Вакуумные шприцы для забора крови инструкция

Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы является наиболее безопасным и эффективным способом забора. Использование вакуумных пробирок, так называемых вакутейнеров, обеспечивает правильную процедуру сбора образца, транспортировки и качественный анализ.

Особенности и преимущества вакутейнеров

Трехкомпонентная система для забора венозной крови состоит из:

• стерильной вакуумной пробирки с консервантом;
• двусторонней автоматической иглы для внутривенной инъекции;
• автоматического иглодержателя.

Преимущества систем с отрицательным давлением связаны с их конструктивными особенностями:

• безопасность, стерильность и гарантия целостности образца;
• минимизация микросгустков и гемолиза;
• соблюдение постоянного времени между забором и соединением с добавкой;
• точное соотношение образца и добавки;
• минимизация эффекта жгута.

Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы

Методика забора венозной крови вакуумными пробирками обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство, чем взятие крови с помощью шприца.

При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются:

• вакуумные пробирки;
• жгут;
• вата (ватные тампоны) или салфетки;
• антисептическое средство (медицинский спирт);
• бактерицидный пластырь;
• стерильный медицинский лоток;
• медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).

Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду.

Техника забора крови из вены

• Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь.
• Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак.
• Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
• Возьмите иглу и снимите колпачок со стороны мембраны из резины. Вставьте иглу в держатель и завинчивайте до упора.
• Продезинфицируйте место венепункции марлевой салфеткой. Необходимо подождать до полного высыхания антисептического раствора.
• Снимите защитный колпачок с другой стороны. Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену в соответствии с алгоритмом обычного взятия крови с помощью шприца. Следите, чтобы игла находилась срезом вверх под углом 15º относительно поверхности кожи. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет. Плавными и быстрыми движениями выполняют прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы.
• Вставьте пробирку до упора в держатель. В результате игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной. Иглу нельзя двигать, когда начинает поступать кровь. Процесс продолжается пока не компенсируется вакуум в пробирке.
• Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак.
• После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю можно подсоединять другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем:

Пробирка	Цвет крышки	Наполнитель	Количество покачиваний
Без наполнителя	Красный	–	0
Активатор свертывания	Красный	Активатор свертывания	5-8
Активатор свертывания и гель	Активатор свертывания и гелем	Активатор свертывания и гель	5-8
ЭДТА	Фиолетовый	ЭДТА К2 ЭДТА К3	Жидкий: 3-5 Напыление: 5-8
Цитрат натрия	Голубой	Цитрат натрия 0,129 моль/л (3,8%) 0,109 моль/л (3,2%)	3-5
Глюкоза	Серый	Натрий флюорит / ЭДТА Натрий флюорит / К Оксалат	5-8
Гепарин	Зеленый	Литий гепарин Натрий гепарин	5-8
Гепарин и гель	Зеленый	Литий гепарин и гель Натрий гепарин и гель	5-8

• После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и выньте систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации.
• На место пункции прикладывается стерильная салфетка/ватный шарик, смоченный антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь.
• Пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных пробирок

Проблема	Возможные причины	Решение
Кровь не поступает в пробирку после пункции вены	Игла не попала в вену	Во всех перечисленных случаях необходимо осторожно скорректировать положение иглы. Отсоединять пробирку от держателя не нужно, если нет необходимости вынуть иглу.
Кончик иглы уперся в венозную стенку
Вена проткнута насквозь
Кровь в пробирку поступила в меньшем количестве, чем необходимо для проведения анализа	Венозный сосуд спался из-за низкого давления	Необходимо отсоединить пробирку от держателя и подождать некоторое время, пока вена снова наполнится
Систему нужно заменить и выполнить процедуру заново	В пробирку попал воздух

Также следует знать:

• Активное сжатие и разжатие кулака пациентом ведет к изменению количества калия в крови. Перед венепункцией следует попросить пациента просто сжать кулак для того, чтобы определить подходящую вену.
• Жгут может быть затянут не более 1 минуты, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению в крови концентрации белков, количества клеток и факторов коагуляции.
• Неаккуратное встряхивание и перемешивание пробирок после взятия крови может привести к гемолизу. Недостаточное перемешивание — к образованию микросгустков, которые влияют на результаты исследования и ведут к поломкам анализаторов.

Осложнения и возможные затруднения при взятии крови из вены

Обморок. Чтобы избежать осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находится в положении лежа.

Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.

Петехии (точечные кровоизлияния). Чаще всего это следствие нарушения свертывающей системы крови, поэтому специалист, производящий венепункцию, должен быть готов к тому, что кровотечение из прокола будет длительным. Таким пациентам обязательно нужно накладывать давящую повязку.

Отек. Не рекомендуется брать кровь там, где имеются отеки, т.к. результаты исследования будут искажены при попадании в кровь межтканевой жидкости.

Ожирение. У людей с ожирением обычно трудно найти вену и произвести ее пункцию. Также присутствует риск попадания большого количества межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови (тканевый тромбопластин).

Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после многократных венепункций. При заборе крови на исследования следует избегать таких вен.

Гемолиз. Причинами гемолиза могут быть:

• слишком тонкая игла для венепункции,
• очень интенсивное перемешивание (встряхивание),
• длительное наложение жгута (более 2 мин);
• патология эритроцитов, о чем необходимо предупредить лабораторию.

Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются: длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.

Спавшиеся вены – обычно небольшие вены, из которых хотят слишком быстро забрать кровь шприцом.

Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции. Также осложнение может появиться при повторных пункциях в одном и том же месте.

Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

При взятии крови вакуумной системой необходимо строго придерживаться алгоритмов. Работайте с качественными расходными материалами, чтобы обеспечить безопасность процедуры для пациентов и надежность результатов исследования.

Источники

1. ГОСТ Р 59778-2021 Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови для лабораторных исследований.
2. ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств.
3. ГОСТ Р ИСО 6710-2009 Контейнеры для сбора образцов венозной крови одноразовые.
4. СакПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
5. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
6. Гудер В. Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитических факторов на качество результатов лабораторных исследований / В. Гудер [и др.], пер. с англ. В.В. Меньшикова. – 2010.
7. “ГОСТ Р 59778-2021. Национальный стандарт Российской Федерации. Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови для лабораторных исследований”(утв. и введен в действие ПриказомРосстандарта от 21.10.2021 N 1212-ст)

В медицинских учреждениях одним из частых видов исследования является анализ крови. Именно качество забора материала и техническое оснащение влияют на достоверность результатов. Собственно, поэтому часто стали использовать современные устройства, к которым относится вакутейнер для забора крови. Он отличается удобством для медперсонала и людей, пришедших на процедуру.

Описание вакутайнера

Одноразовое приспособление BD Vacutainer произведено специально для забора крови из вены. Устройство имеет и другое название вакутайнер. Комплект состоит из:

• пробирки с плотно закручивающейся крышкой;
• стерильной обеззараженной иглы;
• переходника-держателя.

Для забора, транспортировки и сохранения биологического материала применяется емкость, внутри которой имеются различные реагенты и вакуум. Наполнители необходимы для получения нужного материала, а именно сыворотки, плазмы и цельной крови. Корпус крышки пластиковый небьющийся, а пробка изготовлена из резины. Внутрь воздух проникнуть не в состоянии, биоматериал надежно защищен. Есть держатели стандартные, удлиненные и те, которые в автоматическом режиме сбрасывают иглу. На пробирках имеется маркировка, которая указывает, для чего предназначена каждая из них.

Основные плюсы

В отличие от одноразового шприца у вакутайнера есть много преимуществ, самое главное – система гарантирует точность исследования. В этом случае не нужно переливать биологический материал, поэтому исключен его контакт с руками либо воздухом. Исключена опасность занесения инфекции лаборанту. Анализ проводят прямо из устройства. Имеются различные виды вакутейнеров, которые используют для проведения разных лабораторных исследований. Все пробирки пронумерованы, потому подменить и перепутать невозможно. Вакутаймерная система изготовлена из пластика, который не бьется. На проведение процедуры уходит 10-15 секунд. Вены у пациента не травмируются.

Внимание!

Если нужно провести сразу не одно обследование, то надо только поменять контейнер.

Разновидности

Пробирки имеют крышки различного цвета. Для каждого анализа предназначен конкретный цвет и внутренний наполнитель. Пробирку с фиолетовой крышкой используют для проведения ПЦР-исследований. Суть этого исследования состоит в использовании особенных ферментов, многократно копирующих ДНК и фрагменты РНК заболеваний, находящихся в пробах крови. Этот метод в основном используют для диагностирования таких болезней как туберкулез, герпес, ВИЧ и другие. Также кровь берут, когда предстоит гематологическое исследование, чтобы получить сведения о количественном и качественном составе. Система с голубым цветом крышки предназначена для анализа, который определяет свертываемость крови. В пробирку добавлен мощный антикоагулянт – раствор цитрата натрия 3,2% или 3,8%. Пробирка с синим цветом берется, когда необходимо провести анализ на микроэлементы. В пробирку с зеленым верхом добавляют нужное количество соли гепарина.

Их используют для исследования крови на:

• газовый состав;
• наличие алкоголя;
• электролитный состав.

Забор крови вакуумной пробиркой с коричневой либо красной крышкой выполняют при необходимости провести серологические и биохимические исследования. В составе специального внутреннего напыления присутствует сыворотка крови. Уровень глюкозы определяют пробиркой серого цвета. Пробирку с розовой крышкой применяют в тех случаях, когда нужно провести исследования при переливании крови, а с оранжевой – исследуют сыворотку.

Схема взятия крови

Взятие крови при помощи вакуумной системы почти не имеет отличий от процедуры, которую выполняют простым шприцом. Комфортность и безопасность объясняется тем, что когда биоматериал стекает в пробирку, то формируется объемный вакуум. Он позволяет брать нужное количество исключительно стерильного биоматериала. При работе с устройством важно придерживаться правильной схемы. Сначала медсестра распечатывает вакутайнер, снимает с одноразовой иглы колпачок.

Пациенту на участок руки, находящийся немного выше локтя, накладывают жгут. То место, где предстоит сделать прокол, обрабатывают медицинским спиртом. Иглу одной стороной вводят в вену, другой – в держатель пробирки.

Внимание!

Важно следить, чтобы в вакуумную пробирку набралось необходимое для конкретного исследования количество крови.

После процедуры на поверхности кожи не остается кровоподтеков и гематом, потому что первым делом отсоединяют пробирку с биоматериалом, не вытаскивая иглу. Крепко закручивают крышку, чтобы в емкость не проникал воздух. После этого осторожно вытаскивают иглу, дезинфицируют прокол антисептическим препаратом, прикладывают кусок ваты. Далеко не все пациенты знают о существовании вакуумной системы. Потому перед процедурой медики должны в общих чертах объяснить суть применения, положительные и отрицательные стороны такого способа забора крови. Чтобы при сдаче анализа пациент не ощущал боли, все прошло как можно быстрее, а результат был точный, очень важно правильно подготовиться к проведению процедуры и уметь грамотно пользоваться вакутейнером.

Возможные ошибки

Когда медицинский работник берет венозную кровь на анализ, он может невольно совершить некоторые ошибки. Иногда биоматериал не идет в пробирку, после того как она была подсоединена к иглодержателю. Нередко причина в том, что в вену не попала игла. Нужно поменять ее положение, для этого полностью вытаскивать не надо. Иногда это случается из-за того, что конец иглы вонзился в венозную стенку. Необходимо аккуратно поправить. Если прокол будет сделан через всю вену, то кровь тоже не будет проступать в пробирку. Здесь также осторожно подправляют положение.

Во всех этих ситуациях контейнер от переходника (держателя) не отсоединяют. Если в вакуумную пробирку биоматериала поступило меньше нужного количества, то причина может быть в проникновении воздуха в устройство. Понадобиться проделать работу во второй раз, взяв новый вакутейнер. В вене может возникнуть низкое давление, что приведет к ее спаданию. Следует отъединить пробирку от держателя, и подождать пока вена не нальется кровью.

Сколько стоит система

Вакуумные системы продаются в аптечных пунктах, отпускается без рецепта, их стоимость зависит от:

• объема пробирки;
• страны производителя;
• наполнителя-реагента.

Приблизительная стоимость пробирок варьируется от 7,5 до 13,5 рублей за 1 штуку. Один иглодержатель стоит примерно 4 рубля. Цена стандартной вакуумной двухсторонней иглы и других ее видов составляет около 6 рублей.

Вакутейнеры необходимо правильно хранить. Вакуумные системы деформируются при перепадах температур и не переносят холода. Перед использованием их следует заранее занести в помещение с комнатной температурой и выдержать в нем в течение 48 часов. На основе данных лабораторных исследований, полученных при помощи вакуумной системы, врачу легче будет поставить правильный диагноз, который необходим для назначения адекватной терапии.

9. Приготовить:

• — упаковки со стерильными шариками / спиртовыми салфетками / антисептик-спрей;
• — вакуумную систему для забора крови; стерильный пинцет, лоток;
• — стерильным пинцетом поместить стерильные шарики из упаковки в лоток / использовать заводские;
• — иглу двустороннюю; держатель;
• — штатив для пробирок; вакуумные пробирки;
• — дозированный венозный жгут с клапан-замком;
• — подлокотный валик; марлевый/трубчатый бинт;
• — перчатки нестерильные/чистые

10. Проверить наличие: контейнеров для дезинфекции и утилизации использованных ИМИ и ПМН

11. Доставить оснащение в палату

III. Подготовка к манипуляции.

12. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа

Уточнить, удобно ли это положение/при необходимости помочь изменить его

13. Обработать руки кожным антисептиком и надеть перчатки (нестерильные)

14. Под локоть пациента подложить подлокотный валик, накрыть его одноразовой пеленкой

15. Предложить пациенту развернуть руку внутренней стороной так, чтобы ладонь была обращена кверху, пальпировать пульс (рука должна быть теплой)

16. На 7—10 см выше места венепункции наложить венозный дозированный жгут

17. Проверить присутствие и характер пульса. Предложить пациенту сжать кулак

18. Методом пальпации выбрать место венепункции (часто используют среднюю локтевую и подкожные вены, но, в крайнем случае, возможно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти)

IV. Выполнение манипуляции с использованием двусторонней иглы.

19. Взять в руки иглу, снять защитный колпачок с иглы для пробирок

20. Вставить иглу в иглодержатель, завинтить до упора, поставить в чистый лоток

21. Стерильным пинцетом взять салфетку/шарик/тампон/спрей, смоченную антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии в виде «улитки» обработать место венепункции.

Шарики сбросить в лоток для использованного материала

22. Дождаться полного испарения антисептика (30—60 с)

23. Снять колпачок с другой стороны иглы, для пациента

24. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3—5 см ниже места венепункции, натянуть кожу, для фиксирования вены

• 25. Предупредить пациента о начале процедуры и, расположив иглу по одной линии с веной срезом вверх, пунктировать вену под углом 15—30°
• (не более) к коже

26. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку

27. Жгут снять сразу же после поступления крови в пробирку, предложить разжать кулак

Примечание. Кровь поступает в пробирку до тех пор, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум

28. Извлечь пробирку из держателя. Пробирку сразу же аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов — 5—6 раз; пробирку с цитратом — 3—4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками — 8—10 раз. Пробирки нельзя встряхивать — это может привести к пенообразованию, гемолизу и механическому лизису эритроцитов

Примечание. При необходимости в иглодержатель можно вставлять столько пробирок, сколько надо для получения нужного объема крови для различных исследований

30. Заполненную пробирку поставить в штатив

31. После заполнения всех необходимых пробирок, к месту венепункции приложить стерильную салфетку/шарик, смоченный антисептиком, и предложить пациенту его прижать к месту пункции

V. Завершение манипуляции

Использованную иглу и одноразовый держатель поместить в контейнер для острых предметов

Примечание. Руку не сгибать! В целях предотвращения контакта с кровью запрещено разбирать иглу и держатель руками!

Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет

Сменить шарик на сухой стерильный, наложить давящую повязку на место пункции вены

(пластырь не может быть в принципе давящей повязкой у многих пациентов)

Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

Аккуратно снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

Обработать руки гигиеническим способом, обсушить, увлажнить кремом

Сделать запись в медицинской документации о выполненной манипуляции, реакции пациента

Организовать доставку проб в соответствующую лабораторию

Обязательно не только прочитайте и возьмите на заметку!

При использовании шприца, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

На сегодняшний день вакуумный забор крови является оптимальным для взятия образцов на исследование. Забор крови с помощью шприца или иглы с большим просветом влечет за собой такие нежелательные явления, как гемолиз, тромбирование крови в просвете иглы, несоответствие объемов крови и консерванта и т.п. Поэтому большинство лечебных учреждений предпочитают вакуумный забор крови для своих пациентов.

Вакуумные системы: комплектация и назначение

Стандартная система для вакуумного забора крови состоит из трех компонентов:

• Обоюдоострая игла для венепункции.
• Держатель (переходник) для фиксации иглы.
• Вакуумная пробирка с реагентом.

Все составляющие системы предназначены только для одноразового использования.

Принцип действия системы: под действием вакуума кровь втягивается в пробирку с реагентом и сразу с ним смешивается. Определенное количество реагента и нужный для исследования объем крови обеспечивают точное соотношение компонентов для исследования.

Стенка иглы для забора крови ультратонкая, что обеспечивает увеличение ее внутреннего просвета. Внешняя и внутренняя поверхность стенки иглы покрыта силиконом для меньшей травматизации пациента и улучшения свободного тока крови. V-образная лазерная заточка среза способствует безболезненному гладкому входу иглы в вену через кожу.

Со стороны острия для прокалывания пробирки игла снабжена резьбой и защитной резиновой мембраной. Иглы запечатывают в два пластиковых футляра (колпачка) и проклеивают этикеткой для предотвращения их повторного использования. Цветовая кодировка колпачков помогает в выборе диаметра иглы.

Держатели для игл

Держатели, или переходники, предназначаются для безопасного и удобного введения иглы в вену и соединения иглы с пробиркой. Держатель является обязательным компонентом систему вакуумного забора крови для фиксации иглы с вакуумной пробиркой. Резьба держателя совпадает с резьбой иглы для взятия крови

Вакуумные пробирки

Пробирки для вакуумного забора крови изготавливаются из поливинилхлорида. Имеют безопасную крышку с резиновой пробкой. Крышки различаются по цветовой гамме в силу применения для того или иного исследования.

Взятие крови из вены с помощью вакуумной системы является наиболее безопасным и эффективным способом забора. Использование вакуумных пробирок, так называемых вакутейнеров, обеспечивает правильную процедуру сбора образца, транспортировки и качественный анализ.

Особенности и преимущества вакутейнеров

Трехкомпонентная система для забора венозной крови состоит из:

• стерильной вакуумной пробирки с консервантом;
• двусторонней автоматической иглы для внутривенной инъекции;
• автоматического иглодержателя.

Преимущества систем с отрицательным давлением связаны с их конструктивными особенностями:

• безопасность, стерильность и гарантия целостности образца;
• минимизация микросгустков и гемолиза;
• соблюдение постоянного времени между забором и соединением с добавкой;
• точное соотношение образца и добавки;
• минимизация эффекта жгута.

Алгоритм взятия крови с помощью вакуумной системы

Методика забора венозной крови вакуумными пробирками аналогичен использованию шприца, при этом обеспечивает большую безопасность, оперативность и удобство. Взятие осуществляется быстро, что важно для гарантии точного результата исследования.

При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются:

;
• жгут;
• вата (ватные тампоны) или салфетки;
• антисептическое средство (медицинский спирт);
• бактерицидный пластырь;
• стерильный медицинский лоток;
• медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки).

Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду.

Техника забора крови из вены

• Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь.
• Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак.
• Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
• Возьмите иглу и снимите колпачок со стороны мембраны из резины. Вставьте иглу в держатель и завинчивайте до упора.
• Продезинфицируйте место венепункции марлевой салфеткой. Необходимо подождать до полного высыхания антисептического раствора.
• Снимите защитный колпачок с другой стороны. Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену в соответствии с алгоритмом обычного взятия крови с помощью шприца. Следите, чтобы игла находилась срезом вверх под углом 15º относительно поверхности кожи. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет. Плавными и быстрыми движениями выполняют прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы.
• Вставьте пробирку до упора в держатель. В результате игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной. Иглу нельзя двигать, когда начинает поступать кровь. Процесс продолжается пока не компенсируется вакуум в пробирке.
• Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак.
• После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю можно подсоединять другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем:

• После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и выньте систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации.
• На место пункции прикладывается стерильная салфетка/ватный шарик, смоченный антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь.
• Пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных пробирок

Проблема	Возможные причины	Решение
Кровь не поступает в пробирку после соединения с держателем	Игла не попала в вену	Во всех перечисленных случаях необходимо осторожно скорректировать положение иглы. Отсоединять пробирку от держателя не нужно, если нет необходимости вынуть иглу и-под кожи.
Кончик иглы уперся в венозную стенку
Вена проткнута насквозь
Кровь в пробирку поступила в меньшем количестве, чем необходимо для проведения анализа	Венозный сосуд спался из-за низкого давления	Необходимо отсоединить пробирку от держателя и подождать некоторое время, пока вена снова наполнится
Систему нужно заменить и выполнить процедуру заново	В пробирку попал воздух

Также следует знать:

• Активное сжатие и разжатие кулака пациентом ведет к изменению количества калия в крови. Перед венепункцией следует попросить пациента просто сжать кулак для того, чтобы определить подходящую вену.
• Жгут может быть затянут не более 1 минуты, иначе начнется гемоконцентрация, что приведет к увеличению в крови концентрации белков, количества клеток и факторов коагуляции.
• Неаккуратное встряхивание и перемешивание пробирок после взятия крови может привести к гемолизу и коагуляции. Недостаточное перемешивание — к образованию микросгустков, которые влияют на результаты исследования и ведут к поломкам анализаторов.

Осложнения и возможные затруднения при взятии крови из вены

Обморок. Чтобы избежать осложнения и его последствий, лучше брать кровь, когда пациент находится в положении лежа.

Гематома. Если начинает появляться гематома, необходимо сразу снять жгут и вынуть иглу из вены, после чего наложить давящую повязку на место пункции.

Петехии (точечные кровоизлияния). Чаще всего это следствие нарушения свертывающей системы крови, поэтому специалист, производящий венепункцию, должен быть готов к тому, что кровотечение из прокола будет длительным. Таким пациентам обязательно нужно накладывать давящую повязку.

Отек. Не рекомендуется брать кровь там, где имеются отеки, т.к. результаты исследования будут искажены при попадании в кровь межтканевой жидкости.

Ожирение. У людей с ожирением обычно трудно найти вену и произвести ее пункцию. Также присутствует риск попадания большого количества межтканевой жидкости и активаторов свертывания крови (тканевый тромбопластин).

Поврежденные и склерозированные вены бывают у пациентов после многократных венепункций. При заборе крови на исследования следует избегать таких вен.

Гемолиз. Причинами гемолиза могут быть:

• слишком тонкая игла для венепункции,
• очень быстрые движения поршня шприца,
• неаккуратное (быстрое) переливание крови из одной емкости в другую,
• очень интенсивное перемешивание (встряхивание),
• длительное наложение жгута (более 2 мин);
• физиологическая ненормальность эритроцитов, о чем необходимо предупредить лабораторию.

Гемоконцентрация. Причинами этого осложнения являются: длительное наложение жгута, массаж и сжимание места взятия крови, склерозированные или окклюзированные вены.

Спавшиеся вены — обычно небольшие вены, из которых хотят слишком быстро забрать кровь шприцом.

Тромбоз вен после пункции обычно возникает у пациентов со склонностью к гиперкоагуляции. Также осложнение может появиться при повторных пункциях в одном и том же месте.

Инфекционные осложнения возникают при нарушении правил асептики и антисептики.

При взятии крови вакуумной системой необходимо строго придерживаться алгоритмов. Работайте с качественными расходными материалами, чтобы обеспечить безопасность процедуры для пациентов и надежность результатов исследования.

Читайте также:

  

• Вхождение в школьную жизнь. Как настроить ребенка на учебу?

  

• Что делать, если тошнит: и слабость, головокуружение, боли в животе, рвота

  

• Лучевая диагностика доброкачественной опухоли пищевода

  

• Коронарная недостаточность при сахарном диабете. Инфаркт миокарда при диабете

  

• Несоблюдение режима лечения у детей

Объективная оценка состояния пациента, основанная на данных лабораторных исследований, дает более точные результаты, чем субъективные данные, полученные от больного. Результаты лабораторных тестов позволяют не только своевременно поставить точный диагноз, но и оценить качество проводимой терапии. Именно поэтому медицинскому персоналу необходимо обеспечить высокую степень достоверности результатов.

На степень достоверности могут повлиять несколько факторов:

• предварительная подготовка человека к забору крови;
• время суток, в которое проводилось взятие материала для лабораторного исследования;
• инструменты, использовавшиеся для взятия проб и техника получения материала;
• соблюдение алгоритма взятия проб.

Основная причина появления погрешностей в результатах лабораторных тестов ˗ несоблюдение стандартов преаналитического этапа работы с венозной кровью из-за плохого владения методикой взятия биоматериала с помощью вакуумных систем.

Почему важно использовать вакуумные системы

Лабораторная диагностика проводится в три этапа:

1. Преаналитичекий.
2. Аналитический.
3. Постаналитический.

Продолжительность этапов и степень их влияния на достоверность данных различна.

Самым продолжительным является первый этап, занимающий две трети срока любого исследования. Ошибки, совершенные на преаналитической стадии, приводят не только к увеличению времени, потраченного на постановку диагноза, но и лишней трате средств бюджета из-за назначения повторной процедуры. Они сказываются на всем процессе корректной постановки диагноза и оценки терапии.

Степень достоверности полученных данных зависит от огромного количества переменных:

• личностных особенностей человека (пола, возраста, расы и т.п.);
• особенностей пищевого поведения перед сдачей лабораторного материала (голодания, злоупотребления определенным видом пищи и т.п.);
• интенсивности физических и эмоциональных нагрузок;
• естественных изменений гормонального фона (фазы менструального цикла, беременности, менопаузы и т.п.);
• погодных и климатических условий;
• лекарственных средств, принимаемых человеком;
• положения пациента в момент взятия материала.

Кроме перечисленного, точность и правильность результатов зависит от техники взятия крови из вены, используемых для этого инструментов, условий транспортировки и хранения набранного материала.

При заборе крови из вены с помощью игл или шприцев невозможно стандартизировать саму технологию взятия материала. Использование игл для взятия венозной крови может привести к попаданию набранного материала и возбудителей гемоконтактных инфекций на руки медперсонала. Это создает опасность дальнейшего переноса возбудителей на других больных. Забор биоматериала шприцем практически исключает такую возможность, но при переносе его из шприца в пробирку возможен гемолиз эритроцитов, вызванный механическим воздействием.

Забор венозной крови шприцем не исключает контакта медперсонала с кровью пациента, потому небезопасен

Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.

Принцип действия и строение вакуумной системы

Системы с отрицательным давлением состоят из:

• иглы для внутривенной инъекции;
• переходника, крепящего иглу на пробирке;
• пробирки, наполненной консервантом, в которой создано отрицательное давление.

Схематичное строение вакуумной системы для забора венозной крови

Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

• полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
• стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
• снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
• первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
• сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
• облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
• сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
• упростить методику обучения персонала;
• снизить профессиональный риск инфицирования;
• уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.

Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью

Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем

Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:

• подготовка к процедуре;
• выполнение забора;
• окончание взятия материала.

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.
2. При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.
3. Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.
4. Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.
5. Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.
6. Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.
7. Удобно устроить пациента.
8. Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т.п.). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.
9. Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.

Забор венозной крови шприцем не исключает контакта медперсонала с кровью пациента, потому небезопасен

Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.

Принцип действия и строение вакуумной системы

Системы с отрицательным давлением состоят из:

• иглы для внутривенной инъекции;
• переходника, крепящего иглу на пробирке;
• пробирки, наполненной консервантом, в которой создано отрицательное давление.

Схематичное строение вакуумной системы для забора венозной крови

Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

• полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
• стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
• снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
• первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
• сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
• облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
• сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
• упростить методику обучения персонала;
• снизить профессиональный риск инфицирования;
• уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.

Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью

Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем

Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:

• подготовка к процедуре;
• выполнение забора;
• окончание взятия материала.

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.
2. При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.
3. Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.
4. Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.
5. Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.
6. Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.
7. Удобно устроить пациента.
8. Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т.п.). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.
9. Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.

Правильное расположение пациента – один из немаловажных принципов верной процедуры забора крови

После выполнения всех действий первого этапа можно переходить к забору крови.

Алгоритм забора биоматериала вакуумной системой

Второй этап процедуры выполняется пошагово:

Правильное расположение иглы при проведении забора венозной крови

1. Осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену. Чаще всего используют локтевые вены, но при необходимости кровь можно брать из вен запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем руки и т.д.
2. Зафиксировать жгут на 10 сантиметров выше места венепункции. При наложении жгута женщинам нельзя использовать руку на стороне мастэктомии. Длительное сдавливание тканей и сосудов (более двух минут) может привести к сдвигам в показателях коагулограммы и концентрации некоторых веществ.
3. Взять иглу и снять с нее защитный колпачок.
4. Соединить иглу с держателем.
5. Попросить больного сжать ладонь в кулак. Нельзя делать резкие движения, это может привести к сдвигам в показателях крови. Если вена видна плохо, можно приложить к руке теплую салфетку, или помассировать руку от кисти к локтю. При отсутствии пригодных к венепункции сосудов на одной руке надо проверить другую.
6. Обработать место пункции дезинфицирующим средством круговыми движениями от центра к краю.
7. Дождаться, когда антисептик испарится, или убрать его излишки стерильной сухой салфеткой.
8. Снять с вакуумной системы защитный цветной колпачок.
9. Зафиксировать вену, обхватив предплечье. Большой палец расположить на 3˗5 сантиметров ниже места укола. Натянуть кожу.
10. Под углом 15° ввести иглу с держателем в вену. При правильном введении в индикаторной камере держателя появится кровь.
11. Зафиксировать пробирку в держателе крышкой вверх. Под действием отрицательного давления кровь начнет течь в пробирку.
12. Как только в пробирку стала набираться кровь, ослабить жгут или снять.
13. Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак.
14. Когда поступление крови в пробирку прекратится, вынуть ее из держателя.
15. Перемешать биоматериал с консервантом. Не встряхивать! Пробирку можно только плавно переворачивать.
16. В том случае, если у пациента берут несколько проб, держатель с иглой оставляют в вене и повторяют последовательно действия пунктов 11-15.

Вакуумная система для забора позволяет набрать несколько пробирок материала, не извлекая иглу

После выполнения всех вышеперечисленных действий можно приступать к заключительной стадии забора крови.

Стадия окончания процедуры
На заключительном этапе взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Закрыть место венепункции сухой стерильной салфеткой.
2. Вынуть иглу из вены, закрыть защитным колпачком, поместить в емкость для отходов.
3. Наложить фиксирующую повязку.
4. Спросить пациента о самочувствии. Оказать помощь при необходимости.
5. Провести маркировку проб, подписать каждую пробирку.
6. Поместить пробы в контейнеры для транспортировки и отправить в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных систем

При использовании для взятия венозной крови вакуумных систем возможно столкнуться со следующими проблемами.

Кровь не поступает в пробирку после ее соединения с держателем. Причин может быть несколько:

• игла не попала в вену. В этом случае, не вынимая полностью иглу из-под кожи, надо изменить ее положение;
• кончик иглы уперся в стенку вены. Надо осторожно скорректировать положение иглы;
• вена проткнута насквозь. Тоже необходимо скорректировать положение иглы.

Во всех перечисленных случаях можно не отсоединять пробирку от держателя, если не нужно вынуть иглу из˗под кожи.

В пробирку поступила кровь в меньшем количестве, чем необходимо. Причины этого: вена спалась из˗за низкого давления, в пробирку попал воздух. В первом случае надо отсоединить пробирку от держателя и выждать некоторое время, за которое вена опять наполнится. Во втором – систему надо заменить и выполнить всю процедуру сначала.

Соблюдение последовательности действий алгоритма взятия биоматериала вакуумными системами позволяет повысить качество лабораторных анализов и оптимизировать работу персонала.

Системы взятия крови:

08.11.2018

	1. Вымыть руки под проточной водой и высушить бумажным полотенцем или куском чистой ткани. Надеть перчатки.
	2. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой мембраной.
	3. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить необходимые пробирки. 4. Наложить жгут на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак. НЕЛЬЗЯ задавать для руки физическую нагрузку (сжимание и разжимание кулака), т.к. это может привести к изменениям концентрации некоторых показателей крови. Выбрать место венепункции, продезинфицировать его, подождать до полного высыхания антисептика. Снять защитный колпачок со второй половины иглы. 5. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.
	6. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, пунктировать вену под углом 25-30° и продвинуть ее на несколько мм по ходу вены.
	7. Вставить пробирку в держатель до упора, проколов резиновую пробку пробирки и создав канал между пробиркой и полостью вены.
	8. Когда кровь начнет поступать в пробирку, ослабить или снять жгут. Убедиться, что пациент разжал кулак. Наполнять пробирку до тех пор, пока не прекратится ток крови.
	9. Извлечь пробирку из держателя. Резиновая мембрана иглы перекроет ток крови. При использовании пробирок с реагентами необходимо аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для полного смешивания. При необходимости взять кровь в пробирки для других исследований. После завершения процедуры извлечь иглу из вены, наложить на рану давящую повязку или бактерицидный пластырь.
	10. Сбросить использованные инструменты и материалы в специальный лоток или контейнер для проведения дезинфекции. Убедится в хорошем самочувствии пациента. 11. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками.