимания и реакции, депрессия, спутанность сознания, речевые и зрительные расстройства, афазия, тремор, парез, сенсорные нарушения,
головокружение, беспомощное состояние, потеря самоконтроля, делирий, церебральные судороги, спутанность или потеря сознания, включая коматозное состояние, поверхностное дыхание, брадикардия. Кроме этого, в результате адренергического механизма обратной связи могут возникать такие симптомы как холодный, липкий пот, беспокойство, тахикардия, повышение артериального давления, стенокардия и нарушения сердечного ритма.
К факторам, способствующим развитию гипогликемии, относятся:
- нежелание или (особенно в пожилом возрасте) недостаточная способность больного к сотрудничеству с врачом;
- неполноценное, нерегулярное питание, пропуск приёмов пищи, голодание, изменения привычной диеты;
- дисбаланс между физической нагрузкой и потреблением, углеводов;
- употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропуском приёма пищи;
- нарушение функции почек;
- тяжёлое нарушение функции печени;
- передозировка глимепирида;
- некоторые некомпенсированные заболевания эндокринной системы, оказывающие влияние на углеводный обмен (например, нарушения функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность или недостаточность коры надпочечников);
- одновременное применение некоторых других лекарственных средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Врач должен быть информирован об указанных выше факторах и об эпизодах гипогликемии, поскольку они требуют особо строгого наблюдения за больным. При наличии таких факторов, повышающих риск развития гипогликемии, следует скорректировать дозу глимепирида или всю схему лечения. Это необходимо сделать также в случае интеркуррентного заболевания или изменения образа жизни больного.
Симптомы гипогликемии могут быть сглажены или совсем отсутствовать у пожилых больных, у больных, страдающих вегетативной нейропатией или получающих одновременное лечение β-адреноблокаторами, клонидином, резерпином, гуанетидином или другими еимпатолитическими средствами. Гипогликемия почти всегда может быть быстро купирована немедленным приёмом углеводов (глюкозы или сахара, например, в виде кусочка сахара, сладкого фруктового сока или чая). В связи с этим больной должен всегда иметь при себе не менее 20 г глюкозы (4 кусочка сахара). Сахарозаменители неэффективны в лечении гипогликемии.
Из опыта применения других препаратов сульфонилмочевины известно, что, несмотря на начальный успех купирования гипогликемии, возможен её рецидив. В связи с этим, необходимо непрерывное и тщательное наблюдение за больным. Тяжёлая гипогликемия требует немедленного лечения под наблюдением врача, а при определённых обстоятельствах и госпитализации больного.
Если больного, страдающего сахарным диабетом, лечат разные врачи (например, во время пребывания в больнице после несчастного случая, при заболевании в выходные дни), он должен обязательно сообщить им о своём заболевании и о предшествующем лечении.
Во время лечения глимепиридом требуется проведение регулярного контроля функции печени и картины периферической крови (особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов).
В стрессовых ситуациях (например, при травме, хирургическом вмешательстве, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой) может возникнуть необходимость во- временном переводе больного на инсулинотерапию.
Отсутствует опыт применения глимепирида у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени и почек или пациентов, находящихся на гемодиализе. Пациентам с тяжёлым нарушениями функции почек и печени показан перевод на инсулинотерапию. Во время лечения глимепиридом необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в крови, а также концентрации гликозилированного гемоглобина.
В начале лечения, при переходе с одного лекарственного средства на другое, или при нерегулярном приёме глимепирида может иметь место обусловленное гипо- или гипергликемией снижение концентрации внимания и скорости психомоторных реакций больного. Это может отрицательно сказаться на способности к вождению автотранспорта или к управлению различными машинами и механизмами.
Таблетки Меглимид 6 мг содержат краситель солнечный закат жёлтый (E110), который может вызвать аллергические реакции.
Меглимид содержит лактозу, поэтому препарат не рекомендуется пациентам с наследственной непереносимостью галактозы и с лактазным дефицитом Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Форма выпуска
Таблетки 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг и 6 мг.
По 10 таблеток в блистере. По 1, 3, 6, 9 или 12 блистеров в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.
Хранение
Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Таблетки 1 мг — 2 года.
Таблетки 2 мг, 3 мг, 4 мг, 6 мг — 3 года
Не использовать по истечению срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.
Производитель
Меглимид аналоги и цены
Всего найдено 135 аналогов Меглимид
Все аналоги Меглимид подобраны по международной системе классификации лекарственных средств АТС (анатомо-терапевтическо-химическая классификация).
Действующие вещества: Глимепирид
Укажите ваш точный адрес, чтобы купить Меглимид в ближайшей аптеке
Аналоги по составу
У нижеперечисленных аналагов Меглимид совпадают коды ATC. Аналоги подобраны по химической структуре лекарственного препарата и являются наиболее подходящими заменителями. Одинаковый состав, показания к применению, могут отличаться дозы действующих веществ.
Состав: глимепирид
-
Амарил
204 предложения по цене от 272.00 до 6,074.00 руб
-
Диапирид
4 предложения по цене от 1,300.00 до 2,800.00 руб
-
Олтар
4 предложения по цене от 1,400.00 до 3,200.00 руб
-
Глимакс
5 предложений по цене от 1,100.00 до 3,000.00 руб
-
Глимепирид
229 предложений по цене от 27.00 до 5,263.00 руб
-
Димарил
1 предложение по цене от 1,400.00 до 1,400.00 руб
-
Диамерид
32 предложения по цене от 27.00 до 447.00 руб
Аналоги по показанию и способу применения
Аналоги совпадают по коду ATC 4-го уровня. Лекарственные препараты, имеющие различный состав, но могут быть схожи по показанию и способу применения.
-
Манинил
8 предложений по цене от 86.00 до 126.00 руб
-
Глюренорм
30 предложений по цене от 376.00 до 3,700.00 руб
-
Бисогамма
36 предложений по цене от 76.00 до 234.00 руб
-
Глидиаб
46 предложений по цене от 100.00 до 208.00 руб
-
Диабетон MR
3 предложения по цене от 1,500.00 до 4,000.00 руб
-
Диабетон МВ
38 предложений по цене от 152.00 до 4,000.00 руб
-
Глидиа МВ
7 предложений по цене от 84.00 до 179.00 руб
-
Гликлада
3 предложения по цене от 250.00 до 800.00 руб
-
Диаглизид
3 предложения по цене от 900.00 до 1,300.00 руб
-
Глидиаб МВ
25 предложений по цене от 84.00 до 208.00 руб
-
Диабеталонг
11 предложений по цене от 130.00 до 212.00 руб
-
Диабефарм
35 предложений по цене от 80.00 до 333.00 руб
Аналоги по коду ATC 3-го уровня
Аналоги совпадают по коду ATC 3-го уровня. Лекарственные препараты, имеющие различный состав, но могут быть схожи по показания и способу применения.
-
Стиглатра
5 предложений по цене от 1,529.00 до 2,503.00 руб
-
Суглат
13 предложений по цене от 2,183.00 до 187,400.00 руб
-
Глиформин
2 предложения по цене от 92.00 до 326.00 руб
-
Глюкофаж
215 предложений по цене от 104.00 до 6,600.00 руб
-
Глюкофаж xr
6 предложений по цене от 2,200.00 до 6,600.00 руб
-
Редуксин Мет
7 предложений по цене от 2,808.00 до 5,270.00 руб
-
Диаформин
7 предложений по цене от 400.00 до 1,900.00 руб
-
Метформин
475 предложений по цене от 52.00 до 1,900.00 руб
-
Сиофор
96 предложений по цене от 71.00 до 3,712.00 руб
-
Метамин
11 предложений по цене от 400.00 до 3,200.00 руб
-
Метамин SR
2 предложения по цене от 1,100.00 до 2,900.00 руб
-
Метфогамма
4 предложения по цене от 1,600.00 до 4,635.00 руб
-
Тефор
предложения не найдены
-
Форметин
82 предложения по цене от 39.00 до 532.00 руб
-
Диаформин SR
2 предложения по цене от 1,300.00 до 1,900.00 руб
-
Амарил M
1 предложение по цене от 1,500.00 до 1,500.00 руб
-
Глибомет
34 предложения по цене от 272.00 до 2,300.00 руб
-
Глюкованс
86 предложений по цене от 249.00 до 2,600.00 руб
-
Дуглимакс
3 предложения по цене от 2,100.00 до 3,700.00 руб
-
Глюконорм
34 предложения по цене от 159.00 до 4,300.00 руб
-
Глибофор
1 предложение по цене от 3,300.00 до 3,300.00 руб
-
Глимекомб
18 предложений по цене от 266.00 до 552.00 руб
-
Янумет
100 предложений по цене от 1,610.00 до 23,535.00 руб
-
Вельметия
6 предложений по цене от 8,025.00 до 25,155.00 руб
-
Янумет Лонг
21 предложение по цене от 1,613.00 до 4,590.00 руб
-
Галвус Мет
84 предложения по цене от 1,143.00 до 2,414.00 руб
-
Комбоглиза ХR
2 предложения по цене от 10,400.00 до 13,000.00 руб
-
Комбоглиз
46 предложений по цене от 1,001.00 до 27,872.00 руб
-
Випдомет
46 предложений по цене от 1,402.00 до 13,500.00 руб
-
Сигдуо Лонг
28 предложений по цене от 2,502.00 до 3,616.00 руб
-
Синджарди
35 предложений по цене от 2,994.00 до 11,900.00 руб
-
Глюкобай
4 предложения по цене от 528.00 до 5,500.00 руб
-
Воксид
2 предложения по цене от 2,300.00 до 3,200.00 руб
-
Авандия
1 предложение по цене от 24,000.00 до 24,000.00 руб
-
Актос
6 предложений по цене от 4,747.00 до 23,760.00 руб
-
Глютазон
3 предложения по цене от 2,600.00 до 5,700.00 руб
-
Янувия
34 предложения по цене от 1,416.00 до 23,912.00 руб
-
Кселевия
22 предложения по цене от 1,325.00 до 25,857.00 руб
-
Галвус
120 предложений по цене от 655.00 до 14,361.00 руб
-
Онглиза
29 предложений по цене от 1,472.00 до 24,028.00 руб
-
Випидия
46 предложений по цене от 896.00 до 10,000.00 руб
-
Тражента
31 предложение по цене от 1,240.00 до 21,869.00 руб
-
Оземпик
47 предложений по цене от 7,040.00 до 120,000.00 руб
-
Ребелсас
31 предложение по цене от 7,999.00 до 32,900.00 руб
-
Ликсумия
2 предложения по цене от 14,850.00 до 19,350.00 руб
-
Новонорм
14 предложений по цене от 139.00 до 3,584.00 руб
-
Диаглинид
23 предложения по цене от 60.00 до 328.00 руб
-
Баета
13 предложений по цене от 4,872.00 до 13,500.00 руб
-
Баета Лонг
2 предложения по цене от 10,645.00 до 13,118.00 руб
-
Виктоза
29 предложений по цене от 7,500.00 до 30,800.00 руб
-
Саксенда
42 предложения по цене от 9,500.00 до 65,000.00 руб
-
Форксига
2 предложения по цене от 9,600.00 до 11,900.00 руб
-
Форсига
39 предложений по цене от 1,358.00 до 26,380.00 руб
-
Инвокана
34 предложения по цене от 1,749.00 до 33,949.00 руб
-
Джардинс
70 предложений по цене от 828.00 до 26,302.00 руб
-
Трулисити
38 предложений по цене от 5,150.00 до 44,000.00 руб
Все аналоги Меглимид представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАНЕСТИ ВРЕД ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ