Скандонест инструкция по применению в стоматологии для аллергиков отзывы

Скандонест — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

П N012996/01

Торговое наименование препарата

Скандонест

Международное непатентованное наименование

Мепивакаин

Лекарственная форма

Раствор для инъекций

Состав

В 1 мл препарата содержится:
Активное вещество: мепивакаина гидрохлорида 30,000 мг.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Прозрачный бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Местноанестезирующее средство

Код АТХ

N01BB03

Фармакодинамика:

Скандонест — местноанестезирующий препарат быстрого действия, содержащий активный компонент амидного типа — мепивакаина гидрохлорид. Его анестезирующие свойства основаны на торможении ионных потоков, ответственных за возникновение и проведение импульса на уровне нейронных мембран.

Показания:

Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая) при терапевтических и хирургических вмешательствах в полости рта.
Применяется у взрослых и детей старше 4 лет.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к компонентам препарата, порфирия, тяжелые заболевания печени и тяжелая миастения. Беременность. Не применяется у детей младше 4 лет вследствие неудобства техники анестезии.

С осторожностью:

Состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, при ХСН, сахарном диабете, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции, дефицит псевдохолинэстеразы, почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 65 лет).
Большие дозы не должны применяться или могут применяться лишь с исключительной осторожностью у пациентов с брадикардией, тяжелой степенью нарушения проводимости сердца, в т.ч. AV-блокадой, декомпенсированной ХСН или тяжелой артериальной гипотензии.

Беременность и лактация:

Как и любой другой местный анестетик, мепивакаин может выделяться в грудное молоко в очень малых количествах. Однако грудное вскармливание можно продолжить по окончании анестезирующего эффекта после стоматологической операции.

Способ применения и дозы:

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии обычно эффективна доза 1-4 мл.
Доза, введенная взрослым в течение 2 часов, не должна превышать 6 мл, и соответственно 10 мл -за 24 часа.
Дети (старше 4-х лет)
Количество вводимого препарата определяется по возрасту и весу ребенка и по типу проводимой операции.
Средняя доза, применяемая у детей, составляет 0,5 мг мепивакаина гидрохлорида (0,0167 мл раствора) на 1 кГ массы тела.
Пожилые патенты
У пожилых пациентов применяется 1/2 дозы для взрослых.
Скорость введения не должна превышать 0,5 мл за 15 секунд, т.е. 1 картридж в минуту. Во избежание случайного введения в вену необходимо выполнять контроль аспирацией. Необходимо использовать наименьшие объемы, обеспечивающие анестезию.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты могут возникать при случайном внесосудистом введении или при повышенной абсорбции, т.е. при резорбции из воспаленной или высоко васкуляризированной ткани, а также при гиперчувствительности к препарату.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, нарушение сознания, вплоть до его потери, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, диплопия, расширение зрачков, нистагм, моторный и чувствительный блок.
Со стороны сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, в дальнейшем переходящая в отдельных случаях в атриовентрикулярную блокаду, коллапс (периферическая вазодилатация), аритмии, боль в грудной клетке.
Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.
Со стороны крови: метгемоглобинемия.
Со стороны органов дыхания: диспноэ, апноэ.
Местные аллергические реакции: отек и воспаление в месте введения, кожная сыпь, крапивница, зуд; системные аллергические реакции: бронхоспазм, фарингеальный отек, ангионевротический отек и в тяжелых случаях — сердечно-легочная недостаточность, вызванная анафилактическим шоком.
Прочие: гипотермия, онемение и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.

Передозировка:

Симптомы передозировки: судороги, анафилактический шок.
Появление возможных судорог контролируют введением диазепама в дозе 10-20 мг; применение барбитуратов нежелательно, так как они могут усилить угнетение ЦНС, возможно применение противосудорожных препаратов и миорелаксантов.
Стимулировать сердечно-сосудистую систему и легочную вентиляцию можно введением гидрокортизона; могут применяться растворы альфа- и бета-адреностимуляторов или атропина сульфата.
В случае анафилактического шока пациента необходимо уложить на спину, обеспечить снабжение кислородом и проводить внутривенную инфузионную терапию с применением противошоковых препаратов.
Натрия гидрокарбонат может быть назначен внутривенно как антиацидозное средство.
Не применять аналептики центрального действия во избежание ухудшения состояния за счет увеличения потребности в кислороде.
При возникновении серьезных симптомов передозировки необходимо поддерживать дыхательную функцию, по возможности с применением кислорода, необходим контроль частоты пульса и артериального давления.

Взаимодействие:

Назначение на фоне приема ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск снижения артериального давления.
Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие мепивакаина.
Мепивакаин усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему, вызванное другими лекарственными средствами.
Антикоагулянты (ардепарин, далтепарин, эноксапарин, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.
При обработке места инъекции мепивакаина дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека. Усиливает и удлиняет действие миорелаксирующих лекарственных средств.
При назначении с наркотическими анальгетиками развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, однако при этом учитывается угнетение дыхания.
Проявляется антагонизм с антимиастеническими лекарственными средствами по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.
Ингибиторы холинэстеразы (антймиастенические лекарственные средства, циклофосфамид, тиотепа) снижают метаболизм мепивакаина.

Особые указания:

Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до планируемого введения местного анестетика.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
После открытия картриджа рекомендуется незамедлительное использование содержимого.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инъекций 30 мг/мл.

Упаковка:

По 1,8 мл в картриджи из прозрачного нейтрального стекла (тип 1), укупоренные с двух сторон пробками из бутилкаучуковой резины. Пробка, закрывающая горлышко картриджа защищена алюминиевым колпачком. По 10 или 20 картриджей помещают в блистер их ПВХ/полиэтилен. По 2, 3,4, 5 или 6 блистеров помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 С. Не замораживать. В недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Септодонт, 58 Rue du Pont de Creteil, 94100, Saint-Maur-des-Fosses Cedex, France, Франция

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Септодонт

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Местная анестезия в стоматологии: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания в стоматологии, при котором в ткани вводится раствор анестетика, блокирующий чувствительность нервных окончаний и передачу болевых импульсов по чувствительным (афферентным) нервным волокнам. Вариантами проведения местного обезболивания в стоматологии являются – инфильтрационная, проводниковая или аппликационная анестезия.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, называемые термином «местные анестетики». На сегодняшний день лучший анестетик в стоматологии – это 4% артикаин (например, Ультракаин), к которому для увеличения силы и продолжительности анестезии могут добавлять еще и вазоконстрикторы. Реже используются – мепивакаин и лидокаин.

Местная анестезия в стоматологии  –

 

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, но он не позволял добиться выраженной анестезии и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности в 2-2,5 раза сильнее новокаина, но и он не позволяет добиться большой глубины и продолжительности анестезии (особенно при лечении пульпита). Настоящая революция произошла с появлением анестетиков на основе артикаина гидрохлорида.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Для еще большего увеличения глубины и продолжительности анестезии к артикаину добавляют «вазоконстрикторы», которые сужают кровеносные сосуды в месте инъекции препарата (чем уменьшают скорость его вымывания из тканей). В качестве вазоконстриктора чаще всего используется эпинефрин – в концентрации 1:100 000 или 1:200 000.

Альтернатива местному обезболиванию – проведение общего наркоза.

Реклама

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов  –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов и ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит 1,7 или 1,8 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее в носик шприца ввинчивается очень тонкая игла – после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц в сборе:

Карпула анестетика и специальная игла:

 

Стоимость карпульных анестетиков и анестезии:

Себестоимость 1 карпулы анестетика на 2023 год составит от 70 до 160 рублей. Именно по такой цене сейчас закупают анестетики стоматологические клиники. Полная стоимость проводниковой или инфильтрационной анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике – составит не менее 500-600 рублей. А вот аппликационная анестезия обойдется – от 100 до 180 рублей.

Самым дорогим и качественным анестетиком является Ультракаин – себестоимость 1 карпулы этого анестетика около 130-160 рублей. Самые дешевые анестетики с артикаином имеют российское происхождение (например, «Артикаин Бинергия») – их стоимость около 70 рублей за 1 карпулу, и ниже я еще позволю себе прошипеть несколько слов об их качестве. Средний ценовой сегмент – качественные анестетики иностранного производства, например, Убистезин, Артикаин Инибса, Септанест…

Важно: обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании лидокаина. И только при аллергии на лидокаин – вам будут обязаны бесплатно поставить анестетик с артикаином (иностранного или российского производителя). Далее мы расскажем про виды анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. При лечении и удалении всех зубов на верхней челюсти, а также резцов, клыков и премоляров на нижней челюсти – используется инфильтрационная анестезия. При стоматологических вмешательствах в области 6-7-8 нижних зубов – проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная).

Аппликационная анестезия.

Глубина обезболивания – от 1 до 3 мм (это зависит от степени кератинизации эпителия слизистой оболочки, и чем она выше, тем меньше проникновение анестетика). Аппликационная анестезия в стоматологии используется только для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Стоматологи чаще всего для этого используют «Xylonor Gel» (содержит 5% лидокаин), либо 10% лидокаин-спрей.

Этот вид анестезии часто используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы, а также для удаления подвижных молочных зубов. Среди других показаний – обезболивание при удалении зубного камня, а также для уменьшения повышенного рвотного рефлекса. За исключением самого последнего показания – для аппликационной анестезии желательно использовать именно гель, т.к. его можно локализовать на конкретном участке слизистой.

Инфильтрационная анестезия.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – это самый простой в исполнении вариант анестезии. Анестетик вводится под слизистую оболочку в области переходной складки (т.е. в проекции верхушек корня зуба). При использовании артикаина и лидокаина – инфильтрационная анестезия на верхней челюсти наступает всего за 1-2 минуты. На нижней челюсти эффект развивается всегда чуть медленнее – примерно за 3 минуты, что связано с более плотным типом кости.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти  –

 

На верхней челюсти также используются и другие варианты инфильтрационной анестезии – небная анестезия, резцовая анестезия. Они применяются для обезболивания слизистой оболочки неба, например, при удалении верхних зубов. Наверное, это самые опасные виды местной анестезии, т.к. на небе (включая область резцового сосочка) – проходят очень крупные артерии, и поэтому весьма вероятен риск внутрисосудистого введения анестетика. В этом случае можно получить высокий риск сосудистых и токсических реакций. 

При проведении резцовой и небной анестезии всегда нужно выполнять «аспирационную пробу» – для избежания внутрисосудистого введения анестетика. Если вдруг эту статью читают не только любопытные пациенты, но и какой-нибудь студент – есть один нюанс, который сразу позволяет понять, что вы попали в сосуд (даже без выполнения аспирационной пробы). В этом случае при давлении на поршень шприца можно увидеть резкое побеление слизистой оболочки, а если прекратить введение – слизистая приобретает нормальный цвет, и наоборот.

Проводниковая анестезия.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего только для обезболивания 6-7-8 нижних зубов. Т.к. если при удалении и лечении этих зубов провести обычную инфильтрационную анестезию, то из-за большого объема и высокой плотности кости в этой зоне – анестетик просто не сможет проникнуть достаточно глубоко (соответственно, пациент тогда будет испытывать боль).

Для обезболивания 6-7-8 нижних зубов используются следующие виды проводниковой анестезии – торусальная анестезия и мандибулярная анестезия. Точка вывода анестетика находится примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти (см. видео ниже). Эффект развивается в течение 3-5 минут. Главный критерий эффективности – выраженное онемение половины нижней губы, а также опционально – еще и половинки языка, и небольшого участка щеки.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти  –

Если после проводниковой анестезии на нижней челюсти – онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует, то значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкового нерва (именно этот нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов этой половины нижней челюсти). Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и далеко не все врачи уверенно ей владеют.

Существуют и другие виды проводниковой анестезии, например, туберальная анестезия на верхней челюсти. С появлением высоко эффективных анестетиков на основе артикаина – исчез любой смысл в проведении туберальной анестезии (она была актуальной, когда мы работали новокаином). Сейчас этот вид анестезии не только бесмысленен, но и опасен, т.к. есть высокий риск внутрисосудистого введения анестетика. А вот инфраорбитальная анестезия для хирурга-стоматолога – очень полезный навык, особенно когда нужно вскрыть огромный гнойный абсцесс.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео)

 

Введение 1 полной карпулы анестетика должно занимать не менее 40-45 секунд. Это связано с риском внутрисосудистого введения и, следовательно, с возможным токсическим воздействием. Также это связано и с вазодилятирующим действием артикаина, благодаря которому он способен резко понизить артериальное давление у пациента (при условии внутрисосудистого введения).

Качество инфильтрационной анестезии – зависит в большей степени от свойств выбранного анестетика. Качество проводниковой анестезии – прежде всего от навыков врача (попал близко к нерву или не попал).

Местные анестетики в стоматологии  –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики с артикаином превосходят по эффективности Лидокаин – в 2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии, то она будет зависеть от концентрации вазоконстриктора в составе препарата.

Вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов в зоне инъекции анестетика. В результате уменьшается капиллярный кровоток, а значит и скорость вымывания анестетика из тканей (все это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии). В качества вазоконстриктора чаще всего используется эпинефрин – в концентрациях 1:100 000 или 1:200 000, но для пациентов групп риска существует форма выпуска и вовсе без содержания вазоконстриктора.

Наиболее часто используемые анестетики:

Ультракаин.

Не побоюсь выглядеть предвзято, но это лучший анестетик для обезболивания в стоматологии. Выпускается он компанией «Sanofi-Aventis» (Франция), и именно этой компании принадлежит патент на разработку и синтез молекулы артикаина. Т.е. Ультракаин – это оригинальный препарат артикаина, и все остальные подобные препараты (Убистезин, Септанест, Артикаин Инибса и др.) – являются только его дженериками. Причем их формула неидентична оригинальному препарату.

Формы выпуска ультракаина  –

Артикаин Инибса.

Содержит 4% артикаин (производитель Испания). Существуют 2 формы выпуска – с концентрацией эпинефрина 1:100 000 или 1:200 000. По составу активных компонентов «Артикаин Инибса» – ничем не отличается от оригинального артикаина под брендом «Ультракаин». И даже содержание консерванта практически идентичное (карпула 1,8 мл содержит – 0,9 мг метабисульфита натрия).

Септанест.

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Производитель – компания «Septodont» (Франция). На сегодняшний день существуют 2 формы выпуска – с концентрацией эпинефрина 1:100 000 и 1:200 000. От представленных выше анестетиков с артикаином отличается одной неприятной особенностью – в нем есть не один, а сразу 2 консерванта. В 1 карпуле анестетика объемом 1,7 мл содержится консервантов – 0,85 мг дисульфита натрия и 0,425 мг эдетата натрия (ЭДТА).

Септанест – инструкция по применению (PDF)

Убистезин.

Анестетик Убистезин (инструкция по применению) – это хороший анестетик на основе 4% артикаина, который выпускается немецкой компанией «3М». Существует 2 формы выпуска – «Убистезин форте», который содержит 1:100 000 эпинефрина, а также обычный «Убистезин» с концентрацией эпинефрина 1:200 000. В сравнении с оригинальным артикаином – Убистезин содержит на 15% больше консервантов (1,02 мг метабисульфита натрия в карпуле 1,7 мл).

Артикаин-Бинергия (Россия).

Производитель – «Армавирская биологическая фабрика», которая подсуетилась на волне импортозамещения и начала штамповать анестетики с артикаином. Я не знаю, что не так с этими анестетиками. Может быть там не лады с соотношением оптических изомеров артикаина (R- и S-энантиомеров). Может быть они не соответствуют оригинальному артикаину – по pH раствора, либо по качественному и количественному составу примесей, либо по всем параметрам сразу.

Пациенты жалуются на более высокую болезненность при введении анестетика (в сравнении с другими препаратами). Глубина и продолжительность анестезии – тоже не соответствуют в полной мере оригинальному Ультракаину. По 5-ти бальной шкале – я бы оценил Артикаин-Бинергия только на 1-2 балла.

Местные анестетики без добавления вазоконстрикторов и консервантов  –

Мы взяли 3 основных анестетика, не содержащих вазоконстрикторы, и сравнили их эффективность (анестетики расположены в порядке увеличения эффективности).

2% лидокаин → 3% мепивакаин → Ультракаин Д

Лидокаин.

Лидокаин является самым слабым из современных анестетиков (из тех, что не содержат вазоконстриктор). Если оценить его эффективность по 5-ти бальной шкале, то она будет соответствовать 3-4 баллам. Если же смотреть предметно по типу стоматологического вмешательства, то для удаления зубов она будет – на 4 балла, а для лечения кариеса и пульпита – только на 3 балла.

Мепивакаин 3%.

Этот анестетик немного сильнее 2% лидокаина, но значительно слабее 4% артикаина. Этот анестетик может понадобиться только в одном случае – при наличии у пациента аллергии на артикаин. Продается под брендами «Скандонест», «Мепивастезин», «Скандинибса». Нужно отметить, что мепивакаин обладает небольшим собственным сосудосуживающим эффектом (даже без добавления вазоконстриктора). По 5-ти бальной шакале – эффективность анестезии можно оценить на твердые 4 балла, а ее длительность составит – до 20 минут при инфильтрационной анестезии, а также до 40 минут при проводниковой анестезии.

Т.е. под 3% мепивакаином уже можно попытаться провести лечение пульпита, но при условии, что у пациента не слишком низкий порог болевой чувствительности. Также нужно учитывать, что после наступления анестезии – хорошее обезболивание пульпы будет наблюдаться только в течение первых 10-12 минут. Но этого времени достаточно, чтобы успеть расширить кариозную полость и произвести удаление нерва (это самые болезненные моменты в лечении пульпита).

Скандонест – инструкция по применению (PDF)

Ультракаин Д.

Содержит только 4% артикаин и физраствор, т.е. в нем нет ни эпинефрина, ни консервантов. Эффективность анестетика Ультракаин Д – можно оценить на 4-5 баллов. Если смотреть предметно, то при инфильтрационной анестезии (в области всех зубов верхней челюсти + зубов нижней челюсти по премоляры включительно) – эффективность будет на 4-5 баллов. При проводниковой анестезии в области 6-7-8 зубов нижней челюсти – эффективность чаще всего только 4 балла.

Длительность хорошего обезболивающего эффекта при инфильтрационной технике анестезии – 20 минут. При проводниковой технике анестезии – до 35-40 минут.

Ультракаин Д – инструкция (PDF)

Важно: т.к. перечисленные выше анестетики не содержат вазоконстрикторы, то, соответственно, в них будут отсутствовать и консерванты (дисульфита натрия, метабисульфита натрия). Добавление сульфитов в раствор анестетиков – бывает необходимым только при наличии в их составе вазоконстриктора, т.к. при отсутствии консервантов они быстро разлагаются на свету.

Через сколько проходит анестезия зуба  –

То, через сколько проходит анестезия – зависит от множества факторов. Например, от типа анестетика и его объема, от техники анестезии (инфильтрационная или проводниковая), от порога болевой чувствительности у пациента, от скорости регионального кровотока, а также применительно к проводниковой анестезии – от навыков врача. Многое зависит и от типа вмешательства, т.к. лечение пульпита потребует намного более сильной анестезии, чем простое удаление зуба.

Возьмем самый сильный анестетик – Ультракаин ДС-форте или его аналоги (4% артикаин с концентрацией эпинефрина 1:100 000). При инфильтрационной анестезии – полная безболезненность будет наблюдаться в течение 70 минут, а при проводниковой анестезии – около 90 минут. При этом вы должны понимать, что онемение мягких тканей будет сохраняться более продолжительное время – до 170 и до 210 минут, соответственно (но в этот период глубины анестезии уже не будет достаточно для безболезненного лечения или удаления зуба).

Сколько действует анестезия зуба, если мы возьмем чуть менее сильный анестетик (4% артикаин с концентрацией эпинефрина 1:200 000) – «Ультракаин ДС» или его аналоги. При инфильтрационной анестезии – полная безболезненность стоматологического вмешательства будет наблюдаться около 40 минут, а при проводниковой анестезии – около 70 минут. Собственно онемение мягких тканей будет ощущаться дольше (примерно до 150 и до 180 минут, соответственно).

Какой анестетик подойдет вам – резюме

• Если вы здоровый человек  –
  и у вас нет острых и хронических заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина в концентрации 1:100 000 (например, «Ультракаин ДС-форте» или «Убистезин форте»). Человеку весом около 70 кг – можно поставить до 7 карпул такого анестетика включительно, но обычно требуется всего одна карпула, либо даже её половина.

  Однако такие сильные анестетики лучше использовать для продолжительных вмешательств, и/или вмешательств, требующих большой глубины анестезии (например, для лечения пульпита, либо  удаления 6-7-8 зубов на нижней челюсти). При непродолжительных вмешательствах, для удаления зубов под инфильтрационной анестезией – лучше всего использовать анестетики с артикаином и низким содержанием эпинефрина 1:200 000.

• При бронхиальной астме или высокой аллергичности  –
  в качестве консерванта в анестетиках используется «дисульфит натрия», а в некоторых опционально есть еще и ЭДТА (они нужны для стабилизации эпинефрина). У пациентов с бронхиальной астмой и высокой чувствительностью к препаратам серы – должны использоваться анестетики без содержания консервантов. Лучше всего «Ультракаин Д», но подойдет и 3% мепивакаин.

• При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете  –
  нежелательно использовать анестетики с вазоконстриктором. Оптимальный выбор – анестетик «Ультракаин Д», 3% мепивакаин, а при отсутствии выбора (например, в государственной стоматологии) – может подойти 2% лидокаин.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца  –
  при гипотонии, либо умеренной гипертонии и компенсированных заболеваниях сердца – оптимальным выбором будут анестетики с низкой концентрацией эпинефрина 1:200 000 (например, «Ультракаин ДС» или «Убистезин»). Но если планируется только краткосрочное вмешательство – можно обойтись анестетиками и вовсе без эпинефрина – «Ультракаин Д» или 3% мепивакаин.

  При тяжелой гипертонии, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат вазоконстриктор («Ультракаин Д», 3% мепивакаин). При желудочковых нарушениях ритма – используется 2% лидокаин.

→   Самые сильные анальгетики от зубной боли

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании  –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным с анестезией. Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании – действительно имеет свои особенности. Самыми безопасными для беременных женщин являются 2 анестетика линейки «Ультракаин».

Лучший анестетик для здоровой беременной женщины:

Если планируется короткое вмешательство – около 20 минут, то «Ультракаин Д» будет предпочтительнее (на указанное время он обеспечит хорошую глубину анестезии, которая потом будет постепенно уменьшаться). Ультракаин Д – не содержит не только эпинефрина, но и консерванта, и поэтому он имеет максимальный профиль безопасности – как с точки зрения аллергической реакции, так и развития сердечно-сосудистых осложнений (24stoma.ru).

Но если у беременной женщины планируется более продолжительное вмешательство, если речь идет о стоматологическом вмешательстве на фоне воспаления, если речь идет о лечении пульпита (особенно в области моляров нижней челюсти), то во всех этих случаях желательно использовать анестетик «Ультракаин ДС». Добавление в состав низкой дозировки эпинефрина 1:200 000 – позволяет значительно увеличить не только длительность, но и глубину анестезии.

Добавление вазоконстриктора (эпинефрина) – позволяет не только усилить анестезию, но и снизить пиковую концентрацию анестетика в крови, что в еще большей степени уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко. Препараты с эпинефрином противопоказаны беременным только при наличии гипертонии (давлении выше 130/80 мм рт.ст.), а также при хронической гипоксии плода.

Почему не стоит применять Мепивакаин у беременных  –

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики на основе 3% мепивакаина (например, 3% Скандонест). Такие анестетики не содержат ни эпинефрина, ни консерванта, но, тем не менее, применять их у беременных и кормящих – крайне нежелательно. Мепивакаин в 1,5 раза токсичнее артикаина, но эта величина усугубляется еще больше тем, что на фоне беременности у женщин происходит снижение активности микросомальных ферментов печени.

Т.е. у беременных значительным образом снижена скорость биотрансформации лекарственных препаратов в печени, а также скорость их выведения из организма. Как вы понимаете – все это повышает вероятность развития системного воздействия анестетика на организм (токсического эффекта). Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.),
5. «Клиническая фармакология для стоматологов» (Вебер, Оковитый).

Состав

В состав Скандонеста входит активное вещество мепивакаина гидрохлорида.

Дополнительные составляющие: натрия хлорид и гидроксид, инъекционная вода.

Форма выпуска

Выпускается Скандонест в виде раствор для инъекций, расфасованного в картриджи 1,8 мл. Ёмкости упакованы в пачки по 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 120 штук.

Фармакологическое действие

Для раствора характерно местное анестезирующее действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данный местно-анестезирующий препарат предлагается в форме раствора для инъекций, расфасованного в картриджи.

Применение этого лекарственного средства не допускает развитие импульсов в области нервных окончаний, а также их прохождение по нервным волокнам, способствуя блокированию натриевых каналов. Скандонест является сильнейшим местным анестетиком, действие которого сохраняется не менее 1-3 часов. Метаболизм препарата происходит в печени. В результате образуются вещества, проявляющие заметное сосудосуживающее действие.

Показания к применению

Как правило, применение Скандонеста рекомендуется в качестве местной, каудальной, проводниковой и эпидуральной анестезии при:

• терапевтических;
• хирургических;
• стоматологических вмешательствах.

Также препарат может назначаться в качестве анестетика во время лечения артериальной гипертонии, сахарного диабета и коронарной недостаточности.

Противопоказания

Применение данного препарата не рекомендовано при:

• гиперчувствительности к его компонентам;
• беременности;
• тяжёлых заболеваниях печени;
• детском и пожилом возрасте;
• сложных случаях миастении.

Соблюдение осторожности необходимо при лечении пациентов, страдающих сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, в родовой период.

Побочные эффекты

Применение данного препарата может сопровождаться головной болью, головокружением, слабостью, сонливостью, двигательным беспокойством, судорожным состоянием, потерей сознания.

Также возможны нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, например: повышение артериального давления, брадикардия, аритмия.

Помимо этого может пострадать деятельность выделительной системы, возникнуть симптомы аллергических реакций. Поэтому не исключено: непроизвольное мочеиспускание, появление кожной сыпи, зуда, крапивницы, ангионевротических отёков, онемения губ и языка и так далее.

Скандонест, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Согласно инструкции, назначение дозы и схемы лечения Скандонестом зависит от вида вмешательства и необходимой анестезии. В среднем, дозировка составляет 1-3мл.

Когда применяется Скандонест в стоматологии, то взрослым пациентам его назначают в разовой дозировке из расчёта 6,6мг на один кг веса, но не больше 400мг.

Передозировка

В случае передозировки могут возникать такие симптомы, как гипотензия, аритмия, потеря сознания, повышение тонуса мышц, судорожное состояние, гипоксия, гиперкапния, апноэ, ацидоз, диспноэ и даже остановка сердца.

При этом проводится лечение в виде гипервентиляции, поддержания адекватной оксигенации, вспомогательного дыхания, купирование судорог, конвульсий и так далее.

Взаимодействие

Во время лечения данным препаратом рекомендуется отказаться от применения бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и прочих противоаритмических средств, которые усиливают угнетающий эффект на проводимость или сократимость миокарда.

Особые указания

Прежде чем планировать инъекции Скандонеста, рекомендуется, как минимум за 10 дней отменить применение ингибиторов МАО, например, Прокарбазина, Фуразолидона, Селегилина. Дело в том, что они могут повысить риск понижения артериального давления. Применять данный препарат можно только по назначению врача.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Для хранения раствора предназначено тёмное и прохладное место, недоступное детям.

Срок годности

3 года.

Аналоги Скандонеста

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

К аналогам данного препарата относятся: Мепивакаин, Мепивастезин и Скандинибса.

Отзывы о Скандонесте

Как показывают отзывы о Скандонесте, этот препарат отличается высокой эффективностью, поэтому именно его используют при проведении различных хирургических, терапевтических и стоматологических вмешательствах.

Особенно активно анестезия Скандонестом применяется именно в стоматологической практике. При этом пациенты отмечают его быстрое и стабильное действие, хорошую переносимость и отсутствие нежелательных реакций.

Тем не менее, довольно часто обсуждения данного препарата связаны, не с его эффективностью, а с возможностью применения в нестандартных ситуациях, например, при беременности и лактации, а также в детском или пожилом возрасте. Считается, что, так как Скандонест без адреналина, то его можно использовать для всех. Однако применять данный анестетик рекомендуется только пациентам определённого возраста, соблюдать осторожность при наличии ряда тяжёлых хронических заболеваний и строго контролировать дозирование.

Цена Скандонеста, где купить

Купить Скандонест можно в любой российской аптеке по цене от 450 рублей.