В больницах, где находится множество пациентов (и каждый со своей микробной флорой) риск передачи инфекции и перекрестного заражения достаточно высок. Поэтому в них жестко соблюдают сроки замены всех расходных материалов. Различные документы регламентируют дезинфекцию, стерилизацию и кратность замены медизделий. Но все они, включая рекомендации производителей респираторного оборудования, относятся только к стационарам.
Домашняя (и уличная) флора менее патогенная, и для ребенка она — «родная». У ребенка, находящегося дома, намного меньше шансов «подцепить» новую инфекцию. Как показывает опыт работы европейских, американских и российских паллиативных служб, срок использования медицинских изделий можно увеличить, а методы их обработки упростить без особых рисков для здоровья пациента.
Как измеряют эффективность кислородной терапии?Можно ли измерить эффективность кислородной терапии самостоятельно и какое оборудование для этого необходимо
К сожалению, «официального» регламента дезинфекции и замены «расходки» дома, не существует.
На сайте Паллиатив.рф можно скачать инструкции по дезинфекции и стерилизации, рекомендованные некоторыми производителями.
Еще там есть сводная таблица по общим технологиям дезинфекции и замены расходных материалов и оборудования для детей при оказании паллиативной помощи на дому.
В этой статье приводим некоторые основные выдержки из этого документа.
Оборудование для искусственной вентиляции легких
Маски НИВЛ: уплотнитель протирают ежедневно, маску и ремешок еженедельно моют водой с мылом или неагрессивным средством. Перед применением сушат. В основном маски многоразовые и используются до одного года.
Контур НИВЛ многоразовый: замачивается, моется и сушится не реже 1 раза в неделю. Необходимо иметь два контура — один в обработке, другой работает.
Важно
Использовать можно только абсолютно сухой контур!
Компоненты инвазивной вентиляции (фильтры, контуры, коннекторы) — как правило одноразовые и обработке не подлежат. Вирусобактериальные фильтры меняют ежедневно.
Контуры, емкости увлажнителя одноразовые — замена 1 раз в месяц.
Замена фильтров в аппаратах ИВЛ — согласно инструкции к аппаратам. У аппаратов вентиляции легких могут быть как одноразовые, так и многоразовые фильтры.
Мешок Амбу — индивидуальное изделие каждого пациента. Мешок, изготовленный из силикона, может подвергаться автоклавированию (высокотемпературная обработка, иногда под давлением в специальных устройствах). И силиконовый и мешок из ПВХ можно мыть и обрабатывать жидкими моющими средствами и водой. Как разобрать мешок Амбу перед обработкой можно посмотреть здесь.
Вакуумный электрический аспиратор
Фильтр рекомендуется менять один раз в месяц. Аспирационный катетер — каждые 8 часов. Шланг и банка обрабатываются ежедневно после использования. Шланг (трубку) меняют каждые 3 месяца.
Откашливатель
Контур и адаптер обрабатываем мыльным раствором или раствором средства для мытья посуды не реже одного раза в неделю. Маски из ПВХ надо иметь две: она в обработке, другая готова к использованию. Фильтр вируснобактериальный рекомендуется заменять на новый не реже 1 раза в 6 месяцев.
Концентратор кислорода и расходные материалы
Дистиллированная вода в увлажнителе меняется ежедневно. Срок службы канюли при регулярном использовании — 1 месяц. Если использовать дольше, огрубевшие трубки канюли будут натирать и повредят ноздри ребенка. Кислородную маску заменяют через 3 месяца. Маску и канюлю рекомендуют протирать или мыть ежедневно. Замена фильтров – согласно инструкции к аппарату.
Оборудование и расходные материалы для энтерального питания
Уход за гастростомой. Кормление через гастростомуОсновные правила и алгоритмы ухода за гастростомической трубкой, кожей вокруг стомы и полостью рта. Правила кормления через гастростому. Решение наиболее распространенных проблем.
Баллонную гастростомическую трубку необходимо промывать водой после каждого кормления. Срок службы такой трубки, как правило, 6 месяцев. Потом ее нужно менять на новую.
Удлинители отсоединяют от низкопрофильной трубки после каждого кормления, промывают и сушат на открытом воздухе, заменяют на новый 1 раз в месяц.
Назогастральные зонды одноразовые (изготовлены из ПВХ) обычно меняют раз в 3-5 дней, но нужно учитывать рекомендации медика, который наблюдает ребенка.
Зонды длительного стояния (изготовлены из силикона или полиуретана) заменяют 1 раз в месяц.
Гравитационные системы для питания или системы для работы с энтеральными насосами заменяются на новые каждые 24 часа.
Корпусы любых приборов нужно протирать от пыли влажной губкой ежедневно и еженедельно протирать губкой с дезинфицирующим раствором, предназначенным для оборудования.
Как правило для большинства изделий для замачивания и обработки достаточно мыльного раствора или раствора средства для мытья посуды. Потом изделия обязательно надо промыть в проточной воде.
Сводный файл по дезинфекции и замене расходных материалов для паллиативных детей можно посмотреть здесь.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Поскольку изделие относится к многоразовым, после каждого применения оно обязано проходить через дезинфицирующие процедуры. В современной медицине обеззараживание производится двумя способами:
- вымачивание в дезинфекционном растворе,
- автоклавирование.
Способ с использованием химических средств заключается в том, что изделие обрабатывается раствором щелочи. Для этого каждая деталь погружается в раствор и выдерживается какое-то время, после чего тщательным образом промывается и помещается в кислотную среду. Затем устройство еще раз моют в очищенной воде.
Автоклав считается более эффективным методом, а потому используется намного чаще. Эта процедура проходит в два этапа. Сначала мешок Амбу как следует необходимо промыть под проточной водой и удалить видимые загрязнения. Затем все элементы конструкции размещаются в специальной таре и отправляются на автоклавирование, которое проводится согласно инструкции.
Существуют также одноразовые изделия, которые утилизируются после применения, однако применение многоразовой продукции с последующей дезинфекцией более выгодно, поскольку современные товары изготовлены из надежных материалов, способных выдержать до 30 циклов автоклавирования. Этого хватает на срок до пяти лет.
Мешки Амбу в реанимационной деятельности применяются в качестве устройства, предназначенного для восстановления дыхательных процессов. Используется как временная мера в экстренной ситуации, при необходимости держать пациента на искусственной вентиляции предпочтительны аппараты ИВЛ.
Такой способ вентилирования заменил менее гигиеничный и эффективный устаревший метод дыхания рот в рот. Этому изобретению насчитывается уже более шести десятков лет. Простота конструкции, элементарная эксплуатация и уход за изделием сделали его одной из базовых частей в обязательном комплекте, входящем в базовое оснащение реанимобилей.
Устройство изделия
Мешок Амбу отличается довольно простой, но в то же время эффективной конструкцией из семи элементов:
- лицевая маска, выполненная из мягкого прозрачного силикона;
- обратный клапан, не допускающий попадания воздуха обратно в мешок при выходе;
- резервуар для воздуха;
- входной клапан, обеспечивающий забор воздуха из окружающей атмосферы;
- комбинированный клапан резервной емкости;
- ниппель для подачи кислорода из баллона;
- резервная емкость.
Особенности строения обеспечивают защиту от баротравмы благодаря невозможности превышения уровня кислорода.
Инструкция по использованию
Перед тем, как воспользоваться мешком Амбу для реанимационных мероприятий, необходимо подготовить пациента: разместить на плотной жесткой поверхности на спине, очистить ротовую полость и дыхательные пути от слизи, а также удалить оттуда инородные тела, если они имеются. После этого маска плотно прижимается к лицу больного — на этом этапе следует следить за максимальной герметичностью, чтобы не допускать потери воздуха в атмосферу.
Мешок для ручной ИВЛ, взрослый.
Если все готово к проведению реанимационных мероприятий, можно начинать работать с мешком — необходимо ритмично сжимать емкость с частотой около 15-17 раз в минуту. Важно контролировать положение грудной клетки больного: ее расширение говорит об успешном ходе действий.
Onlymed.pro
предлагает продукцию от лучших производителей Европы. Качественные товары — залог успешных реанимационных мероприятий.
Таблица 3 к Приложению 1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПРИБОРОВ И ОБОРУДОВАНИЯ
| N п/п | Наименование обеззараживаемого объекта | Дезинфицирующий агент <1> | Режим дезинфекции | Способ обработки | |
| концентрация раствора, % | время выдержки, мин. | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Поверхности аппаратов, медицинских приборов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием | Катамин АБ | 0,25 | 30 | Однократное протирание |
| Хлоргексидина глюконат | 0,2 | 60 | -«- | ||
| Амфолан | 1,0 | 60 | -«- | ||
| ПВК | 0,75 | 60 | -«- | ||
| Пероксимед | 3,0 | 60 | -«- | ||
| ПФК-1 | 3,0 | 60 | |||
| Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 3,0 | 60 | Двукратное протирание | ||
| Хлорамин Б | 1,0 | 60 | Однократное протирание | ||
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства | 0,75 | 60 | -«- | ||
| ДП-2 | 0,1 | 60 | -«- | ||
| Аламинол | 1,0 | 30 | -«- | ||
| 2. | Узлы приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, не загрязненные кровью, не имеющие контакта со слизистыми оболочками, раневой поверхностью | Хлорамин Б | 1,0 | 30 | Полное погружение в раствор с последующим промыванием водой или двукратное протирание |
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства | 0,75 | 30 | |||
| Амфолан | 1,0 | 30 | |||
| Хлоргексидина глюконат | 0,5 | 30 | |||
| Катамин АБ | 0,5 | 30 | |||
| Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 3,0 | Двукратное протирание | |||
| Пероксимед | 3,0 | -«- | |||
| ПВК | 0,75 | -« | |||
| ПФК-1 | 3,0 | -«- | |||
| Глутарал Глутарал H | Без разведения | 15 | Погружение в раствор с последующим промыванием водой | ||
| Аламинол | 1,0 | 60 | |||
| Бианол | 1,5 | 30 | |||
| Формалин | 3,0 | 30 | -«- | ||
| 3. | Резиновая грелка, пузырь для льда | Хлорамин Б | 1,0 | Двукратное протирание с интервалом 15 мин. с последующим промыванием водой | |
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства | 0,75 | ||||
| Гипохлорит натрия <2> | 0,25 | ||||
| Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 3,0 | ||||
| Пероксимед | 3,0 | ||||
| ПВК | 3,0 | ||||
| ПФК-1 | 3,0 | ||||
| Катамин АБ | 0,25 | ||||
| Амфолан | 1,0 | ||||
| Хлоргексидина | 0,2 | ||||
| глюконат | |||||
| Демос | 2,0 | ||||
| 4. | Зонд, баллон для отсасывания слизи, соски для новорожденных | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением P = 0,05 МПа (0,5 кгс/кв. см) при температуре 110 +/- 2° C | 20 | В паровом стерилизаторе | |
| Дистиллированная вода при температуре 100° C | 30 с момента закипания | Кипячение | |||
| Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого при температуре 100° C | 15 с момента закипания | Кипячение | |||
| 5. | Кислородные маски, рожок от кислородной подушки | Перекись водорода | 3,0 | 60 | Двукратное протирание с интервалом 15 мин. |
| Хлоргексидина глюконат | 0,2 | 60 | |||
| 6. | Подушка для кислорода, манжетка для измерения артериального давления | Перекись водорода | 3,0 | 60 | Двукратное протирание с интервалом 15 мин. |
| 7. | Мешок «Амбу» | Хлоргексидина глюконат | 0,2 | 60 | Двукратное протирание |
| 8. | Кувез | Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 3,0 | Методика обработки изложена в Методических указаниях по дезинфекции кувезов для недоношенных детей (приложение 7 к Приказу МЗ СССР N 440 от 20.04.83) Обработка ПВК и пероксимедом проводится по методике для перекиси водорода с моющим средством, катамином АБ — для амфолана |
|
| ПВК | 0,75 | ||||
| Пероксимед | |||||
| Катамин АБ | 0,25 | ||||
| Амфолан | 1,0 | ||||
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства | 1,0 | ||||
| (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338) | |||||
| 9. | Термометр медицинский | Хлорамин Б | 0,5 | 30 | Погружение в раствор с последующим промыванием водой |
| 2,0 | 5 | ||||
| Перекись водорода | 3,0 | 80 | |||
| Хлоргексидина глюконат | 0,5 | 30 | |||
| 10. | Стетофонендоскоп, сантиметровая лента | Хлорамин Б | 0,5 | 30 | Двукратное протирание с интервалом 15 мин. и последующим временем воздействия 30 мин. |
| Амфолан | 1,0 | 30 | |||
| Хлоргексидина глюконат | 0,2 | ||||
| (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338) | |||||
| 11. | Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор металлический | Аламинол | Погружение с последующим промыванием водопроводной водой | ||
| Бианол | |||||
| Глутарал | Без раз | 15 | |||
| Глутарал H | ведения | 15 | |||
| Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте | 0,5 | 30 | |||
| Формалин | 10,0 | 15 | |||
| 4,0 | 60 | ||||
| Дистиллированная вода при температуре 100° C | 30 с момента закипания | Кипячение | |||
| Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого при температуре 100° C | 15 с момента закипания | Кипячение | |||
| 12. | Фартук, нарукавники, мешок, чехол матраца из клеенки или полимерной пленки | Хлорамин Б | 1,0 | Протирание или орошение | |
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства | 0,75 | -«- | |||
| Хлоргексидина глюконат | 0,2 | Протирание | |||
| Гипохлорит натрия <2> | 0,25 | -«- | |||
| Анолит <3> | |||||
| 13. | Тазик эмалированный почкообразный, таз для использованного перевязочного материала, подкладных клеенок, бумаги и др. | Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 4,0 | 90 | Погружение в раствор или промывание |
| 6,0 | 60 | ||||
| ПВК | 3,0 | 60 | |||
| Пероксимед ПФК-1 | 3,0 | 60 | |||
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства | 3,0 | 60 | |||
| Гипохлорит натрия <2> | 0,25 | 60 | |||
| Анолит <3> | Погружение в раствор | ||||
| ДП-2 | 0,1 | 60 | |||
| (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338) | |||||
| 14. | Баночки для сбора молока, молокоотсосы, стеклянные воронки | Дистиллированная вода при температуре 100° C | 30 с момента закипания | Кипячение | |
| Дистиллированная вода с 2% натрия двууглекислого при температуре 100° C | 15 с момента закипания | Кипячение | |||
| Сухой горячий воздух при температуре 120 +/- 4° C | 45 | В воздушном стерилизаторе | |||
| 15. | Сетка для градуированных бутылок | ПВК | 0,75 | Двукратное протирание с интервалом 15 мин. и последующим временем воздействия 60 мин. | |
| Пероксимед | 3,0 | ||||
| Хлорамин Б | 1,0 | ||||
| Хлорамин Б с 0,5% моющего средства | 0,75 | ||||
| Хлоргексидина глюконат | 0,2 | ||||
| Катамин АБ | 0,5 | ||||
| Аламинол | 1,0 | ||||
| Демос | 2,0 | ||||
| (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338) | |||||
| 16. | Наконечники для клизм, резиновые клизмы | Дистиллированная вода при температуре 100° C | 30 с момента закипания | Кипячение | |
| Перекись водорода | 6,0 | Погружение в раствор на 60 мин. с последующим промыванием водопроводной водой. После этого — предстерилизационная очистка и стерилизация | |||
| ПВК | 3,0 | ||||
| Пероксимед | 3,0 | ||||
| Гипохлорит натрия <2> | 0,5 | ||||
| Анолит <3> | |||||
| Хлорамин | 3,0 | ||||
| Нейтральный гипохлорит кальция | 0,5 | ||||
| ДП-2 | 0,1 | ||||
| 17. | Подкладные клеенки | Хлорамин Б | 3,0 | 30 | Погружение в раствор с последующим промыванием водопроводной водой |
| Нейтральный гипохлорит кальция | 0,5 | 15 | |||
| ДП-2 | 0,1 | 15 | |||
| Гипохлорит натрия <2> | 0,25 | 15 | |||
| Анолит <3> | |||||
| ПВК | 3,0 | 60 | |||
| Пероксимед | 3,0 | 60 | |||
| (в ред. Приказа Минздрава РФ от 24.11.98 N 338) |
<1> Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
<2> Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздрава России.
<3> Режимы дезинфекции анолитом (содержание активного хлора, время обеззараживания) приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение.
<4> При загрязнении объектов кровью следует проводить обеззараживание в соответствии с рекомендациями, изложенными в приложении 3 к Приказу Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».