Уход за пвк инструкция мз рб

При правильном выборе ПВК, соблюдении всех правил катетеризации периферических вен и ухода за катетером возможно проведение инфузионной терапии не более 72 часов без замены катетера (приказ Минздрава от 27 ноября 2017 г. № 1355 «Об утверждении Инструкций по выполнению инъекций и внутривенных инфузий»).

ПВК различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета, длины и, соответственно, имеют разные возможности.

При выборе катетера руководствуйтесь следующими критериями:

Соблюдайте правила асептики.

Выбирайте для катетеризации вены:

После установки ПВК для снижения риска инфекционных осложнений и контроля состояния места катетеризации целесообразно использовать специальные прозрачные асептические повязки. Замена повязки осуществляется по необходимости.

До, между и после инфузии катетер необходимо промывать 0,09% раствором хлорида натрия. Если катетер не используется, его промывание осуществляется каждые 24 часа. 

Не используйте катетер для взятия анализов крови, за исключением момента постановки катетера.

Замена катетера производится по необходимости. Современные ПВК можно использовать 96 часов и дольше.

Срок службы катетера зависит от материала, из которого он изготовлен, соблюдения рекомендаций по выбору вены, ухода и вводимых лекарственных средств.

При подозрении на развитие флебита или иных осложнений периферический венозный катетер должен быть немедленно удален.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в самой крупной из доступных периферических вен.

Размер катетера не должен превышать 1/3 диаметра кровеносного сосуда, в который вводится ПВК, поскольку чем меньше диаметр катетера, тем лучше кровоток вокруг него. 

Канюли большого диаметра могут закрыть просвет вены и/или повредить ее внутреннюю оболочку. 

Оптимальным местом на руке для постановки ПВК размером 14–17G (оранжевый, серый, белый) является зона выше локтевого сгиба, 18G (зеленый) — верхняя треть предплечья либо нижняя треть плеча, 20G (розовый) — зона предплечья.

Правила ухода за катетером

2017 годСанПиН

Приказ МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 г.
Об утверждении инструкций по выполнению инъекций и внутривенных инфузий.

Оглавление документа

Инструкция 1 - стр. 9
Оснащение и подготовка процедурного кабинета к выполнению инъекций и внутривенных инфузий.

Инструкция 2 - стр. 16
Проведение дезинфекционных мероприятий в процедурном кабинете.

Инструкция 3 - стр. 22
Набор лекарственного средства из ампулы в шприц.

Инструкция 4 - стр. 26
Набор лекарственного средства из флакона в шприц.

Инструкция 5 - стр. 30
Выполнение внутрикожной инъекции.

Инструкция 6 - стр. 34
Выполнение подкожной инъекции

Инструкция 7 - стр. 38
Подкожное введение инсулина.

Инструкция 8 - стр. 43
Подкожное введение инсулина с использованием шприц-ручки.

Инструкция 9 - стр. 47
Выполнение внутримышечной инъекции.

Инструкция 10 - стр. 51
Внутримышечное введение бициллина

Инструкция 11 - стр. 58
Взятие крови из вены шприцем.

Инструкция 12 - стр. 63
Взятие крови из вены системой вакуумной S-Monovet.

Инструкция 13 - стр. 68
Взятие крови из вены системой вакуумной Vacutainer.

Инструкция 14 - стр. 72
Внутривенное введение лекарственного средства с использованием шприца.

Инструкция 15 - стр. 76
Заполнение системы инфузионной.

Инструкция 16 - стр. 08
Внутривенное введение лекарственного средства с использованием системы инфузионной.

Инструкция 17 - стр. 85
Внутривенное введение лекарственного средства с использованием устройства для вливания в малые вены «игла-бабочка».

Инструкция 18 - стр. 90
Постановка периферического венозного катетера.

Инструкция 19 - стр. 98
Инфузионная терапия с использованием периферического венозного катетера.

Инструкция 20 - стр. 107
Удаление периферического венозного катетера.

Инструкция 21 - стр. 110
Инфузионная терапия с использованием центрального венозного катетера.

Инструкция 22 - стр. 118
Смена фиксирующей повязки на центральном венозном катетере.

Инструкция 23 - стр. 121
Выполнение инъекциЙ и внутривенных инфузий в палате больничной организации здравоохранения.

Инструкция 24 - стр. 126
Выполнение инъекций на дому.

  Ключевые слова:
санэпидрежим, венепункция, ПВК, инъекция, инфузия, вакутайнер

2017 годСанПиН

Предыдущая статьяСледующая статья

• стандартная операционная процедура
• СОП
• постановка периферического венозного катетера

Стандартная операционная процедура: постановка периферического венозного катетера

Инфузионная терапия является неотъемлемой частью лечебного процесса. И проведение ее через периферический венозный катетер (далее — ПВК) имеет ряд преимуществ и для медицинских работников, и для пациентов.

Катетеризация периферических вен несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова, и, следовательно, требует хорошей манипуляционной техники медсестры. Именно поэтому предлагаем утвердить постановку периферического венозного катетера как стандартную операционную процедуру в вашей организации здравоохранения.

1341
Shape 1 copy 6Created with Avocode.

ПВК устанавливается на срок не более 72 ч. Время введения инфузионных растворов из одного флакона не должно превышать 24 ч после его вскрытия, на основе липидов — 12 ч.

Все материалы доступны пользователям портала erz.by

Купите доступ
за 30 секунд

Получите доступ к статье всего за 10,00 руб.

Доступ к статье откроется сразу после оплаты

1341
Shape 1 copy 6Created with Avocode.

Уход за сосудистым катетером

Материалы и инструменты

Столик, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц (10 мл), одноразовые стерильные заглушки, непромокаемый пакет или контейнер для отходов класса Б, гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т. е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (5,0–10,0 мл), спиртосодержащий антисептик для обработки кожи и катетер, а также все его соединения, включая канюлю ЦВК (ПВК), раствор хлоргексидина 0,5–2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (для обработки кожи вокруг сосудистого катетера), 10 %-ный раствор повидон-йодина в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (при противопоказаниях к применению раствора хлоргексидина), антисептик (для обработки рук), стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки или самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин, пластырь, стерильные перчатки, медицинская шапочка, маска.

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) – смена повязки

Подготовительный этап

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.

Письменного подтверждения согласия не требуется.

Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Необходимо надеть маску и медицинскую шапочку.

Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.

Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

Освободить от одежды место, где установлен катетер.

Гигиеническим способом обработать руки.

Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.

Затем надеть стерильные перчатки.

Ход выполнения

Осмотреть место входа катетера в кожу с целью выявления признаков воспаления (припухлость, болезненность). При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.

Затем снять повязку. При этом в целях профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.

Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.

Снять использованные перчатки и положить их туда же.

Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, это нарушит их барьерные свойства.

Далее необходимо надеть стерильные перчатки.

По метке определить, что катетер не смещен.

Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.

Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю и сам катетер.

На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.

Подождать полного высыхания антисептика.

Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).

При использовании стерильной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.

Если необходимо, закрепить линии катетера.

Завершающий этап

Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер.

Использованный материал следует утилизировать в отходы класса Б.

Гигиеническим способом обработать руки, осушить.

Справиться у пациента о его самочувствии.

Сделать запись в медицинской документации.

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) – промывание катетера

Подготовительный этап

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.

Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру введения лекарственного препарата. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Надеть медицинскую шапочку и маску.

Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

Освободить от одежды место, где установлен катетер.

Гигиеническим способом обработать руки.

Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика, надеть стерильные перчатки.

Затем следует набрать в шприц (10 см³⁾ 5 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

При постановке «гепаринового замка» при ЦВК подготовить шприц (10 см³⁾ с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида – 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.

Доза гепаринизированного раствор рассчитывается индивидуально.

При ПВК «гепариновый замок» не делается без назначения врача.

Ход выполнения

Специальными зажимами следует закрыть линии ЦВК, входящие в комплект катетера.

Если нет зажима, необходимо попросить пациента задержать дыхание, сделать выдох.

При закрытии катетера необходимо использовать новую стерильную заглушку, так как заглушки для ЦВК и ПВК являются стерильными и одноразовыми.

Стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетера, сделав 15 вращательных движений.

Если в катетер ранее вводился «гепариновый замок», необходимо вытянуть его, присоединив шприц (10 см³⁾ с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл), потянуть его на себя.

Убедиться, что проходимость катетера не нарушена, можно следующим образом. Следует присоединить новый шприц (10 см³⁾ с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл).

Затем следует открыть зажим и легко потянуть поршень на себя. При этом должна появиться кровь. Далее необходимо ввести содержимое шприца, закрыть зажим. При затруднении прохождения раствора следует вызвать врача.

Чтобы поставить «гепариновый замок», необходимо соединить с катетером шприц (10 см³⁾ с гепаринизированным раствором.

Затем снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, не более внутреннего объема просвета катетера. Следует закрыть зажим. Объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК.

Затем стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетер, сделав 15 вращательных движений.

Новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера необходимо аккуратно закрыть просвет катетера.

Завершающий этап

На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.

Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.

Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.

Справиться у пациента о его самочувствии.

Сделать запись о результатах в медицинской документации.

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) – смена повязки

Подготовительный этап

Следует идентифицировать пациента, представиться ему, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.

Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Сначала следует надеть маску и медицинскую шапочку. Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.

Помочь пациенту занять удобное положение в целях доступа к месту установки периферического венозного катетера.

Освободить от одежды место, где установлен катетер.

Гигиеническим способом обработать руки.

Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.

Затем надеть стерильные перчатки.

Ход выполнения

Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков возможного воспаления (припухлость, болезненность).

При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.

При проведении процедуры с катетером в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине.

Рука, в вене которой находится катетер, должна быть расположена вдоль туловища.

Если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не влияет на фазу дыхания.

При процедуре с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 градусов.

Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

Необходимо снять повязку. Для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.

Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.

Снять использованные перчатки и положить их туда же.

Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, что нарушит их барьерные свойства.

Далее необходимо надеть стерильные перчатки.

По метке определить, что катетер не смещен.

Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.

Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю, и сам катетер.

На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.

Подождать полного высыхания антисептика.

Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).

При использовании стерильной специальной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.

Если необходимо, закрепить линии катетера. При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей для защиты кожи рекомендуют нанести стерильное барьерное средство и дождаться полного его высыхания.

Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей.

Если возраст ребенка старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; снижен иммунитет (при онкологических заболеваниях), повышен риск колонизации катетера), рекомендуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.

Для других случаев оптимальной является обычная прозрачная полиуретановая повязка.

Если вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения наблюдается кровоточивость, допустимо использовать нетканую повязку с впитывающей подушечкой, которую следует через 24 ч заменить на полиуретановую прозрачную.

Заменять прозрачные повязки на ЦВК следует каждые 5–7 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).

Замену прозрачных полиуретановых повязок на ПВК делаю каждые 3–4 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).

При ЦВК постановку «гепаринового замка» катетера проводят 1 раза в сутки (утро/вечер) и при отсутствии инфузии.

При инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5–10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида без «гепаринового замка».

Если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер) следует промывать ПВК до и после введения лекарственных средств.

Не реже 1 раза в сутки необходимо проводить визуальный осмотр места установки сосудистого катетера.

В результате промывки катетера и при необходимости постановки «гепариновый замок», он должен быть проходим. После того как повязка заменена, под повязкой не должны наблюдаться раздражения и воспаления.

Завершающий этап

На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.

Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.

Гигиеническим способом обработать руки, осушить.

Справиться у пациента о его самочувствии.

Сделать запись о результатах в медицинскую документацию.

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ
ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)

Показания
для использования центральных вен:
1) необходимость проведения длительной
инфузионной терапии; 2) введение
вазоактивных и раздражающих периферические
вены веществ; 3) для быстрой объемной
инфузии растворов; 4) проведение
гемосорбции и плазмофереза; 5) в случае
отсутствия венозного доступа на
периферии; 6) мониторное наблюдение
давления в полостях сердца; 7) рациональный,
«без боли», забор крови для анализа.

Общие
сведения.
Катетеризацию
центральной вены осуществляет врач.
Процедурная медсестра отвечает за
подготовку рабочего места, готовит
больного к процедуре, помогает врачу
облачиться в стерильную спецодежду,
ассистирует ему при выполнении
катетеризации. После процедуры укладывает
ребенка на спину без подушки с повернутой
на бок головой (профилактика аспирации
рвотных масс). Контролирует его питьевой
режим: разрешает пить не ранее, чем через
2 ч, есть – через 4 ч после катетеризации.
Проводит постоянное наблюдение за
артериальным давлением, частотой
сердечных сокращений, частотой дыхания.
Обеспечивает уход за центральным
венозным катетером.

Правила ухода за центральным венозным катетером

Для
профилактики гнойных осложнений следует
соблюдать правила асептики и антисептики,
не реже 1 раза в 3 дня, при необходимости
чаще, производить смену фиксирующей
повязки с обработкой пункционного
отверстия и кожи вокруг него антисептическим
средством; оборачивать стерильной
салфеткой место соединения катетера с
системой для внутривенных капельных
вливаний, а после инфузии — свободный
конец катетера. Следует избегать
многократного прикосновения к элементом
инфузионной системы, свести к минимуму
доступ внутрь ее. Проводить смену
инфузионных систем для внутривенного
вливания растворов, антибиотиков
ежедневно, замену тройников и проводников
– один раз в два дня (для больных с
цитопеническим состоянием – ежедневно).
Использование стерильной фиксирующей
повязки обеспечивает защиту от
проникновения инфекции по внешней
поверхности катетера.

С
целью предупреждения тромбирования
катетера кровяным сгустком предпочтительнее
использовать катетеры с антикоагулянтным
покрытием. Если катетер затромбирован,
— недопустимо промывать его для удаления
тромба.

Для
профилактики кровотечения из катетера
следует герметично закрывать заглушку,
плотно фиксировать ее марлевым колпачком,
постоянно контролировать положение
заглушки.

С
целью предупреждения воздушной эмболии
необходимо применять катетеры с диаметром
просвета менее 1 мм. Манипуляции, которые
сопровождаются отсоединением и
присоединением шприцев (капельниц),
предпочтительнее проводить на выдохе,
предварительно перекрывать катетер
специальным пластиковым зажимом, а при
наличии тройника перекрывать
соответствующий его канал. Перед
подключением новой магистрали убедиться,
что она полностью заполнена раствором.
Предпочтительнее использовать небольшие
магистрали (уменьшается вероятность
воздушной эмболии).

Для
профилактики самопроизвольного удаления
и миграции использовать только стандартные
катетеры с павильонами для игл, катетер
фиксировать с помощью лейкопластыря
(специальной фиксирующей повязки). Перед
инфузией проверить положение катетера
в вене шприцем. Не использовать ножницы
для удаления лейкопластыря, так как
катетер может быть случайно отрезан и
мигрировать в кровеносную систему.

Оснащение
рабочего места: 1)
флакон с заполнен­ной системой для
внутривенных капельных вливаний
однократного применения, штатив; 2)
флакон с гепари­ном объемом 5 мл с
активностью в 1 мл — 5000 ЕД, ам­пула
(флакон) с раствором хлорида на­трия
0,9%— 100 мл; 3) шприцы вместимостью 5 мл,
инъекци­онные иглы однократного
применения; 4) стерильные заглушки для
катетера; 5) стерильный материал (ват­ные
шарики, марлевые треугольники, салфетки,
пелен­ки) в биксах или упаковках; 6)
лоток для стерильного материала; 7) лоток
для использованного материала; цапки
в упаковке; 9) стерильный пинцет; 10) пинцет
в дезинфицирующем растворе; 11) пилка,
ножницы; 12) емкость-дозатор с антисептическим
средством для обра­ботки кожи пациентов
и рук персонала; 13) емкость с дез­инфицирующим
средством для обработки ампул и дру­гих
лекарственных инъекционных форм; 14)
пластырь (обычный или типа «Тегодерм»)
или другая фиксирующая по­вязка; 15)
маска, медицинские перчатки (однократного
применения), водонепро­ницаемый
обеззараженный фартук, защитные очки
(пластиковый экран); 16) пинцет для работы
с использо­ванным инструментарием;
17) емкости с дезинфицирую­щим средством
для обеззараживания поверхностей,
промывания использованных игл, шприцев
(систем), за­мачивания использованных
шприцев (систем), замачи­вания
использованных игл, обеззараживания
ватных шариков, марлевых салфеток,
использованной ветоши; 18) чистая ветошь;
19) инструментальный столик.

Подготовительный
этап выполнения манипуляции. 1.
Информировать
больного (близких родственников) о
необходимости выполнения и сущности
процедуры.

2.
Получить согласие больного (близких
родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки
проточной водой, дважды намыливая.
Просушить их разовой салфеткой
(индивидуальным полотенцем). Обработать
руки антисептическим средством.

4. Надеть фартук,
маску, перчатки.

5. Обработать
дезинфицирующим раствором по­верхность
манипуляционного столика, лоток, фартук,
бикс. Вымыть руки в перчатках проточной
водой с мы­лом, просушить.

6. Поставить на
инструментальный столик необхо­димое
оснащение.

7.
Накрыть стерильный лоток, выложив на
него все необходимое. Возможен и другой
вариант работы со сте­рильным
материалом, когда он находится в
упаковках.

Основной
этап выполнения манипуляции. Подклю­чение
инфузионной системы к ЦВК. 8.
Обработать флакон с изотоническим
раствором хлорида натрия.

9.
Набрать
в один шприц 1 мл раствора, в другой -5
мл.

10. Надеть защитные
очки (пластиковый экран).

11.
Пережать катетер пластиковым зажимом.
Пере­жатие катетера предупреждает
кровотечение из сосуда и воздушную
эмболию.

12. Снять «старую»
грушевидную повязку с канюли катетера.

13.
Обработать канюлю катетера и пробку
антисеп­тиком, удерживая конец катетера
на весу на некотором расстоянии от
канюли.

14.
Положить обработанную часть катетера
на сте­рильную пеленку, разместив ее
на груди ребенка.

15. Обработать руки
в перчатках антисептическим средством.

16.
Снять пробочку с канюли и выбросить.
Если до­полнительных стерильных
пробочек нет, то положить ее в индивидуальную
емкость со
спиртом (использует­ся
однократно).

17.
Присоединить шприц с раство­ром
натрия хлорида 0,9%, открыть
зажим на катетере, из­влечь содержимое
катетера.

18.
Используя другой шприц, промыть катетер
раствором натрия хлорида 0,9% в
количестве 5-10 мл.

Чтобы
избежать воздушной эмболии и кровотече­ния,
следует пережимать пластиковым зажимом
кате­тер каждый раз перед отсоединением
от него шприца, системы, пробочки.

19. Присоединить
систему для внутривенного ка­пельного
вливания к канюле катетера «струя в
струю».

20. Отрегулировать
скорость введения капель.

21. Обернуть
стерильной салфеткой место соедине­ния
катетера с системой.

Отсоединение
инфузионной системы от ЦВК. Гепа­риновый
«замок». 22.
Проверить наклейки на флаконах с
гепарином
и
раствором
натрия хлорида 0,9% (название
препарата, количество, концентрация).

23. Подготовить
флаконы к выполнению манипуляции.

24.
Набрать в шприц 1 мл гепарина. Ввести 1
мл гепарина во флакон с раствором хлорида
натрия 0,9% (100 мл).

25. Набрать 2 — 3 мл
полученного раствора в шприц.

26. Перекрыть
капельницу, пережать пластиковым зажимом
катетер.

27.
Снять марлевую салфетку, покрывающую
стык канюли катетера с канюлей системы.
Переложить ка­тетер на другую стерильную
салфетку (пеленку) или на внутреннюю
поверхность любой стерильной упа­ковки.

28. Обработать руки
антисептическим раствором.

29. Отсоединить
капельницу и присоединить шприц с
разведенным гепарином к канюле, снять
зажим и вве­сти 1,5 мл раствора в катетер.

30. Пережать катетер
пластиковым зажимом, отсо­единить
шприц.

31.
Обработать канюлю катетера спиртом
этиловым, чтобы
удалить с ее поверхности следы крови,
другого белко­вого препарата, глюкозы.

32.
На стерильную салфетку стерильным
пинцетом выложить стерильную пробочку
и закрыть ею канюлю катетера.

33.
Обернуть канюлю катетера стерильной
марле­вой салфеткой и закрепить
резиновым кольцом или лейкопластырем.

Смена
повязки, фиксирующей ЦВК. 34.
Снять прежнюю фиксирующую повязку.

35.
Обработать руки в перчатках антисептическим
раствором (надеть стерильные перчатки).

36.
Обработать кожу вокруг места введения
катете­ра сначала 70% спиртом,
затем
антисептиком йодобак
(бетадин и
др.) в направлении от центра к периферии.

37. Накрыть стерильной
салфеткой, выдержать экс­позицию 3—5
мин.

38. Просушить
стерильной салфеткой.

39. Наложить на
место входа катетера стерильную повязку.

40. Зафиксировать
повязку пластырем «Тегодерм» («Мефикс»
и др.), пол­ностью покрывая стерильный
материал.

41. Указать на
верхнем слое пластыря дату наложе­ния
повязки.

Примечание.
При возникновении воспалитель­ного
процесса вокруг места введения катетера
(покрас­нение, уплотнение) после
консультации с лечащим вра­чом
целесообразно применение мазей (бетадин,
пови­дан, мазь
с антибиотиками).
В
этом случае смена по­вязки производится
ежедневно, а на пластыре, кроме даты,
указывается — «мазь».

Заключительный
этап выполнения манипуляции. 42.
Провести дезинфекцию использованного
медицин­ского инструментария,
катетеров, инфузионных сис­тем, фартука
в соответствующих емкостях с
дезинфи­цирующим раствором. Обработать
дезинфицирующим раствором рабочие
поверхности. Снять перчатки и обеззаразить
их. Вымыть руки под проточной водой с
мылом, просушить, обработать кремом.

43.Обеспечить
охранительный режим ребенку.

44.
Провести запись в медицинской документации
с указанием даты, времени инфузии,
применяемый раствор, его количество.

Возможные
осложнения:
1) гнойные осложнения (нагноение
пункционного канала, тромбофлебит,
флегмону, сепсис); 2) тромбирование
катетера кровяным сгустком; 3) кровотечение
из катетера; 4) воздушная эмболия,
тромбоэмболия; 5) самопроизвольное
удаление и миграция катетера; 6)
склерозирование центральной вены в
случае частой смены катетера; 7)
инфильтрация; аллергическая реакция
на лекарственные препараты и др.

ПУНКЦИЯ И
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН

Общие
сведения.
Применение периферического венозного
катетера (ПВК) дает возможность длительной
инфузионной терапии, делает процедуру
катетеризации безболезненной, снижает
частоту психологических травм, связанных
с многочисленными пункциями периферических
вен. Катетер может вводится в поверхностные
вены головы, верхних и нижних конечностей.

Длительность
эксплуатации одного катетера 3-4 дня.
Больным, получающих длительное лечение,
катетеризацию вен периферическим
катетером целесообразно начинать с вен
кисти или стопы. В этом случае при их
облитерации сохраняется возможность
использования более высоко расположенных
вен. При эксплуатации периферического
венозного катетера следует строго
соблюдать правила асептики и антисептики.
Места соединения катетера с системой
для внутривенных капельных вливаний,
коннектором, пробочкой тщательно очищать
от остатков крови, прикрывать стерильной
салфеткой. Контролировать состояние
вены и кожи в области пункции. Для
предупреждения кровотечения из катетера,
воздушной эмболии прочно фиксировать
пробочку на канюле катетера, прижимать
вену к верхушке катетера каждый раз
перед снятием пробочки, отключением
системы, шприца. Если к катетеру
присоединен коннектор (проводник) с
тройником, перекрывать соответствующий
канал тройника. Чтобы избежать
тромбирования катетера кровяным
сгустком, временно не используемый для
инфузий катетер необходимо заполнять
раствором гепарина (см. пп. 20-31 «Уход за
центральным венозным катетером»). Для
предупреждения наружной миграции
катетера с образованием подкожной
гематомы или (и) паравазального введения
лекарственного вещества постоянно
контролировать надежность фиксации
катетера, проверять его положение в
вене шприцем. При постановке катетера
в области сустава использовать лонгету.

Оснащение
рабочего места:
1) флакон (ампула) с раствором натрия
хлорида 0,9%; 2) периферический венозный
катетер, пробочки для катетера; 3) шприцы
вместимостью 5 мл, инъекционные иглы
однократного применения; 4) стерильный
материал (ватные шарики, марлевые
салфетки, пеленки) в биксах или упаковках;
5) лоток для стерильного материала; 6)
лоток для использованного материала;
7) цапки в пакетах; стерильный пинцет;
9) пинцет в дезинфицирующем растворе;
10) пилочка, ножницы; 11) жгут; 12) емкость-дозатор
с антисептическим средством для обработки
кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость
с дезинфицирующим раствором для обработки
ампул и других лекарственных инъекционных
форм; 14) пластырь (обычный или типа
«Тегодерм») или другая фиксирующая
повязка; 15) маска, медицинские перчатки
(однократного применения), водонепроницаемый
передник, защитные очки (пластиковый
экран); 16) инструментальный столик; 17)
пинцет для работы с использованным
инструментарием; 18) емкости с дезинфицирующим
средством для обеззараживания
поверхностей, промывания использованных
шприцев (систем), замачивания использованных
шприцев (систем), замачивания использованных
игл, обеззараживания ватных и марлевых
шариков, использованной ветоши; 19) чистая
ветошь.

Подготовительный
этап выполнения манипуляции.
1.
Информировать
больного (близких родственников) о
необходимости выполнения и сущности
процедуры.

2.
Получить согласие больного (близких
родственников) на выполнение процедуры.

3.
Вымыть руки проточной водой, дважды
намыливая. Просушить их разовой салфеткой
(индивидуальным полотенцем).
Обработать руки антисептическим
средством.

4. Надеть передник,
маску, перчатки.

5. Обработать
дезинфицирующим раствором поверхность
манипуляционного столика, лоток,
передник, бикс. Вымыть руки в перчатках
проточной водой с мылом, просушить,
обработать антисептическим средством.

6. Поставить на
инструментальный столик необходимое
оснащение. Проверить сроки годности,
целостность упаковок.

7.
Накрыть стерильный лоток, выложив на
него все необходимое. Возможен и другой
вариант работы со стерильным материалом,
когда он находится в упаковках.

8.
Обработать флакон с раствором
хлорида натрия 0,9%.

9. Набрать в шприц
5 мл раствора.

10. Надеть защитные
очки (пластиковый экран).

Основной
этап выполнения манипуляции.
11. Наложить жгут выше предполагаемого
места введения катетера. Детям раннего
возраста лучше использовать пальцевое
прижатие вены (выполняется
медсестрой-помощницей). 12. Обработать
антисептическим средством кожу в области
вен тыла кисти или внутренней поверхности
предплечья ребенка (двумя шариками,
широко и узко).

13. Обработать
антисептическим средством руки.

14.
Взять катетер в руку тремя пальцами и,
натягивая другой рукой кожу в области
вены, пунктировать ее под углом 15-20.

15.
При появлении крови в индикаторной
камере слегка потянуть за иглу,
одновременно проталкивая катетер в
вену.

16. Снять жгут.

17.
Прижать вену к верхушке катетера (через
кожу), извлечь иглу полностью.

18.
Подсоединить к катетеру шприц с
изотоническим раствором натрия хлорида,
промыть катетер раствором.

19. Таким же образом,
прижимая одной рукой вену, другой рукой
отсоединить шприц и закрыть катетер
стерильной пробочкой.

20. Очистить наружную
часть катетера и кожу под ней от следов
крови.

21. Зафиксировать
катетер пластырем.

22.
Обернуть канюлю катетера стерильной
марлевой салфеткой, закрепить ее
лейкопластырем, забинтовать.

23.
Перенести (перевезти) ребенка в палату,
подключить капельницу (шприцевой насос).
Если в ближайшее время внутривенные
инфузии через периферический венозный
катетер проводиться не будут, заполнить
его раствором гепарина (см. пп. 22-33 «Уход
за центральным венозным катетером»).

Заключительный
этап выполнения манипуляции.
24. Провести дезинфекцию использованного
медицинского инструментария катетеров,
инфузионных систем, передника в
соответствующих емкостях с дезинфицирующим
раствором. Обработать дезинфицирующим
раствором рабочие поверхности. Снять
перчатки и обеззаразить их. Вымыть руки
под проточной водой с мылом, просушить,
обработать кремом.

25. Обеспечить
охранительный режим ребенку.

26.
Провести запись в медицинской документации
с указанием даты, времени инфузии,
применяемый раствор, его количество.

Возможные
осложнения:1)
гнойные осложнения (нагноение пункционного
канала, тромбо­флебит, флегмона,
сепсис); 2) тромбирование катетера
кровяным сгустком; 3) кровотечение из
катетера; 4) воздуш­ная эмболия; 5)
самопроизвольное удаление и миграция
катетера; 6) склерозирование вены в
случае частой смены катетера; 7)
инфильтрация; аллергическая реакция
на лекарственные препараты и др.

ПУНКЦИЯ ВЕН СВОДА
ЧЕРЕПА

ИГЛОЙ-«БАБОЧКОЙ»
С КАТЕТЕРОМ

Общие
сведения. Детям
раннего возраста лекарственные вещества
можно вводить в поверхностные вены
головы. Во время процедуры ребенка
фиксируют. Его голову удерживает
медицинская сестра-помощница, руки к
туловищу
и ноги фиксируют пеленкой (простыней).
При наличии волосяного покрова в месте
предполагае­мой пункции волосы
сбривают.

Оснащение
рабочего места: 1)
игла-«бабочка» с ка­тетером однократного
применения; 2) фла­кон с заполненной
системой для внутривенных ка­пельных
вливаний однократного применения,
штатив; 3) ампула (флакон) с раствором
на­трия хлорида 0,9%; 4) шприц однократного
применения объемом 5 мл, инъекционные
иглы; 5) стерильный ма­териал (ватные
шарики, марлевые треугольники, сал­фетки,
пеленки) в упаковках или биксах; 6) лоток
для стерильного материала; 7) лоток для
использованного материала; цапки в
упаковке; 9) стерильный пинцет; 10) пинцет
в дезинфицирующем растворе; 11) пилка,
ножницы; 12) емкость-дозатор с антисептическим
средством для обработки кожи пациентов
и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим
раствором для обра­ботки ампул и
других лекарственных инъекционных
форм; 14) пластырь (обычный или типа
«Тегодерм») или другая фиксирующая
повязка; 15) медицинские перчатки
(од­нократного применения); маска,
защитные очки (пластиковый экран),
водоне­проницаемый обеззараженный
фартук; 16) пинцет для работы с использованным
инструментарием; 17) емкос­ти с
дезинфицирующим средством для обработки
по­верхностей, промывания использованных
игл, шприцев (систем), замачивания
использованных шприцев (сис­тем), игл,
обеззараживания ватных шариков и
марле­вых салфеток, использованной
ветоши; 18) чистая ве­тошь; 19)
инструментальный столик.

Подготовительный
этап выполнения манипуля­ции. 1.
Информировать
больного (близких родственников) о
необходимости выполнения и сущности
процедуры.

2.
Получить согласие больного (близких
родственников) на выполнение процедуры.

3.
Вымыть руки под проточной водой, дважды
на­мыливая. Просушить руки разовой
салфеткой (инди­видуальным полотенцем).
Обработать руки антисептическим
средством. Надеть фартук, перчатки,
маску.

4. Обработать
дезинфицирующим раствором по­верхность
манипуляционного столика, лоток, фартук,
штатив для системы. Вымыть руки в
перчатках под проточной водой с мылом,
просушить, обработать антисептическим
средством.

5.

Поставить на инструментальный столик
необхо­димое оснащение.

6. Накрыть стерильный
лоток.

7.
Распечатать упаковки с катетером-«бабочкой»,
шприцами, выложить на лоток. Возможен
другой вари­ант работы со стерильным
материалом, когда он нахо­дится в
упаковках.

8.
Обработать ампулу (флакон) с раствором
натрия хлорида 0,9%.

9.
Набрать в шприц 2 мл раствора
натрия хлорида 0,9%, подсоединить
к катетеру, заполнить его и выложить на
лоток.

10.
Фиксировать ребенка (выполняет
медсестра-по­мощница). Положить
стерильную пеленку рядом с го­ловой
малыша.

11. Надеть защитные
очки (пластиковый экран).

Основной
этап выполнения манипуляции. 12.
Вы­брать сосуд для пункции и обработать
место инъекции двумя шариками с
антисептиком (одним — широко, другим —
узко) в направлении от теменной к лобной
области. Для лучшего кровенаполнения
вены удобно использовать специальную
эластичную ленту, накла­дываемую
вокруг головы ниже пунктируемой области
(над бровями). Локальное пальцевое
пережатие вены малоэффективно из-за
обилия венозных анастомозов свода
черепа. Плач ребенка также способствует
набу­ханию вен головы.

13. Обработать руки
в перчатках антисептическим средством.

14. Натянуть кожу
в области предполагаемой пунк­ции
для фиксации вены.

15.
Пунктировать вену иглой-«бабочкой» с
катете­ром в три этапа.
Для
этого направить иглу по току крови под
острым углом к поверхности кожи и
произвести прокол ее. Затем иглу
продвинуть при­близительно на 0,5 см,
проколоть вену и направить по ее ходу.
Если игла не находится в вене, вернуть
ее на­зад, не выводя из-под кожи, и
повторно пунктировать вену.

Введение
иглы в сосуд сразу после прокола кожи
может привести к проколу обеих стенок
сосуда.

16.
Потянуть за поршень шприца, соединенного
с катетером. Появление крови свидетельствует
о пра­вильном положении иглы. Если
для усиления кровена­полнения вены
использовалась эластичная лента,
снять ее.

17.
Ввести 1 — 1,5 мл раствора
натрия хлорида 0,9%, чтобы
избежать тромбирования иглы кровяным
сгуст­ком и исключить вероятность
экстравазального введе­ния лекарственного
препарата.

18.
Зафиксировать иглу тремя полоска­ми
лейкопластыря: 1-я — поперек иглы к коже.
2-я -под «крылья» иглы-«бабочки» с
перекрестом над ними и фиксацией к коже,
3-я — поперек крыльев иглы-«бабочки» к
коже.

19.
Свернуть кольцом катетер и зафиксировать
лейкопластырем на коже головы во
избежание его смещения.

20. При необходимости,
если угол иглы по отношению к изгибу
черепа велик, подложить под канюлю иглы
марлевый (ватный) шарик.

21. Потянуть за
поршень шприца, соединенного с катетером,
для повторной проверки положения иглы
в вене.

22. Отсоединить
шприц, подсоединить капельницу на струе
раствора.

23.
Отрегулировать с помощью зажима
скорость введения лекарственного
вещества.

24.
Прикрыть стерильной марлевой салфеткой
стык канюль катетера и капельницы.

Заключительный
этап выполнения манипуляции. 25.
После завершения инфузии пережать с
помощью зажима трубку капельницы.
Осторожно отклеить лей­копластырь
от кожи. Прижать шариком с антисепти­ком
место входа иглы в вену. Извлечь иглу
(катетер) вместе с лейкопластырем.

26.
Наложить на место пункции стерильную
салфет­ку, сверху — давящую повязку.

27.
Провести дезинфекцию использованного
меди­цинского инструментария,
катетеров, инфузионных си­стем, фартука
в соответствующих емкостях с
дезинфи­цирующим раствором. Обработать
дезинфицирующим раствором рабочие
поверхности. Снять перчатки и обеззаразить
их. Вымыть руки под проточной водой с
мылом, просушить, обработать кремом.

28.Обеспечить
охранительный режим ребенку.

29. Провести запись
в медицинской документации с указанием
даты, времени инфузии, применяемый
раствор, его количество.

Возможные
осложнения:1)
гнойные осложнения (нагноение пункционного
канала, тромбо­флебит, флегмона,
сепсис); 2) тромбирование катетера
кровяным сгустком; 3) кровотечение из
катетера; 4) воздуш­ная эмболия; 5)
самопроизвольное удаление и миграция
катетера; 6) склерозирование вены в
случае частой смены катетера; 7)
инфильтрация; аллергическая реакция
на лекарственные препараты и др.

Приложение 5

к Инструкции по
технике выполнения

лечебных
и диагностических процедур и манипуляций
по дисциплинам «Сестринское дело в
педиатрии», «Педиатрия» по специальностям
2-79 01 31 «Сестринское дело», 2-79 01 01 «Лечебное
дело»