Твгд 01 бесконтактный офтальмологический тонометр инструкция

Глазное давление — индикатор здоровья ваших глаз. Если оно повышено, то вы ежедневно делаете уверенный шаг навстречу к слепоте. Узнайте, почему важно измерять внутриглазное давление 2 раза в год после 40 лет. Объясняет эксперт портала Vseozrenii.ru

Содержание

1/11

Речь идет о глаукоме — глазном заболевании, ставшим причиной необратимой слепоты № 1 в мире. Основной симптом глаукомы — повышенное внутриглазное давление (ВГД). Основной метод борьбы с глаукомой, который доказано останавливает потерю зрения — снижение давления. Совершенно очевидно, что, не зная цифр ВГД, нельзя говорить ни о раннем обнаружении глаукомы, ни о контроле над заболеванием.

2/11

Главная проблема — отсутствие симптомов. Человек совершенно не чувствует боли или дискомфорта, пока цифры давления не достигнут очень высоких значений. При этом, находясь даже незначительно выше нормы, повышенный офтальмотонус (так называют глазное давление врачи-офтальмологи) оказывает губительное влияние на зрение.

Просьба, попробуйте вспомнить, когда последний раз вы измеряли давление в глазах, и вообще измеряли ли хоть раз в жизни?

Если вы никогда или давно не измеряли ВГД, лучшее, что вы можете для себя сделать — прямо сейчас записаться на прием к врачу в глазную клинику в вашем городе, выбрать можно здесь.

3/11

Удивительно, но для офтальмологов всего мира это еще далеко нерешенная задача. У всех дома есть градусник или тонометр, которым очень просто пользоваться и они доступны по цене. Измерить же точно ВГД можно только в поликлинике, в частной офтальмологической клинике или в глазном стационаре больницы, потому что нужны либо специальные навыки и инструменты или дорогостоящее оборудование.

4/11

Контролировать внутриглазное давление вы должны раз в год если здоровы и минимум раз в 2 месяца, если есть диагноз глаукома или подозрение на нее.

5/11

Объективно измерить глазное давление можно только приложив определенную силу для уплощения роговицы. Математически просчитано какое усилие для уплощения роговицы соответствует давлению внутри глаза. Этот принцип используется в разных аппаратах, методиках и приборах как у взрослых, так и у детей.

Ниже перечислены основные методы измерения офтальмотонуса.

6/11

Очень большую популярность получили пневмотонометры. Их преимущество — они бесконтактны. Для уплощения роговицы используется струя воздуха, а видеокамера замеряет зону уплощения. Минус, к сожалению — меньшая точность, особенно при высоком давлении. Пневмотонометры идеальны для профилактических осмотров.

7/11

В России роль такого глазного тонометра выполняют гирьки массой 10 грамм — это тонометр Маклакова. Он прост в обращении и дает довольно точные результаты. На его поверхность наносят краску. В глаза закапывают обезболивающие капли. Удерживая веки ставят на роговицу. Полученный отпечаток переносят на бумагу и специальной линейкой измеряют диаметр отпечатка.

8/11

Работает по такому же принципу, как и тонометр Маклакова, но более точно. Под микроскопом врач прислоняет тонометр к поверхности роговицы и совмещает оптические метки — на шкале сразу видит цифры давления.

9/11

Наиболее точно измеряет глазное давление прибор, учитывающий толщину и прочность ткани роговицы — ORA. Особенно важно таким образом проверять глазное у пациентов после операций по коррекции зрения, таких как федоровские насечки или LASIK.

10/11

В-пятых, есть тонометры, которые измеряют давление через веко. Чаще всего их использую в домашних условиях пациенты с глаукомой для более точного контроля лечения. Они дорогие.

11/11

Опытный врач может определить примерный диапазон давления с помощью подушечек своих пальцев. Врач прислоняет кончики пальцев к верхнему веку пациента и по очереди надавливает ими на глазное яблоко, чувствуя степень его упругости. Это не объективный метод контроля, но во многих случаях достаточный, например в после операций на глазном яблоке, когда нельзя замерить ВГД контактным способом.

Была ли статья полезной?

Поделитесь статьей с друзьями и близкими!

Популярные материалы

Прибор измерения глазного давления в домашних условиях

Повышение внутриглазных показаний способствует снижению качества восприятия окружающей действительности, а также провоцирует появление разнообразных болезней и патологических процессов. Потому очень важно, используя данный прибор, диагностировать зрительные и функциональные способности глаз.

Методы измерения глазного давления дома

Пальпаторно-ориентировочный способ

Данный метод померить глазное давление является часто применяемым способом, когда можно примерно определить степень внутриглазного давления по сопротивляемости глазного яблока в процессе лёгкого надавливания посредством пальцев. Пациент опускает глаза вниз, а проверяющий фиксирует пальцем веко, а вторым жмет на глазное яблоко.

Так, отталкиваясь от тактильного восприятия, определяется плотность склеры, показатели которой бывают мягкими во время гипотонии, нормальными, умеренными, повышенными и каменными. Определенные показания могут говорить о высоком давлении в глазу.

Подобная методика часто применяется дома и является щадящей, если не рекомендуется применение инструментальных способов.

Метод бесконтактной тонометрии

Измерение глазного давления бесконтактным способом также доступно для осуществления в домашних условиях. Прибор, применяемый в процессе диагностики, не соприкасается с органами зрения, следовательно, вероятность заражения не возникнет.

Достоинством бесконтактного способа является то, что после обследования больной не страдает от болезненных ощущений или какого-либо прочего дискомфорта. Устройство дает возможность за небольшой промежуток времени получить требуемые показания.

Спустя секунды он показывает общее состояние зрительного аппарата, присутствует ли риск формирования заболеваний.

После фиксации головы пациентом, он, с широко открытыми глазами, смотрит на светлое пятно. Устройство, посредством направляемого в глаз потока воздуха, изменяет на определенное время форму роговицы. Степень офтальмотонуса колеблется от изменений данной формы. Прибор не причиняет ущерб здоровью, но точность метода Маклакова существенно выше.

Тонометр ICare

Достаточно удобным является новый метод измерить внутриглазное давление с помощью портативного тонометра ICare, посредством которого происходит контроль ситуации без участия специалиста. Процесс полностью безвреден, аккуратен и безболезнен — отсутствует нужда применять анестетики.

Тонометр ТВГД 01

Бесконтактный тонометр для измерения давления в глазу дома ТВГД 01, дает возможность за несколько секунд осуществить проверку с высокими показателями точности, в каком самочувствии находится глаз в данный период времени. Прибор отличается безопасностью, удобством, не нуждается в стерилизации, используется в любой позиции.

Какие бывают домашние приборы

Чтобы измерить внутриглазное давление дома применяются следующие тонометры:

• Механический;
• Полуавтоматический;
• Автоматический.

Наиболее точные показания дает механический. Данное устройство оптимально годится в целях домашнего применения.

Также используется такой прибор измерения глазного давления в домашних условиях как портативный тонометр. Он дает возможность за небольшой промежуток времени узнать точные показания без употребления анестетиков, нужных в процессе измерения в медицинском учреждении.

Устройство оснащается легким наконечником, ударяющимся в центр роговицы, предоставляет информацию о внутриглазном давлении. До применения и после, наконечник в обязательном порядке следует простерилизовать во избежание попадания инфекции в глаз.

У портативного тонометра есть свои особенности:

• Автоматическое сохранение показаний прошлых измерений.
• Выводится информация на монитор.
• Работает от батареи, которая легко заряжается.
• Несложное управление.
• Отсутствует пагубное воздействие на организм.
• После измерения устройство дает одиночный сигнал. Это значит, что все проведено правильным образом.
• Данный прибор зачастую применяют больные, страдающие глаукомой, кто осуществляет непрерывный контроль давления. В нем также сохраняются дата и время проведения измерений.

Известны также бесконтактные портативные тонометры. Дают возможность выявить давление в процессе контакта с глазом, что позволяет обойтись без прямого контакта с веком.

Подобное очень удобно и не причиняет вреда глазам. Такое устройство годится и маленьким детям, поскольку не нужны обезболивающие. Прибор возможно применять дома.

Как правильно измерять

Чтобы знать, как определить глазное давление самому, следует придерживаться определенных рекомендаций:

• Контролировать АД нужно постоянно, когда возникает недомогание. Для своевременного обнаружения отклонений внутриглазного давления, требуется осуществлять измерения 4-5 раз в неделю.
• Пациенты, которые страдают гипертонией, должны измерять давление ежедневно.
• Когда возникают сомнения в правильности результатов, процедура повторяется спустя 5 минут.
• Во время манипуляции нужно наблюдать, чтобы устройство лежало ровно, а его трубки не перекрутились.

До проведения процедуры запрещается:

• Пить кофе либо курить.
• Осуществлять физическую нагрузку.
• Принимать горячую ванну либо посещать сауну.
• Длительное время находиться под ультрафиолетовым облучением.
• Принимать много пищи.

Чтобы знать, как определить глазное давление, необходимо проконсультироваться со специалистом, поскольку неправильные действия отразятся на показателях.

Симптомы повышенного глазного давления у человека

Перед тем как проверить давление, необходимо выяснить его признаки. Его несущественное увеличение в глазу не во всех случаях является настоящим симптомом патологического процесса.

Основная симптоматика:

• ухудшается зрительная функция;
• головная боль;
• зрение становится расплывчатым;
• краснеют глаза;
• неприятные ощущения во время зрительной работы.

Увеличение офтальмотонуса способно вовсе не проявиться продолжительное время и не доставлять никаких болезненных ощущений.

Когда у пациента диагностирована глаукома, это свидетельствует о регулярном увеличении давления внутри глаза. Это опасный хронический недуг, проявляющийся во внезапных переменах давления капсульной жидкости.

Наблюдаются сбои оттока жидкости в глазу, меняется сетчатка и глазной нерв. Подобное ведет к формированию нарушений зрения.

Глаукому невозможно излечить полностью, потому основным заданием будет противодействие прогрессированию патологического процесса.

Часто задаются вопросом, как измерить глазное давление в домашних условиях. Современные способы измерения достаточно просты в использовании и не нуждаются в особых умениях и знаниях. Посредством несложных приборов получают точные показания о тонусе глаз.

Но чтобы правильно интерпретировать и вовремя предотвратить осложнения, нужно проконсультироваться с врачом и пройти дополнительное обследование. В целях достижения точности и безопасности домашней диагностики необходимо следовать всем санитарным требованиям и мерам предосторожности.

В такой ситуации понизится вероятность получения травм и формирования воспалительных процессов.

Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Тонометрия применяется для измерения уровня внутриглазного давления.

Давление в глазном яблоке может быть нормальным, пониженным при гипотонии глаза, повышенным при глаукоме или внутриглазной гипертензии.

Определяют уровень внутриглазного давления несколькими способами: пальпаторно (ориентировочный способ), при помощи тонометров импрессионного или аппланационного типов, бесконтактным методом.

Пальпаторное определение глазного давления

При проведении ориентировочной тонометрии пациента просят посмотреть вниз.

Чтобы снизить иск неприятных и болезненных ощущений, в особенности на фоне воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, нужно хорошо упереться тремя пальцами руки на лобную и орбитальную части черепа, а оба указательных пальца аккуратно положить на закрытое верхнее веко (выше хряща).

Пальцы располагают на некотором расстоянии друг от друга и одним из них фиксируют глазное яблоко, тогда как другим слегка на него надавливают с противоположной стороны. В зависимости от податливости склеры к нажатию можно ориентировочно определить уровень внутриглазного давления.

При нормальном уровне внутриглазного давления во время надавливания на глазное яблоко указательным пальцем врач ощущает легкие толчки склеры.

Если уровень внутриглазного давления превышает норму, то для смещения склеры требуется большее усилие. Обычно вторым пальцем доктор толчков уже не ощущает.

Для сравнения можно исследовать парный глаз, так как одновременное повышение уровня внутриглазного давления встречается крайне редко.

Если второй глаз у пациента отсутствует (анофтальм), то сравнить ощущения можно путем обследования другого человека.

В ходе пальпации врач выделяет четыре условные степени плотности глазного яблока:

• Нормальное давление;
• Умеренное повышение давления, когда глаз довольно плотный;
• Сильное повышение давления, когда глазное яблоко очень плотное;
• Глазное яблоко по твердости сопоставимо с камнем.

Гипотония глаза также выражается в степенях:

• Глазное яблоко несколько мягче нормального;
• Глаз очень мягкий;
• Глазное яблоко настолько мягкое, что палец врача не испытывает сопротивления и проваливается внутрь.

Относительную методику используют только в том случае, когда инструментальные методы исследования уровня внутриглазного дна не доступны по каким-либо причинам. К ним относят травмы, патологии роговицы, состояния после оперативного вскрытия глазного. Во всех остальных случаях рекомендуется провести тонометрию.

Видео нашего специалиста о методах измерения ВГД

Аппланационная тонометрия

при измерении уровня давления инструментальным методом, врач выражает показатели в миллиметрах ртутного столба. Методика тонометрии по Маклакову используется в отечественной офтальмологии более ста лет (начиняя с 1884 года).

В основе этой методики лежит способность роговицы к сплющиванию (аппланации). Этот метод довольно прост и относительно точен.

Для выполнения тонометрии по Маклакову используют набор тонометров разной массы (чаще применяют массу 10 г). Сам тонометр выглядит как полый металлический цилиндр со свинцовой основой внутри.

На концах тонометра имеются гладкие, хорошо отшлифованные пластины, изготовленные из матового стекла.

Диаметр пластин составляет 1 см. Их обычно обрабатывают спиртом, а затем наносят на поверхность красящее вещество, которое состоит их 50 капель глицерина и дистиллированной воды, 3 г колларгола. Вместо колларгола можно использовать бисмарк-браун.

Для нанесения краски используют штемпельную подушечку, которая также имеется в наборе тонометров. Для удаления избытка краски используют сухой ватный стерильный тампон. После нанесения анестезирующего раствора (0,5% дикаин), через 3-5 минут начинают исследование.

Пациент занимает горизонтальное положение лицом вверх. Врач садится у изголовья. Обследуемы должен вытянуть руку вверх перед собой и смотреть на указательный палец. Нужно следить, чтобы роговица располагалась строго в горизонтальной плоскости.

После этого врач левой рукой разводит веки больного и прижимает их к костным краям орбитальных впадин. В правую руку доктор берет тонометр, который он опускает строго вертикально на центральную зону роговицы. В это время держатель разобщается с тонометром и скользит вдоль цилиндра.

Под действием груза роговица сплющивается.

В области контакта тонометра и роговицы поверхность последней окрашивается веществом.

При этом исследовании существует важная зависимость: чем выраженнее внутриглазная гипертензия, тем менее податливо глазное яблоко. То есть меньше аппланация роговицы, меньше площадь контакта ее с тонометром и меньше диаметр белого диска на матовом диске тонометра.

После этого на том же глазном яблоке повторяют измерение внутриглазного давления, поменяв направление тонометра (неиспользованный стеклянный диск должен оказаться внизу, а оттиск – вверху). Далее тонометр кладут обратно в футляр, а специальной ручкой берут другой груз массой 10 г, который подготовлен для тонометрии второго глаза.

После окончания процедуры все приборы помещают в футляр.

Обычно тонометрия сначала проводят для правого глаза, а затем для левого. После измерения уровня давления выполняют профилактическую дезинфекцию поверхности глазного яблока при помощи специальных капель.

Отпечатки, полученные при исследовании, переносят на бумажный носитель. Для этого его увлажняют спиртовым тампоном и отпечатывают на бумаге площадки тонометров поочередно.

Важно не прикасаться к платформе тонометра руками, поэтому тонометр следует держать только за цилиндр. Остатки красителя удаляют с площадок тонометра при помощи ватного тампона. Полученные отпечатки подписывают (фамилия пациента, время и число измерения и т.д.

). при помощи линейки Поляка, которая градуирована в мм рт. ст., измеряют показатели.

Белый оттиск должен вписаться в расходящиеся линии шкалы. Уровень давление получают на линии, которая соответствует 10 г. Нормальный показатель для этой методики составляет от 18 до 27 мм рт.ст. допускается суточное колебание давления в пределах 3-5 мм рт.ст., при этом утренние показатели обычно выше.

Если пациент страдает от глаукомы, то показатели и суточные колебания давления будут выше. С целью уточнения диагноза врач назначает суточную тонометрию, при которой производят измерение давление утром и вечером.

Импрессионая тонометрия

Эта методика предложена Шиотцом и основана на вдавлении роговицы специальным стержнем с постоянным сечением. Для этого используют груды массой 5,5, 7,5 и 10 граммов. Полученные значения выражают в линейных величинах. Они напрямую зависят от массы груза и уровня внутриглазного давления. Чтобы перевести эти линейные величины в мм рт.ст., нужно воспользоваться номограммами.

Точность импрессионной тонометрии ниже, чем аппалнационного типа исследования. При этом эта методика помогает определить уровень давление в том случае, если у пациента поверхность роговицы не ровная.

Современной офтальмологической практике все недостатки контактной тонометрии устранены, благодаря использованию бесконтактных тонометров, имеющих различную конструкцию. В этих инновационных устройствах реализованы все достижения в области оптики, механики и электроники.

При бесконтактной тонометрии в центр роговицы с определенного расстояния посылается порция сжатого воздуха, которая имеет определенный объем и выходит под определенным давлением. В результате роговицы деформируется, а интерферентная картина изменяется.

Эти приборы помогают измерить внутриглазное давление с высокой точностью, при этом непосредственного контакта тонометра с поверхностью глаза не происходит.

Способы измерения внутриглазного давления — Статьи | Клиника Санта

Внутриглазное давление представляет собой уровень давления жидкости внутри глаза, на протяжении всей жизни человека оно является постоянным.

Виды и особенности проведения

Внутриглазное давление представляет собой уровень давления жидкости внутри глаза, на протяжении всей жизни человека оно является постоянным. Это один из показателей, позволяющий врачу установить точный диагноз и назначить пациенту эффективную терапию. Процедура носит название тонометрия внутриглазного давления.

Виды и особенности проведения

Давление внутри глаза может незначительно колебаться под воздействием суточного ритма и метода его изменения, поэтому для точной постановки диагноза пациенту проводится суточный мониторинг ВГД.

Его повышение может быть обусловлено травматическим повреждением тканей глаза, глаукомой, воспалительными процессами и гормональными нарушениями.

К понижению ВГД приводят гипотония, травматические повреждения и другие изменения оболочки глаза.

При отсутствии возможности аппаратного измерения давления пациенту выполняется пальцевая ручная тонометрия, которая по точности полученных результатов уступает сверхчувствительным приборам.

Процедура проводится при диспансеризации пациента и при лечении луцентисом, а также по следующим показаниям:

• Отслоение сетчатой оболочки;
• Возраст более 40 лет;
• Глаукома и подозрение на заболевание;
• Наличие сильных головных болей у пациента;
• После хирургической операции на глазах и удалении птеригиума;
• При заболеваниях нервной, эндокринной и сердечнососудистой системы.

Измерение внутриглазного давления не проводится при наличии у пациента конъюнктивита, воспалительного процесса и ожога сетчатой оболочки, а также при инфекционных заболеваниях в остром периоде.

Обследование является абсолютно безопасным и простым при проведении, в редких случаях оно может доставить пациенту неприятные ощущения.

Перед проведением тонометрии пациенту необходимо снять контактные линзы, а при подготовке минимизировать количество выпитой жидкости и отказаться от употребления алкогольных напитков.

Выделяют следующие методы тонометрии:

• Измерение давления по Маклакову с использованием специальной гирьки, поверхность которой смазывается специальной краской;
• Бесконтактная тонометрия. Процедура выполняется с применением компьютерного тонометра, оценка уровня давления производится воздушной струей;
• Суточная тонометрия. Измерение давления утром и вечером.

Нормальным показателем является уровень ВГД в районе от 10 до 21 мм рт.ст., превышение этих параметров свидетельствует о возможности развития глаукомы.

Биомеханические свойства роговицы и показатели тонометрии

Для решения основных задач необходимо провести исследования у пациентов с предположительно различными биомеханическими свойствами роговицы.

Исходя из этого, в 1-ю группу включены 84 пациента (168 глаз) в возрасте от 17 до 47 лет (средний возраст 34,85±11,67 года) с условно нормальной роговицей и большим диапазоном значений толщины роговицы.

Толщина роговицы в центре, измеренная с помощью ультразвуковой пахиметрии, была 554±37,7 мкм (470—660 мкм). По данным ультразвуковой биометрии, длина переднезадней оси (ПЗО) глаза в среднем составляла 24,1 мм (20,8—26,5 мм).

Пациенты по данному признаку распределены следующим образом: 28 глаз с аксиальной осью менее 22,0 мм — так называемые короткие глаза; 86 глаз со средними анатомо-оптическими параметрами, диапазон ПЗО от 22,0 до 25,0 мм; 54 глаза с аксиальной длиной более 25,0 мм — так называемые длинные глаза.

Во 2-ю группу вошли 44 пациента (70 глаз) в возрасте от 23 до 36 лет с кератоконусом. Средний возраст пациентов составил 28,85±3,37 года.

Рефракция роговицы в центральной зоне у пациентов этой группы колебалась от 48,25 до 56,75 дптр, толщина роговицы — от 279 до 558 мкм, на кератотопограмме отмечен типичный паттерн кератоконуса. Длина ПЗО в среднем 24,2±2,87 мм.

Распределение пациентов по степени развития кератоконуса проводили согласно классификации M. Amsler: I степень — 16 глаз; II степень — 29 глаз; III степень — 15 глаз; IV степень — 8 глаз.

В 3-й группе было 26 пациентов (52 глаза), 19—47 лет (средний возраст 33,26±9,87 года), перенесших эксимерлазерную коррекцию методом LASIK. Исходной рефракцией была миопия от (–)1,5 до (–)6,5 дптр, сложный миопический астигматизм от 0,5 до 1,75 дптр. Длина ПЗО в среднем составила 25,7±1,92 мм.

После операции среднее уменьшение сферического эквивалента, астигматизма и толщины роговицы в центральной зоне составило (–)5,34±2,76 дптр, 1,07±0,93 дптр и 93±18,4 мкм соответственно, при этом на кератотопограмме имело место типичное «уплощение» центральной зоны роговицы и ободок «укручения» на периферии. Полученные данные анализировали до и через 1 мес после кераторефракционного вмешательства.

Обследование пациентов проводили с помощью общепринятых (стандартных) офтальмологических методов: визометрии без коррекции и со сфероцилиндрической коррекцией, рефрактометрии, офтальмометрии, статической периметрии, компьютерной кератотопографии, ультразвуковой (УЗ) биометрии, УЗ-пахиметрии, биомикроскопии переднего отрезка глаза и офтальмоскопии.

Всем пациентам измеряли уровень ВГД с помощью пневмотонометрии, тонометрии по Маклакову, динамической двунаправленной пневмоаппланации роговицы, при которой рассчитывали 2 показателя — роговично-компенсированное ВГД (ВГДрк) и показатель ВГД, приравненный к тонометрии по Гольдману (ВГДг).

Для исследования биомеханических свойств роговицы применяли метод динамической пневмоимпрессии. Данный оригинальный метод реализован на базе прибора Ocular Response Analyzer (ORA), («Reichert», США).

Суть его заключается в измерении отраженного света в области, в которой имеются наибольшие напряжения изгиба в момент максимальной импрессии, определяющие упругие свойства роговицы. Обработку данных проводили в компьютерной программе Биомеханика 1.

0, с помощью которой рассчитывали коэффициент упругости (Ку) [18].

Статистическую обработку результатов выполняли с помощью программного обеспечения Statistica 10.0. Для анализа полученных данных рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение.

Исследование влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии проводили у здоровых пациентов без признаков нарушения гидродинамики (1-я группа). В качестве анализируемого критерия биомеханических свойств роговицы применен Ку, так как этот показатель практически не зависит от уровня ВГД (рис. 1).

Рис. 1. Зависимость показателей тонометрии от биомеханических свойств роговицы у пациентов 1-й группы. Здесь и на рис 2, 3: ВГД — внутриглазное давление; ВГДрк — роговично-компенсированное внутриглазное давление; ВГДг — внутриглазное давление, измеренное способами, аналогичными методу Гольдмана.

Показатель ВГДрк в среднем составлял 15,36±3,15 (10,0—22,7) мм рт.ст. и существенно не отличался от показателя ВГДг, который составил в среднем 15,53±3,09 (9,1—22,4) мм рт.ст.

Однако при анализе этих двух показателей в зависимости от биомеханических свойств выявлено, что у пациентов с низким Ку (менее 9,0) уровень ВГДрк статистически значимо (р0,05). Статистически значимые различия показателей ВГД при кератоконусе и условно нормальной роговице получены при пневмотонометрии (9,96±1,9 и 14,7±2,3 мм рт.ст. соответственно; р

Как производят измерение внутриглазного давления? Домашние и стационарные методы

• Внутриглазное давление (или ВГД) – это давление жидкостей, оказываемых на стенку передней камеры глаза изнутри и снаружи.
• ВГД измеряется в миллиметрах ртутного столба, и при понижении и повышении этой величины нарушается острота зрения.
• В статье вы узнаете о всех основных способах как проверить глазное давление, как в условиях медицинского стационара, так и в домашних условиях.

Что такое внутриглазное давление

1. Внутриглазное давление обеспечивает общий тонус органов зрения за счет взаимодействия жидкостей снаружи глаза и внутри глазного яблока.
2. При нарушении внутриглазного давления ощущается напряжение в глазах и повышенная чувствительность при пальпации.
3. Нормальным считается давление в диапазоне от 10-12 до 20 миллиметров ртутного столба.

Несмотря на то, что такая патология успешно лечится при своевременном обращении к специалисту, в запущенной форме данное офтальмологическое расстройство может привести к существенному снижению остроты зрения и даже к полной его утрате.

Это происходит по причине передавливания зрительного нерва тканями глазного яблока.

Виды и нормы глазного давления

Глазное давление может находиться в трех состояниях:

• нормальное;
• повышенное;
• пониженное.

• При увеличении внутриглазной жидкости, которая давит на тело глазного яблока изнутри, диагностируется повышенное ВГД, которое может возникать как из-за физиологических особенностей, так и в силу врожденной предрасположенности.
• Помимо этого повышение ВГД иногда возникает при наличии каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний.
• Гораздо реже встречаются случаи пониженного ВГД, и такие ситуации более опасны с точки зрения осложнений.
• При понижении этого показателя риск атрофии тканей гораздо выше.

Показания к измерению внутриглазного давления

Для того, чтобы контролировать состояние глазного яблока, необходимо своевременно производить измерения ВГД. Этот процесс называется тонометрией и назначается при следующих показаниях:

• патологии неврологического характера;
• глаукома на стадии развития (в этом случае тонометрию необходимо проводить каждые три месяца);
• предрасположенность к глаукоме (выявляется на основе составления анамнеза);
• эндокринные заболевания (в частности – сахарный диабет).

Условия, необходимые для точного измерения

1. Перед тонометрией пациенту нет необходимости специально готовиться, однако есть ряд условий, которые необходимо выполнить перед этой процедурой.
2. В первую очередь на обследования такого рода нужно приходить в свободной одежде, которая не сковывает движения, так как излишнее давление воротника и рукавов на вены может повлиять на результаты тонометрии.
3. В ходе самого процесса измерения пациент не должен волноваться.
4. За четыре часа до процедуры желательно воздержаться от чрезмерного употребления жидкостей: допустимо выпить не более полулитра, при этом жидкости не должны содержать алкоголь.
5. Перед тонометрией пациенту необходимо снять контактные линзы, если он ими пользуется, а после самой процедуры такие оптические изделия нельзя надевать в ближайшие три часа.
6. Существует и ряд противопоказаний к тонометрии, среди которых:

• повреждения глазного яблока, которые приводят к нарушению его целостности;
• наркотическое или алкогольное опьянение;
• агрессивное или возбужденное состояние;
• патологические изменения роговой оболочки глазного яблока;
• бактериальные или инфекционные поражения глазного яблока.

Также у пациента должны отсутствовать предпосылки к аллергии, если тонометрия проводится контактным способом.

Как измерить глазное давление в стационарных условиях?

Вне зависимости от используемого метода тонометрии времени на саму процедуру уходит не много: этот процесс может занять не более пятнадцати минут.

Измерение внутриглазного давления у взрослых и детей осуществляется одним из пяти способов:

1. Пневмотонометрия.
2. Аппликационная тонометрия по методу Гольдмана
3. Импрессионный замер.
4. Замер по методу профессора Маклакова.
5. Пальцевая тонометрия (пальпация).

Пальцевая тонометрия

• Метод является самым простым, но точность его при этом достаточно высока при условии, если процедуру проводит квалифицированный специалист.
• Этот способ считается экстренным и выполняется в тех случаях, когда нет возможности использовать технические средства и офтальмологические инструменты, например – на месте аварии.
• Также пальпация применяется во время реабилитационного периода после операции, когда любое инструментальное вмешательство может нарушить целостность глазного яблока.

Суть метода заключается в наложении пальцев поверх закрытых век пациента, после чего производится легкое надавливание на органы зрения. Если ощущается плотность глазных яблок – это говорит о повышенном ВГД.

Тонометр Маклакова для измерения ВГД

Самой распространенной считается методика по доктору Маклакову. Для проведения процедуры требуется небольшой офтальмологический грузик, который накладывается на глазное яблоко после предварительного закапывания анестезирующих капель местного назначения.

В ходе процедуры происходит «просаживание» тела глазного яблока, и в последствии эта область окрашивается особым пигментным красителем для оценки состояния ВГД. Если глазное яблоко прогибается незначительно – это говорит о повышенном внутриглазном давлении.

Тонометрия по методу Гольдмана

В основе тонометрии по Гольдману заложено использование щелевой лампы и офтальмологического зонда, а перед самой процедурой в глаза также закапывается анестезирующее средство.

Далее на глаз накладывается полоска бумаги, пропитанная красителем, и на глаз оказывается надавливание.

В результате этого действия на глазу остается пигментный след, который подвергается анализу и расшифровке. После данного процесса не следует прикасаться к органам зрения и растирать их в течение тридцати минут, также на протяжение этого времени не рекомендуется умываться.

Тонометр внутриглазного давления (импрессионный замер)

Альтернативным вариантом обследования может служить импрессионная тонометрия, которая производится только в стационарных условиях при использовании специального прибора: глазного тонометра.

Такое устройство при контакте с глазным яблоком автоматически фиксирует показатели ВГД, которые отражаются на мониторе. Этот способ эффективен при подозрении на повышенное внутриглазное давление.

Пневмотонометрия

Еще один бесконтактный способ измерения ВГД – использование тонометра, выпускающего на роговую оболочку глаза дозированный поток сжатого воздуха.

Скорость такого воздушного потока – фиксированная, и по показаниям воздействия такой струи на оболочку глаза, которая испытывает определенную деформацию, можно судить о повышении или понижении ВГД.

Как измерить глазное давление в домашних условиях?

1. Измерение внутриглазного давления должно проводиться только в стационарных условиях, так как нет необходимости снимать эти показания в домашних условиях, но при желании пациент может самостоятельно определить наличие повышенного ВГД.
2. Это можно осуществить методом пальпации, при этом замеры может провести как сам пациент, так и человек, находящийся рядом с ним.
3. Чтобы проверить глазное давление пациенту необходимо закрыть глаза и опустить взгляд вниз, после чего упереться большими пальцами обеих рук на лоб, а указательными притронуться к веку, осуществив легкое нажатие.
4. При повышенном значении будет ощущаться упругое глазное яблоко, а если давление понижено – склера глаза будет продавливаться.
5. Такой способ измерения не позволяет получить точные данные и может говорить лишь о наличии патологии, для более детальной информации необходимо обратиться к специалисту.

Цель: изучение возможности исследования офтальмотонуса у детей с помощью транспальпебрального тонометра ТВГД-01 фирмы «Еламед» (Россия).
Методы: в исследование были включены 45 детей (70 глаз) в возрасте от 4 до 17 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 20 пациентов (20 глаз) с офтальмогипертензией различного генеза (врожденная декомпенсированная глаукома, травматическая рецессия угла передней камеры, вторичная увеальная глаукома). В контрольную группу включены 25 пациентов (50 глаз) с прогрессирующей миопией средней степени.
Всем детям для измерения внутриглазного давления (ВГД) использовали тонометр Маклакова (масса грузика 10 г) и транспальпебральный тонометр ТВГД-01. Вначале измерение проводилось тонометром ТВГД-01, а через 1 мин. – тонометром Маклакова.
Результаты: установлено, что результаты обоих сравниваемых методов тонометрии практически совпадают и не требуют пересчета в значения тонометрического ВГД.
Выводы: ввиду своей портативности и неинвазивности транспальпебральный тонометр ТВГД-01 может быть рекомендован к широкому применению в детской офтальмологической практике.
Ключевые слова: офтальмотонус, транспальпебральная тонометрия, офтальмогипертензия, детский возраст.

Abstract
Possibilities of transpalpebral tonometry by TVGD-1 in children
Ae.Ae. Tugeeva, T.N. Vorontsova

St.-Petersburg State Pediatric Medical University
Purpose: To study possibilities of ophthalmotonus examination in children by transpalpebral tonometry (TVGD-1 Elamed, Russia).
Methods: Children of 4-17 years old were included into the study. All patients were divided into 2 groups. The main group consisted of 20 patients with ophthalmohypertension of various genesis. 25 patients with progressive myopia of medium stage were put into the control group. In all children for IOP measurement Maklakov tonometry (10 gram weight) in 1 minute afterwards — transpalpebral tonometry was performed.
Results: 45 children (70 eyes) were enrolled into the study overall, 20 patients ( 20 eyes) with ophthalmohypertension, 25 patients (50 eyes) with myopia. Results of both tonometry methods were practically equal.
Conclusion: Taking into account the portability and noninvasiveness of transpalpebral tonometry – it may be recommended for wide usage in pediatric ophthalmology.
Key words: ophthalmotonus, transpalpebral tonometry, ophthamohypertesion, pediatric use.

Актуальность. Возможность определения офтальмотонуса через верхнее веко известна достаточно давно, и уже на протяжении многих лет пальпаторный метод его оценки широко используется в клинической практике. С помощью этого метода при наличии определенного клинического опыта вполне возможно отличить нормальное ВГД от гипо- или гипертензии. Однако пальпаторный метод все же характеризуется субъективизмом и неточностью результатов, особенно при незначительной динамике офтальмотонуса. В России наиболее распространенным способом измерения ВГД является тонометрия по Маклакову. Вместе с тем необходимость применения местных анестетиков, «контактность» процедуры, зависимость результата измерения от поведения пациента порой ограничивают его применение в детской практике. Кроме того, использование тонометра Маклакова, пневмотонометра и тонометра «Icare» практически неосуществимо без наркоза у большинства детей младшей возрастной группы – с 2 до 5 лет.
Перечисленных недостатков, на наш взгляд, лишена транспальпебральная тонометрия с помощью ТВГД-01 фирмы «Еламед» (Россия). Возможность получения цифрового результата оценки офтальмотонуса без воздействия на роговицу и конъюнктиву, без инстилляций лекарственных препаратов и использования инвазивных процедур открывает большие перспективы применения нового транспальпебрального тонометра ТВГД-01. Прибор разрешен к применению в детском возрасте.
В основе принципа действия тонометра ТВГД-01 (рис. 1) – метод измерения периода свободных колебаний упругой системы, представляющей собой эластичную фиброзную капсулу глаза, прикрытую веком, и электромагнитный вибратор тонометра. Период этих свободных колебаний характеризует упругие свойства глазного яблока, которые прежде всего зависят от величины ВГД. Встроенный в прибор электромагнитный вибратор обеспечивает преобразование механических колебаний в сигнал электрических колебаний. На основании этого сигнала определяется значение величины офтальмотонуса, отображаемое на дисплее тонометра. Влияние механических свойств века на результаты тонометрии исключается за счет статического сжатия века штоком в процессе измерения. Предварительно проводится проверка точности прибора с помощью контрольного устройства, вмонтированного в футляр тонометра.
В доступной литературе встречаются сообщения о возможности транспальпебрального измерения ВГД с помощью приборов, однако практически все они посвящены применению индикатора ИГД-02 и тонометра ТГДц-01 «ПРА», притом исключительно у взрослых пациентов с глаукомой [1–4]. В то же время работ, касающихся достоверности и точности транспальпебральной тонометрии у детей, в изученной нами литературе не обнаружено.
Указанные выше обстоятельства побудили нас к проведению исследования, направленного на сравнение результатов измерения ВГД у детей транспальпебральным тонометром и наиболее распространенным в клинической практике тонометром Маклакова.
Цель работы: сравнительное изучение точности измерений величины офтальмотонуса у детей с различными заболеваниями глаз транспальпебральным тонометром ТВГД-01 и тонометром Маклакова.
Материал и методы
Исследование ВГД тонометром Маклакова и транспальпебральным тонометром ТВГД-01 проведено у 45 детей (70 глаз) в возрасте от 4 до 17 лет включительно. Все пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 20 пациентов (20 глаз) с офтальмогипертензией различного генеза (врожденная декомпенсированная глаукома, травматическая рецессия угла передней камеры, вторичная увеальная глаукома). В контрольную группу включены 25 пациентов (50 глаз) с прогрессирующей миопией средней степени.
Всем детям для измерения ВГД использовали тонометр Маклакова (масса грузика 10 г) и транспальпебральный тонометр ТВГД-01. Вначале измерение проводилось тонометром ТВГД-01, а через 1 минуту – тонометром Маклакова. До начала работы с тонометром ТВГД-01 трижды проводили проверку точности прибора с помощью контрольного устройства, расположенного в футляре тонометра.
Измерение ВГД транспальпебральным тонометром ТВГД-01 осуществляли через верхнее веко в проекции склеры, без соприкосновения с роговицей. С этой целью ребенок в положении лежа на спине фиксировал взглядом яркий объект (игрушку) под углом 45–60° к горизонтальной оси (согласно инструкции к прибору). Реберный край верхнего века слегка приподнимали, после чего через верхнее веко в 3 мм от лимба, в проекции склеры в меридиане 12 ч, проводили три последовательных измерения (рис. 2). Затем вычисляли среднее значение измеренного ВГД.
Результаты и обсуждение
Следует отметить, что по результатам 3 последовательных измерений офтальмотонуса у детей обеих сравниваемых групп транспальпебральным тонометром ТВГД-01 значения ВГД практически совпадали, а наблюдаемые отклонения не превышали 2 мм рт. ст.
Результаты измерения ВГД с помощью тонометра Маклакова и транспальпебрального тонометра ТВГД-01 у детей контрольной группы и у пациентов с повышенным офтальмотонусом приведены в таблице 1.
Как видно из данных, представленных в таблице, в обеих группах обследованных детей обнаружено значительное совпадение величин офтальмотонуса при измерении его тонометром Маклакова и транспальпебральным тонометром. При исследовании ВГД тонометром Маклакова оно в среднем равнялось 19,10±0,37 и 28,05±0,35 мм рт. ст., а при измерении транспальпебральным тонометром – 18,60±0,48 и 28,20±0,40 мм рт. ст. в контрольной и основной группе обследованных соответственно. Сравнение показателей величин ВГД, полученных при измерении тонометром Маклакова и ТВГД-01, выявило, что различие между ними минимальное, несущественное и статистически недостоверное (р>0,05).

Выводы:
1. Транспальпебральный тонометр ТВГД-01 позволяет достаточно точно и быстро измерить ВГД без непосредственного контакта с глазным яблоком.
2. Результаты измерения ВГД транспальпебральным тонометром и тонометром Маклакова практически совпадают. Полученные с помощью тонометра ТВГД-01 результаты не требуют пересчета в значения тонометрического ВГД.
3. Ввиду своей портативности и неинвазивности транспальпебральный тонометр ТВГД-01 может быть рекомендован к широкому применению в детской офтальмологической практике.

Литература
1. Илларионова А.Р., Обруч Б.В. Транспальпебральная тонометрия в клинической практике // Окулист. 2003. № 2. С. 42.
2. Илларионова А.Р., Пилецкий Н.Г. Исследование достоверности показаний тонометра для измерения внутриглазного давления через веко (ТГДц-01 «ПРА») // Клиническая офтальмология. 2001. № 2. С. 55–56.
3. Колесникова М.А., Кунин В.Д., Мироненко Л.В. и др. Оценка достоверности показаний транспальпебрального индикатора внутриглазного давления ИГД-02 «ПРА» // Офтальмохирургия. 2002. № 3. С. 45–47.
4. Филиппова О.М. Транспальпебральная тонометрия: новые возможности регистрации внутриглазного давления // Глаукома. 2004. № 1. С. 35–38.