Трифлюоротимидин глазные капли инструкция по применению

Вирус может пожизненно персистировать в нервных ганглиях (тройничном узле), а также в роговице, конъюнктиве, слюнных и слезных железах. Персистирующий вирус может активизироваться при любых неблагоприятных условиях и вызвать рецидивы заболевания.

Факт
До 90% герпетических поражений глаз возникают через длительный срок после первичного инфицирования.

Классификация офтальмогерпеса

В зависимости от механизма заражения выделяют приобретенную и врожденную инфекцию. Приобретенную инфекцию подразделяют на первичную и рецидивирующую. По клинико-морфологическим проявлениям поражения глаз герпесом подразделяют на:

• • первичный герпес на глазах, возникающий при первичном заражении ВПГ. Чаще в детском возрасте. Воспалительный процесс развивается или сразу после проникновения вируса в организм, или через некоторый период;
  • рецидивирующий герпес на глазах.

Герпес глаз — это заболевание, которое имеет разнообразную клиническую картину.

Характерными признаками и симптомами герпеса глаз являются:

• • симптомы раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (невозможность открыть глаза);
  • покраснение конъюнктивы или самого глаза;
  • ощущение попадания сора или «песка» в глаз, инородного тела;
  • искажение и нарушение остроты зрения;
  • боль в глазу или вокруг него;
  • помутнение роговицы (нарушение прозрачности, блеска и зеркальности роговицы, образование воспалительного помутнения при кератите);
  • резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы (при кератите).

Эти симптомы у ряда больных могут сопровождаться общей интоксикацией — повышением температуры тела до 38°C и выше, ознобом, недомоганием, головной болью, нарушением сна, субъективными ощущениями (жжение, зуд, покалывание и др.).

Различают следующие виды герпетического поражения глаз:

• • герпетическое поражение век и конъюнктивы: герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюктивит, конъюнктивит;
  • герпетический кератит эпителиальный (поражение роговицы): древовидный (везикулезный, точечный, звездчатый), древовидный с поражением стромы, географический;
  • герпетический кератит стромальный: герпетическая язва роговицы, дисковидный кератит, герпетический кератит эндотелиальный, герпетический кератоувеит с изъязвлением, герпетический кератоувеит без изъязвления роговицы (очаговый, дисковидный, буллезный, интерстициальный);
  • постгерпетическая кератопатия: эпителиальная и буллезная.

Рассмотрим более подробно герпетическое поражение глаз.

Герпетическое поражение век (герпес на веках глаз) клинически проявляется признаками, типичными для герпесвирусной инфекции (ГИ) другой локализации. Высыпаниям обычно предшествуют общие явления в виде озноба, головной боли, повышения температуры тела. Этому сопутствуют и местные субъективные ощущения (жжение, зуд кожи век, боль, чувство дискомфорта). Затем у больных на фоне отечной эритемы появляются маленькие, сгруппированные (реже сливающиеся) пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Через 2-3 дня содержимое пузырьков становится мутным, они лопаются и образуются эрозии, реже болезненные язвочки. Через 3–5 дней на месте эрозий или не вскрывшихся пузырьков образуются корочки. Герпетический дерматит век может протекать как изолированно, так и одновременно с заболеванием глазного яблока.

Бывает ли герпес на коже возле глаз? Да. Герпес под глазом, герпес над глазом, герпес вокруг глаз – все это имеет место.

Герпетический конъюнктивит (герпес на слизистой глаз) не имеет характерных признаков, отличается полиморфизмом симптоматики и склонностью к рецидивированию. Различают 3 клинические формы герпетического конъюнктивита: фолликулярная, катаральная и везикулярно-язвенная.

Фолликулярная форма герпетического конъюнктивита характеризуется нерезким покраснением глаз и скудным слизистым отделяемым, длительным вялым течением, часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже век и крыльях носа.

Катаральная форма имеет бурное начало и менее продолжительное течение, однако более выраженные жалобы, чем при фолликулярной форме.

При везикулярно-язвенной форме отмечается высыпание герпетических пузырьков и их последующее обратное развитие без рубцовых изменений.

Герпетические кератиты преобладают в структуре офтальмогерпеса и составляют 20—57% от числа всех воспалительных заболеваний роговицы у стационарных больных. Герпетические кератиты у детей сопровождаются болью, выраженным покраснением глаз и светобоязнью. В пожилом возрасте кератиты нередко протекают бессимптомно, покраснение глаза невелико или может отсутствовать, боль незначительна. Для герпетических кератитов характерны невралгический тригеминальный синдром и понижение чувствительности роговицы, кожи лба, языка, мягкого неба на стороне больного глаза.

Различают первичные, послепервичные и рецидивирующие кератиты.

Первичный кератит — заболевание, развивающееся у людей, не имеющих сформированного противовирусного иммунитета (чаще у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет).
Первые признаки герпеса на глазах могут возникнуть после контакта с инфицированным человеком после 2-10-дневного инкубационного периода. Так как до развития герпетической инфекции в крови пациентов антитела к ВПГ отсутствуют, первичный офтальмогерпес протекает тяжело. Первичный кератит как самостоятельная форма встречается достаточно редко – не более 10% случаев всех герпетических поражений глаз. Часто первичный кератит сочетается с конъюнктивитом, поражением кожи и слизистых оболочек других областей тела. Герпетические кератиты большей частью бывают односторонними, реже двусторонними

Бывает ли быть герпес на глазах зеркальным, то есть с поражением обоих глаз? Да, такое встречается.

Кератит может протекать в различных клинических вариантах, от чего в значительной степени зависит исход процесса. Тем не менее, все варианты имеют ряд общих признаков.
При первичном кератите наиболее ранние признаки вирусного поражения эпителия роговицы — появление на поверхности роговицы точечных серовато-беловатых инфильтратов (помутнений) и мелких пузырьков, которые приподнимают эпителий и затем вскрываются с образованием эрозий. Пузырьки в эпителиальном слое высыпают по ходу нервных волокон роговицы. Отмечается обильная и ранняя васкуляризация роговицы.
Часто инфильтраты и пузырьки сливаются, образуя своеобразную фигуру, напоминающую ветку дерева (древовидный кератит). Древовидный кератит является наиболее характерной и часто встречающейся формой первичного кератита.
При поверхностных формах герпетического кератита, к которым относятся точечный субэпителиальный, эпителиальный, древовидный кератит, дефект переднего эпителия роговицы прокрашивается флюоресцеином, что является важным диагностическим признаком.
В некоторых случаях наблюдается диффузное помутнение роговицы с последующей деструкцией эпителия, изъязвлением. Чаще изъязвления распространяются по поверхности и в строму роговицы; в процесс может вовлекаться радужная оболочка, возникает ирит или иридоциклит. Часто древовидный кератит протекает в виде кератоувеита.
Иногда древовидный кератит трансформируется в дисковидный кератит. При этом дефект на поверхности роговицы исчезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы. Распространение процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок десцеметовой мембраны и утолщением эндотелия роговицы. Васкуляризация появляется поздно, сосуды могут быть как поверхностными, так и глубокими, их немного.
Клинически первичный кератит сопровождается слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией и болью. Боль часто связана с вскрытием пузырьков. Нередко наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы.

Послепервичный герпес глаз

Кератит, возникший на фоне латентно протекающей герпетической инфекции, носит название послепервичного. При этом больной может перенести первичный герпес любой локализации и не обязательно на глазах. К данной форме относят те случаи заболевания, при которых симптомы поражения тканей глаза появляются у больного при наличии противовирусного иммунитета (наличии в крови антител к ВПГ). Симптоматика при этом, как правило, менее интенсивная, чем при первичной форме.
Клиническая картина послепервичного герпеса на глазах также имеет ряд общих признаков. Развитию заболевания предшествуют травмы глаза, переохлаждение организма, общие лихорадочные заболевания, стресс и др. Поражение слизистой оболочки и кожи век нетипично, эпителиальные точечные кератиты бывают редко. Как правило, поражается один глаз. Наблюдается снижение чувствительности роговицы с замедленной регенерацией. Тенденция к новообразованию сосудов слабая.
Часто развиваются так называемые глубокие формы кератита — стромальные кератиты и кератоувеиты. При глубоких формах кератита дефекта на поверхности роговицы нет. Поражение идет со стороны эндотелия роговицы, инфильтрат располагается в глубоких слоях роговицы и сопровождается иридоциклитом.

Выделяют дисковидный кератит, герпетическую язву и метагерпетический глубокий кератит с образованием обширной язвы.

Дисковидный кератит является классической формой глубокого герпетического кератита. Он развивается при внедрении вируса простого герпеса в строму роговой оболочки извне или гематогенным путем. При дисковидном кератите в средних и глубоких слоях стромы роговицы появляется инфильтрат серовато-беловатого цвета с четкими очертаниями дисковидной формы, в связи с чем, данная форма получила название дисковидной. Диск располагается в центральной оптической зоне роговицы. Над зоной локализации диска отмечается отек роговицы вплоть до образования значительных пузырей. Те же изменения наблюдаются и на эндотелии. Толщина роговицы в зоне поражения увеличивается. Процесс сопровождается появлением выраженных складок десцеметовой оболочки. Нередко присоединяются ирит и иридоциклит. Со временем при дисковидном кератите в роговице может появиться скудная, глубокая васкуляризация. Клинически процесс сопровождается снижением остроты зрения. Прогноз неблагоприятен, т.к. часто остаются помутнения роговицы.

Герпетическая язва роговицы. В тех случаях, когда герпетический инфильтрат роговицы изъязвляется, возникает язва роговицы, часто с фестончатыми краями, носящая название ландкартообразной. Характерная форма язвы обусловлена распространением вируса герпеса вдоль разветвляющихся поверхностных нервов роговицы. Язва обычно чистая, без отделяемого, часто не вызывает болевых ощущений, характеризуется вялым и длительным течением. Может осложняться вторичной инфекцией.

Метагерпетический кератит — развивается из любого варианта герпетического кератита при снижении иммунитета, в том числе при ослаблении иммунитета роговицы. Чаще всего заболевание возникает на фоне древовидного или ландкартообразного кератита. По виду поражения метагерпетическая форма напоминает герпетический ландкартообразный кератит, но метагерпетическая язва более глубокая. Роговица вокруг нее инфильтрирована, утолщена, эпителий на этом фоне отечен и буллезно приподнят. Нередко присоединяется иридоциклит.

Следует отметить, что глубокие стромальные кератиты, а также язвы роговицы часто сопровож-даются поражением сосудистого тракта (герпетический кератоиридоциклит). Это обусловлено общим кровообращением и иннервацией роговицы, радужки и цилиарного тела. В этих случаях к симптомам воспаления роговицы и присоединяется симптоматика иридоциклита.
Герпетический кератоиридоциклит. По характеру процесса бывает серозный и серозно-фибринозный, часто с крупными серыми или белесоватыми преципитатами и массивными отложениями на задней поверхности роговицы. Характерны гиперемия радужки снижение чувствительности роговицы, повышение внутриглазного давления, торпидное течение, рецидивы.
Герпетические поражения внутренних оболочек глаза могут проявляться также изолирован-но (без поражения роговицы) в виде иридоциклита, хориоретинита, периваскулита сетчатки, реже неврита зрительного нерва.
Герпетический увеит характеризуется наличием мелких центрально расположенных преципитатов и помутнениями в стекловидном теле.
Герпетический иридоциклит может протекать в острой, подострой и вялотекущей форме. По характеру процесса бывает серозный и серозно-фибринозный. Радужка полнокровна, отечна, рисунок её сглажен. Характерны наличие преципитатов в центре роговицы, обширные задние синехии, в стекловидном теле — образование грубых волокон (тяжей), значительно понижающих остроту зрения. Может развиться катаракта и вторичная глаукома. Нередко в патологический процесс вовлекаются хориоидея, сетчатка и зрительный нерв. Течение длительное, вялое; часты рецидивы.
Постгерпетический трофический кератит характеризуется утолщением и неровностью роговицы, полным отсутствием ее чувствительности, приподнятостью и шероховатостью эпителия, наличием периодически появляющихся и исчезающих пузырьков. Течение длительное, сопровождается значительным понижением остроты зрения.

Как проявляется рецидивирующий герпес на глазах?

Подавляющая часть герпетических поражений глаз (около 90%) приходится на рецидивирующий офтальмогерпес.
Обострение герпеса на глазах происходит на фоне снижения активности иммунной системы под влиянием различных провоцирующих факторов.

Факторами, способствующими развитию рецидива герпеса на глазах, являются:

• • травма глаза (веткой дерева, ногтем, когтем животного, углом листа бумаги, твердыми частицами и др.),
  • ношение контактных линз,
  • снижение иммунитета первичное или приобретенное (вторичное),
  • переохлаждение, перегревание, гиперинсоляция,
  • нервно-эмоциональный стресс,
  • медицинские и косметологические манипуляции, хирургические операции,
  • соматические, эндокринные, онкологические, инфекционные заболевания (ОРВИ),
  • гормональные изменения,
  • нерациональное питание,
  • длительный прием лекарственных средств (гормоны, химиопрепараты, цитостатики) и др.

Рецидив заболевания возникает на фоне циркулирующих противовирусных антител и поэтому протекает более легко по сравнению с первичным герпесом. Клиническая картина при рецидивирующем герпесе на глазах напоминает таковую при первичном герпесе. Субъективные ощущения и интоксикация могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе. У ряда больных могут отмечаться локальные невралгии, например невралгия тройничного нерва. Длительность рецидива меньше, чем продолжительность первичного герпеса.

Как часто может реактивироваться герпес на глазах ?

Рецидивы заболевания могут возникать с различной частотой. По данным профессора А.А. Каспарова (НИИ глазных болезней, Москва) рецидивы герпетического кератита возникают в 25% случаев после первой атаки глаз и в 75% – после повторных. Ежегодные рецидивы заболевания наблюдаются у каждого 2-го пациента, 2-3 и более обострений в год — у каждого 5-го пациента. Рецидивы при заражении ВПГ 1 типа возникают раньше и чаще, чем при заражении ВПГ 2 типа. Частые рецидивы, свидетельствуют о существенном дефекте иммунной системы, и требуют дополнительного обследования больного.

Рецидивы сильно ухудшают течение герпеса на глазах (кератита) и прогноз. Частые рецидивы герпеса глаз сопровождаются усилением воспалительного процесса и углублением повреждения оболочек глаза, развитием осложнений, приводящих к выраженному снижению зрительных функций, развитию слепоты.

К осложнениям рецидивирующего герпеса на глазах относятся: снижение остроты зрения, нечеткость зрения или полная потеря зрения (слепота); помутнение, язва, перфорация (прободение), бельмо роговицы; сухость роговицы глаза; кровоизлияния сетчатки, отслойка сетчатки (полная или частичная); катаракта; вторичная глаукома; атрофия зрительного нерва.

Вирус простого герпеса занимает одно из первых мест среди причин, вызывающих образование бельма и слепоты.

Следует отметить, что у большинства больных часто рецидивирующий герпес глаз, помимо нарушения зрительных функций, приводит к нарушению сна, нарушению трудоспособности, депрессии и другим психологическим осложнениям, снижению качества жизни.

Исходы воспалительных заболеваний глаз

Может ли быть герпес на глазах опасным? Да. Офтальмогерпес может привести к снижению остроты зрения, осложниться проникновением инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита и панофтальмита, катаракты, вторичной глаукомы, присоединением бактериальной инфекции, поэтому каждый эпизод заболевания требует тщательного лечения.

Герпес на глазах. Диагностика

Учитывая полиморфизм клинической картины, диагностика герпетических заболеваний глаз нередко представляет значительные трудности.
Диагноз герпеса на глазах устанавливается по совокупности анамнестических, эпидемиологических, клинических данных и лабораторных методов исследования.

Для диагностики имеют значение данные анамнеза (микротравмы глаз, предшествующие острые инфекции, рецидивирующие формы герпеса на губах, коже лица, слизистых оболочках полости рта и др.).
Визуальный осмотр позволяет обнаружить: покраснение глаз, кровоизлияния в склеру глаз, отек век, герпетические пузырьки или корочки на месте лопнувших пузырьков; если вовлечена роговица — эрозии, участки помутнения.

Для постановки диагноза необходимо обследование органа зрения: определение остроты зрения; биомикроскопия; флюоресцеиновый тест; определение чувствительности роговицы; мазок на выявление возбудителя; измерение внутриглазного давления, осмотр в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза, осмотр с линзой Гольдмана для выявления очагов инфекции на глазном дне. Биомикроскопия позволяет выявить характерную форму поражения роговой оболочки (точечный, древовидный кератиты и др.).

Специфичность высыпаний у больного подтверждается лабораторными методами: выделением вируса, например, из эпителия пораженной роговицы в культуре клеток («золотой стандарт» диагностики); выявлением антигенов вируса в соскобах эпителия конъюнктивы в РИФ; определением вирусной ДНК в отделяемом из очага поражения, в биологических материалах от больного с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Состояние гуморального иммунитета у больного оценивают по выявлению специфических антител классов IgG, IgM к ВПГ-2/-1 в сыворотке крови (для этой диагностики необходимо сдать кровь из вены) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Выявление антител класса IgM и IgG к ВПГ определяет давность и остроту заболевания и отвечает на вопрос: инфицирован ли человек ВПГ?

У больных с частыми рецидивами рекомендуется исследовать напряженность противогерпетического иммунитета (титры IgM, IgG ВПГ-2/-1), состояние иммунного и интерферонового статуса. Необходимо исключить причину вторичного иммунодефицита.

Дифференциальная диагностика герпеса на глазах.
Проводится с аденовирусным конъюнктивитом и туберкулезным иридоциклитом.

Если у Вас появился герпес на глазах, что делать?
Обратиться к врачу офтальмологу за консультацией.
Самолечение – не допустимо!

Если у Вас герпес на глазах не глазах, часто рецидивирует, сопровождается осложнениями, что делать?
Рекомендуется обратиться к врачу за консультацией; подтвердить специфичность высыпаний на глазах лабораторными методами, исследовать напряженность противогерпетического иммунитета, состояние иммунного статуса, чувствительность к противовирусным препаратам.

Как лечить герпес на глазах?

Как вылечить герпес на глазах ? Как избавиться от герпеса на глазах?
Следует также отметить, что в настоящее время нет препаратов от герпеса, способных удалить вирус из организма человека и привести к полному излечению. Поэтому лечение герпеса на глазах направлено на подавление вируса в организме и главное — на восстановление иммунитета.

Каждый случай первичного или рецидивирующего герпеса на глазах требует обязательного лечения, чтобы:

• не допустить осложнений,
• не допустить рецидивов заболевания,
• не допустить передачи вируса окружающим людям,
• не допустить снижения качества жизни (особенно в случае часто рецидивирующего герпеса на глазах, сопровождающегося выраженным снижением остроты зрения),
• не допустить дальнейшего снижения иммунитета.

Медикаментозное лечение сводиться к 3 этапам:

• • подавлению вспышки или рецидива заболевания с помощью противовирусных (химио) препаратов, интерферонов;
  • восстановлению защитных сил организма – иммунитета с помощью общеукрепляющих средств, пробиотиков, витаминов, интерферонов;
  • вакцинации антигерпетической вакциной «Витагерпавак».

Чем лечить герпес на глазах?

Лечить герпес на глазах необходимо дифференцированно в зависимости от выраженности клинической картины (от формы, периода, тяжести течения болезни), наличия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Противовирусные средства для лечения герпеса на глазах

На сегодняшний день существует много противовирусных препаратов для подавления активности вируса простого герпеса, которые используют местно в виде глазных мазей и капель, а также системно — в виде таблеток и инъекций.
В противовирусной терапии центральное место занимают препараты на основе ацикловира – специфического ингибитора вирусов простого герпеса.

3% глазная мазь ацикловир — наиболее эффективное специфическое противогерпетическое средство для местного применения при герпесе глаз. Применение мази приводит к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний (пузырьков), а также их выраженности за счет высокой биодоступности активного вещества в локализованном патологическом очаге и его ингибирующего действия непосредственно на вирус. Применение мази позволяет также уменьшить вероятность передачи вируса окружающим.

При тяжелых и рецидивирующих формах офтальмогерпеса местную аппликацию глазной мази ацикловир следует сочетать с назначением внутрь ацикловира или его производных второго поколения (валацикловира или фамцикловира в таблетках).

Валацикловир (Валтрекс, Валвир, Валавир) является субстанцией предшественником ацикловира. Попадая в организм человека, валацикловир превращается в ацикловир.

Фамцикловир (Фамвир, Фамцикловир-ТЕВА) — эффективное средство для лечения офтальмогерпеса.

Следует отметить, что ацикловиры второго поколения (валацикловир и фамцикловир) имеют в 4—5 раз более высокую биодоступность по сравнению с ацикловиром, при полном сохранении противовирусной эффективности и безопасности. Лечение такими препаратами позволяет уменьшить кратность приема и создать в тканях такие концентрации, которые сопоставимы только с внутривенным введением Ацикловира.

Ацикловир и его производные имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.

Указанные препараты действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным или новым типом вируса, полностью прекратить выделение вируса (даже на фоне супрессивной терапии), корригировать показатели иммунитета. Нельзя не упомянуть и о появлении штаммов вируса, резистентных к АЦВ.

Как лечить герпес на глазах с использованием ацикловира и его производных?

Этиотропные противовирусные химиопрепараты (Ацикловир, Фамвир, Валтрекс – таблетки) используют либо эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе глаз или при рецидивах герпеса, либо при часто рецидивирующем герпесе на глазах – путем ежедневного приема в течение нескольких месяцев или лет (супрессивная или превентивная терапия). Для повышения эффективности лечения медикаментозные средства при эпизодическом применении рекомендуется использовать сразу же после появления первичных предвестников высыпаний.

При наличии резистентности к АЦВ-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, полудан).

Среди противовирусных препаратов с иным механизмом действия, отличным от действия ацикловира, для лечения герпеса на глазах следует упомянуть:
Офтан-ИДУ (идоксуридин, керацин и др.). Выпускается в виде капель, содержащих аналог тимина. Препарат подавляет размножение вируса и его активность. При длительном применении препарат может приводить к повреждениям роговицы.
ТФТ (трифлюоротимидин) (Вероптик, Тригерпин) – препарат для лечения герпеса на глазах в виде капель, обладающий менее токсичным воздействием.
Видарабин – гель для лечения глазного герпеса, который наносят на конъюнктиву до пяти раз в день.
Теброфен, риодоксол, флореналь, бонафтон – мази против герпеса, их наносят на кожу век, пораженную герпесом, и закладывают за веки.

Общим недостатком противовирусных препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых к данным препаратам.

Как быстро вылечить герпес на глазах с помощью противовирусных препаратов?

Если лечение с использованием препаратов для местного применения (например, ацикловир 3% мазь, Офтан-ИДУ, ТФТ) или в таблетированной форме (ацикловир, валтрекс, фамвир) начать при первых признаках заболевания — в продромальном периоде (в период предвестников рецидива) или в первые 2-3 суток рецидива, то симптомы герпеса будут менее выраженными.

Наряду с противовирусными препаратами для быстрого купирования симптомов заболевания используют также противовоспалительные, антисептические, противоаллергические, эпителизирующие препараты.

Так, при поверхностных дефектах эпителия делают туширование 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого либо 5—10% спиртовым раствором йода, либо проводят диатермокоагуляцию с последующим местным применением средств репаративной терапии роговицы (глазные капли эмоксипин, витасик, тауфон, карнозин или глазной гель корнерегель (5% декспантенол), депротеинизированный гемодиализат из крови телят — 20% глазной гель солкосерил, актовегин).

Противовоспалительная терапия включает применение глазных капель с НПВП в конъюнктивальную полость (диклофенак натрия 0,1% раствор, наклоф, диклоф, индоколир). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию.

При выраженной аллергической реакции целесообразно применение противоаллергических глазных капель (кромогликат натрия или Опатанол по 1 капле 3 раза в день).

При присоединении инфекции бактериальной природы используют антисептики (Окомистин) и антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны, которые вводят инъекционно или в форме капель, используют тетрациклиновую и эритромициновую мази).

При симптомах раздражения увеального тракта (преципитаты, цилиарная болезненность) применяют мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин (1% глазные капли), фенилэфрин (2,5 и 10% глазные капли ирифрин), цикломед 1%).

Наряду с указанным лечением применяется симптоматическая терапия: противоотечные препараты, анальгетические, седативные средства, физиотерапия (лазерстимуляция, магнитотерапия с кератопластическими препаратами).

Герпес глаз, возникает в результате снижения иммунитета — иммунодефицита.

Можно ли вылечить герпес глаза, если воздействовать только на сам вирус простого герпеса без повышения иммунитета или повышения общей резистентности организма? Очевидно, что решение данной проблемы будет невозможным.

Поэтому для повышения эффективности лечения герпеса глаз в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты (иммуномодуляторы, интерфероны), обладающие широким спектром активности, в том числе противовирусным и иммуномодулирующим действием. Иммунотерапия герпеса глаз основана на местном и системном введении препаратов. Следует отметить, что иммунотерапия не может заменить противовирусную химиотерапию, однако добавление иммунотерапевтических препаратов позволяет сократить продолжительность терапии, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов и предотвратить формирование к ним резистентности, повысить собственный иммунитет и добиться стойкой ремиссии.

Как лечить герпес на глазу с помощью препаратов интерферона, иммуномодуляторов?

Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Способность интерферонов подавлять размножение вируса в организме человека объясняется необходимость их назначения (гиаферон, виферон, генферон и т.д.). Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.

Из интерферонов при офтальмогерпесе используют человеческий лейкоцитарный альфа-интерферон, интерлок, реаферон (реальдирон), локферон, гиаферон — генноинженерный человеческий альфа2 -интерферон высокой активности. Они стабилизируют мембраны клеток, благодаря чему в них не проникает вирус. Применяют в виде инстилляций как в моноварианте, так и в комбинации с ацикловиром в виде мази. Комбинированный препарат офтальмоферон, в состав которого входит человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2в, димедрол, борная кислота используют также в виде инстилляций.

Из индукторов интерферона применяют полудан — комплекс поли А: поли У (инстилляции, периокулярные инъекции), синтетический низкомолекулярный индуктор интерферона — циклоферон (таблетки, инъекции по 2,0 мл 12,5% раствора внутримышечно по схеме), панавир (инъекции) и др. Лечение больных с поверхностными формами офтальмогерпеса Полуданом, Циклоферном, Панавиром в большинстве случаев приводит к улучшению остроты зрения.

При затяжном течении герпеса на глазах (кератита) в комплексной терапии показан иммуномодулятор ликопид, который назначают по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день в течение 10 дней; тималин, который при периокулярном введении повышает титры интерферона, тем самым ограничивая размножение вируса.

В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокоррегирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности.

Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше:

Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.

Следует отметить, что особое внимание отведено восстановлению иммунологической реактивности организма при помощи медикаментозного и противорецидивного лечения с использованием общеукрепляющих средств, витаминов, интерферонов, пробиотиков, иммуноглабулинов. Иммунопрофилактика на финальном этапе лечения антигерпетической вакциной Витагерпавак позволяет восстановить специфический противовирусный иммунитет, т.е. добиться подавления вируса и нормализации иммунитета, приводящего к длительным (многолетним) ремиссиям. Данная методика получила на западе название «русского метода лечения».

Важно помнить и учитывать что:

• • • Герпетические инфекции – это следствие нарушенного иммунитета.
    • При легких формах заболевания (обострение не чаще 1 раза в 3 месяца) имеется незначительная иммунодепрессия. Поэтому, вакцинацию можно проводить сразу, без общеукрепляющего лечения (через 7-10 дней после заживления герпетических высыпаний с интервалом в 7-10 дней, в количестве 5 инъекций).
    • При средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) необходимо устранить тяжелую иммунодепрессию путем назначения общеукрепляющих средств, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а только затем приступить к вакцинации (через 10 дней после заживления высыпаний с интервалом 10 дней в количестве 5 инъекций). Необходимо провести 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца под прикрытием Гиаферона (1 свеча 2 раза в день ректально – 5 дней).

Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.

Вакцина «Витагерпавак» применяется в период ремиссии заболевания. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.

Применение вакцины Витагерпавак имеет ряд преимуществ перед противогерпетическими препаратами, о чем свидетельствуют исследования, проведенные в ведущих медицинских учреждениях России.

Так, на базе НИИ глазных болезней РАМН (Москва) под руководством профессора А.А. Каспарова было проведено изучение эффективности применения вакцины Витагерпавак у 114 больных рецидивирующим офтальмогерпесом. Было показано, что у 71 (63%) из 114 больных рецидивы заболевания полностью прекратились, у 32 (27%) — частота обострений снизилась и только у 11 (10%) больных — не изменилась. После вакцинации было отмечено уменьшение частоты рецидивов в 5 раз и их длительности в 3,2 раза из расчета на 1 пациента, страдающего рецидивирующим герпетическим кератитом (кератоиридоциклитом, иридоциклитом). Внутрикожное введение вакцины больным офтальмогерпесом в «холодном» периоде заболевания (ремиссии) в виде 2-х курсов вакцинации в год приводило к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й степени; к увеличению в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, к увеличению уровня IgА в слезной жидкости, и не влияло на уровень специфических IgM и IgG в сыворотке крови.

В другом исследовании, проведенном под руководством д.м.н. Е.А. Каспаровой на базе НИИ глазных болезней РАМН (Москва) и МНИОЦ «Новый взгляд» (Москва), была установлена эффективность вакцины Витагерпавак у 53 пациентов с рецидивирующей эрозией роговицы (РЭР) герпесвирусной природы. Лечение больных РЭР проводили в 2 этапа. На 1-м этапе лечения купировали острые признаки заболевания с помощью общепринятых кератопластических средств, противовирусных и других препаратов. Противорецидивное лечение с помощью вакцины Витагерпавак применяли всем больным на 2-м этапе, который начинали спустя 14 — 30 дней после купирования острых явлений. Вакцину Витагерпавак вводили внутрикожно курсами по 5 инъекций через день в сочетании с подкожным введением индуктора интерферона Полудан (подкожное введение 100 Ед, инстилляции). При очаговой реакции лечение продолжили с использованием меньших доз вакцины. Курсы комплексного лечения (вакцина + Полудан) проводили 2 – 3 раза в год. Исследования показали, что композиция этих двух препаратов обеспечивает достоверное противовирусное, иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие. После проведенного лечения отмечено достоверное снижение числа рецидивов в расчете на одного пациента с 6,2±0,7 до 2,8±0,55 (через 1 год) и до 1,3±0,44 (р < 0,01) по сравнению с исходными данными. Полное купирование рецидивов в течение 2-х лет было отмечено у 81% больных, снижение частоты и тяжести рецидивов — у 15,2 %, отсутствие эффекта — у 3,8% больных.

Стоимость лечения офтальмогерпеса традиционными химиопрепаратами составляет в год — $8532, эффективность – 50%.
При лечении вакциной в комбинации с иммуномодуляторами стоимость — $830, эффективность — 81%.

Результаты, выше приведенных исследований вакцины Витагерпавак, свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов офтальмогерпеса.

В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес).

Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокоррегирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой и 0 степени.
Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекции.

Если перед Вами стоит вопрос «как избавиться от офтальмогерпеса», а другие методы оказались малоэффективными, то Вам обязательно надо обратить внимание на данный метод профилактики рецидивов заболевания.

Как лечить офтальмогерпес используя вакцину Витагерпавак?

Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов герпеса на глазах у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.

Герпес на глазах. Профилактика.

При офтальмогерпесе соблюдайте:

• • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, активные занятия спортом;
  • соблюдение личной гигиены;
  • поддержание и укрепление иммунитета;
  • избегание факторов, которые способствуют активации вируса (травмы конъюнктивы и роговицы, переохлаждение организма, простудные заболевания, инсоляцию с последующим охлаждением, стрессы и др.);
  • регулярного лечение кариеса, ЛОР-заболеваний, орофацального герпеса и др., вызывающих снижение местного иммунитета и провоцирующих рецидивы герпеса на глазах;
  • использование только своих косметических средств;
  • воздержание от поцелуев ребенка, близких, партнера в область глаз во время рецидива орофациального герпеса;
  • при подозрении на офтальмогерпес обязательна консультация у офтальмолога. Герпес может поражать не только поверхностные образования глаза (конъюнктиву, роговицу), но и сетчатку глаза, радужку и др. Степень поражения может оценить только офтальмолог (самолечение – не допустимо!) ;
  • герпес на глазах опасен частыми рецидивами, поэтому важно своевременное и комплексное лечение рецидивов заболевания после консультация у офтальмолога.

Кратко о вакцине Витагерпавак:

Противопоказания к применению вакцины:

• • • Активная стадия герпеса
    • Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
    • Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
    • Злокачественные новообразования
    • Беременность
    • Наличие активной симптоматики СПИДа

Против герпеса вакцинация проводится в учреждениях под контролем врача

• • • Вакцина вводится в стадии ремиссии через 7-10 дней после исчезновения клинических проявлений
    • Курс вакцинации состоит из 5-и инъекций с промежутком в 7-10 дней
    • Ревакцинация — через 6 месяцев
    • При осложненном герпесе 2-ю и следующие инъекции вводят с интервалом в 10-14 дней – 5 инъекций. Таким пациентам рекомендуется провести 4 курса вакцинации в течение 1,5 — 2-х лет.

Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.

Купить Вакцину Витагерпавак — apteka.ru

Для использования трифлуридина в качестве противоракового препарата см. Трифлуридин / типирацил .

«Флуридин» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о гербициде для водных растений, см. Флуридон .

Трифлуридин

Клинические данные
Торговые наименования	Вироптик; Лонсурф (+ типирацил )
Другие имена	α, α, α-трифтортимидин; 5-трифторметил-2′-дезоксиуридин; FTD5-трифтор-2′-дезокситимидин; TFT; CF 3 dUrd; FTD; F 3 TDR; F 3 Thd
AHFS / Drugs.com	Монография
Данные лицензии
Пути администрирования	Слезы; таблетки (+ типирацил)
Код УВД
Легальное положение
Легальное положение
Фармакокинетические данные
Биодоступность	Незначительные (глазные капли); ≥57% (перорально)
Связывание с белками	> 96%
Метаболизм	Тимидинфосфорилаза
Ликвидация Период полураспада	12 минут (глазные капли); 1,4–2,1 часа (в комбинации с типирацилом )
Экскреция	В основном с мочой
Идентификаторы
Название ИЮПАК 1- [4-гидрокси-5- (гидроксиметил) оксолан-2-ил] -5- (трифторметил) — (1 H , 3 H ) -пиримидин-2,4-дион
Количество CAS
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
КЕГГ
ЧЭБИ
ЧЭМБЛ
Панель управления CompTox ( EPA )
ECHA InfoCard	100.000.657
Химические и физические данные
Формула	C 10 H 11 F 3 N 2 O 5
Молярная масса	296,202  г · моль -1
3D модель ( JSmol )
Улыбки FC (F) (F) C = 1C (= O) NC (= O) N (C = 1) [C @@ H] 2O [C @@ H] ([C @@ H] (O) C2) CO
ИнЧИ InChI = 1S / C10H11F3N2O5 / c11-10 (12,13) ​​4-2-15 (9 (19) 14-8 (4) 18) 7-1-5 (17) 6 (3-16) 20-7 / h2,5-7,16-17H, 1,3H2, (H, 14,18,19) / t5-, 6 +, 7 + / m0 / s1  Ключ: VSQQQLOSPVPRAZ-RRKCRQDMSA-N
(что это?) (проверить)

Trifluridine (также называемый трифтортимидин ; аббревиатура TFT или FTD ) представляет собой анти — вирус герпеса противовирусный препарат , используемый в первую очередь на глаза . Он продавался под торговой маркой Viroptic компанией Glaxo Wellcome, теперь объединенной с GlaxoSmithKline . В настоящее время бренд принадлежит компании Monarch Pharmaceuticals , которая полностью принадлежит King Pharmaceuticals .

Трифлуридин был одобрен для медицинского применения в 1980 году. Он также является компонентом противоракового препарата трифлуридин / типирацил , который принимается внутрь.

Медицинское использование

Глазные капли Трифлуридин используются для лечения кератита и кератоконъюнктивита, вызванного вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, а также для профилактики и лечения инфекций глаз, вызванных вирусом осповакцины .

Cochrane систематический обзор показал , что Trifluridine и ацикловир были более эффективными , чем лечение идоксуридин или видарабин , что значительно увеличивает относительное количество успешно излеченных глаз в одной до двух недель.

Для лечения рака используется комбинация трифлуридин / типирацил .

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты глазных капель трифлуридина включают временное жжение, покалывание, местное раздражение и отек век.

Побочные эффекты противоракового препарата оценивались только для комбинации трифлуридин / типирацил, а не для отдельных компонентов.

Взаимодействия

Доступны только исследования взаимодействия in vitro . В них трифлуридин использовал концентрирующий переносчик нуклеозидов 1 (CNT1) и равновесные переносчики нуклеозидов 1 (ENT1) и 2 (ENT2). Лекарства, которые взаимодействуют с этими переносчиками, могут влиять на концентрацию трифлуридина в плазме крови . Будучи ингибитором тимидинфосфорилазы, трифлуридин также может взаимодействовать с субстратами этого фермента, такими как зидовудин .

Для глазных капель абсорбция трифлуридина незначительна, что делает взаимодействие практически несущественным.

Фармакология

Механизм действия (глазные капли)

Это аналог нуклеозида , модифицированная форма дезоксиуридина , достаточно похожая, чтобы быть включенной в репликацию вирусной ДНК , но группа –CF _3, добавленная к компоненту урацила, блокирует спаривание оснований , таким образом препятствуя репликации вирусной ДНК.

Фармакокинетика (глазные капли)

Трифлуридин проходит через роговицу и обнаруживается в водянистой влаге . Системная абсорбция незначительна.

Фармакокинетика (перорально)

Фармакокинетические данные о пероральном приеме трифлуридина оценивались только в комбинации с типирацилом , что существенно влияет на биотрансформацию первого. По крайней мере 57% трифлуридина всасывается из кишечника, а самые высокие концентрации в плазме крови у онкологических больных достигаются через два часа. Вещество не имеет тенденции накапливаться в организме. Связывание с белками плазмы составляет более 96%. Трифлуридин метаболизируется ферментом тимидинфосфорилазой до 5-трифторметил-2,4 (1 H , 3 H ) -пиримидиндиона (FTY), а также путем глюкуронизации . Период полувыведения составляет 1,4 часа в первый день и увеличивается до 2,1 часа на двенадцатый день. В основном выводится через почки.

Типирацил вызывает увеличение C _max (самые высокие концентрации в плазме крови) трифлуридина в 22 раза и его площадь под кривой в 37 раз за счет ингибирования тимидинфосфорилазы.

Химия

Вещество представляет собой белый кристаллический порошок. Легко растворим в метаноле и ацетоне ; растворим в воде, этаноле , 0,01  М соляной кислоте и 0,01 М гидроксиде натрия; трудно растворим в изопропиловом спирте и ацетонитриле ; мало растворим в диэтиловом эфире ; и очень мало растворим в изопропиловом эфире .

использованная литература

внешние ссылки

• Костин Д., Догару М., Попа А., Чиевски И. (2004). «Терапия трифлуридином при герпетическом кератите». Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi (на румынском языке). 108 (2): 409–12. PMID  15688823 .
• Кустер П., Таравелла М., Гелинас М., Степп П. (1998). «Доставка трифлуридина к роговице человека и водной оболочке с помощью коллагеновых экранов». CL Дж . 24 (2): 122–4. PMID  9571274 .
• О’Брайен В., Тейлор Дж. (1991). «Терапевтический ответ отека роговицы, вызванного вирусом простого герпеса, на трифлуридин в сочетании с иммунодепрессантами». Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci . 32 (9): 2455–61. PMID  1907950 .
• «Офтальмологический раствор трифлуридина, 1%» (PDF) . Проверено 24 марта 2007 .

  Особое внимание исследователей привлекал интерферон — гликопротеин, образуемый клетками млекопитающих в ответ на воздействие вирусных и опухолевых антигенов. Было показано, что при раннем назначении препарат клинически эффективен. Новым селективным антивирусным препаратом для лечения герпетических поражений глаз является ацикловир, хотя появились работы, в которых выявлена резистентность инфекции вируса герпеса к данному препарату [2 — 4].

Идоксуридин

Трифлюридин

Видарабин

Рис. 4. Аденовирусный коньюнктивит. 

Идоксуридин

(Idoxuridinе)

   По химической структуре идоксуридин почти полностью совпадает с тимидином. Данная нуклеиновая кислота является одной из четырех, составляющих ДНК вируса герпеса. Сходство структур настолько велико, что идоксуридин способен заменить тимидин в ходе построения вирусной ДНК. Последующее образование измененной таким образом ДНК приводит к тому, что новая псевдоструктура не причиняет вреда клеткам и не вызывает деструкцию тканей организма.
  Показанием к применению идоксуридина является кератит, вызванный вирусом простого герпеса (herpes simplex). Следует иметь в виду, что существуют штаммы вируса простого герпеса, устойчивые к идоксуридину, поэтому при отсутствии эффекта от лечения данным препаратом следует использовать другие средства.
  Препарат является цитотоксическим, следовательно, должен рассматриваться и как потенциально канцерогенное соединение. Идоксуридин способен встраиваться в ДНК не только вирусных частиц, но и клеток организма человека.
  Для получения оптимальных результатов идоксуридин следует назначать таким образом, чтобы инфицированные ткани постоянно были в контакте с препаратом. Возможно назначение закапываний идоксуридина каждый час в пораженный глаз в течение дня и каждые 2 ч в течение ночи. Для инстилляций используется 0,1% раствор идоксуридина.

Трифлюридин
(Trifluridine)

  Трифлюридин является фторированным пиримидиновым нуклеозидом, способным проявлять активность в отношении вируса простого герпеса in vivo и in vitro. Описано также подавление активности in vitro некоторых штаммов аденовируса.
  Несмотря на то что точный механизм противовирусного действия данного соединения окончательно не выяснен, показано, что трифлюридин воздействует на синтез ДНК в культуре клеток млекопитающих. Способность трифлюридина проникать даже через неповрежденную роговицу обнаружена в экспериментах с проведением перфузии in vitro роговиц кроликов. Так, сам препарат и его важнейший метаболит 5-карбокси-2-дезоксиуридин выделены из клеток эндотелия роговиц. Однако в отличие от исследований in vitro в водянистой влаге глаза человека трифлюридин и его метаболит обнаружены не были. Следует иметь в виду, что при повреждении эпителиального покрова роговицы проницаемость для трифлюридина возрастает почти в 2 раза.
  Системная абсорбция препарата при назначении его в виде инстилляций в терапевтических дозах незначительна. Показано, что при инстилляции препарата здоровым добровольцам 7 раз в день в течение 2 нед в сыворотке крови трифлюридин и его метаболит определить не удалось.
  Показания. Инстилляции 1% раствора трифлюридина показаны при лечении первичного кератоконъюнктивита и рецидивов эпителиального кератита, вызванного вирусом простого герпеса типов 1 и 2. Клинические исследования показали, что у 92 (95%) из 97 больных (у 78 из 81 с древовидным кератитом и у 14 из 16 с географическим кератитом) на фоне лечения трифлюридином отмечен клинический эффект, который выражался в полной эпителизации поверхности пораженной роговицы в течение 2 нед. В контрольной группе больных, получавших идоксуридин, клинический эффект отмечен у 56 (75%) из 75 больных (у 49 из 58 больных с древовидным кератитом и у 7 из 17 больных с географическими язвами роговицы). Среднее время эпителизации роговицы при древовидном поражении составило 6 дней и в случаях географического кератита — 7 дней и было одинаковым при лечении как трифлюридином, так и идоксуридином.
  Трифлюридин противопоказан при наличии гиперчувствительности к препарату. Эффективность препарата при стромальных герпетических кератитах или увеитах, вызванных вирусом простого герпеса, не установлена.
  Из побочных реакций следует отметить слабое местное раздражающее действие при инстилляции раствора, которое носит транзиторный характер.
  Несмотря на отсутствие экспериментальных данных о резистентности вируса простого герпеса к трифлюридину, нельзя исключить ее развитие в ряде случаев.
  Инстилляции трифлюридина назначают по одной капле каждые 2 ч с момента утреннего пробуждения и до максимальной дневной дозы 9 капель в течение всего периода эпителизации поверхности роговицы. После завершения эпителизации инстилляции продолжают еще 7 дней по одной капле каждые 4 ч (всего 5 раз в день). В том случае если не наблюдается эффекта через 7 дней с момента начала лечения или через 14 дней с момента начала лечения не наступила полная эпителизация, рекомендуется использование других средств.

Видарабин
(Vidarabine)

   Препарат представляет собой пуриновый нуклеозид, полученный путем ферментации культуры Streptomyces antibioticus. Видарабин обнаруживает антивирусную активность в отношении вируса herpes simplex типов 1 и 2 varicella zoster и vaccinia в исследованиях как in vitro, так и in vivo.
  Точный механизм противовирусной активности не установлен, хотя показано, что препарат влияет на образование вирусной ДНК на самых ранних этапах синтеза.
  Основной метаболит видарабина — арабинозил гипоксантин — образуется после реакции дезаминирования. Оказалось, что этот метаболит также обладает противовирусными свойствами, хотя и менее выраженными, чем видарабин. Препарат обнаруживается во влаге передней камеры после назначения в инстилляциях только в том случае, если поврежден эпителиальный покров роговицы. Если эпителий роговицы цел, то во влаге передней камеры удается обнаружить лишь следы указанного метаболита. Явления системной абсорбции видарабина после его местного применения практически отсутствуют. В лабораторных условиях при системном назначении препарата кроликам показано, что видарабин очень быстро дезаминируется в желудочно-кишечном тракте до арабинозил гипоксантина. В экспериментах показано менее выраженное токсическое воздействие видарабина на регенерирующий роговичный эпителий кроликов по сравнению с таковым идоксуридина.
  Видарабин в виде 3% глазной мази показан при лечении острого кератоконъюнктивита и рецидивов эпителиального кератита, вызванного инфекцией вируса простого герпеса типов 1 и 2. Возможно применение препарата в тех случаях поверхностного кератита, когда идоксуридин оказался неэффективным. Эффективность 3% глазной мази видарабина при стромальном кератите или увеите, вызванном вирусом простого герпеса, не установлена.
  Клинические исследования показали, что более чем у 70% больных герпетическим кератитом наступила эпителизация роговичного повреждения в течение 3 нед лечения 3% мазью видарабина. При этом у 75% больных этой группы идоксуридин либо оказался неэффективным, либо вызывал реакцию гиперчувствительности.
  Видарабин противопоказан при развитии гиперчувствительности к препарату.
  Несмотря на отсутствие данных о развитии резистентности вируса герпеса к видарабину, такая возможность не исключается.
  Из побочных реакций отмечаются появление инъекции конъюнктивы, ощущение присутствия инородного тела, жжение, раздражение, слезотечение, боль и светобоязнь, хотя возможно объяснение этих жалоб и самим заболеванием.
  Глазную мазь видарабина назначают 5 раз в день с интервалом 3 ч.
  Если на фоне лечения мазью видарабина через 7 дней не отмечено улучшения или через 3 нед с момента начала терапии не произошло полной эпителизации, то следует использовать другие препараты.
  Для предотвращения рецидива рекомендуется продолжить закладывания мази 2 раза в день в течение 7 дней после полной эпителизации дефекта роговицы.

Литература:

  1. Kaufman H, Martola E, Dohlman C. Herpes simplex treatment with IDU and corticosteroids. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaringol 1963;67:695-701.
  2. Sonkin P, Baratz K, Frothingham R, et al. Acyclovir-resistant herpes simplex virus keratouveitis after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1992;99:1805-8.
  3. Liesegang T. Diagnosis and therapy of herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 1991;98:1261-29.
  4. Hoang-Xuan T, Buchi E, Herbort C. Oral acyclovir for herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 1992; 99:1062-71.
  

( Продолжение )