Риталин инструкция по применению цена в россии

Содержание:

1. Действие
2. Наркотик или нет?
3. Параллельные эффекты и противопоказания

Любое вещество влияет на каждый организм индивидуально: с положительным ожидаемым эффектом и с нежелательными побочными реакциями. Точно так же действует препарат Риталин. Запрещен в России он достаточно давно, но в других странах активно используется при лечении СДВГ, начиная с детей шестилетнего возраста. Вокруг Метилфенидата (другое название, как и Концерта) ходит немало слухов, поэтому важно понять, как действует Риталин, что это за лекарство и почему оно попало в список запрещенных.

Действие

Препарат компенсирует проявления гиперактивности, повышает концентрацию внимания и способствует лучшей социализации. До запрета в нашей стране назначался как слабый психостимулятор для диагностированных заболеваний:

1. Синдром недостатка внимания у детей, гиперактивность. Явные признаки недуга — импульсивность, проблемы с фокусировкой внимания, необузданное поведение.
2. Угнетение нервной системы из-за длительного употребления антипсихотиков, тяжёлых и долговременных стрессов.
3. Нарколепсия — патология ЦНС с нарушением сна.
4. Апатии.
5. Ортостатическая тахикардия.
6. Терапия метамфетаминовой зависимости.

Нейролептики не оказывают такого же выраженного действия, так как, снижая активность, никак не влияют на концентрацию внимания. Повышение усидчивости для повышения усваиваемой информации — один из главных положительных эффектов Метилфенидата: достигая мозга, он повышает внимательность и сосредоточение на деталях, вызывая непривычную ясность ума.

Действие прекращается через 4–10 часов с возвратом к обычному состоянию: тревоге, бессоннице, невнимательности. Концерта не лечит гиперактивность, а лишь компенсирует симптоматику заболевания, позволяя пациенту социализироваться и нормально усваивать изучаемый материал.

Так зачем назначают Риталин? Что это? Простыми словами это можно объяснить так: стимулятор нервной системы, возбуждающее средство и способ повысить концентрацию внимания.

Мнение эксперта. Подобно амфетамину, он так же стимулирует кору головного мозга и подкорковые структуры. Но, в отличие от него, оказывает менее возбуждающее действие и не вызывает повышения артериального давления. Привыкание возможно при длительном приеме при неправильной дозировке.

Наркотик или нет?

Это один из главных вопросов, так как Метилфенидат приравнен к наркотическим веществам по списку I в России, по международной Конвенции ООН о психотропах — к списку II (подлежащих контролю). В странах, где легально разрешено лечение Риталином, он так же относится к средствам строгого учета и контроля, и при нарушении правил использования может вызывать привыкание.

Во Всемирном антидопинговом агентстве лекарство от гиперактивности также запрещено, но при наличии справки с точным указанием диагноза и терапевтической программы спортсмену разрешено продолжать его прием во время соревнований.

Эффект проявляется через 2–3 недели после начала лечения. На здоровую психику препарат сразу влияния не оказывает. От наркотика же настроение меняется немедленно, вне зависимости от состояния человека. Если рассматривать наркотическое действие именно в скорости его проявления, то средство не представляет интереса для наркоманов. Однако, с 1995 года одним из наиболее часто похищаемых лекарств в США стал именно Риталин: эффект его воздействия на ЦНС позволяет значительно облегчить симптомы наркотической ломки от других ПАВ. Да и в официальной медицине Концерта применяется для лечения амфетаминовой зависимости.

Поэтому лекарство, созданное для лечения СДВГ, пользуется повышенным спросом в наркосреде и даже имеет «подпольные клички»: детский кокаин и умные пилюли для бодрости, витамин Р и диетические таблетки и т.д.

Наркоманы употребляют Риталин, превышая дозировку в 2–3 раза. Эйфория ощущается редко, действие сопоставимо с метамфетаминовым или кокаиновым эффектом. При длительном употреблении возможно психологическое и физическое привыкание, развитие психозов, бессонницы и нарушение работы всех систем организма.

Внимание! Если даже метилфенидат и показан к применению при официально подтвержденном диагнозе, то он должен назначаться только специалистом после тщательного расчета необходимой дозировки. Любой самовольный даже разовый прием может вызвать серьезные побочные реакции и последствия.

Параллельные эффекты и противопоказания

Были выявлены ещё в 1997 году у детей 2–13 лет, принимающих препарат в течение недели или больше. Какие-то побочные эффекты от Риталина есть всегда, независимо от разового или постоянного приема:

• тошнота, головокружение;
• анорексия (резкая потеря веса при отсутствии аппетита);
• галлюцинации;
• сердечный приступ, паралич, инсульт;
• депрессии, неврозы, возникновение суицидальных мыслей;
• повышение давления;
• бессонница;
• учащённое сердцебиение.

При продолжительном и несогласованном с врачом приеме процессы необратимы:

• развитие эпилепсии;
• проблемы дыхания;
• нарушение работы МПС, печени;
• разрушение сосудов мозга и сердца;
• задержка развития и роста.

Есть и противопоказания:

• психозы, выраженная тревожность, психическое напряжение;
• наличие глаукомы, гипертонии, заболеваний ССС.

Как правило, при лечении у специалиста передозировки случаются достаточно редко и быстро купируются грамотной коррекцией дозировки:

• расширение зрачков;
• потеря аппетита и головные боли;
• конвульсии, учащенное сердцебиение;
• галлюцинации и эмоциональная неуравновешенность.

Риталин вызывает серьёзные осложнения: на каждого сотого ребёнка приходится 1 сложный случай (смерть, ССЗ, психозы и неврозы).

Мнение эксперта. Но и применяемые в российской психиатрии «надежные и проверенные» препараты тоже имеют ряд серьезных негативных последствий, поэтому вопрос эффективности и потенциальной опасности Метилфенидата сегодня остается открытым.

Литература:

1. Пелехова Ю. П. Республика Индиго. — М.: Олимп, 2008. — 281 с.
2. ред. Гращенков Н. И., Снежневский А. В. Справочник невропатолога и психиатра. — М.: Медицина, 1969. — 568 с.
3. Петиколлен К. пер. с фр. Водопьян А. Мой ребенок слишком много думает: как поддержать детей в их сверхэффективности. — СПб.: Весь, 2019. — 282 с.

Выберите регион или город

Аптечная наркомания База знаний

Выберите регион или город

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Email

Cообщить о месте

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и
обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Категория

Адрес

Комментарий

Отправить петицию

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и
обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Сообщить о проблеме

Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр

Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам
её по адресу naskontent@gmail.com

Из чего складывается общий рейтинг?

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления
пользователям нашего портала качественной информации.

Метилфенидат (коммерческое название Риталин) относится к группе психостимуляторов неамфетаминового типа. Препарат оказывает стимулирующее действие на организм. Используется в педиатрии для лечения детей с синдромом дефицита внимания или гиперактивностью. При развитии толерантности и в случае бесконтрольного употребления вещество вызывает устойчивую зависимость. В РФ и ряде других стран препарат запрещен и внесен в список психотропов. Риталин полностью изъят из российских аптечных сетей и недоступен для продажи.

Риталин наркотик – описание, состав, эффект, свойство

Риталин – это сильный стимулятор, который используется в терапевтических целях для борьбы с серьезными патологиями. Но одновременно он является страшным наркотиком, способным разрушить психику и организм человека. Среди наркозависимых таблетки Риталин известны, как «детский кокаин», «умные пилюли».

История препарата началась в 1944 г. в США. С 1961 г. американцы начали активно использовать его в педиатрии, его прописывали гиперактивным детям. Также медикамент применяли для лечения апатии, ожирения, некоторых форм аутизма. 

В 2002 г. вокруг препарата разгорелся международный скандал, который рассматривали на уровне ПАСЕ. Разбирательства инициировали родственники детей, лечившихся Риталином. У многих из них развивалась зависимость от медикамента, некоторые пациенты заканчивали жизнь самоубийством. Несмотря на то, что препарат запрещен во многих странах, в Америке его по-прежнему используют.

По данным иностранных исследователей, дети, употребляющие аптечный наркотик Риталин, реже сталкиваются с такими проблемами, как отсутствие концентрации внимания. Им легче усидеть на уроках или подготовить домашнее задание. Они хорошо контролируют свои действия и менее импульсивные. При нарколепсии вещество помогает избавиться от дневной сонливости, при депрессиях – усилить действие антидепрессантов. Однако механизмы воздействия и отдаленные последствия употребления препарата мало изучены, поэтому в РФ официально его не используют.

В терапевтических дозах метилфенидат безопасен для здоровья, т.к. представляет собой мягкий психостимулятор. В отличие от других ПАВ, внесенных в перечень запрещенных препаратов, наркотик Риталин не производится в подпольных условиях. Вещество, незаконно продающееся на черном рынке, изготавливают фармацевтические предприятия, а затем он разными путями (хищение, симуляция и т.п.) попадает в продажу.

Нелегально Риталин реализуется через интернет и местных дилеров. Подпольная продажа запрещенного вещества ведется во многих ВУЗах. Основными потребителями препарат считаются студенты и подростки. Они часто принимают таблетки, чтобы подготовиться к экзаменам. Существуют и такие группы зависимых, кто употребляет препарат ради получения эйфории. 

Действие наркотика на организм человека

Эффект от Риталина такой же, как и от других стимуляторов. Больной после употребления таблеток ощущает эйфорию, обострение внимательности, ясность ума. Когда действие вещества заканчивается, то начинают появляться противоположные эффекты – тревожность, бессонница, снижение уровня восприятия. Появляется стойкое желание принять новую дозу.

Употребление препарата увеличивает концентрацию допамина (гормон удовольствия), что приводит к активации коры мозга. К тому же возрастает выработка норадреналина, стимулирующего ЦНС. Действие Риталина чем-то напоминает эффект от амфетамина, но вещество не так сильно возбуждает нервную систему и не влияет на артериальное давление. 

Зависимость от медикамента чаще всего возникает у молодых людей, т.к. он дает им возможность сохранять бодрость и активность в течение долгого времени. Длительное употребление вещества приводит к физическому и психическому истощению, развитию депрессии и деградации личности.

Терапевтические дозы препарата обладают слабым психостимулирующим эффектом. При приеме внутрь вещество очень медленно всасывается. Чтобы усилить действие медикамента наркозависимые измельчают таблетки, а затем вдыхают порошок или растворяют его для введения путем инъекций. После приема Риталина у пациента улучшается настроение, он становится бодрым и активным, начинает ясно мыслить и лучше запоминать информацию. 

Когда действие вещества заканчивается больной чувствует упадок сил, апатию, ухудшение настроения. Чтобы избавиться от неприятной симптоматики, наркоман принимает новую дозу. Постепенно развитие зависимости от Риталина и увеличивающееся утомление организма приводит к постоянному увеличению дозы. В некоторых случаях больной сразу принимает большое количество препарата, чтобы ощутить эйфорию. В таких ситуациях пациент испытывает всплеск физической активности и необыкновенную ясность мышления. Эйфорический эффект в сочетании с последующим «разбитым» состояние становится сильнейшим стимулом для повторного употребления вещества.

Признаки зависимости у человека от наркотика

Сила выраженности эффекта после приема медикамента зависит от дозировки и способа поступления вещества в организм. Терапевтические дозы препарата ускоряют мышление и облегчают процесс усвоения новой информации. При этом человек хорошо себя чувствует, он становится более уверенным и легко находит общий язык с другими людьми. Высокие дозы повышают выносливость и энергичность.

К основным симптомам употребления Риталина относят:

• отказ от еды;
• бессонница;
• тошнота;
• резкие перепады настроения;
• расширенные зрачки;
• раздражительность;
• проблемы с памятью;
• учащенный пульс;
• повышенная температура тела;
• чрезмерная возбудимость;
• панические атаки;
• вспышки агрессии.

Со временем симптоматика становится более ярко выраженной, поэтому родственникам наркомана не составит труда распознать проблему и своевременно начать лечение, пока состояние зависимого не дошло до критической отметки.

Если зависимость усугубляется, то часть изменений, происходящих в организме, становятся необратимыми:

• патологическое изменение внутренних органов и систем;
• нарушение в работе сердца и сосудах;
• измождение;
• нарушение работы мозга;
• инфекционные патологии из-за ослабления иммунитета.

Медикамент начинает действовать в течение 20-30 минут после приема. Эффект длится от 3 до 8 часов. Риталин в крови держится около 12 часов. Обнаружить остатки вещества в урине можно в срок от одного до двух дней после последнего употребления наркотика. В слюне препарат остается 1-2 дня, в волосах – до 90 суток.

На скорость выведения вещества из организма влияет несколько факторов:

1. Тип медикамента. Препарат выпускают в двух формах: с немедленным и пролонгированным высвобождением. Оба средства выводятся с мочой, но второй тип дольше задерживается в организме.
2. Возраст. Чем старше человек, тем медленнее у него протекает обмен веществ, поэтому обнаружить препарат в организме можно в течение длительного времени.
3. Состояние почек. Лекарство выводится через почки. Если имеются какие-то патологии, связанные с этим органом, то препарат будет выходить медленнее
4. Обмен веществ. Индивидуальный механизм играет немалую роль в том, насколько быстро Риталин выйдет из организма.
5. Общее состояние здоровья. Уровень физической активности, степень обезвоживания, частота употребления препарата – все это влияет на скорость вывода вещества.

Виды и стадии зависимости

Зависимость от психостимулятора формируется очень быстро, поскольку пациент в попытках поднять себе настроение и повысить работоспособность, сразу же начинает искать новую дозу. Ломка (абстинентный синдром) наблюдается уже после первого употребления препарата. 

Психологическая зависимость от Риталина формируется в 2 этапа:

• стадия эйфории;
• употребление препарата для комфортного существования (доза постоянно растет, т.к. возрастает толерантность к наркотику).

Формирование физической зависимости приводит к укреплению психологической тяги. Даже увеличение дозировки уже не приносит желаемого эффекта. На данном этапе полностью пропадает чувство удовлетворения. Наркоман принимает вещество только ради того, чтобы избавиться от тяжелой симптоматики, характерной для абстинента. 

Специалисты выделяют три стадии зависимости от Риталина:

1. На начальном этапе зависимый ощущает прилив сил, усиливается либидо. В таком состоянии легко сдать сложный экзамен или продемонстрировать высокие результаты на работе. Абстинентный период проходит легко, без тяжелой симптоматики.
2. На втором этапе наблюдается ослабление эффекта от медикамента. После завершения действия наркотика самочувствие пациента ухудшается, появляются проблемы со здоровьем. Больной может столкнуться с паническими атаками или безразлично относиться ко всему, что происходит вокруг.
3. На третьем этапе позитивные ощущения от наркотика исчезают. Но наркоман уже не может жить без препарата. Из-за постоянного приема вещества и увеличения дозы повышается риск передозировки.

Последствия приема данного наркотического вещества

Даже однократное употребление вещества может привести к серьезным последствиям. Больной начинает чувствовать, что лекарство придает ему силу и повышает настроение. Толерантность к препарату развивается очень быстро. Спустя несколько недель регулярного употребления Риталина, отказаться от таблеток самостоятельно уже будет невозможно. 

В период абстинента у больного нарушается работа внутренних органов и систем. Он сталкивается с паническими атаками и становится раздражительным. Галлюцинации могут спровоцировать попытки суицида. Многие наркоманы, принимающие препарат, в скором времени переходят на более сильные вещества, чтобы вновь испытать прежний эффект эйфории.

Также вред от Риталина заключается в следующем:

• расстройство аппетита;
• появление галлюцинаций;
• повышение давления;
• развитие депрессии;
• появление суицидальных мыслей;
• учащенное сердцебиение, которое приводит к развитию патологий сердца и сосудов;
• развитие невроза;
• проблемы со сном.

Употребление препарата в течение длительного времени запускает необратимые процессы в организме, что может привести к возникновению таких проблем, как:

• повреждение кровеносных сосудов;
• разрушение сетчатки глаз;
• нарушение мозгового кровообращения;
• появление эпилептических припадков;
• повышение вероятности инсульта или инфаркта;
• истощение организма на физическом уровне;
• возникновение проблем с дыханием;
• повреждение мочеполовой системы, легких, печени.

Спустя некоторое время после начала употребления препарата, наркоманы перестают получать от него эйфорию. Чтобы вновь испытать ее они начинают увеличивать дозу. Это не только разрушает организм, но и повышает риск передозировки Риталином. Она сопровождается следующими симптомами:

• расширение зрачков;
• панические атаки;
• лихорадка;
• нерегулярное сердцебиение;
• судороги;
• покраснение кожных покровов;
• усиленное потоотделение;
• спутанность сознания;
• рвота.

В такой ситуации больному требуется срочная медицинская помощь. В некоторых случаях, передозировка приводила к летальному исходу.

Сочетание препарата с другими веществами

Риталин и алкоголь – это ударная доза смертельного яда для организма и психики. Чаще всего такой коктейль использует молодежь, чтоб добиться быстрого опьянения и получить неповторимые впечатления. 6 из 10 экспериментаторов оказываются на больничной койке. 

Сочетание лекарства и спиртного может спровоцировать сильное расстройство сознания и вызвать галлюцинации. К тому же алкоголь уменьшает распад и выход метилфенидата, что повышает риск сильной интоксикации организма. Эффект от подобного коктейля сложно предугадать, все зависит от крепости и количества напитка, а также от дозировки препарата. 

Зависимый полностью деградирует, теряет социальные и семейные связи. В состоянии ломки он может причинить вред не только себе, но и окружающим. В этот момент больной не контролирует себя и думает лишь о том, как достать очередную дозу. Наркоман может воровать деньги или ценные вещи, что негативно отражается на финансовом положении семьи. 

Обязательно разговаривайте с больным о его пристрастии, возможных последствиях и вариантах решения. Но делайте это только тогда, когда наркоман находится в трезвом состоянии. Не нужно давить на него и ставить ультиматумы. Просто поддержите и покажите, как бы ни было трудно, что вы – семья и только вместе сможете справиться с любой проблемой.

Ни в коем случае не поддавайтесь обещаниям наркомана, что он самостоятельно обратится в клинику. Только 1 из 100 зависимых осознает пагубные последствия своего пристрастия, а 90% отрицают наличие проблемы. Если самостоятельно не получается уговорить наркомана на лечение, стоит обратиться за помощью к психологам-мотиваторам. 

Родные, узнав о зависимости близкого человека, безуспешно пытаются отговорить его бросить пагубную привычку, используя разные доводы. Чаще всего самостоятельные попытки справиться с проблемой связаны с тем, что они боятся или стесняются обращаться в специализированные клиники. Родные боятся огласки, осуждения, надеясь, что смогут сами достучаться до наркомана. Но от зависимости без помощи специалистов избавиться не удастся. Любые попытки самостоятельно решить этот вопрос только усугубят ситуацию и отнимут драгоценное время. 

Нужно помнить о том, что если сегодня отложить посещение специалиста, то завтра помощь профессионалов может не понадобиться, зависимый может умереть. К тому же каждая новая доза разрушает здоровье и психику, что повышает риск необратимых отклонений и снижает вероятность полного восстановления пациента. 

Важно помнить, что больному нужна врачебная помощь в условиях стационара, а также всесторонняя поддержка специалистов и родственников.

Диагностика и лечение

В основе диагностики стадии зависимости Риталином лежит определение метаболитов наркотического вещества. Для этого берутся слюна, кровь, моча или волосы. Исследование выполняется в лабораторных условиях. Определение метаболитов проводится с помощью иммунохроматографии, газовой хроматографии или хромато-масс спектрометрии. 

В домашних условиях можно выполнить экспресс-тест, его достоверность составляет 99%. Однако он не показывает срок последнего употребления препарата и то, в какой дозировке было принято вещество. Чтобы правильно выполнить тест, необходимо придерживаться простой инструкции:

• подготовить чистую пластиковую или стеклянную тару для забора анализов;
• температура биоматериала должна быть минимум 20°C, но не более 40°C;
• длительность контакта тест-полоски с материалом – 35 секунд;
• результат появится через 10-12 минут.

Две полоски на планшетке свидетельствуют о том, что пациент принимал наркотики.

Лечение зависимости от Риталина требует комплексного подхода. Больному нужно пройти все этапы медикаментозной терапии и реабилитацию, чтобы навсегда избавиться от пагубной привычки. Если остановиться только на детоксикации (очищении), то положительного результата ожидать не стоит так как у пациента сохранятся причины возникновения тяги к наркотику. При первом же столкновении с раздражающим фактором, зависимый вновь начнет употреблять таблетки.

Схема терапии для каждого пациента подбирается индивидуально. Из медикаментов чаще всего используют ноотропы, средства метаболической направленности и психотропные препараты. 

Отдельную роль в лечении уделяют психотерапии. Специалист в ходе индивидуальных или групповых занятий помогает обнаружить скрытые факторы развития наркозависимости и устранить их. По мере выздоровления больной учится адекватной самооценке, принятию самостоятельных решений, способности адаптивно воспринимать стрессовые ситуации. Семейная психотерапия позволяет восстановить контакт с близкими, установить с ними доверительные отношения. 

После завершения курса терапии больному рекомендуется еще некоторое время посещать психотерапевта, чтобы закрепить достигнутый результат. Прогноз лечения после Риталина относительно благоприятный. Если у больного будет высокая мотивация, то он сможет навсегда отказаться от употребления ПАВ. 

Прогноз ухудшается в том случае, если зависимый изначально принимал таблетки для получения эйфории. В таких ситуациях возрастает вероятность развития иных видов наркомании и токсикомании. Именно поэтому лечение нужно начинать на ранних этапах зависимости, пока в организме не начались необратимые процессы или наркоман не перешел на более сильные вещества. 

Профилактика или рекомендации

Если человек сталкивается с психосоматической болью или испытывает дискомфорт, то он начинает искать решение проблемы. Если больной заметит, что успокоение ему приносят таблетки, то он становится зависимым от них. Чтобы не допустить подобного развития событий, нужно придерживаться некоторых мер профилактики зависимости от Риталина:

• наладить взаимоотношения в семье, чтобы создать в доме комфортную атмосферу;
• полноценно питаться;
• больше гулять пешком на свежем воздухе;
• обсуждать волнующие проблемы с родными;

Чтобы минимизировать риск рецидива после лечения, рекомендуется приобщать пациента к домашним делам. Помогите ему осознать, что вокруг много интересных и полезных вещей, которыми можно заменить бесконечный поиск новой дозы. Старайтесь не напоминать больному о его поведении во время наркотического опьянения. Такие беседы могут подтолкнуть к срыву, поскольку зависимые очень болезненно на них реагируют.

Список литературы:

1. Трамадол (Tramadol). РЛС – Регистр лекарственных средств России.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. Российское общество психиатров РФ. 2014 год.
3. Л.Н. Боровикова, В.С. Камышников, А.М. Чубуков. ОБНАРУЖЕНИЕ ТРАМАДОЛА И ЕГО ОСНОВНЫХ МЕТАБОЛИТОВ В МОЧЕ МЕТОДОМ ТОНКОСЛОЙНОЙ ХРОМАТОГРАФИИ. Вестник БГУ. Сер. 2. 2011. № 1.
4. Управление ООН по наркотикам и преступности. Резюме, выводы и политические последствия. Всемирный доклад о наркотиках 2018 года.
5. Lagard C, Chevillard L, Malissin I, et al. Mechanisms of tramadol-related neurotoxicity in the rat: Does diazepam/tramadol combination play a worsening role in overdose?. Toxicol Appl Pharmacol.
6. Ryan NM, Isbister GK. Tramadol overdose causes seizures and respiratory depression but serotonin toxicity appears unlikely. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):545-550.
7. Царев С.А., Суслин С.А., Щербань А.В., Катин А.А., Сиротко И.И., Сараев А.Р. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В НЕМЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ (ОБЗОР) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019. №3-4.
8. Арбух Д.М., Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов (часть 2) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. №4.

Синдром дефицита внимания или СДВГ – это неврологическое поведенческое расстройство, проявляется данное заболевание в раннем детстве, а симптоматика данного расстройства включает в себя: трудности концентрации и удержания внимания, гиперактивность, импульсивность. Риталин – лекарственный препарат, разработанный для лечения синдрома дефицита внимания. Данный препарат широко применяется в ряде стран, но имеет большое количество последствий и вызывает привыкание. Данный препарат нашел широкое применение в кругах наркозависимых. Какие побочные эффекты могут быть при приеме данного препарата, как быстро формируется зависимость и каков механизм ее формирования – на все вопросы ответим в статье.

Что такое Риталин?

Риталин – препарат, содержащий в своем составе Метилфенидат. Данное вещество имеет свойство возбуждать определенные отделы ЦНС, является психостимулятором, стоит отметить что данное лекарственное средство не относится к амфетаминовому ряду. Риталин применяется для лечения заболеваний, симптоматика которых заключается в угнетении нервной системы, такие состояния могут быть вызваны антипсихотическими препаратами, а самая частая область применения – лечение нехватки внимания. Метилфенидат, в редких случаях, может применяться при депрессии. Риталин – применяется во многих странах, но в Российской Федерации он внесен в список запрещенных веществ.

Риталин не является обычным обитателем домашней аптечки. Данное лекарственное средство имеет весьма ограниченное применение, иногда назначается при астеничных состояниях, а также при повышенной утомляемости, нарколепсии. Психостимуляторы пришли в нашу жизнь с конца 80-х годов. Но Риталин был разработан немного позже, в 90-е годы ХХ столетия. Исследования эффективности, безопасности и обоснованности применения данных препаратов начались в ХХ веке и идут до сих пор. И с каждым годом выявляются все больше и больше побочных эффектов, а также отдаленных последствий применения. Самое широкое применение данный препарата нашел в США и некоторых странах Европы. По статистике, в США почти 4 миллиона детей (с 3 до 18 лет) применяют данное лекарственное средство. Прием такого препарата возможет только по назначению психиатра или невролога, так как должны иметься абсолютные показания к применению такого препарата. Самое страшное последствие употребления Риталина – привыкание и серьезная зависимость.

Применение Риталина без назначения врача, нелегальная покупка или распространение препарата могут иметь серьезные последствия. Данный препарат входит в Список 1. Существует Федеральный Закон № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», и согласно ему, в РФ существует монополия на ввоз таких препаратов. Таким образом, ввоз, хранение, распространение таких веществ и препаратов несет за собой уголовную ответственность.

Причем данное средство нельзя купить или ввезти в страну даже при имеющихся показаниях. Существуют случаи, когда люди пытались ввести в РФ Риталин, из-за границы, имея на руках рецепт и показания, но даже такие документы не дают право задекларировать препарат и сделать его хранение в РФ – легальным.

История создания

Риталин, а точнее его действующее вещество – Метилфенидат, был выведен в 1944 году. Запатентовано данное вещество было лишь в 1954 году, то есть через 10 лет! Уже тогда ему присвоили название Риталин. Но эффективность его действия при СДВГ была доказана в 1960-х годах, а продолжали исследования препарата и его эффективности в 1970-х годах. В 70-е было выдвинуто предположение, что препаратом можно лечить детей и подростков. Даже до результатов данных исследований Риталин активно применялся во всем мире, как средство от усталости и нарколепсии. Были зарегистрированы случаи употребления препарата для активации умственных способностей, а также использование как допинг в спортивных соревнованиях.

В 1960-е годы, научное сообщество пришло к единому мнению по поводу данного препарата – разрешить применение Метилфенидата при СДВГ, пациентам, любого возраста. Также было выявлено, что препарат можно использовать даже в диагностических целях: если у человека наблюдалось улучшение при применении Метилфенидата, то такому больному ставился диагноз – СДВГ. Конечно, в современном мире, в связи с развитием психологии, психиатрии и неврологии, критериев для постановки диагноза СДВГ стало намного больше.

В 60-70-е годы отмечался рост потребления Метилфенидата среди студентов, научных сотрудников, даже школьников. Употреблялся препарат с целью повышения активности нервной системы, то есть улучшения когнитивных процессов, повышение работоспособности, усиления процессов консолидации. Почти каждый 2 случай употребления Метилфенидата, в те годы, был связан с безрецептурной покупкой препарата. Через несколько лет, теория, что Метилфенидат повышает когнитивные способности была разрушена. Но все те люди, которые использовали препарат длительно, с целью улучшения своих мыслительных способностей, оказались зависимы от данного лекарственного средства.

С течением времени, при проведении новых исследований, были установлены побочные эффекты препарата, последствия употребления, а также механизм формирования зависимости и как быстро она формируется. Именно такие исследования и показали миру, что Риталин опасен для пациентов, а вреда от него оказывается чаще больше, чем пользы. Поэтому препарат внесен в список запрещенных веществ во многих странах СНГ.

Аналоги Риталина

Несмотря на все отрицательные аспекты употребления Риталина, фармакологи многих стран продолжают создавать аналоги данного лекарственного средства, и если одни препараты обладают меньшим количеством побочных эффектов, то некоторые другие – наоборот, становятся еще более опасными. Аналогами Риталина можно назвать:

• Аддерал. Это комбинированное лекарственное средство. Данный препарат содержит четыре соли амфетаминов. Аддерал, так же, как и Риталин применяется при СДВГ, нарколепсии, а также в качестве спортивного допинга, для улучшения когнитивных способностей. Аддерал способен оказывать такие эффекты как эйфория, изменение уровня либидо. Даже небольшое превышение дозировки вызывает психоз, нервозы, а при длительном употреблении – разрушение мышечной ткани и даже секвестрация костной ткани (отделение небольших участков от кости, в следствие некроза). Как и Риталин, Аддерал запрещен законом Российской Федерации. Это вещество признается наркотиком и недоступно даже при наличии рецепта.
• Декседрин. Данный препарат также носит название Декстроамфетамин, Дексамфетамин. Препарат имеет высокое сродство к дофаминовым рецепторам. Показания для применения препарата такие же, как у Риталина, ранее препарат использовался при депрессии и астении. Данное лекарственное средство относится к группе так называемых рекреационных препаратов, то есть нередко применяется для получения эйфории у наркозависимых, такое употребление препарата не связано с медицинскими показаниями и наносит непоправимый вред здоровью.
• Виванс. Еще одно название – Лиздексамфетамин. Это психостимулятор группы амфетаминов. Препарат содержит L-лизин – аминокислоту, которая необратимо связана с дексамфетамином. Виванс применяется в западных странах для терапии СДВГ и психогенного переедания. Препарат также, как и вышеперечисленные лекарственные средства, входит в перечень наркотических средств, подлежащих контролю в РФ.
• Фокалин. Данный препарат называют во многих источниках «очищенной формой» Риталина. Препарат был одобрен Федеральным Управлением США по контролю за продуктами и лекарствами для лечения СДВГ, несмотря на целый ряд побочных эффектов и формирование зависимости.
• Дайтран. Препарат содержит в составе Метилфенидат, так же, как и Риталин. Это психостимулятор, выпускаемый в форме трансдермальной терапевтической системы, то есть пластыря, для постоянного дозированного введения. Препарат так же запрещен в РФ, как и все лекарственные средства, содержащие Метилфенидат.

Прием данных препаратов вызывает стойкую наркотическую зависимость. Эффективность лекарственных средств, содержащих Метилфенидат, не доказана в полной мере, а вред, приносимый ими здоровью пациентов – доказан. Большинство стран СНГ уже отказались от применения данных препаратов, так как это чревато серьезными последствиями.

Сравнение Риталина с Аддералом

Аддерал – наиболее распространённый аналог Риталина. Некоторые наркозависимые могут применять сразу два препарата, что несет за собой тяжелые последствия, начиная от передозировки, заканчивая комой и смертью. Сравнивать препараты можно по составу и по эффектам, которые они оказывают.

Действующие вещества Аддерала и Риталина отличаются химическим строением и составом. Риталин, как было упомянуто, содержит Метилфенидат. Данное вещество производит активацию всех процессов ЦНС, увеличивает синтез и секрецию норадреналина и дофамина. Препарат блокирует обратный нейрональный захват данных нейромедиаторов в синапсах, что позволяет данным гормонам дольше оставаться в синапсе. Но такой эффект может вызывать истощение нейронов и секреторных систем, так как в какой-то момент, нейромедиатора просто перестает хватать для нормального функционирования ЦНС, а синтезировать данные гормоны в таких объёмах просто неоткуда.

Аддерал же содержит в составе левамфетамин и декстроамфетамин. Левамфетамин действует очень схоже с Риталином. Он повышает концентрацию норадреналина и дофамина в ЦНС, а именно в так называемых центрах удовольствия. Такое действие вызывает чувство эйфории у наркозависимых, а также уменьшение слабости и сонливости. Декстроамфетамин имеет такой же механизм действия, но имеет более выраженное действие.

Сочетание двух этих веществ обеспечивает так называемый синергизм. Это явление, при котором одно лекарственное средство усиливает действие другого. Данным свойством часто пользуются наркоманы, при употреблении наркотиков с какими-либо веществами, например, алкоголь. Но данное явление чаще оказывает отрицательный характер, чем положительный. Именно синергизм -одна из самых главных причин явления передозировки, интоксикации и коматозных состояний, при употреблении наркотиков и алкоголя.

Риталин, по сравнению с Аддералом, действует быстрее. Но длительность действия Аддерала почти в 2 раза выше, чем у Риталина. Первый препарат действует от 4-х до 6-ти часов. Действие Риталина не превышает 3-х часов.

Терапевтический эффект у двух этих препаратов схож. Оба препарата ранее применяли более широко – депрессии, апатии, астении, быстрая утомляемость. Сейчас же существует только одно показание для применения – СДВГ.

Побочные эффекты

Самая главная причина запрета данного препарата – высокий риск возникновения побочных эффектов, а также большой список этих эффектов, проявление негативных последствий для организма, возникновение зависимости. Причем такие побочные эффекты могут проявиться как при приеме Риталина, так и его аналогов. Ни один существующий аналог Риталина не отличается особой безопасностью.

Возможные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы: вазовагинальный синдром, обморок, расширение границ сердца, то есть гипертрофия, трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия, тромбофлебит, внутричерепное кровотечение, ишемия головного мозга, брадикардия, ощущение сердцебиения, инфаркты миокарда, причем разнообразной локализации, как поверхностные, так и глубокие. Так же может быть нарушения проводимости, остановка сердца, кровоизлияния, фибрилляция предсердий, возможна сердечная недостаточность, ишемия миокарда, всевозможные тромбозы, флебит, гипотензия, тахикардия.

Ответ пищеварительной системы на прием Риталина проявляется: эзофагитом, кровоточивостью десен, слизистой, глоссит, мелена (кал в виде дегтеобразных масс) – может быть проявлением кровотечения в верхних отделах ЖКТ, кишечное кровотечение, язва двенадцатиперстной кишки, хейлит, увеличение размеров печени, гепатиты невирусной природы, панкреатит, повышение или же напротив снижение аппетита, гастроэнтерит, прободение кишечника, затрудненность акта глотания, метеоризм, спазм, гастрит, частый кариес, геморрой, отек языка, колит, изъязвления слизистой полости рта, недержание кала, холецистит, холелитиаз, кислотная отрыжка вследствие повышения кислотности желудочного сока, диспепсия, тошнота, запоры, тошнота.

В некоторых случаях проявляются аллергические реакции: анафилактический шок, ангионевротический отек (отек Квинке), крапивница, атопический дерматит, отек, шелушение кожи, слезоточивость. Аллергическая реакция может быть очень опасной, так как в некоторых случаях возникает сильный спазм сосудов и дыхательной мускулатуры. В таком случае больной нуждается в скорой медицинской помощи, так как существует риск летального исхода.

Нервная система – это главная мишень действующего вещества Риталина. Поэтому побочные эффекты и нежелательные реакции с ее стороны – самое частое явление. Возможные побочные эффекты: тревожность, апатия, седативное действие, сильная утомляемость, сонливость, головные боли, которые могут иметь кластерный характер или в виде мигрени, бессонницы, головокружение, нарушения со стороны анализаторных систем (нарушения зрения, слуха, тактильных ощущений), ригидность мышц, тремор, дистония, нейролептический синдром, нарушения терморегуляции (гипотермия или гипертермия), эпилептические припадки, судороги, депрессия.

Эндокринная система регулируется посредствам нервной системы, поэтому любые, даже незначительные нарушения в нервной системе, могут приводить к серьезным заболеваниям эндокринного характера: гиперпролактинемия, сахарный диабет, гипертиреоз, остеопороз, себорея, ожирение из-за гормональных нарушений, аутоиммунные нарушения. Нарушения эндокринной системы влекут за собой нарушения со стороны репродуктивной и мочеполовой системы: снижение полового влечения, импотенция, аменорея, гинекомастия, бесплодие. Также, было установлено, что прием Риталина может повышать риск развития онкологического заболевания.

Прием Риталина может сопровождаться заболеваниями со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, гипернатриемия, гипогликемия, гипергликемия, подагра, гиперлипидемия, анемия, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, часто наблюдается состояние анорексии – экстремальное снижение массы тела.

Как можно заметить, многие проявления абсолютно противоположны. Это можно объяснить влиянием Риталина и его аналогов на нервную систему, которая весьма специфична у каждого человека. Одни и те же препараты могут оказывать абсолютно разное влияние на разных пациентов.

Наркотическая зависимость

Действующее вещество Риталина вызывает сильнейшую, прочную лекарственную зависимость, которая характеризуется привыканием. Привыкание или толерантность формируется из-за многих факторов, фамакодинамических и фармакокинетических. К фармакокинетическим механизмам относят:

• Изменение активности ферментов метаболизма.
• Повышение активности гликопротеина Р. Данный белок удаляет молекулы препарата из эпителия кишечника, нефронов, гепатоцитов, гистогематического барьера. Чем дольше прием того или иного препарата – тем выше активность гликопротеина Р. Повышение активности гликопротеина несет за собой развитие лекарственной устойчивости.

К фармакодинамическим механизмам относят:

• Уменьшение чувствительности циторецепторов, в следствие их повреждения или блокировки.
• Уменьшение количества рецепторов.
• Нарушение выделения нейромедиаторов из-за истощения.
• Включение компенсаторных механизмов регуляции функций.

Явление привыкания может развиться как через пару неделю приема, так и через месяцы. Но кроме привыкания формируется еще и психологическая зависимость. Если у больного уже сформирована психологическая зависимость – то при отмене препарата возникает абстинентный синдром. Он сопровождается раздражительностью, депрессией, несдержанностью, агрессивностью, бессонницей, амнезией, прострацией.

Физическая зависимость от данного препарата развивается крайне редко. Но при отмене данного препарата развивается усталость, снижение когнитивных процессов, сонливость. Это происходит из-за изменения налаженного механизма положительной обратной связи, а также отрицательной обратной связи. Ранее, при приеме препарата, нейромедиаторов и гормонов было достаточно, даже в избытке, поэтому передавались сигналы в управленческие центры ЦНС, что более выделять гормоны не нужно. Но когда препарат отменили – гормонов стало меньше. Но организм еще не «научился» выделять гормоны в таких количествах заново. Этим и объясняются все данные симптомы.

Лечение зависимости

Психологическая зависимость от Риталина возникает чаще физической. Данный факт затрудняет лечение зависимости, так как психологическая зависимость поддается медикаментозному лечению с трудом. Но психологическую зависимость можно вылечить если подобрать хорошего специалиста – психолога или психиатра. Если вы столкнулись с такой проблемой – найдите в себе силы, для обращения за специализированной помощью, специалисты клиники окажут вам анонимную качественную помощь.

Психологическая помощь должна проводится на всех этапах лечения зависимости, но она не отменяет остальных аспектов терапии. Этапы лечения наркозависимых от Риталина должны включать в себя: купирование абстинентного синдрома, фармакологическая терапия, в той степени, в которой она возможна при данном состоянии, дезинтоксикация организма, реабилитационный курс, постоянная поддержка больного и контроль его действий.

Реабилитация бывших зависимых может длиться годами, так как это бывает непросто, стойко держаться при патологической зависимости. Для избавления от зависимости и поддержки больных сформированы группы поддержки, в которых люди делятся своим опытом избавления от зависимости, всесторонне поддерживают друг друга.

Заключение

Психостимуляторы – непростая группа лекарственных средств, которая разработана для лечения больных с нарушениями психики, нервной системы и других психоневрологических проблем. Но не все психостимуляторы способны приносить пользу больным, некоторые такие препараты могут оказаться опасными для здоровья и жизни. К таким препаратам относят Риталин и его аналоги. Ввоз, распространение и хранение таких препаратов карается законом Российской Федерации. Последствия от применения таких препаратов могут быть очень серьезными и даже летальными.