Суточный мониторинг артериального давления инструкция

Суточное мониторирование артериального давления (АД) – это современный метод исследования, позволяющий контролировать суточный ритм артериального давления человека в привычной для него среде. Полученные данные представляют полную картину влияния поведенческих факторов на артериальное давление и отражают динамику влияния антигипертензивных препаратов у пациентов, получающих терапию от повышенного давления.

Как работает устройство?

Суть процедуры заключается в измерении показателей давления через определенные промежутки времени. Измерение выполняется вне зависимости от занятий пациента через определенный интервал времени, который определяется только врачом. В среднем он составляет от 12 до 30 минут в дневное время суток и каждый час ночью.

На фоне всего исследования в течение суток больной заполняет личный дневник, в который вносит любые изменения в самочувствии и возникшую симптоматику. Сопоставляя показатели СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и записи в дневнике, лечащий врач ставит точный диагноз. В дневнике отражаются состояние активности, отдых, медикаменты, которые принимает пациент. Все эти данные позволяют оценить перепады давления в периоды отдыха или физических нагрузок.

Артериальное давление и деятельность – два зависимых показателя. Основой метода является сопоставление данных, которые учитывают привычную активность пациента. В условиях разового измерения показателей артериального давления не отражается их вариабельность. Длится процедура на протяжении 24-48 часов, в зависимости от причин, по которым было назначено СМАД. На теле человека фиксируется прибор, который автоматически измеряет АД.

Когда назначается диагностика?

Наиболее частой причиной для проведения суточного мониторирования АД является оценка эффективности гипотензивной терапии, особенно в случае комбинированного лечения, с использованием нескольких групп гипотензивных препаратов. Другими причинами назначения СМАД названа диагностика ранней артериальной гипертензии, симптоматическая артериальная гипертензия, больные с сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда, при наличии заболеваний головного мозга, подозрении на синдром ночного апноэ, частые стрессы, депрессия, подозрении на тяжелый поздний токсикоз при беременности.

Используется СМАД для обследования пациентов, страдающих от гипотонии разного типа: конституциональной и ортостатической, а также в качестве профилактического мониторинга работающего населения.

СМАД позволяет определить наличие так называемой “офисной гипертонии”, при диагностике которой необходимым является своевременно регулировать режим труда и отдыха, рекомендована процедура при обследовании призывников.

Противопоказания к процедуре

Процедура суточного мониторирования АД вполне безопасное исследование и абсолютных противопоказаний к выполнению не имеет. Но есть относительные противопоказания, к которым относится тромбофлебит верхних конечностей, острое инфекционное заболевание (как временное противопоказание), нарушение двигательной активности в виду тяжести некоторых хронических заболеваний. А также: дерматологические заболевания, предполагающие поражение верхних конечностей: грибок, лишай и др.; травмы верхних конечностей;болезни крови, такие как: геморрагическая пурпура, выраженная тромбоцитопения, а также петехиальная сыпь и другие заболевания, важный признак которых — появление синяков даже при незначительном сдавливании кожи;психические заболевания, проявляющиеся в агрессии, неспособности к самообслуживанию и прочих симптомах; болезни сосудов, предполагающие поражения вен и артерий верхних конечностей (на стадии обострения).

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к исследованию не требуется, пациенту не нужно менять рацион или образ жизни. Измерение АД должно быть максимально приближенным к реальным ежедневным условиям.

Необходимые документы

Пациент, проходящий такую процедуру, должен побеспокоиться о сборе пакета необходимых документов. В назначенный день необходимо взять паспорт, подтверждающий личность пациента, медицинские заключения врача (показание к СМАД и амбулаторная карта пациента). На руках у пациента должна быть исчерпывающая информация о проведенных ранее процедурах и исследованиях.

Проведение процедуры

Перед процедурой пациенту следует посидеть несколько минут. Залог правильной диагностики – согласованность действий врача и пациента. Исследование проводится:

• с установкой манжеты и тонометра;
• с обязательным заполнением дневника пациентом;
• со снятием устройства;
• с сопоставлением полученных результатов и внесенных пациентом данных.

Установка устройства занимает не больше 15 минут. Подходящее положение для установки манжеты – сидя. Надевается манжета на правую руку правше и на левую левше. Важно учитывать, какая рука у пациента более активная. Метка на манжете должна совпадать с наиболее пульсирующей точкой на руке (по ней будет измеряться артериальное давление). Точка находится на дистальной части плеча и ее несложно найти. С помощью специального устройства манжета фиксируется на плече. От этого устройства отходят регистр и ртутный тонометр.

Предварительная инструкция

Мониторирование артериального давления пройдет без осложнений, если в течение двух суток пациент сможет соблюсти несколько обязательных условий: во время измерения давления больному необходимо занять удобное положение и по возможности вытянуть руку с манжетой. При не соблюдении указанных рекомендаций, получить точные результаты не удастся.

В день проведения СМАД не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Если фиксация показателей происходит во время работы или движения, пациенту необходимо остановиться – такое правило гарантирует точные результаты. По возможности, на период мониторирования артериального давления необходимо исключить стрессовые ситуации. Следить за измерениями не стоит – такое поведение вызовет нервозность, которая повлияет на результаты диагностики.

В ночное время суток не следует беспокоиться о работе устройства. В дневное время по мере возможности пациент ведет привычный образ жизни – ходит на работу, ведет домашние дела. Ограничивать себя нельзя, иначе получить результаты в обстановке, приближенной к естественной среде, не удастся. Если возникают неприятные симптомы, пациент делает заметки в дневнике с указанием времени суток и нагрузки, которая дала негативную реакцию организма.

Правила для пациента

Правильные измерения всецело зависят от поведения пациента. Ведение дневника – обязательное условие, которое гарантирует результаты диагностики. В дневник вносится распорядок дня: сон, нагрузки, психоэмоциональные переживания, прогулки, возникшая клиническая симптоматика в течение дня, прием медикаментов. Детальные записи позволят оценить состояние организма и факторы, которые ухудшают самочувствие пациента.

Если появляются любые негативные симптомы, пациент обращается к врачу. Головные боли (сильные мигрени), слабость или тошнота является причиной для приостановки СМАД. Рекомендуется в течение двух суток избегать мест большого скопления народа, заведений с большим шумом – он отразится на регистраторе и помешает провести правильные измерения. Если край манжета смещается, его необходимо поправить – правильное расположение манжета на 2 см ниже локтевого сгиба. Если пациент побеспокоится о правильном проведении СМАД, лечащему врачу удастся поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Что можно узнать с помощью СМАД?

Для диагностики заболевания используются вариабельность величин артериального давления в течение суток. Анализ полученных результатов проводится на основе 4-х показателей. Средние показатели артериального давления отличаются в ночное и дневное время. В дневное время в норме АД составляет 130 на 85 мм, а ночью – 120 на 70 мм.

Вторым показателем являются зафиксированные моменты максимального повышения артериального давления – количество отклонений от нормы свидетельствуют о сложности заболевания. Рассчитывается суточный индекс, состоящий из систолического и диастолического артериального давления. Последним показателем, который позволяет оценить состояние здоровья пациента, является величина утреннего повышения давления.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. Самостоятельно пациент не способен оценить и сопоставить все полученные показатели. Пациентам с артериальной гипертензией присваивается определенная группа, которая вычисляется на основе суточного индекса.

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с индексом меньше 10%. Для таких больных существует угроза осложнений. Суточный индекс, равный нулю, свидетельствует о том, что в ночное время суток артериальное давление превышает АД днем. Таким пациентам назначаются дополнительные исследования: больным угрожают сердечная недостаточность и поражение почек.

Суточный индекс больше 20% говорит о снижении АД в ночное время суток. Таким людям угрожает инсульт, и они нуждаются в дополнительном лечении. Если суточный индекс колеблется от 10 до 20%, человеку ничто не угрожает – явных отклонений от нормы не выявлено. Дополнительные исследования помогут установить причину ухудшения состояния пациента.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.

2

Суточное мониторирование АД

3

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!

Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

1

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

3

Обследование при гипертонии

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Что показывает СМАД-диагностика

Мониторинг АД позволяет:

• Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
• оценить эффективность назначенного ранее лечения;
• подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
• уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
• выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Расшифровка результатов СМАД

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»

СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.

В нашей клинике эта диагностическая процедура отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!

• Захаров Станислав Юрьевич

  Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

  Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Памятка предназначена для взрослых мужчин и женщин, которым назначено суточное мониторирование артериального давления. 

Монитор суточного артериального давления – это небольшое носимое устройство, которое измеряет артериальное давление пациента через определенные временные интервалы времени в течение суток. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) может быть проведено, если его рутинные измерения недостаточно информативны для постановки диагноза. Информация, полученная во время данного исследования, позволяет определить наличие проблем с артериальным давлением.

Рекомендации по подготовке к исследованию

Необходимые гигиенические манипуляции:

• накануне исследования необходимо принять душ.

Прочее:

• надеть свободную футболку с широкими и короткими рукавами, не затрудняющую наложение манжеты на плечо.

Проведение исследования

Исследование является безопасным и безболезненным, не имеет противопоказаний. Ношение монитора суточного артериального давления не сопряжено с какими-либо значительными рисками, кроме возможного дискомфорта или раздражения кожи в том месте, где была установлена манжета.

Однако монитор суточного артериального давления нельзя мочить, иначе он будет поврежден. В течение всего времени его ношения нельзя плавать и купаться.
Во время исследования желательно избегать следующих устройств, которые могут повлиять на качество записи:

• электрические одеяла;

• электробритвы и зубные щетки;

• магниты;

• металлоискатели;

• микроволновые печи.

Также рекомендовано держать мобильные телефоны и портативные музыкальные плееры на расстоянии не менее 10–15 см от регистратора, чтобы не повлиять на передачу сигнала. Исследование безопасно, не имеет противопоказаний. Для его проведения необходимо будет освободить от одежды плечо – пожалуйста, выбирайте удобную одежду. Исследование проводится в условиях обычной двигательной активности. Аппарат будет измерять артериальное давление в течение 16–24 часов; днем – каждые 15 минут, ночью – каждые 30 (60) минут.

Помните: во время измерения давления, когда Вы почувствуете, что нагнетается воздух в манжету, рука должна быть неподвижна и расслаблена. Если вы идете, по возможности, следует остановиться и дождаться окончания измерения давления.

Необходимо вести дневник. Очень важно указать точное время ночного сна! После проведения исследования прибор вернуть в медицинскую организацию в соответствии с предварительной записью.

Результаты исследований:

• при себе иметь результаты предыдущих исследований СМАД (при наличии).

Необходимые документы, которые надо взять с собой:

• направление от врача по форме ф 057/у-04;

• паспорт;

• страховой полис.

На исследование нужно прийти за 10 минут до его начала, не опаздывать и отнестись с пониманием к возможному ожиданию. Предусматривается небольшая вариабельность времени начала исследования.

Институт кардиологической техники
«ИНКАРТ»

Инструкция пациента при проведении мониторирования ЭКГ или ЭКГ+АД

В клинике «СОВА» суточное мониторирование артериального давления проводят врачи функциональной диагностики, а интерпретируют результаты измерений и выносят заключение — кардиологи. 

Прийти на установку аппарата нужно утром в кабинет функциональной диагностики. Врач проведет подробный инструктаж по поводу алгоритма исследования. Вам объяснят правила поведения в процессе ношения монитора и особенности обращения с манжетой.

Проведенный инструктаж дополняется дневником измерений с распечатанной памяткой с рекомендациями по ношению прибора. Данный дневник нужно будет заполнять во время мониторинга. В дневнике потребуется записать уровень активности на протяжении дня, время пробуждения и отбоя, количество и качество сна (сколько раз просыпались), эпизоды приема фармакологических средств, время завтрака, обеда и ужина. Обязательно фиксируйте время отдыха, если прилегли или задремали. 

Записывайте симптомы, которые наблюдаются в течение 24 часов: головные боли, одышка, головокружение, болезненные ощущения в грудной клетке. Если вы приняли лекарство, укажите в дневнике его название и дозировку. Желательно фиксировать прием сосудосуживающих средств или капель для нормализации глазного давления.

От правильного и полноценного заполнения дневника зависит объективная интерпретация данных СМАД. Врач при расшифровке сопоставит показания измерений с периодами вашей повседневной активности и напишет заключение на основе этой информации. 

Как устанавливают прибор

Перед началом суточного мониторинга специалист выполнит контрольные замеры артериального давления обычным тонометром, затем портативным прибором, сравнит показатели, чтобы убедиться в исправности аппарата.

Далее алгоритм действий следующий:

1. На «нерабочей» руке пациента (левшам на правой, правшам ― на левой) закрепляют манжету, соединенную с портативным регистратором, который фиксирует все показатели АД в течение 24 часов. Временные интервалы могут быть разными: например, каждые 20 минут днем и каждые полчаса ночью. В эти моменты аппарат будет накачивать манжету и измерять АД.

2. Аппарат для измерения давления закрепляют на теле (как правило, в области пояса) и помещают в специальный чехол. Он не будет заметен под одеждой и не доставит неудобств.

В самом начале суточного мониторирования артериального давления вы можете испытывать небольшой дискомфорт из-за регулярного нагнетания манжеты. Но в процессе ношения аппарата быстро привыкните к этим ощущениям.

От чего зависит точность результата:

• от расположения манжеты на руке: она должна быть установлена на расстоянии двух-трех см чуть выше локтевой ямки;

• от правильного положения руки в моменты нагнетания воздуха в пневмоманжету;

• от умеренной физической активности;

• от применения медикаментозных препаратов и тонизирующих напитков;

• от исправности прибора (чтобы проверить точность замеров, проводят контрольные измерения АД).