Таблетки Витилем – это медицинский препарат, который помогает уменьшить проявление дерматологического заболевания витилиго. От него страдает 1% населения планеты. Главный симптом недуга – возникновение белых пятен на коже по причине нарушения выработки пигмента меланина.
Содержание
- Что такое Витилем и его особенности
- Состав и форма выпуска
- Как применять мазь и таблетки от витилиго
- Сколько длится лечение и насколько оно эффективно
- Противопоказания и где купить Витилем плюс
Что такое Витилем и его особенности
Название представленного средства совмещает две основы. Первая указывает на способность препарата бороться с витилиго, а вторая – на ключевой действующий компонент лекарства, в качестве которого выступает Lemna Minor (ряска малая). Отдельно необходимо упомянуть о том, что благодаря своим ингредиентам, Витилем плюс может использоваться теми, кто страдает от псориаза.
Еще данное средство способствует укреплению иммунитета, ощутимо повышая защитный потенциал организма.
Разработка препарата Витилем+ началась в 2004 году, усилиями фармацевтов из чешского города Брно. За основу они взяли рецепты сибирских целителей, веками применявших ряску в качестве лекарства от витилиго и других кожных недугов. Так и появились таблетки Vitilem, ставшие продаваться в 2006 году – сначала в Чешской республике, а потом и за ее пределами.
Главные преимущества средства:
- производится из сырья, собираемого в экологически чистых районах;
- соответствует качественным стандартам, действующим в странах ЕС;
- прошло процедуру сертификации, в том числе и в Российской Федерации.
Состав и форма выпуска
Ключевая особенность препарата, выгодно отличающая его от лекарств-синтетиков, продающихся в аптеке – это безопасный для здоровья состав. Лечить витилиго при помощи средства может каждый пациент. Натуральные компоненты таблеток Витилем плюс не вызывают побочных эффектов, что подтверждается как клиентскими отзывами, так и многолетними исследованиями, проведенными производителем.
В состав лекарственного препарата входят следующие ингредиенты:
- Экстракт листьев ряски малой, содержащий большинство необходимых организму аминокислот и широкую палитру микроэлементов, в которую входят железо, кальций, кремний, йод, медь и никель. Помимо этого, Lemna Minor содержит фурокумарины – вещества, налаживающие процессы синтеза меланина в коже.
- Мед. Данный продукт пчеловодства, востребованный с незапамятных времен, способствует усвоению ряски организмом. Примечателен и химический состав меда, богатый витаминами, макро- и микроэлементами, ферментами и аминокислотами.
- Сорбит и стеарат магния в качестве вспомогательных компонентов.
Ингредиенты, присутствующие в таблетке Vitilem от болезни витилиго массой 500 мг, перечислены в следующей таблице:
Компонент | Масса, мг |
Экстракт ряски малой | 50 |
Мед | 110 |
Сорбит | 330 |
Стеарат магния | 10 |
Форма выпуска лекарства Витилем плюс – таблетки, по 90 штук в банке. В виде крема или бальзама это средство не продается, производитель предлагает гель Витилемна, также основанный на вытяжке из ряски. Он выпускается в пластиковых баночках, объем которых составляет 150 мл.
Как применять мазь и таблетки от витилиго
Чтобы использование средства принесло желаемый эффект, его необходимо применять в течение полугода. Дозировка для взрослых – 3-4 таблетки в день, а для детей от 6 до 12 лет – 2 таблетки в сутки. Принимать следует за 30 минут до еды, запивая их 100-125 мл воды.
Инструкция к применению мази Витилем и геля Витилемна:
- Перед нанесением кожа тщательно очищается в области поражения и с захватом здоровых участков (на 1-2 см).
- Небольшое количество геля втирается круговыми массирующими движениями.
- Нанеся препарат, стоит подождать 5-10 минут, после чего остатки геля (если таковые имеются) нужно смыть водой.
Витилемна впитывается лучше, чем кремовые препараты и мази. В отличие от них, ее основа – это дистиллированная вода, а не масла, благодаря чему данный гель не оставляет своеобразных пленок на коже.
Сколько длится лечение и насколько оно эффективно
Курс лечения витилиго Витилемом плюс должен составлять хотя бы 4-6 месяцев. Для прохождения одного курса взрослому человеку следует приобрести 8 баночек. Если же по истечении данного срока полной победы над недугом достичь не удалось, то пациенту стоит сделать 30-дневный перерыв, а далее принимать таблетки и наносить крем еще полгода.
Прогноз выздоровления зависит от степени распространения витилиго на теле. Точно определить это и составить план лечения может врач. Отзывы на форумах говорят, что использование Витилем+ позволяет добиться заметных улучшений уже по завершении первого курса лечения.
А заказав препарат, пациент может применять иные средства, направленные на борьбу с витилиго – лекарства с химическими составляющими и фототерапию с ультрафиолетовым узкополосным излучением.
Противопоказания и где купить Витилем плюс
Как и у других лекарств, основанных на компонентах естественного происхождения, Витилем имеет минимальное количество противопоказаний. Таковыми являются возраст до 6 лет и индивидуальная непереносимость ингредиентов.
Не рекомендовано принимать пациентам, страдающим от вегетососудистой дистонии, а также беременным и кормящим женщинам. В подобных случаях прием Витилем+ допустим при условии предварительной консультации с профильным специалистом.
Заказать его можно через интернет-магазин или приобрести в аптеке. Также на официальном сайте есть точная информация об особенностях и стоимости препаратов данного производителя.
Потенциальные покупатели таблеток Vitilem+ могут посетить официальный сайт – для ознакомления с интересующей их информацией.
Витилем плюс – это эффективное средство, действенность которого многократно подтверждена на практике. Соблюдение требований, перечисленных в инструкции, и непрерывность курса лечения обеспечит заметное уменьшение проявления витилиго.
Распродажа!
Витилем+ (Vitilem+)
руб.1,597.00
Новые таблетки Чешского производства для лечения витилиго.
-
Описание
-
Отзывы (0)
Описание
Витилем+
(Vitilem+) — таблетки для лечения кожного заболевания. Таблетки рекомендованы для лечения таких заболеваний как витилиго при котором клетки дермы теряют меланин и утрачивают цвет и в меньшей степени псориаза. В состав этого препарата входит ряска маленькая (lemnaminor) и прополис.
Vitilem+ был разработан немецкими и чешскими фармакологами и являются вторым поколением хорошо себя зарекомендовавшим средством таблетками Vitilem.
Форма выпуска:
Пластиковые банки по 90 таблеток в каждой. На курс лечения требуется не менее восьми банок.
После окончания курса в случае если исцеление не является полным, курс лечения необходимо повторить.
Минимальный перерыв между курсами должен быть не менее полутора месяцев т.к. препарат не обладает обратной толерантностью и по мере приема эффективность может быть несколько снижена. После перерыва таблетки из ряски будут действовать так же как и в начале первого курса.
Витилем+ производят в Чехии в городе Brno. Сырье собирается вручную и проходит несколько стадий контроля. Таблетки из ряски 100% натуральны, не имеют побочных эффектов и не навредят вашему организму. Таблетки сертифицированы в России и в Евросоюзе и может отпускаться без рецепта. Однако прежде чем преступать к лечению витилиго или псориаза необходимо проконсультироваться с врачом.
Дети 6-12 лет.
Дети 6-12-ти лет должны принимать половину взрослой дозировки и строго под наблюдением взрослых лиц.
Примечание:
Отказ от таблеток в случае если такое решение было принято должен быть постепенным. По совместимости с другими средствами лечения витилиго просим консультироваться с врачом или консультантом продавшим препарат.
Применение
По одной таблетке четыре раза в день натощак. Дети 6-12 лет по одной таблетке два раза в день натощак. Не принимать по истечении срока годности.
Срок годности витилем+ 3 года. Хранить при комнатной температуре.
Витилем+ много лет был самым эффективным средством от белых пятен на теле, но прогресс не стоит на месте и сейчас производится третье поколение препаратов на основе экстракта ряски витилемна.
В ближайшее время мы ждем поступление новых препаратов на основе СМОЛЫ ЭКСТРАКТА РЯСКИ
Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических
работников, носят справочно-информационный характер и не должны использоваться
пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных средств.
Официальный сайт компании РЛС®. Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного
ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru
предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств,
БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический
справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии,
показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств,
способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный
справочник содержит цены на лекарства
и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения администратора сайта,
а также коммерческое использование материалов. При цитировании
информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на
источник информации обязательна.
Сетевое издание «Регистр лекарственных средств России РЛС» (доменное имя сайта: rlsnet.ru) зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
(Роскомнадзор), регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации: серия Эл № ФС77-85156 от 25 апреля 2023 г.
-
Описание
-
Бренд
-
Отзывы (0)
-
Вопросы и Ответы
Дермалайт 311
Модель Dermalight 311 UVB с длиной ультрафиолетовых волн 311 нм. Лампа укомплектована всем необходимым: инструкцией по эксплуатации, специальными защитными очками, таймером с дисплеем.
После использования прибора нет зуда, болезненных ощущений, ожогов. Перед применением лампы не обязательно наносить на кожу специальные средства. Это не только экономит время больного человека, но и сводит к минимуму риск появления аллергических реакций.
Современное устройство имеет компактные размеры, а его вес составляет 750 грамм. Лампу можно использовать под любым углом. Аппарат применяется как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, частных клиниках.
Витилемна гель
Препарат, произведённый в Чешской Республике специально для использования при витилиго и псориазе. В состав препарата входят только натуральные ингредиенты, он хорошо укрепляет иммунную систему, улучшает общее состояние организма.
Данный препарат представляет собой легко впитывающийся гель, в состав которого, входит экстракт ряски малой. Ряска малая, оказывает очень благотворное действие на организм, а именно противоаллергическое действие, уменьшает повышенную чувствительность организма к чужеродному веществу, обладает антимикробным, противоопухолевым, кровоостанавливающим и другими целебными свойствами, содержит незаменимые аминокислоты, витамины, А, В и Е, важнейшие макро- и микроэлементы.
Таблетки Витиленма
Препарат, произведённый специально для использования при витилиго и псориазе. В его состав входят только натуральные ингредиенты, он укрепляет иммунную систему, улучшает общее состояние и помогает противостоять простудным заболеваниям. Препарат показал высокую эффективность совместно с гелем Витилемна.
Вместе с курсом УФ терапии рекомендуется принимать комплекс VitDerma, входящие него Омега–3 жирные кислоты, защитят вашу кожу от сухости. Нехватка омега–3 ПНЖК внешне проявляется сухостью и шелушением кожи, сухостью и ломкостью волос и ногтей, а также перхотью.
Бренд
Dermalight 311
Vitilemna
Вопросы и ответы клиентов
Пока нет вопросов, спросите первым что-нибудь по этому товару.
Дата публикации 4 июля 2019Обновлено 28 июня 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Витилиго (от лат. «vitilus» — телёнок) — это хроническое заболевание кожи, при котором на различных участках тела возникают чётко ограниченные молочно-белые депигментные или гипохромные пятна и обесцвечиваются волосы. Эти нарушения возникают из-за разрушения или резкого снижения количества меланоцитов — пигментных клеток — в очагах поражения[1].
Распространённость
Средняя частота заболевания составляет 0,5-1 % от всего населения[2]. Реже всего эта болезнь встречается в Китае (0,093 %)[3], странах Северной Европы (Дания — 0,38 %)[4], чаще всего — в некоторых штатах Индии (8,8 %)[5].
Витилиго может начаться в любом возрасте — с рождения до 80 лет. В 50 % случаев заболевание возникает до 20 лет, а у трети пациентов — до 12 лет. Причём с возрастом распространённость болезни постепенно увеличивается: оно проявляется у 0,45 % людей, моложе 1 года; у 1 % в возрасте от 1 до 5 лет; у 2,1 % в возрасте от 5 до 12 лет[6].
Чаще всего витилиго обнаруживается у женщин. Это связывают с тем, что из-за косметических неудобств они чаще обращаются за медицинской помощью[2].
В 15-20 % случаев витилиго встречается у членов одной семьи, причём распространённость заболевания среди родственников первой степени, т. е. родителей и детей, составляет 7 %, а среди идентичных близнецов — 23 %. Это говорит о однозначной роли генов в развитии заболевания[7].
У пациентов с витилиго часто обнаруживаются другие заболевания[8]:
- болезни щитовидной железы — гипертиреоз, гипотиреоз, токсический зоб, тиреоидит — 0,62-12,5 %;
- сахарный диабет — 4,6-17 %;
- очаговая алопеция — 12-14 %;
- болезнь Аддисона — 2 %.
Причины витилиго
В настоящее время причиной возникновения витилиго считается аутоиммунный процесс. В нём участвуют CD8+ T-клетки — клетки иммунной системы. Они нацеливаются на меланоциты и разрушают их, оставляя участки кожи без образования пигмента. Клинически это проявляется в виде белых пятен[1].
Почему происходит этот процесс, до конца не выяснено. Есть несколько различных теорий и гипотез патогенеза, которые объединены в теорию конвергенции.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы витилиго
Типичный признак витилиго — пятно молочно-белого цвета с чёткими границами, часто неровными и зазубренными краями. По форме может быть округлым, овальным или неправильным, по размеру — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Его появлению нередко предшествует эритема и зуд.
В период прогрессирования или во время регресса наблюдаются «островки» здоровой кожи в виде точек вокруг волосяных фолликулов[1].
Также витилиго сопровождается обесцвечиванием волос, растущих на участке депигментированной кожи. Этот симптом называют или полиозом.
Волосы теряют цвет при любой локализации пятен, но чаще в области волосистой части головы, ресниц, бровей и области бороды у мужчин.
Если волосы обесцвечиваются на фоне клинически здоровой кожи, то это свидетельствует об изолированном поражении волосяных фолликулов. Такой тип витилиго называют фолликулярным[14].
По локализации, форме, распространённости и клиническим проявлениям различают несколько разновидностей витилиго.
Распространённое (обычное) витилиго
Эта разновидность витилиго встречается чаще всего. Она характеризуется беспорядочно расположенными множественными белыми пятнами, часто с асимметричным распределением и различной локализацией[9].
Акрофациальное витилиго
Локализуется исключительно на кистях, стопах, пальцах и на лице, чаще вокруг глаз, рта, на губах и носогубном треугольнике. Как правило, встречается у взрослых[9].
Универсальное витилиго
Эта форма заболевания сопровождается полной или почти полной депигментацией кожного покрова (более 80-90 %). Участки неизменённой кожи иногда сохраняется на волосистой части головы, в подмышечных и лобковой областях[1].
Фокальное (очаговое) витилиго
При этом виде витилиго возникают единичные пятна или несколько рассеянных очагов в одной области тела. Чаще всего они появляются в зоне иннервации тройничного нерва, реже — на других участках тела[9].
Сегментарное витилиго
Чаще встречается у детей. Составляет 15 % от всех видов витилиго.
Очаги располагаются в пределах одного, иногда нескольких сегментов. Обычно процесс односторонний, но может быть двусторонним, полосовидным и полисегментарным.
В основном поражается лицо в области иннервации тройничного нерва, реже — грудные, шейные, поясничные и крестцовые дерматомы.
У 50-70 % больных с сегментарным витилиго наблюдается полиоз (поседение) ресниц и волос. Сообщается о расположении очагов поражения по линиям Блашко[10].
Витилиго слизистых оболочек
Поражаются только слизистые оболочки рта, губ, ануса, полового члена и вульвы. Если высыпания наблюдаются ещё в других областях тела, то тогда говорят об обычном, распространённом витилиго[9].
Пунктирное витилиго (пятна типа «конфетти»)
Проявляется характерной депигментацией в виде мелких пятен 1-2 мм в диаметре. Они располагаются беспорядочно или перифолликулярно (около волос). Считается признаком прогрессирования болезни, но может наблюдаться и при ПУВА-терапии[11].
Полихромное витилиго
Различают три вида:
- трёхцветное (трихромное) витилиго — характеризуется наличием узкой полоски гиперпигментации между депигментированной центральной зоной и нормальной кожей;
- четырёхцветное (квадрихромное) витилиго — характеризуется наличием очаговой фолликулярной или краевой гиперпигментации;
- пятицветное (пентахромное или голубое) витилиго — проявляется серовато-голубыми пятнами, которые представляют собой недержание дермального меланина; может встречаться при ПУВА-терапии[12].
Воспалительное витилиго
Характеризуется наличием эритематозного воспалительного края по периферии пятна, чешуйками и зудом. Является редкой формой заболевания, как правило, временной, длится от нескольких недель до месяцев[13].
Феномен Кебнера
Встречается у 34 % больных с распространённым витилиго. Характеризуется высыпанием новых очагов поражения на месте острых и хронических травм [15]:
- физические (раны, царапины);
- механические (трение);
- химические и термические (ожоги);
- аллергический контактный дерматит;
- татуировка;
- вакцинация;
- постоянное давление;
- воспалительные дерматозы;
- радиотерапия и фототерапия.
Предположительно он возникает из-за дефектов адгезии — притяжения одной молекулы к другой.
Гало-феномен (периневусное витилиго)
У 18-26 % пацеинтов с витилиго диагностируют галоневус. В некоторых случаях он предшествует витилиго. Он представляет собой невус, окружённый ореолом депигментированнной кожи, что свидетельствует о регрессе самого невуса.
Витилигоподобная депигментация может возникать у пациентов со злокачественной меланомой, что вероятнее всего связано с разрушающим действием Т-лимфоцитов на клетки меланомы и одновременно на меланоциты нормальных кератиноцитов[16].
Синдромы, ассоциированные с витилиго
Представляют собой тяжёлые и редкие формы витилиго, поражающие другие органы, кроме кожи.
- Синдром Vogt — Koyanagi — Harada — симптомы витилиго сочетаются с увеитом, асептическим менингитом, дизакузией (искажением звука), шумом в ушах, пелиозом и алопецией. Иногда сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.[17]
- Синдром Alezzandrini — включает в себя витилиго лица, полиоз, глухоту, наследственную дегенерацию пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки[18].
Патогенез витилиго
Большинством учёных признаётся теория конвергенции патогенеза витилиго. Она предполагает сочетание и взаимосвязь различных факторов в развитии заболевания.
Генетический фактор
Анализ геномных связей выявил локусы аутоиммунной восприимчивости (AIS), связанные с витилиго. Обнаружено, что AIS1 расположен на хромосоме 1p31.3 – p32.2[19], AIS2 — на хромосоме 7 и AIS3 — на хромосоме 8. Связи AIS1 и AIS2 встречаются в семьях с витилиго наряду с другими аутоиммунными заболеваниями, в то время как AIS3 был обнаружен в подгруппе неаутоиммунных семей.
Другой ген, связанный с витилиго и красной волчанкой (SLEV1), расположен на хромосоме 17. Он ассоциирован с генерализованным витилиго, связанным с другими сопутствующими аутоиммунными заболеваниями[20].
Аутоиммунный фактор
К аутоиммунным процессам, которые приводят к гибели меланоцитов, относят:
- увеличение числа циркулирующих CD8+ Т-клеток, вызывающих дегенеративные изменения в меланоцитах, которые ведут к их разрушению[21];
- наличие аутоантител против тирозиназы, ускоряющей синтез меланина, которые вызывают повреждение меланоцитов[22].
Окислительный стресс
На появление витилиго влияет накопление активных форм кислорода внутри эпидермиса, особенно пероксида водорода (H2O2). Его концентрация может достигать одного миллимоля. Это приводит к изменениям в митохондриях и гибели меланоцитов[23].
Аутоцитотоксичность
Во время синтеза меланина внутри клеток образуют токсичные метаболиты, а вне клеток — фенолы или хиноны. Эти вещества могут накапливаться и вызывать повреждение меланоцитов у генетически восприимчивых людей[24].
Меланоциторрагия
Теория меланоциторрагии предполагает, что витилиго является первичным меланоциторрагическим расстройством с изменёнными ответами меланоцитов на трение, которое вызывает их отслоение (дефект адгезии), гибель и последующую потерю через эпидермис[25].
Дефицит сигналов выживания
Недостаток сигналов выживания в коже человека с витилиго приводит к запрограммированной гибели меланоцитов. В нормальном эпидермисе факторы стволовых клеток, высвобождаемые из соседних кератиноцитов, регулируют рост и выживание меланоцитов путём связывания с c-kit мембранным рецептором тирозинкиназы. Сниженное количество рецепторов c-kit уменьшение экспрессии фактора стволовых клеток из окружающих кератиноцитов могут способствовать гибели меланоцитов[26].
Нейрогуморальный фактор
Психологические стрессы оказывают влияние на высвобождение нейропептидов, различное поведение клеток и выражение врождённого и адаптивного иммунитета в коже. Доказательства в поддержку нейрогуморального патогенеза витилиго включают общее происхождение как меланоцитов, так и нервов из клеток нервного гребня, изменения в потоотделении и структуре нервов в пораженной коже и экспрессию специфических нейропептидов у пациентов с витилиго[27].
Дефицит витамина D
Исследования «внутри пробирки» показали, что витамин D3 увеличивает синтез меланина и содержание тирозиназы в культивируемых меланоцитах человека, а также защищает меланоциты от гибели, вызванной ультрафиолетом В. Это способствует возвращение цвета пятнам витилиго[28].
Гипергомоцистинемия
Высказывается предположение, что увеличение уровня гомоцистеина из-за дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, который наблюдается у больных витилиго, мешает нормальной выработке меланина. Он замедляет действие ферментов гистидазы и тирозиназы в коже[29].
Классификация и стадии развития витилиго
На Международном консенсусе по витилиго в 2012 году была принята классификация. Она включает в себя три группы заболевания[9]:
- Несегментарное витилиго:
- распространённое — в любом месте;
- акрофациальное — на конечностях и лице;
- универсальное — почти полная депигментация;
- смешанное — сочетание несегментарного и сегментарного витилиго;
- витилиго слизистых оболочек — наличие двух очагов поражения и более;
- редкие варианты — пунктирное и фолликулярное витилиго.
- Сегментарное витилиго:
- одностороннее;
- двухстороннее;
- полисегментарное.
- Неклассифицированное витилиго:
- фокальное (очаговое) — только в одной области тела;
- витилиго слизистых оболочек — только один очаг поражения.
Стадии заболевания[9]:
- Прогрессирующая стадия.
- Стадия стабилизации:
- отсутствие прогрессирования очагов депигментации на протяжении последних двух лет;
- отсутствие новых очагов в течение последних двух лет;
- отсутствие феномена Кебнера, в том числе и на участках кожи, которые подверглись оперативному лечению;
- спонтанное восстановление пигментации или репигментация в результате проводимого лечения.
- Регрессивная стадия — спонтанная репигментация возникает в 15-25 % случаев.
Осложнения витилиго
Слуховые нарушения
Меланин может играть значительную роль в создании и/или поддержании структуры и функции слуховой системы. Он модулирует передачу слуховых раздражителей внутренним ухом[30]. Поскольку витилиго поражает все меланоциты, иногда возникают слуховые нарушения. В нескольких исследованиях сообщается, что семейное витилиго связано с нарушениями слуха и гипоакузией — снижением чувствительности к звукам[31].
Глазные расстройства
Люди с витилиго не жалуются на поражение глаз, однако у них может наблюдаться депигментация радужной или сетчатой оболочки. Так, тщательное офтальмологическое обследование выявило хориоидальные нарушения у 30 % пациентов и ирит (воспаление радужки) у 5 %[32].
Асептический менингит
Данная патология может возникнуть при поражении лептоменингеальных меланоцитов[33]. Она сопровождается повышением температуры в течение 2-3 недель, головной болью, повышением внутричерепного давления.
Диагностика витилиго
Витилиго является клиническим диагнозом. В случае гипохромных и малозаметных пятен для диагностики рекомендуется использовать лампу Вуда. При осмотре она позволяет выявить очаги поражения с чёткими границами ярко-сине-белого цвета[34].
Так как витилиго часто связано с аутоиммунными заболеваниями, рекомендованы следующие исследования[1]:
- анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный трийодтиронин (Т3) и свободный тироксин (Т4);
- анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (Тг);
- анализ на антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к нативной ДНК;
- определение уровня глюкозы крови.
При гистологическом исследовании можно обнаружить, что меланоциты и эпидермальная пигментация полностью отсутствуют. На краю очагов поражений выявляются поверхностные лимфоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и фолликул. Дегенеративные изменения в кератиноцитах и меланоцитах обнаруживаются как в пограничных поражениях, так и в прилегающей коже. В некоторых случаях наблюдаются увеличение числа клеток Лангерганса, эпидермальная вакуолизация и утолщение базальной мембраны[35].
Дифференциальная диагностика: [9]
- Наследственные или генетически индуцированные гипомеланозы:
- пьебалдизм;
- туберозный склероз;
- гипомеланоз Ито;
- синдром Ваарденбурга;
- синдром Германского — Пудлака;
- болезнь Менкеса;
- синдром Зипрковского — Марголиса;
- синдром Грисцелли;
- анемичный невус;
- депигментированный невус.
- Поствоспалительные гипомеланозы:
- псориаз;
- атопический дерматит;
- красный плоский лишай;
- токсичные лекарственные реакции.
- Паранеопластические гипомеланозы:
- грибовидный микоз;
- меланома-ассоциированная депигментация.
- Параинфекционная гипопигментация:
- разноцветный лишай;
- белый лишай;
- лепра;
- лейшманиоз;
- онхоцеркоз (речная слепота);
- трепонематозы (эндемический сифилис, пинта).
- Посттравматическая лейкодерма:
- химические и термальные ожоги;
- травмы.
- Профессиональная и медикаментозная депигментация:
- фенол;
- системные препараты (хлорохин, флуфеназин, физостигмин, иматиниб);
- местно применяемые лекарства (имиквимод, кортикостероиды, гидрохинон).
- Системные заболевания:
- саркоидоз;
- склеродермия.
- Идиопатические расстройства:
- идиопатический каплевидный гипомеланоз;
- прогрессирующий макулярный гипомеланоз.
Лечение витилиго
Системная терапия
- Пероральные антиоксиданты:
- гинкго билоба 40 мг 3 раза в сутки в течение нескольких месяцев[36].
- Кортикостероиды:
- пульс-терапия бетаметазоном/дексаметазоном по 5 мг перорально в течение двух дней подряд, 1 раз в неделю в течение 1-3 месяцев[37];
- преднизолон 0,3 мг /1 кг в сутки перорально в течение нескольких недель;
- метилпреднизолон 8 мг/кг внутривенно ежедневно в течение 3 дней подряд.
- Аминокислоты:
- Фенилаланин 50-100 мг/кг в сутки в течение нескольких месяцев в сочетании с местным применением 10 % геля фенилаланина[38].
Местная терапия
Топические кортикостероидные средства[39][40]:
- метилпреднизолона ацепонат 1 раз в сутки;
- алклометезона дипропионат 1 раз в сутки;
- бетаметазона дипропионат 1 раз в сутки;
- клобетазола пропионат 1 раз в сутки.
Лечение местными кортикостероидами проводят непрерывно или с периодической отменой препаратов:
- непрерывная методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение 2-3 месяцев (не рекомендована при локализации пятен на лице);
- интермиттирующая методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение двух недель, далее после двухнедельного перерыва курс повторяют; как правило, назначается 4-6 курсов терапии.
Топические ингибиторы кальциневрина:
- такролимус в форме 0,1 % мази для взрослых и 0,03 % мази для детей — применяется наружно дважды в сутки[41];
- пимекролимус в форме 1 % крема — применяется наружно дважды в сутки в виде аппликаций[42].
Также принимаются аналоги витамина D3 — 0,005 % мазь кальципотриола в комбинации с 0,05 % кремом дипропионата бетаметазона[38].
Используется экстракт человеческой плаценты — гель «Placentrex» 1-2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев[43].
Назначается фторурацил в форме 5 % крема в сочетании с микроиглами или дермабразией дважды в сутки в течение 15 дней[44].
Фото- и лазеротерапия
- узкополосная средневолновая УФ-терапия с длиной волны 311 нм (A)[45];
- широкополосная средневолновая УФтерапия с длиной волны 280-320 нм[46];
- воздействие УФ-излучения эксимерного лазера с длиной волны 308 нм[47];
- лечение УФ-эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм[48];
- ПУВА-терапия совместно с приёмом фотосенсибилизатора[49];
- гелий-неоновый лазер c излучением 632,8 нм[50].
Хирургическое лечение
- Трансплантация пузыря. Для создания эпидермального трансплантата искусственно, c помощью вакуумного отсоса создаётся субэпидермальный пузырь на донорском участке. Его верхний край удаляют и пересаживают на реципиентный участок, с которого предварительно удаляют эпителий путём дермабразии (шлифовки)[51].
- Трансплантация кожи с разделенной толщиной. Тканевой трансплантат получают из здоровых участков кожи с помощью дерматома. Он создаёт материал одинаковой толщины. Перед пересадкой поражённые участки также подвергаются поверхностной дермабразии.
- Трансплантация с помощью перфорации. Мелкие по размеру донорские трансплантаты вставляются в разрезы на поражённых участках кожи реципиента и удерживаются под давлением[52].
- Клеточная трансплантация. Донорская ткань собирается любым методом и помещается в суспензию. Позже из неё получают культивируемые «чистые» меланоциты, культивируемые эпителиальные трансплантаты и аутологичную суспензию экстрагированных волосяных фолликулов для пересадки в деэпителизированную кожу реципиента[53].
Камуфляж
С учётом психологического влияния заболевания на качество жизни пациента, особенно при поражении лица, шеи и рук, камуфляж считается важной частью лечения витилиго. Его следует применять на всех этапах борьбы с болезнью[54].
- Временный камуфляж — макияж, тональные кремы, специальные краски, автозагар.
- Постоянный камуфляж — микропигментация и татуировки. Его следует применять осторожно из-за непредсказуемого течения витилиго.
Депигментация
Показана пациентам с универсальным витилиго и пигментированными островками нормальной кожи.
Для депигментации применяются:
- этиловый эфир монобензона — производный от гидрохинона, но в отличие от него почти всегда вызывает необратимую депигментацию[55];
- рубиновый и александритовый лазеры с Q-переключателем — особенно при комбинации с местным метоксифенолом[56].
Лечение витилиго народными средствами
Народные средства лечения не имеют научно-обоснованных доказательств эффективности. Их применение может привести к повреждению кожи.
Прогноз. Профилактика
Можно ли вылечить витилиго навсегда
Прогноз при универсальном витилиго неблагоприятный. При других формах заболевания в 15-20 % случаев может возникнуть спонтанная репигментация.
Лечение витилиго может длиться несколько лет. Успешные результаты терапии отмечаются в 60-80 % случаев[1].
Специальных мер профилактики заболевания не существует.
Чтобы остановить прогрессирование витилиго, больным следует придерживаться следующих правил:
- избегать стрессовых ситуаций;
- не травмировать кожу;
- избегать интенсивного ультрафиолетового облучения;
- при солнечной погоде защищать поражённую кожу фотозащитными средствами.