Первая помощь при укусе клеща у человека инструкция

Как выглядит и кусает клещ

Голодного клеща с трудом можно отличить от какого-нибудь безобидного паучка. Он уместится в тетрадной клетке: его длина — всего 4 мм. У клеща плотно «сцепленное» с головой брюшко, 8 ног. На голове — хоботок, с помощью которого он прокусывает кожу и впивается в жертву.

Слюна клеща, как и многих кровососущих, обладает обезболивающим эффектом. Это позволяет ему работать незаметно и присасываться надолго. Иногда клещ может пить кровь до 5 дней, если его не обнаружили на теле раньше.

Анатомия клеща позволяет ему раздуваться по мере насыщения — до 10 мм. Поэтому по размерам присосавшегося клеща можно примерно определить, как давно он пьёт кровь. Если паразит небольшой — скорее всего, с момента укуса прошло не так много времени. Для врача размер паразита может быть важным показателем: чем дольше клещ сосёт кровь, тем большую дозу возбудителей он успеет передать жертве.

Опасность представляют именно присосавшиеся клещи. Пока паразит ползает по телу, он не может ничем заразить свою жертву. Место для укуса кровосос выбирает тщательно и в поисках подходящего участка может исследовать кожу несколько часов.

Однако известны случаи, когда заражённые пациенты утверждали, что заметили клеща раньше, чем он успевал присосаться. Возможно, клещ «тестирует» какие-то участки кожи в поисках идеального места для укуса — и этого оказывается достаточно для передачи инфекции.

Чаще клещи кусают между пальцами и ягодицами, в паху, под коленями, в области талии, под мышкой, на шее, за ушами, на волосистой части головы.

На месте укуса остаётся небольшое красное пятно диаметром до 1 см — как от укуса комара.

Что делать, если клещ присосался

Главное правило — удалять его без резких движений и чем быстрее, тем лучше.

Выбор тактики зависит от ситуации. Если поблизости есть травмпункт, целесообразно обратиться за помощью туда.

Если нет возможности быстро попасть к врачу, разумно избавиться от клеща самостоятельно.

Как правильно удалить клеща

Безопаснее делать это в резиновых перчатках или через полиэтиленовый пакет. Так проще защитить кожу: если инфицированного клеща нечаянно раздавить, можно заразиться даже через небольшие раны и порезы на пальцах.

Порядок действий при самостоятельном удалении клеща:

1. Взять пинцет. Иногда советуют использовать крепкую нитку или специальную ручку-лассо для удаления клеща (такие продаются в аптеках), но Роспотребнадзор рекомендует именно пинцет. Вытаскивать клеща руками нельзя.
2. Захватить клеща как можно ближе к коже. Если используется нитка, её нужно аккуратно обвязать вокруг хоботка, но не затягивать сильно, чтобы не перерезать тельце паразита. Сдавливать клеща нельзя: вирусы и бактерии концентрируются в его внутренностях. По этой же причине не рекомендуется использовать для удаления клеща масло, лак для ногтей или выжигать его спичкой. Под действием агрессивных раздражителей клещ начинает задыхаться и может выпустить в рану большое количество инфицированной жидкости — слюны или содержимого кишечника.
3. С усилием, но медленно и спокойно потянуть вверх, чуть раскачивая. Если применяется нитка, её концы нужно развести в стороны, натянуть и поднять. При этом клеща не рекомендуется вырывать или дёргать, потому что голова или часть ротового аппарата вместе со слюнными железами могут оторваться и остаться в ранке. Тогда инфицирование продолжится даже после удаления паразита.
4. Обработать место укуса и руки антибактериальным средством (например, йодом или раствором хлоргексидина). Если ни того ни другого нет, воспользоваться водой и мылом.
5. Сдать клеща на анализ. Для этого его нужно поместить в банку или контейнер. Закрыть ёмкость двойным слоем марли или любой другой ткани, плотно закрепить резинкой.

Внешне инфицированные клещи не отличаются от других. Заразен паразит или нет, покажет исследование методом ПЦР.

Желательно положить в ёмкость с клещом влажный ватный диск или травинку. Так больше вероятность, что кровосос доедет до лаборатории живым. Тогда результат исследования будет максимально точным.

В теле высушенного и раздавленного клеща возбудителей заболеваний выявить сложнее. Посторонние вещества типа масла или бензина, в которых часто вымачивают снятых с тела клещей, тоже затрудняют исследование.

Что делать, если не получилось удалить клеща полностью

В случае если головка или хоботок клеща остались в ранке, их необходимо убрать стерильным пинцетом или иглой так же, как удаляют занозу.

Если нет уверенности, что в домашних условиях получится это сделать качественно и безболезненно, лучше обратиться в травмпункт или в поликлинику к хирургу.

Как проявляется аллергия на укус клеща

На аллергию указывают покраснение, отёк и жжение в области укуса. Они возникают сразу после присасывания клеща или в течение 2 суток. Реакцию вызывают аллергены, которые содержатся в слюне паразита. После приёма антигистаминных препаратов симптомы обычно пропадают через 24–48 часов.

Развитие тяжёлой аллергии можно заподозрить, когда после укуса появляется слезотечение, чихание, заложенность носа, головная боль, кашель, удушье. Чтобы предотвратить анафилаксию (острую аллергическую реакцию, опасное для жизни состояние), требуется неотложная скорая помощь.

В любом случае игнорировать даже лёгкие симптомы аллергии не стоит. Есть риск спутать их с первыми признаками инфекционных заболеваний, которые передают клещи.

Какими болезнями может заразить клещ

Иксодовые клещи — переносчики ряда вирусов, бактерий и простейших микроорганизмов. Попадая в кровь человека и животных, эти патогены вызывают инфекционные заболевания.

Самые распространённые из них: клещевой энцефалит, боррелиоз, эрлихиоз, анаплазмоз и бабезиоз. Выявить их позволяют лабораторные исследования. Предпочтительнее сдавать на анализ снятого клеща.

Однако, если сохранить клеща не получилось, можно исследовать кровь укушенного. Анализ на возбудителей инфекций, которые переносит паразит, будет показательным уже через 10 дней после укуса клеща — в фазу виремии, когда возбудитель циркулирует в крови. Точная диагностика поможет вовремя начать лечение, тем самым снизить риск развития возможных осложнений.

Клещевой энцефалит

Вирусный клещевой энцефалит (ВКЭ) — острое инфекционное заболевание. Его вызывает возбудитель из семейства флавивирусов. Патоген живёт и развивается в слюнных железах клеща. Когда паразит кусает очередную жертву, вирус попадает в кровь. Так происходит заражение.

Заразиться клещевым энцефалитом можно, если выпить сырого молока инфицированных коз и коров. Вирус в молочных продуктах гибнет только при пастеризации.

Тяжесть заболевания зависит от подтипа вируса. При инфицировании дальневосточным подтипом высока вероятность развития тяжёлой формы клещевого энцефалита. А заболевания, вызванные сибирским подтипом вируса, чаще переходят в хроническую форму. Но любой подтип вируса может вызвать весь спектр клинических форм клещевого энцефалита — от лёгкой лихорадочной или малосимптомной до тяжёлой очаговой.

Вирус клещевого энцефалита — это нейротропный вирус. То есть он действует целенаправленно — бьёт по центральной нервной системе. Поэтому примерно у трети пациентов инфекция поражает головной и спинной мозг. Может развиться менингоэнцефалит, который приводит к серьёзным и часто необратимым неврологическим последствиям: параличу, тремору конечностей, нарушениям речи и зрения и др. По статистике, около 2% случаев заболевания заканчиваются смертью пациента.

Течение болезни определяется поведением вируса в крови заражённого. Существуют разнообразные формы инфекции, в том числе:

• лихорадочная — характерно повышение температуры тела на фоне общей интоксикации (симптомы как при ОРВИ). Эта форма достаточно хорошо поддаётся лечению и редко приводит к осложнениям;
• менингеальная — самая распространённая форма, при которой вирус поражает оболочки спинного и головного мозга;
• менингоэнцефалитическая — под удар вируса попадают клетки мозга;
• полиомиелитическая — вирус поражает в основном нейроны спинного мозга;
• полирадикулоневритическая — при такой форме страдают периферические нервы, что может привести к восходящему параличу (полной утрате движений, которая начинается с ног и распространяется вверх, постепенно захватывает туловище, руки, мышцы лица, глотки, гортани, языка).

Для очаговой формы клещевого энцефалита характерно двухволновое течение. В этом случае острая фаза заболевания протекает в два этапа. Между ними есть светлый (бессимптомный) промежуток, который по ошибке можно принять за выздоровление. Он длится 1–3 недели, после чего наступает вторая волна. Как правило, она протекает тяжелее первой.

Инкубационный период длится до 28 дней, хотя бывает и стремительное начало болезни уже на следующий день после укуса. Независимо от формы, симптомы примерно одинаковые на начальной стадии заболевания.

Причём явных проявлений, по которым клещевой энцефалит легко узнать, может не быть. Обычно это типичное состояние при инфекциях: слабость, озноб, высокая температура (до 38–39 °C), боли в мышцах и суставах.

Для профилактики осложнений пациентам вводят противоклещевой иммуноглобулин или иммуноглобулин человека нормальный.

Иммуноглобулин человека противоклещевой — это особым образом очищенная сыворотка крови от донора, который переболел клещевым энцефалитом.

Иммуноглобулин человека нормальный — это сыворотка, которая содержит спектр неспецифических защитных белков. Они не нацелены на конкретного возбудителя.

Однако в рекомендациях ВОЗ по лечению клещевого энцефалита эта мера считается недостаточной и не гарантирует 100%-ной защиты от заболевания. Кроме того, иммуноглобулин эффективен только в течение первых 72 часов после присасывания клеща.

Единственным надёжным способом предотвратить тяжёлое течение энцефалита остаётся вакцинация. Стандартная схема предполагает введение 2–3 доз вакцины, в зависимости от препарата. Иммунитет начинает вырабатываться через 2 недели после второго введения. Поэтому важно прививаться до наступления сезона активности клещей.

Существует также ускоренная схема: вакцина вводится двукратно с интервалом в 7–30 дней, что обеспечивает необходимую защиту.

После инфицирования через 3–7 дней в крови появляются антитела IgM. Это ранние антитела, они не способны обезвредить вирус. Если в этот период сдать кровь на анализ, присутствие этих антител укажет на острую фазу заболевания.

В течение следующих 2 недель титр IgM постепенно снижается, зато нарастает титр поздних антител IgG. Они нейтрализуют вирус. Одновременно с этим запускается дополнительный механизм защиты — система комплемента. То есть иммунитет наращивает силы для борьбы с инфекцией.

Боррелиоз (болезнь Лайма)

Клещевой боррелиоз — острая бактериальная инфекция. Её возбудители — бактерия Borrelia burgdorferi и ещё несколько видов боррелий (Borrelia garinii, Borrelia afzelii и др.). Болезнь поражает центральную нервную систему, суставы, кожу и сердце.

Считается, что заражение боррелиозом маловероятно, если клещ пил кровь не дольше 2 часов. Это объясняется тем, что в слюне паразита боррелий нет или очень мало — бактерии живут в его кишечнике. Когда клещ присасывается и пьёт кровь, микроорганизмы постепенно перебираются в слюнные железы паразита. И затем со слюной попадают в кровь укушенного.

Но даже если присосавшегося клеща быстро заметили и удалили, нельзя исключать вероятность заражения. Точный ответ, был ли клещ переносчиком болезни, даст исследование паразита методом ПЦР.

Инкубационный период при боррелиозе длится 7–14 дней. Болезнь можно узнать по характерному симптому — мигрирующей эритеме. Это сыпь на коже в форме кольца с ярким красным центром. На начальной стадии эритема разрастается, затем бледнеет.

По другим симптомам боррелиоз легко спутать с гриппом и ОРВИ: высокая температура, озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов.

Боррелиоз часто поражает одновременно мозговые оболочки, периферические нервы и корешки, в том числе черепно-мозговых нервов. При этом в целом болезнь протекает в нетяжёлой форме. Пациентов может беспокоить слабость мимических мышц с одной стороны лица или двусторонняя (невозможно улыбнуться, надуть щёки или нахмурить брови), стреляющие боли в руках, ногах, шее, спине и пояснице, головная боль, онемение конечностей.

Часто боррелиоз протекает в скрытой форме без эритемы и может дать о себе знать через несколько месяцев и даже лет после заражения.

При появлении сыпи или гриппоподобных симптомов после укуса клеща необходимо обратиться к врачу — терапевту или инфекционисту. Для уточнения диагноза специалист может назначить анализ крови на антитела к боррелиозу:

• антитела класса M обнаруживаются в острой фазе заболевания,
• антитела класса G вырабатываются через несколько недель после встречи с возбудителем.

На ранней стадии боррелиоз лечат антибиотиками. Без своевременной терапии заболевание может перейти в хроническую форму.

Анаплазмоз и эрлихиоз

Это схожие по типу возбудителей и течению инфекции.

Моноцитарный эрлихиоз вызывают бактерии Ehrlichia chaffeensis (эрлихии). Микроорганизмы поражают моноциты (белые клетки крови), кровеносные сосуды, а также клетки других органов и тканей.

Возбудитель анаплазмоза — бактерия Anaplasma phagocytophilum — атакует гранулоциты: клетки иммунной системы.

Инкубационный период этих заболеваний обычно длится 14 дней. Инфекции протекают в скрытой форме или по симптомам напоминают грипп: лихорадка, озноб, потливость, слабость, головная боль, реже — тошнота, рвота, диарея. При эрлихиозе на теле может появиться макулопапулёзная сыпь.

Инфекции провоцируют развитие ДВС-синдрома — это нарушение свёртываемости крови, при котором образуются тромбы, возникают кровотечения, выходят из строя почки, печень и угнетается работа сразу нескольких систем организма. Такое состояние называется полиорганной недостаточностью и при тяжёлом течении приводит к коме.

Диагностировать инфекции можно либо по исследованию клеща, либо по анализу крови укушенного. Правда, второй анализ будет информативен не раньше чем через 10 дней после укуса.

Для лечения этих инфекций применяют антибиотики. Чем раньше начать лечение, тем ниже вероятность осложнений. Обычно недельного курса приёма лекарств бывает достаточно, чтобы болезнь отступила.

Бабезиоз

Бабезиоз — это инфекционное заболевание, которое вызывают простейшие рода Babesia. Патогенные микроорганизмы проникают в эритроциты. В них бабезии размножаются, а затем разрушают и продолжают захватывать новые красные клетки крови.

Инкубационный период длится около 2 недель. В это время бабезии активно размножаются в крови. Болезнь даёт о себе знать, когда повреждённых эритроцитов становится слишком много.

Для бабезиоза характерны такие же проявления, как при ОРВИ или гриппе:

• повышенная утомляемость,
• озноб,
• головная боль,
• боль в мышцах и суставах.

Кроме того, у бабезиоза есть общие с малярией симптоматические черты:

• гемолитическая анемия с желтухой,
• гематурия (кровь в моче),
• острая почечная недостаточность,
• увеличение печени и селезёнки.

Возможно тяжёлое течение с развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

Бабезиоз можно заподозрить по отклонениям в некоторых лабораторных показателях:

• сниженный уровень эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина в общем анализе крови;
• повышенный уровень печёночных ферментов в биохимическом анализе крови.

Подтверждается заболевание после выявления самих паразитов в эритроцитах — при исследовании в тонком мазке или капле крови.

Заболевание протекает в особо тяжёлой форме у людей со сниженным иммунитетом. Бабезиоз у них может развиваться стремительно. Характерные симптомы: высокая температура, анемия, желтуха и почечная недостаточность.

Часто при лёгком бабезиозе у людей без сопутствующих заболеваний иммунитет справляется с инфекцией самостоятельно. При возникновении осложнений для лечения бабезиоза применяют противопаразитарные лекарства

Как защититься от встречи с клещами

Абсолютной защиты от клещей не существует, даже если совсем отказаться от походов в лес. Встретиться с клещами намного проще, чем кажется: они могут жить везде, где есть почва и трава.

Клещи просыпаются, когда воздух прогревается до 5—7°С, то есть уже в марте-апреле, в зависимости от региона. В среднем эпидсезон по клещевым инфекциям длится с апреля по октябрь.

Меры предосторожности на случай походов и выездов на природу:

• Выбирать светлую одежду без рисунка или с минималистичными принтами: на такой проще заметить клещей.
• Отдавать предпочтение высокой обуви и закрытой одежде с плотно прилегающими манжетами и застёжками.
• Заправлять края одежды в обувь и тканевые перчатки.
• Не забывать про головной убор, который надёжно укрывает волосы и в идеале защищает шею (например, платок).
• Для дополнительной защиты обрабатывать одежду специальными спреями или мазями (репеллентами), которые отпугивают именно клещей. Они должны содержать противоклещевые компоненты, например циперметрин и альфа-циперметрин.
• Не ставить палатку на траву — только на песок или голую землю.
• Не покупать домашнее молоко и молочные продукты.

Общие правила безопасности в сезон высокой активности клещей:

• По возвращении с прогулки перетряхнуть одежду: клещи не прокусывают ткань, но они могут долго ползать по ней в поисках открытого участка кожи.
• Тщательно осмотреть себя и близких, с которыми ходили на прогулку.
• Расчесать волосы мелким гребнем.
• Вычесать и осмотреть домашних животных, которые выходят на улицу: клещи могут укусить питомцев или перебраться с их шерсти на человека.
• Не приносить домой букеты полевых цветов и трав.

Риск встретиться с клещами сохраняется до осени. Только с первыми холодами они уходят на зимовку в верхние слои лесной подстилки — до следующего года.

Источники

1. Тактика ведения пациента после присасывания клеща / ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, МЗ РФ ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова» РАН.
2. Tick Removal / Сenters for Disease Control and Prevention.
3. Parola P., Eldin C. Update on Tick-Borne Bacterial Diseases in Travelers // Curr Infect Dis, 2018. Vol. 20(7). P. 17. doi:10.1007/s11908-018-0624-y
4. Вакцины против клещевого энцефалита: документ по позиции ВОЗ // Еженедельный эпидемиологический бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011. № 86. C. 241–256.
5. Клещевой вирусный энцефалит / ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.