Трихлоруксусная кислота цена инструкция по применению

Трихлоруксусная кислота

Трихлоруксусная кислота — это вещество, получаемое в результате синтеза хлора и уксусной кислоты. Оказывает прижигающее воздействие при контакте с эпидермисом. Широко используется в косметологии в качестве средства для химического пилинга, а также в дерматологии для лечения бородавок, папиллом и келоидных рубцов.

Описание трихлоруксусной кислоты

Гель Wartner на основе трихлоруксусной кислоты

Трихлоруксусная кислота представляет собой гигроскопические кристаллы без цвета со специфическим ароматом уксуса. Является аналогом уксусной кислоты. При этом 3 атома водорода в составе трихлоруксусной кислоты заменены на атомы хлора. Вещество хорошо растворяется в воде и считается достаточно токсичным.

Данная кислота легко всасывается через кожные покровы и прижигает эпидермис. Это свойство обеспечивается за счет наличия атомов хлора, которые участвуют в процессе высвобождения протона, обладающего мощными кислотными характеристиками. Также хлор способствует глубокому проникновению вещества через жировые и белковые барьеры эпидермиса.

В зависимости от количества трихлоруксусной кислоты в воде, концентрация раствора может колебаться. Как правило, в косметических целях используют менее концентрированные смеси — около 15-35%. В медицинских целях, в том числе для удаления бородавок, применяют более концентрированные растворы — от 80% и выше.

Использовать трихлоруксусную кислоту для удаления бородавок можно как в чистом виде, так и в форме аптечных препаратов на ее основе. Более предпочтительный способ удаления образований — с применением фармакологических средств. Они имеют оптимальную концентрацию активного действующего вещества, более безопасные в использовании в домашних условиях.

Среди наиболее популярных препаратов — гель Wartner на основе трихлоруксусной кислоты. Он не растекается по коже благодаря своей густой консистенции, что предотвращает риск получения химических ожогов. Средство имеет удобную форму выпуска в виде ручки-аппликатора.

Цена геля Wartner с трихлоруксусной кислотой — 500-700 рублей в России (250 гривен в Украине).

Кроме того, в аптеке можно приобрести данную кислоту в различной концентрации и использовать точечно для удаления бородавок.

Цена трихлоруксусной кислоты — 1500-2000 рублей в России (300-450 гривен в Украине) за один килограмм.

Приобрести это вещество можно в аптеках, магазинах профессиональной косметики, а также у поставщиков химических реактивов.

Обратите внимание! Аналогами трихлоруксусной кислоты от бородавок являются различные концентрированные кислоты, например, уксусная, салициловая, ретиноевая. Все эти вещества обладают химической активностью и прижигают кожу, а вместе с ней и бородавку.

Полезные свойства трихлоруксусной кислоты от бородавок

Трихлоруксусная кислота — мощное химическое средство, использовать которое следует с осторожностью. При соблюдении всех правил безопасности это вещество способно оказать положительное воздействие на эпидермис, устранить бородавки различных типов.

Важно! Чаще всего трихлоруксусная кислота применяется для удаления обыкновенных и подошвенных доброкачественных новообразований, вызванных вирусом папилломы человека.

Полезные свойства трихлоруксусной кислоты при лечении бородавок заключаются в следующем:

• Очищение. Вещество буквально снимает верхний слой кожи вместе с новообразованиями, делая эпидермис гладким и чистым.
• Регенерация. Под воздействием трихлоруксусной кислоты усиливается пролиферация клеток кожи. Это приводит к улучшению барьерных и регенерационных способностей дермы.
• Стимуляция. Средство способствует расширению сосудов эпидермиса. Это приводит к улучшению обменных процессов, усиливает природный синтез коллагена.

Кроме того, эта кислота оказывает антибактериальное воздействие, уничтожает патогенную микрофлору, а также снимает воспалительный процесс, вызванный развитием и ростом бородавки.

Применять трихлоруксусную кислоту для борьбы с бородавками достаточно удобно. Во-первых, она относительно безопасна при правильном использовании и не оказывает общего токсического воздействия на организм. Во-вторых, можно визуально контролировать глубину проникновения вещества по характеру «фроста», который является последствием денатурации белка дермы, что проявляется в виде осветления поверхности эпидермиса. В-третьих, трихлоруксусная кислота хорошо распределяется по коже, дает быстрые результаты при минимальной подготовке.

Кроме того, средство оказывает дополнительное воздействие на кожу стоп, удаляет мозоли, натоптыши и загрубевший эпидермис вместе с бородавками.

Инструкция к трихлоруксусной кислоте от бородавок

Рекомендовано воздействовать в домашних условиях только на подошвенные или вульгарные (обыкновенные) бородавки, которые локализируются на ступнях, руках.

Вне зависимости от того, применяете вы чистое концентрированное вещество или препарат на его основе, используйте трихлоруксусную кислоту по инструкции:

1. Очистите поверхность кожи, которую планируете обрабатывать.
2. Каплю вещества нанесите непосредственно на новообразование.
3. Старайтесь избегать распространения средства на здоровый эпидермис. Чтобы избежать его попадания на кожу, предварительно покройте область вокруг бородавки плотным слоем любого жирного крема или вазелином.
4. Удостоверьтесь, что вся поверхность новообразования покрыта тонким слоем трихлоруксусной кислоты.
5. Если бородавка достаточно крупная, капните еще одну или несколько капелек вещества.
6. Дождитесь полного высыхания средства.
7. Удалять остатки вещества с бородавки не нужно, сразу после высыхания можно одеваться и приступать к выполнению повседневных дел.

Следует понимать, что бородавки не исчезнут за одну процедуру. Повторять эту манипуляцию нужно как минимум 4 дня подряд. Как правило, за 10 дней новообразования исчезнут.

В первые 4 дня применения трихлоруксусной кислоты бородавки будут постепенно слущиваться вместе с эпидермисом. Можно аккуратно поспособствовать этому процессу, время от времени подставляя кожу под струю теплой воды. Не следует сдирать корочки!

Через несколько дней после начала курса лечения на месте бородавки появится розоватый участок здоровой кожи. Иногда в процессе отмирания новообразование темнеет. Это нормальное явление. Полный курс восстановления кожных покровов может длиться до нескольких недель.

Обратите внимание! Если новообразование расположено на чувствительном участке стопы и при движении это вызывает дискомфорт, следует защитить кожу пластырем.

Противопоказания к применению трихлоруксусной кислоты

Трихлоруксусная кислота — довольно сильнодействующее химическое вещество. Обращаться с ним следует крайне осторожно, чтобы не навредить кожным покровам. К тому же оно имеет ряд противопоказаний.

Рассмотрим их:

• Нельзя использовать трихлоруксусную кислоту для воздействия на гиперчувствительную кожу, а также наносить на лицо, интимную область.
• Не следует проводить лечение бородавок трихлоруксусной кислотой, если на участке коже присутствуют себорейный кератоз, фибромы, родинки, обильная пигментация, контагиозный моллюск.
• При беременности, лактации нельзя применять трихлоруксусную кислоту.
• Сахарный диабет обоих типов также является противопоказанием к использованию данного вещества.
• Не следует удалять бородавки детям до 4 лет.

Важно! Если есть малейшие сомнения в том, что новообразование на коже является бородавкой, применение трихлоруксусной кислоты должно обязательно быть согласовано с дерматологом.

Также не стоит комбинировать это вещество с другими препаратами для удаления доброкачественных новообразований.

Если трихлоруксусная кислота попала на здоровый участок кожи, ее следует сразу же удалить обильным количеством проточной воды.

Результаты использования трихлоруксусной кислоты

В большинстве случаев достаточно нанести вещество 4 раза, чтобы бородавка начала отмирать и со временем полностью исчезла.

Видимый результат после использования трихлоруксусной кислоты обычно наступает в течение недели. Если же бородавка старая или же имеются обширные поражения кожи, то может потребоваться продление курса лечения.

Трихлоруксусная кислота губительно воздействует на пораженные ткани, очищая, таким образом, эпидермис от новообразований. Помимо этого, вещество ликвидирует вирус папилломы человека, что предотвращает распространение инфекции по телу и не дает бородавкам рецидивировать.

Реальные отзывы о трихлоруксусной кислоте от бородавок

Трихлоруксусная кислота — это весьма эффективное средство для удаления бородавок. Многим удалось избавиться от них в домашних условиях практически безболезненно и без следа с помощью этого вещества и средств на его основе. Отзывы о трихлоруксусной кислоте можно найти в интернете.

Ольга, 32 года

У меня склонность к образованию папиллом, шипиц, бородавок. Появляются достаточно часто с самого раннего детства. Выскакивают то на лице, то подмышками, то на ногах и руках. Пару лет назад открыла для себя отличное эффективное средство — карандаш Вертнер. С тех пор он всегда у меня в косметичке. В основе карандаша трихлоруксусная кислота. Стоит предупредить, что это очень сильное вещество и с ним нужно быть предельно осторожным! Я удаляла первую бородавку на лице и очень переживала, боялась, как бы рубцов не осталось. Но все обошлось — она ушла за неделю без следа. Потом появились наросты на ступнях, причем довольно большие — около сантиметра в поперечнике. Начала выжигать тоже Вертнером. Я использовала гель 5 раз, и бородавка стала засыхать и отшелушиваться. Так же само средство помогло мне справиться с противной висячей папилломой в подмышке. Всего за пару дней она засохла, потемнела и отпала. Очень довольна этим карандашом и всем рекомендую!

Оксана, 37 лет

У нас бородавки у всех членов семьи время от времени вылезают. В последний раз у ребенка на ступне появилось две болезненные бородавки. Купили Криофарм-заморозку. Несколько раз брызгали — вроде, прошло. А вот у мужа на руке Криофарм совсем не помог вывести бородавку. В аптеке ему посоветовали купить трихлоруксусную кислоту. Она намного дешевле и эффективней. Капали аккуратно пипеткой на пораженные места концентрированный раствор кислоты. Бородавка сразу же белела, место обработки начинало щипать и слегка жечь, но терпимо, по словам мужа. За 2 дня бородавка стала темнеть и засыхать. Через неделю полностью сошла, кожа стала очищаться и приобретать здоровый вид. Теперь, если у кого в семье появляются бородавки, мы сразу же капаем трихлоруксусной кислотой, и они сходят без следа. Отличное, эффективное и недорогое средство!

Андрей, 25 лет

Не очень приятно, когда на теле появляются такие гадости, как бородавки или шипицы. У меня уже несколько раз выскакивали на ступнях эти наросты. Иногда проходили сами, иногда ходил к врачу на удаление азотом. А в последний раз решил поэкспериментировать с трихлоруксусной кислотой. Почитал про нее в интернете и для удобства купил аппликатор Wartner на основе этого вещества. Он имеет форму геля и представляет собой концентрат трихлоруксусной кислоты. Легко наносится точечно, прямо на бородавку. Но нужно быть осторожным, чтобы не сжечь кожу вокруг. Бородавка с каждым нанесением все больше углубляется в кожу, темнеет. Очевидно, так внутри сжигаются все корешки. Через неделю уже никакого следа от этой гадости. Я так лечился несколько раз, и всегда бородавки уходили безболезненно и без шрамов. Правда, стоит это средство относительно дорого. Можно попробовать применять обычную трихлоруксусную кислоту от бородавок, она дешевле, правда, жидкая. Может растекаться по коже, а это грозит ожогами. Поэтому я предпочитаю переплатить за гелевое средство Вартнер.

• Читайте также отзывы о применении Колломака от папиллом

Как удалить бородавку — смотрите на видео:

Трихлоруксусная кислота отлично зарекомендовала себя в лечении бородавок, вызванных ВПЧ. Она устраняет не только само новообразование, но и губительно воздействует на вирус папилломы, предотвращая рецидивы. Может использоваться в домашних условиях. Однако важно соблюдать правила безопасности при работе с ней — вещество может нанести химический ожог!

Другие препараты для удаления бородавок и папиллом: раствор Солкодерм и Суперчистотело

Трихлоруксусная кислота (CCl₃СООН, также трихлорэтановая кислота) представляет собой аналог уксусной, с одним лишь отличием – вместо трех атомов водорода там присутствует хлор. Получается путем синтеза в реакции уксусной кислоты и хлора при действии катализатора. В природе не встречается. Цена на трихлоруксусную кислоту доступная. 

К покупке доступны: Трихлоруксусная кислота ч и химически чистая.

Применение кислоты

Реагент активно используется для химического синтеза, для получения широкого спектра соединений и в качестве растворителя. Но наибольшую популярность она приобрела в медицинской сфере в целях удаления(прижигания) бородавок, и мозолей. И также является хорошим антисептическим веществом.

В сфере косметологии используется для пилинга химического типа.

Подобные пилинги применяются для лечения килоидных рубцов, оказывают омолаживающий эффект, снижают гиперпигментацию.

Достигаются такие эффекты благодаря свойствам реагента. CCl₃СООН способна размягчать роговой слой эпидермиса и проникать в глубинные слои кожи. И из-за этого пораженные участки легко отслаиваются. Глубина проникновения напрямую зависит от концентрации реагента. Чем больше концентрация, тем более глубокое проникновение происходит в кожу.

Помимо этого, трихлорэтановая кислота способствует выведению тяжелых металлов и повышает защитные свойства кожи.

Главные преимущества пилингов с трихлоруксусной кислотой:

• Эффект аналогичен лазерному пилингу, но более прост в осуществлении;
• Быстрое наступление эффекта;
• Безопасен для здоровья;
• Нет необходимости в специальной подготовке к процедуре;
• Доступная цена.

Основные сведения

Трихлоруксусная кислота продается в виде бесцветного вещества кристаллического агрегатного состояния, гигроскопичное. Имеет характерный неприятный и очень резкий запах. 

Вещество может причинить вред здоровью, поэтому при работе с этим реактивом необходимо соблюдать технику безопасности. Целесообразно использование индивидуальных средств защиты: респираторы, специальные защитные очки, халат. Нельзя допускать попадания вещества на слизистые оболочки, на кожу и внутрь.

Работа с CCl₃СООН может вызвать следующие реакции:

• Покраснение и отечность кожи.
• Высыпания.
• Может вызвать обострение герпеса.

Условия хранения кислоты

Лучше всего хранить ее в закрытом контейнере для легковоспламеняющихся средств, в сухом прохладном месте. Рекомендуемая температура 15 – 20 градусов °C. Срок годности средства составляет около 12 месяцев, при условии соблюдения всех условий хранения. 

У нас вы можете трихлоруксусную кислоту купить в необходимом объеме. Цена и условия доставки оговариваются индивидуально. 

Проблема лечения генитальных вирусных инфекций стоит в настоящее время наиболее остро. Исходя из биологии вирусов, эти инфекции наиболее трудно поддаются эпидемиологическому контролю и лечению. Среди вирусных инфекций, поражающих аногенитальную область, наиболее распространены герпетическая и папилломавирусная инфекция. Целью данной статьи является обзор современных консервативных методов лечения больных с аногенитальными поражениями, вызванными вирусом папилломы человека (ВПЧ-поражений).

К ВПЧ-поражениям относят (по J. Handley [1]): клинические формы — аногентальные бородавки (остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки), симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы); субклинические формы — бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии при отсутствии дисплазии; латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).

Принципиально лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, либо на сочетание этих подходов. Оптимальной представляется следующая классификация методов лечения аногенитальных бородавок.

I. Деструктивные методы

• Физические:

1) хирургическое иссечение;

2) электрохирургические методы;

3) криотерапия;

4) лазеротерапия.

• Химические:

1) азотная кислота;

2) трихлоруксусная кислота;

3) солкодерм.

II. Цитотоксические препараты:

• подофиллин (ПФ);
• подофиллотоксин (ПФТ);
• 5-фторурацил.

III. Иммунологические методы:

• α-, β- и γ-интерферон

IV. Комбинированные методы:

• сочетанное применение различных методов

При выборе оптимальной лечебной тактики врач все чаще вынужден учитывать мнение представителей страховой медицины как в обязательном, так и в добровольном ее вариантах, поскольку оплата за диагностику и лечение зависит от тех стандартов, которые принимаются во внимание страховыми компаниями.

В связи с этим особую роль приобретают справочные руководства, в которых представлена официальная тактика лечения, одобренная Министерством здравоохранения. Сегодня одним из самых авторитетных справочных изданий такого типа является «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), последнее, 4-е издание которого датируется 2003 г. К сожалению, этот справочник пока не содержит раздела, посвященного терапии папилломавирусной инфекции. Такая информация, по-видимому, будет присутствовать в российских стандартах по лечению ИППП, но они пока не изданы. Единственными руководствами для практикующих врачей, работающих в этой области, могут являться различные методические материалы, выпускаемые авторитетными учреждениями и организациями. К таким пособиям можно отнести «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи», изданные ГУ ЦНИКВИ в 2001 г. и «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними заболеваний» Российской ассоциации акушеров и гинекологов, утвержденные в 2000 г. В этих руководствах для лечения ВПЧ-поражений рекомендуются физические и химические деструктивные методы, использование подофиллотоксина, а также комбинированные методы, основанные на сочетании деструкции поражений с системной и местной иммунотерапией.

Кроме упомянутых руководств при выборе наиболее оптимального метода в каждом конкретном случае врачу необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

• эффективностью при данной патологии;
• частотой рецидивов после лечения;
• переносимостью (минимум побочных эффектов);
• простотой выполнения процедур.

Физические деструктивные методы

Основным отличием этих методов от остальных является то, что при их применении происходит быстрое, как правило, одномоментное разрушение поражений. При использовании других методов очаг поражения подвергается воздействию, и необходимо время — от нескольких часов до нескольких недель, — чтобы поражения ликвидировались. Как правило, этот период сопоставим со временем заживления очагов после воздействия физических методов. Частота рецидивов, по данным литературы, не зависит от выбора метода лечения. Таким образом, очевидные, казалось бы, преимущества физических методов нивелируются. Для применения физических деструктивных методов необходимы специальные помещения, дорогостоящее оборудование, обученный персонал, имеющий сертификаты на данный вид медицинской деятельности. Все это ограничивает использование данных видов лечения в широкой практике, особенно в условиях небольших медицинских центров или в районах, где имеются лишь дерматовенерологический, гинекологический или урологический кабинет в поликлинике. Поэтому особый интерес представляют консервативные методы лечения, доступные для применения любому практикующему врачу.

Химические деструктивные методы

Применяются концентрированные растворы кислот, щелочей, солей и др. Среди таких препаратов можно упомянуть ферезол, перекись водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоту, соки туи и чистотела. Все эти лекарственные средства обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, многочисленными побочными эффектами. Упорядоченных данных относительно действенности этих препаратов немного. Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, обладающих деструктивным действием, о которых достаточно данных в литературе, можно выделить трихлоруксусную (ТХУ) кислоту и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

Трихлоруксусная и азотная кислоты

ТХУ кислота применяется в концентрации 80—90% и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Таким же действием обладает раствор азотной кислоты. Из-за своей дешевизны и доступности метод применяется довольно широко. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, крайней плоти, венечной борозды и головки полового члена, особенно в случаях, когда противопоказано применение цитотоксических методов и лазера (например, во время беременности). Препараты обычно не рекомендуются для лечения вагинальных и уретральных бородавок. Прижигания проводят один раз в неделю в течение пяти-шести недель. Эффективность ТХУ и азотной кислот составляет примерно 70–80%. У 1/3 больных может развиваться местная реакция в виде мокнутия и изъязвлений.

Солкодерм

Солкодерм — это водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной кислотой.

Представленные ниже свой-ства и механизм действия солкодерма выделяют его среди других деструктивных методов: при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится; действие препарата строго ограничивается местом применения; признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка; девитализированная ткань высыхает и темнеет (мумифицируется); «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно; процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки. Лечение практически безболезненно и проводится амбулаторно, так как не требует специальной аппаратуры.

Солкодерм высокоэффективен для лечения остроконечных кондилом любой локализации, в большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин

ПФ представляет собой смолу, полученную из растений P. pelatum и P. emodi, встречающихся в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25-процентный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. ПФ является препаратом выбора в клиниках Великобритании. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и размножения клетки. В России ПФ не зарегистрирован. Не все исследователи приветствуют использование ПФ, особенно его самостоятельное применение пациентами. В частности, Pedersen et al. характеризуют ПФ как плохо изученный, грубо очищенный растительный экстракт. Методом жидкостной хроматографии эти авторы определили, что примерно 10% сухого вещества 20-процентного раствора ПФ составляют два мутагенных флавоноида — кверцетин и кемферол. Предлагается применять только высокоочищенные подофиллины, да и то их самостоятельное использование рекомендуется больным только после подробного инструктажа.

Подофиллотоксин

Подофиллотоксин представляет собой наиболее активную в терапевтическом отношении фракцию в составе подофиллина. В других странах выпускается в виде растворов 0,25%, 0,3% и 0,5%, а также в виде крема 0,15%, 0,3% и 0,5%. В России зарегистрированы раствор и крем подофиллотоксина. Его несомненное достоинство — возможность безопасного самостоятельного использования пациентами. Обычно его применяют два раза в день в течение трех последовательных дней в неделю в течение четрых-пяти недель.

Для ПФТ показатель эффективности составляет 26—87% у мужчин и 50—77% у женщин. Столь большой разброс в показателе эффективности связан с различным сроком наблюдения за больными, а также с тем, что в некоторых работах авторы не учитывают рецидивы. По данным Hendley, полное исчезновение бородавок наблюдается только в 30—40% случаев, по данным Bonnez — только у 29% больных, по данным Wang — у 86,5%, по данным Kinghorn et al. — у 86% мужчин и 72% женщин. По данным Syed, рецидивы наблюдаются в 5,5% случаев при применении раствора 0,3% и крема и в 51% — при использовании кремов 0,3% или 0,5%, по данным von Krogh, при использовании раствора 0,5% — в 38% случаев, по данным Wang — у 17% больных, по данным Hellberg — у 23% (при использовании крема 0,5%).

Наиболее частыми побочными эффектами ПФТ являются местные воспалительные реакции (у 57% пациентов), эритема, жжение (у 48%), болезненность (у 47%), зуд (у 44%), незначительное мокнутие и эрозии в области аппликации (у 39%). Хотя и не было описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ в количестве 0,2 мл за одну процедуру.

Handley считает ПФТ препаратом выбора для самостоятельного применения больными с небольшим количеством неороговевающих кондилом, располагающихся на крайней плоти, головке полового члена, в венечной борозде и вульве. Препарат малоэффективен при лечении бородавок перианальной области, влагалища и уретры.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость, большая длительность лечения при не самой высокой эффективности.

5-фторурацил

5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и способен нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде крема 5%. По мнению Handley, 5-ФУ — это эффективный метод лечения интравагинальных бородавок и кондилом терминальной части уретры. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Хотя препарат при такой схеме лечения обладает достаточно высокой эффективностью (85—90%), при его применении могут возникать мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита.

При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания, на ночь, в течение трех—восьми дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90—95% мужчин. Однако так же, как в случае с женщинами, при лечении мужчин наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления.

Несмотря на достаточно высокую эффективность 5-ФУ, доступность и дешевизну, его применение ограничено в широкой практике из-за высокой частоты побочных эффектов. Препарат противопоказан при беременности.

Одним из основных показателей эффективности любого метода является отсутствие рецидивов. Так как частота рецидивов ВПЧ-инфекции не зависит от метода деструкции поражений (физическая, химическая или цитотоксическая), то представляет интерес еще одна группа консервативных методов — это терапия иммунными препаратами, которые могут применяться самостоятельно или в комбинации с деструктивными методами.

Иммунологические методы

Интерфероны (ИФ)

Так как ВПЧ сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение интерферонов как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими методами лечения.

ИФ представляют собой эндогенные цитокины, обладающие противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием. Существует три основных класса интерферонов: α-ИФ (лейкоцитарный), β-ИФ (фибробластный) и γ-ИФ (Т-лимфоцитарный). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, внутримышечно или внутривенно). Установлено, что при применении ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражений.

В большинстве исследований была показана невысокая эффективность наружного применения ИФ. Некоторые авторы считают, что важным показанием для наружного применения ИФ является наличие субклинических очагов ВПЧ-инфекции и цервикальных внутриэпителиальных неоплазий (ЦВН), особенно вызванных типами ВПЧ высокого онкогенного риска.

По данным различных авторов, при системном применении α-ИФ в дозе от 1,5 до 3 млн МЕ внутримышечно или подкожно через день в течение четырех недель полное исчезновение бородавок наблюдается у 11—100% пациентов.

Из побочных эффектов при системном применении ИФ обычно наблюдаются гриппоподобные явления, выраженность которых зависит от полученной дозы. Эти побочные воздействия можно ослабить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Учитывая, что эффективность системной монотерапии ИФ все-таки недостаточно предсказуема и не очень высока, а также принимая во внимание высокую стоимость такого лечения, этот метод не получил широкого распространения в клинической практике.

По данным различных авторов, наиболее эффективно внутриочаговое применение α- и β-ИФ. Такой способ терапии приводит к исчезновению 35—62,5% бородавок, причем как подвергавшихся, так и не подвергавшихся воздействию. Есть сообщения о достаточно высокой эффективности внутриочагового применения α-ИФ при лечении упорных к терапии (ПФ, электрокаутером, жидким азотом, лазером) плоских генитальных бородавок: его применяли в дозе 1 млн МЕ внутриочагово — полное излечение 78% больных (при контроле через четыре месяца).

На российском рынке сегодня представлен широкий выбор интерферонов различных производителей, как отечественных, так и зарубежных, — виферон, кипферон, реаферон, роферон-А, интрон А, реальдирон и т. д. Предпочтительнее сегодня использовать рекомбинантные, а не человеческие интерфероны.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ в виде монотерапии. Представляет интерес местное использование низкомолекулярного производного имиквидазохинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, α-ИФ. Его применяют в виде крема 5% три раза в неделю либо ежедневно на ночь, до полного исчезновения высыпаний (но не более четырех месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается у 56% больных при первом режиме дозирования и у 71% при ежедневном применении (плацебо — 14%), а с учетом случаев, когда удалось достичь регрессии высыпаний более чем на 50%, лечение может быть признано успешным у 81—93% пациентов. При контрольных обследованиях, проводившихся в течение одного года, рецидивы наблюдались лишь у 13—19%. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно интересен при лечении субклинической ВПЧ-инфекции. Имиквимод в России пока не зарегистрирован.

Комбинированные методы

Более предпочтительным является применение ИФ или его индукторов, а также других активаторов противовирусного иммунитета, в качестве адъювантной терапии в комбинации с различными деструктивными методами. Иммунные препараты повышают эффективность лечения и позволяют снизить частоту рецидивов. Определенное значение комбинированная иммунотерапия имеет при лечении упорных, плохо поддающихся лечению бородавок. Для лечения предложены различные методики, основанные на применении иммунных препаратов в сочетании с криотерапией, лазеротерапией, электрокоагуляцией, солкодермом и т. д.

Так, например, выявлено, что сочетание ИФ с лазеротерапией более эффективно, чем только лазеротерапия: полное исчезновение бородавок наблюдается у 52–81,5% и 19–61% пациентов соответственно. СО2-лазерное иссечение в сочетании с терапией низкими дозами α-ИФ (по 1—3 млн МЕ в сутки в течение пяти—семи дней, затем перерыв три-четыре недели, таких три-четыре цикла) повышает эффективность лечения и позволяет снизить процент рецидивов, наблюдающихся после применения только лазеротерапии. При небольших остроконечных кондиломах дополнение лазерной терапии или электрокоагуляции местным применением геля, содержащего β-ИФ 0,1 млн МЕ/г пять раз в день в течение четырех недель эффективно предотвращает рецидивы.

Однако, по данным The Condylomata International Collaborative Study Group, применение α-ИФ (три раза в неделю в течение четырех недель) после удаления всех видимых кондилом СО2-лазером не дает каких-либо положительных результатов в сравнении с плацебо (полное излечение у 18%, рецидивы у 35% больных). Согласно M. R. Hopel соавт., сочетание α-ИФ (3—6 пятидневных курсов с интервалом в две недели) с деструктивными и/или хирургическими методами, несмотря на повышение эффективности лечения упорных, не поддающихся терапии кондилом, не предотвращает развитие рецидивов (они возникают у 50% больных).

При лечении кондилом заднего прохода предлагается сначала хирургическое удаление крупных образований, затем прижигание очагов эл/током и одна инъекция α-ИФ в дозе 500 тыс. МЕ в прямую кишку. Применение ИФ таким способом позволяет сократить число рецидивов (12% при применении ИФ, 39% — без ИФ).

Повысить эффективность лечения, воздействуя на противовирусный иммунитет, можно благодаря применению индукторов эндогенного интерферона и других активаторов иммунитета. На российском аптечном рынке представлено множество индукторов интерферона, в основном отечественных производителей; наиболее известные из них — гепон, ридостин, циклоферон, неовир — при системном и/или местном применении позволяют повысить эффективность лечения, воздействуя на частоту рецидивов. Так, например, аппликации гепона на очаги ВПЧ-поражений после их удаления каким-либо деструктивным методом (от трех до шести аппликаций через день) позволяют ускорить процесс заживления и снижают уровень рецидивирования.

Интересным и перспективным является применение активатора противовирусного иммунитета — иммуномакса. Его можно использовать при рецидивирующих остроконечных кондиломах в комбинации с любым из деструктивных методов. Больным удаляют остроконечные кондиломы и одновременно назначают внутримышечные инъекции иммуномакса по 200 ед. один раз в сутки на 1-й, 2-й, 3-й, 8-й, 9-й и 10-й дни лечения. Отсутствие рецидивирования кондилом сразу по окончании лечения наблюдается у 68% больных, после дополнительных сеансов деструкции эффективность лечения достигает 98% (при контрольном наблюдении не менее трех месяцев). Сегодня в литературе очень редко можно встретить работы, авторы которых обращали бы внимание на выделение вируса папилломы человека (ВПЧ) из очагов поражений до и после лечения. Интересен факт исчезновения ВПЧ из очагов поражения в ходе терапии иммуномаксом. Сразу после лечения в полтора-два раза сокращается число больных с резко положительным результатом ДНК-исследования на ВПЧ, как для вирусов высокого риска онкогенности (с 48,9 до 21,3%), так и для низкого риска (с 48,9 до 34%). К концу периода наблюдения вирусы с высоким риском онкогенности обнаруживаются у 19,2% больных (только слабоположительные результаты), до лечения — у 63,8%. Вирусы с низким риском онкогенности выделяются у 25,6% (до лечения у 61,9%). Полученные результаты показывают возможность применения иммуномакса в качестве монотерапии при бессимптомном вирусоносительстве. Особенно это актуально для женщин, у которых при наличии ВПЧ повышен риск развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки. При лечении дисплазии одним из деструктивных методов, которые приводят к ликвидации только клинических и субклинических изменений, можно попробовать добиться исчезновения ВПЧ из генитального тракта, добавляя к курсу стандартной терапии иммуномакс.

Комбинированные методы терапии, основанные на сочетании деструкции видимых поражений с назначением активаторов противовирусного иммунитета (интерферонов, их индукторов, иммуномакса), наиболее соответствуют критериям выбора оптимального способа лечения — высокая эффективность и низкая частота рецидивов.

Таким образом, существует множество различных консервативных методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность методов, по данным разных авторов, варьирует от 50% до 94%. Ни один из способов лечения не может быть признан панацеей, так как частота рецидивов, являющаяся очень важным показателем любого метода, достаточно высока при любом способе лечения. Врач выбирает терапию в зависимости от сопутствующих обстоятельств, включая пожелания самого больного. Лечение должно быть индивидуальным: в каждом конкретном случае необходимо подбирать наиболее оптимальный метод. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Уровень рецидивирования составляет в среднем 25—30% в течение трех месяцев после лечения. Рецидивы аногенитальных бородавок чаще всего связаны с реактивацией инфекции, а не с реинфекцией от полового партнера. При отсутствии терапии существуют три варианта развития событий: бородавки могут разрешаться самостоятельно, оставаться без изменений или прогрессировать. При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

При лечении аногенитальных бородавок кроме удаления самих очагов следует решать следующие важные задачи:

• выявление и лечение у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) других ИППП;
• скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на ЦВН;
• наблюдение за выявленными очагами ЦВН на ранних стадиях с целью своевременного выявления их прогрессирования и перехода в злокачественную форму;
• активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы;
• рекомендации больным по использованию презервативов и ограничению случайных половых контактов для предотвращения инфицирования (и реинфицирования) ВПЧ и другими ИППП.

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва