Псиллиум инструкция по применению отзывы форум

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМЗапор

Содержание статьи

• Псиллиум: состав
• Псиллиум: для чего нужен
• Псиллиум: противопоказания
• Псиллиум: как принимать — до или после еды?
• Псиллиум для похудения
• Псиллиум: польза и вред
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Пищевая добавка псиллиум представляет собой продукт растительного происхождения на основе шелухи (твердой оболочки) семян яйцевидного подорожника. Это растение является близким родственником привычного нам вида, широко распространенного на территории нашей страны. Произрастает преимущественно в Западной и Южной Азии. Имеет альтернативное название исабгол.Биодобавку, производимую из оболочки семян этого сорта подорожника, рекомендуют принимать при расстройствах желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлениях. Кроме того, ее нередко применяют с целью профилактики сахарного диабета, а также включают в повседневный рацион для снижения веса.

Содержание статьи:

1. Cостав и пищевая ценность
2. Форма выпуска
3. Инструкция по применению
   • Для детей
   • При запорах
   • При диарее и дизентерии
   • При диабете
   • При отравлении
   • От отеков
   • От прыщей и кожных заболеваний
   • При высоком уровне холестерина
   • При высоком кровяном давлении
   • Для кошек
4. Противопоказания и побочные действия
   • Побочные эффекты
   • Признаки аллергии
5. Можно ли принимать псиллиум при беременности?
6. Условия хранения

Cостав и пищевая ценность

Уникальность псиллиума заключается в его составе. Он практически полностью (на 75-80%) состоит из низкокалорийной растворимой клетчатки. Для сравнения, в тех же овсяных отрубях ее всего 5 процентов.

Калорийность шелухи подорожника составляет 42 ккал на 100 гр. Соотношение БЖУ: 2,9-0,1-7,3. Что примечательно, усвояемые углеводы почти полностью отсутствуют. В отрубях из овса гораздо больше калорий (примерно 320 на 100 гр). При этом, 60% — углеводные составляющие.

Также псиллиум применяют в кулинарии. Среди поклонников полезного питания весьма распространены различные кето-диеты и приготовление безуглеводной выпечки из оболочки семян подорожника.

Форма выпуска

Производится псиллиум в порошковом и капсульном виде. И то, и другое доступно покупателям в аптечных сетях и на страницах интернет-магазинов.

Порошок

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМЗапор

Содержание статьи

• Псиллиум: состав
• Псиллиум: для чего нужен
• Псиллиум: противопоказания
• Псиллиум: как принимать — до или после еды?
• Псиллиум для похудения
• Псиллиум: польза и вред
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Пищевая добавка псиллиум представляет собой продукт растительного происхождения на основе шелухи (твердой оболочки) семян яйцевидного подорожника. Это растение является близким родственником привычного нам вида, широко распространенного на территории нашей страны. Произрастает преимущественно в Западной и Южной Азии. Имеет альтернативное название исабгол.Биодобавку, производимую из оболочки семян этого сорта подорожника, рекомендуют принимать при расстройствах желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлениях. Кроме того, ее нередко применяют с целью профилактики сахарного диабета, а также включают в повседневный рацион для снижения веса.

Содержание статьи:

1. Cостав и пищевая ценность
2. Форма выпуска
3. Инструкция по применению
   • Для детей
   • При запорах
   • При диарее и дизентерии
   • При диабете
   • При отравлении
   • От отеков
   • От прыщей и кожных заболеваний
   • При высоком уровне холестерина
   • При высоком кровяном давлении
   • Для кошек
4. Противопоказания и побочные действия
   • Побочные эффекты
   • Признаки аллергии
5. Можно ли принимать псиллиум при беременности?
6. Условия хранения

Cостав и пищевая ценность

Уникальность псиллиума заключается в его составе. Он практически полностью (на 75-80%) состоит из низкокалорийной растворимой клетчатки. Для сравнения, в тех же овсяных отрубях ее всего 5 процентов.

Калорийность шелухи подорожника составляет 42 ккал на 100 гр. Соотношение БЖУ: 2,9-0,1-7,3. Что примечательно, усвояемые углеводы почти полностью отсутствуют. В отрубях из овса гораздо больше калорий (примерно 320 на 100 гр). При этом, 60% — углеводные составляющие.

Также псиллиум применяют в кулинарии. Среди поклонников полезного питания весьма распространены различные кето-диеты и приготовление безуглеводной выпечки из оболочки семян подорожника.

Форма выпуска

Производится псиллиум в порошковом и капсульном виде. И то, и другое доступно покупателям в аптечных сетях и на страницах интернет-магазинов.

Порошок

Это самая распространенная форма препарата. Представляет собой измельченную шелуху семян подорожника, внешне и по консистенции напоминающую обычную муку. Применяют порошок, согласно инструкции, предварительно растворив его в воде (чае или фруктовом соке). Плюсом ко всему, используют как ингредиент в кулинарии.

Капсулы

Капсульная форма является наиболее удобной для непосредственного употребления внутрь. Не нужно рассчитывать дозировку, глотать растворенное в жидкости вещество (несмотря на то, что вкус и запах продукта выражены очень слабо, у некоторых людей с этим возникают затруднения). Необходимо проглотить капсулу и запить ее достаточным количеством воды.

Инструкция по применению

Согласно инструкции, порошкообразный препарат принимают по 1 ч. л. 2-3 раза в день. Со временем употребляемую однократную дозу увеличивают до 3-х ложек. Перед употреблением порошок растворяют в 300-350 мл жидкости.

Капсулы обычно пьют дважды в сутки по 1 штуке. Также, как и в отношении измельченного вещества, дозировку постепенно наращивают, доводя до 3-4 шт. ежедневно. Прием препарата следует осуществлять отдельно от пищи. То есть, рекомендуется пить его за 2-3 часа до еды, а также до употребления других БАДов или лекарственных средств. При этом, важно понимать, что точная дозировка псиллиума зависит от прямого назначения.

Для детей

Давать псиллиум детям рекомендуется только с 6 лет. Благодаря сорбционным свойствам, биодобавка показана при аллергических реакциях. Является отличным средством для нормализации стула, устранения запоров, улучшения состояния ЖКТ при колитах. Эффективно борется со вздутием, снимает боли в кишечнике. По своей сути псиллиум — не только сорбент, но и активный пребиотик. Из-за чего его применение позволяет устранить дисбактериоз и нормализовать кишечную микрофлору.

Детская дозировка пищевой добавки — ½ ст. л. дважды в сутки с большим количеством жидкости. Всего в день допускается принимать от 3 до 15 г продукта.

При запорах

Псиллиум позволяет быстро справиться с такой проблемой, благодаря входящим в его состав впитывающим волокнам. Они интенсивно впитывают жидкость, одновременно увеличиваясь в объеме. Этот процесс стимулирует перистальтику ЖКТ, из-за чего нормализуется проходимость кала.

Чтобы привести стул в норму, необходимо принимать 10 гр (2 ч. л.) вещества в сутки. По инструкции, порошок предварительно замачивают 50 мл. воды, по желанию добавляют кефир или молоко и выпивают перед сном. Рекомендуемый курс лечения составляет 3-5 дней.

При диарее и дизентерии

Примечательно, что пищевая добавка не менее полезна пациентам, страдающим диареей. В этом плане ведущую роль, опять же, играет основное свойство исабгола поглощать жидкость. За счет активного впитывания происходит нормализация стула. Плюсом ко всему, система ЖКТ очищается от инфекционных агентов, являющихся возбудителями различных кишечных заболеваний.

Следует знать, что средство назначают только с целью терапии диареи в легкой или средней форме. Если болезнь достигла критической точки (перешла в тяжелую степень), псиллиум стоит принимать как вспомогательный препарат.

При лечении поноса 1 ч. л. разводят в 50 мл жидкости и пьют трижды в сутки. Продолжительность терапевтического курса составляет от 2 до 5 дней.

При диабете

Пищевая добавка на основе шелухи семян подорожника является эффективным помощником в борьбе с таким серьезным заболеванием, как сахарный диабет. Вещество позволяет стабилизировать уровень сахара в крови. Однако важно осознавать, что полностью излечиться с помощью псиллиума невозможно. Его следует применять в комплексе с другими лекарственными препаратами и обязательно под контролем лечащего врача.

При отравлении

Биодобавка помогает избавиться практически от любых расстройств системы ЖКТ, включая интоксикацию. За счет выраженных антибактериальных, противомикробных и впитывающих свойств, продукт поглощает болезнетворные бактерии и беспрепятственно удаляет их из организма.

При появлении первых признаков отравления, необходимо употребить 3 ч. л. порошка, смешанного с большим количеством питьевой жидкости. По инструкции, после приема следует воздержаться от еды на 3-4 часа. Немного позже, если самочувствие улучшается, можно съесть отварной рис или картофель, сваренный в мундире. Лучше без соли.

От отеков

Снятию отечности способствует снижение объемов употребляемой жидкости и соли. Кроме этого, людям, страдающим отеками, следует выпивать раствор из 1 ст. л. измельченной шелухи подорожника, разведенной в ½ стакана воды. Также, необходимо ограничить употребление жидкости в целом. Если в обычном состоянии человек должен выпивать не менее 1,5 литров в день, при отечности количество следует уменьшить как минимум на треть.

От прыщей и кожных заболеваний

В данном случае биодобавку применяют в качестве наружного средства (примочки из кашицы, маски для лица).

Так, для сухой кожи можно приготовить следующий состав:

• 1 ст. л. молотой лузги подорожника;
• 1,5 ст. л. оливкового масла.

Для этого измельченный продукт тщательно перемешивают с маслом (добавляя по желанию отвар трав) и равномерно наносят на поврежденные зоны. Оставляют на коже в течение 20 минут, следом смывают теплой водой. Курс косметологических процедур рассчитан на 3 месяца по 2-3 раза в неделю.

Обладателям жирной и комбинированной кожи при высыпаниях необходимо делать альтернативные маски. В их состав, как правило, входят:

• пол стакана шелухи исабгола;
• стакан кефира;
• 2-3 капли лимонного сока.

Смесь перемешивается в блендере. После чего наносится на кожу лица и выдерживается 20 минут. Предварительно кожные покровы необходимо очистить, сделав пилинг с помощью мелкоабразивного средства (скраба). Для этого лучше использовать натуральные составы с косточками ягод.

Проводить косметические процедуры следует в течение 3-х месяцев с интервалом в 3-5 дней.

При высоком уровне холестерина

Превращаясь в гелеобразное вещество в организме человека, псиллиум обволакивает слизистую ЖКТ, препятствуя впитыванию вредного холестерина. Если принимать его систематически и по инструкции, уровень холестеринового значения ощутимо снизится. В терапевтических целях 1 ч. л. псиллиума разводят в 350 мл жидкости и принимают за полчаса до отхода ко сну. Продолжительность лечения составляет 4 недели.

При высоком кровяном давлении

Следствием высокого давления являются различные сердечно-сосудистые патологии. Пищевая добавка на основе измельченной оболочки семян подорожника активно препятствует появлению бляшек на стенках сосудов. Происходит это благодаря блокировке впитывания триглицеридов, липидов и холестерина.

Для кошек

Животным также рекомендуется употреблять эту пищевую добавку. Ведь расстройства ЖКТ им свойственны не меньше, чем людям. Биодобавка позволяет решить проблемы с пищеварением, устранить нарушения работы желудка, справиться с плохой проходимостью кишечника и неконтролируемым набором массы.

Взрослой кошке необходимо давать только предварительно размоченный порошок псиллиума. Из расчета 1 ч. л. на 30-40 мл жидкости. Готовую смесь следует подмешивать питомцу в еду.

Обратите внимание, что при наличии серьезных заболеваний ЖКТ одного псиллиума будет недостаточно. Чтобы вылечить животное, необходимо в первую очередь обратиться к ветеринарному врачу, который проведет осмотр и сделает соответствующие назначения.

Противопоказания и побочные действия

Как и любой другой БАД или медицинский препарат, лузга семян подорожника имеет свои противопоказания к применению и возможные побочные эффекты.

Побочные эффекты

В целом, псиллиум безвреден для организма человека. Но в ряде случаев может навредить. Поэтому, прежде чем включать его в рацион или терапевтическую программу, следует проконсультироваться с медиками.

Принимать пищевую добавку с осторожностью следует:

• женщинам в период вынашивания плода и во время лактации;
• детям до 6 лет;
• людям старше 65 лет;
• пациентам с серьезными патологиями ЖКТ.

Превышение указанной дозировки средства чревато неблагоприятными последствиями. Самые распространенные среди них:

1. вздутие;
2. метеоризм;
3. непроходимость кишечника;
4. нарушение процесса впитывания питательных компонентов.

Нередко данные последствия возникают из-за недостаточного количества выпиваемой при приеме биодобавки жидкости.

Признаки аллергии

Употребление шелухи подорожника также может спровоцировать аллергическую реакцию. Проявляется она, как правило, в виде:

• затрудненного дыхания;
• покраснений на коже, слезоточивости глаз;
• заложенности носовых проходов.

Можно ли принимать псиллиум при беременности и грудном вскармливании

Беременным и кормящим матерям принимать пищевую добавку не запрещается. Однако важно помнить, что делать это необходимо только под наблюдением врача. Прежде чем вводить шелуху семян подорожника в рацион или начинать пить препарат, следует проконсультироваться с врачом.

Этими рекомендациями нельзя пренебрегать. Так как, организм женщины, вынашивающей плод или кормящей грудью, особо подвержен влиянию любых внешних и внутренних факторов. В том числе, не исключены крайне негативные реакции на простой и безвредный в целом состав.

Условия хранения

Хранить биодобавку необходимо в сухом прохладном месте, защищенном от проникновения прямых солнечных лучей. Оптимальный температурный режим, способствующий лучшей сохранности продукта — 25 ºC. Сколько по времени может храниться препарат, указывается производителем на упаковке. Обычно срок годности составляет от 2 до 3 лет. По его истечении принимать пищевую добавку нельзя. Просроченный порошок или капсулы следует утилизировать.

Что такое? Псиллиум – это порошок из шелухи семян растения Plantago ovata (подорожник яйцевидный или подорожник блошный, также известен как исфагул и испагол). Это растение родственник известного всем подорожника, однако несколько от него отличается. Родиной подорожника яйцевидного является Южная и Западная Азия. Его выращивают в Индии, на юге Евразии, в Северной Африке. Это растение любит жаркий, даже засушливый климат.

На что обратить внимание? Не стоит отправляться в ближайшие заросли сорняков за привычным нам подорожником. Оставьте его для ссадин и ушибов. Для получения псиллиума используется другой сорт растения.

Что такое псиллиум и для чего он нужен

Псиллиум (psyllium) — средство растительного происхождения, представляющее собой шелуху семян подорожника. Производят его методом перемалывания в порошок. Порошок шелухи может применяться как в составе какого-либо БАДа, так и в чистом виде. Псиллиум назначают в курсах лечения аллергических, иммунных, гастроэнтерологических и дерматологических заболеваний.

Не все виды подорожника используются для производства псиллиума. Для этой цели специально выращивается особый вид растения – подорожник блошный. Семена этого растения лидируют по содержанию растворимых растительных волокон (около 70%).

6 преимуществ регулярного употребления псиллиума

Какой эффект можно получить, если употреблять псиллиум на регулярной основе.

Пребиотический эффект

Все мы знаем, что здоровая микрофлора кишечника отражается на общем состоянии организма, поддерживая иммунитет и снижая общую токсичность. Однако не всем удается грамотно составить рацион с учетом необходимого количества клетчатки, так необходимой для работы ЖКТ. Это отрицательно сказывается на состоянии микрофлоры кишечника. Для поддержания роста и питания полезных бактерий в кишечнике можно прибегнуть к употреблению псиллиума.

Помимо свойств пребиотика, он помогает при запорах и диарее. Являясь растворимым растительным волокном, псиллиум проходит через пищеварительную систему, не адсорбируясь и полностью не распадаясь. Он вбирает воду, набухает и, преобразуясь в гелевую структуру, помогает мягко выводить каловые массы. В зависимости от проблемы, вещество оказывает различное действие на ЖКТ: при запоре псиллиум удерживает воду в каловых массах, при диарее – впитывают излишки жидкости.

Понижение уровня сахара в крови

Благодаря своим свойствам псиллиум показан людям, страдающим от диабета 2 типа.

Псилиум нивелирует скачки глюкозы в кроваи. Это происходит благодаря замедлению всасывания углеводов: его уменьшает та самая обволакивающая стенки кишечника гелеобразная масса, в которую превращается псиллиум при смешивании с жидкостью.

В псилиуме практически отсутсвиуют усваиваимые углеводы, что также важно для его применения. Может использоваться в выпечке, как альтернатива глютену.

Снижение веса

Доказано, что псиллиум обладает еще одним полезным свойством. Шелуха семян подорожника благодаря эффекту преобразования в вязкую массу не дает принятой пище моментально всасываться, мягко проходя по кишечнику и предоставляя организму постепенное чувство насыщения. Именно поэтому можно рассматривать этот вид клетчатки, как средство контроля аппетита и снижения веса.

Помимо снижения индекса массы тела (ИМТ) шелуха семян подорожника снижает процент жировых отложений. Если сочетать этот продукт с правильным питанием, то результаты похудения будут еще более очевидными.

Снижение «плохого» холестерина

Еще одно удивительное свойство клетчатки, извлеченной из шелухи семян подорожника – влияние на уровень холестерина в крови. Многочисленные исследования подтвердили способность псиллиума снижать уровень триглицеридов. Набухание порошка в желудке и кишечнике позволяет дольше ощущать чувство сытости после еды, помогая избегать переедания. При повышении количества клетчатки в рационе за счет употребления псиллиума, у пациентов с диабетом 2 типа было зафиксировано снижение риска развития инсульта. Дополнительно отмечались улучшения в работе печени и почек, а, следовательно, и снижение риска развития мочекаменной и желчекаменной болезней.

Понижение артериального давления

Шелуха подорожника также может помочь в лечении высокого кровяного давления. Эффект будет заметен уже при приеме псиллиума в количестве около 10 грамм в сутки. По результатам одного небольшого клинического исследования волокнистая пища обеспечила уменьшение систолического давления у всех испытуемых примерно на 5,9 мм рт.ст.. Причем результаты не зависели от возраста, пола, веса тела, потребления алкоголя или уровня натрия и калия в моче.

Исследование на крысах, у которых под действием соли наблюдалось повышенное давление, показало снижение уровня давления при добавлении в их пищу молотой шелухи семян подорожника. Это позволяет предполагать, что подорожник способствовал выведению натрия из организма испытуемых грызунов вместе с фекалиями.

Другое клиническое исследование зафиксировало, что у людей с повышенным давлением, употреблявших клетчатку псиллиума на протяжении определенного времени, происходит снижение систолического артериального давления. У 36 участников эксперимента давление понизилось на 5,9 мм рт.ст.

Таким образом, можно сделать вывод, что употребление водорастворимой клетчатки типа псиллиума помогает снизить уровень триглицеридов, артериальное давление и риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Что такое повышенная кислотность известно большинству людей. А вот что псиллиум является самым лучшим растительным средством от этого недуга, известно немногим. Каков же принцип действия шелухи семян подорожника? Она обволакивает стенки желудка защитным слоем слизи, которая в свою очередь защищает их от воздействия кислоты.

Шелуха подорожника улучшает пищеварение и регулирует выделение желудочного сока, тем самым уменьшая количество проявлений повышения кислотности. Поэтому псиллиум рекомендуется использовать при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Особенности употребления псиллиума

1. Псиллиум в виде порошка входит в состав безрецептурных слабительных средств. Его также можно купить в онлайн-магазинах и добавлять в выпечку, напитки или смузи, чтобы увеличить ежедневное потребление клетчатки.
2. Псиллиум в капсулах — альтернативный способ увеличить содержание клетчатки. Капсулы необходимо проглатывать, запивая большим количеством воды. Этот вариант выбирают те, кто хочет упростить прием препарата, не желая каждый раз разводить порошок водой.
3. Муку из псиллиума часто используют в качестве связующего вещества во многих безглютеновых рецептах, например, когда псиллиум используется для выпечки хлеба.

Особенности дозировки препаратов, содержащих шелуху семян подорожника, обычно указаны на упаковке. Корректировать количество псиллиума следует только под руководством нутрициолога, диетолога или врача.

Псиллиум можно сочетать с пробиотиками и метабиотиками. Однако, учитывая его способность замедлять всасывание веществ, желательно выдерживать определенный временной интервал перед приемом лекарственных препаратов, чтобы обеспечить их высокую эффективность.

БАДы на основе псиллиума рекомендуется применять курсом. Начинать прием псилиума необходтимо с 1 чайной ложки в день. Максимальная рекомендуемая суточная норма – 2 столовые ложки в день. В случае использования капсул нужно следовать указаниям на упаковке. Дозировки и регулярность их применения зависят от того, какие задачи стоят перед препаратом. 

Если вы используете псиллиум в виде порошка, то применяйте добавку сразу после разбавления в воде. Если средство оставить на время в воде, оно разбухнет и не окажет нужного воздействия в ЖКТ.

Правила употребления клетчатки типа псиллиума

• Перед применением внимательно изучите прилагаемую инструкцию. Дозировка определяется концентрацией волокон в порошке.
• Если нет строгих показаний, лучше начинать применять добавку постепенно, наблюдая за реакцией организма, состоянием кожи и функциями кишечника.
• Не стоит превышать рекомендуемые дозы. Важно следить за соблюдением интервала между приемом псиллиума и других лекарств или пищи. Это поможет избежать выведения полезных веществ вместе с токсинами.
• При употреблении псилиума необходимо помнить о достаточном потреблении жидкости. В среднем на чайную ложку псилиума необходимо выпивать стакан воды.
• При возникновении сомнений и вопросов необходимо обратиться к специалисту по питанию или терапевту за получением дополнительной консультации.

Противопоказания и возможные побочные эффекты от применения псиллиума

Случается, что при приеме псиллиума проявляются легкие побочные эффекты в виде метеоризма, запоров или желудочных и кишечных спазмов. Обычно эти симптомы проходят примерно через неделю, когда пищеварительная система адаптируется к увеличению количества пищевых волокон.

Обезопасьте себя от неожиданных последствий, читая информацию на упаковке или во вкладыше-инструкции перед приемом безрецептурных слабительных средств и различных БАДов. Если вы испытываете серьезные побочные симптомы, прекратите прием продукта и обратитесь к врачу.

У псиллиума, несмотря на его безопасность, есть и противопоказания к применению:

• гиперчувствительность;
• острые патологии ЖКТ;
• беременность;
• детский возраст до 6 лет;
• возраст старше 65 лет.

Большинством из нас псиллиум и препараты на его основе переносят легко и без особых осложнений. А учитывая, что эта полезная пищевая добавка не только нормализует баланс в организме, но и помогает разнообразить рацион, стоит попробовать ввести ее в семейное меню. Например, можно попробовать использовать псиллиум в домашней кулинарии. Ведь такие блюда будут не только новыми по вкусу, но и полезными для всех членов семьи.

Гайд «ТОП-20 вредных продуктов, которые разрушают здоровье»

Скачать бесплатно

Выступление профессора Аркадия Александровича Шептулина, который представил новые разработки и возможности лекарственной терапии хронических запоров.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Теперь я передаю возможность выступить профессору Аркадию Александровичу Шептулину, который продолжит эту линию рассуждений и расскажет о новых возможностях лекарственной терапии хронических запоров.

Аркадий Александрович Шептулин, доктор медицинских наук, профессор:

— Добрый день, дорогие коллеги.

Я начну с актуальности обсуждаемой сегодня проблемы. Обратите внимание на высокую распространенность запоров, которая достигает 20% среди взрослого населения и 30-40% среди лиц старше 60-ти лет. До 3% всех консультаций, которые бывают у детей раннего возраста и пожилых лиц, осуществляются по поводу запоров.

В США это составляет около 6 миллионов консультаций в год. Прямые затраты на лечение и обследование больных с запорами в США достигает 10-ти миллиардов долларов.

Важно, что приводимые в литературе данные о распространенности запоров занижены. По меньшей мере, 2/3 пациентов не обращаются за медицинской помощью и самостоятельно прибегают к приему слабительных препаратов из группы безрецептурных лекарственных средств.

Запоры часто сопровождаются другими клиническими симптомами (вздутие живота, напряжение при акте дефекации, болезнь при дефекации, ложные позывы). В результате этого качество жизни больных с хроническими запорами снижается. Оказывается таким же, как у пациентов с ревматоидным артритом и сахарным диабетом.

Нельзя не сказать о недостаточной эффективности существующих способов лечения. Более 70% больных в европейских странах не удовлетворены результатами лечения. Более 80% пациентов с хроническими запорами хотели бы больше знать о новых препаратах для их лечения.

Для нас, особенно для сотрудников кафедры пропедевтики и внутренних болезней, принципиально, что хронические запоры не являются самостоятельным заболеванием. На начальном этапе их можно разделить на две большие группы. Это больные с первичными (идеопатическим и функциональным запором) и пациенты с вторичными запорами.

Большая и многообразная группа больных с вторичными запорами. Это пациенты с органическими поражениями кишечника, колоректальным раком, стриктурами на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, с давлением кишечника извне. Эндокринные и метаболические заболевания (сахарный диабет – синдром диабетической кишечной псевдообструкции, гипотиреоз).

Неврологические причины (болезнь Гиршспрунга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). Это поражения стенки кишечника – миогенные запоры при склеродермии, дерматомиозите. Это аноректальные запоры при анальных трещинах и проктите.

03:21

Если говорит о первичных запорах, то их критерии рассматриваются в свете Римских критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Синонимом первичных запоров является более привычный нам термин «функциональный запор».

О них можно говорить, когда у больных твердая консистенция кала в виде орешков, когда больные испытывают напряжение при акте дефекации, ощущение препятствия в аноректальной области. Когда они прибегают к ручным манипуляциям, облегчающим акт дефекации.

Очень важно, что о запорах говорят, когда частота дефекации становится меньше трех в неделю. При наличии двух из перечисленных признаков можно ставить диагноз функционального запора.

Согласно Римским критериям (III) основополагающим признаком хронических запоров считается изменение консистенции кала в соответствии с Бристольской шкалой. Отмечено, что эта шкала легко понимается пациентом и помогает идентифицировать запоры в тех случаях, когда частота стула остается нормальной.

Если говорить о первичных или функциональных запорах, то к ним можно отнести пациентов с синдромом раздраженного кишечника (это вариант с преобладанием запоров). Это функциональные запоры, как самостоятельная рубрика функциональных расстройств. Это запоры, связанные с диссинергией мышц тазового дна (спазм анальной мускулатуры, нарушение ее релаксации, снижение чувствительности рецепторов стенки прямой кишки к растяжению).

05:00

На этапе постановки диагноза главным является исключение вторичного происхождения запоров. Больным, которые к нам обращаются, в обязательном порядке проводятся лабораторные исследования, анализ кала на скрытую кровь, пальцевые исследования прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия. По показаниям – обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригоскопия, компьютерная томография с контрастированием кишечника.

Если исключены органические заболевания и обструктивные поражения кишечника, то наиболее вероятным объяснением причин возникновения запоров служат функциональные расстройства.

Для гастроэнтерологов бывает принципиально различить между собой синдром раздраженного кишечника (вариант с преобладанием запоров) или функциональный запор. На самом деле различий между этими понятиями очень мало.

Не случайно я сейчас процитировал Европейские рекомендации по лечению запоров. Очень сложно бывает различить между собой хронический функциональный запор и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, поскольку часто имеется перекрест клинических симптомов.

Американский Колледж гастроэнтерологов рекомендует говорить не о функциональных запорах, а о СРК с запорами, когда у больных параллельно с запорами имеется дискомфорт. Спросим любого больного с запорами: «Вы испытываете дискомфорт?» Конечно, пациент ответит: «Еще какой дискомфорт я испытываю».

Различий между функциональными запорами и СРК запорами очень мало. Занимаясь этой проблемой, могу сказать, что принцип лечения и СРК с запорами и функциональных запоров один и тот же. Препараты, которые применяются при их лечении, и ступенчатость их назначения одна и та же.

Рассмотрим лечение хронических запоров с позиции доказательной медицины.

(Демонстрация слайда).

Заглавными буквами алфавита определяется доказательная база. Хорошая – уровень А. Умеренная – уровень В. Слабая доказательная база – уровень С.

Параллельно с уровнем доказательности оценивается качество проведенных исследований. Первым уровнем считается качество исследований, которые были рандомизированными многоцентровыми. Второй уровень – когортные и исследования по принципу «случай-контроль».

Самый низкий третий уровень исследований – это мнения экспертов, ученых, основанные на их личном наблюдении.

07:57

Лечение запоров начинается с диетических рекомендаций. К ним относятся обогащение пищевого рациона пшеничными отрубями. Считается, что эффект будет при назначении их не менее 20 г в сутки.

Опубликовано 12 исследований. Большинство из них 15-летней давности. Это указывает на то, что интерес ученых к пищевым волокнам достаточно низкий, потому что низкая приверженность больных к лечению.

Около 50% пациентов, которым назначаются пшеничные отруби, самостоятельно прекращают их прием из-за усиления метеоризма. Качество исследований эффективности пищевых волокон не очень высокое. Единственное исключение здесь составляет «Псиллиум» («Psyllium»). Это препарат, который содержит пустые клеточные оболочки Plantago ovata.

«Псиллиум» подтвердил эффективность контролируемых исследований. Он рекомендован Американским Колледжем гастроэнтерологов для лечения функциональных запоров и СРК запоров.

Перечень слабительных препаратов. Это следующий этап в лечении запоров. В настоящее время две большие группы слабительных препаратов остались:

• — раздражающего действия (антрахиноны, бисакодил, пикоскльфат натрия);
• — осмотические слабительные (полиэтиленгликоль или макроголь и лактулоза).

Характеризуя слабительные препараты, нужно отметить, что большинство исследований по их эффективности основано на небольшом числе наблюдений. Отсутствуют исследования сравнительной эффективности отдельных групп слабительных препаратов между собой. Так называемые исследования «head-to-head».

Отсутствуют исследования по влиянию слабительных на качество жизни. Тем не менее, чаще всего рекомендуется начинать лечение с осмотических слабительных. Они действительно увеличивают у больных частоту стула с двух до пяти в неделю.

Эффективность осмотических исследований доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительные применения до 12-ти месяцев и применение в педиатрической практике.

10:28

При оценке эффективности я воспользовался двумя источниками. Это Американский Колледж гастроэнтерологов, который проводил оценку эффективности с позиции доказательной медицины. Второй – Американский Колледж хирургов-колопроктологов. Высоко оценена доказательность эффективности полиэтиленгликоля и лактулозы.

Что касается раздражающих слабительных (антрахинона, бисакодила, пикоскльфата натрия), то доказательность их эффективности ниже. Она подтверждена лишь единичными плацебо-контролируемыми исследованиями. Общая оценка их эффективности – это уровень В и С.

Значительная часть больных с хроническими запорами не удовлетворены результатами применения слабительных. Четверть пациентов отмечают отсутствие предсказуемости их действия. На одной и той же дозе препарата сегодня можно получить отсутствие эффекта, а завтра будет диарея.

Действительно диарея со схваткообразными болями и метеоризмом – очень частый побочный эффект слабительных препаратов.

Возможны электролитные нарушения (гипокалиемия), в результате которых снижается перистальтическая активность кишечника и возникает замкнутый круг. Мы назначаем слабительные препараты, возникает гипокалиемия. Она еще усугубляет наличие запоров.

На фоне приема слабительных возможны дегенеративные изменения клеток Мейсснеровского и Ауэрбаховского сплетений. Это бывает на фоне терапии антрахинонами, которые тоже потом усугубляют нарушение моторики. Стимулирующие слабительные не рекомендуется применять более двух недель.

Антрахиноны вызывают прокрашивание слизистой оболочки кишечника (меланоз). Все мы хорошо знаем, что, начав принимать слабительные, больные вынуждены дальше очень часто повышать их дозу, поскольку развивается эффект привыкания (синдром «ленивого кишечника»).

12:48

На одном из симпозиумов по лечению диареи в ходе последней Европейской недели председательствующий начал с того, что для многих больных хронические запоры представляют собой важную проблему с учетом снижения качества жизни, а также резистентности к общим мероприятиям и приему слабительных препаратов.

Какие новые препараты предложены для лечения хронических запоров. Это «Любипростон» («Lubipriostone»). Это препарат, который относится к бициклическим жирным кислотам и способствует дозозависимому увеличению секреции хлоридов в энтероцитах и колонацитах.

«Любипростон» одобрен в США для лечения хронических функциональных запоров. Позже для лечения СРК с запорами у взрослых. Общая оценка эффективности «Любипростона» очень высокая. Но препарат не прошел до сих пор регистрацию на европейских фармацевтических рынках. В европейских странах и нашей стране не применяется.

Второй препарат, который предложен – это «Линаклотид» («Linaclotide»). Это агонист гуанилат-циклазы С, стимулирующий секрецию воды в кишечнике. Ускоряет транзит содержимого по кишечнику.

Сейчас уже опубликованы результаты третьей фазы рандомизированных контролируемых исследований. Они показали увеличение частоты стула, улучшение качества жизни, отсутствие феномена «рикошета». Но достаточно высокую частоту побочного эффекта – диареи.

В европейских странах «Линаклотид» также не лицензирован.

Отдельную группу препаратов составляют агонисты 5-НТ4-рецепторов. Их стимуляция в межмышечных нервных ганглиях кишечника ведет к освобождению ацетилхолина и к усилению пропульсивной моторики.

Различные представители этого класса соединений. «Мозаприд» («Mosapride») и «Рензаприд» («Renzapride») можно сразу исключить. Они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Остались три препарата: «Цизаприд» («Cisapride»), «Тегасерод» («Tegaserod») и «Прукалоприд» («Prukaloprid»).

Тот из вас, кто работает в гастроэнтерологии более 15-ти лет, наверное, помнит, как в конце 1990-х годов появился запрет на нашем отечественном рынке. Это был «Координакс» («Coordinax»), который показал высокую эффективность при лечении больных с СРК с запорами. Но из-за побочных эффектов (удлинение интервала Q – T и высокий риск развития желудочковых аритмий, внезапная остановка сердца) в 2000-м году этот препарат был снят с производства и изъят из обращения.

15:44

Его нишу занял «Тегасерод». Этот препарат получил очень хорошую прессу. Был проведен мета-анализ результатов его применения более чем у 9-ти тысяч больных СРК с запорами. Он показал очень высокую эффективность, особенно у женщин.

Однако в 2007- м году были рассмотрены результаты применения «Тегасерода» у очень большой группы больных. Они сопоставлены с многочисленной контрольной группой. Было обнаружено, что частота сердечно-сосудистых осложнений (в основном это были женщины среднего возраста) в основной группе (при том, что в абсолютном исчислении таких случаев было немного) в относительных показателях в процентах была в 11 раз выше, чем в контрольной группе. Речь идет о частоте инфарктов миокарда, инсультов.

В том же году препарат был выведен из обращения.

Интерес к себе вызвал новый представитель агониста 5-НТ4-рецепторов «Прукалоприд». В исследованиях «Инвитро» он оказался в 150 раз более селективен, чем «Цизаприд». Было показано, что «Прукалоприд» влияет положительно не только на частоту стула, но и способен устранять другие симптомы, связанные с запорами (вздутие и боль).

Оценка клинической эффективности «Прукалоприда». В нашей стране он зарегистрирован под названием «Резолор». В клинических исследованиях основную часть составили женщины. Но это не связано с тем, что препарат эффективен только у женщин. Скорее, это отражает популяционные различия заболеваемости мужчин и женщин.

Получены хорошие результаты применения «Прукалоприда» и у мужчин. Считается, что в этом году применение «Прукалоприда» будет разрешено не только у женщин, но и мужчин и даже у детей.

Какие были параметры оценки эффективности «Прукалоприда». Эта эффективность оценивалась по трем параметрам:

• — определялась относительное число больных, у которых на фоне лечения достигалась нормализация частоты стула;
• — оценивалось относительное число больных, у которых на фоне лечения увеличивалась частота актов дефекации больше чем на один акт в неделю;
• — оценивалось относительное число больных, у которых улучшалось качество жизни больше чем на один балл.

18:38

После курса лечения (его продолжительность была от 4-х до 12-ти недель) нормализация частоты стула у больных, получавших «Прукалоприд» в дозе 2 мг/сутки и 4 мг/сутки, оказалась в 2 раза выше, чем у больных, получавших плацебо. Эти различия были статистически достоверны.

Это же касается и числа больных, у которых было достигнуто увеличение частоты актов дефекации более чем на один в неделю. У пациентов, получавших «Прукалоприд» эта частота была почти в 2 раза выше, чем у пациентов, получавших плацебо.

Более чем у 40% больных, получавших «Прукалоприд», было отмечено улучшение качества жизни.

Отдельно были проанализированы результаты одиннадцати двойных-слепых плацебо-контролируемых исследований эффективности «Прукалоприда» у больных старше 65-ти лет. Через 4 недели лечения в дозах 2 и 4 мг/сутки нормальная частота стула была достигнута у 30% больных. Увеличение частоты стула почти на один в неделю – более чем у 40% больных. У такого же числа больных было отмечено улучшение качества жизни.

Наибольшая эффективность «Прукалоприда» была отмечена при его применении в суточных дозах 2 мг. У пожилых больных, у больных с заболеваниями печени и почек рекомендована стартовая доза 1 мг. При хорошей переносимости до 2 мг.

Важно, что применение «Прукалоприда» не сопровождается феноменом рикошета. Повторные курсы «Прукалоприда» эффективны, как и первоначальные.

Если говорить о побочных эффектах, то наиболее частыми является тошнота, рвота и диарея (2% случаев), которые обычно возникают в первый день приема и, как правило, не требуют отмены препарата. В другие дни лечения частота побочных эффектов не отличается от таковых при применении плацебо.

21:06

Ни в одном из исследований, в том числе у пожилых больных, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не было обнаружено влияние «Прукалоприда» на ЭКГ. В частности, на продолжительность интервала Q – T.

Общая оценка эффективности «Прукалоприда» была сделана на основании оценки результатов 16-ти двойных-слепых и 7-ми открытых исследований. Это более 5-ти тысяч больных, которые свидетельствовали об эффективности и безопасности применения «Прукалоприда» в дозах от одного до 4-х мг в сутки. В том числе и длительного – до 30-ти месяцев.

В сентябре 2009-го года препарат был одобрен в европейских странах для лечения хронических запоров у женщин, резистентных к терапии слабительными. Включен в отдельный класс лекарственных препаратов, который получил название «средства для лечения функциональных заболеваний кишечника, действующие через серотониновые рецепторы».

Сейчас я остановлюсь очень кратко на алгоритме действия врача при ведении больных с хроническими запорами. В настоящее время наша Ассоциация разрабатывает российские рекомендации по ведению больных с хроническими запорами. Я надеюсь, что к маю они уже будут готовы.

Но здесь я представляю алгоритм согласно европейским рекомендациям и рекомендациям Национального Института здоровья Великобритании. Алгоритм действия предполагает, прежде всего, исключение вторичных запоров. Это оценка анамнеза, наличие симптомов тревоги и результатов инструментальных исследований. После этого методом исключения можно делать вывод о том, что у пациентов хронический функциональный запор.

Рекомендуются общие мероприятия (диета, изменение образа жизни). При отсутствии их эффекта назначаются слабительные препараты. При отсутствии эффекта слабительных переходят к «Прукалоприду».

Если «Прукалоприд» не оказывает положительного эффекта, то эти больные расцениваются как пациенты, страдающие рефрактерными запорами. Им назначаются более углубленные обследования с проведением аноректальной монометрии, баллонного теста, определением времени транзита, дефекографии.

23:49

Алгоритм Национального Института здоровья Великобритании несколько более развернут. Хотя на первом этапе точно также больному проводится полное клиническое обследование. Исключаются органические причины запоров. Так диагностируются хронические функциональные запоры.

Дальше назначаются общие рекомендации в диете и образе жизни. Слабительные назначаются в два этапа. О неэффективности слабительных можно говорить только тогда, когда была проведена смена слабительных. Сначала назначался один класс слабительных – он не дал эффекта. Назначен второй класс слабительных в общей сложности в течение 6-ти месяцев.

Когда два класса слабительных оказались неэффективны, тогда женщине старше 18-ти лет назначается «Прукалоприд». Если это пожилой больной, можно назначить со стартовой дозы 1 мг с последующим повышением.

Национальный Институт здоровья Великобритании считает, что желательно, чтобы «Прукалоприд» назначал врач, который имеет собственный опыт лечения больных с хроническими запорами и может правильно оценить неэффективность слабительного.

Через 4 недели проводится оценка эффективности лечения. Если эффективность хорошая, то лечение продолжается с последующим контролем каждые три месяца. Если эффекта нет, то можно попытаться скомбинировать прокинетики («Прукалоприд») и слабительные.

Если и эта комбинация не даст улучшения, то, как и в первом случае, больные подлежат более углубленному обследованию.

Таким образом, я могу сделать краткий вывод по своему докладу. Обследование больных с хроническими запорами предполагает, прежде всего, установление их причин и исключение органической природы запоров. При запорах функционального происхождения препаратами первой линии остаются слабительные средства.

При недостаточной эффективности слабительных препаратов может применяться агонист 5-НТ4- рецепторов («Прукалоприд»), который сочетает в себе высокую эффективность и безопасность.

Благодарю за внимание.

26:21