Подготовка к биопсии простаты инструкция к 31

Биопсия – взятие частичек ткани из органов пациента. Исследование дает возможность увидеть клеточный состав органа, определить идущие в нем процессы.
Биопсия простаты помогает выявить доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы, воспаления и прочие патологии. И является
на сегодня наиболее достоверным методом диагностики рака предстательной железы. К сожалению, это заболевание является одним из самых
часто встречающихся в онкологии и на ранних стадиях обнаруживается случайно во время планового или скринингового обследования из-за
отсутствия специфичных симптомов. А окончательный клинический диагноз ставится именно после исследования биопсийного материала.

Наши врачи выполняют биопсию и все процедуры, связанные с ней, качественно, безболезненно, с минимум возможных побочных эффектов и гарантией точности исследования. Звоните в наш медицинский центр (Москва) или заполняйте заявку на сайте, и наш оператор свяжется с вами в ближайшее время.

Показания к проведению биопсии

• повышенный уровень ПСА крови у пациента;
• уплотнения предстательной железы, выявленные при пальцевом трансректальном исследовании (физикальном обследовании);
• изменения тканей предстательной железы, выявленные при ультразвуковой диагностике;
• предопухолевые изменения;
• подозрения на опухоль, возникшие в результате анализов или обследований;
• необходимость в уточняющей диагностике при заболеваниях предстательной железы;
• контроль эффективности проведенных операций (трансуретральная резекция, простатэктомия).

Биопсия предстательной железы – это инвазивное исследование и назначается оно только после обследования врачом, который проводит ректальное исследование простаты, а также после результатов анализов и ультразвукового обследования.

Противопоказания к проведению биопсии предстательной железы:

• простатит или заболевания прямой кишки (проктит, геморрой) в острой стадии;
• воспаления прямой кишки;
• острое инфекционное заболевание;
• тяжелые заболевания почек или сердца;
• нарушения свертываемости крови;
• другие тяжелые состояния пациента.

Инфекции и болезни могут повлиять на результат исследования, поэтому при их наличии у пациента процедура часто переносится на другой срок.

Виды биопсии простаты

• трансректальная биопсия – забор клеток предстательной железы через прямую кишку с помощью биопсионной иглы;
• трансуретральная диагностика – забор тканей железы через уретру (мочеиспускательный канал) с помощью гибкого эндоскопического зонда с камерой и иглой на конце;
• трансперинеальная – забор образца, который выполняется через надрез промежности под контролем УЗИ.

Различают также слепую (проводится под пальцевым контролем), мультифокальную биопсию (под контролем УЗИ, забор производится из 12 точек) и сатурационную биопсию простаты (из 24 точек). Последние две дают более точные результаты диагностики.

Как проводится биопсия предстательной железы

Обычно госпитализация не требуется, процедура проходит амбулаторно, под местной анестезией, пациент не испытывает боли. Чаще всего биопсия предстательной железы проводится трансректально – в прямую кишку пациента вводится устройство, называемое «биопсийный пистолет». Оно быстро “выстреливает” специальной иглой, которая делает мельчайший прокол и производит забор материала – нитевидных образцов тканей железы. В зависимости от предполагаемого диагноза, данных УЗИ, уровня простат-специфического антигена (ПСА), врач берет от 12 до 20 кусочков органа. Манипуляция занимает от 10 до 15 минут.

Диагностика выполняется под обезболиванием. Виды анестезии могут применяться разные:

• нанесение геля на основе лидокаина или новокаина в прямую кишку;
• инъекционное введение анестетика вокруг предстательной железы;
• внутривенная или спинальная анестезия.

После биопсии простаты пациенту в прямую кишку вводят тампон и могут назначить курс антибиотиков. Как правило, процедуру проводят с местной анестезией, но в ряде случаев – с помощью общего наркоза. Если показан наркоз, исследование осуществляют в условиях стационара и строго натощак.

Мультифокальная биопсия предстательной железы может проводиться трансректально, трансуретрально или трансперинеально. Под контролем УЗИ из 12 точек периферической зоны органа пациента берутся образцы ткани железы. Периферическая зона железы – это та часть органа, в котором в большинстве случаев возникает рак простаты.

Наши врачи проведут биопсию простаты максимально безболезненно, качественно и быстро, чтобы не доставить вам дискомфорта. Звоните в наш центр К+31 в Москве или оставьте заявку на обратный звонок на сайте.

Результаты биопсии простаты

Фрагмент тканей предстательной железы направляется в лабораторию для гистологического исследования. Оно покажет, из каких клеток состоит опухоль, является она доброкачественной или злокачественной, как сильно распространилась в органах, какова стадия заболевания.

Опухоли могут состоять из железистых клеток, видоизмененных клеток железы. Опухоль может быть с оболочкой, которая отделяет ее от здоровых клеток, или многослойной и прорастать в соседние здоровые ткани.

Ответ из лаборатории приходит в срок от 4 дней до 2 недель. Продолжительность зависит от количества образцов, сложности исследования. Получить расшифровку, узнать диагноз и дальнейшую тактику лечения можно также у специалистов нашей клиники.

Подготовка к обследованию

Как подготовиться к биопсии простаты:

1. За 5 дней до исследования нужно отменить прием кроворазжижающих средств, типа аспирина, гепарина, неодикумарина, фепромарона, синкумара, фенилина. Если у пациента имеется заболевание крови либо спонтанно возникают синяки, покраснения глаз, носовые кровотечения, длительное истечение крови после удаления зуба, то об этом следует сообщить врачу заранее.
2. За 72 часа до биопсии простаты пациенту необходимо отказаться от приема лекарств, обладающих противовоспалительной активностью. Это диклофенак, нимесулид, ибупрофен, индометацин и т. д.
3. Накануне исследования провести очищение прямой кишки с помощью клизмы. Это сделает медсестра, если биопсия будет проводиться в стационаре.
4. Расскажите доктору обо всех когда-либо наблюдавшихся у вас проявлениях аллергии, поскольку после биопсии простаты может быть назначен антибиотик сроком от 3 до 5 дней, на это время исключается алкоголь. При показаниях препарат вводится внутримышечно сразу после процедуры.
5. Утром, перед процедурой, можно позавтракать.

Что делать в день биопсии простаты по ее окончанию:

1. Не садиться за руль в течение часа (могут быть исключения, этот момент нужно обсудить с врачом). Обычно пациент заранее договаривается с родственниками или знакомыми, чтобы кто-то отвез его домой. Либо вызывает такси.
2. До вечера выпить 2,5–3,0 л жидкости – чистой питьевой воды без газа, чая или сока. В случае наличия заболеваний, ограничивающих употребление жидкости, допустимый и безопасный объем устанавливается врачом.
3. Не посещать бассейн, тренажерный зал, избегать физической работы, ходьбы по лестнице, в противном случае можно вызвать выделение крови в месте прокола, спровоцировать занос инфекции.
4. Иногда в прямую кишку требуется ввести марлевый тампон с обезболивающим и обеззараживающим средством, он будет находиться там до утра. Конец тампона остается снаружи, его следует прикрыть салфеткой. По истечению срока пациент самостоятельно удаляет тампон, потянув за выступающий конец. Если возникнет позыв к дефекации (на фоне очищающей клизмы такое бывает редко), то нужно опорожнить кишечник – тампон выйдет самостоятельно, новый в таком случае не устанавливается.

На следующий день после биопсии простаты пациент может вернуться к привычному ритму жизни. Половой покой сохраняют не менее 5 суток.

Возможные осложнения

На фоне выполнения процедуры иногда наблюдаются осложнения. Наиболее часто они связаны с повреждением сосудов и попаданием крови в мочу (гематурию), сперму (гемоспермия), кал из-за кровотечения в прямой кишке. Такие явления должны пройти самостоятельно за 24–48 часов, исключение составляет гемоспермия, сохраняющаяся до 2–4 недель.

Реже в результате исследования возникает острый простатит или обостряется хронический воспалительный процесс в предстательной железе, что требует усиления проводимого антибактериального лечения. У отдельных пациентов наблюдается острая задержка мочи, тогда проводится установка катетера в мочевой пузырь.

Любые негативные проявления требуют осмотра лечащим врачом, при его отсутствии по каким-либо причинам – дежурным урологом или хирургом приемного отделения ближайшей больницы. Врач оценит тяжесть состояния, необходимость госпитализации и проведения терапии. В целом же, биопсия простаты переносится пациентами хорошо, осложнения бывают редко.

Важно понимать, что данное исследование не способствует распространению возможного онкологического процесса. Онкологические риски при выполнении биопсии простаты отсутствуют.

Другие услуги К+31

В нашей клинике в Москве проводится диагностика и лечение рака щитовидной железы, рака поджелудочной железы, рака легкого, рака молочной железы, рака почек, печени, желудка и онкологических заболеваний других органов, как на ранних стадиях развития, так и на поздних. Работают урологическое отделение, онкологическое, гинекологическое и др.

Специалисты клиники осуществляют лабораторные исследования и инструментальные обследования различных органов и систем. У нас можно получить точную диагностику и эффективное лечение, комплексное обследование всего организма. Мы проводим всевозможные операции с помощью современных методов малоинвазивной хирургии.

Позаботьтесь о своем здоровье. Звоните нам по телефону или записывайтесь на консультацию онлайн. Три клиники медицинского центра К+31 в Москве работают круглосуточно и ежедневно.

Стоимость

* Цены носят ознакомительный характер.

Записаться к врачу

Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.

Используем cookie , работаем с данными.

Принимаю

Биопсия простаты

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением широко применяется во всём мире для диагностики рака простаты. Это единственный метод диагностики, позволяющий достоверно отвергнуть или подтвердить наличие этого заболевания. Показанием к выполнению биопсии простаты является повышение ПСА крови выше допустимых значений (более 4 нг/мл для мужчин старше 60 лет и выше 2,5 нг/мл для мужчин младше 60 лет) иили наличие уплотнений и ассиметрии простаты при пальцевом ректальном обследовании.

Биопсия выполняется с помощью ультразвукового датчика, проведенного через прямую кишку, и автоматического биопсийного устройства, которое очень быстро и безболезненно производит забор ткани простаты из заранее определенной зоны простаты. Таких зон, в зависимости от размеров простаты и характера предварительных данных обследования, может быть от 12 до 20, а иногда даже и больше. Несмотря на немалое количество вколов, травматичность этой манипуляции минимальна, и уже через 15-20 минут после окончания пациент покидает клинику.

Схематическое расположение мест пункций простаты при биопсии из различного числа точек.

В подавляющем большинстве случаев в нашей клинике мы выполняем биопсию простаты амбулаторно и очень редко предлагаем пациентам госпитализироватьсядля этого в отделение на 1-2 дня.Подготовка к биопсии несложная – очистительная клизма и профилактический прием антибактериальных таблетированных препаратов.

Полученные в результате биопсии столбики ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где поле предварительной обработки и окраски специалист-патоморфолог подробно изучает каждый кусочек в поисках отклонений от нормы. Через несколько дней после биопсии, получив заключение патоморфолога, врач-уролог приглашает пациента на беседу и подробно обсуждает с ним результаты обследования.

Если Вы у вас или у ваших родственников выявлено повышение уровня ПСА или есть подозрение на рак предстательной железы – обращайтесь. У нас биопсию простаты выполняют опытные специалисты на самом лучшем и современном оборудовании. Более подробно о биопсии простаты читайте в разделе «Учебник урологии для пациентов».

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

Что такое биопсия простаты?

Врач может порекомендовать сделать биопсию простаты, если у вас повышен простат-специфический антиген (ПСА) в крови или были выявлены аномалия при ректальном исследование, которые могут указывать на рак простаты.

Хотя скрининговые тесты могут свидетельствовать о наличии проблемы, необходима биопсия простаты, чтобы поставить диагноз рака простаты и определить агрессивность заболевания.

При процедуре в предстательную железу вводят иглу (чаще всего через прямую кишку), чтобы получить образцы ткани. Процедура может быть проведена как стандартным рандомным образом, так и под руководством визуального контроля.

Цель биопсии простаты

Когда при анализе на простат-специфический антиген (ПСА) и/или ректальном исследование выявляются аномалии, врач должен перейти к биопсии простаты, чтобы просмотреть ткань предстательной железы и найти фактические доказательства рака простаты; Скрининговые тесты являются наводящими, но не окончательными. Биопсия также поможет установить курс лечения.

Причины для проведения этого обследования могут включать:

• повышенный ПСА в анализах (ПСА — это онкомаркер рака предстательной железы);
• найдены аномалия при ректальном исследовании, типа комков, узелков;
• найдены отклонения при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
• когда предыдущая биопсия простаты отрицательна, но ПСА в крови остается повышенным.

Биопсия простаты также может быть проведена у мужчин с уже известным раком предстательной железы, чтобы понять прогрессирование заболевания.

Типы.

Биопсия простаты может быть разной как в используемом методе, так и в месте проведения биопсии.

В прошлом стандартная 12-ядерная схема биопсии делалась чаще. При этом типе процедуры образцы берутся из 12 случайных областей предстательной железы.

Биопсии под визуальным контролем становятся все более распространенными и имеют большую чувствительность, а также вызывают меньше осложнений (хотя они стоят дороже). При этом типе процедуры аномальные участки сначала выявляются с помощью ректального ультразвука (ТРУЗИ), многопараметрического МРТ или комбинации МРТ-ТРУЗИ, и затем эти аномальные участки подвергаются выборочной биопсии.

Наиболее распространенная биопсия — трансректальная, при которой иглы для биопсии вводятся в предстательную железу через прямую кишку.

Другим вариантом является трансперинеальный, при котором делается разрез между мошонкой и прямой кишкой, и иглы для биопсии вводятся в простату из этой области. Трансперинеальный подход может быть необходим, если врач с подозрением относится к раку в передней части предстательной железы или если у мужчины ранее была операция на прямой кишке.

Гораздо реже можно использовать трансуретральный подход, при котором иглы для биопсии вводятся в предстательную железу из уретры во время цистоскопии.

Отклонения.

Как и во многих медицинских анализах, биопсия предстательной железы может иметь как ложные отрицательные результаты (результаты, которые являются нормальными, даже если рак присутствует), так и ложные положительные результаты (результаты, которые предполагают наличие рака, когда его нет).

Что касается ложных результатов, биопсия пропускает около 20 процентов случаев рака простаты. К счастью, большинство видов рака простаты растут медленно, и если уровень ПСА остается повышенным, часто рекомендуется повторная биопсия. Считается, что МРТ/визуальные биопсии могут повысить точность результатов и пропустить меньше случаев рака, но, поскольку это относительно новый метод, есть погрешности.

Проблема ложных срабатываний привела к значительным дебатам и спорам в последние годы. Ложные срабатывания (гипердиагностика) могут привести к чрезмерному лечению, которое подвергает мужчин серьезным побочным эффектам без какой-либо необходимости. Считается, что случайные биопсии, в частности, часто гипердиагностируют безвредные 6-ые суммы Глисона (см. ниже).

Альтернативы.

Многие мужчины задаются вопросом, можно ли заменить биопсию. В настоящее время многопараметрическая МРТ (а также некоторые ферментные тесты) может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия по-прежнему необходима как для диагностики заболевания, так и для определения его агрессивности.

Риски и противопоказания

Как и в случае с другими медицинскими обследованиями, биопсия простаты несет потенциальные риски, а также причины, по которым этот метод обследования не следует проводить.

Потенциальные риски

Некоторые риски биопсии простаты могут вызывать у некоторых людей больше беспокойства, чем у других, поэтому обязательно обсудите их с врачом.

• Сложность мочеиспускания. У некоторых мужчин могут возникнуть затруднения или невозможность мочеиспускания после процедуры, понадобиться катетер до тех пор, пока отечность не уменьшится (обычно два-три дня).
• Ректальное кровотечение: иногда ректальное кровотечение может быть чрезмерным и требовать лечения, такого как хирургическое вмешательство.
• Инфекция. Могут возникнуть локальные инфекции или инфекции всего тела (сепсис), на которые приходится около 75 процентов госпитализаций в течение 30 дней после биопсии простаты, что делает ее наиболее распространенной причиной госпитализации по поводу осложнений. Инфекции, по-видимому, реже встречаются при МРТ/целевых биопсиях (поскольку берутся меньше образцов), но в настоящее время инфекции, связанные с биопсиями простаты, неумолимо растут.
• При МРТ/целевых биопсиях существует редкий риск нефрогенного системного фиброза — редкого, иногда смертельного заболевания, которое поражает кожу и органы — из-за используемого контрастного вещества (гадолиния), но риск в первую очередь касается мужчин с очень плохой функцией почек. Врачи должны взять это во внимание.

Эти потенциальные риски необходимо сопоставлять с потенциальной выгодой от процедуры. Поскольку рак простаты обычно развивается медленно, рекомендуется, чтобы мужчины не проходили анализ на ПСА (и, возможно, биопсию), если ожидаемая продолжительность жизни не превышает 10 — 15 лет.

Противопоказания.

Относительным противопоказанием к биопсии предстательной железы является использование разжижителей крови, приём которых не может быть прекращён. В этом случае необходимо взвесить риск кровотечения во время процедуры и риск прекращения приема препаратов разжижителей крови. Никогда не прекращайте принимать назначенные вам лекарства без согласия врача.

Биопсию предстательной железы не следует проводить мужчинам с ректальной фистулой (аномальное соединение прямой кишки с другой областью, например, кожей ягодиц) или без прямой кишки в результате операции.

Перед обследованием (подготовка и проч. нюансы)

Основное соображение перед биопсией предстательной железы заключается в том, нужно ли оно и когда проводить обследование. Важно поговорить с врачом и убедиться, что вы понимаете процедуру, ее риски и возможные преимущества для вас.

Ваш врач должен знать о любых ваших заболеваниях и, если планируется проведение МРТ/визуальной биопсии, есть ли какие-либо металлы в теле, типа кардиостимулятора или заменителя сустава.

Сколько длиться процедура?

Сама процедура биопсии простаты занимает всего от 10 до 20 минут, но понадобиться время, по крайней мере, несколько часов, чтобы заполнить форму, получить контрастное вещество (краситель), а также местную анестезию.

Где проводится процедура?

Биопсия простаты обычно проводится в отделении радиологии больницы или урологической клиники.

Что надеть?

Во время процедуры вас попросят переодеться в платье, но после биопсии рекомендуется надевать свободные брюки и нижнее белье или трусы. Если у вас будет фьюжн-биопсия МРТ (биопсия под комбинированным МРТ-УЗИ-контролем), вам следует избегать ношения каких-либо металлических предметов, таких как часы.

Подготовка к процедуре.

Несмотря на некоторые разногласия по поводу правильности подготовки, большинство врачей порекомендуют вам использовать клизму как дома, так и в офисе для подготовки к биопсии. Сроки могут быть разными: одни врачи рекомендуют клизму накануне вечером, другие рекомендуют сделать это за два часа или менее до начала процедуры.

Еда и напитки.

Большинство врачей советуют пить только прозрачные жидкости на утро процедуры. Также важно пить большое количество воды или других прозрачных жидкостей в часы, предшествующие вашему обследованию. Полный мочевой пузырь может помочь вашему врачу визуализировать простату и окружающие ее структуры с помощью ультразвука.

Лекарственные препараты.

Вы должны предоставить своему врачу полный список любых лекарств, которые вы принимаете, особенно разжижители крови (антикоагулянты или препараты против тромбоцитов). Такие препараты, как кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель), аспирин, гепарин и другие, могут увеличить риск кровотечения во время биопсии. Вам могут посоветовать прекратить их приём, но обязательно проконсультируйтесь с врачом, который прописал разжижители крови.

Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецептов, а также пищевые добавки, также могут разжижать кровь, и важно сказать врачам о любых препаратах, которые вы принимаете.

В дополнение к вашим обычным лекарствам, большинство врачей назначают короткий курс антибиотиков, который нужно начинать накануне или утром перед биопсией.

Стоимость биопсии предстательной железы.

Стоимость биопсии простаты может быть разной, поскольку вам могут выставляться счета отдельно за процедуру, лабораторные работы и патологию. Согласно данным, средняя стоимость стандартной 12-ядерной биопсии варьируется от 1000 до 15.000 рублей. Стоимость биопсии под комбинированным МРТ-УЗИ-контролем — 20.000-50.000 руб.

При наличии у вас направления из поликлиники по месту жительства и полиса ОМС биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем по стандартной программе выполняется бесплатно. Биопсия может быть проведена на платной основе в случае расширенной (более 6 точек) программы, при отсутствия направления или незастрахованным пациентам.

Однако при рассмотрении этой разницы в стоимости важно учитывать и другие расходы. Процедура слияния МРТ-УЗИ более чувствительна, и менее вероятно, что вам потребуется повторная биопсия после ее проведения. Кроме того, мужчины, которые проходят комбинацию МРТ-УЗИ биопсии, имеют более низкий уровень сепсиса. Сепсис не только является опасной для жизни инфекцией, но и может привести к дорогостоящей госпитализации.

Что взять с собой?

Если вы можете, возьмите с собой кого-нибудь, чтобы отвезли вас домой в случае, если вам дадут какие-либо лекарства от боли или седативные, которые влияют на вашу способность управлять автомобилем.

Во время процедуры

Во время процедуры биопсии простаты, будет присутствовать несколько человек. Специалист по радиологии и/или медсестра, врач, который лечит рак простаты (обычно уролог), и часто радиолог.

Перед тестом.

Когда вы будете готовы к биопсии, вас попросят подписать форму информированного согласия. Эта форма показывает, что вы понимаете цель биопсии, а также любые потенциальные риски. Будет проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции; если есть, обследование может быть отложено. Вам также могут дать антибиотики за 30-60 минут до процедуры, если вы не получили их за ночь до обследования.

Для тех, у кого будет процедура МРТ, будет дан контраст гадолиния (гадолиний обычно безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель). Анализ крови, чтобы проверить ваши почки, также может быть проведен из-за редкой реакции гадолиния, которая может возникнуть у людей с заболеванием почек. Техник еще раз подтвердит, что на вашем теле нет металла или нет причин, по которым МРТ невозможно.

В течение этого времени ваш врач также расскажет о контроле боли во время процедуры. Врачи по-разному подходят к контролю дискомфорта, вызванного биопсией простаты, с вариантами, включающими инъекцию лидокаина, местный гель лидокаина, парапростатическую или тазовую блокаду нервов и/или оральные обезболивающие препараты, такие как Трамадол.

При нервной блокаде анестезия вводится рядом с нервами, снабжающими простату, чтобы онемела большая область ткани.

В 2014 году было проведено исследование, посвященное сравнению лидокаина и блокады парапростатического нерва. Обнаружено, что комбинация обоих обеспечивает лучший контроль боли, чем любой другой метод, используемый отдельно. Однако, согласно исследованию 2017 года, блокада тазовых нервов может быть даже более эффективна, чем парапростатического.

На протяжении всего обследования.

Как только вы попадете в процедурную комнату, врач попросит вас лечь на бок (обычно на левую сторону), подтянув колени к груди.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки будет очищена антисептиком, а местный анестетик (лидокаин) будет введен в стенку прямой кишки. Далее также может быть проведена местная анестезия с применением блокады парапростатического или тазового нерва, при котором почувствуете укол.

Затем, в вашу прямую кишку будет помещен тонкий смазанный ультразвуковой зонд, чтобы получить изображение предстательной железы и окружающих структур, и он останется на месте во время процедуры. С помощью процедуры МРТ ​​в прямую кишку будет вставлена эндоректальная катушка (металлическая проволока, покрытая латексным материалом).

Затем биоптаты берутся путем введения в простату очень тонких, подпружиненных полых игл. При проведении стандартной рандомной биопсии берутся пробы из 12 участков простаты, чтобы убедиться, что вся предстательная железа проверена на рак. Процедура МРТ или МРТ-ТРУЗИ позволяет проводить селективную биопсию с участков, которые кажутся аномальными в ходе визуализации. Нормально испытывать некоторую боль и дискомфорт во время биопсии, несмотря на обезболивающее лекарство. Вся процедура от начала до конца обычно длится не более 20 минут.

Трансперинеальная процедура похожа, только очищается и анестезируется кожа между мошонкой и прямой кишкой, и биопсия проводится через эту область после небольшого разреза.

Трансуретральный подход несколько отличается и часто проводится в операционной под общим наркозом. В мочеиспускательный канал вводится цистоскоп, а биопсия проводится через стенку мочеиспускательного канала.

После завершения процедуры.

Когда процедура будет завершена, ультразвуковой зонд или эндоректальная катушка будут удалены, а образцы биопсии отправлены в лабораторию, где патолог определит наличие рака или другого заболевания. Затем вы можете отправиться домой, однако не за рулем.

После обследования

Врач даст вам конкретные рекомендации о том, что вам нужно будет делать после процедуры, но, как правило, будет разрешено вернуться к нормальной диете и обычным процедурам купания, когда вы вернетесь домой. Также рекомендуется пить больше воды в течение первых нескольких дней, чтобы очистить вашу мочевую систему.

Вам также могут посоветовать продолжать пить антибиотики до завершения курса. Если вы принимали препараты для разжижения крови, которые были приостановлены перед процедурой, вас, вероятно, попросят отложить их еще как минимум на несколько дней.

Управление побочными эффектами.

После биопсии у вас может возникнуть ректальная боль в течение нескольких дней. Её можно снять прикладыванием теплых компрессов в область. У некоторых мужчин наблюдается легкое кровотечение или пятна крови в стуле или моче. Если количество кровотечений невелико и оно прекращается через несколько дней, это считается нормальным. Пятна крови в сперме также распространены и могут сохраняться в течение нескольких недель после биопсии.

Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили любое умеренное или сильное кровотечение (больше, чем чайная ложка за раз) из прямой кишки, мочевого пузыря или из спермы. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете лихорадку или озноб, значительные боли в области живота или таза, затрудненное мочеиспускание или неспецифические симптомы, такие как головокружение, помутнение сознания.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии простаты обычно можно получить через 2-7 дней, врач скажет вам и попросит прийти на консультацию.

Отчет будет включать в себя:

• количество взятых образцов биопсии;
• являются ли образцы отрицательными, имеют доброкачественные результаты, являются подозрительными (и если да, то почему), или раковыми;
• если рак присутствует, процент рака в каждом из образцов;
• сумма Глисона, которая указывает на агрессивность рака.

Давайте посмотрим на возможные результаты выборки более подробно.

Отрицательный

Отрицательная биопсия означает, что нет никаких признаков доброкачественных изменений, подозрительно выглядящих клеток или раковых клеток в области где брали биопсию.

Доброкачественные изменения

Есть несколько доброкачественных результатов, которые могут быть отмечены при биопсии. Некоторые из них:

• Атрофия: Атрофия (включая очаговую атрофию или диффузную атрофию) просто относится к усадке ткани простаты и часто встречается у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
• Воспаление: может отмечаться как хронический, так и острый простатит.
• Аденоз: Атипичная аденоматозная гиперплазия, или аденоз, является еще одной доброкачественной находкой.

Подозрительный

При биопсии клетки нередко оказываются в серой зоне между нормой и раком. Эти клетки выглядят не совсем нормально, но не обладают всеми характеристиками раковых клеток. Некоторые проблемы, которые могут привести к подозрительной биопсии, включают:

• Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН): ПИН может рассматриваться как высокий или низкий уровень. Низкокачественный ПИН во многом похож на отрицательную биопсию, при этом клетки в основном выглядят нормальными. При высококачественном ПИНе вероятность возникновения рака в предстательной железе составляет 20%.
• Железистая атипия. Атипичная пролиферация желез или атипичная пролиферация ацинарных клеток означает, что, похоже, раковые клетки присутствуют, но их всего несколько. При атипии желез часто существует большая вероятность того, что рак присутствует где-то в предстательной железе.
• Пролиферативная воспалительная атрофия: относится к обнаружению воспаления и мелких клеток в одном из образцов, связана с более высоким риском развития рака простаты в будущем.

Рак

Если на образце биопсии есть признаки рака, в отчет будет включена запись о проценте рака, присутствующего в каждом из образцов. Чтобы определить агрессивность рака предстательной железы и, следовательно, наиболее подходящие варианты лечения, биопсиям также присваивается балл Глисона и группы.

Шкала Глисона (сумма Глисона).

Показатель Глисона определяется путем анализа клеток рака предстательной железы в двух разных областях опухоли и назначения каждой оценки от 1 до 5 балла в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Оценка 5 означает, что клетки выглядят очень ненормально (плохо дифференцированы), тогда как оценка 1 означает, что клетки выглядят очень похоже на нормальные клетки простаты (хорошо дифференцированные).

Примечание: баллы 1 и 2 обычно не записываются.

Используются два образца, поскольку рак простаты часто гетерогенный, что означает, что различные части опухоли могут быть более агрессивными, чем другие. Эти 2 балла складываются вместе, чтобы получить итоговый балл Глисона:

• Глисон 6: Определяет низкосортный рак, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки простаты; опухоли вряд ли будут расти или распространяться.
• Глисон 7: Определяет рак средней степени тяжести; клетки появляются умеренно аномально.
• Глисон от 8 до 10: Считается, что онкологические заболевания высокой степени вероятности будут расти и распространяться; клетки выглядят очень отличающимися от нормальных клеток простаты.

Для мужчин важно понимать, что «низкосортные» раковые заболевания часто ведут себя как нормальные ткани, и существует спор о том, следует ли даже называть эти опухоли раковыми.

Группа классов.

Используя баллы Глисона, рак предстательной железы также делится на группы классов:

• Группа 1 класса: опухоли Глисона 6;
• Группа 2 класса: опухоли Глисона 7, которые состоят из преимущественно хорошо сформированных желез;
• 3 класс: другой тип опухолей Глисона 7, которые в основном состоят из плохо сформированных желез;
• 4 группа: опухоли Глисона 8;
• Группа 5 класса: опухоли Глисона 9 и 10.

Последующие обследования

Рекомендуемое последующее наблюдение после биопсии будет зависеть от результатов вашего обследования.

Несмотря на то, что отрицательный результат обнадеживает (вероятность того, что у вас нет рака предстательной железы от 80 до 90 процентов), он не гарантирует, что рак предстательной железы отсутствует в областях, которые не были подвергнуты биопсии. Если ПСА очень высокий или не снижается, может быть рекомендована повторная биопсия.

При доброкачественном результате ваш врач обсудит, что они означают, но чаще всего последующее наблюдение будет таким же, как и с отрицательным результатом. (Простатит, обнаруженный при биопсии, обычно не требует лечения.)

Если отмечен подозрительный результат, последующие шаги будут зависеть от того, что именно обнаружено. При низком уровне ПИН последующее наблюдение по существу похоже на отрицательную биопсию. Но для ПИН высокого уровня или железистой атипии может быть рекомендована повторная биопсия через несколько месяцев.

Если обнаружен рак, последующее наблюдение и лечение будут зависеть от балла Глисона. Для более низких оценок может быть рекомендован период бдительного ожидания/активного наблюдения, тогда как при высокой оценке Глисона немедленное лечение хирургическим или лучевым лечением может быть лучшим вариантом.

Что касается анализа ПСА и ректальных исследований после биопсии простаты, рекомендации будут разными. В прошлом при отрицательной биопсии скрининговые тесты обычно рекомендовались через год после процедуры. Но сегодня существует значительный спор по поводу этой практики, и разные организации имеют разные рекомендации.

Если результаты биопсии свидетельствуют о повышенном риске рака предстательной железы в будущем, некоторые врачи могут порекомендовать пройти анализ на ПСА через 3-6 месяцев, однако, опять же, это изменится. При раке простаты частота обследований будет зависеть от балла Глисона, лечения и многого другого.

Видеозаписи по теме

Биопсия предстательной железы – метод диагностики, широко применяемый при выявлении патологий этого органа. В ходе процедуры происходит забор ткани, образцы которой направляют на цитологическое и гистологическое исследования. Это помогает выявить как доброкачественные, так и раковые опухоли простаты. Метод считается самым информативным.

Показания

Биопсия предстательной железы может быть первичной и вторичной.

Первичная биопсия может быть показана:

• при повышенном уровне ПСА (простатспецифического антигена – специального белка, который вырабатывает простата);
• при обнаружении уплотнения или узла при пальцевом ректальном исследовании;
• при выявлении с помощью УЗИ участка с низкой эхогенной активностью;
• при необходимости контроля за онкопроцессом, выявленным в ходе удаления железы или аденомы.

Раньше крайним значением ПСА считалась норма до 4 нг/мл. Однако исследования показали, что этот уровень зависит от объема простаты и от возраста пациента и колеблется от 2,5 до 6,5 4 нг/мл.

В некоторых случаях врачи могут назначить повторную биопсию (вторичную) при невыявлении раковых опухолей в ходе первичной биопсии:

• плотность ПСА (отношение уровня антигена к объему предстательной железы) более 0,15 нг/мл/см 3;
• соотношение свободного антигена к общему – менее 15%;
• скорость прироста ПСА более 0,75 нг/мл/год (важный маркер рака на начальных этапах);
• при первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (предраковое состояние);
• взятого биоматериала не хватило для исследования.

Противопоказания

Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:

• острое воспаление тканей предстательной железы;
• нарушение свертываемости крови (гемофилия, коагулопатия);
• недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация (удаление прямой кишки со стороны брюшной полости и промежности);
• геморрой в тяжелой форме;
• острые инфекционные заболевания;
• значительная анальная стриктура (сужение анального канала);
• острое воспаление анального перешейка и прямокишечной ткани;
• тяжелое состояние здоровья пациента;
• постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов.

Подготовительный этап

Подготовка к биопсии простаты – очень важный этап. Готовиться начинают за несколько дней до процедуры. Первым делом на предварительной консультации нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов, наличии аллергических реакций и о перенесенных недавно заболеваниях.

Затем необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору;
• анализ крови на определение протромбинового времени;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Дальнейшая подготовка заключается в следующем.

1. Прием противомикробных препаратов. Для предотвращения рисков развития бактериурии (присутствие микробов в моче) и транзиторной бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) перед и после биопсии назначают прием противомикробных препаратов.
2. В среднем при отсутствии осложнений назначается прием противомикробных препаратов за 1-2 часа до процедуры и 4 дня после. Если пациент находится в зоне риска (сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, пониженный иммунитет), то прием таких препаратов продлевают еще на несколько дней.
3. Пищевая подготовка. За сутки до биопсии необходимо исключить жареную, тяжелую пищу, алкоголь. Если запланирована местная анестезия, то можно немного перекусить и выпить соды. При предстоящей биопсии под общим наркозом прием пищи в день операции полностью исключается.
4. Подготовка кишечника. Подготовка кишечника заключается в постановке клизмы для очищения от каловых масс, улучшения видимости и снижения риска инфицирования. Это можно сделать в домашних условиях – ввести 1 л чуть теплой кипяченой воды. Клизму нужно сделать дважды – вечером накануне и утром, в назначенный для биопсии день. Возможна ее постановка непосредственно перед забором биоптата в клинике.

Перед процедурой врач клиники проинформирует о возможных рисках и даст подписать согласие на ее проведение.

Проведение процедуры

Существует несколько методов проведения процедуры:

1. Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
2. Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
3. Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
4. Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.

Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.

Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.

Расшифровка результатов

В основе методики диагностирования онкологии предстательной железы используется шкала Глисона. На основании сравнения здоровых клеток с зараженными она позволяет дифференцировать раковые клетки:

• высокодифференцированные клетки – не отличаются от здоровых, ставится отрицательный результат, т. е. раковой опухоли нет;
• среднедифференцированные – немного отличаются от здоровых по структуре, необходимо провести дополнительное обследование;
• низкодифференцированные – сильно отличаются от здоровых, имеют способность быстро размножаться и образовывать метастазы.

Гистолог при анализе тканей выбирает два самых злокачественных образца, каждому из них ставится оценка от 1 до 5. Эти две оценки складываются в сумму Глисона. Цифра в пределах от 2 до 10 указывает на степень агрессивности заболевания. Чем больше цифра, тем больше оно прогрессировало. Показатель в 2 единицы считается нормой.

Расшифровка результата в зависимости от полученной суммы по степеням агрессивности раковых клеток:

• низкая (до 6) – риск распространения рака низкий, рекомендуется лечение разными способами или выжидательная терапия, высокая возможность благоприятного итога;
• средняя (7) – есть риск распространения рака на другие органы, желательно хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия;
• высокая (от 8 до 10) – самый неблагоприятный сценарий, опухоль быстро растет, требуется срочное лечение.

Если биопсия дала отрицательный результат на наличие рака, то в анализе можно увидеть следующие диагнозы:

• доброкачественное образование – фибро-мышечная и железистая гиперплазии, различные формы атрофии;
• аденоз, характеризующийся наличием атипичных клеток, не являющихся раковыми клетками;
• острое воспаление – повреждение железистых структур, этим можно объяснять повышение ПСА;
• гранулематозное воспаление – процесс с образованием маленьких узелков – гранулем, склонных к разрастанию.

Таким образом, биопсия предстательной железы позволяет подтверждать или опровергать наличие рака (аденокарциномы), при положительном результате – определять стадию заболевания, распространенность и локализацию, выбирать стратегию лечения и получить прогноз.