Травмы мениска, повреждения ПКС у детей и подростков | рекомендации НМИЦ им. Г.И.Турнера
Грамотное лечение травмы, разрывов и повреждений коленного сустава у детей и подростков в РФ — травматологи и ортопеды НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России приглашают на консультацию.
2023-02-19 15:27:16
Взрослые прекрасно знают, что такое повреждение мениска, где находится передняя крестообразная связка.
И если вдруг после того как побегал, попрыгал, покатался на лыжах заболело колено, справедливо предполагают о травме мениска.
Сегодня моден ЗОЖ, нам стали доступнее многие спортивные развлечения, такие как сноуборд, фристайл, горнолыжный спорт, ролики, коньки.
Мы, взрослые, активно стремимся к тому, чтобы наши дети активнее посещали спортивные секции, занимались спортом: художественной и спортивной гимнастикой, фехтованием, футболом, хоккеем, баскетболом, волейболом, спортивными танцами и прочими видами спорта. И это прекрасно!
Но, как всегда, это пресловутое «но»!
Где спорт, там и травмы – неопровержимое утверждение.
В последние годы наблюдается увеличение числа детей с различными повреждениями коленного сустава.
О наиболее сложных повреждениях коленного сустава у детей
Поводом к разговору явилась не только сама травма, как объект изучения, а, прежде всего, вопрос лечения.
Сегодня медицинская помощь во много раз доступнее, медицинские организации оснащены современным оборудованием.
Согласитесь, сделать КТ или МРТ сегодня большой проблемы не составляет. Оценить клиническую картину, заподозрить проблему тоже нетрудно.
Где лечить, как лечить?
Лечение повреждений колена у детей и взрослых существенно отличается.
Отличие, прежде всего, в том, что ребенок еще растет и развивается, и поврежденные структуры сустава ведут себя по-разному у детей и взрослых. И надо всегда помнить, что ребенок – это не маленький взрослый, ему еще расти и жить.
Наша задача – выбрать оптимальный, максимально правильный метод лечения, который минимизирует негативные следствия в дальнейшей жизни ребенка и позволит ему продолжать активную жизнь, в том числе и занятия спортом и спортивные развлечения. Насыщенность медицинским оборудованием – это еще не лечение.
Главное – это опыт! В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России накоплен колоссальный опыт лечения повреждений колена, а также разработаны уникальные методики восстановительного лечения и реабилитации. Итак, о коленках.
Частичное повреждение, разрыв передней крестообразной связки
Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) – одна из самых тяжелых травм коленного сустава у пациентов детского возраста.
Передняя крестообразная связка – это один из главных стабилизаторов коленного сустава.
Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение «расхождения» костей относительно друг друга в коленном суставе.
Также могут быть жалобы на боль при нагрузках, блокады сустава, особенно если страдают одновременно и другие внутрисуставные структуры (мениски, хрящевой покров).
Диагностика повреждения передней крестообразной связки
Диагностика повреждения ПКС обязательно включает:
- тщательный осмотр пациента,
- сбор анамнеза,
- выполнение специфических тестов для оценки стабильности сустава,
- анализ рентгенограмм коленных суставов,
- МРТ поврежденного сустава, при необходимости КТ.
Лечение повреждения передней крестообразной связки (ПКС) У пациентов молодого возраста повреждение ПКС в основном является показанием к оперативному лечению – восстановлению (пластика) передней крестообразной связки.
Пластика ПКС выполняется под артроскопическим контролем, т. е. через небольшие проколы в области коленного сустава.
Тем самым обеспечивается минимальная травматизация тканей сустава. Для фиксации восстановленной ПКС используются современные импланты и фиксаторы. В послеоперационном периоде пациенту назначают курс реабилитации, включающий лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, курсы массажа и др.
Повреждение мениска коленного сустава
Мениск — хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.
Разрывы менисков — самая частая из травм коленного сустава: до 75 % от всех закрытых повреждений.
В коленном суставе выделяют 2 мениска – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Повреждение (разрыв) мениска – это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.
Причины повреждения мениска у детей
У детей причиной разрыва ткани мениска является травма, часто спортивная. Повреждение может возникнуть от практически любого движения – резкое разгибание голени, ротация конечности с фиксированной стопой (скручивание), избыточное сгибание коленного сустава. Чаще встречается повреждение внутреннего мениска.
Симптомы повреждения мениска
В момент травмы пациент ощущает резкую боль, может возникнуть отек и ограничение движений в коленном суставе.
При длительно существующем разрыве мениска ребенок жалуется на боль при определенных движениях, в частности при максимальном сгибании и ротировании (повороте/скручивании) голени.
Бывает повреждение мениска по типу «ручки-лейки» – при этом повреждении происходит разрыв мениска практически на всем его протяжении и вывих в полость сустава. В таком случае пациент жалуется на периодически возникающее или постоянно существующее «блокирование» сустава.
Диагностика повреждений менисков
Ориентируясь на историю заболевания, жалобы и мануальный осмотр пациента, врач может заподозрить данный диагноз. Из всех методов лучевой диагностики на данный момент наиболее информативным считается МРТ-обследование. Кроме этого, в особых случаях подтвердить диагноз позволяет диагностическая артроскопия.
Методы лечения повреждения менисков у детей
При возникновении острого разрыва мениска необходимо зафиксировать коленный сустав и обеспечить покой конечности, обратиться к специалисту. Чем младше ребенок, тем глубже кровеносные сосуды проникают в ткань мениска, и, соответственно, выше шансы на сращение поврежденной зоны.
Если не удается достичь заживления разрыва мениска консервативными методами, возникает необходимость оперативного лечения. Ребенку выполняют операцию под артроскопическим контролем (т. е. через небольшие проколы кожи в области коленного сустава).
Поврежденный участок мениска удаляется до здоровых тканей или зона разрыва сшивается специальными имплантами.
Куда обратиться при повреждении коленного сустава?
Специалисты ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России обладают широким спектром навыков малоинвазивных вмешательств на крупных суставах, и выполняют артроскопические операции коленного, плечевого, локтевого и голеностопного суставов.
Многоканальный телефон для справки и записи на приём: +7 (812) 507-54-54 Запись на МРТ, КТ: +7 (812) 507-54-40 Адрес: Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64-68
Источник: https://rosturner.ru
Разрыв мениска у ребенка 12 лет, что делать? https://travmakab.ru/news/360
Разрыв ПКС, что происходит с суставом? https://travmakab.ru/news/644
|
Цвета пенала: олива , красный, черный. Длина футляра, мм — 100±5; Ширина футляра, мм — 65±5; Высота футляра, мм — 25±5; Масса, не более гр. — 100
|
Набор медицинский противошоковый представляет собой пенал из ударопрочного полимера, в котором размещены 5 вложений, необходимых для оказания медицинской само- и взаимопомощи при жизнеугрожающих состояниях. Набор рекомендуется применять подготовленными сотрудниками спасательных и специальных подразделений и лицами с медицинским образованием в автономных условиях. Набор применяется при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в период «золотого часа» (до 40-60 мин с момента возникновения жизнеугрожающего состояния) и при длительной транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Применение набора показано при таких критических состояниях как: травматический, болевой, анафилактический шок, и для профилактики их развития, при серьезных травмах и ранениях, укусах ядовитых животных, утоплении. Действие набора обусловлено препаратами входящими в его состав: кеторолака трометамин- обезболивающее средство, кордиамин- средство стимулирующее дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, дексаметазон-глюкокортикоидный гормон, обладающий выраженным противовоспалительным и противошоковым действием. Возможно как раздельное, так и совместное применение препаратов. При применении следует исключить аллергические реакции на препараты входящие в состав противошокового набора и противопоказания к их применению. Для применения необходимо владеть устойчивыми навыками проведения внутримышечных или подкожных инъекций. Инъекция проводится в непораженный участок ( конечность). Особенности:
УТВЕРЖДЕННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ вложений, входящих в Набор медицинский противошоковый:
Все вложения не являются препаратами запрещенными к обороту гражданскими лицами. |
Содержание
- Состав противошоковой аптечки Санпин: перечень медикаментов
- Противошоковая аптечка: области использования
- Причины и симптомы анафилаксии
- Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий
Анафилактическая аптечка в обязательном порядке должна присутствовать во всех местах массового скопления людей, где человек может почувствовать ухудшение самочувствия, требующего оказания экстренной помощи. Особенность молниеносного течения данного состояния ограничивает время ожидания помощи от врачей и именно противошоковый набор может спасти жизнь больному.
Состав противошоковой аптечки Санпин: перечень медикаментов
Анафилактический шок – это острое состояние, которое угрожает жизни человека и требует незамедлительного оказания медицинской помощи, так как малейшее промедление может привести к летальному исходу.
Аптечка для анафилактического шока включает в себя медицинские препараты, незамедлительное применение которых способно восстановить дыхание, предотвратить усугубление симптомов, облегчить состояние человека и спасти ему жизнь.
Что входит в противошоковую аптечку
В состав аптечки входит утвержденный Министерством здравоохранения перечень препаратов:
- Адреналин или Эпинефрин 0,1% в ампулах для восстановления сердечного ритма – главный медикамент при анафилактическом шоке, который оказывает комплексное воздействие на все системы организма и быстро облегчает симптомы анафилаксии;
- Преднизолон или Дексаметазон – синтетические глюкокортикоидные медикаментозные средства. Обладают выраженным противовоспалительным и антигистаминным свойством. Данные лекарственные препараты входят в состав аптечки потому, что способны немедленно остановить развитие основных симптомов: удушье, отек Квинке и пр.
- Антигистаминный препарат для приостановки выброса гистамина и непосредственного торможения аллергической реакции;
- Эуфиллин восстанавливает функцию дыхания и снимает бронхоспазм. Однако, введение данного препарата совместно с адреналином может привести к возникновению аритмии. Следовательно, его применение допустимо в крайних случаях, когда польза от его применения превышает возможный риск для больного. Проведение инъекций осуществляется непосредственно медицинским персоналом;
- Растворы для введения инъекций: раствор глюкозы и физраствор (хлорид натрия);
- Сердечный гликозид немедленного действия (к примеру, Строфантин) при возникновении состояния острой сердечной недостаточности;
- Препарат для восстановления артериального давления. При развитии анафилактического шока отмечается колебание показателей артериального давления от резкого падения до последующего подъема;
- Расходные материалы: стерильная вата, бинт, одноразовые шприцы, лейкопластырь, медицинский спирт, катетер, жгут.
Единый стандарт аптечки для анафилактического шока не утвержден регламентирующими документами. Возможны различные варианты ее укладки.
Указанный выше список лекарств является минимальным для оказания экстренной помощи.
Дополнительные составляющие аптечки антишок
Укладка медикаментов осуществляется в зависимости от необходимости и профессиональной подготовки (так как некоторые препараты и инструменты могут быть использованы только медицинским персоналом).
Укладка аптечки может дополняться:
- медицинскими перчатками;
- пинцетом (в случае укуса насекомого может потребоваться для извлечения жала);
- интубационной системой, включающей скальпель и трубку для экстренного восстановления дыхательной функции;
- трансфузионными капельными системами – обеспечивают лучшее поступление лекарственных препаратов;
- кислородной подушкой и пр.
Противошоковая аптечка: области использования
Развитие анафилактической реакции – процесс непредсказуемый и, к сожалению, практически всегда носит моментальный характер. Времени на раздумье и промедление нет, так как каждая потерянная минута может стоить жизни человеку, у которого возникла острая аллергическая реакция.
Анафилактическая аптечка в обязательном порядке должна присутствовать:
- в помещениях, где проводятся реанимационные мероприятия;
- в помещениях, в которых проводятся диагностические процедуры, к примеру, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген с применением контрастного вещества;
- в родильных залах;
- детских и взрослых поликлиниках;
- в стоматологии;
- во всех медицинских кабинетах образовательных и дошкольных учреждениях, пансионатах и санаториях, торговых и развлекательных центрах, фитнес клубах, в процедурном кабинете и так далее;
- в косметологических кабинетах из-за риска возникновения тяжелой аллергической реакции на какой-либо введенный препарат;
- у человека, склонного к внезапным и системным аллергическим реакциям противошоковый набор должен быть всегда рядом.
Аптечка антишок должна хранится в доступном месте с указанием на крышке полного перечня входящих в ее состав лекарственных препаратов.
Необходимо регулярно следить за наличием указанных препаратов и сроком их годности, в случае необходимости своевременно восполнять запас.
Лекарства, требующие соблюдения определенных температурных режимов, к примеру, в холодильнике, должны хранится в соответствии с инструкцией, а в аптечке должно быть приложение с указанием их точного места хранения.
Причины и симптомы анафилаксии
Анафилаксия – это крайне опасная непредсказуемая реакция иммунной системы на попадание в организм инородного белка-антигена, сопровождающаяся высокой степенью чувствительности. Как правило, именно повторное попадание антигена провоцирует анафилактический шок.
Попадание антигена в организм способствует выработке гистамина в больших количествах и возникновению ответа организма на проникший аллерген. Процесс может запускаться моментально либо на протяжении нескольких часов. Однако, в некоторых источниках приведена информация о том, что чем быстрее возникает реакция на попадание аллергена в организм, тем в более тяжелой форме она протекает и требует немедленных мер.
Данное патологическое состояние отрицательно влияет на функционирование многих важнейших органов человека – дыхательную систему, слизистые оболочки, кожный покров, ЖКТ и пр.
Аллергические реакции условно разделяют на 2 типа:
- Генерализованные, к ним относят анафилактический шок;
- Локализованные.
Симптоматика анафилактических реакций и скорости их проявления индивидуальна и разнообразна. Возможные симптомы со стороны:
- сердечно-сосудистой системы: изменение ритма пульса, колебания артериального давления — от резкого падения до подъема;
- центральной нервной системы: ощущение головокружения, спутанность сознания, тревожность, мигрень, возможны обмороки;
- слизистых оболочек: отек губ, языка, горла, глаз, насморк;
- желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, спазмы в области живота, расстройство стула;
- дыхательной системы: нарушение дыхание, возникновение хрипов, кашель, осиплость, трудности с глотанием.
К развитию тяжелой формы анафилаксии организма приводит укус насекомых, применение в пищу продуктов-аллергенов, введение лекарственных /косметологических препаратов, причем количество введенного препарата не влияет на данное патологическое состояние. Примечательно, что внутривенные инъекции наиболее опасны.
Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий
В случае, если анафилактическая реакция возникла вне медицинского учреждения, следует организовать следующие мероприятия по оказанию первой помощи:
- Без промедления вызвать скорую помощь, дать максимально развернутую информацию о состоянии больного, возможных причинах, вызвавших анафилактический шок, проведенных самостоятельно мероприятиях;
- Постараться найти источник проблемы и ограничить с ним контакт;
- Придать пострадавшему горизонтальное положение тела;
- Обеспечить приток свежего воздуха;
- Если негативный ответ организма возник вследствие укуса насекомого необходимо извлечь жало и к месту укуса приложить холодный компресс – это замедляет процесс попадания аллергена в кровь. Прикладывать на протяжении 15 минут, затем делать перерыв и повторять процедуру снова и так до приезда кареты скорой медицинской помощи;
- Контролировать состояние и в случае угасания дыхания проводить непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.
Экстренная медицинская помощь регламентируется приказом 626 от 04.09.2006 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным». Однако в нем отсутствует разделение действий по оказанию помощи больному фельдшером и врачом.
Профессиональное купирование анафилаксии заключается в следующем:
- внутримышечное введение раствора адреналина;
- наложение жгута выше места укуса;
- внутримышечной инъекции Преднизолона или Дексаметазона для остановки развития аллергии;
- в случае возникновения дыхательной недостаточности и снятия бронхоспазма внутримышечный укол раствора Эуфиллина;
- искусственная вентиляция легких при тяжелом состоянии больного;
- госпитализация больного в медицинское учреждение в палату интенсивной терапии для стабилизации состояния.
К сожалению, в настоящий момент количество людей, склонных к проявлению аллергических реакций увеличилось. Аптечка неотложной помощи должна присутствовать во всех местах массового скопления людей, для того чтобы успеть оказать экстренную первую помощь при возникновении симптомов аллергии до приезда врачей.
Анафилактический шок – опасное состояние, возникающее при попадании аллергена в организм. Это последняя стадия развития аллергии. Вызвать аллергический шок могут разные факторы, в том числе медикаменты, укусы животных и насекомых, пыльца растений, бытовая химия. Поэтому у каждого аллергика должна быть аптечка, используемая при анафилактическом шоке.
Цвета пенала: олива , красный, черный.
Длина футляра, мм — 100±5;
Ширина футляра, мм — 65±5;
Высота футляра, мм — 25±5;
Масса, не более гр. — 100
Набор медицинский противошоковый представляет собой пенал из ударопрочного полимера, в котором размещены 5 вложений, необходимых для оказания медицинской само- и взаимопомощи при жизнеугрожающих состояниях. Набор рекомендуется применять подготовленными сотрудниками спасательных и специальных подразделений и лицами с медицинским образованием в автономных условиях. Набор применяется при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в период «золотого часа» (до 40-60 мин с момента возникновения жизнеугрожающего состояния) и при длительной транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Применение набора показано при таких критических состояниях как: травматический, болевой, анафилактический шок, и для профилактики их развития, при серьезных травмах и ранениях, укусах ядовитых животных, утоплении. Действие набора обусловлено препаратами входящими в его состав: кеторолака трометамин- обезболивающее средство, кордиамин- средство стимулирующее дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, дексаметазон-глюкокортикоидный гормон, обладающий выраженным противовоспалительным и противошоковым действием. Возможно как раздельное, так и совместное применение препаратов. При применении следует исключить аллергические реакции на препараты входящие в состав противошокового набора и противопоказания к их применению. Для применения необходимо владеть устойчивыми навыками проведения внутримышечных или подкожных инъекций. Инъекция проводится в непораженный участок ( конечность).
Особенности:
- Минимальный вес и габаритные размеры
- Надежная зашита содержимого от внешних воздействий
- Доступная цена
УТВЕРЖДЕННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ вложений, входящих в Набор медицинский противошоковый:
- Спиртовая салфетка — 1 шт — Применяется для обработки места инъекции
- Р-р кеторолака трометамина (кетанов) 30мг/мл — 1 — Применяется как обезболивающее средство
- Р-р кордиамина 250мг/мл – 1 амп. — Применяется для стимуляции сердечной и дыхательной деятельности
- Р-р дексаметазона 4мг/мл – 1 амп — Применяется как противовоспалительное и противошоковое средство
- Шприц 5 мл – 1 шт — Для проведения инъекций
- Состав–описание — 1
- Футляр контейнер — 1- Для защиты содержимого от внешних воздействий
Все вложения не являются препаратами запрещенными к обороту гражданскими лицами.
