Натрия сульфат инструкция по применению в ампулах цена

Химическое название

Сернокислый натрий, натрия сульфат.

Химические свойства

Сульфат Натрия, что это? Данное химическое соединение – это натриевая соль серной кислоты. Формула Сульфат Натрия: Na2SO4. Это бесцветные кристаллы, устойчивые в безводной форме при температуре от 33 градусов Цельсия. При температуре ниже средство образует кристаллогидраты, формула Na2SO4•10H2O. Соленый на вкус кристаллический порошок имеет молярную массу 142 грамма на моль. В естественной среде вещество содержится в минерале тенардит, кристаллогидрат образует соединение мирабилит (глауберова соль). Вещество можно обнаружить в различных формах в рапе, на дне соленых озер.

Химические свойства. Что такое Сульфат Натрия? Формула Сульфат Натрия: Na2SO4. Соединение проявляет свойства средней соли, так как образовано сильной серной к-ой и гидроксидом натрия (слабое основание). Вещество не подвергается гидролизу, так как не имеет в составе «слабого иона». Смесь гидросульфата и Сульфата Натрия может вступить в реакцию с раствором гидроксида натрия.

При электролизе раствора (водного) Натрия Сульфата на катоде выделяется водород, а на аноде кислород (из воды), в результате в катодном пространстве происходит обогащение ионами натрия, в анодном – ионами SO42- и водорода.

Качественная реакция на Сульфат Натрия проводится по аналогии с качественной реакцией на сульфат-ионы. К соли серной кислоты добавляют р-р хлорида бария, в результате чего образуется белый кристаллический осадок сульфата бария и соляная кислота. Отличить сульфат- от сульфит -иона можно с помощью азотной кислоты (раствор), полученный осадок при ее добавлении не растворится.

Вещество можно получить в промышленных масштабах при взаимодействии хлорида натрия с серной кислотой в специализированных печах, при высокой температуре от 500 до 550 градусов, побочных продуктом реакции является хлороводород. Но в связи с наличием больших запасов природного сырья, этот метод не применяют.

Сульфат Натрия можно использовать на производстве синтетических чистящих и моющих средств; при производстве стекла и целлюлозы; средство используют в текстильной промышленности, цветной металлургии, в кожевельной промышленности. Применяется в виде обезвоживающего средства в хим. лабораториях, в связи с тем, что оно дешево стоит и легко отфильтровывается. В медицине лекарство используют в качестве солевого слабительного и добавляют в состав растворов для промывания носа. Средство используют в виде пищевой добавки под кодом E514.

Фармакологическое действие

Слабительное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Вещество постепенно всасывается в кишечнике, повышается осмотическое давление, начинает накапливаться жидкость, происходит раздражение рецепторов кишечной слизистой и усиление перистальтики ЖКТ. Каловые массы разжижаются и быстро эвакуируются. Происходит полное очищение кишечника по всей длине.

Эффект от приема солевого слабительного проявляется в течение 4-6 иногда 14 часов. Вещество также обладает желчегонными свойствами, его можно применять для ликвидации отечности.

Показания к применению

Натрия сульфат используют:

  • в качестве слабительного средства при лечении острых запоров;
  • во время подготовки к операциям, диагностическим и терапевтическим процедурам в области кишечника;
  • при пищевом отравлении;
  • для проведения противоглистной терапии для эвакуации продуктов жизнедеятельности и погибших паразитов.

Для чего внутривенно назначают тиосульфат натрия? Для лечения аллергии, невралгии, артрита.

Противопоказания

Средство противопоказано:

  • при язвенной болезни ЖКТ;
  • пациентам с воспалением брюшины;
  • больным аппендицитом;
  • при беременности и менструации;
  • при обострении геморроя;
  • пациентам с пониженным АД;
  • пожилым лицам;
  • при истощении.

Побочные действия

  • Понос, тошнота, кишечные колики, частые позывы к мочеиспусканию;
  • Электролитные нарушения, сердечная аритмия, гипокалиемия, головокружение;
  • Общая слабость, жажда, голод, озноб;
  • Раздражение в перианальной области.

Сульфат Натрия, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Раствор применяют в соответствии с рекомендациями врача. Назначают от 15 до 30 грамм вещества в р-ре за один прием. Для детей дозировку корректируют. Рекомендуется принимать лекарство на пустой желудок.

Передозировка

Нет данных о передозировке.

Взаимодействие

Диарея, возникающая после приема лек. средства может повлиять на процесс абсорбции других препаратов. Принимать лекарства рекомендуется не позднее, чем за час до начала эвакуации кала.

Условия продажи

Нужен рецепт.

Особые указания

Во время лечения рекомендуется пить достаточное количестве воды и другой жидкости.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При проявлении вздутия живота, метеоризма, сильных болей в области пищеварительной системы рекомендуется прервать лечение и обратится к врачу.

При беременности и лактации

Лекарство, как правило, не назначают во время беременности и при кормлении грудью.

Препараты, в которых содержится (Аналоги)

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Вещество содержится в различных препаратах: МовипрепГалстена, Лимфомиозот и т.д.

Отзывы

Отзывов о Сульфате Натрия немного, его чаще всего применяют в условиях стационара или по рекомендации врача. Следует грамотно использовать лекарственное средство и соблюдать рекомендации специалистов, в таком случае, побочные реакции проявляться не будут.

Цена Натрия Сульфата, где купить

Купить Сульфат Натрия можно по рецепту в аптеке. Цена на препарат Лавакол примерно 170 рублей за 15 саше по 14 грамм слабительного.

Раствор для внутривенного введения 300 мг/мл, 10 мл

1 мл раствора содержит

активное вещество – натрия тиосульфат  300.0 мг,

вспомогательные вещества – натрия гидрокарбонат,  вода для инъекций.

Прозрачная бесцветная жидкость

Другие терапевтические продукты. Антидоты. Натрия тиосульфат.

Код АТХ V03AB06

Фармакокинетика

После внутривенного введения распространяется во внеклеточной жидкости. Выводится из организма с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения составляет 0,65 часа.

Фармакодинамика

Натрия тиосульфат оказывает антитоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Является донатором ионов серы. Используется как субстрат роданидной системой организма для синтеза нетоксических тиосоединений. Является антидотом при отравлении синильной кислотой и цианидами, мышьяком, свинцом, ртутью, соединениями йода и брома. При отравлении соединениями мышьяка, ртути и свинца образует неядовитые сульфиты. При отравлении цианидами образует менее ядовитые роданистые соединения.

Отравления соединениями мышьяка, ртути, свинца;  синильной кислотой и её солями; йодом, бромом и их солями.

При отравлениях соединениями мышьяка, ртути, свинца, йодом, бромом и их солями назначают внутривенно болюсно в дозе 1,5-3 г (5-10 мл 30 % раствора). При отравлениях синильной кислотой и ее солями препарат вводят в дозе 15 г (50 мл 30 % раствора). Препарат назначают в течение всего токсикогенного периода (от появления первых клинических симптомов отравления до полной элиминации токсина из организма).

— головная боль, головокружение, нарушение сознания, звон в ушах, затуманивание зрения

— аллергические реакции: анафилактические реакции, артралгия, лихорадка

— высыпания (в т.ч. макулопапулезные), крапивница, гиперемия, ощущение жара

— при высокой скорости инфузии падение артериального давления вплоть до коллапса, потеря сознания

— тошнота, рвота

— реакции в месте введения, общая слабость, усиление диуреза

Гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.

Совместное применение с лекарственными средствами, метаболизм которых проходит через этап роданирования, приводит к ослаблению фармакологических эффектов последних.

Лекарственные средства, представляющие собой йодиды, бромиды, при совместном применении с натрия тиосульфатом могут не проявить свои фармакологические свойства.

Несовместим с растворами нитритов и нитратов. Не следует смешивать препарат в одном шприце с другими лекарственными средствами. Необходимо категорически избегать контакта натрия тиосульфата с нитратами, перманганатом калия.

С осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, циррозом печени, застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, токсикозом беременных, так как возможно ухудшение состояния пациентов.

При отравлении цианидами в начале необходимо применение метгемоглобинобразователей, антициана или амилнитрита, а затем переходить на внутривенное введение натрия тиосульфата.

Перед применением необходимо провести осмотр содержимого ампулы. Пациенты с нарушением функции почек.

Тиосульфат натрия, в основном выделяется почками, и риск развития токсических реакций на препарат может быть выше у пациентов с нарушенной функцией почек.

Пациенты пожилого возраста.

У пациентов пожилого возраста, более вероятно снижение функции почек, поэтому следует проявлять осторожность в выборе дозы и контролировать функцию почек.

Дети

Препарат не применяют в детском возрасте из-за отсутствия клинических данных.

Беременность и период лактации

В период беременности препарат назначают только по жизненным показаниям. При применении препарата у женщин в период лактации кормление грудью следует прекратить.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять

автотранспортом или потенциально опасными механизмами.

Клинические данные отсутствуют, поэтому во время лечения следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Симптомы: артралгия, гиперрефлексия, судороги, психотическое поведение, включая ажитацию, галлюцинации; тошнота, рвота; усиление проявлений побочных реакций.

Лечение: гемодиализ; поддерживающая терапия.

По 10 мл в ампулы из нейтрального стекла.

По 10 ампул помещают в коробку из картона. В каждую коробку вкладывают инструкцию по медицинскому применению на государственном и русском языках и нож для вскрытия ампул или скарификатор ампульный.

По 5 или 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.

По 1 (по 10 ампул) или 2 (по 5 ампул) контурных ячейковых упаковки с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.

При упаковке ампул с кольцом излома или точкой надлома нож для вскрытия ампул или скарификатор ампульный не вкладывают.

Хранить в защищенном oт света месте при температуре от 5 °С до 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

5 лет

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

ОАО «Новосибхимфарм»

630028, Россия, г. Новосибирск, ул. Декабристов, 275

тел. (383) 363-32-44,

факс (383) 363-32-55

Для чего назначают Натрия тиосульфат?

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.ОтравлениеРастворыРастворы для инъекций

Автор статьи

Долгих Наталия Вадимовна

,

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 3510859 рег. номер 31944

Все авторы

Содержание статьи

  • Натрия тиосульфат: РЛС
  • Натрия тиосульфат: для чего применяют
  • Натрий тиосульфат: польза и вред
  • Тиосульфат натрия: противопоказания
  • Тиосульфат натрия: побочные эффекты
  • Краткое содержание
  • Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Способность добывать металлы возвела человечество на новый уровень. Благодаря этим плавким материалам, люди могут создавать новые, невиданные ранее блага. Тем не менее наряду с бесспорной пользой для бытовой составляющей жизни, металлы могут негативно влиять на здоровье человека. Отравления, вызванные металлами, приводят к тяжелым последствиям и даже смерти. Так, свинец влияет на целый ряд систем: попадает в мозг, печень и почки, а со временем накапливается в зубах и костях. В 2019 году было зарегистрировано 2 миллиона случаев смерти в результате установленного воздействия химических веществ, и половина из них была вызвана поступлением свинца в организм.

Провизор расскажет о дезинтоксикационном препарате под названием натрия тиосульфат: ознакомит с показаниями к применению, противопоказаниями и побочным действием.

Натрия тиосульфат: РЛС

Тиосульфат натрия – лекарственное средство из группы комплексообразующих средств. Препарат зарегистрирован в государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС), как ампулы натрия тиосульфата с раствором для внутривенного введения в дозировке 300 мг/мл.

Наименование действующего вещества натрия тиосульфата звучит идентично торговому. В состав вспомогательных средств раствора, как правило, входят натрия гидрокарбонат и вода для инъекций. Важно отметить, что натрия тиосульфат в таблетках не выпускается.

Натрия тиосульфат: для чего применяют

При внутривенном введении препарат оказывает дезинтоксикационный эффект, а главное предназначение раствора натрия тиосульфат – очищение организма при отравлении ртутью, солями синильной кислоты, мышьяком, свинцом и другими токсическими соединениями. Препарат проявляет разные механизмы действия в зависимости от отравляющего вещества. Например, при поражении организма мышьяком капельница натрия тиосульфата способствует образованию неядовитых сульфатов, а при попадании ртути переводит соединение в менее токсичное.

Распространены вопросы про применение натрия тиосульфата при отравлении иными веществами, а также некоторых других заболеваниях. Разберем наиболее частые запросы:

  • Натрия тиосульфат при аллергии: в редких случаях натрия тиосульфат применяется в комплексном лечении аллергических заболеваний по решению врача;
  • Натрия тиосульфат при псориазе: препарат не входит в официальные клинические рекомендации по лечению псориаза, утвержденные Министерством здравоохранения России;
  • Натрия тиосульфат при алкогольной интоксикации: одновременное применение спиртных напитков и натрия тиосульфата усиливает риск возникновения побочных реакций, таких как рвота, головная боль и падение артериального давления. Тем не менее для устранения алкогольного отравления капельницы могут применяться в условиях стационара.

Натрий тиосульфат: польза и вред

Польза натрия тиосульфата неоспорима – это обезвреживание высокотоксичных продуктов, попавших в организм извне. Однако вред от применения лекарства также имеется. Так, при ускоренном введении раствора натрия тиосульфата отмечается тошнота и рвота, а также зарегистрированы случаи передозировки. При превышении допустимой дозы наблюдается снижение насыщенности крови кислородом практически на 75%.

Тиосульфат натрия: противопоказания

При назначении натрия тиосульфата людям с почечной недостаточностью и в пожилом возрасте рекомендуется поддерживать осторожность, поскольку возможно замедление выведения солей из-за нарушения работы почек. К полным противопоказаниям для применения препарата относятся:

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • Возраст до 18 лет.

Тиосульфат натрия: побочные эффекты

  • Аллергия,
  • Понижение артериального давления,
  • Головная боль,
  • Неспособность ориентироваться в пространстве,
  • Тошнота и рвота,
  • Продление кровотечения,
  • Вкус соли во полости рта,
  • Чувство тепла.

Краткое содержание

  • Тиосульфат натрия – лекарственное средство из группы комплексообразующих средств.
  • Главное предназначение раствора натрия тиосульфат – очищение организма при отравлении ртутью, солями синильной кислоты, мышьяком, свинцом и другими токсическими соединениями.
  • При быстром введении раствора натрия тиосульфата отмечается тошнота и рвота, а также зарегистрированы случаи передозировки.
  • Натрия тиосульфат имеет противопоказания и побочные действия.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

НАТРИЯ ТИОСУЛЬФАТ амп 30% 10мл N10  Дальхимфарм

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

Производитель: ОАО Дальхимфарм
Действующее вещество:
Цена указана при бронировании товара на сайте. Цена в аптеке может отличаться.

Товар отпускается по рецепту

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)

Аналоги по АТХ

V03AB06 Натрия тиосульфат

Фармакологическая группа

  • Детоксицирующие средства, включая антидоты

Натрия тиосульфат Инструкция по медицинскому применению — РУ № Р N002800/01

Лекарственная форма

Раствор для внутривенного введения

Состав

Действующее вещество:

Натрия тиосульфат — 300 мг

Вспомогательные вещества:

Натрия гидрокарбонат — 20 мг

Вода для инъекций — до 1 мл.

Описание лекарственной формы

Прозрачная бесцветная жидкость

Фармакодинамика

Натрия тиосульфат — комплексообразующее средство. Оказывает дезинтоксикационное действие. Образует нетоксичные или малотоксичные соединения с цианидами. Основным механизмом детоксикации при отравлении синильной кислотой и ее солями (цианидами) является образование менее ядовитых роданистых соединений (тиоцианат) при участии фермента родоназы — тиосульфатцианидсератрансферазы (обнаружен во многих тканях, но максимальную активность проявляет в печени). Организм человека обладает способностью к эндогенной детоксикации цианидов, однако, родоназная система работает медленно, и при отравлении цианидами ее активности недостаточно для детоксикации, в связи с чем для ускорения реакции, катализируемой родоназой, необходимо введение в организм натрия тиосульфата, который является донатором серы.

Фармакокинетика

После внутривенного введения натрия тиосульфат распределяется во внеклеточной жидкости. Объем распределения составляет 0,15 л/кг. Выводится из организма с мочой, 20–50% экзогенно введенного натрия тиосульфата выводится в неизмененном виде почками. Период полувыведения (Т1/2) после внутривенного введения 1 грамма натрия тиосульфата составляет приблизительно 20 минут, при введении более высоких доз у здоровых добровольцев (150 мг/кг, т. е. 9 грамм на 60 кг массы тела) Т1/2 составляет 182 минуты.

Показания

В качестве антидота при отравлении цианидами.

Противопоказания

Гиперчувствительность к тиосульфату натрия или другим компонентам, входящим в состав препарата.

С осторожностью

Почечная недостаточность (замедленное выведение образующихся соединений), пожилой возраст (вследствие возможного нарушения функции почек), детский возраст до 18 лет (клинические исследования по оценке безопасности и эффективности натрия тиосульфата в педиатрической популяции отсутствуют, однако, имеются сообщения о применении натрия тиосульфата в сочетании с нитритом натрия у педиатрических пациентов при отравлении цианидами, в связи с чем, рекомендации по дозированию для педиатрических пациентов основаны на теоретических расчетах потенциального детоксикационного действия антидота, путем экстраполяции данных из экспериментов на животных, а также небольшого количества историй болезни).

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватные и строго контролируемые исследования у беременных женщин отсутствуют. Применение натрия тиосульфата во время беременности возможно, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В проведенных эпидемиологических исследованиях не зарегистрировано врожденных аномалий у детей, рожденных от матерей, принимавших натрия тиосульфат во время беременности. В исследованиях у животных отсутствовали какие-либо тератогенные эффекты у потомства грызунов, подвергнутых воздействию натрия тиосульфата во время беременности в дозах, аналогичных тем, которые вводят внутривенно при отравлении цианидами у человека.

Другие исследования у грызунов показывают, что введение натрия тиосульфата при отравлении матери нивелирует тератогенные эффекты цианидов. В исследованиях у мышей, крыс, хомячков и кроликов натрия тиосульфат при применении в материнских дозах до 550, 400, 400 и 580 мг/кг/сутки соответственно не оказывал эмбриотоксического или тератогенного эффекта.

Неизвестно, проникает ли натрия тиосульфат в грудное молоко человека. Поскольку натрия тиосульфат вводят только при жизнеугрожающих состояниях, кормление грудью не является противопоказанием к его применению. В связи с тем, что многие препараты проникают в грудное молоко, следует соблюдать осторожность при применении натрия тиосульфата у кормящих женщин. Отсутствуют какие-либо данные по времени безопасного возобновления грудного вскармливания после введения натрия тиосульфата.

Способ применения и дозы

Внутривенно медленно. Лечение следует начинать как можно раньше после установления диагноза.

Взрослым вводят в разовой дозе 50 мл раствора, детям из расчета 250 мг/кг массы тела. В случае если симптомы отравления цианидами вновь возникают, необходимо повторить введение препарата в дозе, составляющей 50% от первоначальной.

Во время введения необходимо контролировать артериальное давление. В случае выраженного снижения артериального давления необходимо снизить скорость введения.

Побочные действия

Поскольку строго контролируемые исследования по оценке профиля нежелательных явлений натрия тиосульфата отсутствуют, частота представленных побочных эффектов, сообщаемых в медицинской литературе, не может быть оценена.

Аллергические реакции, снижение артериального давления, головная боль, дезориентация, тошнота, рвота, удлинение времени кровотечения, соленый привкус во рту, ощущение тепла по всему телу.

Быстрое введение или введение больших доз натрия тиосульфата сопровождалось более высокой частотой развития тошноты и рвоты.

Передозировка

Данные по передозировке натрия тиосульфата ограничены. Пероральный прием 3 грамм в сутки натрия тиосульфата в течение 1–2 недель у человека сопровождался снижением степени насыщения артериальной крови кислородом ниже 75%, что было связано со сдвигом вправо кривой диссоциации кислорода и гемоглобина. Восстановление степени насыщения артериальной крови кислородом к исходному уровню наблюдалось через 1 неделю после прекращения введения натрия тиосульфата. Сообщалось, что однократное введение 20 мл 20% раствора натрия тиосульфата не изменяло показатели насыщения крови кислородом.

Взаимодействие

Категорически нельзя допускать контакта натрия тиосульфата с нитратами, перманганатом калия. Химически не совместим с гидроксикобаламином, ввиду чего, их нельзя вводить через одно и то же устройство для внутривенного введения. Не сообщалось о химической несовместимости натрия тиосульфата и нитрита натрия, вводимых последовательно через одну и ту же линию для внутривенного введения. Исследования взаимодействия натрия тиосульфата с другими лекарственными средствами не проводились.

Особые указания

При отравлении цианидами рекомендуется одновременное назначение натрия нитрита, при этом натрия тиосульфат вводится после натрия нитрита. При интоксикации цианидами следует избегать промедления при введении антидота (возможен быстрый летальный исход). Необходимо тщательно наблюдать за пациентом в течение 24–48 часов ввиду возможного возврата симптомов отравления цианидами. В случае возобновления симптомов введение натрия тиосульфата следует повторить в половинной дозе.

В период лечения необходимо контролировать показатели гемоглобина и гематокрита. При наличии метгемоглобинемии измерение насыщения кислородом с использованием стандартных методик пульсоксиметрии и расчетных значений насыщения кислородом на основе измеренного РO2 ненадежны.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного введения 300 мг/мл.

По 5 или 10 мл в ампулы нейтрального стекла.

По 10 ампул с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в коробку из картона.

По 5 или 10 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или ленты полиэтилентерефталатной и фольги алюминиевой, или бумаги с полиэтиленовым покрытием, или без фольги, или без бумаги.

По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.

При упаковке ампул с кольцом излома или точкой надлома нож для вскрытия ампул или скарификатор ампульный не вкладывают.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25  ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Натрия сульфат 10 водный инструкция по применению для телят
  • Натекаль инструкция по применению взрослым
  • Натрия сульфат 10 водный инструкция по применению для крс
  • Натекаль д3 таблетки для рассасывания инструкция
  • Натрия сульфат 10 водный для коровы инструкция по применению