Вотриент инструкция по применению цена

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав и форма выпускa

Описание лекарственной формы

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Показания

Лечение распространенного почечно-клеточного рака (ПКР).

Противопоказания

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Передозировка

Особые указания

Комментарий

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Вотриент — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛCP-008805/10 — 140317

Торговое наименование препарата:

Вотриент^®

Международное непатентованное наименование:

пазопаниб

Лекарственная форма:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав:

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Наименование компонентов	Количество, мг/таблетка
200 мг	400 мг
Ядро таблетки активное вещество:
Пазопаниба гидрохлорид	216,7	433,4
(в пересчёте на пазопаниб)	200,0	400,0
вспомогательные вещества:
Карбоксиметилкрахмал натрия	21,2	42,4
Магния стеарат	2,1	4,2
Повидон К 30	16,0	32,0
Целлюлоза микрокристаллическая	64,1	128,1
Пленочная оболочка
Опадрай розовый YS-1-14762-A	9,6	—
Опадрай® белый YS-1-7706-G	—	19,2

Код опадрай	Компоненты	Количество, мг
Опадрай розовый YS-1-14762-А	Гипромеллоза	5,66
Титана диоксид	2,98
Макрогол-400	0,77
Полисорбаг 80	0,10
Краситель железа оксид красный	0,09
Опадрай® белый YS-1-7706-G	Гипромеллоза	11,47
Титана диоксид	6,00
Макрогол-400	1,54
Полисорбат 80	0,19

Описание:

Таблетки дозировкой 200 мг: капсуловидные таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. На одной стороне таблетки имеется гравировка «GS JT».
Таблетки дозировкой 400 мг: капсуловидные таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На одной стороне таблетки имеется гравировка «GS UHL».

Фармакотерапевтическая группа:

Противоопухолевое средство — протеин-тирозинкиназы ингибитор.

Код АТХ:

L01XE11.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Пазопаниб является мощным ингибитором множества тирозинкиназ для приема внутрь, в том числе тирозинкиназ рецепторов эндотелиальных факторов роста (VEGFR) -1, 2, 3, рецепторов фактора роста тромбоцитов (РПЮГН.)-альфа и бета, рецепторов фактора роста фибробластов (FGFR) -1 и -3, рецептора фактора стволовых клеток (Kit), а также Т-клеточной киназы, индуцируемой интерлейкином 2 (Itk), лейкоцитспецифической протеинтирозинкиназы (Lck) и тирозинкиназы рецептора колониестимулирующего фактора макрофагов (c-Fms). In vitro пазопаниб ингибирует лиганд-индуцируемое аутофосфорилирование VEGFR-2, Kit и PDGFR-p. In vivo пазопаниб ингибирует VEGF-индуцируемое фосфорилирование VEGFR-2 в тканях легкого у животных, ангиогенез у животных и рост некоторых человеческих опухолевых ксенотрансплантатов у животных. Значения ингибирующей концентрации в 50% (IC₅₀) при связывании пазопаниба с рецепторами эндотелиального фактора роста сосудов, фактора роста тромбоцитов и фактора стволовых клеток составляют 10, 30, 47, 71, 84 и 74 нмоль/л соответственно.

Фармакокинетика

Всасывание

Максимальная концентрация (Сmах) пазопаниба, в среднем, достигается через 2-4 часа после приема внутрь. Ежедневный прием приводит к 1-, 2-, 3-, 4-кратному увеличению площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC). При ежедневном приеме 800 мг пазопаниба значения AUC и Сmах составляли 1,037 ч х мкг/мл и 58,1 мкг/мл (эквивалентно 132 мкмоль/л) соответственно.
Существенного увеличения AUC и Сmах не наблюдалось при повышении дозы пазопаниба более 800 мг.
Системная экспозиция пазопаниба увеличивалась при приеме с пищей. Применение пазопаниба с пищей с высоким и низким содержанием жиров приводит приблизительно к 2-кратному увеличению AUC и Сmах. Таким образом, пазопаниб следует принимать по меньшей мере за 1 час до или через 2 часа после приема пищи (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Применение 400 мг пазопаниба в виде раскрошенной таблетки вызывает увеличение AUC_(0-72) и Cmax приблизительно в 2 раза и вызывает уменьшение t_max (время достижения максимальной концентрации в плазме крови) приблизительно на 1,5 часа по сравнению с применением в виде целой таблетки. Биодоступность и степень абсорбции пазопаниба при пероральном приеме увеличивается при приеме раскрошенной таблетки по сравнению с целой таблеткой. В связи с вышесказанным таблетки пазопаниба не следует измельчать (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Распределение

Связывание пазопаниба с белками плазмы крови in vivo составляло более 99% вне зависимости от концентрации в диапазоне 10-100 мкг/мл.
Данные in vitro позволяют предполагать, что пазопаниб является субстратом для Р-гликопротеина (P-gp) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP).
Метаболизм

Исследования in vitro показали, что метаболизм пазопаниба опосредован преимущественно изоферментом CYP3A4, а также в незначительной степени изоферментами CYP1А2 и CYP2C8.
Выведение

Пазопаниб выводится медленно со средним значением периода полувыведения (t½) 30,9 часа после приема в рекомендованной дозе 800 мг. Выведение осуществляется в основном через кишечник, и только менее 4 % принятой дозы выводится почками.
Фармакокинетика в особых случаях

Пациенты с нарушением функции почек

Выведение пазопаниба не зависит от клиренса креатинина (КК) (30-150 мл/мин). Не ожидается изменения системной экспозиции пазопаниба у пациентов с КК >30 мл/мин, в связи с чем коррекции дозы у пациентов данной категории не требуется.
Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени легкой степени (концентрация билирубина в пределах нормы при повышении активности аланинаминотрансферазы (AЛT) любой степени или повышение концентрации билирубина менее чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы (ВГН) независимо от активности AЛT) после однократного приема пазопаниба в дозе 800 мг один раз в сутки средние значения фармакокинетических параметров (Сmах 30,9 мкг/мл, (12,5-47,3 мкг/мл) и AUC_(0-24) 841,8 мкг х ч/мл (600,4-1078 мкг х ч/мл)) сопоставимы со средними значениями у пациентов с нормальной функцией печени (Сmах 49,4 мкг/мл (17,1-85,7 мкг/м) и AUC_(0-24) 888,2 мкг х ч/мл (345,5-1482 мкг х ч/мл)).
Максимальная переносимая доза пазопаниба у пациентов с умеренным нарушением функции печени (повышение концентрации билирубина от полутора до трех раз выше ВГН независимо от активности AЛT) составляла 200 мг один раз в сутки. Средние значения Сmах (22,4 мкг/мл (6,4-32,9 мкг/мл)) и AU_(0-24) (350,0 мкг х ч/мл (131,8-487,7 мкг х ч/мл)) после приема 200 мг пазопаниба один раз в сутки у пациентов с умеренным нарушением функции печени составляли приблизительно 45% и 39% соответственно по сравнению со средними значениями у пациентов с нормальной функцией печени после приема препарата в дозе 800 мг один раз в сутки. Недостаточно данных о применении пазопаниба у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (концентрация общего билирубина более чем в три раза превышает ВГН, независимо от активности AЛT), в связи с чем применение у пациентов данной категории не рекомендовано (см. раздел «Противопоказания»).

Показания к применению

Лечение распространенного почечно-клеточного рака (ПКР).
Лечение распространенной саркомы мягких тканей (СМТ) (кроме гастроинтестинальных стромальных опухолей и липосаркомы) у пациентов, ранее получавших химиотерапию.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к пазопанибу или любому другому компоненту препарата.
• Нарушение функции печени тяжелой степени (в связи с недостаточностью данных).
• Нарушение функции почек тяжелой степени (в связи с недостаточностью данных).
• Одновременное применение с другими противоопухолевыми препаратами.
• Беременность и период кормления грудью.
• Детский возраст (в связи с недостаточностью данных).

С осторожностью

Применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести; заболеваниями желудочно-кишечного тракта; заболеваниями сердечнососудистой системы (включая артериальную гипертензию, удлинение интервала QT, желудочковую тахикардию типа «пируэт» в анамнезе, у пациентов, принимающих антиаритмические средства и препараты, удлиняющие интервал QT); цереброваскулярными заболеваниями; артериальным тромбозом; нарушениями функции щитовидной железы; у пациентов с повышенным риском развития кровотечений, а также у пациентов, несущих аллель HLA-B*57:01 (см. раздел «Особые указания»).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Противопоказано применение препарата Вотриент^® при беременности и в период грудного вскармливания.
В исследованиях у животных обнаружена репродуктивная токсичность. В случае применения препарата во время беременности или при наступлении беременности во время приема препарата следует предупредить пациентку о потенциальном риске для плода. Нет данных о применении препарата при беременности у человека. Пациенткам с репродуктивным потенциалом следует использовать надежные методы контрацепции в период лечения пазопанибом и в течение двух недель после прекращения терапии. Неизвестно, проникает ли пазопаниб в грудное молоко.
Необходимо прекратить грудное вскармливание в период лечения пазопанибом.

Способ применения и дозы

Рекомендуемая доза препарата Вотриент^® составляет 800 мг внутрь один раз в сутки.
Препарат Вотриент^® следует принимать не менее чем за один час до или через два часа после приема пищи. Таблетки следует проглатывать целиком, не нарушая их целостности (не разламывать, не разжевывать). При пропуске приема очередной дозы препарата пропущенную дозу следует принять только в случае, если до следующего запланированного приема осталось более 12 часов.
Подбор дозы

В зависимости от индивидуальной переносимости суточная доза препарата может быть уменьшена или увеличена с шагом 200 мг, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг.
Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Коррекции режима дозирования и частоты приема у пациентов в возрасте старше 65 лет не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек

В связи с низкой степенью выведения пазопаниба и его метаболитов почками, нарушение функции почек клинически значимо не влияет на фармакокинетику пазопаниба, поэтому коррекции режима дозирования у пациентов с КК >30 мл/мин не требуется.
Опыт применения пазопаниба у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени или у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе или гемодиализе, отсутствует, в связи с чем применение пазопаниба у таких пациентов противопоказано.
Пациенты с нарушением функции печени

Безопасность применения и фармакокинетика пазопаниба у пациентов с уже имеющимися нарушениями функции печени полностью не установлены. Пациентам с нарушением функции печени легкой степени (определяют по данным активности АЛТ и концентрации билирубина) коррекции дозы не требуется.
У пациентов с нарушениями функции печени средней степени следует снизить дозу пазопаниба до 200 мг в сутки.
Данных о применении пазопаниба у пациентов с нарушением функции печени, сопровождающейся повышением концентрации общего билирубина более чем в три раза выше ВГН (при любой активности АЛТ) недостаточно, в связи с чем применение пазопаниба у таких пациентов противопоказано.

Побочное действие

Ниже представлены нежелательные реакции (HP), возникавшие при применении препарата в клинических исследованиях с указанием частоты их возникновения (таблица 1). HP сгруппированы в соответствии с классификацией органов и систем органов MedDRA. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10 000 и <1/1 000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные случаи).

Таблица 1

	ПКР	СМТ
Инфекционные и паразитарные заболевания
Инфекции (с или без нейтропении)1	Нечасто	Нечасто
Инфекции десен	Нечасто	Часто
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы)
Боль в новообразованиях	Нечасто	Очень часто
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Нейтропения	Часто	Очень часто
Тромбоцитопения	Часто	Очень часто
Лейкопения	Часто	Очень часто
Полицитемия	Нечасто
Нарушения со стороны эндокринной системы
Гипотиреоз1	Часто	Часто
Повышение активности тиреотропных гормонов в крови	Часто	♦
Снижение концентрации глюкозы в крови	Нечасто	♦
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Анорексия	Очень часто	Очень часто
Снижение массы тела	Часто	Очень часто
Снижение аппетита	Очень часто	Очень часто
Гипофосфатемия	Часто	♦
Обезвоживание	Часто	Часто
Гипомагниемия	Нечасто	Нечасто
Нарушения психики
Бессонница	Часто	Часто
Нарушения со стороны нервной системы
Головокружение	Часто	Часто
Гипестезия	Нечасто	♦
Периферическая сенсорная неиропатия	Часто	Часто
Парестезия	Часто	Нечасто
Заторможенность	Часто	♦
Сонливость	Нечасто	Нечасто
Дисгевзия (расстройство вкуса)	Очень часто2	Очень часто
Головная боль	Очень часто	Очень часто
Ишемический инсульт1	Нечасто	Нечасто
Транзиторная ишемическая атака1	Нечасто	♦
Синдром обратимой задней энцефалопатии1	Редко	Нечасто
Нарушения со стороны органа зрения
Нечеткость зрения	Часто	Часто
Обесцвечивание ресниц	Нечасто	♦
Отслойка/разрыв сетчатки	Нечасто	Нечасто
Нарушения со стороны сердца
Нарушения сердечной деятельности (снижение фракции выброса левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, ограниченная кардиомиопатия)1	Нечасто	Часто
Брадикардия	Нечасто4	Часто4
Инфаркт миокарда1	Нечасто	Нечасто
Ишемия миокарда1	Нечасто	♦
Удлинение интервала QT1	Нечасто	Нечасто
Желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsade de pointes)1	Нечасто	♦
Нарушения со стороны сосудов
Кровоизлияние в головной мозг1	Нечасто	Нечасто
Носовое кровотечение	Часто	Часто
Желудочно-кишечное кровотечение1	Нечасто	Нечасто
Кровотечение из пищевода	Нечасто	Нечасто
Гематурия	Часто	Нечасто
Артериальная гипертензия1	Очень часто	Очень часто
Гиперемия	Часто	Часто
Легочное кровотечение1	Нечасто	Часто
Венозные тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (в т.ч. с летальным исходом) и тромбоз)	Часто (2%)	Часто (5%)
Геморрагия	Нечасто	Нечасто
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта	Нечасто	Нечасто
Ретроперитонеальное кровотечение	Нечасто	Нечасто
Ректальное кровотечение	Нечасто	Нечасто
Тромботическая микроангиопатия (в том числе тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитикоуремичекий синдром)1	Редко	Нечасто
Кровотечение из полости рта	Нечасто	Часто
Геморроидальное кровотечение	Нечасто	♦
Анальное кровотечение	Нечасто	Часто
Бронхиальное кровотечение	♦	Нечасто
Кровотечения из мочевыводящих путей	Нечасто	♦
«Приливы»	Часто	Часто
Гипертонический криз	Нечасто	♦
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Кашель	♦	Часто
Дисфония	Часто	Часто
Диспноэ (одышка)	Часто	Часто
Пневмоторакс	Нечасто	Часто
Ринорея	Нечасто	Нечасто
Боли в ротоглотке	♦	Нечасто
Икота	♦	Часто
Кровохарканье	Часто	Нечасто
Интерстициальная болезнь легких / пневмонит1	Редко	Редко
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Метеоризм	Часто	Часто
Вздутие живота	Часто	Часто
Язвенный стоматит	Часто	♦
Частое опорожнение кишечника	Нечасто	♦
Рвота с кровью	Нечасто	♦
Гематохезия	Нечасто	♦
Перфорация толстой кишки	Нечасто	♦
Перфорация подвздошной кишки	Нечасто	Нечасто
Мелена	Нечасто	Нечасто
Панкреатит	Нечасто	Нечасто
Перитонит	Нечасто	Нечасто
Боль в животе (в том числе в эпигастрии и по ходу кишечника)	Очень часто	Очень часто
Диарея	Очень часто	Очень часто
Диспепсия	Часто	Часто
Перфорация желудка или кишечника1	Нечасто	♦
Образование желудочных и/или кишечных свищей1	Нечасто	Нечасто
Наружный брюшной свищ	Нечасто	Нечасто
Повышение активности липазы	Часто5	♦
Тошнота	Очень часто	Очень часто
Стоматит	Часто	Очень часто
Рвота	Очень часто	Очень часто
Сухость слизистой оболочки полости рта	Часто	Часто
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Гепатотоксичность	Часто	♦
Желтуха	Нечасто	♦
Лекарственное поражение печени	Нечасто	♦
Печеночная недостаточность	Нечасто	♦
Нарушение функции печени1	Часто	Нечасто
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Поражения кожи	Нечасто	Часто3
Алопеция	Очень часто	Часто
Эксфолиация кожи	Нечасто	♦
Генерализованный зуд	Нечасто	♦
Сухость кожи	Часто	Часто
Эксфолиативная сыпь	♦	Очень часто
Изменение цвета волос	Очень часто	Очень часто
Поражение ногтей	Нечасто	Часто
Пальмарно-плантарная эритродизестезия (ладонно-подошвенный синдром)	Очень часто	Нечасто
Подошвенная эритема	Нечасто	♦
Язвы кожи	♦	Нечасто
Фоточувствительность	Нечасто	Нечасто
Гипергидроз	Часто	Часто
Сыпь	Очень часто	Нечасто
Везикулярная сыпь	Нечасто	♦
Папулезная сыпь	Нечасто	Нечасто
Эритематозная сыпь	Нечасто	♦
Генерализованная сыпь	Нечасто	♦
Макулярная сыпь	Нечасто	♦
Зудящая сыпь	Нечасто	♦
Зуд	Часто	Часто
Эритема	Часто	Часто
Депигментация кожи	Часто	Очень часто
Гипопигментация кожи	Часто	Очень часто
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Протеинурия1	Очень часто	Нечасто
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Скелетно-мышечная боль	Нечасто	Часто
Мышечный спазм	Часто	Часто
Артралгия	Часто	Нечасто
Миалгия	Часто	Часто
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
Меноррагия	Нечасто	Нечасто
Метроррагия	Нечасто	♦
Влагалищное кровотечение	Нечасто	Нечасто
Лабораторные и инструментальные данные
Повышение активности АЛТ1	Очень часто	Часто
Повышение активности аспартатаминотрансфразы (ACT)1	Очень часто	Часто
Гипербилирубинемия1	Часто	Нечасто
Изменение концентрации холестерина в крови	♦	Часто
Повышение концентрации креатинина в крови	Часто	♦
Повышение активности амилазы	Часто	♦
Повышение концентрации мочевины в крови	Часто	♦
Гипоальбуминемия	♦	Очень часто
Повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы	Часто	Часто
Изменение активности гормонов щитовидной железы	Нечасто	♦
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Воспаление слизистой оболочки	Часто	Нечасто
Отеки	Часто6	Часто7
Астения	Часто	Нечасто
Боль в грудной клетке1	Часто	Часто
Озноб	Нечасто	Часто
Повышенная утомляемость	Очень часто	Очень часто

♦ — в ходе регистрационных клинических исследований связь нежелательного явления с приемом пазопаниба не установлена;
¹ — подробная информация приведена в разделе «Особые указания»;
² — агевзия (утрата вкусовой чувствительности), гипогевзия (понижение вкусовой чувствительности);
³ — в большинстве случаев пальмарно-плантарная эритродизестезия (ладонно-подошвенный синдром);
⁴ — брадикардия определяется на основании частоты сердечного ритма (менее 60 ударов в минуту). Брадикардия с клиническими проявлениями встречается реже, и ее частота основана на отчетах баз данных о безопасности пазопаниба.
⁵ -для показания ПКР частота встречаемости основана на данных, полученных при проведении дополнительных исследований;
⁶ — периферические отеки, локальные отеки, отеки глаз, лица;
⁷ — периферические отеки, отечность век.

Нейтропения, тромбоцитопения и пальмарно-плантарная эригродизестезия (ладонно-подошвенный синдром) чаще наблюдались у пациентов восточноазиатского происхождения.
В таблице 2 представлены отклонения лабораторных показателей, встречавшиеся у >15% пациентов с ПКР, принимавших пазопаниб в ходе клинических исследований. Степень отклонения основывается на классификации общих критериев терминологии нежелательных явлений (СТСАЕ) Национального института рака.

Таблица 2

Параметры	Пазопаниб (N = 290)	Плацебо (N = 145)
Все степени, %	Степень 3, %	Степень 4, %	Все степени, %	Степень 3, %	Степень 4, %
Гематологические
Лейкопения	37	0	0	6	0	0
Нейтропения	34	1	<1	6	0	0
Тромбоцитопения	32	<1	<1	5	0	<1
Лимфоцитопения	31	4	<1	24	1	0
Биохимические
Повышение активности АЛТ	53	10	2	22	1	0
Повышение активности ACT	53	7	<1	19	<1	0
Гипергликемия	41	<1	0	33	1	0
Повышение концентрации общего билирубина	36	3	<1	10	1	<1
Гипофосфатемия	34	4	0	11	0	0
Гипокальциемия	33	1	1	26	1	<1
Гипонатриемия	31	4	1	24	4	1
Гиперкалиемия	27	4	<1	23	5	0
Гиперкреатининемия	26	0	<1	25	<1	0
Гипомагниемия	26	<1	1	14	0	0
Гипогликемия	17	0	<1	3	0	0

В таблице 3 представлены отклонения лабораторных показателей, встречавшиеся у >15 % пациентов с СМТ, получавших пазопаниб в ходе клинических исследований. Степень отклонения основывается на классификации СТСАЕ Национального института рака.

Таблица 3

Параметры	Пазопаниб (N = 240)	Плацебо (N = 123)
Все степени, %	Степень 3, %	Степень 4, %	Все степени, %	Степень 3, %	Степень 4, %
Гематологические
Лейкопения	44	1	0	15	0	0
Нейтропения	33	4	0	7	0	0
Тромбоцитопения	36	3	<1	6	0	0
Лимфоцитопения	43	10	0	36	9	2
Анемия	27	5	2	23	<1	<1
Биохимические
Повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ)	32	3	0	23	<1	0
Повышение активности АЛТ	46	8	2	18	2	<1
Повышение активности ACT	51	5	3	22	2	0
Гипоальбуминемия	34	<1	0	21	0	0
Гипергликемия	45	<1	0	35	2	0
Повышение концентрации общего билирубина	29	1	0	7	2	0
Гипонатриемия	31	4	0	20	3	0
Гипокалиемия	16	1	0	11	0	0

Передозировка

В клинических исследованиях пазопаниб применялся в дозах до 2000 мг.
Симптомы

Дозолимитирующая токсичность (повышенная утомляемость 3 степени) и артериальная гипертензия 3 степени наблюдались у 1 из 3 пациентов, принявших 2000 мг и 1000 мг пазопаниба в сутки соответственно. Возможно усиление вышеописанных нежелательных явлений.
Лечение

Симптоматическое.
Только незначительная часть пазопаниба может выводиться посредством гемодиализа, поскольку высока степень его связывания с белками плазмы крови.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Индукторы или ингибиторы системы цитохрома Р450 (изофермента CYP3A4)

На основании данных исследований in vitro можно полагать, что окислительный метаболизм пазопаниба в микросомах печени человека протекает, в основном, при участии изофермента CYP3A4, с незначительным участием изоферментов CYP1A2 и CYP2C8. Таким образом, ингибиторы и индукторы изофермента CYP3A4 могут изменять метаболизм пазопаниба.
Ингибиторы изофермента CYP3A4, P-gp и BCRP

Пазопаниб является субстратом для изофермента CYP3A4, P-gp и BCRP.
Одновременное применение пазопаниба (400 мг один раз в сутки) с мощным ингибитором изофермента CYP3A4 и P-gp, кетоконазолом, (400 мг один раз в сутки) последовательно в течение 5 дней приводило к повышению средних значений AUC_(0-24) и Сmax пазопаниба на 66% и 45% соответственно, по сравнению с применением пазопаниба без сопутствующих препаратов (400 мг один раз в сутки в течение 7 дней). При повышении дозы в диапазоне от 50 мг до 2000 мг величины Сmах и AUC пазопаниба возрастали в меньшей степени, чем пропорционально дозе. Таким образом, у большинства пациентов после снижения дозы пазопаниба до 400 мг один раз в сутки в присутствии мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 системная экспозиция пазопаниба соответствовавла таковой при применении пазопаниба в дозе 800 мг один раз в сутки без одновременного применения сопутствующих препаратов. Однако у некоторых пациентов величина системной экспозиции пазопаниба может увеличиться по сравнению с таковой при отдельном его применении в дозе 800 мг.
Одновременное применение пазопаниба с другими мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 (такими как итраконазол, кларитромицин, атазанавир, индинавир, нефазодон, нелфинавир, ритонавир, саквинавир, телитромицин и вориконазол) может приводить к повышению концентрации пазопаниба. При приеме препарата с грейпфрутовым соком также может отмечаться увеличение концентрации пазопаниба.
Применение 1500 мг лапатиниба, субстрата и слабого ингибитора изофермента CYP3A4, P-gp и BCRP, одновременно с 800 мг пазопаниба приводит к увеличению средних величин AUC_(0-24) и С щах последнего примерно на 50-60% по сравнению с отдельным применением пазопаниба в дозе 800 мг. Одновременное применение пазопаниба с ингибиторами изофермента CYP3A4, P-gp и BCRP (например, лапатиниб) приводит к повышению концентрации пазопаниба в плазме крови. Одновременное применение с мощными ингибиторами P-gp или BCRP может изменить экспозицию и распределение пазопаниба, в том числе распределение в центральной нервной системе (ЦНС). Следует избегать одновременного применения препарата с мощными ингибиторами P-gp или BCRP, либо применять альтернативные препараты, не обладающие указанным действием, или оказывающие минимальное ингибирующее действие на P-gp или BCRP.
Следует избегать одновременного применения пазопаниба с мощным ингибитором изофермента CYP3A4. Если клинически приемлемой альтернативы мощному ингибитору изофермента CYP3A4 не имеется, доза пазопаниба должна быть снижена до 400 мг в сутки на весь период применения одновременной терапии (см. раздел «Особые указания»). В случае развития нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, может рассматриваться возможность дальнейшего снижения дозы.
Индукторы изофермента CYP3A4

Индукторы изофермента CYP3A4, например рифампицин, могут уменьшать концентрацию пазопаниба в плазме крови. Одновременное применение пазопаниба с мощными индукторами P-gp или BCRP может изменить экспозицию и распределение пазопаниба, в том числе распределение в ЦНС. Рекомендуется применение альтернативных препаратов, не обладающих указанным действием или имеющих минимальную ингибирующую активность в отношении изофермента CYP3A4.
Влияние пазопаниба на субстраты системы цитохрома Р450

В исследованиях in vitro было показано, что пазопаниб ингибирует изоферменты цитохрома 1А2, ЗА4, 2В6, 2С8, 2С9, 2С19 и 2Е1. В исследованиях фармакологических свойств пазопаниба, где препарат применялся в дозе 800 мг один раз в сутки показано, что пазопаниб не имеет клинически значимого влияния на фармакокинетику кофеина (субстрат изофермента CYP1A2), варфарина (субстрат изофермента CYP2C9) или омепразола (субстрат изофермента CYP2C19) у пациентов со злокачественными новообразованиями.
Пазопаниб приводил к увеличению средних значений AUC и C_max мидазолама (субстрат изофермента CYP3A4) примерно на 30% и повышению на 33-64% соотношения концентраций декстрометорфана и декстрорфана в моче после приема внутрь декстрометорфана (субстрат изофермента CYP2D6).
Одновременное применение 800 мг пазопаниба один раз в сутки и паклитаксела 80 мг/м² (субстрат изоферментов CYP3A4 и CYP2C8) один раз в неделю приводило, в среднем, к повышению AUC и Сmах паклитаксела на 26% и 31% соответственно.
Одновременное применение пазопаниба с субстратами изоферментов CYP3A4, 2D6, 2С8 с узким терапевтическим диапазоном не рекомендуется.
Влияние пазопаниба на другие ферменты и транспортные белки

Исследования in vitro показали, что пазопаниб является мощным ингибитором UGT1A1 и ОАТР1В1 с IC₅₀ 1,2 мкМ и 0,79 мкМ соответственно. Пазопаниб может повышать концентрации лекарственных препаратов, выведение которых осуществляется в основном при участии UGT1A1 и ОАТР1В1.
Одновременное применение пазопаниба и симвастатина

Одновременное применение пазопаниба и симвастатина увеличивает частоту повышения активности АЛТ (27% против 14%). Если у пациента, принимающего симвасгатин одновременно с пазопанибом, повышается активность АЛТ, следует выполнить рекомендации по дозированию пазопаниба и отменить симвастатин. Данных для оценки риска одновременного применения альтернативных стагинов и пазопаниба недостаточно.
Влияние приема пищи на фармакокинетику пазопаниба

Прием пазопаниба вместе с насыщенной или бедной жирами пищей приводит к примерно двукратному увеличению AUC и Сmах пазопаниба.
Лекарственные препараты, которые повышают рН желудочного сока
Одновременное применение пазопаниба и эзомепразола снижает биодоступность пазопаниба приблизительно на 40% (AUC и Сmах). Следует избегать одновременного применения пазопаниба с лекарственными препаратами, которые повышают рН желудочного сока. При необходимости одновременного применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) рекомендуется принимать дозу пазопаниба вне приема пищи, один раз в день вечером, одновременно с ИПП. При необходимости одновременного применения антагонистов Н₂-рецепторов, пазопаниб следует принимать не во время приема пищи, как минимум, за 2 часа до или, по меньшей мере, через 10 часов после приема антагониста Н₂-рецепторов. Пазопаниб следует принимать, по меньшей мере, за 1 час до или через 2 часа после применения антацидов короткого действия. Рекомендации по одновременному применению ИПП и антагонистов Н₂-рецепторов основаны на физиологических особенностях человеческого организма.

Особые указания

Влияние на функцию печени

При применении пазопаниба отмечены случаи развития печеночной недостаточности (включая случаи с летальным исходом). В клинических исследованиях пазопаниба наблюдалось повышение активности трансаминаз (AЛT, ACT) и концентрации билирубина. В большинстве случаев отмечалось изолированное повышение активности AЛT и ACT, не сопровождавшееся одновременным повышением активности щелочной фосфатазы или концентрации билирубина. У пациентов старше 60 лет риск повышения активности AЛT, в три раза превышающей ВГН, может возрастать. У пациентов, несущих аллель HLA-B57:01, также отмечалось увеличение риска вызванного пазопанибом повышения активности AЛT (19% пациентов с аллелем HLA-B57:01 против 10% без такового). Необходимо проводить контроль функции печени у пациентов, принимающих пазопаниб, независимо от их генотипа и возраста. В подавляющем большинстве случаев повышение активности трансаминаз любой степени отмечалось в течение первых 18 недель терапии пазопанибом. Степень тяжести основывается на классификации СТС АЕ Национального института рака.
Необходимо проводить контроль активности ферментов печени перед применением пазопаниба и на 3, 5, 7 и 9 неделях терапии, затем на 3 и 4 месяцах терапии и по клиническим показаниям. Периодический контроль следует проводить после 4 месяцев терапии. Следующие указания касаются пациентов с исходной концентрацией общего билирубина <1,5хВГН, а также активностями АЛТ и ACT <2хВГН.

• Пациенты с изолированным повышением активности АЛТ выше ВГН в 3-8 раз могут продолжать прием пазопаниба, при этом следует еженедельно контролировать показатели функции печени до уменьшения активности АЛТ до 1-ой степени токсичности или до исходного значения.
• Пациентам с повышением активности АЛТ более чем в 8 раз относительно ВГН следует прервать прием пазопаниба до снижения активности АЛТ до 1-ой степени токсичности или до исходного значения. Если потенциальная польза возобновления приема пазопаниба превышает риск развития гепатотоксичности, прием пазопаниба может быть возобновлен в дозе, уменьшенной до 400 мг один раз в сутки, под еженедельным контролем показателей функции печени в течение 8 недель. При последующих приемах пазопаниба в случае повторного повышения активности АЛТ более чем в три раза относительно ВГН пазопаниб следует полностью отменить.
• У пациентов с повышением активности АЛТ более чем в три раза относительно ВГН и одновременным повышением концентрации билирубина больше чем в два раза относительно ВГН пазопаниб следует полностью отменить. Пациента следует наблюдать до снижения активности АЛТ до 1-ой степени токсичности или до исходного значения. Пазопаниб является ингибитором UGT1A1. У пациентов с синдромом Жильбера может возникать непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия легкой степени. У пациентов только с непрямой гипербилирубинемией легкой степени, с синдромом Жильбера или с подозрением на его наличие, с повышением активности АЛТ более чем в три раза относительно ВГН препарат следует применять так же, как и у пациентов с изолированным повышением активности АЛТ.

Одновременное применение пазопаниба и симвастатина увеличивает риск повышения активности АЛТ (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами») и требует особой осторожности и тщательного наблюдения.
Дополнительные рекомендации по коррекции дозы в процессе лечения на основании результатов печеночных тестов у пациентов с уже имеющимся нарушением функции печени отсутствуют.
Артериальная гипертензия

В ходе клинических исследований пазопаниба наблюдалось повышение артериального давления (АД) и случаи гипертонического криза. Перед применением пазопаниба следует определять исходный уровень АД. Не позднее одной недели после начала лечения, а также на протяжении всего лечения пазопанибом следует контролировать АД и при необходимости проводить гипотензивную терапию, при этом снижение дозы или перерыв в приеме пазопаниба должны быть клинически обоснованы (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Побочное действие»).
Артериальная гипертензия (систолическое давление >150 мм рт. ст. или диастолическое давление >100 мм рт. ст.) возникает в начале курса лечения (примерно в 40% случаев к 9-му дню и примерно в 90% — в течение первых 18 недель). В случае появления признаков гипертонического криза или в случае тяжелой артериальной гипертензии или постоянно повышенных значений АД, резистентных к гипотензивным средствам и снижению дозы пазопаниба, пазопаниб следует отменить.
Синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ) / обратимый лейкоэнцефалопатический синдром (ЛЭПС)

При применении пазопаниба сообщалось о возникновении СОЗЭ / обратимого ЛЭПС. СОЗЭ / обратимый ЛЭПС проявляются следующими симптомами: головная боль, артериальная гипертензия, судороги, сонливость, спутанность сознания, слепота, другие нарушения зрения и неврологические нарушения. Сообщалось о случаях с летальным исходом. Пазопаниб следует отменить у пациентов с развивающимся СОЗЭ / обратимым ЛЭПС.
Интерстициальная болезнь легких (ИБЛ) / пневмонит

При применении пазопаниба отмечено развитие ИБЛ с возможным летальным исходом. Необходимо проводить контроль состояния пациентов на предмет легочных симптомов, указывающих на ИБЛ / пневмонит, и прекратить применение пазопаниба у пациентов с развивающимися ИБЛ или пневмонитом.
Нарушения функции сердца

В ходе клинических исследований пазопаниба были зарегистрированы следующие нарушения функции сердца: хроническая сердечная недостаточность и снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).
Следует тщательно контролировать состояние пациентов для выявления клинических признаков или симптомов застойной сердечной недостаточности. У пациентов с риском развития нарушения сердечной деятельности рекомендуется определять исходную ФВЛЖ, а также проводить регулярные повторные измерения ФВЛЖ.
Удлинение интервала QT и желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsade de point es)

В ходе клинических исследований пазопаниба отмечались случаи удлинения интервала QT и желудочковой тахикардии типа «пируэт» (см. раздел «Побочное действие»).
У пациентов с удлинением интервала QT в анамнезе, принимающих антиаритмические и другие препараты, удлиняющие интервал QT, а также у пациентов с заболеваниями сердца рекомендуется применять пазопаниб с осторожностью. Рекомендуется проводить исходный и последующий периодический контроль электрокардиограммы и содержания электролитов (кальций, магний, калий) при применении пазопаниба.
Артериальный тромбоз

В ходе клинических исследований пазопаниба были зарегистрированы случаи инфаркта миокарда, стенокардии, ишемического инсульта и преходящей ишемии головного мозга (см. раздел «Побочное действие»). Сообщалось о случаях с летальным исходом.
Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с повышенным риском возникновения артериального тромбоза или с артериальным тромбозом в анамнезе. Пазопаниб не изучался у пациентов, у которых эти явления наблюдались в течение предшествующих 6 месяцев. Таким образом, решение о применении пазопаниба следует принимать индивидуально на основании оценки соотношения риска и пользы.
Тромботическая микроангиопатия

В ходе клинических исследований пазопаниба как в монотерапии, так и в комбинации с бевацизумабом или топотеканом были зарегистрированы случаи тромботической микроангиопатии (см. раздел «Побочное действие»).
Пазопаниб следует отменить в случае развития тромботической микроангиопатии. После отмены терапии препаратом отмечалось разрешение симптомов тромботической микроангиопатии. Пазопаниб не показан для применения в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами.
Кровотечения

В ходе клинических исследований пазопаниба зарегистрированы случаи кровотечений (см. раздел «Побочное действие»), в том числе с летальным исходом. Пациентам с высоким риском кровотечений пазопаниб следует назначать с осторожностью.
Перфорация и образование свищей желудочно-кишечного тракта

В ходе клинических исследований пазопаниба отмечались случаи перфорации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и формирования свищей (см. раздел «Побочное действие»). Сообщалось о случаях с летальным исходом. В связи с этим пазопаниб должен назначаться с осторожностью пациентам с риском перфорации ЖКТ и формирования свищей.
Заживление ран

Влияние пазопаниба на заживление ран не изучено. Поскольку ингибиторы VEGF могут ухудшать заживление ран, пазопаниб следует отменить как минимум за 7 дней до планового оперативного вмешательства.
Решение о возобновлении лечения пазопанибом после оперативного вмешательства следует принимать на основании клинической оценки адекватности заживления послеоперационной раны. Пазопаниб следует отменить у пациентов с расхождением краев раны.
Гипотиреоз

В ходе клинических исследований пазопаниба наблюдались случаи гипотиреоза (см. раздел «Побочное действие»). Рекомендуется проводить профилактический контроль функции щитовидной железы.
Протеинурия

В ходе клинических исследований пазопаниба отмечены случаи возникновения протеинурии (см. раздел «Побочное действие»). Рекомендуется проводить периодический анализ мочи во время лечения пазопанибом на предмет появления протеинурии. В случае развития нефротического синдрома пазопаниб следует отменить.
Пневмоторакс

В клинических исследованиях применения пазопаниба при распространенной СМТ наблюдались случаи пневмоторакса. Пациентов, получающих лечение пазопанибом, следует тщательно наблюдать в отношении возникновения признаков и симптомов пневмоторакса.
Контрацепция

Пациенткам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует использовать надежные методы контрапепнин в период лечения пазопанибом и в течение двух недель после прекращения терапии пазопанибом.
При половых контактах мужчинам, в т.ч. с вазэктомией в анамнезе, получающим лечение пазопанибом, и их половым партнерам (беременным, женщинам, вероятность беременности у которых не исключена, или женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом) необходимо использовать презерватив в течение всего периода лечения мужчины, а также в течение 2 недель после приема последней дозы препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Влияние пазопаниба на способность управлять транспортными средствами не изучалось.
Учитывая фармакологические свойства препарата, влияния на деятельность такого рода не ожидается. Следует принимать во внимание общее состояние пациента и профиль побочного действия препарата.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 200 мг и 400 мг.
Дозировка 200 мг: по 30 или 90 таблеток во флакон из ПЭ высокой плотности, укупоренный крышкой из полипропилена с защитой от вскрытия детьми и пленкой из полиэтилена, покрытой фольгой.
Дозировка 400 мг: по 30 или 60 таблеток во флакон из ПЭ высокой плотности, укупоренный крышкой из полипропилена с защитой от вскрытия детьми и пленкой из полиэтилена, покрытой фольгой.
Флакон с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

Производство готовой лекарственной формы

Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лимитед, Прайори стрит, Вэа, Хертфордшир, SG12 0DJ, Великобритания / Glaxo Wellcome Operations, Priory Street, Ware, Hertfordshire, SGI 2 ODJ, United Kingdom.

Первичная упаковка

Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лимитед, Прайори стрит, Вэа, Хертфордшир, SG12 0DJ, Великобритания / Glaxo Wellcome Operations, Priory Street, Ware, Hertfordshire, SGI 2 ODJ, United Kingdom;
Глаксо Вэллком С.А., Авда. де Экстремадура 3, 09400-Аранда де Дуэро (Бургос), Испания / Glaxo Wellcome S.A., Avda. de Extremadura 3, Poligono Industrial Allenduero, 09400-Aranda de Duero (Burgos), Spain.

Вторичная/потребительская упаковка, выпускающий контроль качества

Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лимитед, Прайори стрит, Вэа, Хертфордшир, SG12 0DJ, Великобритания / Glaxo Wellcome Operations, Priory Street, Ware, Hertfordshire, SGI 2 ODJ, United Kingdom;
Глаксо Вэллком С.А., Авда. де Экстремадура 3, 09400-Аранда де Дуэро (Бургос), Испания / Glaxo Wellcome S.A., Avda. de Extremadura 3, Poligono Industrial Allenduero, 09400-Aranda de Duero (Burgos), Spain;
ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», 450077, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28.

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

Новартис Фарма АГ, Лихтштрассе 35, 4056 Базель, Швейцария /
Novartis Pharma AG, Lichtstrasse 35, 4056 Basel, Switzerland

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в РФ:

ООО «Новартис Фарма»
125315, г. Москва, Ленинградский проспект, дом 72, корпус 3;

В случае упаковки в РФ направить претензии и информацию о нежелательных явлениях можно также по следующему адресу:

ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», 450077, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28,

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Вотриент, инструкция к применению

1. Производитель
2. Страна происхождения
3. Группа препаратов
4. Действующее вещество
5. Формы выпуска
6. Упаковка
7. Состав
8. Дозировка
9. Показания к применению
10. Передозировка
11. Противопоказания
12. Побочные действия
13. Способ применения
14. Применение при беременности и кормлении грудью
15. Фармакологическое действие
16. Синонимы
17. Фармакокинетика
18. Взаимодействие с другими лекарствами
19. Лекарственная форма
20. Условия хранения
21. Срок годности
22. Особые условия
23. Условия отпуска из аптек

Вотриент — противоопухолевый препарат, ингибитор тирозинкиназы.

Производитель

Регистрационное удостоверение на препарат выдано компании Novartis Pharma AG (Швейцария).

Производство готовой лекарственной формы, первичная упаковка, вторичная потребительская упаковка и выпускающий контроль качества: «Глаксо Оперейшнс Великобритании Лимитед».

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить претензии можно по адресу в РФ: ОАО «Фармстандарт-УфаВита», 450077, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Худайбердина, д. 28.

Страна происхождения

Швеция/ Великобритания.

Группа препаратов

Противоопухолевое средство — протеинтирозинкиназы ингибитор.

Действующее вещество

В основу препарата положено вещество пазопаниб. Является мощным ингибитором множества тирозинкиназ. Применяется для лечения онкологических злокачественных заболеваний у пациентов, которые ранее получали химиотерапию.

Формы выпуска

Вотриент выпускается в форме таблеток дозировкой 400 мг.

Упаковка

Таблетки Вотриент в аптеки поступают упакованными во флакон из полиэтилена высокой плотности, укупоренный крышкой из полипропилена. Флакон снабжен защитой от вскрытия детьми. В 1 флаконе 60 таблеток, вместе с инструкцией с описанием применения их помещают в пачку из картона.

Состав

В составе 1 таблетки 400 мг содержится:

1. Действующее вещество: пазопаниба гидрохлорид 433,4 мг.
2. Вспомогательные компоненты: натрия карбоксиметилкрахмал, магния стеарат, повидон, микрокристаллическая целлюлоза.
3. Пленочная оболочка: гипромеллоза, титана диоксид, макрогол 4000, полисорбат 80, краситель железа оксид красный.

Дозировка

Таблетки Вотриент рекомендуется принимать в дозе 800 мг 1 раз в сутки. Желательно принимать за 1 час до еды или через 2 часа после приема пищи. Пропущенные дозы не восполняют, если до следующего приема осталось меньше 12 часов.

В зависимости от индивидуальной переносимости дневная доза может быть уменьшена или увеличена. Шаг изменения дозы — 200 мг. При этом нельзя превышать максимальную суточную дозу, которая составляет 800 мг. Также следует соблюдать минимальную суточную дозу — 400 мг.

Для пациентов старше 65 лет коррекция режима дозирования и частоты приема не требуется.

При почечной недостаточности у пациентов с КК≥30 изменение дозировки не требуется.

Для пациентов с нарушениями функции печени легкой степени коррекция дозы не требуется. При нарушениях функции печени средней степени необходимо снизить дозу до 200 мг в сутки. Когда печеночная недостаточность сопровождается повышением концентрации общего билирубина больше чем в 3 раза, применение препарата Вотриент противопоказано.

Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлена.

Показания к применению

Показанием для назначения противоопухолевого средства Вотриент является лечение распространенного почечно-клеточного рака, а также распространенной саркомы мягких тканей у пациентов, которые ранее получали химиотерапию.

Передозировка

При значительном повышении рекомендуемой дозировки могут развиться негативные симптомы: артериальная гипертензия 3 степени, лимитирующая токсичность. Также может наблюдаться усиление побочных эффектов.

Лечение передозировки симптоматическое. Гемодиализ способен выводить компоненты препарата лишь частично, поскольку действующее вещество обладает высокой способностью связываться с белками крови.

Противопоказания

Лекарственное средство противопоказано принимать в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
• беременность и период лактации;
• тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности;
• детский возраст.

Назначают с осторожностью: при легкой и средней степени тяжести печеночной недостаточности, пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, цереброваскулярными патологиями, артериальным тромбозом, нарушениями функции щитовидной железы, а также пациентам из группы повышенного риска кровотечений.

Побочные действия

На фоне лечения противоопухолевым средством Вотриент возможно развитие побочных эффектов со стороны различных органов и систем организма:

• центральная нервная система: головная боль, транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, расстройство вкуса;
• сердечно-сосудистая система: повышение артериального давления, ишемия миокарда, желудочковая тахикардия, удлинение интервала QT, инфаркт миокарда, снижение фракции выброса левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность;
• кроветворение и лимфатическая система: тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, лимфоцитопения, носовые кровотечения, гематурия, редко — кровоизлияние в головной мозг;
• ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, отсутствие аппетита, боль в животе, диспепсия, редко — перфорация ЖКТ, образование свищей;
• эндокринная система: гипотиреоз;
• печень и желчевыводящие пути: повышение активности АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, нарушение функции печени;
• почки и мочевыводящие пути: повышение уровня креатинина в крови, протеинурия;
• кожа и подкожная жировая клетчатка: депигментация волос и кожи, сыпь, алопеция, ладонно- подошвенный синдром;
• лабораторные показатели: снижение или повышение концентрации глюкозы в крови, снижение содержания фосфора, магния, кальция, натрия, калия, повышение активности липазы;
• прочие проявления: повышенная утомляемость, слабость, снижение массы тела, боль в груди.

Способ применения

Таблетки принимают внутрь. Нельзя разжевывать или разламывать. Запивают водой.

Применение при беременности и кормлении грудью

Лекарственное средство Вотриент противопоказано к применению на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания.

Фармакологическое действие

Действующее вещество препарата пазопаниб оказывает выраженное противоопухолевое действие. Он является ингибитором тирозинкиназы и влияет на многие рецепторы мишени. Пазопаниб связывается с рецепторами эндотелиального фактора роста сосудов и рецепторами фактора стволовых клеток.

Синонимы

В качестве аналогов Вотриента могут применяться препараты, относящиеся к этой же фармакологической группе: Босулиф, Албитиниб, Варгатеф, Имаглив, Гливек, Торизел, Неопакс, Эрлотиниб.

Фармакокинетика

Пазопаниб быстро всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается в среднем через 2-4 часа после приема внутрь. Способность связываться с белками крови — более 99%. Из организма выводится медленно, в основном через кишечник и незначительно — через почки.

Взаимодействие с другими препаратами

Зарегистрированы следующие клинически значимые взаимодействия пазопаниба с другими лекарственными средствами и веществами:

• индукторы и ингибиторы изофермента CYP3A4 изменяют метаболизм пазопаниба и повышают его концентрацию в крови;
• симвастатин повышает активность аланинаминотрансферазы;
• прием пищи повышает в 2 раза максимальную концентрацию препарата.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, капсуловидной формы, белого цвета. На одной стороне таблетки гравировка «GS JT».

Условия хранения

Рекомендуемый температурный режим хранения до + 30 градусов Цельсия. Беречь от детей.

Срок годности

2 года.

Особые условия

Прием Вотриента может сопровождаться развитием печеночной недостаточности. Были зарегистрированы случаи летального исхода. В большинстве наблюдается изолированное повышение печеночных ферментов АЛТ и АСТ, при этом уровень активности щелочной фосфатазы и концентрация билирубина останется в норме. Поэтому каждые 4 недели нужно проверять активность печеночных ферментов.

Также на фоне приема препарата наблюдалось повышение артериального давления, в том числе гипертонический криз. Поэтому перед применением лекарства необходимо добиться адекватного контроля артериального давления и регулярно проводить его мониторинг. Обычно гипертензия начинается в начале лечения. В случае резистентной артериальной гипертензии дозировка пазопаниба уменьшается. При тяжелой степени артериальной гипертензии, которая не поддается лечению, Вотриент следует отменить.

Также на фоне приема препарата отмечались случаи удлинение интервала QT и желудочковая тахикардия типа «пируэт». Поэтому весь период лечения противоопухолевым средством необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов и проводить ЭКГ.

Вотриент назначается с осторожностью пациентам, склонным к возникновению артериального тромбоза либо имеющим такое заболевания в анамнезе. Поэтому решение о назначении пазопаниба принимают индивидуально после тщательной оценки соотношения пользы и риска.

Также отмечались случаи формирования свищей и перфорации желудочно-кишечного тракта, в том числе с летальным исходом. Поэтому пазопаниб назначают с осторожностью лицам с повышенным риском развития подобных осложнений.

У пациентов, принимающих препарат Вотриент, могут возникать эпизоды кровохарканья, желудочно-кишечные или внутричерепного кровотечения. Поэтому его назначают с осторожностью.

Не изучалось влияние Вотриента на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Но, учитывая его фармакологические свойств,а такое влияние не ожидается.

Условия отпуска из аптек

Противоопухолевое средство Вотриент в аптеках отпускают по рецепту врача.

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Медикаментозное средство Вотриент является антибластомным препаратом, который выпускается в виде таблеток для приема внутрь организма. Препарат назначается пациентам при обнаружении у них рака почек, мягких тканей, а также после прохождения химиотерапии. Прием медикамента может привести к повышению кровяного давления. Медикаментозное средство может быть назначено исключительно лечащим врачом и не является препаратом для самостоятельного назначения и терапии. Продается средство только при наличии рецептурного листа от врача-онколога.

Для назначения медикамента лечащий врач проводит ряд необходимых медицинских обследований, собирает все анализы и определяет точную клиническую картину заболевания пациента. Дозировка и продолжительность курса терапии определяется также врачом-онкологом. Выводится препарат из организма достаточно медленно через кишечник, 4 процента компонентов проходит фильтрацию через почки.

Состав и форма выпуска

Медикаментозное средство Вотриент выпускается в виде капсул розового оттенка с гравировкой на одной из сторон.
В состав Вотриента входят следующие компоненты:
• гидрохлорид пазопаниба;
• гликолят крахмал натрия;
• низкомолекулярный поливинилпирролидон;
• стеариновокислый магний;
• МКЦ.
Размещены таблетки в стеклянные флаконы, которые могут быть упакованы по 30, 60 или 90 штук в пачке.

Показания к применению

Медикаментозный препарат Вотриент показан для применения, когда требуется достичь терапевтического воздействия на следующие типы болезней:
• новообразования в почках;
• рак соединительных тканей;
• воздействие после химиотерапии.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

• С49. Злокачественная опухоль других видов соединительных и мягких тканей;
• С64. Злокачественное образование на почках, кроме лоханки почки.

Побочные эффекты

Применение Вотриента может стать причиной появления ряда побочных эффектов:
• болезненные проявления в районе опухолей;
• агранулоцитоз;
• нарушения сна;
• снижение количества тромбоцитов в крови;
• снижение или полное выпадение функции щитовидной железы;
• вертиго;
• гипертензивное внутримозговое кровоизлияние;
• расстройство чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек;
• вялость;
• боли в голове;
• преходящее нарушение мозгового кровообращения;
• нарушение синусового ритма;
• поражение сердечной мышцы;
• геморрагический инсульт;
• наличие крови в моче;
• венозные тромбоэмболические осложнения;
• истечением крови из геморроидальных узлов ротовой полости;
• кашель и першение горла;
• чрезмерное повышение артериального давления;
• скопление воздуха или газов в плевральной полости;
• повышение слизеобразования в полости носа;
• тромбоэмболия;
• икота;
• полное отсутствие аппетита;
• вздутие живота;
• дёгтеобразный стул;
• гематемезис;
• язвенный гингивит;
• воспаление поджелудочной железы;
• воспаление брюшины;
• болезненные ощущения в желудке;
• жидкий стул;
• образование сквозного отверстия в стенке желудка;
• сухость во рту;
• воспалительные заболевания печени;
• повышение уровня ферментов печени;
• воспаления кожных покровов;
• облысение;
• эксфоллиативный дерматит;
• макулопапулезная сыпь;
• приобретенное отсутствие пигмента в волосах;
• грибок ногтей;
• чрезмерная реакция кожи на солнечное излучение;
• чрезмерное потоотделение всего тела или его участков;
• обнаружение белка в анализе мочи;
• боль в области мышц;
• продолжительное и обильное маточное кровотечение, повторяющееся с регулярными интервалами;
• боли в суставах;
• мышечные судороги;
• снижение концентрации магния в крови;
• высокий уровень альбумина;
• снижение уровня фосфатов в крови;
• отечность;
• состояние общей слабости организма, бессилие;
• болезненное ощущение холода;
• переутомляемость;
• ухудшение зрения;
• упадок сил.
Не все побочные признаки могут проявляться у пациентов. Степень выраженности симптомов, ровно, как и их количество и проявление, зависят от индивидуальных особенностей организма; сопротивляемости, иммунной системы и анамнеза. При обнаружении нежелательных побочных эффектов и неприятных симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, который назначит соответствующее терапевтическое лечение, чтобы избавить пациента от проблем со здоровьем в максимально кратчайшие сроки.

Противопоказания

Медикаментозное средство Вотриент противопоказано:
• при печеночных и почечных заболеваниях;
• детям, которые находятся в стадии роста и развития организма;
• пожилым людям, возраст которых переступил рубеж в 65 лет;
• женщинам, вынашивающим ребенка;
• матерям, которые находятся на грудном вскармливании младенца;
• пациентам, которые страдают от повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Ряду пациентов принимать медикамент следует с особой осторожностью, а именно, при наличии следующих проблем со здоровьем:
• нарушения в работе печени на начальной стадии;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• болезни сердца и сосудов;
• чрезмерно повышенное кровяное давление;
• синдром удлиненного интервала QT;
• учащение желудочковых сокращений;
• заболевания головного мозга;
• острая закупорка просвета артерии, вызванная формированием тромба на измененной стенке сосуда;
• проблемы в работе щитовидки;
• повышенное кровотечение.

Если есть другие хронические заболевания, инфекции, вирусы или другие проблемы со здоровьем, необходимо сообщить о них медицинским работникам до назначения препарат во избежание риска обострения заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Применение при беременности

Медикаментозное средство запрещено принимать в период вынашивания ребенка, а также во время вскармливания ребенка грудью. Если есть угроза жизни женщины, которая вынашивает ребенка, то необходимо предупредить ее о риске, который несет плод из-за воздействия медикамента. Если необходимо принимать медикаментозное средство в период лактации, то медицинский персонал рекомендует прекратить вскармливание ребенка грудью на период прохождения курса препаратом.

Способ и особенности применения

Суточная доза Вотриента составляет 800 мг. один раз в день. Препарат рекомендуется принимать за час до приема пищи или спустя два часа после еды. Нельзя разжевывать, ломать, крошить или рассасывать таблетки, их необходимо проглатывать целиком, запивая достаточным количеством воды. Если была пропущена таблетка, то не нужно принимать ее, если до применения следующей таблетки осталось меньше 12 часов.
Решение о корректировке дозировки Вотриента в большую или меньшую сторону принимает лечащий врач после проведения необходимого обследования пациента, установления картины заболевания, также реакции пациента на компоненты медикамента. Максимальная дозировка может быть 800 мг. в сутки.
Нельзя давать медикамент детям, так как нет данных и сведений о воздействии компонентов Вотриента на растущий и развивающийся организм.
Пожилые пациенты, которые перешли рубеж старше 65 лет, нуждаются в корректировке продолжительности курса и дозировки только при обнаружении других заболеваний в области сердца, почек, печени или других жизненно важных органах.
Препарат не рекомендуется для применения пациентам, у которых обнаружены проблемы и нарушения в деятельности и функционировании почек, так как нет точных данных о воздействии активных веществ медикамента на этот внутренний орган.
Для пациентов с острыми нарушениями в деятельности печени стоят ограничения по назначению Вотриента, так как показаний и сведений о влиянии медикамента на работоспособность печени нет.

Взаимодействие с другими лекарствами

Есть ряд препаратов, совместное применение с которыми приведет к нежелательным эффектам, а именно с индукторами и ингибиторами цитохрома P450 3A4, препаратами, которые подавляют работу ферментов цитохром P450 3A4, P-гликопротеин и BCRP; Ирунином; Кларитромицином; Реатазом; Криксиваном; Нефазодоном; Вирасептом; Ритонавиром; Инвиразой, Кетеком; Викандом; сок грейпфрута; Рифампицином; изомерами левометорфана, никокодеином, инсвадой; Акталипидо; Эзомепразолом, и другими препаратами, которые воздействуют на клетки организма.

Совместное применение становится причиной ряда проблем:
• неправильное усвоение действующего вещества Вотриента пазопаниб;
• увеличение фармакокинетического параметра и биодоступности основного компонента;
• увеличение содержания активного компонента препарата в организме;
• неправильное распределение пазопаниба в организме;
• понижение содержания компонентов в плазме крови;
• увеличение содержания DXO и DXM в моче пациента;
• повышение показателя аланинаминотрансферазы в крови;
• снижение эффективности ряда препаратов;
• увеличение риска проявлений побочных признаков;
• риск проявления хронических заболеваний и проблем с внутренними органами и системами жизнедеятельности человека.
Во избежание любых проблем при применении медикаментов необходимо все действия и решения о приеме лекарственных средств согласовывать с лечащим врачом.
При проявлении побочных признаков и проявлений при совмещении препаратов следует незамедлительно обратиться к врачу за корректировкой дозировки или принятием решения об отмене части медикаментов. Нельзя принимать самостоятельное решение об отменен или замене препарата, назначенного в качестве комплексной терапии или необходимого для поддержания организма в здоровом состоянии.
Препарат не оказывает воздействия на усваиваемость медикаментов, содержащих кофеин, варфарин, омепразол.
Следует с осторожностью принимать медикаментозное средство при употреблении в пищу чрезмерно жирной или нежирной еды, так как такие продукты приводят к увеличению концентрации препарата.
При приеме других медикаментозных средств пациенту следует сообщить об этом лечащему врачу, который установит степень совместимости компонентов каждого из препаратов и примет решение об отмене или замене лекарств.

Передозировка

Рекомендуемая для употребления суточная доза медикамента составляет 800 мг. Исследования по симптоматическим признакам передозировки проводились на 2000 мг. активного вещества. Исследования и лабораторные данные показали, что у пациентов проявились следующие симптомы:
• отравление организма компонентами препарата;
• повышенная утомляемость;
• длительное повышение кровяного давления;
• усиление и риск проявления большинства побочных эффектов.
При проявлении симптомов необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, который окажет соответствующую терапевтическую помощь и примет решение о корректировке дозировки препарата или об его полоний отмене.

Аналоги

Основным действующим аналогичным медикаментом, который имеет схожий состав и фармакологическое воздействие является Пазопаниб.

Условия продажи

Медикаментозное средство отпускается в аптечных пунктах только по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа.

Условия хранения

Согласно инструкции по применению, медикаментозное средство следует хранить в изолированном от досягаемости детьми месте при температуре не более 30 °C. Срок хранения медикамента в запечатанном виде составляет два года с момента изготовления.

Цены на Вотриент в Москве

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 70 500 руб.

Сертификаты и лицензии