Нольпаза 20 мг инструкция по применению цена в украине

Инструкция Нольпаза

Производитель

КРКА, д.д., Ново место, Словения

Страна происхождения

Словения

Общее описание

Пантопразол является заміщеним бензимідазолом, который блокирует секрецию соляной кислоты в желудке через специфическое влияние на протонную помпу париетальных клеток.

Форма выпуска и упаковка

По 14 таблеток в блистере; по 1 или по 2, или по 4 блистера в коробке.

Лекарственная форма

Таблетки гастрорезистентні. Таблетки светлого желто-коричневого цвета, овальные, немного двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакологическое действие

Ингибиторы протонной помпы. Код ATC A02B C02.

Фармокинетика

Пантопразол быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается даже после приема одной дозы 40 мг. В среднем максимальная концентрация в плазме крови 2-3 мкг/мл достигается в течение 2,5 часов после приема и остается постоянным также после многократного введения. Объем распределения составляет примерно 0,15 л/кг, а клиренс — приблизительно 0,1 л/ч/кг. Период полувыведения составляет примерно 1 час. В нескольких случаях время вывода был продлен. Благодаря специфическому связыванию пантопразола с протонной помпой париетальных клеток период полувыведения не соотносится с более продленной продолжительностью действия. Фармакокинетика не меняется после одноразового или многоразового приема. При дозах от 10 до 80 мг кинетика пантопразола в плазме является линейной как после перорального, так и после внутривенного введения. Связывание пантопразола с белками плазмы составляет примерно 98 %. Препарат почти полностью метаболизируется в печени. Главным путем выведения являются почки — примерно 80 % метаболитов пантопразола; остальная часть выделяется с фекалиями. Основным метаболитом как в плазме, так и в моче является дисметилпантопразол, который соединяется с сульфатом. Период полувыведения основного метаболита (примерно 1,5 часа) ненамного длиннее, чем пантопразола. Биодоступность. После перорального введения пантопразол полностью всасывается. Абсолютная биодоступность таблетки составляет примерно 77 %. Употребление пищи не оказывает никакого влияния на значение площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC), максимальная концентрация в плазме и биодоступность; происходит лишь изменение начала действия. Характеристика особых групп пациентов Для пациентов с нарушениями функции почек (включая пациентов, находящихся на гемодиализе) не требуется уменьшения дозы. Как и у здоровых людей, период полувыведения пантопразола является коротким. Діалізуються лишь очень малые количества пантопразола. Несмотря на то, что период полувыведения основного метаболита несколько возрастает (2-3 ч), он быстро выводится и, следовательно, не накапливается. У пациентов с циррозом печени (классы A и B в соответствии с Чайлдом-Пью) период полувыведения увеличивается до 7-9 часов и в соответствии с этим в 5-7 раз увеличивается значение AUC и максимальная концентрация пантопразола в плазме увеличивается на 1,5 по сравнению со здоровыми людьми. Незначительное увеличение AUC и максимальная концентрация пантопразола в плазме крови у добровольцев пожилого возраста по сравнению с молодыми также не являются клинически значимыми. Дети. После однократного приема дозы 20 или 40 мг пантопразола перорально, AUC и Смах у детей в возрасте от 5 до 16 лет находились в пределах соответствующих значений у взрослых. После однократного внутривенного введения пантопразола в дозе 0,8 или 1,6 мг/кг детям от 2 до 16 лет не было отмечено значимой связи между клиренсом пантопразола и возрастом или массой тела. AUC и объем распределения соответствовали данным, полученным при исследованиях на взрослых.

Особые условия

Применение в период беременности или кормления грудью. Опыт применения препарата у беременных ограничен. В исследованиях репродуктивной функции на животных наблюдалась незначительная эмбриотоксичность в дозах более 5 мг/кг. Потенциальный риск для человека неизвестен. Препарат применяют в период беременности только в случае крайней необходимости. Есть данные по экскреции пантопразола с грудным молоком. Решение относительно применения препарата в период кормления грудью следует принимать после тщательной оценки польза/риск. Дети. Препарат не следует применять детям в возрасте до 12 лет. Особенности применения. Пациенты с нарушением функции печени При тяжелых нарушениях функции печени во время лечения препаратом, особенно при длительном применении, необходим регулярный контроль за уровнем печеночных ферментов. В случае увеличения уровня печеночных ферментов лечение необходимо прекратить. Комбинированная терапия В случаях комбинированной терапии необходимо следовать инструкциям по применению соответствующих лекарственных средств. Совместный прием атазанавира Совместный прием атазанавира с ингибиторами протонной помпы не рекомендуется. Если комбинация атазанавира с ингибиторами протонной помпы неизбежна, следует проводить тщательный клинический мониторинг (например измерять вирусную нагрузку) в сочетании с увеличением дозы атазанавира до 400 мг с применением 100 мг ритонавира. Дозу пантопразола 20 мг в день не следует превышать. Влияние на адсорбцию витамина В12 У пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона и другими гіперсекреторними состояниями, требующими длительного лечения, пантопразол, как и другие препараты, блокирующие выделение желудочного сока, может уменьшать всасывание витамина B12 (цианокобаламина) в связи с возникновением гипо — или ахлоргидрии. Это следует учитывать в случае пониженной массы тела у пациентов или наличии факторов риска по снижению усвоения витамина B12 (цианокобаламина) особенно при длительном лечении или наличии соответствующих клинических симптомов. Длительное лечение При продолжительности лечения свыше 1 года пациент должен находиться под постоянным наблюдением. При наличии тревожных симптомов. Перед лечением следует исключить злокачественные заболевания пищевода или желудка, поскольку лечение пантопразолом может замаскировать симптомы злокачественной болезни и таким образом препятствует установлению верного диагноза. Желудочно-кишечные инфекции, вызванные бактериями Пантопразол, как и другие ингибиторы протонной помпы, может увеличивать количество бактерий, которые обычно присутствуют в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Лечение препаратом может в незначительной степени повысить риск возникновения желудочно-кишечных инфекций, вызванных такими бактериями, как Salmonella и Campylobacter. Информация относительно вспомогательных веществ Препарат Нольпаза® содержит сорбит. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы не следует применять препарат. Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. В случае возникновения побочных реакций, таких как головокружение и нарушение зрения, следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с другими сложными механическими средствами.

Состав

Діюча речовина: 1 таблетка гастрорезистентна містить 40 мг пантопразолу у вигляді пантопразолу натрію сесквігідрату. Допоміжні речовини: маніт (Е 421), кросповідон, натрію карбонат безводний, сорбіт (Е 420), кальцію стеарат, гіпромелоза, повідон, титану діоксид (Е 171), заліза оксид жовтий (Е 172), пропіленгліколь, метакрилатного сополімеру дисперсія, натрію лаурилсульфат, полісорбат 80, тальк, макрогол 6000.

Показания

— Рефлюкс-эзофагит средней и тяжелой степени; — язва желудка; — язва двенадцатиперстной кишки; — эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с пептическими язвами, вызванными этим организмом, в комбинации с определенными антибиотиками; — синдром Золлингера-Эллисона и патологические состояния гиперсекреции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к пантопразола, производных бензімідазолу или к любому другому веществу, входящему в состав препарата.

Способы применения

Этот препарат должен вводить медицинский работник под соответствующим врачебным контролем. Таблетки не следует разжевывать или разламывать. Таблетки следует глотать целыми, запивая водой, перед приемом пищи, обычно перед завтраком.

Применение при беременности и кормлении грудью

Нет никаких адекватных данных о применении пантопразола беременными женщинами. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Неизвестным является потенциальный риск для человека. Пантопразол не следует применять во время беременности, если польза не превышает риск.

Побочные действия

Примерно у 5% пациентов можно ожидать появление нежелательных реакций на пантапразол. Наиболее частыми нежелательными реакциями являются диарея и головная боль, которые возникают примерно у 1 % больных. В таблице ниже указаны побочные реакции действия пантопразола, классифицированы в следующие группы согласно их частоте: очень часто: ?1/10; часто: ?1/100 — <1/10; нечасто: ?1/1000 — <1/100; редко: ?1/10000 — <1/1000; очень редко: <1/10000; неизвестно (нельзя определить по имеющимся данным). В пределах каждой группы побочные реакции указаны в порядке уменьшения серьезности. Частота Класс системы органов Нечасто Редко Очень редко Неизвестно Со стороны крови и лимфатической системы Тромбоцитопения; лейкопения Со стороны иммунной системы Гиперчувствительность (включая анафилактическую реакцию и анафилактический шок) Нарушения питания и обмена веществ Гиперлипидемия и повышение уровня липидов (триглицеридов, холестерина); изменение массы тела Гипонатриемия Психиатрические расстройства Нарушения сна Депрессия (обострение других проявлений) Дезориентация (обострение других проявлений) Галлюцинация, спутанность сознания (особенно предрасположенных пациентов, а также ухудшение этих симптомов в случае наличия) Со стороны нервной системы Головная боль; головокружение Со стороны органов зрения Нарушение зрения/ нечеткость зрения Со стороны пищеварительного тракта Диарея; тошнота /рвота; вздутие живота и метеоризм, запор; сухость во рту; боль и дискомфорт Со стороны печени и желчевыводящих путей Увеличение печеночных ферментов (трансаминазы, ?-GT) Увеличение билирубина Гепатоцеллюлярные нарушения, желтуха, печеночная недостаточность Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки Сыпь/экзема/ зуд; высыпания Крапивница; ангионевротический отек Синдром Стивенса-Джонсона; синдром Лайелла; мультиформная эритема; фоточувствительность Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Артралгия; миалгия Со стороны почек и мочевыводящих путей Интерстициальный нефрит Со стороны половых органов и молочных желез Гинекомастия Общие нарушения и реакции в месте введения Астения, усталость и недомогание Повышение температуры тела, периферические отеки

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Влияние пантопразола на всасывание других лекарственных средств Пантопразол может уменьшить всасывание лекарственных препаратов, биодоступность которых зависит от рН желудочного сока, например некоторых азолов, противогрибковых препаратов, таких как кетоконазол, итраконазол, позаконазол и других лекарственных средств, таких как ерлотиніб. Препараты для лечения ВИЧ (атазанавир) Совместный прием атазанавира и других препаратов для лечения ВИЧ, адсорбция которых зависит от рН, с ингибиторами протонной помпы может привести к значительному снижению биодоступности последних и влиять на их эффективность. Поэтому совместное назначение ингибиторов протонной помпы с атазанавиром не рекомендуется. Кумариновые антикоагулянты (варфарин или фенпрокумон) Несмотря на отсутствие взаимодействия при одновременном назначении с фенпрокумоном или варфарином, во время проведения клинических исследований, были зарегистрированы единичные случаи изменения Международного нормалізаційного индекса (МНИ) в постмаркетинговом периоде. Таким образом, пациентам, которые применяют кумариновые антикоагулянты (например фенпрокумон или варфарин), рекомендуется проводить контроль протромбинового времени или МНИ после начала, прекращения или при нерегулярном приеме пантопразола. Исследования других взаимодействий Пантопразол в значительной степени метаболизируется в печени через систему ферментов цитохрома Р450. Основной путь метаболизма — деметилирование с помощью CYP2C19 и других метаболических путей, в том числе окисления ферментом CYP3A4. Исследования с лекарственными средствами, которые также метаболизируются с помощью этих путей, такими как карбамазепин, диазепам, глибенкламид, нифедипин, фенпрокумон и оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел и этинилэстрадиол, не выявили клинически значимых взаимодействий. Результаты исследований о возможных взаимодействиях указывают, что пантопразол не влияет на метаболизм активных веществ, которые метаболизируются с помощью CYP1A2 (таких как кофеин и теофиллин), CYP2C9 (например пироксикам, диклофенак, напроксен), CYP2D6 (например, метопролол), CYP2E1 (например этанол) или не влияет на р-гликопротеин, который обеспечивает всасывание дигоксина. Не выявлено взаимодействия с одновременно назначаемыми антацидами. Проведены специальные исследования взаимодействия пантопразола с определенными антибиотиками (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин) при одновременном применении препаратов. Клинически значимых взаимодействий между этими препаратами не выявлено.

Передозировка

Нет сообщений относительно передозировки. В случае передозировки употреблять общие мероприятия дезинтоксикации.

Особые условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света и влаги при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. После восстановления или восстановления и разведения химическая и физическая стабильность для применения сохраняется в течение 12 часов при температуре 25 °С. С микробиологической точки зрения препарат следует принять незамедлительно. Если препарат не использован немедленно, за период и условия хранения для применения несет ответственность лицо, которое применяет препарат. Категория отпуска. По рецепту.

Синонимы

ПАНТОПРАЗОЛ,ЗОЛОПЕНТ®,КОНТРОЛОК,КОНТРОЛОК®,НОЛЬПАЗА®,НОЛЬПАЗА® КОНТРОЛ,ПАН 20,ПАН 40,ПАН ПУР IV,ПАНЗОЛ,ПАНОПАЗ,ПАНОЦИД 40,ПАНТАЗ,ПАНТАСАН,ПАНТО ЗЕНТИВА,ПАНТОЗ,ПАНТОКАР,ПАНТОЛОК,ПАНТОНЕКС ДР-20,ПАНТОНЕКС ДР-40,ПАНТОПРАЗОЛ НАТРИЙ,ПАНТОПРАЗОЛ САНДОЗ,ПАНТОПРАЗОЛ-АВАНТ™,ПАНТОР 20,ПАНТОР 40,ПАНТОСАНДОЗ,ПАНУМ,ПЕНТА,ПОМПАЗОЛ,ПРОКСИУМ™,ПРОКСИУМ®,ПРОТЕРА,ПРОТЕРА КОНТРОЛЬ,ПРОТИУМ,ПУЛЬЦЕТ®,РИФУН,ТЕКТА КОНТРОЛ,УЛСЕПАН,УЛЬСЕРАКС-сановель,УЛЬТЕРА

Описание

Фармакологическое действие

Нольпаза ингибирует фермент H+-K+-АТФазу (протонный насос) в париетальных клетках желудка, тем самым блокируя заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции соляной кислоты, независимо от природы раздражителя. После однократного приема препарата внутрь в дозе 20 мг действие пантопразола наступает в течение первого часа, максимум эффекта достигается через 2–2,5 ч. Не влияет на моторику ЖКТ. После прекращения приема препарата секреторная активность полностью восстанавливается через 3–4 сут.

Фармакокинетика

Пантопразол быстро абсорбируется из ЖКТ, Cmax в плазме составляет 1–1,5 мкг/мл и достигается через 2–2,5 ч после приема внутрь, при этом ее значение остается постоянным при многократном приеме. Биодоступность препарата составляет 77%. Одновременный прием пищи не влияет на показатель AUC, Cmax и биодоступность; наблюдается лишь изменение начала действия препарата.

Связывание с белками плазмы — около 98%. Объем распределения составляет примерно 0,15 л/кг, а клиренс — 0,1 л/ч/кг. Пантопразол практически полностью метаболизируется в печени. Является ингибитором ферментной системы CYP2C19. Период полувыведения (T1/2) — 1 ч. Из-за специфического связывания пантопразола с протонной помпой париетальных клеток T1/2 не коррелирует с продолжительностью терапевтического эффекта.

Выведение метаболитов (80%) — преимущественно через почки; оставшаяся часть выводится с желчью. Основной метаболит, определяемый в сыворотке крови и в моче, — десметилпантопразол, который конъюгируется с сульфатом. T1/2 десметилпантопразола — примерно 1,5 ч, т.е. намного больше, чем T1/2 самого пантопразола. При хронической почечной недостаточности (в т.ч. у находящихся на гемодиализе) не требуется изменения доз препарата.T1/2 — короткий, как у здоровых лиц. Очень малые количества пантопразола могут диализироваться.

У пациентов с циррозом печени (классы А и В по классификации Child-Pugh) при приеме пантопразола в дозе 20 мг/сут T1/2 увеличивается до 3–6 ч, AUC возрастает в 3–5 раз, а Cmax — в 1,3 раза по сравнению со здоровыми лицами.

Небольшое увеличение AUC и повышение Cmax у пациентов пожилого возраста по сравнению с соответствующими данными у пациентов младшего возраста не являются клинически значимыми.

Нольпаза таблетки 20 мг, 28 шт. инструкция на украинском

Латинское название	Форма выпуска
Упаковка	Фармакологическое действие
Показания	Противопоказания
Применение при беременности и кормлении грудью	Особые указания
Состав	Способ применения и дозы
Побочные действия	Лекарственное взаимодействие
Передозировка	Условия хранения
Срок годности	Действующее вещество
Похожее видео

латинська назва

Nolpaza

Форма випуску

Таблетки, вкриті кишковорозчинною оболонкою

упаковка

28 шт.

Фармакологічна дія

Нольпаза пригнічує фермент H + -K + -АТФази (протонний насос) в парієтальних клітинах шлунка, тим самим блокуючи заключну стадію синтезу соляної кислоти. Це призводить до зниження рівня базальної і стимульованої секреції соляної кислоти, незалежно від природи подразника. Після одноразового прийому препарату всередину в дозі 20 мг дію пантопразола настає протягом першої години, максимум ефекту досягається через 2-2,5 год. Препарат не впливає на моторику шлунково-кишкового тракту. Після припинення прийому препарату секреторна активність повністю відновлюється через 3-4 діб.

Фармакокінетика

Пантопразол швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту, C max в плазмі становить 1-1,5 мкг / мл і досягається через 2-2,5 год після прийому всередину, при цьому її значення залишається постійним при багаторазовому прийомі. Біодоступність препарату становить 77%. Одночасний прийом їжі не впливає на показник AUC, C max і біодоступність; спостерігається лише зміна початку дії препарату.

Зв’язування з білками плазми — близько 98%. Обсяг розподілу становить приблизно 0,15 л / кг, а кліренс — 0,1 л / год / кг. Пантопразол практично повністю метаболізується в печінці. Є інгібітором ферментної системи CYP2C19. Період напіввиведення (T 1/2) — 1 ч. Через специфічний зв’язування пантопразолу з протонною помпою парієтальних клітин T 1/2 не корелює з тривалістю терапевтичного ефекту.

Виведення метаболітів (80%) — переважно через нирки; решта виводиться з жовчю. Основний метаболіт, який визначається в сироватці крові і в сечі, — десметілпантопразол, який кон’югується з сульфатом. T 1/2 десметілпантопразола — приблизно 1,5 год, тобто набагато більше, ніж T 1/2 самого пантопразолу. При хронічній нирковій недостатності (у т.ч. у знаходяться на гемодіалізі) не вимагається зміни доз препарата.T 1/2 — короткий, як у здорових осіб. Дуже малі кількості пантопразолу можуть диализированном.

У пацієнтів з цирозом печінки (класи А і В за класифікацією Child-Pugh) при прийомі пантопразолу в дозі 20 мг / сут T 1/2 збільшується до 3-6 год, AUC зростає в 3-5 разів, а C max — в 1 , 3 рази в порівнянні зі здоровими особами.

Невелике збільшення AUC та підвищення C max у пацієнтів похилого віку, порівняно з відповідними даними у пацієнтів молодшого віку не є клінічно значущими.

показання

гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), в т.ч. ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт і асоційовані з ГЕРБ симптоми: печія, регургітація кислим, біль при ковтанні; ерозивно-виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, пов’язані з пріемомНПВС; виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (лікування та профілактика); ерадикація Helicobacter pylori в комбінації з двома антибіотиками; синдром Золлінгера-Еллісона та інші патологічні стани, пов’язані з підвищеною шлунковою секрецією.

Протипоказання
підвищена чутливість до пантопразолу або до інших компонентів Нольпаза; препарат містить сорбітол, тому не рекомендується особам з рідкісною спадковою непереносимістю фруктози; диспепсія невротичного генезу; дитячий вік до 18 років (ефективність і безпека не вивчені).

З обережністю: вагітність, період лактації, печінкова недостатність, фактори ризику дефіциту цианокобаламина (вітаміну В12), особливо на тлі гіпо- та ахлоргідрії.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Досвід застосування пантопразолу у вагітних жінок обмежений. При вагітності і в період годування грудьми можна використовувати тільки в тому випадку, якщо позитивний ефект для матері виправдовує можливий ризик для плоду і дитини.

Даних про виділення пантопразолу з грудним молоком немає.

особливі вказівки

Перед початком терапії необхідно виключити наявність злоякісного новоутворення (ендоскопічний контроль, при необхідності з біопсією — особливо при виразці шлунка), тому що лікування, маскуючи симптоматику, може відстрочити постановку правильного діагнозу. Якщо через 4 тижні терапії пантопразолом у пацієнта відсутня бажаний лікувальний ефект, він повинен пройти повторне обстеження. Як і інші інгібітори протонної помпи, пантопразол може зменшувати всмоктування ціанокобаламіну (вітаміну В 12) на тлі гіпо- та ахлоргідрії. Особливо це слід враховувати при тривалому лікуванні і у пацієнтів з факторами ризику дефіциту вітаміну В 12.

Проведення тривалої терапії, особливо тривалістю більше 1 року, вимагає регулярного спостереження за пацієнтом.

Вплив на здатність керувати автомобілем або виконувати роботи, що вимагають підвищеної швидкості фізичних та психічних реакцій. Препарат не впливає на здатність керувати автомобілем або іншими технічними засобами.

склад

1 таблетка містить ядро: пантопразолу натрію сесквігідрату 22,55 мг (відповідає пантопразолу — 20 мг);
допоміжні речовини: манітол; кросповідон; натрію карбонат безводний; сорбітол; кальціюстеарат;
оболонка: гіпромелоза; повідон; титану діоксид (Е171); барвник заліза оксид жовтий (Е172); пропіленгліколь; метакрилової кислоти і етилакрилату сополімер (1: 1); 30% дисперсія (дисперсія еудрагіт L30D, крім метакрилової кислоти і етилакрилату сополимера і води, містить в якості емульгаторів натріюлаурилсульфат (0,7%, розраховане по сухій речовині в дисперсії) і полісорбат 80 (2,3%, розраховане по сухій речовині в дисперсії), тальк, макрогол 6000

Спосіб застосування та дози

Всередину, таблетку не слід розжовувати і розламувати. Таблетку ковтати цілими, запиваючи невеликою кількістю рідини, перед їжею, зазвичай перед сніданком. При дворазовому прийомі другу дозу препарату рекомендується приймати перед вечерею.

ГЕРБ, в т.ч. ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт і асоційовані симптоми: печія, регургітація кислим, біль при ковтанні:

— легкого ступеня: рекомендована доза — 1 табл. Нольпаза по 20 мг на добу;

— середнього та тяжкого ступеня: рекомендована доза — 1-2 табл. Нольпаза по 40 мг на добу (40-80 мг / добу). Полегшення симптомів настає зазвичай протягом 2-4 тижнів. Курс терапії становить 4-8нед. Для профілактики, а також в якості підтримуючої тривалої терапії приймають по 20 мг / добу (1 табл. Нольпаза по 20 мг), при необхідності дозу підвищують до 40-80 мг / сут. Можливий прийом препарату «на вимогу» при виникненні симптомів.

Ерозивно-виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, пов’язані з пріемомНПВС: рекомендоване дозування — 1-2 табл. Нольпаза 40 мг (40-80 мг / добу). Курс терапії — 4-8нед. Для профілактики ерозивних уражень на тлі тривалого застосування НПЗЗ — по 20 мг.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (лікування та профілактика) — призначають по 40-80 мг / сут. Курс лікування при загостренні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки зазвичай становить 2 тижні, виразковій хворобі шлунка — 4-8 тижнів. При необхідності тривалість терапії збільшується.

Ерадикація Helicobacter pylori (в комбінації з антибіотиками): рекомендована доза — 1 табл. Нольпаза (40 мг) 2 рази на день в комбінації з двома антибіотиками, зазвичай курс антихелікобактерної терапії становить 7-14 днів.

Синдром Золлінгера-Еллісона та інші патологічні стани, пов’язані з підвищеною шлунковою секрецією: рекомендована стартова доза тривалої терапії пантопразолом — 80 мг (2 табл. Нольпаза по 40 мг) на добу, розділена на 2 прийоми. Надалі добову дозу можна титрувати залежно від вихідного рівня шлункової секреції. Можливо тимчасове збільшення добової дози пантопразолу до 160 мг з метою адекватного контролю шлункової секреції. Тривалість терапії підбирається індивідуально.

У пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки доза пантопразолу не повинна перевищувати 40 мг / сут і рекомендується регулярно контролювати активність «печінкових» ферментів, особливо при тривалому лікуванні пантопразолом. При збільшенні активності «печінкових» ферментів рекомендується відмінити препарат.

У літніх осіб і пацієнтів із захворюваннями нирок максимальна добова доза пантопразолу — 40 мг. У літніх осіб, які отримують ерадикаційної терапію Helicobacter pylori, тривалість терапії зазвичай не перевищує 7 днів.

Побічні дії

Побічні ефекти за класифікацією ВООЗ:
З боку органів кровотворення: дуже рідко — лейкопенія, тромбоцитопенія.
З боку травної системи: часто — біль в животі, діарея, запори, метеоризм; нечасто — нудота, блювота; рідко — сухість у роті; дуже рідко — підвищення активності печінкових трансаміназ і гамма-глутамінтрансферази (ГГТ), важкі ураження печінки, що призводять до жовтяниці з печінковою недостатністю або без.
З боку імунної системи: дуже рідко — анафілактичні реакції, включаючи анафілактичний шок.
З боку опорно-рухового апарату: рідко — артралгія; дуже рідко — міалгія.
З боку центральної і периферичної нервової системи: часто — головний біль; нечасто — запаморочення, порушення зору (нечіткий зір).
Психічні розлади: дуже рідко — депресія.
З боку сечостатевої системи: дуже рідко — інтерстиціальний нефрит.
Алергічні реакції: нечасто — свербіж і висип; дуже рідко — кропив’янка, ангіоневротичний набряк, синдром Стівенса-Джонсона, поліморфна еритема або синдром Лайєлла, фотосенсибілізація.
Загальні розлади: дуже рідко — периферичні набряки, гіпертермія, слабкість, хворобливе напруга молочних залоз, підвищення рівня тригліцеридів.
При розвитку тяжких небажаних ефектів лікування Нольпаза слід припинити.

лікарська взаємодія

Нольпаза зменшує всмоктування препаратів, біодоступність яких залежить від рН середовища шлунка і всмоктуються при кислих значеннях рН (наприклад, кетоконазол).
Пантопразол метаболізується в печінці через ферментної системи цитохрому Р450. Не можна виключити взаємодій пантопразолу з лікарськими препаратами, які метаболізуються тією ж системою. Проте, в клінічних дослідженнях не було виявлено значимих взаємодій з дигоксином, диазепамом, диклофенаком, етанолом, фенітоїном, глібенкламідом, карбамазепіном, кофеїном, метопрололом, напроксеном, ніфедипіном, піроксикамом, теофіліном та пероральними контрацептивами.
Хоча при одночасному застосуванні з варфарином в клінічних фармакокінетичних дослідженнях не було виявлено значимих взаємодій, відзначено кілька окремих повідомлень про зміну MHO. У пацієнтів, які отримують кумаринові антикоагулянти, одночасно з пантопразолом, рекомендується регулярно контролювати протромбіновий час або MHO.
При одночасному прийомі пантопразолу з антацидами будь-яких лікарських взаємодій не з’являлися.

Передозування

Симптоми передозування у людини не відомі.
Лікування: специфічного антидоту не існує. У разі передозування препарату, що супроводжується звичайними ознаками інтоксикації, застосовують дезінтоксикаційні заходи. Лікування симптоматичне.

Умови зберігання

Препарат слід зберігати в недоступному для дітей місці при температурі не вище 30 ° С.

Термін придатності

5 років

Діюча речовина

пантопразол

Похожее видео

Дополнительная информация

Нольпаза таблетки 20 мг, 28 шт. производит КРКА д.д. Ново место АО, страна производства Словения. Если Вы заинтересовались эти товаром, обязательно посмотрите его аналоги: Контролок порошок для р-ра в/вен. введ. 40 мг флакон 1 шт., Панум таблетки 40 мг, 20 шт., Пантопразол Канон таблетки покрыт.киш-раств.об. 20 мг 28 шт., Пантопразол Канон таблетки покрыт.киш-раств.об. 40 мг 28 шт., Кросацид таблетки покрытые киш-раств.оболочкой 20 мг  28 шт..
Только у нас Вы всегда сможете заказать и купить (с оплатой при получении) Нольпаза таблетки 20 мг, 28 шт. в любой город Украины (Киев, Винница, Кропивницкий (Кировоград), Полтава, Харьков, Днепр (Днепропетровск), Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Симферополь, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы и другие города). Мы отправляем нашу продукцию день-в-день или на следующий рабочий день. Будьте здоровы!

(2828)

Инструкция к Нольпаза таблетки 20 мг, 28 шт.

Клинические характеристики

Дальнейшая информация

Помните, храните эти и все другие лекарства в недоступном для детей месте,
никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте Нольпаза только по назначению
врача.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация,
которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам.

Внимание: Перевод на русский язык, выполнен редакторской командой Tabletki.info.

Авторское право:

• https://www.krka.si — «КРКА, д.д., Ново место»
• http://www.drlz.com.ua — Государственный реестр ЛС Украины

Нольпаза (Nolpaza) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: 1 гастрорезистентна таблетка содержит 20 мг пантопразола в виде пантопразола натрия сесквигидрата

вспомогательные вещества : маннит (Е 421), кросповидон, натрия карбонат безводный, сорбит (Е 420), кальция стеарат, гипромеллоза, повидон, титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е 172), пропиленгликоль, метакрилатного сополимера дисперсия, натрия лаурилсульфат, полисорбат 80, тальк, макрогол 6000.

Лекарственная форма

Таблетки гастрорезистентни.

Фармакологическая группа

Ингибиторы протонной помпы. Код ATC A02B C02.

Показания

Взрослые и дети старше 12 лет.

• Симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Длительное лечение и профилактика рецидивов рефлюкс-эзофагит.

Взрослые.

• Профилактика образования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной приемом неселективных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов группы риска, должны применять НПВП в течение длительного времени.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к пантопразола, производных бензимидазол или к любой другой вещества, входящего в состав препарата. Пантопразол, как и другие ингибиторы протонной помпы, противопоказано применять с атазанавиром.

Способ применения и дозы

Нольпаза  , таблетки гастрорезистентни по 20 мг, следует принимать по 1:00 до еды целиком, не разжевывая но не измельчать, запивая водой.

Рекомендуемая дозировка.

Взрослые и дети старше 12 лет.

Симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рекомендуемая доза составляет 20 мг (1 таблетка) препарата Нольпаза  в сутки. Обычно симптомы изжоги проходят в течение 2-4 недель. Если этого срока недостаточно, лечение продолжают в течение следующих 4-х недель. После исчезновения симптоматики, ее рецидивы можно контролировать, используя 20 мг в зависимости от необходимости.

Длительное лечение и профилактика рецидивов рефлюкс-эзофагит.

Для длительного лечения поддерживающая доза составляет 20 мг (1 таблетка) препарата Нольпаза  в сутки, при обострении заболевания возможно увеличение дозы до 40 мг в сутки. В таком случае рекомендуется прием таблеток Нольпаза   40 мг. После устранения рецидива дозу снова можно уменьшить до 20 мг в сутки.

Взрослые.

Профилактика язв желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом неселективных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов группы риска, должны принимать НПВС длительное время.

Рекомендуемая доза составляет 20 мг (1 таблетка) препарата Нольпаза  в сутки.

Нарушение функций печени. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени не следует превышать дозу 20 мг (1 таблетка) в сутки.

Нарушение функции почек. Пациенты с нарушениями функции почек не требуется коррекции дозы.

Пациенты пожилого возраста не требуется коррекции дозы.

Побочные реакции

Возникновение побочных реакций наблюдалось в около 5% пациентов. Наиболее частые побочные реакции — диарея и головная боль (около 1%).

Побочные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: очень часто (&ge 1/10), часто (&ge 1/100 и < 1/10), нечасто (&ge 1/1000 и < 1/100), редко (&ge 1 / 10000 и < 1/1000), очень редко  (< 1/10000), неизвестно (частота не определена по имеющимся данным).

Со стороны крови и лимфатической системы.
Редко агранулоцитоз.
Очень редко лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения.

Со стороны иммунной системы.
Редко реакции гиперчувствительности (включая анафилактические реакции, анафилактический шок).

Метаболизм и нарушения обмена веществ.
Редко гиперлипидемия и повышение уровня липидов (триглицериды, холестирол), изменения массы тела.
Неизвестно: гипонатриемия, гипомагниемия (см. Раздел « Особенности применения» ), гипокальциемия ¹, гипокалиемия.

Психические расстройства.
Нечасто: нарушения сна.
Редко депрессия (в том числе обострения).
Очень редко дезориентация (в том числе обострения).
Неизвестно: галлюцинация, спутанность сознания (особенно у пациентов с предрасположенностью к данным расстройств, а также обострение этих симптомов в случае их предсуществовании).

Со стороны нервной системы.
Нечасто: головная боль, головокружение.
Редко: нарушения вкуса.
Неизвестно: парестезии.

Со стороны органа зрения.
Редко: нарушение зрения / затуманивание зрения.

Со стороны пищеварительного тракта.
Нечасто диарея, тошнота, рвота, вздутие живота, запор, сухость во рту, боль в животе и дискомфорт.

Со стороны пищеварительной системы.
Нечасто: повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз, g-ГТ).
Редко: повышение уровня билирубина.
Неизвестно: поражение гепатоцитов, желтуха, гепатоцеллюлярная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожных тканей.
Нечасто: кожная сыпь, экзантема, зуд.
Редко: крапивница, ангионевротический отек.
Неизвестно синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, многоформная эритема, фотосенсибилизация.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Нечасто переломы бедра, запястья, позвоночника (см. Раздел « Особенности применения» ).
Редко: артралгия, миалгия.
Неизвестно: спазм мышц ².

Со стороны почек и мочевыделительной системы.
Неизвестно: интерстициальный нефрит (с возможным развитием почечной недостаточности).

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.
Редко гинекомастия.

Общие расстройства.
Нечасто астения, усталость, недомогание.
Редко: повышение температуры тела, периферические отеки.

^1. гипокальциемия одновременно с гипомагниемией.
^2. Спазм мышц как следствие нарушения баланса электролитов.

Передозировка

Симптомы передозировки неизвестны.

Дозы до 240 мг при внутривенном введении в течение 2 минут хорошо переносились. Поскольку пантопразол экстенсивно связывается с белками, он не относится к препаратам, которые могут быть легко выводимыми с помощью диализа.

В случае передозировки с появлением клинических признаков интоксикации применяют симптоматическую и поддерживающую терапию. Рекомендаций по специфической терапии нет.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Опыт применения препарата беременным ограничен. В исследованиях репродуктивной функции на животных наблюдалась незначительная эмбриотоксичность в дозах более 5 мг / кг. Потенциальный риск для человека неизвестен. Препарат применяют в период беременности только в случае крайней необходимости.

Есть данные о экскреции пантопразола с грудным молоком. Решение о применении препарата в период кормления грудью следует принимать после тщательной оценки соотношения польза / риск.

Дети

Препарат не следует применять детям до 12 лет.

Особенности применения

Пациенты с нарушением функции печени

При тяжелых нарушениях функции печени во время лечения, особенно при длительном применении, необходим регулярный контроль за уровнем печеночных ферментов. В случае увеличения уровня печеночных ферментов лечение необходимо прекратить.

Совместный прием атазанавира

Совместный прием атазанавира с ингибиторами протонной помпы не рекомендуется. Если комбинация атазанавира с ингибиторами протонной помпы неизбежна, следует проводить тщательный клинический мониторинг (например измерять вирусную нагрузку) в сочетании с увеличением дозы атазанавира до 400 мг с применением 100 мг ритонавира. Дозу пантопразола 20 мг в день не следует превышать.

Влияние на адсорбцию витамина ₁₂

У пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона и другими гиперсекреторные состояния, требующие длительного лечения, пантопразол, как и другие препараты, блокирующие выделение желудочного сока, может уменьшать всасывание витамина B ₁₂ (цианокобаламин) в связи с возникновением гипо- или ахлоргидрии. Это следует учитывать при пониженной массы тела у пациентов или наличии факторов риска снижения усвоения витамина B ₁₂ (цианокобаламин) особенно при длительном лечении или наличии соответствующих клинических симптомов.

Длительное лечение

При продолжительности лечения свыше 1 года пациент должен находиться под постоянным наблюдением.

При наличии тревожных симптомов.

Перед лечением следует исключить злокачественные заболевания пищевода или желудка, поскольку лечение пантопразолом может маскировать симптомы злокачественной болезни и таким образом препятствует установлению правильного диагноза.

Гипомагниемия. Наблюдались случаи тяжелой гипомагниемии у пациентов, получавших ИПП, такие как пантопразол в течение не менее трех месяцев, и в большинстве случаев в течение года. Могут возникнуть и сначала незаметно развиваться следующие серьезные клинические проявления гипомагниемии: усталость, тетания, делирий, судороги, головокружение и желудочковая аритмия. В случае гипомагниемии в большинстве случаев состояние пациентов улучшалось после заместительной корректирующей терапии препаратами магния и прекращения приема ИПП.

Пациентам, нуждающимся в длительной терапии, или пациентам, которые принимают ИПП одновременно с дигоксином или препаратами, которые могут вызвать гипомагниемию (например, диуретики), нужно определять уровень магния перед началом лечения ИПП и периодически во время лечения.

Переломы костей. Длительное лечение (более 1 года) высокими дозами ингибиторов протонной помпы может несколько увеличить риск перелома бедра, запястья и позвоночника, преимущественно у людей пожилого возраста или при наличии других факторов риска. Наблюдательные исследования указывают на то, что применение ингибиторов протонной помпы может увеличить общий риск переломов на 10-40%. Некоторые из них могут быть обусловлены другими факторами риска. Пациенты с риском развития остеопороза должны получать лечение в соответствии с действующими клинических рекомендаций и потреблять достаточное количество витамина D и кальция.

Желудочно-кишечные инфекции, вызванные бактериями

Пантопразол, как и другие ингибиторы протонной помпы, может увеличивать количество бактерий, которые обычно присутствуют в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Лечение препаратом может несколько повысить риск возникновения желудочно-кишечных инфекций, вызванных такими бактериями, как Salmonella и Campylobacter или C. Difficile.

Информация о вспомогательных веществ

Препарат Нольпаза содержит сорбит. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы не следует применять препарат.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

В случае возникновения побочных реакций, таких как головокружение и нарушение зрения, следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с потенциально опасными механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Влияние пантопразола на всасывание других лекарственных средств

В результате полного и длительного ингибирования секреции соляной кислоты пантопразол может уменьшить всасывание лекарственных препаратов, биодоступность которых зависит от рН желудочного сока, например некоторых азолов, противогрибковых препаратов, таких как кетоконазол, итраконазол, позаконазол и других лекарственных средств, таких как эрлотиниб.

Препараты для лечения ВИЧ (атазанавир)

Совместный прием атазанавира и других препаратов для лечения ВИЧ, адсорбция которых зависит от рН, с ингибиторами протонной помпы, может привести к значительному снижению биодоступности последних и влиять на их эффективность. Поэтому совместное назначение ингибиторов протонной помпы с атазанавиром не рекомендуется.

Непрямых антикоагулянтов (варфарин или фенпрокумон)

Несмотря на отсутствие взаимодействия при одновременном назначении с фенпрокумон или варфарином, во время проведения клинических исследований, были зарегистрированы единичные случаи изменения Международного нормализационного индекса (МНИ) в постмаркетинговом периоде.Таким образом, пациентам, которые применяют непрямых антикоагулянтов (например фенпрокумон или варфарин), рекомендуется проводить контроль протромбинового времени или МНИ после начала, завершения или при нерегулярном приеме пантопразола.

Метотрексат. Сообщалось, что одновременное применение высоких доз метотрексата (например, 300 мг) и ингибиторов протонной помпы увеличивает уровни метотрексата в крови у некоторых пациентов.Пациентам, принимающим высокие дозы метотрексата, например, больным раком или псориаз, рекомендуется временно прекратить лечение пантопразолом.

Исследования других взаимодействий

Пантопразол в значительной степени метаболизируется в печени через систему ферментов цитохрома Р450. Основной путь метаболизма — деметилирования с помощью CYP2C19 и других метаболических путей, в том числе окисления ферментом CYP3A4.

Исследования с лекарственными средствами, которые также метаболизируются с помощью этих путей, такими как карбамазепин, диазепам, глибенкламид, нифедипин, фенпрокумон и оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел и этинилэстрадиол, не выявили клинически значимых взаимодействий.

Результаты исследований о возможных взаимодействий указывают, что пантопразол не влияет на метаболизм активных веществ, которые метаболизируются с помощью CYP1A2 (таких как кофеин и теофиллин), CYP2C9 (например пироксикам, диклофенак, напроксен), CYP2D6 (например метопролол), CYP2E1 (например этанол) или не влияет на р-гликопротеин, который обеспечивает всасывание дигоксина.

Не выявлено взаимодействия с одновременно назначаемыми антацидами.

Проведены специальные исследования взаимодействия пантопразола с определенными антибиотиками (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин) при одновременном применении препаратов. Клинически значимых взаимодействий между этими препаратами не выявлено.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Пантопразол является замещенным бензимидазола, который блокирует секрецию соляной кислоты в желудке через специфическое влияние на протонной помпы париетальных клеток.

Пантопразол трансформируется в активную форму в кислой среде, а именно в париетальных клетках, где ингибирует фермент H ⁺ -K ⁺ -АТФазы, то есть блокирует конечный этап выработки соляной кислоты в желудке. Ингибирования зависит от дозы и подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты.

Лечение пантопразолом, как и другими ингибиторами протонной помпы и ингибиторами H ₂ рецепторов, снижает кислотность в желудке и таким образом увеличивает секрецию гастрина пропорционально уменьшению кислотности. Увеличение секреции гастрина является обратимым. Поскольку пантопразол связывает фермент дистально по отношению к клеточному рецептору, он может ингибировать секрецию соляной кислоты независимо от стимуляции другими веществами (ацетилхолином, гистамином, гастрином). Эффективность препарата одинакова при пероральном применении или внутривенном введении.

При применении пантопразола увеличивается уровень гастрина натощак. При непродолжительном применении они в большинстве случаев не превышают верхней границы нормы. При длительном лечении уровня гастрина в большинстве случаев растут вдвое. Чрезмерное их увеличение, однако, возникает только в редких случаях. Как следствие, в небольшом количестве случаев при длительном лечении наблюдается слабое или умеренное увеличение количества ентерохромафиноподибних клеток (ECL-клеток) желудка (аденоматоидна гиперплазия). Тем не менее, согласно проведенным на данный момент исследованиями, образование клеток-предшественников нейроэндокринных опухолей желудка, которые были обнаружены в экспериментах с животными, у людей не наблюдалось. Но при длительном (более 1 года) лечении нельзя исключать влияния пантопразола на эндокринные параметры щитовидной железы.

Фармакокинетика.

Пантопразол быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается даже после приема одной дозы 40 мг. В среднем максимальная концентрация в плазме 2-3 мкг / мл достигается в течение 2,5 часов после приема и остается постоянным также после многократного введения. Объем распределения составляет примерно 0,15 л / кг, а клиренс — около 0,1 л / ч / кг.

Период полувыведения составляет примерно 1:00. В случаях выводе был продлен. Благодаря специфическому связыванию пантопразола с протонной помпой париетальных клеток период полувыведения не соотносится с более продленной продолжительностью действия.

Фармакокинетика не меняется после однократного или многократного приема. При дозах от

10 до 80 мг кинетика пантопразола в плазме является линейной как после перорального, так и после внутривенного введения.

Связывание пантопразола с белками плазмы составляет 98%. Препарат почти полностью метаболизируется в печени. Главным путем выведения почки — примерно 80% метаболитов пантопразола остальные выделяется с калом. Основным метаболитом как в плазме, так и в моче дисметилпантопразол, который соединяется с сульфатом. Период полувыведения основного метаболита (примерно 1,5 часа) ненамного длиннее, чем пантопразола.

Биодоступность. После приема внутрь пантопразол всасывается полностью. Биодоступность таблетки составляет примерно 77%. Прием пищи не оказывает никакого влияния на значение площади под фармакокинетической кривой концентрация-время (AUC), максимальную концентрацию в плазме и биодоступность происходит только изменение в начале действия.

Характеристика особых групп пациентов

Для пациентов с нарушениями функции почек (включая пациентов, находящихся на гемодиализе), не нужно уменьшение дозы. Как и у здоровых людей, период полувыведения пантопразола является коротким. Диализуються лишь очень небольшие количества пантопразола. Несмотря на то, что период полувыведения основного метаболита несколько возрастает (2-3 часа), он быстро выводится и следовательно, не накапливается.

У пациентов с циррозом печени (классы A и B согласно Чайлд-Пью) период полувыведения увеличивается до 7-9 часов и соответственно этому в 5-7 раз увеличивается значение AUC и максимальная концентрация пантопразола в плазме увеличивается на 1,5 по сравнению со здоровыми людьми.

Незначительное увеличение AUC и максимальная концентрация пантопразола в плазме у добровольцев пожилого возраста по сравнению с молодыми также не является клинически значимыми.

Дети. После однократного приема дозы 20 или 40 мг пантопразола перорально, AUC и С _max у детей в возрасте от 5 до 16 лет находились в пределах соответствующих значений у взрослых. После однократного введения пантопразола в дозе 0,8 или 1,6 мг / кг детям от 2 до 16 лет не было отмечено значимой связи между клиренсом пантопразола и возрасту или массой тела. AUC и объем распределения с данными, полученным при исследованиях на взрослых.

Основные физико-химические свойства

таблетки светлого желто-коричневого цвета, овальные, немного двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой.

Срок годности

5 лет.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 ^о С в оригинальной упаковке для защиты от воздействия влаги.Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 14 таблеток в блистере, по 1 или по 2 или по 4 блистера в коробке.

Категория отпуска

По рецепту.