Грибок ногтей является достаточно распространенной проблемой – с диагнозом онихомикоз столкнулось 10-20% населения. Данной болезнью можно заразиться в салоне красоты, в бассейне или в душе фитнес-клуба. Ногти, пораженные грибком, приобретают серо-желтый цвет, становятся тусклыми и утолщаются. Также они могут истончаться и крошиться. При этом присутствует ярко выраженный зуд и жжение. Как результат – психологический и физический дискомфорт.
Такое заболевание, как онихомикоз, имеет не только косметический недостаток. Грибок развивается в подногтевом пространстве и может проникнуть в кровоток. Возбудитель распространяется по организму, что становится причиной общей аллергизации. Именно по этой причине нужно начинать лечение при появлении первичной симптоматики и продолжать терапию до полного отрастания здоровой ногтевой пластины.
Многие не знают, как выбрать таблетки от грибка ногтей на ногах. Все достаточно просто – нужно отдавать предпочтение препаратам от известных фармакологических компаний. Также следует опираться на степень прогрессирования онихомикоза и область поражения ногтевой пластины. Предлагает рейтинг лучших лекарств от грибка. Мы собрали наиболее эффективные препараты, которые быстро устраняют проблему, не вызывая побочных реакций при соблюдении рекомендаций производителя.
Классификация препаратов от грибка на ногтях
Рейтинг средств от грибка ногтей включает несколько категорий препаратов, которые отличаются способом применения:
- Для местной терапии (лаки, растворы, мази). Эффективны на начальных стадиях прогрессирования. Наносятся на ногтевую пластину 2-3 раза в день. Активные компоненты проникают глубоко, подавляют возбудителя и предотвращают прогрессирование заболевания.
- Для перорального употребления (капсулы и таблетки). Назначаются в том случае, если местная терапия не дает должного результата. Как правило, препараты для внутреннего применения необходимы пациентам в возрасте от 50 лет и старше, при поражении 2-х и более ногтей, при полном отслоении ногтевой пластины и в случае существенного утолщения ногтя.
Перед тем, как начать лечение, следует провести диагностику, чтобы определить возбудителя заболевания. Дело в том, что грибок бывает нескольких видов и по-разному реагирует на действующие вещества, входящие в состав. Также существуют лекарства, обладающие системным действием, комплексно воздействуя на проблему.
Группы препаратов
При грибковых заболеваниях используются препараты, которые можно классифицировать по химическому составу:
- Группа азолов (синтетические противогрибковые средства). Синтетические медикаменты, которые эффективны для борьбы с грибковыми инфекциями. При использовании азолов важно учитывать спектр их активности, токсичность и фармакокинетический профиль. Многие препараты, относящиеся к данной группе, недопустимо принимать при наличии сопутствующих заболеваний и в период беременности.
- Аллиламины (антимикотики синтетического происхождения). Назначаются только в том случае, если заболевание имеет распространенный характер. Оказывают фунгицидное действие, блокируя ранние стадии биосинтеза. При этом происходит нарушение жизнедеятельности возбудителя микоза. Аллиламины имеют большой список противопоказаний, что необходимо учитывать перед использованием.
- Группа полиенов (антибактериальные препараты). Повреждают цитоплазменную мембрану патогенных грибов, разрушая осмотический барьер клетки. Полиены отличаются широким спектром активности по отношению к различным грибковым заболеваниям. Вызывают ряд осложнений, поэтому следует строго придерживаться рекомендованной дозировки.
Причины возникновения грибка ногтей
Онихомикоз сопровождается активным отслоением чешуек кожи и ногтя, которые в большом количестве остаются на разных поверхностях. Инфицирование происходит в момент соприкосновения фрагментов эпителия с кожей здорового человека. Именно поэтому так часто заражение происходит в местах общественного пользования (салоны красоты, сауны, бани и пр.).
Опаснее всего деревянные предметы, например скамейки и настилы. Это обусловлено тем, что грибок проникает под чешуйки и размножается во влажной среде. Патогенные микроорганизмы также передаются через кафель и ковровые покрытия. Недопустимо общее пользование постельным бельем, полотенцами и обувью.
Рейтинг препаратов
Лучшие средства от грибка ногтей на ногах подобраны в зависимости от эффективности, степени выраженности побочных реакций, стадии прогрессирования болезни и спектра действия активных компонентов. Также лекарства должны быть удобны в применении и доступны по цене.
№1 – «Экзодерил» (Sandoz, Австрия)
Противогрибковое средство, предназначенное для наружного использования. Разработано на основе такого активного вещества, как нафтифин гидрохлорид. Это лучшее средство от грибка на ногах благодаря тому, что эффект достигается практически моментально. Форма выпуска – флакон-капельница по 10, 20 и 30 мл.
Механизм действия «Экзодерила» заключается в ингибировании вещества, которое уничтожает патогенные микроорганизмы на клеточном уровне. Раствор 1% концентрации эффективен против дерматофитов и дрожжевых грибов. Препарат действует комплексно, предотвращая вторичное бактериальное инфицирование.
Способ применения – локальная обработка. Дозировка устанавливается индивидуально и зависит от имеющихся показаний. Могут возникнуть побочные реакции в виде жжения, покраснения и сухости кожи в местах нанесения.
№2 – «Лоцерил» (Galderma, Франция)
Средство от грибка, которое находится на 2-м месте рейтинга. Препарат представлен в виде 5% раствора аморолфина гидрохлорида и предназначен для наружного использования для обработки пораженных поверхностей. Обладает выраженным фунгицидным (уничтожает клетки грибка) и фунгистатическим (замедляет рост патогена) действием.
«Лоцерил» эффективен против:
- дрожжевых грибов;
- дерматофитов;
- плесневых грибов;
- актиномицетов.
Раствор назначается при онихомикозах при поражении 2/3 ногтевой пластины. Широко используется для профилактики поражения здоровых ногтей грибком. Можно применять в том случае, если болен один из членов семьи, чтобы предотвратить инфицирование.
Противопоказано использовать в период беременности и лактации. Также не рекомендуется наносить при повышенной чувствительности к аморолфину.
При использовании раствора недопустимо пользоваться косметическим лаком. Пилками, которыми обрабатываются пораженные грибком ногти недопустимо применять для здоровых ногтевых пластин.
Также «Лоцерил» выпускается в форме лака для ногтей. Лекарственное средство эффективно справляется с проблемой при комплексном использовании. Во время лечение недопустимо пользоваться косметическим лаком для ногтей. На ногтевой пластине постоянно должна быть плотная пленка лечебного лака. При ее повреждении следует обновлять слой, чтобы исключить вероятность проникновения воздуха и влаги внутрь.
№3 – «Офломил» (Glenmark, Индия)
Лекарственный лак для ногтей, в состав которого входит аморолфина гидрохлорид. Противогрибковый препарат наносится на пораженную ногтевую пластину. Это лучшее средство от грибка ногтей, который дает быстрый и стойкий эффект. «Офломил» не только устраняет грибок, но и восстанавливает ногтевую ткань, улучшая эстетические показатели.
Активное вещество лака «Офломил» повреждает цитоплазматическую мембрану гриба, нарушая биосинтез стеролов. Препарат обладает высокой активностью против дерматофитов, дрожжевых и диморфных грибов.
При нанесении на ногти действующее вещество проникает через ногтевую пластину в ногтевое ложе в течение 24 часов. Необходимая концентрация сохраняется в ногтевой пластине на протяжении 7-10 суток, что позволяет устранить симптомы онихомикоза и остановить прогрессирование заболевания.
№4 – «Микодерил» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)
Учитывая отзывы, раствор «Микодерил» является хорошим средством от грибка. Активный компонент – нафтифина гидрохлорид, относится к аллиламинам. Действует путем снижения образования эргостерола, который является одним из составляющих клеточной стенки гриба. Обладает широким спектром активности против различных патогенных микроорганизмов, вызывающих вторичное инфицирование при микозах.
Оказывает комплексное воздействие, эффективно решая проблему онихомикоза. Симптомы заболевания быстро угасают уже после первого использования раствора. Рецидивы, при соблюдении рекомендаций по использованию препарата, практически полностью исключены.
Не рекомендуется применять беременным и кормящим грудью женщинам. Абсолютным противопоказанием является повышенная чувствительность к нафтифину. Недопустимо наносить на раневую поверхность.
Для достижения заявленного производителем эффекта нужно пройти полный курс лечения. Если терапию прервать до того момента, пока не отрастет пораженный ноготь, то болезнь может возобновиться. Можно использовать для борьбы с онихомикоза и грибковым поражением кожного покрова.
№5 – «Микозан» (Serrix, Нидерланды)
Местное противогрибковое средство, которое при нанесении на ноготь образует пленку, препятствующую размножению возбудителя болезни. Действующее вещество – фильтрат фермента ржи, воздействует на проблему особым образом.
Это лучшее лекарство от грибка ногтей на ногах, которое обладает двойным эффектом:
- разрушает липидную оболочку патогенных микроорганизмов, вызывая их гибель;
- создает неблагоприятные условия для роста грибов.
Препарат «Микозан» способствует отрастанию и восстановлению ногтей. Широко используется для лечения и профилактики онихомикозов. Исключает вероятность расслаивания и повышения ломкости ногтевых пластин.
В набор входит сыворотка в тубе, оснащенная кисточкой-аппликатором, одноразовые пилочки (10 шт.) и инструкция по применению. Перед использованием рекомендуется ознакомиться с рекомендациями производителя.
№6 – «Кандид» (Glenmark, Индия)
Крем для наружного нанесения, который содержит клотримазол. Активное вещество нарушает синтез эргостерола (составляющее клеточной мембраны грибов). Увеличивает концентрацию перекиси водорода до критического уровня, что также приводит к гибели возбудителя заболевания. Выпускается в форме порошка и раствора для наружного нанесения.
Препарат не уничтожает лактобациллы, воздействуя избирательно. Не вызывает выраженных побочных реакций и практически не имеет противопоказаний. «Кандид» — это лучшее лекарство от грибка ногтей, которое эффективно против микозов и осложненных вторичных инфекций. Курс терапии зависит от степени прогрессирования заболевания и от формы возбудителя. Не стоит прерывать лечение. В противном случае возможны рецидивы.
Допустимо использовать во 2 и 3 триместре беременности только в том случае, если польза для матери будет превышать потенциальные риски для плода. Крем может вызывать такие побочные действия, как аллергические реакции, зуд, сыпь и шелушение. Не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к клотримазолу.
№7 – «Нитрофунгин» (Teva, Чешская Республика)
Раствор для наружного использования, который разработан на основе хлорнитрофенола. Обладает выраженным противогрибковым и антибактериальным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий.
Наносится на поврежденные участки с помощью ватного тампона 2-3 раза в день. Лечение необходимо продолжать до того момента, пока клиническая симптоматика онихомикоза полностью не исчезнет. В дальнейшем, чтобы предотвратить рецидив, нужно использовать «Нитрофунгин» 2-3 раза в неделю. В профилактических целях достаточно наносить 1-2 раза в неделю на протяжении месяца.
№8 – «Мизол» (Эвалар, Россия)
Раствор для наружного использования, который содержит нафтифина гидрохлорид. Противогрибковое средство относится к группе аллиламинов. Механизм действия заключается в снижении выработки эргостерола, который является составляющим клеточной стенки гриба.
Для того чтобы достичь терапевтического эффекта, нужно пройти полный курс лечения. Терапию недопустимо прерывать до тех пор, пока симптомы заболевания не будут устранены. Препарат не подходит для детей и беременных женщин. Также нельзя использовать при повышенной чувствительности к нафтифину.
№9 – «Батрафен» (Sanofi Aventis, Германия)
Лак для ногтей на основе циклопирокса. Противогрибковое средство обладает широким спектром действия. Эффективность основана на ингибировании и выведении компонентов, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые являются возбудителем заболевания.
Лак «Батрафен» оказывает выраженное антибактериальное действие по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат наносится непосредственно на пораженные ногтевые пластины. Для профилактики распространения онихомикоза рекомендуется обрабатывать все ногти.
Перед тем, как наносить лак «Батрафен», следует выполнить рекомендации производителя:
- обрезать отросший свободный край ногтя;
- обработать пилкой ногтевую пластину для того, чтобы поверхность стала неровной.
Наносить лак следует через день на протяжении месяца. Далее достаточно обрабатывать пораженные участки 2 раза в неделю в течение 4 недель. Длительность лечения напрямую зависит от степени прогрессирования заболевания.
В процессе лечения могут возникать побочные реакции, такие как зуд и жжение, шелушение и гиперемия кожного покрова. Не рекомендуется использовать при беременности и в период лактации ввиду того, что клинический опыт для данных групп пациентов отсутствует.
№10 – «Микоспор» (Bayer, Германия)
Мазь для наружного нанесения на основе бифоназола и мочевины. Противогрибковая мазь оказывает широкий спектр антимикотического действия. Фунгицидный эффект достигается при достижении должной концентрации после нанесения через 6 часов. Резистентные штаммы грибов встречаются только в редких случаях.
Действие препарата обусловлено сочетанием активных веществ:
- мочевина размягчает кератин пораженной ногтевой пластины, способствуя более глубокому проникновению бифоназола;
- бифоназол уничтожает возбудителя онихомикоза на клеточном уровне.
Мазь «Микоспор» нужно наносить один раз в день. Недопустимо использовать в первом триместре беременности и при грудном вскармливании. Возможны такие побочные реакции, как дерматит, расщепление ногтевой пластины, мацерация и эритема. Не исключено жжение, зуд и аллергическая сыпь. С осторожностью нужно использовать при повышенной чувствительности к миконазолу, клотримазолу и эконазолу.
№11 – «Клотримазол» (Медана Фарма Терполь Груп, Польша)
Раствор «Клотримазол» разработан на основе одноименного действующего вещества. В малой концентрации останавливает размножение патогенных микроорганизмов, в большой дозировке – приводит к их гибели. Повышает уровень перекиси водорода до критических отметок, что является гарантией полного разрушения грибковых клеток. В таком случае рецидивы сведены к минимуму.
Можно использовать для лечения онихомикозов, грибковых поражений кожи и эритразмы. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени прогрессирования болезни. Для предотвращения развития рецидивов следует доводить лечение до конца.
Не рекомендуется применять вместе с сиролимусом и такролимусом. В противном случае происходит повышение концентрации действующих компонентов в крови. Недопустимо использовать в первом триместре беременности.
Выводы
Многие интересуются, можно ли самому заниматься лечением грибка на ногтях. В ТОПе представлены лучшие средства от грибка, которые действенны против онихомикоза. Препараты не имеют серьезных противопоказаний и при соблюдении инструкции по применению практически не вызывают побочных реакций.
Важно начать лечение на начальной стадии прогрессирования болезни, чтобы исключить развитие осложнений. В противном случае без консультации специалиста не обойтись. На начальных этапах развития онихомикоза достаточно использовать раствор или лак. Далее не обойтись без мазей и пероральных лекарственных средств. Обратите внимание, что таблетки могут негативно отразиться на состоянии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Список литературы:
http://medpuls.net/node/2516
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=6961
https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_250.htm
https://www.vidal.ru/drugs/clinic-group/230
Прием препарата Флуконазол от грибка ногтей является обязательным условием успешного лечения тяжелых форм онихомикозов, вызванных представителями рода Candida. Медикамент задействуется в монотерапии, а также в комплексе со средствами для наружного использования. Антимикотик быстро купирует симптомы патологий, препятствует прогрессированию заболеваний и минимизирует риск развития рецидивов недугов.
Показания к применению
Fluconazole — медицинский товар широкого спектра активности.
Применение средства назначается при диагностировании у пациентов кандидозных паронихий и онихий, спровоцированных размножением и ростом колоний грибов вида C. catenulata, C. albicans, C. ciferrii, C. zeylanoides. В перечне дополнительных показаний к использованию Флуконазола:
- Микроспории ногтевых пластин, вызванные возбудителем Microsporum spp.
- Трихофитии, возникающие при поражении кожи стоп аэробами рода Trichophyton spp.
- Профилактика перечисленных патологий у онкобольных, получавших лучевую либо цитотоксическую терапию.
Доказана эффективность Fluconazole при задействовании в борьбе с глубокими эндемическими микозами, кандидозами слизистых оболочек, отрубевидным лишаем, криптококкозами, споротрихозами, гистоплазмозами и др. заболеваниями. Прием препарата рекомендуется для устранения последствий отрицательного влияния медикаментов, используемых в лечебных целях.
Форма выпуска, состав
Производители выпускают Флуконазол в твердых (капсулы, таблетки, порошки), мягких (суппозитории) и жидких (растворы для инфузий) лекарственных формах.
В терапии грибковой инфекции ногтей задействуются преимущественно пероральные средства. В ряде случаев тяжелые стадии патологий купируются при помощи внутривенного вливания медикамента.
Реализуется ли Fluconazole в виде мази, является отрицательным. В аптечных сетях потребители могут купить линименты Флюкорем, Фуцис и др. медикаменты, действующее вещество которых представлено описываемым антимикотиком.
Состав и тип фасовки наиболее востребованных в лечении грибка ногтей форм медтовара указаны в таблице ниже.
| Разновидность препарата | Кол-во Флуконазола | Вспомогательные ингредиенты | Упаковка |
| Таблетки | 50, 100, 150 мг | Натрия лаурилсульфат | Полимерные блистеры, вложенные в картонные пачки. |
| Капсулы | аналогичное | Кальция (магния) стеарат, крахмал, повидон | Пластиковые банки либо контурные ячейковые футляры, помещенные в коробки. |
| Раствор | 2 мг/мл | Вода, натрия хлорид | Стеклянные флаконы, закрытые резиновыми пробками и алюминиевыми колпачками. Емкости обтянуты пленкой. |
Таблетки препарата, задействуемого в лечении грибковых заболеваний ногтей, покрыты оболочкой. Количество пилюль, помещаемых в блистеры, различно. Медикамент, содержащий 100 мг активного вещества, выпускается по 2 и 10 шт. в футляре, 50 и 150 миллиграммов — по 1, 2, 3 и одному либо три драже соответственно.
Жидкая лекарственная форма Флуконазола — прозрачный раствор. Средство от грибка реализуется во флаконах емкостью 50 и 100 мл.
Читайте также: Способы лечение водяной мозоли на ноге
Цвет крышки и корпуса желатиновой оболочки капсул Fluconazole варьируется от голубого до оранжевого. Содержимое пилюли — белый порошкообразный препарат. Рассматриваемая форма лекарства фасуется в блистеры по 1, 4, 7, 10, 28, 50 и 100 шт.
В каждую упаковку средства вложена инструкция по применению.
Механизм действия
Противогрибковый медикамент подавляет биосинтез ферментных систем патогенных агентов. В перечне дополнительных свойств Флуконазола — предотвращение модификации любых представителей вида Candida из дрожжевой фазы в мицелиальную, повреждение клеточных мембран возбудителей недугов.
Все перечисленные процессы препятствуют росту грибка, купируют развитие заболеваний.
Фармакокинетика
Пероральный прием капсул или таблеток Fluconazole обеспечивает хорошую всасываемость средства, его проникновение во все биологические жидкости, эпидермис, дерму и ногтевые пластины. Усваиваемость составляет 90%.
Максимальные концентрации активного вещества в тканях организма человека наблюдаются спустя 30-90 мин. после употребления 150 мг антимикотика. Период полураспада лекарства равен 30 ч. Экскреция медикамента, применяемого для купирования развития грибка ногтей, осуществляется мочевыделительной системой.
Инструкция по применению и дозировка
Согласно указаниям, приведенным в аннотации к пероральным формам препарата, пациенты старше 18 лет могут пить капсулы (таблетки) по 2 схемам: еженедельно либо каждые 24 ч. Разовая дозировка средства, принимаемого 1 р. в неделю, равна 150 мг. Если врач назначает ежедневный прием препарата, то больному необходимо задействовать по 50 мг медикамента 1 раз в сут.
При выполнении перечисленных рекомендаций содержание Флуконазола в пораженных роговых пластинах достигает 1,8 мкг/г уже спустя 4 мес. терапии. Такой концентрации достаточно для полного пресечения развития грибка.
Борьба с кандидозной паронихией и онихией требует иного подхода к лечению. В первый день терапии больной должен принять после еды 400 мг препарата, в последующие — 200 миллиграммов антимикотика. Для купирования патологий средство необходимо применять на протяжении 3-4 мес.
Ускорить процесс выздоровления можно при помощи медикаментов наружного действия. Наиболее эффективные:
- Циклопирокс;
- Клотримазол;
- Бифоназол.
Перечисленные медицинские товары рекомендованы к одновременному использованию с Флуконазолом.
Суточная доза раствора для инъекций определяется с учетом общего состояния пациента, тяжести заболевания.
Прерывание курса лечения до 100% замещения пораженной онихомикозом пластины на здоровую ведет к рецидивам недуга. Решить, как долго пациенту принимать Флуконазол при грибке ногтей, может только дерматолог.
Флуконазол в педиатрии
Применение средства Fluconazole против микозов в терапии детей допускается после достижения ребенком возраста 1 г. Дозу перорального препарата лечащий врач определяет, исходя из веса маленького пациента. Количество антимикотика высчитывается по специальной формуле: 3 мг действующего компонента на 1 кг массы тела в сут.
Читайте также: Красные пятна на ногах: что они значат и что делать?
В исключительных случаях представителям педиатрической популяции назначаются инъекции медикамента Флуконазол при грибке ногтей.
Запрещается превышать указанную доктором суточную норму средства. При передозировке возможно появление галлюцинаций, параноидальных расстройств.
Аналоги лекарства и преимущества Флуконазола
Востребованные аналоги Fluconazole — Ирунин, Орунгал, Спорагал. Активный компонент перечисленных препаратов от грибка ногтей — Итраконазол — антимикотик из группы азолов, представителем которой является и главный ингредиент рассматриваемого в статье лекарства.
К дженерикам и синонимам рассматриваемого медикамента относятся:
- Дифлюкан;
- Микомакс;
- Флуконазол-Здоровье, -Дарница, — Апотекс, Штада.
Указанные медицинские товары взаимозаменяемы. В основе средств — Fluconazole в различной дозировке.
Перечень преимуществ описываемого антимикотика, используемого в лечении грибка, внушителен. В списке плюсов Флуконазола:
- безрецептурный отпуск;
- минимум противопоказаний;
- удобство приема;
- широкий спектр активности;
- низкая стоимость;
- продажа большинством аптечных сетей.
Сильной стороной препарата также является возможность его задействования в терапии пациентов разных возрастных групп.
Fluconazole могут применять больные с ослабленным иммунитетом.
Стоимость
Цена 1 упаковки средства от грибка на территории РФ колеблется в пределах 20-180 руб. Варьирование расценок обусловлено количеством пилюль в блистере и дозировкой активного вещества.
В Казахстане капсулы стоят от 235 до 1300 тг. Жителям Украины покупка Fluconazole обойдется в 4,5-245 гр.
Противопоказания и побочные реакции
Запрещается использовать Флуконазол для избавления от грибка ногтей на ногах 4 категориям пациентов:
- дети младше 1 г.;
- лица с индивидуальной непереносимостью азолов в анамнезе;
- больные, принимающие препараты Терфенадин, Астемизол;
- лактирующие женщины.
Задействование антимикотика в терапии беременных дам допускается только при диагностировании патологий, угрожающих жизни матери.
Средство имеет минимальное количество побочных эффектов. В списке основных — снижение аппетита, приступы тошноты и рвоты, жидкий стул, головные боли, высыпания на коже. В отдельных случаях при лечении грибка ногтей Флуконазолом отмечаются сбои в работе ЦНС, печени, почек, сердца.
Профилактика грибка ногтей
Для минимизации риска заражения онихомикозом рекомендуется тщательно соблюдать гигиену, надевать только личные чулочно-носочные изделия и туфли (ботинки), посещать общественные бани и бассейны в специальной обуви, регулярно проходить осмотр дерматолога.
Соблюдение перечисленных правил позволит сохранить здоровье ногтей и кожи стоп.
В последние годы наблюдается увеличение числа грибковых заболеваний кожи и ногтей1,2. Такому распространению могут способствовать различные факторы. Так, развитию грибкового поражения ногтей способствуют повреждения кожного покрова (травмы, трещины, ношение тесной обуви), болезни кожи, прием некоторых лекарств. Пожилой возраст и сопутствующая хроническая патология также являются предрасполагающими факторами1. Нередко люди обращаются к специалистам уже на запущенной стадии заболевания1,3. Поздней обращаемости может способствовать малосимптомное течение, а также недостаточная информированность населения об источниках и путях распространения грибковой инфекции1,3.
Симптомы грибкового поражения кожи и ногтей
Грибковое поражение ногтей
Симптомы грибкового поражения ногтей многообразны и могут характеризоваться:
- Изменением цвета: ноготь может терять прозрачность и становиться белым, серым, желтым, коричневым, иногда черным;
- Утолщением ногтевой пластины;
- Разрушением ногтя5.
Грибковое поражение кожи
Грибковое поражение кожи, в свою очередь, может характеризоваться:
- шелушением,
- трещинками,
- появлением участков кожи с измененным цветом (розовые, красные очаги с четкими границами), неприятным запахом*,
- зудом,
- сухостью2,3.
*Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных
Особенности лечения запущенного грибка ногтей
В некоторых случаях для лечения грибка ногтей специалисты могут обратиться к назначению местных противогрибковых средств, то есть тех средств, которые наносятся непосредственно на поражённый ноготь1. Сложность местного лечения запущенной формы грибка заключается в необходимости доставки лекарства через утолщенный измененный ноготь вглубь, туда, где расположены наиболее жизнеспособные грибы-возбудители заболевания3. Для того чтобы обеспечить доставку лекарственного средства непосредственно к возбудителю заболевания, местное лечение грибка ногтей обычно складывается из двух этапов: сначала производят удаление пораженной части ногтя, после чего наносят местный противогрибковый препарат3,5.
Первый этап — удаление пораженных участков ногтя — можно производить несколькими способами. Один из них — механическая чистка
с использованием ножниц и щипчиков. Этот способ может применяться самостоятельно.
Другой способ подразумевает удаление пораженных участков ногтя с помощью специальных размягчающих пластырей, содержащих мочевину или салициловый спирт. Дополнительно в состав пластыря могут входить антисептики или противогрибковые средства4.
На втором этапе местного лечения запущенного грибка ногтя на поверхность обработанной ногтевой пластинки или на обнаженное ногтевое ложе наносится местное противогрибковое средство4.
Выбор противогрибкового средства
При лечении запущенных форм грибка важно правильно выбрать противогрибковое средство. При обнаружении симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом.
Грамотно подобрать терапию, учитывающую особенности заболевания, может только специалист. При лечении запущенного грибка кожи и ногтей очень важен не только выбор действующего вещества препарата, но и его лекарственной формы: раствор, лак, мазь, спрей. Так, крем рекомендуют пациентам,
с выраженной сухостью и шелушением кожи, а также при наличии трещин. .
Для нанесения непосредственно на ноготь, как правило, используются две формы — лаки и водно-спиртовые растворы3.
Комбинированное лечение запущенного грибка
В некоторых случаях при лечении запущенного грибка ногтей и кожи средств локального действия бывает недостаточно. При наличии показаний специалист может назначить комбинированную терапию, то есть сочетание местного и системного противогрибковых средств1.
Комбинированное лечение позволяет снизить дозировки и сроки назначения системного препарата,
тем самым уменьшая риск развития его побочных эффектов4.
Существуют две разновидности комбинированного лечения:
- Параллельное — когда местное и системное противогрибковое средство принимаются одновременно. При этом доставка лекарства в зону поражения производится из разных источников, эффективность лечения повышается, а сроки не увеличиваются4.
- Последовательное — сначала проводится курс терапии системным противогрибковым средством, а затем — местное лечение. То есть процесс является двухфазным. В этом случае противогрибковый эффект поддерживается и после отмены системной терапии. Сроки применения препаратов также сокращаются4.
Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом. Только специалист сможет подобрать индивидуальное лечение с учетом особенностей организма и течения заболевания в каждом конкретном случае.
Как понять, что вы избавились от запущенного грибка? Помочь диагностировать наличие или отсутствие грибковой инфекции может специалист.
Об излечении судят не только по исчезновению патологических изменений на коже и ногтях, но и по отрицательным результатам лабораторного исследования
1.
Помните, что одной из важнейших составляющих лечения является тщательное соблюдение рекомендаций специалиста.
Грибок ногтей: опасность лечения
статья подготовлена на основании материала Pharmznanie
Грибок ногтей: опасность лечения «вслепую» + эксклюзивные фотоматериалы по теме
Многие врачи при осмотре пациентов видят пораженные ногтевые пластины; даже если вы стоматолог или гинеколог, вопросы о лечении грибка или того, что очень похоже на грибок, наверняка были в вашей практике. Ведь далеко не все пациенты готовы идти к дерматовенерологам, делать анализы и следовать длительному курсу терапии: люди надеются быстро избавиться от неприятного дефекта за счет волшебного средства, известного, по их мнению врачам всех специальностей. Соблазн посоветовать безрецептурный препарат или обратиться в аптеку – тоже велик, но давайте поговорим о том, почему этого делать не стоит, и какую информацию важно выдать пациенту с жалобами на онихомикоз, если вы не врач-дерматолог.
Частота распространения грибковой инфекции ногтей – очень велика. По суммарному анализу эпидемиологических исследований в разных странах – это 5,5% всего населения. К факторам риска относят: сахарный диабет, различные иммуносупрессивные состояния, ожирение, курение, пожилой возраст, некоторые профессии, генетическую предрасположенность, дефекты гигиены. Спектр возбудителей варьирует от страны к стране в зависимости от длительности сезона ношения закрытой обуви. В странах с умеренным и холодным климатом выше распространенность дерматофитий, в жарких тропических странах – дрожжевой инфекции (1). В целом микоз ногтей — это хроническое состояние, на скорость прогрессирования которого влияет состояние здоровья макроорганизма-пациента. В эпоху гель-лака, грибок ногтей верхних конечностей стал значительной проблемой, так как технологически происходит активная химическая и термическая травма ногтевых пластин, часто формируются отслойки ногтя от ложа, в которых находит приют разнообразная микрофлора (2).
.png)
Онихомикоз, дистрофическое изменение ногтя после химической и термической травмы при неоднократном нанесении гель-лака
.png)
Химический и термический ожог ногтей после нанесения гель-лака. Темные полоски — линейные кровоизлияния. Краевой бактериально-грибковый процесс
.png)
Быстрое развитие синегнойного поражения ногтя после отслойки ногтевой пластины на фоне химического и термического ожога при нанесении гель-лака
Рекомендовать популярное средство – благое дело или медвежья услуга?
Однозначно – медвежья услуга. Несмотря на явную клиническую картину, необходимо лабораторно доказать наличие гриба. По данным мировой статистики, онихомикоз является причиной изменений ногтей в 50% случаев, в 15% — причина в метаболических нарушениях и воспалительных состояниях, в 5% случаев виноваты новообразования в районе ногтевой пластины и пигментные нарушения.
Например, до 40% пациентов с псориазом без поражений суставов имеют те или иные изменения ногтей, а с поражением суставов – еще больше. Среди пациентов с контактной экземой кистей – изменения ногтевого аппарата наблюдаем у 80%. Таким образом, то, что кажется грибковым поражением ногтевой пластины, может быть проявлением совершенно другой патологии. Врачу, принявшему жалобу на онихомикоз, важно грамотно задать направление маршрута пациента, чтобы тот прошел необходимую диагностику и получил максимально эффективные назначения.
.png)
«Песочные ногти», дистрофические изменения ногтей, микоз лабораторно исключен
Псориаз ногтей. При исследовании — найдена плесневая флора.
Такие ногтевые пластины особенно привлекательны для заселения различной микрофлорой
Красный плоский лишай ногтей, плесневая флора найдена, но не является главным фактором патологических изменений
.png)
Красный плоский лишай ногтей, грибы могут быть вторичны, к сожалению, длительные воспалительные процессы в основании ногтя затрагивают ростковую зону и восстановление ногтя затруднено
Сдать анализы на онихомикоз – сколько это займет времени?
Самым быстрым методом диагностики микоза является микроскопия чешуек кожи и кусочков ногтей, которые необходимо правильно и в достаточном количестве забрать из очага поражения. После воздействия концентрированной щелочью кератин ногтевой пластины просветляется, и лаборант описывает увиденное. Больше всего я жду слов – «нити мицелия, хотя и обилие спор тоже важный диагностический критерий. Результат обычно готов через 3-5 дней, но дерматолог может уже на первом приеме расписать терапию, которая по результатам микроскопии будет либо утверждена, либо скорректирована. Также материал может быть взят на посев, который готовится до 30 дней и в связи с тем, что грибы достаточно капризны при культивировании, часто дает ложноотрицательный результат. Также нам, дерматологам, очень важно, чтобы пациент пришел на соскоб «наивным», а не применив в свободном режиме безрецептурные лекарственные средства. Предварительное самолечение повысит вероятность ложноотрицательного результата.
Сколько должно длиться лечение?
В случаях лечения онихомикозов нижних конечностей общий курс терапии нередко растягивается на 9-14 месяцев,так как ногти на стопах растут крайне медленно – 1 мм в месяц, а наша цель – полная смена ногтевой пластины при постоянном воздействии антимикотиков. Поэтому для меня, как для врача-дерматовенеролога, принципиально важно подтвердить диагноз не на глазок. Ведь если не было соскоба, и человек решил лечиться сам из эстетических соображений, то уже за 3-4 месяца лечения любой может подумать – «а был ли микоз?», а может «я просто ноготь отдавил» и забросить регулярную терапию.
Антимикотики сейчас представлены множеством форм, есть ли наиболее эффективная?
Давайте пройдемся по ключевым отличиям форм:
- раствор – хорошо проникает по внутренним структурам ногтевых пластин, а значит ближе подбираются к зоне, где деление гриба наиболее активное
- спрей – хорошо распределяется по коже, не ожирняя ее, можно использовать на участках с волосяным покровом и заменять раствор
- гель – также хорошо распределяется по поверхности кожи, может заменять раствор и спрей, особенно когда необходима смена действующего вещества
- крем – достаточно универсальная форма выпуска – увлажняет, смягчает пересушенные участки, но хуже, чем раствор проникает в труднодоступные, но заселенные грибами полости ногтя
- мазь – жирная форма для процессов, где необходимо размягчить наслоения и корки. Мазь и крем часто заменяют друг другом, однако это не всегда адекватно – мазь подойдет далеко не всем
- лаки – удобны в использовании, но, на мой взгляд, их действие обесценивается неправильным выбором целевой группы для терапии: лаки хорошо использовать для профилактики и лечения поверхностных и начальных форм грибка ногтей, а не запущенных, с которыми чаще всего бегут за быстрым советом. Ошибочно использовать лаки в случаях тотального поражения ногтей. Простая аналогия, которую я привожу на приеме – это как через чердак попытаться починить подвал.
- порошок – ценная форма для профилактики рецидивов микозов кожных складок, в том числе межпальцевых промежутков
- шампунь – незаменим для лечения поражений волосистой части головы.
Все эти формы очень нужны в портфеле назначений, и даже есть некоторый дефицит, так как некоторые МНН имеют скудную линейку. Опытный дерматолог сможет учесть все факторы и выписать лекарственное средство в наиболее подходящей конкретному пациенту форме.
.png)
Онихомикоз стоп, требуется комбинированная терапия. Лак с антимикотиком в данном случае не препарат выбора
Все антимикотики примерно одинаковы, значит можно советовать средство, которое наносится один раз в день, а не три?
Действительно, часть современных препаратов используется один раз в день, а некоторые 2-3, а это уже значительно влияет на приверженность пациента терапии. Конечно 1 лучше, чем 3, но ведь дерматолог мог рассчитывать и на смягчающий эффект основы крема, например при пересушенности ногтевого ложа. Недопустимо советовать заменить рекомендованный дерматологом препарат на какой-либо другой, тем более на комбинированные средства с кортикостероидами. Так, «Кандид» и «Кандид Б» – это принципиально разные препараты, и замена невозможна. Не стоит заменять антимикотик йодной настойкой или другими народными средствами — уксусом, чесноком.
Сочетание псориаза и микоза, терапия должна быть очень взвешенная, использование тербинафина внутрь может значительно обострить течение псориаза
Как дерматологи относятся к скребкам для ногтей? Их использование полезно, бессмысленно или опасно?
Если скребок пластмассовый и будет применяться на измененных ногтевых пластинках, предварительно размягченных составами с мочевиной, то польза будет – уменьшение толщины измененного грибом ногтя открывает больше возможностей попадания наружных антимикотиков к зоне, где гриб активно делится. Если же скребки металлические – я против, потому что риск нанести самостоятельно значительные повреждения (травмы боковых валиков, ногтевого ложа) довольно велик, и далее большая вероятность стать пациентом хирурга. Особенно аккуратным нужно быть пациентам с сахарным диабетом и/или с сосудистой недостаточностью.
Действительно ли важно обеззараживать обувь, полы, перчатки и т.п. или же это маркетинговый ход производителей антисептиков?
Критически важно! Споры грибов извне могут вновь контаминировать прошедшего терапию пациента и не давать победить инфекцию до конца. Если у пациента войдет в привычку использование сушилоки для обуви, гигиенических спреев для обуви с антигрибковым эффектом, если пациент не поленится продезинфицировать носки, перчатки и варежки, пол и поверхности в ванной – это большое достижение.
Комплексная терапия эффективнее местной?
Да, подход должен быть комплексным. Не всегда местные формы будут достаточно эффективны. Например, леча только местно ногти, пациенты пренебрегают терапией гладкой кожи стоп и кистей, а ведь именно там часто остается резервуар грибка и в дальнейшем происходит повторное заражение – с кожи валиков ногтей и межпальцевых промежутков. Важно акцентировать внимание пациента, на том, что комбинированное лечение повышает эффективность. Такое лечение включает: использование системных и местных форм антимикотиков, удаление измененных грибком ногтевых масс специальными пастами с мочевиной в высоком проценте (в аптеках есть специальные микологические наборы) или на приеме у мастера специализированного педикюра.
Крайне желательно обследовать и лечить близких людей, с которыми есть тесные бытовые контакты, ведь инфекция будет возвращаться раз за разом.
.png)
Онихомикоз стоп, травматическая хроническая травма ногтя в обуви. Требуется комбинированная терапия — наружная и системная, аппаратный педикюр или размягчающие пасты
.png)
Травматическое повреждение ногтевой пластины в тесной в носочной части обуви на фоне ношения гель-лака. Сокращение площади прирастания ногтя к ногтевому ложу.
Участки онихолизиса заселены бактериальной (синегнойная палочка) и дрожжевой микрофлорой
Какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия возможны при приеме системных антимикотков?
Лучше узнавать у пациента МНН препарата, который он принимает и сверяться с инструкцией. Например, тербинафин в таблетках может метаболизироваться через те же изоферменты печени, что и трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, что потребует осторожности при назначении. Совместное использование тербинафина с варфарином снижает протромбиновое время, а значит нарастает риск тромбозов. При одновременном приеме с кофеином, концентрация последнего возрастает на 19% из-за снижения клиренса.
Рифамипицин, используемый во фтизиатрии, может значительно снижать эффективность антимикотической терапии тербинафином и итраконазолом. Итраконазол имеет широкий список взаимодействий с лекарственными препаратами, и здесь важно перепроверить и, возможно, скорректировать свои назначения.
Все лекарства, снижающие кислотность желудочного сока от антацидов до ингибиторов протонной помпы, могут снижать всасывание итраконазола, поэтому в рекомендациях встречается примечание в этих случаях запивать препарат колой.
Необходимо ли предложить гепатопротекторы пациентам, использующим системные антимикотики?
Многие возрастные пациенты принимают уже целый спектр препаратов, и туда на фоне полипрагмазии бывает затруднительно вписать и системный антимикотик, и гепатопротектор. По клиническим рекомендациям – назначение системного антимикотика делается после биохимического контроля на старте лечения при отсутствии противопоказаний. Если же изменения печеночных показателей есть, то план терапии составляется совместно с терапевтом, помня о золотой истине, что последствия лечения не должны быть тяжелее самой болезни.
В заключении хотелось бы поблагодарить врачей всех специальностей за совместный труд во благо пациентов, за тягу к расширению знаний и значимую просветительскую работу о важности лечения и профилактики онихомикозов и также призвать беречь свое личное здоровье, ведь многие из нас много времени проводят в красивой, но неудобной обуви, в том числе на каблуках, наносят гель-лак на ногти практически без перерыва многие годы — все это факторы, способствующие болезням ногтей.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
- Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
- ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти
- Gupta AK, Versteeg SG, Shear NH. Onychomycosis in the 21st Century: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment. J Cutan Med Surg. 2017;21(6):525-539.
- Rieder EA, Tosti A. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(4):39-44.
–30%
Изменение этого параметра обновит результаты поиска
Лучшие скидки
Изменение этого параметра обновит результаты поиска
Высокий рейтинг
Изменение этого параметра обновит результаты поиска
Уточнить категорию
Быстрая доставка
Изменение этого параметра обновит результаты поиска