Современные ортопедические приспособления позволяют по максимуму сохранить функцию области, которая иммобилизировать. При этом пользователь такого средства реабилитации может легко поддерживать правильную гигиену, а также свободно передвигаться без вспомогательных приспособлений.
Тутор для коленного сустав может использоваться при наличии травмы или же в случае предрасположенности к различным заболеваниям суставов. В таком случае обязательно необходимо использовать специальные тутора коленного сустава для дополнительной защиты и сохранения всех функций данной области ноги.
Применение бандажей возможно в следующих случаях:
- Наличие перелома или другого вида травмы коленного сустава. Изделие фиксируется не только на колене, оно также охватывает область бедра и голени. Надежная фиксация жесткого тутора на ноге позволяет обеспечить максимально качественную защиту сустава от дополнительного травмирования и перенапряжения.
- Восстановление после разрыва связок и сухожилий. Травма связок и сухожилий обычно очень сильно ограничивает подвижность сустава. Чтобы избавиться от всех последствий данного вида травмы, стоит использовать хороший ортез для жесткой фиксации.
- Реабилитация после операции. После проведения хирургического вмешательства обязательно нужно дать суставу покой, однако ограничивать двигательную активность полностью не нужно. При условии использования качественного ортеза для жесткой фиксации нагрузка на сустав будет минимальной, а функция ходьбы сохраниться практически полностью.
- Дегенеративные процессы внутри сустава. Коленный сустав может быть подвержен различным дегенеративным процессам, которые со временем приводят к ухудшению его подвижности. Для предотвращения подобных явлений необходимо обязательно использовать бандаж. Колено фиксируется достаточно жестко, но при этом может легко двигаться.
Очень распространено использование коленных бандажей для фиксации сустава во время занятий спортом. Поскольку активные игры могут привести к дополнительному травмированию колена. Требуется обязательно правильно выбрать жесткость фиксатора, а также определиться с материалами изготовления ортеза. Поскольку помимо эластичных материалов сегодня также используется пластик и другие составы для обеспечения максимально качественной защиты колена.
Как надевать и носить ортез на коленный сустав?
В случае использования бандажа для колена обязательно нужно правильно его эксплуатировать. Только правильное применение данного средства реабилитации позволяет добиться максимального эффекта. В первую очередь нужно посоветоваться с врачом относительно применения данного ортеза. Если специалист не против применения жесткого тутора на колено, можно переходить к его использованию.
Правила эксплуатации бандажа могут меняться в зависимости от варианта тутора. Есть изделия, которые работают с помощью различных шарниров и настраиваются на определенную подвижность. С помощью шарниров можно настроить угол разгибания и сгибания коленей, а также другие параметры. В таком случае на стройку должен проводить врач. Надевать ортез для жесткой фиксации также необходимо в присутствии специалиста, именно он поможет правильно это сделать.
Если речь идет об эластичном бандаже, который обеспечивает легкий термический эффект, однако не имеет дополнительных регулировок, следует просто надеть его на область коленного сустава. Важно выбрать правильную по размеру повязку, которая бы не передавала слишком сильно ногу. Только в таком случае можно добиться положительного эффекта от использования ортеза для жесткой фиксации.
Тутор с функцией фиксации коленной чашечки может использоваться как самостоятельно, так и под присмотром врача. Здесь необходимо надеть тутор таким образом, чтобы отверстие в пластиковом фиксаторе коленной чашечки оказалось прямо над этой областью. Далее нужно зафиксировать с помощью липучек ортез на ноге. В данном случае также возможен выбор размера тутора. Требуется правильно измерить окружность ноги и только после этого переходить к приобретению очередного жесткого тутора.
Продолжительность использования бандажа определяет исключительно врач. При серьезных травмах следует регулярно посещать специалиста для контроля процесса восстановления. Поскольку может понадобится дополнительная регулировка ортеза или же смена его на более простую модель.
Стоимость различных моделей ортезов для жесткой фиксации варьируется в зависимости от сложности конструкции. Чем более простой бандаж, тем он дешевле.
Загрузка…
Тутор на коленный сустав – неотъемлемое приспособление для эффективного лечения многих заболеваний или травм суставов. Всегда ли необходимо и разрешено его применение? Многие не могут понять существенную разницу между тутором и ортезом и интересуются, как выбрать качественный тутор для взрослых или для детей, а, главное, какова стоимость приспособления.
Главное, что нужно знать о туторах
Ортопедических приспособлений для лечения коленного сустава много. Прошло время долговечных неудобных гипсов, неудобных повязок – ортезы-наколенники или корсеты хорошо выполняют функцию поддержки больной конечности.
Особняком стоит коленный тутор, поскольку он, в отличие, к примеру, от ортеза или бандажа, разработан для полного обездвиживания сустава. Ортез на коленный сустав часто путают с туторами из-за сходства конструкции.
Тутор на коленный сустав – устройство, не позволяющее совершать какие-либо движения суставу или его составляющих. На фото видно, что конструкция тутора цельная, монолитная, без шарниров, выполнена из жесткого материала (металла или пластика), который обшит мягкой тканью или кожей. Для крепления часто используются шнуровка или ремни. Часто для придания приспособлению прочности используют кожаные вставки, ремни.
Благодаря жесткой фиксации пораженная конечность будет иммобилизована в необходимом положении – есть модели для иммобилизации конечности в разогнутом состоянии, есть такие, которые фиксируют конечность на сгибе в 20-30°C.
Поскольку дети часто подвергаются травмам, детский тутор на коленный сустав также распространен.
Виды медизделий
Туторы, помимо материалов, различают по степени жесткости – при некоторых видах травм необходима жесткая фиксация, при других – фиксация может быть слабее.
Специалисты-ортопеды выделяют 3 вида туторов на колено:
- Лечебные. Такие модели особенно жесткие, предназначены для лечения разрывов связок, воспалительных процессов в суставе или в постоперационный период.
- Профилактические. Такие модели обладают средней степенью жесткости и необходимы для предотвращения переломов при остеопорозе, хронических типах дегенеративных заболеваний суставов.
- Направленные на улучшение жизнедеятельности для людей с ДЦП. Модели этого вида выполняют средней и низкой жесткости, обычно они по высоте значительно отличаются от остальных.
Чем выше жесткость устройства, тем меньше функционирует конечность.
О том, что такое суставная мышь, читайте здесь.
Когда тутор необходим?
Решение о том, какое ортопедическое устройство необходимо, должны принимать травматолог, ортопед. Тутор необходим в таких случаях:
- нестабильность коленного сустава;
- нестабильность надколенника;
- травмы, повреждения менисков;
- послеоперационный период;
- деформации коленного сустава;
- искривление конечностей;
- профилактика переломов.
Читайте также: Как правильно выбрать ортез для коленного сустава?
Кроме поддержки сустава и профилактики осложнений различных заболеваний, таких как синовит, бурсит, и травм, это приспособление хорошо справляется с обезболиванием, иммобилизация поможет снять отек.
Детям, страдающим ДЦП, также поможет – поскольку при ДЦП происходит непроизвольное сокращение мышц, конечности страдают, возможны вывихи, развивается неправильное сгибание коленного сустава, и других частей тела. Надежно закрепив конечность, можно воспрепятствовать тонусу мышц, что и поможет избежать других проблем.
Детям сложно даже в результате травмы оставаться в состоянии покоя, особенно в ночное время – поврежденная конечность при движении напомнит о существовании резкой болью, поэтому детский ортез или другое устройство также необходим.
Противопоказания
Несмотря на полезные качества этого ортопедического устройства, специалисты в некоторых ситуациях могут запретить его использование.
Как и у большинства медикаментов и лечебных устройств, ношение ортопедического элемента имеет противопоказания:
- наличие кожных гнойных заболеваний;
- наличие открытых ран в области поражения;
- нарушение микроциркуляции крови в конечностях.
При возникновении таких проблем возможны замены приспособления на менее жесткое или же вовсе запрет ортопедические устройства.
Преимущества тутора
Современное ортопедическое приспособление имеет несколько плюсов по сравнению с гипсовыми повязками или стягивающими бинтами. И врачи, и пациенты предпочитают использовать это приспособление для полной фиксации по нескольким причинам:
- малый вес;
- прочность;
- регуляция по необходимости;
- возможность снять в любое время;
- кровоток остается неизменным.
Возможность выполнения гигиенических процедур по необходимости более всего нравится пациентам. Врачи же ценят то, что при диагностике заживления или выявления осложнений не нужно снимать гипс и снова его накладывать.
Для справки! В некоторых случаях, при деформации конечности, ДЦП правильно подобранная ортопедическая обувь усилит действие тутора.
Как выбрать медизделие?
В многообразии различных устройств для лечения суставов можно запутаться. Поэтому лучше всего будет, если пациент вместе с ортопедом подберет необходимый элемент – ортопед поможет сориентироваться по необходимому виду модели и размерам.
При выборе стоит основываться на такие критерии:
- Размер. На каждом изделии указан размер с примерными окружностями бедра, коленного сустава, окружностью голени. Замерить необходимо сначала окружность сустава, затем область на 15 см выше и ниже сустава. При выборе модели средней фиксации, поскольку он короче, стоит измерить области на 10 см выше и ниже сустава.
- Материал. Если с конструкцией из прочных материалов все понятно, то материал, которым обшиты модели и которые смягчают тутор, множество. Необходимо обратить внимание на дышащие материалы, при этом, если кожа чувствительна, необходимо выбирать гипоаллергенные ткани и набивки.
- Производитель, фирма. Лучше выбирать ту ортопедическую фирму, которая известна большинству. Такие фирмы крупные и заботятся о репутации. Продукция их возможно дороже, но качество должно быть высоким.
Читайте также: Что такое суппорт колена, и как его выбрать?
Кроме этого, компании, производящие ортопедическую продукцию, могут сделать индивидуальные изделия по слепку – таким образом пациент получит наиболее оптимальный вариант поддержки сустава.
Если говорить о цене, то она зависит от многих критериев:
- производитель;
- материалы;
- предназначение и сложность устройства.
Известный производитель, качественные материалы могут повысить стоимость обычной модели в разы. Кроме этого, магазины в разных регионах могут делать существенную наценку.
В среднем цены на взрослые туторы варьируются от 2000 до 10000р, детские могут быть дороже. Устройства, выполненные на заказ, будут возможно дешевле – главным образом в этом случае оценивается работа специалистов, материалы может выбрать покупатель.
Для справки! Пациенты особенно хвалят продукцию немецкого производства. Продукцию отечественного производства отмечают как наименее дорогую.
Рекомендации при использовании
Выбрав хороший тутор, необходимо позаботиться о правильном его использовании. Поскольку из-за неправильной эксплуатации эффективность устройства понижается, необходимо помнить о таких правилах:
- Устройство необходимо носить длительно, снимая только для гигиенических процедур, осмотра у врача. В некоторых случаях разрешается снимать на ночь, в других случаях, наоборот, без ночного использования не обойтись.
- Надевать приспособление необходимо на обнаженную конечность, кожа должна быть сухой. При использовании кремов или мазей необходимо дождаться полного высыхания и впитывания.
- Надевать изделие необходимо в положении лежа, при чуть согнутом колене. Фиксацию первый раз проводит специалист, при этом пациент должен внимательно слушать все рекомендации. Самостоятельная фиксация должна проходит так, чтобы сильно не пережимать конечность, необходимо тщательно следить за ее состоянием.
Неправильно выбранное или неправильно эксплуатируемое устройство может существенно навредить – усилить боли или подвергнуть сустав еще большим нагрузкам.
Про артрозы и артриты читайте в другой статье.
Правильно выбранный тутор за определенный промежуток времени восстановит больной сустав, предотвратит развитие заболеваний или осложнений их.
Не стоит жалеть денег на здоровье, лучше приобрести качественную вещь, которая не навредит и прослужит долго.
Продукция для профилактики, реабилитации, лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата постоянно совершенствуется и меняется в лучшую сторону. Не являются исключением протезно-ортопедические изделия. Марлевые, эластичные бинты, гипсовые повязки вытесняются удобными, функциональными устройствами для фиксации нижней конечности или отдельных ее сегментов. Одним из них является тутор.
Что это?
Тутор на коленный сустав – ортопедическое фиксирующее устройство на жесткой основе в виде гильз. Надежно крепится на ноге с помощью шнуровки или ремней. Выпускается отечественными и зарубежными производителями для разных возрастных групп. Материалом для изготовления служат:
- пластик,
- металлические сплавы,
- полимерные ткани,
- натуральная кожа.
Изделия из ткани и кожи дополнительно укрепляются металлическим каркасом с полукольцами или шинами.
Ортезы – еще одни ортопедические аппараты для восстановления двигательной и опорной функции коленного сустава. Характеризуются более сложным устройством. В отличие от туторов, дополнительно снабжены шарнирами, которые располагаются в местах нахождения суставов.
Применение
Фиксация коленного сустава ребенка – залог успешного лечения
Тутор изготавливают разного размера, конфигурации, формы и назначения с использованием современных материалов. Им успешно пользуются взрослые и дети. Изделие определенной модификации может выполнять как одну, так несколько функций одновременно:
- надежно фиксирует сустав в период лечения, реабилитации, в послеоперационном периоде;
- уменьшает боли при травме;
- используется как средство профилактики травм, переломов, в том числе при остеопорозе;
- обеспечивает покой больному суставу;
- фиксирует, исправляет деформированный сустав или конечность;
- помогает избежать рецидивов, осложнений;
- заменяет шину и гипсовую лангету.
При пользовании тутором после травмы уменьшается отек, значительно улучшается кровоснабжение, следовательно, ускоряется заживление поврежденных тканей.
Противопоказания
Как любая продукция, применяемая в лечебных целях, туторы имеют свои противопоказания для использования. Их нельзя надевать в следующих случаях:
- когда повреждены кожные покровы (есть ссадины, порезы, царапины);
- если появились гнойники, нарывы, фурункулы, язвы;
- при мышечных спазмах, гиперкинезах;
- при нарушении кровообращения в нижних конечностях.
При появлении первых признаков сопутствующего заболевания необходимо посоветоваться с лечащим врачом о возможности дальнейшего пользования аппаратом.
Как выбрать
Взрослые, детские изделия выпускаются для серийной продажи, продаются в ортопедических салонах, интернет-магазинах. Но для ребенка лучше заказать индивидуальный детский тутор с учетом возраста и особенностей нижней конечности. К товарам для детей предъявляются особые требования. Они должны:
- хорошо фиксировать сустав;
- быть легкими;
- износоустойчивыми;
- регулируемыми;
- из безопасных материалов;
- гигиеничными.
Измерение окружности середины коленного сустава
По особому крою изготавливают такие функциональные варианты изделий, в которых можно не только ходить днем, но и спать ночью.
Туторы приходится носить длительное время. Учитывая особенности возраста, детские товары изготавливают из прочного, упругого «дышащего» материала на мягкой воздухопроницаемой подкладке. Разъемная конструкция позволяет быстро снять протез для лечебных и гигиенических процедур.
Универсальные туторы ORLETT производства Германии применяются для восстановления функций колена в 95% случаев заболеваний и повреждений нейрохирургического, травматического, неврологического характера. Устройства отличаются безопасностью, простотой в использовании, удобством.
Чтобы правильно подобрать тутор ORLETT на колено, необходимо измерить окружность коленного сустава по центру сантиметровой лентой. Затем сравнить показатели с таблицей.
| Размер | S | M | L | XL | XXL |
| Окружность
сустава в см |
20 – 22 | 23 – 25 | 26 – 29 | 30 – 33 | 34 – 39 |
Туторы для взрослых фиксируется пятью съемными шинами из металла и манжетами. Благодаря ремням с застежками, можно периодически менять параметры ортопедических устройств.
Детские туторы данной торговой марки снабжены тремя шинами: задней и двумя боковыми. Если возникает необходимость изменить степень фиксации, металлические шины меняются на жесткие спиральные ребра.
Тутор для взрослых – удобное фиксирующее приспособление
Размеры изделий отечественного производства подбираются следующим образом. Измеряются три параметра: середина бедра, середина голени и расстояние между ними.
| Наименование | Окружность бедра в см | Окружность голени в см | Высота в см |
| Детский | 32 – 47 | 27 – 43 | 35 |
| Взрослый | 33 – 51 | 28 – 44 | 50 |
Ортопедические устройства нужно правильно не только подбирать, но и надевать. От этого зависит стабильность сустава, надежность фиксации, время выздоровления. Надевают тутор в положении как лежа, так и сидя при слегка согнутом колене. Во избежание потертостей детям желательно под низ надеть колготы.
Стоимость
При выборе и покупке тотура определяющими являются качество, цена и их соответствие друг другу. Из всего многообразия товара вполне можно выбрать недорогие, в то же время, качественные изделия. Стоимость продукции зависит от следующих факторов:
- сложность устройства,
- назначение,
- материал,
- производитель,
- регион.
Востребованность и популярность бренда существенно сказываются на стоимости продукции. Средняя цена тутора варьируется в пределах от 1800 до 4000 рублей.
Больному человеку, будь то ребенок или взрослый, тутор дает надежду на полное выздоровление. Во время болезни одним уменьшает страдание, другим позволят активно двигаться.
Тутор для коленных суставов является фиксирующим изделием, применяемым в ортопедии. Сделан он из жесткой основы. Ремни или шнуровка позволяют удобно фиксировать его на ноге. Тутор производят и в России, и за рубежом. Он делается из:
— кожи;
— полимерных материалов;
— сплава металлов;
— пластика.
Если тутор сделан из кожи или ткани, то его в дополнение укрепляют каркасом из металла, в который вставлены шины или полуколечки.
Ортез также является ортопедическим устройством, которое схоже с тутором. Только в нем уже имеются шарниры, расположенные в районе положения коленного сустава.
Когда использовать тутор?
Туторы бывают различных форм, конфигураций, размеров и назначения. Его можно применять в любом возрасте. Конкретные модели туторов способны выполнять одну или ряд следующих функций:
- полностью заменить лангету из гипса или шину;
- крепко фиксирует суставы в ходе лечения, при послеоперационном восстановлении или реабилитации;
- снижает болевые ощущения при полученной травме;
- профилактическая функция при переломах и остеопорозе;
- позволяет не допускать осложнений и рецидивных явлений;
- не только фиксирует, но и исправляет деформированные суставы, а также конечности;
- дает пораженному суставу состояние покоя;
- ускоряет процесс заживления.
Есть ли противопоказания к использованию?
У тутора, как и любого другого медицинского изделия, имеются свои противопоказания к применению. Тутор нельзя использовать при:
— нарушении целостности кожи (порезах, ранах, ссадинках);
— образовании язв, нарывов, гнойников и фурункулов;
— гиперкинезе и спазме мышц;
— сбое в системе кровообращения ног.
В любом случае, вам не помешает консультация остеопата до начала использования тутора.
Как подобрать тутор?
Все туторы, независимо от возрастной категории пациентов, использующих их в лечебных целях, изготавливаются в серийном производстве. Их можно купить как в Интернет-магазине, так и в ортопедическом салоне.
Если вы приобретаете тутор для ребенка, то лучше всего сделать его на заказ по индивидуальным меркам больного с учетом всех особенностей его нижних конечностей. Товар для ребенка должен соответствовать особым предъявляемым требованиям, таким как:
— идеально фиксировать суставы;
— не быть тяжелым;
— обладать устойчивостью к износу;
— быть легко регулируемым;
— состоять из безопасных материалов;
— быть гигиеничным.
В изделии, сделанном по индивидуальному крою, больной может не только ходить в течение дня, но и лежать в кровати по ночам.
Как правило, туторы носят крайне долго. Для детей их делают из довольно упругих и прочных дышащих материалов с использованием прокладок, пропускающих воздух. Конструкция тутора разъемная, она позволяет беспрепятственно снимать его для совершения гигиенических и лечебных манипуляций.
Самыми популярными универсальными туторами признаны германские изделия марки ORLETT. Их используют для восстановления коленной суставной функции в 95% случаев при заболеваниях неврологического, травматического и нейрохирургического профилей. Изделие крайне удобно и просто в использовании. Также оно безопасно.
ORLETT нужно правильно подбирать под колено больного. Для этого стоит замерить окружность сустава (по центральной части колена). Выбрать нужный размер показателей из размерной сетки.
Размер S соответствует окружности сустава от 20 до 22 см;
M – от 23 до 25 см;
L – от 26 до 29 см;
XL – от 30 до 33 см;
XXL – от 34 до 39 см.
Изделие для взрослого человека фиксируют при помощи пяти шин, сделанных из металла, и манжеток. На ремнях есть застежки, что позволяет менять параметры изделия при необходимости.
У детских изделий этой же марки имеются 3 шины (сзади и по бокам).
Если выбор стоит из изделий российского производства, то нужно смотреть по 3-м параметрам.
Следите не только за правильным выбором изделия, но и за его правильной фиксацией на ноге. Если вы будете его неправильно надевать, то процесс выздоровления может значительно затянуться. Чтобы у детей не было потертостей на коже от тутора, надевайте под устройство колготы.
Цена устройства
При выборе тутора, так же как и любого другого медицинского устройства, покупатели обращают внимание на соотношение критериев «цена» и «качество». Товары представлены в разных ценовых диапазонах.
Цена тутора складывается из:
— его назначения;
— сложности;
— материалов;
— производителя (отечественного или зарубежного).
В среднем тутор стоит от 1,8 до 4 тысяч рублей.
Особенности использования наколенника
Общие особенности эксплуатации ортопедического наколенника.
- Обязательным условием использования наколенника является его проверка на наличие повреждений. Ношение наколенника возможно только в том случае, если он имеет идеальное рабочее состояние. Это особо актуально в применении к наколенникам полужесткой или жесткой фиксации. Применение наколенника с участками растянутой или потертой ткани, при наличии трещин или сколов, разрывах фиксирующих ремней или повреждении застежек, исключено. Иначе травма может только усугубится.
- Наколенник следует надевать ранним утром, так как на протяжении всего дня ноги, как правило, отекают. Также распухает травмированное колено. Чтобы этого избежать, наколенник лучше надевать с самого утра.
- Необходимо следить за тем, чтобы наколенник был надет правильной стороной, и верх с низом не был перепутан. Наколенник следует надевать так, чтобы его передняя часть располагалась над коленной чашечкой, иначе его нужно будет разворачивать непосредственно на колене. А это сопряжено с лишней нагрузкой на коленный сустав и проявлением дискомфорта.
Правила надевания цельного (компрессионного) наколенника.
- Процесс надевания компрессионного наколенника происходит следующим образом. Его нужно крепко держать обеими руками и постепенно натягивать на лодыжку и колено одновременно с двух сторон. При условии неровного натягивания наколенника, когда сначала надевается одна сторона, а потом другая, компрессионное влияние будет неравномерным.
- Наколенник следует надевать единым движением, не прерываясь. Дергающие и резкие движения при надевании наколенника, неизбежно приведут к сотрясению коленной чашечки, что негативно скажется на процессе заживления и вызовет ощущения боли и дискомфорта.
- Надевают наколенник, в положении сидя, при этом нога должна быть согнута под углом приблизительно в 30º. Нужно удобно и безопасно расположиться на стуле, ни в коем случае не сидеть на краю. Стопы должны быть прижаты плотно к полу, а травмированная нога согнута под нужным углом.
Правила надевания тутора и брейса на коленный сустав.
- Обязательное условие – соблюдение правильной последовательности затягивания ремней. Начинать нужно от колена к голени и от колена к бедру, другими словами, сначала затягиваются ремни, находящиеся в непосредственной вблизи от коленной чашечки. Фиксация наколенника, имеющего четыре ремня, должна проходить в следующей последовательности: верхний ремень крепится на голени, нижний — на бедре, верхний -на бедре, нижний — на голени.
- При этом фиксирующие ремни не следует сильно затягивать. Надев наколенник, следует немного походить и прислушаться к своим ощущениям. Следите за тем, чтобы он не сползал с колена, не слишком сдавливал ткани. Сигналом к тому, что вы слишком сильно затянули ремень и его необходимо ослабить, станет пульсация в месте фиксации наколенника.
- Наколенник следует надевать на голое тело. В частности, это касается ношения эластичных наколенников, рамочных конструкций и полужестких наколенников, имеющих спиральные ребра жесткости. Дело в том, что наколенник, надетый поверх ткани, не удастся крепко закрепить на коленной чашечке. Это приведет к тому, что при ходьбе он будет тереть и сползать.
- Наколенник следует носить согласно предписанию врача. В случае, когда наколенник следует носить только во время тренировочного процесса или при определенной физической нагрузке, которая предусматривает подъем по лестнице или бег, не рекомендуется его оставлять на ноге в течение всего дня. Иначе, долго находясь без движения, сухожилия и мышцы коленной области могут атрофироваться.
- Обязательно нужно следить за временем и не носить наколенники более рекомендованного лечащим врачом времени. Следует снимать наколенник перед сном, если нет иных рекомендаций врача.