Заведующий дневным стационаром должностная инструкция

Зарегистрировано в Минюсте России 27 июня 2012 г. N 24726

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 15 мая 2012 г. N 543н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н, от 30.09.2015 N 683н, от 30.04.2018 N 139н, от 27.03.2019 N 164н, от 03.12.2019 N 984н, от 21.02.2020 N 114н)

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 г. N 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2005 г. N 6954);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2006 г. N 8200).

И.о. Министра
Т.А. ГОЛИКОВА

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н, от 30.09.2015 N 683н, от 30.04.2018 N 139н, от 27.03.2019 N 164н, от 21.02.2020 N 114н)

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее — медицинские организации).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1 — 27 к настоящему Положению.

3. Работникам организаций, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, и населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, первичная медико-санитарная помощь осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской Федерации.

4. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной — в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.

5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента — при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

8. В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему Положению.

С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.

9. Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации <1>. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

<1> Часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425; 2017, N 31, ст. 4791). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

10. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

11. В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный пункт). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

Организация оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств включает: (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

обеспечение домохозяйства средствами связи; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

обеспечение домохозяйства связью с территориальным центром медицины катастроф; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

обеспечение домохозяйству доступа к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

формирование укладок для оказания первой помощи; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

информирование населения о домохозяйстве, оказывающем первую помощь и обучение ответственных лиц домохозяйства навыкам оказания первой помощи; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

обеспечение памятками о взаимодействии ответственных лиц домовых хозяйств с медицинскими организациями; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

12. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <2>. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

<2> Часть 2 статьи 33 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

13. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

14. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

15. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.

16. В медицинских организациях могут быть организованы участки:

фельдшерский;

терапевтический (в том числе цеховой);

врача общей практики (семейного врача);

комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);

акушерский;

приписной.

17. Обслуживание населения на участках осуществляется:

фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;

врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).

18. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

на фельдшерском участке — 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на терапевтическом участке — 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, — 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики — 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

на участке семейного врача — 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке — 2000 и более человек взрослого и детского населения.

19. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

Первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

19.1. В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских (далее — выездные формы работы), не реже 2 раз в год. (в ред. Приказов Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н, от 27.03.2019 N 164н)

19.2. В населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются: (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

19.3. В населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

19.4. В населенных пунктах с числом жителей 1001-2000 человек организуются: (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

19.5. При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

В случае преимущественного (более 40 %) проживания населения старше трудоспособного возраста в населенном пункте с числом жителей более 100 человек, могут быть организованы как фельдшерско-акушерские пункты, так и фельдшерские здравпункты. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

19.6. В населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации, либо структурного подразделения (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

20. В зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер, с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения медицинской организацией возложенных на нее функций.

21. Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

22. Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов.

При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.

В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар.

Приложение N 1
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н, от 03.12.2019 N 984н)

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности поликлиники.

2. Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

3. На должность руководителя поликлиники назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее — Квалификационные требования к работникам с высшим образованием), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247), по характеристике должности «Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

4. На должность заведующего (начальника) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) поликлиники — врача-специалиста и врача поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

5. На должность фельдшера поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее — Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

6. На должность медицинской сестры поликлиники назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

7. Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, установленных приложением N 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

8. Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения: (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

регистратура; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

кабинет доврачебной помощи; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделение общей врачебной (семейной) практики; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

терапевтическое отделение; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделение (кабинет) медицинской профилактики; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

центр здоровья; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья); (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи (в зависимости от численности прикрепленных граждан, предусмотренной пунктом 9 настоящего Положения); (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

процедурный кабинет; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

смотровой кабинет; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

прививочный кабинет; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

дневной стационар; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

организационно-методический кабинет (отделение); (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

административно-хозяйственные подразделения; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

диагностические отделения (кабинеты) (в зависимости от численности прикрепленных граждан, предусмотренной пунктом 9 настоящего Положения): (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

клинико-диагностическая лаборатория (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике); (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

микробиологическая лаборатория (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике); (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделение (кабинет) функциональной диагностики; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

отделение (кабинет) эндоскопической диагностики. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

9. В зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать следующие отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты): (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

до 30 тыс. человек — кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

30 — 50 тыс. человек — кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, первичный онкологический кабинет, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) эндоскопической диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

свыше 50 тыс. человек — кабинеты кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, кабинет травматологии и ортопедии, кабинет неотложной травматологии и ортопедии, кабинет врача-ревматолога, кабинет врача-гастроэнтеролога, кабинет врача-пульмонолога, кабинет врача-нефролога (нефрологический кабинет), кабинет колопроктологии, первичный онкологический кабинет, отделение (кабинет) инфекционных заболеваний, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, гериатрическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) медицинской реабилитации, кабинет паллиативной медицинской помощи взрослым, отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики, отделение (кабинет) эндоскопической диагностики, отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

В структуре поликлиники при наличии нескольких кабинетов одного профиля исходя из объемов оказываемой медицинской помощи могут создаваться соответствующие отделения. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

9.1. Оснащение отделений (кабинетов) осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) <1>, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований <2>, а также в соответствии с приложением N 2.1 к настоящему Положению. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

Структура и штатная численность поликлиники устанавливаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов поликлиники, установленных приложением N 2 к настоящему Положению, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, исходя из уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, удаленности населенных пунктов от медицинских организаций (обособленных структурных подразделений медицинских организаций), а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

<1> Статья 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8437) (далее — Федеральный закон N 323-ФЗ). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

<2> Пункт 19 части 2 статьи 14 Федерального закона N 323-ФЗ. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

10. При наличии медицинских показаний и (или) при отсутствии возможности проведения необходимых обследований и (или) консультаций врачей-специалистов врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), фельдшер в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и маршрутизацией пациентов по профилям медицинской помощи направляет его на дополнительные обследования и (или) лечение, в том числе в стационарных условиях. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

В целях повышения доступности медицинской помощи для сельских жителей и жителей отдаленных территорий поликлиники могут оснащаться транспортным средством для перевозки пациентов (сопровождающих их лиц) исходя из рекомендуемого расчета: 1 транспортное средство на 20 тыс. прикрепленных граждан (может быть скорректирован с учетом преимущественного проживания лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

11. Основными задачами поликлиники являются:

оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;

проведение диспансеризации населения;

диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;

восстановительное лечение и реабилитация;

клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;

установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);

установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями, по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;

осуществление врачебных консультаций;

осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;

организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;

повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;

ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

12. Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

13. В поликлинике рекомендуется предусматривать планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

Приложение N 2
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОЛИКЛИНИКИ <1>

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

<1> Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

<1> Сноска исключена. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

<2> На 25 тыс. населения предусматривается 2,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего отделением медицинской профилактики (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 25 тыс. населения, будет отделение медицинской профилактики, состоящее из 2 кабинетов во главе с заведующим отделением).

<3> На 35 тыс. населения предусматривается 3,5 должности врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 должности врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 35 тыс. населения, предусматривается отделение, состоящее из 3 кабинетов медицинской профилактики и 1 кабинета медицинской помощи при отказе от курения).

<4> В отделениях, в которых должность заведующего вводится вместо 0,5 или 1 должности врача, должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно вместо 0,5 и 1 должности медицинской (участковой медицинской) сестры.

<5> В поликлинике, имеющей в штате должность врача-методиста, может дополнительно устанавливаться 1 должность медицинского статистика.

Приложение N 2.1
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2018 г., регистрационный N 50291).

Приложение N 3
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) (далее — Кабинет). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 23.06.2015 N 361н)

2. Кабинет организуется как структурное подразделение поликлиники, врачебной амбулатории или центра общей врачебной практики (семейной медицины) (далее — медицинская организация).

3. Медицинская помощь в Кабинете оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием из числа наиболее опытных сотрудников, а также медицинскими сестрами с высшим медицинским образованием.

4. Организация работы в Кабинете может осуществляться как на постоянной основе медицинскими работниками Кабинета, так и на функциональной основе медицинскими работниками других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком, утвержденным руководителем медицинской организации.

5. Руководство Кабинетом осуществляет уполномоченный руководителем медицинской организации заведующий одного из отделений медицинской организации.

6. Кабинет рекомендуется размещать в непосредственной близости от регистратуры медицинской организации для обеспечения их взаимодействия.

7. Основными задачами кабинета (отделения) доврачебной помощи являются:

прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме;

проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела, остроты зрения и слуха, других диагностических манипуляций, выполнение которых входит в компетенцию работников со средним медицинским образованием, заполнение паспортной части посыльного листа на медико-социальную экспертизу, санитарно-курортной карты, данных лабораторных и других функционально-диагностических исследований перед направлением на медико-социальную экспертизу, на санаторно-курортное лечение, оформление справок, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного и другой медицинской документации, оформление и ведение которой входит в компетенцию работников со средним медицинским образованием;

оформление листков и справок временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков;

участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

8. Кабинет обеспечивается необходимым медицинским оборудованием, инструментарием и бланками медицинской документации.

Приложение N 4
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИСТРАТУРЫ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) (далее — медицинская организация).

2. Регистратура является структурным подразделением, обеспечивающим формирование и распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на прием к врачу, в том числе с применением информационных технологий.

3. Непосредственное руководство работой регистратуры медицинской организации осуществляет заведующий регистратурой, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.

4. Основными задачами регистратуры медицинской организации являются:

организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме, в кабинет медицинской профилактики, кабинет доврачебной помощи (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону);

организация и осуществление регистрации вызовов врачей на дом по месту жительства (пребывания) больного;

обеспечение регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;

систематизированное хранение медицинской документации пациентов, обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.

5. Для осуществления своих задач регистратура организует и осуществляет:

информирование населения о времени приема врачей всех специальностей, режиме работы лабораторий, кабинетов, центра здоровья, дневного стационара и иных подразделений медицинской организации, в том числе субботу и воскресенье, с указанием часов приема, расположения и номеров кабинетов помещений;

информирование о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения руководителем медицинской организации и его заместителями; адресах ближайших аптек, ближайшего центра здоровья, в зоне ответственности которого находится данная медицинская организация;

информирование о правилах подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови, желудочного сока и др.);

запись на прием к врачам медицинской организации и регистрация вызовов врачей по месту жительства (пребывания) больного, своевременная передача врачам информации о зарегистрированных вызовах;

направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на профилактические обследования и осмотры <1>;

<1> На всех граждан, впервые обратившихся в медицинскую организацию, заводится лист контроля факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которые направляются (с их согласия) для выявления факторов риска и степени риска в кабинет медицинской профилактики или в центр здоровья, в эти же подразделения направляются лица, уже имеющие данный лист контроля и желающие получить медицинскую помощь по коррекции факторов риска и/или дополнительную консультацию по ведению здорового образа жизни.

подбор медицинских карт амбулаторных больных, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом;

доставку медицинской документации пациентов в кабинеты врачей;

оформление листков (справок) временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков;

сортировка и внесение в медицинскую документацию результатов выполненных лабораторных, инструментальных и иных обследований.

6. В составе регистратуры медицинской организации рекомендуется предусматривать стол справок, зал (стол) самозаписи, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинской документации, помещение для оформления медицинских документов, медицинский архив.

Приложение N 5
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)).

2. Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи (далее — неотложные состояния).

3. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

4. Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами.

5. Штатная численность медицинского и другого персонала отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит.

Медицинскую помощь в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

6. Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно.

7. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

8. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника.

9. После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранении либо уменьшении проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток.

Приложение N 6
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача общей практики (семейного врача).

2. Кабинет врача общей практики (семейного врача) (далее — Кабинет) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь и паллиативную медицинскую помощь.

3. Кабинет организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению.

4. Оказание медицинской помощи в Кабинете осуществляется на основе взаимодействия врачей общей практики (семейных врачей) и врачей — специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою деятельность в медицинской организации, в структуру которой входит Кабинет, а также других медицинских организаций.

5. Структура Кабинета и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности, половозрастного состава обслуживаемого населения, показателей уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, других показателей, характеризующих здоровье населения.

6. Основными задачами Кабинета являются:

оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, в том числе в дневном стационаре;

осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

осуществление диспансерного наблюдения больных хроническими заболеваниями с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;

осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и осуществления коррекции факторов риска развития заболеваний в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и при необходимости в специализированные профильные медицинские организации;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья населения;

организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, являющимися основными причинами смертности и инвалидности населения, а также для лиц с высоким риском их возникновения;

устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника либо бригады скорой медицинской помощи;

оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, осуществляющей оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи по месту жительства больного, и последующим посещением больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) при наличии медицинских показаний;

обучение населения вопросам оказания первой помощи, а также индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, и членов их семей правилам первой помощи при этих состояниях;

направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи;

выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;

формирование групп риска;

осуществление диспансерного наблюдения за предраковыми заболеваниями;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу;

осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

проведение предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств;

осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными организациями по вопросам оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

10. Для обеспечения своей деятельности Кабинет использует возможности структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он образован.

В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. — Исключено. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.09.2015 N 683н)

Приложение N 8
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОБИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 27.03.2019 N 164н)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности мобильной медицинской бригады.

2. Мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, для проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации и оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 27.03.2019 N 164н)

3. Состав мобильной медицинской бригады формируется руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения) из числа врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием, исходя из цели ее формирования и возложенных задач, с учетом имеющихся медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, медико-демографических особенностей территории обслуживания медицинской организации, ее кадрового и технического потенциала, а также половозрастной, социальной структуры населения и его потребности в отдельных видах (по профилю) медицинской помощи (включая вопросы индивидуальной и групповой профилактики неинфекционных заболеваний, обучение населения правилам оказания первой помощи, консультирование по вопросам ведения здорового образа жизни).

В состав мобильной медицинской бригады по согласованию могут включаться медицинские работники других медицинских организаций.

4. Работа мобильной медицинской бригады осуществляется в соответствии с планом, утвержденным руководителем медицинской организации, в составе которой она организована.

5. Руководство мобильной медицинской бригадой возлагается руководителем медицинской организации, в составе которой она организована, на одного из врачей мобильной медицинской бригады из числа имеющих опыт лечебной и организационной работы.

6. Мобильная медицинская бригада в целях выполнения функций, указанных в пункте 2 настоящих правил, обеспечивается комплексами передвижными медицинскими. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 27.03.2019 N 164н)

Оснащение мобильных медицинских бригад осуществляется в соответствии со стандартом оснащения мобильной медицинской бригады согласно приложению N 24 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 27.03.2019 N 164н)

7. Обеспечение и контроль деятельности мобильных медицинских бригад осуществляет руководитель медицинской организации, в составе которой они созданы.

Приложение N 9
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности дневного стационара медицинской организации (подразделения медицинской организации), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

2. Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Структура и штатная численность дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 10 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

4. На должность заведующего дневным стационаром медицинской организации — врача-специалиста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

5. Медицинскую помощь в дневном стационаре могут оказывать медицинские работники дневного стационара либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

6. Для организации работы дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать:

палаты;

процедурную (манипуляционную);

пост медицинской сестры;

кабинет заведующего дневным стационаром;

комнату для приема пищи больными;

кабинеты врачей;

комнату персонала;

комнату для временного хранения оборудования;

санузел для персонала;

санузел для пациентов;

санитарную комнату.

7. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара согласно приложению N 11 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

8. Количество мест и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1 или 2 смены).

9. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;

внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

10. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

Приложение N 10
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Приложение N 11
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н, от 21.02.2020 N 114н)

<1> Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2016 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2016 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2016 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2016 г., регистрационный N 42606). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

<2> При отсутствии отделения (кабинета) функциональной диагностики в структуре медицинской организации. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

Приложение N 12
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности врачебной амбулатории.

2. Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее — первичная врачебная медицинская помощь), а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее — доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению.

Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

3. Оказание первичной врачебной медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.

4. На должность заведующего врачебной амбулаторией — врача-специалиста, назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее — Квалификационные требования к работникам с высшим образованием). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

5. На должность врача врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

6. На должность фельдшера врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее — Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

7. На должность акушерки врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «акушерское дело». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

8. На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

9. Для осуществления вызовов медицинских работников на дом врачебную амбулаторию рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

10. Структура врачебной амбулатории и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии Приложением N 13 к Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

11. Для организации работы врачебной амбулатории в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

регистратура;

процедурная;

кабинеты врачей;

кабинет медицинской профилактики;

комната персонала;

санузел для персонала;

санузел для пациентов;

клиническая лаборатория;

биохимическая лаборатория;

санитарная комната.

12. С целью совершенствования оказания медицинской помощи во врачебной амбулатории может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том числе стационар на дому.

13. Оказание медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других), осуществляющих свою деятельность во врачебной амбулатории либо в медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, а также других медицинских организаций.

14. Оснащение врачебной амбулатории осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

15. Основными задачами врачебной амбулатории являются:

диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений и других состояний;

осуществление диспансерного наблюдения за больными хроническими заболеваниями;

осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника врачебной амбулатории либо бригадой скорой медицинской помощи;

оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, в зоне ответственности которой находится данная врачебная амбулатория;

посещение пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);

направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям);

организация стационара на дому;

активное выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;

осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

осуществление мероприятий по медицинской профилактике, включая организацию и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению и укреплению здоровья населения, школ здоровья для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения, формирование групп риска развития заболеваний, включая обучение населения правилам оказания первой помощи, направление на консультацию по вопросам ведения здорового образа жизни;

осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации;

осуществление взаимодействия с медицинской организацией, в структуру которого входит врачебная амбулатория, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи.

16. Работа врачебной амбулатории должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

Приложение N 13
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ

Примечание:

1. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения число должностей медицинского персонала может исчисляться из меньшей численности прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушерок) в полном объеме.

Приложение N 14
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ (ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА, ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА)

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н, от 27.03.2019 N 164н, от 03.12.2019 N 984н, от 21.02.2020 N 114н)

<1> Требуемое количество определяется исходя из количества кабинетов врачей, функционирующих в составе врачебной амбулатории, либо количества кабинетов фельдшера, функционирующих в составе фельдшерско-акушерского пункта.

<2> Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2016 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2016 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2016 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2016 г., регистрационный N 42606). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

<3> Предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови и ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

<3> Предусматривается для врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушерки). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

В электронном документе нумерация пунктов соответствует внесенным изменениям.

Приложение N 15
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н, от 03.12.2019 N 984н)

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

2. Фельдшерско-акушерский пункт (далее — ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

2. ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее — доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.

3. Пункт утратил силу. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

4. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом — фельдшера назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее — Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело» или «акушерское дело» или «сестринское дело». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

5. На должность акушерки врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «акушерское дело». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

6. На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

7. Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

8. Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:

процедурная;

комната фельдшера и акушерки;

комната экстренного приема родов;

комната временного пребывания пациентов;

санузел для персонала;

санузел для пациентов;

санитарная комната.

9. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее — угрожающие жизни состояния и (или) заболевания) в ФАП в доступных для медицинского персонала местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых пополняются по мере необходимости.

10. Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом. ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из рекомендуемого расчета — 1 транспортное средство на 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (может быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий). (в ред. Приказов Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н, от 03.12.2019 N 984н)

11. Основными задачами ФАПа являются:

диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;

своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

организация патронажа детей и беременных женщин;

систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

проведение профилактических и лечебных мероприятий;

проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;

ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;

участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;

проведение 1 раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;

проведение санитарно-просветительной работы;

организация стационара на дому;

обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение;

осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организацию записи на прием к врачам-специалистам;

устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи;

выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов, при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;

осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

санитарно-гигиеническое образование населения;

осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

экспертиза временной нетрудоспособности;

организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом, который организуется на функциональной основе, в том числе в составе ФАП, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2011 г. N 19640);

В связи с утратой силы Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2010 N 1224н, следует руководствоваться принятым взамен Приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 N 932н.

проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание, в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания;

извещение в установленном порядке центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;

обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;

реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;

осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

Приложение N 16
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА/ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

ПРИЛОЖЕНИЕ 17. — Утратило силу. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

Приложение N 18
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н, от 03.12.2019 N 984н)

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации.

2. Фельдшерский здравпункт медицинской организации (далее — фельдшерский здравпункт) является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее — доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с малой численностью населения и (или) находящихся на значительном удалении от медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, либо при наличии водных, горных и иных преград, а также в случае преимущественного (более 40%) проживания в них лиц старше трудоспособного возраста.

3. На должность фельдшера фельдшерского здравпункта назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее — Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «лечебное дело». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

На должность медицинской сестры фельдшерского здравпункта назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

4. Штатная численность медицинского и другого персонала фельдшерского здравпункта устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами фельдшерского здравпункта медицинской организации, установленными приложением N 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным настоящим приказом. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

5. Для организации фельдшерского здравпункта в его структуре рекомендуется предусматривать:

процедурную;

кабинет фельдшера;

санузел.

6. Оснащение фельдшерского здравпункта осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к настоящему Положению. Фельдшерский здравпункт рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из рекомендуемого расчета — 1 транспортное средство отечественного производства на 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (могут быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

7. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее — угрожающие жизни состояния) в фельдшерском здравпункте в доступных для медицинских работников местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них, в том числе с использованием укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и медицинские изделия, запасы которых пополняются по мере необходимости.

8. Основными задачами фельдшерского здравпункта являются:

диагностика и лечение неосложненных острых, обострений хронических заболеваний и других состояний, травм, отравлений;

осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;

выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по профилактике и отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации;

осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, организация записи на прием к врачам-специалистам;

устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника фельдшерского здравпункта либо бригады скорой медицинской помощи;

выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций и направление больных с подозрением на злокачественное образование и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

санитарно-гигиеническое образование населения;

осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

экспертиза временной нетрудоспособности;

осуществление взаимодействия с медицинской организацией, в структуру которого входит фельдшерский здравпункт, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

ПРИЛОЖЕНИЯ 19 — 20. — Утратили силу. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 03.12.2019 N 984н)

Приложение N 21
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности Центра (Отделения) общей врачебной практики (семейной медицины).

2. Центр (Отделение) общей врачебной практики (семейной медицины) (далее — Центр) организуется как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее — врачебная медицинская помощь), первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее — доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи, а также паллиативной медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи в Центре осуществляется на основе взаимодействия врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою деятельность в медицинской организации, в структуру которой входит Центр, а также других медицинских организаций.

4. Структура Центра и штатная численность устанавливаются руководителем Центра либо руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности, половозрастного состава обслуживаемого населения, показателей уровня и структуры заболеваемости и смертности населения, других показателей, характеризующих здоровье населения, и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии приложением N 22 к Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее — Квалификационные требования к работникам с высшим образованием), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247), по характеристике должности «Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

6. На должность врача Центра назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

7. На должность медицинской сестры Центра назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее — Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности «сестринское дело» или «сестринское дело в педиатрии». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

8. На должность фельдшера Центра назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности «лечебное дело». (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.04.2018 N 139н)

9. Для организации работы Центра в его структуре рекомендуется предусматривать:

регистратура;

консультативно-лечебное отделение, которое может включать в себя:

кабинеты врача общей практики (семейного врача),

гинекологический (смотровой) кабинет,

стоматологический кабинет,

манипуляционную,

детский прививочный кабинет,

процедурная,

перевязочная,

физиотерапевтический кабинет;

отделение дневного стационара;

отделение (кабинет) медицинской профилактики;

клинико-диагностическая лаборатория;

пункт детского питания.

10. С целью совершенствования оказания медицинской помощи в Центре (Отделении) может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том числе стационар на дому, кабинет медицинской помощи при отказе от курения.

11. Центр осуществляет следующие функции:

оказание врачебной медицинской помощи соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, в том числе:

информирование населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактики, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в подразделениях Центра, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;

выявление курящих и избыточно потребляющих алкоголь лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;

проведение профилактических осмотров, индивидуального и группового профилактического консультирования и обследования;

обучение в школах здоровья, в школах для больных и лиц с повышенным уровнем риска развития неинфекционных заболеваний, включая обучение групп риска правилам первой помощи при внезапной остановке сердца, остром коронарном синдроме, остром нарушении мозгового кровообращения и других угрожающих жизни состояниях, являющихся основными причинами смертности населения вне медицинских организаций;

проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска заболеваний, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при наличии медицинских показаний лиц с очень высоким риском хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту по профилю угрожаемого заболевания или его осложнения;

осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике хронических неинфекционных заболеваний среди населения территории (зоны) обслуживания;

осуществление профилактики инфекционных заболеваний;

осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;

осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья;

устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника либо бригады скорой медицинской помощи;

оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, осуществляющей оказание врачебной медицинской помощи по месту жительства больного, с последующим посещением пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);

организация стационара на дому;

обучение населения вопросам оказания первой помощи;

направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи;

выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;

формирование групп риска;

осуществление диспансерного наблюдения за предраковыми заболеваниями;

организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу;

осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

проведение предварительных или периодических медицинских осмотров работников;

осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

санитарно-гигиеническое образование населения;

осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными учреждениями и организациями по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;

организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.

12. Для обеспечения своей деятельности Центр использует возможности структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение N 22
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

Примечание:

1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения в целях обеспечения доступности медицинской помощи населению штатная численность медицинского персонала может устанавливаться из расчета меньшей численности прикрепленного населения.

2. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Приложение N 23
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

<1> Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2016 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2016 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2016 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2016 г., регистрационный N 42606). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

<2> Количество определяется исходя из количества кабинетов врачей, функционирующих в составе Центра общей врачебной практики (семейной медицины). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

Приложение N 24
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МОБИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 27.03.2019 N 164н, от 21.02.2020 N 114н)

1. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для оказания первичной медико-санитарной помощи

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2018 г., регистрационный N 50291).

<2> Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2016 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2016 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2016 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2016 г., регистрационный N 42606). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н)

2. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения профилактического медицинского осмотра

3. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения первого этапа диспансеризации

4. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения флюорографии

5. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения маммографии

6. Дополнительно мобильная медицинская бригада может обеспечиваться транспортными средствами, в том числе специальными, иными комплексами передвижными медицинскими либо иными медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке <2>, расходными материалами, лекарственными препаратами, необходимыми для оказания первичной медико-санитарной помощи, учебно-методическими пособиями и санитарно-просветительской литературой.

<2> Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 1, ст. 14; N 43, ст. 5556; 2014, N 30, ст. 4310; 2017, N 8, ст. 1233; 2018, N 24, ст. 3523).

Комплексы передвижные медицинские оснащаются средством радиосвязи и мобильным абонентским комплектом автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги.

Комплексы передвижные медицинские размещаются на базе:

колесных транспортных средств (автомобили, прицепы и полуприцепы);

транспортных средств повышенной проходимости (снегоболотоходы, транспортные средства на воздушной подушке, иные);

водных транспортных средств;

воздушных транспортных средств (самолеты, вертолеты);

железнодорожных транспортных средств.

ПРИЛОЖЕНИЯ 24 — 27. — Исключены. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 30.09.2015 N 683н)

Должностная Инструкция Заведующего Дневным Стационаром

Кроме того, приказ регламентирует типовое положение об организации деятельности дневных стационаров, должностную инструкцию заведующего.

Ниже представлен текст должностной инструкции на должность «заведующий дневным стационаром». Вы можете скачать эту должностную инструкцию, распечатать или скопировать для дальнейшего редактирования. Если текущая должностная инструкция – это не совсем то, что вы искали, посмотрите другие должностные инструкции рубрики «Медицинские специальности». Также не забывайте, что каждая должностная инструкция, добавленная в каталог, составленная под конкретную компанию, которая, возможно, занимается совершенно другим видом деятельности, чем ваша. Поэтому внимательно прочитайте должностную инструкцию: заведующий дневным стационаром на предмет пунктов обязанностей, где указаны специфичные направления. А если вы составите свой вариант должностной на базе уже существующей в каталоге, добавьте свою наработку в рубрику «Медицинские специальности». Возможно, кому-то вы очень поможете в работе. Основными задачами заведующего дневным стационаром является: — руководство деятельностью персонала отделения в целях организации квалифицированной стационарной медицинской помощи в условиях поликлиники или стационара больницы определенному контингенту больных и активного планового оздоровления диспансерной группы. — контроль за качеством оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара. Назначение и увольнение заведующего дневного стационара осуществляется главным врачом лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством. Заведующий дневным стационаром поликлиники подчиняется заместителю главного врача по поликлинической работе, а в случае отсутствия данной должности — главному врачу поликлиники (заведующему поликлиническим отделением). Заведующему дневным стационаром подчиняется работающий в отделении медицинский персонал. В своей работе заведующий дневным стационаром руководствуется: — действующим законодательством, — «Положением о дневном стационаре», — приказами Министерства здравоохранения, территориальных органов управления здравоохранением, — настоящей должностной инструкцией, — указаниями и распоряжениями руководителей поликлиники или больницы. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________. II. Должностные обязанности Осуществлять прием и ведение больных, направленных врачами поликлиники и стационара, решать вопросы целесообразности их пребывания в дневном стационаре, назначать диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия с учетом всех возможностей лечебно-профилактических учреждений, на базе которого расположен дневной стационар (при условии отсутствия освобожденной должности заведующего). Принимать участие в формировании контингента больных, нуждающихся в активных методах лечения в условиях дневного стационара. Контролировать правильность диагностики и объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимых лечащими врачами дневного стационара, путем осмотра госпитализированных больных (текущий контроль качества диагностического и лечебного процесса) и экспертной оценки записей в их медицинских картах. Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности госпитализированных пациентов, а также контролировать качество ее проведения врачами дневного стационара (путем оценки состояния здоровья пациентов и проверки правильности оформления документации). Организовывать перевод больных из дневного стационара в стационар больницы при ухудшении состояния здоровья. Осуществлять замену врачей, отсутствующих на работе, докладывая об этом администрации лечебно-профилактического учреждения. Контролировать эффективность использования имеющихся в дневном стационаре материальных средств (медикаментов, приборов, оборудования). Составлять годовой комплексный план работы отделения и представлять его на утверждение главному врачу. Обеспечивать повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Представлять руководству лечебно-профилактического учреждения план повышения квалификации врачей. Ежегодно анализировать деятельность дневного стационара в отношении эффективности проводимого лечения, учитывая следующие факторы оценки качества медицинской помощи: — обоснованность госпитализации; — обоснованность сроков ожидания госпитализации; — расхождение догоспитального и стационарного диагнозов; — число дней занятости койки в году; — средняя длительность пребывания больного на койке; — оборот койки; — показатели летальности. Проводить конференции работников отделения с осуществлением клинических разборов сложных случаев диагностики и лечения, с проведением реферативных и тематических обзоров периодической медицинской печати. Ежемесячно составлять и представлять администрации на утверждение графики работы персонала отделения. Своевременно доводить до сведения сотрудников дневного стационара приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно-методические и другие директивные документы вышестоящих органов здравоохранения. Контролировать соблюдение всеми сотрудниками дневного стационара трудовой дисциплины и правил внутреннего распорядка. Обеспечивать качественное ведение медицинской документации и достоверность медико-статистической информации о деятельности дневного стационара. Привлекать при необходимости врачей- специалистов поликлиники или стационара, на базе которых организован дневной стационар, для консультации больных, находящихся на лечении в условиях дневного стационара. Повышать свой профессиональный уровень, посещая соответствующие занятия и семинары, проходить обучение на курсах усовершенствования врачей не реже одного раза в 5 лет. Принимать участие в работе врачебной комиссии с целью решения клинико-экспертных вопросов. Принимать участие в подборе врачей, среднего и младшего медицинского персонала для работы в дневном стационаре. Проводить расстановку кадров в дневном стационаре, распределять между ними обязанности, контролировать их действия. Рекомендовать администрации кандидатуру врача на должность заведующего дневным стационаром для замещения на время своего отсутствия. Представлять кандидатуры подчиненных к поощрениям. Вносить предложения о наложении взысканий на сотрудников дневного стационара при нарушении трудовой дисциплины, неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей. Принимать участие в рассмотрении жалоб населения на сотрудников отделения. _________________________________________________________________. _________________________________________________________________. IV. Ответственность Заведующий дневным стационаром несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей, в соответствии с действующим законодательством.

Должностные инструкции — Медицина / фармацевтика. аптекой · заведующий ветеринарной клиникой · заведующий дневным стационаром · заведующий кабинетом Как составить должностную инструкцию самостоятельно?

На должность заведующего дневным стационаром назначаются. для медицинского персонала местах размещаются инструкции.

1 Департамент здравоохранения Новосибирской области Сибирский окружной медицинский цент Новосибирский государственный медицинский университет СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Методические рекомендации Новосибирск, 2009 1 2 2 3 Департамент здравоохранения Новосибирской области Сибирский окружной медицинский цент Новосибирский государственный медицинский университет СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Методические рекомендации Новосибирск, 2009 3 4 УДК 616- 082 : 614.2 ББК 51.1 (2) 2 С — 78 Cтационарозамещающие формы оказания медицинской помощи: методические рекомендации / В.М.Чернышев, А.М.Садовой, В.В.Степанов, Н.В. Гапиенко. – Новосибирск. – 2009. – 147с. Предложенные рекомендации по развитию стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению включают сведения о развитии стационарозамещающих технологий в России, описание и методические основы организационных форм работы дневных стационаров и стационаров на дому, анализ объемов и характера их деятельности, а также ориентировочные нормативы потребности в стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи разных профилей. В качестве приложений в методических рекомендациях приводятся нормативные документы, регламентирующие организацию и использование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, образцы положений и должностных инструкций персонала. Рекомендации представляют интерес для руководителей органов и учреждений здравоохранения, слушателей курсов повышения квалификации и профессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», могут использоваться при обучении студентов высших медицинских учебных заведений. @ — Новосибирский государственный медицинский университет 4 5 Содержание: ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………..6 1. История развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в России………………………………………………………………………………7 2. Виды стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи…………………………………………………………………………………………..9 2.1 Дневные стационары в амбулаторно-профилактических учреждениях…………9 2.2 Дневные стационары в больницах…………………………………………………….12 2.3 Дневные стационары на дому………………………………………………………….13 2.4 Редкие формы оказания стационарозамещающей медицинской помощи…….16 3. Методические основы организации стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи………………………………………………………………………..18 4. Основные показатели деятельности и анализ работы стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи…………………………………………………….23 ПРИЛОЖЕНИЯ: Приложение 1 Приказ Минздрава России от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»…………………………………………………………………………………26 Приложение 2 Методические рекомендации МЗ РФ от 17.11.2000 г. № 2000/166 по организации дневных стационаров в больничных учреждениях…………………….32 Приложение 3 Приказ Минздрава России от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной документации деятельности дневных стационаров в лечебнопрофилактических учреждениях»…………………………………………………………54 Приложение 4 Приказ Минздрава России от 13.11.2003 № 545 «Об утверждении инструкции по заполнению учетной медицинской документации по дневным стационарам»…………………………………………………………………………………75 Приложение 5 Приказ МЗ и СР РФ от 13.11.2003 № 548 «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам»………….91 Приложение 6 Письмо МЗ и СР РФ от 11.04.2005 № 166-13с «О дневных стационарах»………………………………………………………………………………….97 Приложение 7 Приказ МЗ и СР РФ от 07.12.2005. N765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового»……………………………………………98 Приложение 8 Письмо МЗ и СР РФ от 18 мая 2007 г. N 3950-ВС ФФОМС 17 мая 2007г. N 3613/26-3/и «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданами Российской Федерации 5 6 бесплатной медицинской помощи на 2007 год» …………………………………………………………………………………106 (извлечение) Приложение 9 Требования к помещениям дневных стационаров………………….111 Приложение 10 Примерное положение о дневном стационаре при амбулаторнополиклиническом учреждении……………………………………………………………112 Приложение 11 Примерное положение о дневном стационаре больницы (Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 16 декабря 1987 г. N 1278)……………………………………………………………………………….115 Приложение 12 Примерное положение о дневном стационаре на дому (Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 16 декабря 1987 г. N 1278)……………………………………………………………………………….117 Приложение 13 Примерная должностная инструкция заведующего дневным стационаром………………………………………………………………………………….118 Приложение 14 Примерная должностная инструкция врача дневного стационара ………………………………………………………………………………………………….121 Приложение 15 Примерная должностная инструкция старшей медицинской сестры дневного стационара……………………………………………………………………….123 Приложение 16 Примерная должностная инструкция медицинской сестры дневного стационара……………………………………………………………………….126 Приложение 17 Типовая должностная инструкция санитарки дневного стационара……………………………………………………………………………………128 Приложение 18 Анкета изучения мнения пациентов…………………………………130 Приложение 19 Карта экспертной оценки организации и качества медицинской помощи пациенту дневного стационара………………………………………………..133 Приложение 20 Карта изучения отдаленных результатов лечения в дневном стационаре…………………………………………………………………………………..136 Приложение 21 Примерное положение о центре амбулаторно-поликлинической хирургии (Приложение № 1 к решению Коллегии Минздрава СССР от 13.02.1991)…………………………………………………………………………………..138 Приложение 22 Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебнодиагностической помощи в центрах амбулаторно-поликлинической хирургии (Приложение № 2 к решению Коллегии Минздрава СССР от 13.02.1991)…………………………………………………………………………………….140 6 7 Список сокращений: АПУ — амбулаторно-поликлинические учреждения ДС — дневной стационар ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения МП — медицинская помощь НИИ — научно-исследовательский институт СД – стационары на дому СЗФОМП — стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи СКАЛ — специализированное курсовое амбулаторное лечение СКП — стационары круглосуточного пребывания ЦРБ — центральная районная больница 7 8 8 9 ВВЕДЕНИЕ В последние годы совершенствование системы охраны здоровья в стране осуществлялось в соответствии в Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением правительства РФ от 05.11.1997 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», которая определила цель государственной политики в области здравоохранения – улучшение состояния здоровья населения на основе доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному уровню развития медицинской науки, а также ресурсам, которыми располагает государство и граждане. В соответствии с Планом мероприятий по реализации Концепции на 2001-2005гг. и на период до 2010г. актуальной задачей отрасли остается обеспечение максимальной доступности стационарной помощи всем нуждающимся за счет более рационального использования ресурсов отрасли. Сокращение коечного фонда в последние годы происходит за счет расширения объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, и невостребованности в связи в этим части коек, развернутых в стационарах с круглосуточным пребыванием (Ю. П. Лисицын, 1998; В.И. Стародубов, 1998, 2002 и др.) Развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи определяется, с одной стороны, потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой – необходимостью рационального и эффективного использования финансовых средств и материально-технических ресурсов здравоохранения, то есть объективной потребностью самой системы здравоохранения, действующей в реальной социально-экономической среде (В.П. Филатов и соавтр., 2005). В целом за последние годы в Российской Федерации число дневных стационаров (ДС) на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) увеличилось в 3,8 раза, ДС на базе больничных учреждений — в 12,4 раза, а число стационаров на дому (СД) в 4,4 раза. При этом число пролеченных больных возросло в ДС на базе АПУ в 4,4 раза, а в ДС на базе больничных учреждений — в 17,3 раза и в СД — в 3,3 раза. 1. История развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в России. Впервые в России дневной стационар был открыт в 1930г. в Московской психоневрологической больнице им. П.Б. Ганнушкина, который выполнял функцию промежуточного звена между больницей и лечебно-трудовыми мастерскими диспансера. В 1933 году в Москве функционировало уже 3 подобных учреждения. В дальнейшем такая форма оказания медицинской помощи стала появляться в других отраслях медицины (Ю. Федорова, 2000). В 1970-е годы в психиатрической службе были созданы различные стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (СЗФОМП). Такие как ночные стационары, стационары выходного дня (на субботу и воскресенье), стационары с режимом «частичной госпитализации» и др. Режим частичной госпитализации позволял врачу отпускать больного на определенное время домой, продолжая при этом наблюдение за ним и корректировку лечения. Это снимало у больных реакцию предубеждения и протеста, создавая атмосферу доверия, сотрудничества с медицинским персоналом (О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006). Начавшая в нашей стране в 1960-е гг. работа по созданию СЗФ оказания медицинской помощи позволила оценить позитивные стороны их деятельности, 9 10 обосновать их медико-организационную целесообразность (В.И. Стародубов, А.А. Калининская, 2001, С.И. Шляфер, 2002). Однако интерес к этой форме работы в последующие два десятилетия был несколько потерян в связи с отсутствием директивных документов, регламентирующих ее деятельность, нерешенностью вопросов финансирования. (О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006). В 60-е годы прошлого века был проведен ряд исследований, позволявших оценить положительные стороны работы дневных стационаров и обосновать их медикоорганизационную целесообразность (В. И. Стародубов, 2001). Так, И.Н. Розова и соавт. (1987, 1989) одними из первых попытались обобщить опыт организации работы дневного стационара для больных терапевтического и неврологического профилей. По данным авторов, лечение в ДС позволило получить выраженный положительный эффект у 86,5% больных. Сразу по окончании лечения в ДС были выписаны на работу 84,7% больных. Кроме того, авторы проанализировали социальную эффективность данной формы лечения. По результатам проведенного социологического опроса пациентов, закончивших лечение, 90% респондентов предпочитают лечиться именно в дневном стационаре, а не в больнице. Все респонденты отметили, что лечение в дневном стационаре предпочтительнее, так как позволяет проводить комплексное лечение в течение 3-4 ч., после чего возвращаться домой, не прерывая привычных социальных связей, не испытывая сложностей госпитальных условий. Дневной стационар поликлиники как новая форма оказания квалифицированной медицинской помощи населению появился в середине 80-х годов и был регламентирован Приказом Минздрава СССР № 1278 от 16.12.1987 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому». В настоящее время этот нормативный документ утратил силу. Дневные стационары организовывались не только на базе поликлиник, но и поликлинических отделений городских больниц, центральных районных больниц, диспансеров, клиник НИИ, имеющих необходимую материально-техническую базу (В. И. Стародубов, 2001). Позднее был издан приказ МЗ РФ № 438 от 16.12.1999г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». 2. Виды стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. Дневные стационары могут быть организованы как в составе амбулаторнополиклинических, так и при стационарных учреждениях здравоохранения. (О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006), они занимают промежуточное место между стационарными и амбулаторными учреждениями, обладают преимуществами больницы: регулярное (ежедневное) наблюдение больного медицинским персоналом, активное лечение и обследование в объеме, близком к осуществляемому в больнице. С другой стороны, ДС сохраняют положительные черты амбулаторного лечения, главной из которых является то, что больной находится в привычной для него среде. Следует отметить, что ДС на базе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений имеют общие цели, задачи и функции, вместе с тем в ДС на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать двух-трехразовое питание, чем в условиях ДС на базе АПУ. Преимуществом ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений может быть большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения (Зыятдинов К. Ш., Рыбкин Л. И., 2000). Основными задачами организации и работы дневных стационаров являются (К.Ш. Зыятдинов и Л.И. Рыбкин, 2000): 10 11 • • • • • • • • • • Проведение в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на ускорение выздоровления или улучшения состояния здоровья пациентов. Проведение комплексного активного лечения пациентов в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем больным, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы в больницы. Рациональное использование коечного фонда стационарных отделений больницы для лечения прежде всего тяжелобольных пациентов. Долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре. Повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам. Проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих или специальной подготовки или последующего наблюдения, осуществляемых медицинским персоналом. Расширение объема хирургических вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях пациентам с некоторыми хирургическими, оториноларингологическими, офтальмологическими и гинекологическими заболеваниями. Сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов трудоспособного возраста по поводу наблюдаемых заболеваний. Плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих пациентов. Временная госпитализация пациентов поликлиники, у которых во время посещения возникли неотложные состояния, для оказания экстренной медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи или до полного купирования неотложного состояния. Решение отдельных вопросов врачебно-трудовой и врачебно-медицинской экспертизы. • 2.1 Дневные стационары в амбулаторно-профилактических учреждениях. При АПУ ДС могут быть организованы на базе поликлиник, поликлинических отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник НИИ, имеющих хорошую материально — техническую базу. Мощность ДС определяется в зависимости от потребности и местных условий. Ответственность за их деятельность несет главный врач учреждения. Необходимое количество медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам в пределах общей численности. Организация ДС при поликлиниках может быть построена по централизованному, децентрализованному и смешанному принципу: — централизованная форма работы предусматривает специальное выделение штатов (врача и медицинской сестра). Медицинской сестрой делаются все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1-2 раза в день . При такой форме врач и медицинская сестра СД обслуживают в день 12-14 больных. — децентрализованная форма предполагает обслуживание участковым врачом и медицинской сестрой 2-3 больных своего участка. Наиболее целесообразно ДС располагать в отдельном крыле поликлиники, приблизив максимально его к отделению восстановительного лечения, что позволит широко применять различные физиотерапевтические процедуры, психотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК и т.д. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, должен включать лабораторно диагностическое обследование, 11 12 медикаментозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств. Больные проходят лечение в ДС в среднем 10-12 дней. Как и в обычном стационаре, они регулярно осматриваются врачом, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно-инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей и т.д. В условиях ДС может также осуществляться долечивание больных, выписанных из стационара для завершения лечения в условиях активного режима с последующей выпиской к трудовой деятельности. В ДС помимо лечения основного заболевания больным целесообразно проводить оздоровительные мероприятия и лечение сопутствующих заболеваний. В период лечения широко используются физиотерапия, бальнеолечение, грязелечение, массаж, ЛФК, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы восстановительного лечения. В функции ДС может входить оказание неотложной догоспитальной помощи тем больным, у которых в период обращения в поликлинику развились неотложные состояния, приступы пароксизмальной тахикардии, стенокардии, бронхиальной астмы и др. Особое внимание следует уделять диспансерной группе больных, для которых лечение в условиях ДС проводится, как правило, с профилактической целью. Первичный отбор больных в ДС осуществляется лечащими врачами поликлиники и направляются с санкции заведующего отделением, либо заместителя главного врача по лечебной работе. Если дневной стационар создан на базе отделения восстановительного лечения, окончательный отбор больных проводится реабилитационной комиссией отделения при участии врача ДС. Для работы в ДС должны быть выделены опытные медицинские работники: врачи соответствующей специальности в зависимости от профиля дневного стационара (терапевты, хирурги, травматологи, невропатологи и др.), средние медработники, санитарки. Врачи ДС должны владеть методами догоспитальной реанимационной помощи. Дневной стационар позволяет повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать ресурсы поликлиники. Кроме того, как говорилось выше, открываются широкие возможности для активного оздоровления больных из диспансерной группы. В целом, ДС способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса (Е. Черниенко и соавт., 2006). Развитие стационарозамещающих технологий является особенно рациональным для поликлиники, имеющей в своем составе консультативно-диагностический центр, поскольку, расширенная диагностическая база позволяет в условиях поликлиники проводить целый ряд сложных диагностических исследований, требующих последующего медицинского наблюдения, таких, как контрастная холецистохолангиография, экскреторная урография и др. Режим работы ДС предусматривает 2-3 сменный прием пациентов, таким образом, на 1 койке ежедневно приходит лечение 2-3 пациентов, в удобное для них время. Преимущества организации ДС для поликлиники – это дополнительные средства, поступающие в бюджет учреждения, так как в условиях дневного стационара тарифы выше, чем для лиц, находящихся а обычном амбулаторном лечении (Е. Черниенко и соавт., 2006). ДС могут также финансироваться из других источников, не запрещенных законодательством, в них могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и граждан. Таким образом, лечение пациентов в стационаре дневного пребывания экономически выгодно ЛПУ, имеет преимущество в деонтологическом отношении – большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает эффективност лечения. (Е. В. Хворова, 2002). 12 13 Кроме того, средняя длительность лечения в ДС составляет меньше сроков лечения в стационаре круглосуточного пребывания. Дневные стационары в больницах. Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: дневной стационар для более легкого контингента больных и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых больных, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения (В.Б. Филатов и соавтр., 2005). Главным преимуществом данной структуры при многопрофильной больнице – наличие мощной диагностической (от анализа крови до сложных гормональных исследований, от ЭКГ до круглосуточного мониторирования работы сосудов и сердца, велоэргометрии, энцефалографии, УЗИ с доплероскопией и т.д.) и реабилитационной (от массажа и мануальной терапии до грязелечения) баз, что позволяет иметь низкую длительность пребывания в дневном стационаре (9-10 дней), а так же снизить среднюю длительность пребывания в круглосуточном стационаре с 12,2 до 9 койко-дней, вследствие своевременного перевода на долечивание в дневной стационар (Т.П. Баснак, 2005). Следует отметить, что на практике организационные формы работы дневных стационаров на базе больничных учреждений строятся по-разному. В основном это койки долечивания в профильных отделениях стационаров. Организация ДС, как коек долечивания на базе больниц не дает большого экономического эффекта. В лучшем случае это только экономия затрат на питание больных. Реже ДС организуются как самостоятельные структурные подразделения на базе больничного учреждения с выделением помещения и штатов. Организация ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного или амбулаторнополиклинического учреждения с выделением штатов и помещения позволяет более экономно расходовать финансовые возможности больниц. Стоимость лечения больных в таком ДС почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара за счет: сокращения штатной численности медицинского персонала (дежурного врача и круглосуточных постов среднего и младшего медицинского персонала), а также сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных. Более выраженный экономический эффект достигается при условии работы ДС в 2 смены. При этом, необходимо понимать, что дневные стационары никогда не смогут заменить круглосуточные, и такая цель не стоит. Их задача – снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью (Е. Черниенко и соавт., 2006). 2.2. 2.3 Дневные стационары на дому. В настоящее время вопросы ухода за больными на дому приобретают все большее значение в России и мире. С одной стороны, это обусловлено реструктуризацией системы здравоохранения и службы социальной защиты, переориентацией первичной медикосоциальной помощи населению в сторону амбулаторного звена, так как стационарное обслуживание пациентов связано с большими экономическими затратами. С другой стороны, наблюдается рост числа пожилых людей (В.Б. Филатов, В.И. Ярохно, Е.А. Финченко, 2005). Численность россиян старше трудоспособного возраста в 2003г. составила 20,8% населения России. Люди пожилого возраста особенно нуждаются в медико-социальной помощи на дому. Расчеты показывают, что в среднем из 100 тыс. человек 20 тыс. составляют пожилые лица (65 лет и старше), из них 1200 человек не 13 14 выходят из дома, так как плохо себя чувствуют, 300 человек прикованы к постели и еще 300 являются обитателями домов престарелых (О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006). Результаты проведенных исследований показывают, что среди всех лиц, обратившихся в поликлинику за помощью на дому, доля лиц старше 60 лет составляет 60%, а среди вызовов скорой помощи — более 65%. Свыше 45% всех заболеваний начинаются с вызова врача на дом, а в осенне-зимний период на это приходится почти 90%. В общем объеме помощи, оказываемой населению городскими поликлиниками, почти 30% занимает медицинская помощь на дому. Индейкин Е.Н. (2002) определяет СД как такой вид медицинской деятельности, когда активное лечение болезненных состояний, требующих по прежним представлениям стационарных условий, может осуществлять работниками здравоохранения в домашних условиях. Существующая на сегодняшний день система ухода на дому не охватывает достаточно большую часть граждан, нуждающихся в постоянной посторонней помощи, это тяжело больные люди с далеко зашедшими хроническими заболеваниями, нуждающиеся в интенсивной медико-социальной реабилитации на дому (О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006). Если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, и моральные) позволяют организовать уход на дому целесообразно организация СД с целью оказания квалифицированной медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и с обострениями хронических заболевании, состояние здоровья которых может ухудшиться при посещении поликлиники, а также лицам, нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в больницу по целому ряду причин. На современном этапе с учетом продолжающегося постарения населения и ростом хронических заболеваний особое внимание должно быть уделено медицинской помощи на дому. Организация СД предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно — диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции) и т.д. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Больным в СД оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медсестрами, для чего они обеспечивается специально выделенным автотранспортом. Руководство СД осуществляется заведующим терапевтическим отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу и его заместителю по лечебной части. Отбор больных на лечение в СД производится заведующим терапевтическим отделением совместно с врачом СД по представлению участковых врачей или врачей других специальностей. Больные в СД регулярно наблюдаются врачом. За время лечения больных (1-2 раза) посещает заведующий отделением, при необходимости их консультируют врачи узких специальностей. Медсестра СД осуществляет на дому забор крови, мочи, мокроты на анализ и др., делает инъекции (внутримышечные, внутривенные), выполняет процедуры, контролирует выполнение больными назначенного лечения. В СД делаются ЭКГ. Более сложные диагностические обследования (фонокардиограмма, эхокардиограмма, рентгеноскопия и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом. При показаниях больные в СД получают физиотерапевтические процедуры и отдельные виды восстановительной терапии (массаж, консультации инструктора ЛФК и др.). ВКК проводится на дому. Все записи производятся в амбулаторной карте. 14 15 Как и в ДС при АПУ, на практике в ДС существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер: централизованный и децентрализованный. В первом случае для работы в стационаре на дому выделяют врача и медсестер. Установлено, что они могут обслужить в день 12-14 больных. В случае децентрализованного метода организации труда медицинских работников в стационаре на дому помощь оказывают участковый врач и участковая медсестра. В выходные дни пациенты в СД обслуживаются дежурной службой, а ночью при необходимости могут наблюдаться отделением неотложной помощи. Наиболее целесообразной является организация работы СД по второму типу участковым врачом и медсестрой, при этом выделяются 1-2 выездных процедурных медсестры в помощь участковым медсестрам для проведения больным в СД процедур. При этом участковыми врачом и медсестрой обслуживаются в СД 2-3 больных своего участка, а выездной процедурной медсестрой 12-14 больных близлежащих участков. Выездная процедурная медсестра обеспечивается автотранспортом. Участок ее обслуживания включает приблизительно 20 тыс. населения. При использовании СД для лиц старшего возраста, инвалидов, особенно с целью реабилитации следует помнить о том, что дома пациент остается один на один со своей болезнью, что значительно затрудняет его социальную адаптацию. Вместе с тем, от медицинских работников требуется работа не только с пациентом, но и с членами его семьи, которые должны быть обучены правилам ухода и нуждаются в психологической поддержке. Говоря о перспективах развития СД, можно предвидеть их трансформацию с приходом в поликлиники врача общей практики, с одной стороны, и с другой — их перерастание в мощные центры амбулаторной помощи, высокооснащенные технически, которые будут оказывать не только медико-социальную, но и специализированную МП. Деятельность этих центров не исключает и оказание платных услуг. 2.4 Редкие формы оказания стационарозамещающей медицинской помощи. К числу других, более редких форм стационарозамещающей медицинской помощи относятся вечерние и ночные стационары, стационары выходного дня, комплексы: дневной стационар — пансионат. Ночным стационарам в отечественной литературе уделяется недостаточное внимание, хотя определенный опыт все же имеется. Например, в г. Ленинграде при глазной больнице работает ночной глазной диспансер, в котором без отрыва от производства обследуются больные с подозрением на глаукому. В диспансере 3 палаты по 10 человек, столовая, кабинет врача и медицинской сестры. Штат сотрудников включает одного врача, 2,5 ставки медсестры и 1 ставку санитарки. Пациенты находятся в отделении с 18 часов до 8 часов утра. В течение этого времени им производят динамические наблюдения за уровнем внутриглазного давления и проводится подбор лечения. В психиатрии ночные стационары создают благоприятные условия для лечение больных, у которых работоспособность не страдает и сохраняется установка на продолжение работы или учебы, лечение нервно — психических расстройств, проявляющихся в ночное время (например, нарушение сна). В некоторых промышленных предприятиях функционируют ночные профилактории, на базе которых проводится плановое обследование (диспансеризация) и профилактическое лечение сотрудников предприятия. Вечерние стационары (программы) разворачивают как в комплексе с дневными стационарами в одном помещении с ними, так и самостоятельно. 15 16 Стационары выходного дня широко практикуются при профилакториях. Однако, с переходом на новые условия хозяйствования станет очевидной выгода от создания в помещении дневного стационара, работающего по пятидневке, стационара выходного дня для работающих. За рубежом широко практикуется опыт коммерческих учреждений выходного дня, где клиент может получить комплекс профилактического лечения (массаж, водные процедуры, физиотерапия, лечебная физкультура). Интересна идея комплекса дневной стационар – пансионат, которая частично воплощена в жизнь в МНТК «Микрохирургия глаза», где пациент после операции помещается в пансионат с более широким предоставлением сервисных услуг, часть из которых он оплачивает. В пансионате больной находится на свободном режиме, однако при возникновении осложнений ему тут же оказывается соответствующая помощь. Другой подход нужен к дневным стационарам, организованным на базе консультативно — диагностических поликлиник и специализированных центров разных уровней. Главной их целью является — приблизить к пациенту, сделать менее дорогостоящей и более доступной специализированную помощь. В процессе поиска путей совершенствования специализированной помощи были найдены формы, близкие по содержанию к дневным стационарам. Это специализированное, курсовое амбулаторное лечение (СКАЛ) и так называемый процедурный блок. Специализированное курсовое амбулаторное лечение является амбулаторным эквивалентом стационарного лечения на базе специализированного центра, получаемого больным при регулярных явках в центр в течение определенного времени. Разновидностью дневных стационаров, являющихся развитием идеи отделений краткосрочного пребывания на базе специализированных подразделений, являются однодневные стационары. Палаты однодневного пребывания функционируют на базе офтальмологических, гинекологических, проктологических, детских хирургических, нефрологических и др. отделений. Больным в течение дня может быть проведено комплексное обследование и хирургическое лечение, в т.ч. под наркозом. Через 2-3 часа после выхода из наркоза и восстановления основных жизненно важных функций, а также при отсутствии осложнений больной может быть выписан домой. При наличии проблем в лечении и самочувствии больного, он остается в отделении для дальнейшего лечения. За рубежом чрезвычайно распространены амбулаторные центры на базе больниц работающие по принципу однодневного стационара. Как правило, в состав таких центров входит в качестве одного из подразделений служба помощи на дому для тех, кто выписан из дневного стационара. Кроме того, в зарубежной литературе пропагандируется опыт создания дневного стационара для детей сотрудников на базе предприятия или детского учреждения. 3. Методические основы организации стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. При принятии решения об открытии дневных стационаров, необходимо изучить: демографическую обстановку (возрастную структуру) в районе облуживания ЛПУ, структуру заболеваемости, доступность различных видов стационарной помощи для жителей района, а, также материально-техническую базу, силы и средства учреждения (М.И. Майоров, 2002). Целью организации ДС на базе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. ДС на базе больничных учреждений могут быть организованы в структуре профильных отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник, НИИ, МСЧ. Функции ДС: 16 17 • проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; • проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающей, как правило, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебнодиагностических манипуляций; • послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по поводу несложных хирургических вмешательств (удаления доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и др.); • подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или с хроническими заболеваниями при изменении степени тяжести заболевания (например, больным сахарным диабетом); • профилактические обследования и оздоровления лиц из групп риска, а также длительно и часто болеющих; • долечивание в условиях активного режима больных, выписанных из стационара в более ранние сроки; Профиль ДС должен определяться исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территорией (район, город, область). Контингенты больных, направляемых в ДС различны: дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов. В своей деятельности ДС используют диагностическую, лечебную базу и консультации специалистов того учреждения, на базе которого они развернуты. Ответственность за деятельность дневного стационара несет главный врач поликлиники или больницы. В медицинском учреждении ДС создается приказом главного врача, которым утверждается положение о ДС и должностные инструкции его сотрудников. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. Койки дневного пребывания в стационарах являются структурной частью коечного фонда учреждения (отделения). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. Учет коек дневного пребывания, их работы в больничных учреждениях, движение больных осуществляется в установленном порядке. Желательно размещение ДС в обособленных помещениях медицинского учреждения с отдельным входом. ДС должен включать несколько комнат, в числе которых: кабинет врача, не менее 2 комнат — палаты ДС (мужская и женская), в которых можно разместить 8-10 больных, помещение для отдыха после процедур. Целесообразно создать возможности для приема больными пищи, принесенной из дома, или организовать питание больных в буфете при учреждении. Режим работы ДС рекомендуется строить по 6-дневной рабочей неделе в одну или в две смены (иногда в три). Учитывая особенности работы дневных стационаров, желательно на врача возложить обязанности заведующего, который будет осуществлять всю координационноорганизационную и лечебную работу. Для упорядочения работы дневного стационара целесообразно иметь штамп — клише «дневной стационар». Маркированные таким штампом направления на обследования и рецептурные бланки на лекарства должны обеспечивать преимущественно безочередное обслуживание больных дневного стационара. Отбор больных на лечение в дневном стационаре производят участковые врачи и врачи — специалисты, руководствуясь, прежде всего тем положением, что дневной 17 18 стационар организован для больных, которым не показано круглосуточное наблюдение и лечение. В каждом медицинском учреждении, исходя из объемов его деятельности, наличия специалистов и уровня их квалификации, других реальных возможностей, необходимо разработать четкий перечень показаний и противопоказаний для госпитализации в ДС. На госпитализацию в ДС поликлиник целесообразно направлять следующие группы пациентов: — лиц, за которыми после применения определенных диагностических процедур, лечебных мероприятий, в т.ч. оперативных вмешательств, должно осуществляться краткосрочное (в течение нескольких часов) медицинское наблюдение; — больных, у которых возможно развитие неблагоприятных реакций после переливания крови и ее препаратов, внутривенного вливания кровезамещающих жидкостей и других растворов, после специфической гипосенсибилизирующей терапии и др.; — лиц, нуждающихся в длительном внутривенном вливании медикаментозных препаратов; — пациентов, которым показаны различные процедуры (ванны, грязевые аппликации, массаж, вытяжение и т.д.) с обязательным последующим отдыхом (релаксацией); — больных, требующих специальной подготовки (если они не могут провести ее самостоятельно) для проведения некоторых диагностических исследований; — пациентов, нуждающихся в проведении сложных врачебных манипуляций /пункция плевры с удалением плевральной жидкости, артроскопия и др./; — пациентов, требующих неотложной помощи по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике и на близлежащей территории (приступ бронхиальной астмы, пароксизм тахикардии и тахиаритмии, гипертонический криз и др.); — пациентов, требующих долечивания после интенсивного лечения в условиях стационара с круглосуточным пребыванием (послеоперационные, постинсультные, постинфарктные состояния и т.д.); — лиц, в отношении которых следует решить сложные вопросы врачебно — трудовой экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований; — лиц, нуждающихся в контролируемом лечении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.); — пациентов, нуждающихся в сложных реабилитационных процедурах; — лиц, имеющих социальные показания для пребывания в ДС и т.д.; Противопоказаниями для госпитализации в ДС являются: — тяжелое состояние больных, нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и уходе; — потребность в круглосуточном парентеральном введении препаратов; — резко ограниченная возможность пациентов к самостоятельному передвижению; — необходимость соблюдения обязательного круглосуточного постельного режима; — потребность соблюдения диетического режима, выполнение которого невозможно в домашних условиях; — статус больных, когда их самочувствие и состояние может ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре и т.д. по дороге в дневной стационар и домой и др. Понятно, что этот перечень может изменяться в зависимости от конкретных местных условий. Например, если при ДС поликлиники функционирует служба помощи на дому, имеются возможности транспортировать больных из дому и домой. Если в поликлинике есть отделение неотложной помощи, и она находится недалеко от стационара, где имеется реанимационное отделение и операционный блок, перечень показаний может быть расширен, а противопоказаний, наоборот, сужен. 18 19 С другой стороны, следует определить, в какой мере можно отрывать активное лечение и обследование от условий стационара, готового в любую минуту подключиться к оказанию экстренной помощи больному при возникшем осложнении (анафилактический шок, кровотечение и т.п.). При организации ДС на базе амбулаторно — поликлинического учреждения должна быть обеспечена высококвалифицированная неотложная помощь, гарантирована возможность перевода в стационар круглосуточного пребывания. ДС должны ориентироваться не только на активные методы лечения и обследования, но, главным образом, на работу с пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой освободит койки в стационарах круглосуточного пребывания для больных с острыми заболеваниями, действительно нуждающихся в стационарном лечении. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня , а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством. Учитывая, что режим работы ДС, как правило, строится в 2 смены, а лечение в нем является значительно менее затратным, чем в стационаре круглосуточного пребывания, достигается результат увеличения числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда. 4. Основные показатели и анализ работы дневных стационаров Важной проблемой является определение эффективности деятельности ДС: медицинской, социальной и экономической. Медицинская эффективность, предлагает оценку таких показателей, как: исходы лечения: выздоровление, улучшение состояния здоровья, без перемен, ухудшение состояния здоровья; сроки лечения; частота обострений заболеваний; частота послеоперационных осложнений; частота заживления ран первичным натяжениеми др. При определении социальной эффективности используется анкетирование пациентов, которое является ценным и актуальным инструментом оценки качества деятельности ДС, независимого контроля уровня организации их работы с участием самой заинтересованной стороны – пациентов. Развитие СЗФОМП предопределяется региональными особенностями: плотностью населения, развитием транспортных путей сообщения и др., в связи, с чем необходима корректировка показателей результатами социологических опросов больных. Экономическая эффективность — один из главных, показателей деятельности ДС. Многие авторы приводят данные о сэкономленных средствах в процессе функционирования ДС за счет снижение стоимости лечения пациентов, уменьшение стоимости одной койко-смены за счет интенсификации работы дневного стационара, снижение экономических потерь от временной нетрудоспособности пациентов, лечившихся в дневном стационаре. . Таблица Основные показатели для оценки работы дневного стационара № Группа Наименование показателей и их динамика п/п показателей 1. Медицинская 1.1 Исходы лечения: выздоровление, улучшение состояния эффективность здоровья, без перемен, ухудшение состояния здоровья. 1.2 Сроки лечения. 19 20 1.3 Частота обострений заболеваний. 1.4 Частота послеоперационных осложнений. 1.5 Частота заживления ран первичным натяжением. 1.6 Уровень летальности при лечении в дневном стационаре. 2.1 Снижение временной потери нетрудоспособности у лечившихся в дневном стационаре и более быстрое их возращение к трудовой деятельности. 2.2 Снижение временной нетрудоспособности по причине обострений заболеваний. 2.3 Степень удовлетворения потребности населения в стационарной помощи. 2.4 Сокращение времени пациентов на стационарное лечение. 2.5 Снижение психологического травмирования больных и членов их семей в связи с госпитализацией дневной стационар. 2.6 Отсутствие жалоб на лечение в дневном стационаре. 3.1 Снижение стоимости лечения пациентов – эффективность в дневном стационаре по сравнению с таковой в стационарном отделении больницы. 3.2 Уменьшение стоимости одной койко-смены за счет интенсификации работы дневного стационара. 3.3 снижение экономических потерь от временной нетрудоспособности пациентов, лечившихся в дневном стационаре. 2. Социальная эффективность 3. Экономическая эффективность В заключение, следует подчеркнуть, что дневные стационары, как прогрессивная форма медицинского обслуживания пациентов, не исчерпала своих возможностей, требует дальнейшего усовершенствования в процессе практической ее реализации. 20 21 Приложение 1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 9 декабря 1999 г. N 438 ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года N 1387 (Собрание законодательства Российской Федерации 1997 г., N 46, ст. 53/12), одним из основных направлений совершенствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. Несмотря на проводимую в здравоохранении Российской Федерации реформу, ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на стационарозамещающие и иные догоспитальные формы осуществляется крайне медленными темпами. За последние 5 лет число больничных коек в лечебно — профилактических учреждениях сократилось на 132 тысячи, уровень обеспеченности койками составил 110,9 на 10 тыс. населения, уровень госпитализации — 20,7 на 100 жителей. Таким образом, каждый пятый житель страны проводит ежегодно в стационаре более 16 дней, на что расходуется около 80% финансовых средств, выделяемых на здравоохранение. В то же время, результаты специальных исследований свидетельствуют, что от 20 до 50% лиц, получающих лечение в стационарах, особенно терапевтического, неврологического и гинекологического профилей, направлены на госпитализацию необоснованно и могли бы получать более эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в условиях дневных стационаров поликлиник, больничных учреждений и стационаров на дому. Это подтверждает опыт медицинских учреждений городов Москвы и Санкт Петербурга, Архангельской, Тверской, Ростовской областей, Ставропольского края, Республик Татарстан, Башкортостан и других субъектов Российской Федерации. В настоящее время в лечебно — профилактических учреждениях страны организовано и функционирует 3168 дневных стационаров на 48 тысяч коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 1,5 млн.человек. Вместе с тем, не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, ликвидации имеющихся диспропорций, повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов (Тамбовская, Курганская, Читинская, Рязанская области. Республики Саха (Якутия), Мордовия и др.). В ряде лечебно — профилактических учреждений обычное посещение пациентом поликлиники с лечебной целью оформляется как пребывание в дневном стационаре, а посещение врачом на дому — как стационар на дому. 21 22 В работу дневных стационаров крайне медленно внедряются современные комплексные методики лечения и диагностики наиболее распространенных заболеваний, не в полной мере используются имеющиеся возможности для подбора адекватной терапии с применением лабораторного и инструментального контроля больным с впервые выявленными или хроническими заболеваниями сердечно — сосудистой, дыхательной, эндокринной и других систем, не проводится комплексное курсовое лечение и реабилитация больных и инвалидов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Вопреки концепции перехода к системе единого лечащего врача, отмечаются многочисленные случаи введения в штатные расписания лечебно — профилактических учреждений дополнительных врачебных должностей для обеспечения работы дневных стационаров. В большинстве административных территорий Российской Федерации не решены вопросы финансирования медицинской помощи и лекарственного обеспечения в дневных стационарах и стационарах на дому, отсутствует комплексность в работе со службами социальной защиты, не обеспечивается проведение действенного контроля качества лечебно — диагностического процесса при внедрении стационарозамещающих технологий, не упорядочено ведение учетной и отчетной медицинской документации указанных подразделений. При разработке территориальных программ государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью во многих субъектах Российской Федерации не планируется проведение эффективных мер по установлению оптимальных пропорций между объемами оказываемой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, установлению баланса между уровнями потребления населением ресурсов здравоохранения и имеющимися ограниченными экономическими возможностями. Система обязательного медицинского страхования также пока не способствует созданию экономических мотиваций по увеличению объема и перечня медицинских услуг, оказываемых в дневных стационарах и стационарах на дому. С целью улучшения доступности и качества медицинской помощи населению, оказываемой на догоспитальном этапе, повышению эффективности использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Руководителям, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 1.1. Провести до 1 марта 2000 года углубленный анализ объемов и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, организации и эффективности деятельности дневных стационаров в лечебно — профилактических учреждениях и стационаров на дому, использования в них современных технологий диагностики, лечения и реабилитации больных и инвалидов и по результатам разработать и реализовать необходимые меры по реструктуризации стационарной помощи и развитию стационарозамещающих технологий. 1.2. Включить в территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью объемы оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров в лечебно профилактических учреждениях и стационаров на дому. 1.3. Организовать работу дневных стационаров в лечебно — профилактических учреждениях в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно — профилактических учреждениях (приложение); работу стационаров на дому с учетом Положения об организации деятельности отделений медико — социальной помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 28.07.99 г. N 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и 22 23 старческого возрастов в Российской Федерации» (признан не нуждающимся в регистрации; письмо Минюста России от 06.08.99 г. N 6304 — ПК). 1.4. Совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями разработать меры по формированию экономической мотивации ускорения развития стационарозамещающих технологий в лечебно — профилактических учреждениях и совершенствованию системы контроля качества ее оказания. 2. Центральному НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России (Стародубов В.И.) до 1 июля 2000 года изучить эффективность функционирования дневных стационаров в лечебно — профилактических учреждениях и стационаров на дому, в т.ч., в лечебно — профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации, осуществляющих реализацию международных проектов по данному направлению деятельности. По результатам провести республиканский семинар, подготовить методические рекомендации и представить их в Минздрав России для утверждения в установленном порядке. 3. Департаменту организации медицинской помощи населению (Карпеев А.А.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.): 3.1. Разработать до 1 января 2001 года с привлечением ведущих научно исследовательских медицинских учреждений и главных специалистов, Минздрава России протоколы ведения больных, в т.ч. с применением стационарозамещающих технологий в соответствии с Отраслевым стандартом. «Протоколы ведения больных. Общие требования» и представить их в установленном порядке в Экспертный совет по рассмотрению, проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении Минздрава России. 3.2. Совместно с Отделом медицинской статистики и информатики (Тишук Е.А.) до 1 января 2000 года разработать предложения по совершенствованию системы статистического учета и отчетности дневных стационаров в лечебно — профилактических учреждениях и стационаров на дому. 4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Вялкова А.И. Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО Приложение УТВЕРЖДЕНО Приказ Минздрава России от 09.12.1999 г. N 438 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 1. Общие положения 1.1. Дневной стационар является структурным подразделением лечебно профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного 23 24 медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. 1.2. В своей деятельности дневной стационар лечебно — профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и настоящим Положением. 1.3. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно — профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке. 1.4. Дневной стационар может являться клинической базой медицинских образовательных и научно — исследовательских учреждений. 1.5. Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно — профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно — профилактического учреждения. 1.6. Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий, как правило, в 2 смены. 1.7. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. 1.8. Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно. 1.9. В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация. 1.10. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения. 1.11. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно — профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением. 2. Цель и функции 2.1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно — профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 2.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции: 24 25 2.2.3*. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим. 2.2.4. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий. 2.2.5. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. 2.2.6. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. 2.2.7. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин. 2.2.8. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико — социальную экспертизу. 3. Структура и штаты 3.1. В структуру дневного стационара могут включаться: — палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем; — процедурный кабинет; — хирургический кабинет с малой операционной, — комната для пребывания медицинского персонала; — комната для приема пищи больными; — иные кабинеты по решению руководства лечебно — профилактического учреждения. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебнопрофилактического учреждения, в структуре которого он создан. 3.2. В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером — гинекологом, врачом общей практики и другими врачами — специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи — консультанты. Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно — профилактических учреждений устанавливаются с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара. 3.3. В дневных стационарах вводится должность старшей медицинской сестры, должности медицинских сестер палатных из расчета 1 должность на 15 мест. Должности санитарок палатных или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер. 3.4. В штаты лечебно — профилактического учреждения, имеющего в своем составе дневной стационар, в связи с увеличением объема работы диагностических, лечебных, реабилитационных и других подразделений, могут быть дополнительно введены должности врачей и среднего медицинского персонала. 4. Финансирование Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно — профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. * — Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. 25 26 26 27 Приложение 2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО — ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УТВЕРЖДАЮ: Первый зам. Министра здравоохранения России В.И.ВЯЛКОВ от 17.11.2000 г. N 2000/166 СОГЛАСОВАНО: Начальник Департамента организации медицинской помощи и профилактики неинфекционных заболеваний А.А.КАРПЕЕВ Начальник Управления научно — исследовательских медицинских учреждений С.Б.ТКАЧЕНКО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ В БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Методические рекомендации составили: д.м.н., проф., чл.-корр. РАМН В.В. Стародубов, д.м.н. А.А. Калининская, к.м.н. Г.П. Сквирская, к.м.н. С.И. Шляфер, к.м.н. Э.Н. Матвеев. При участии: к.м.н. А.Н. Злобина, А.И. Дементьева, Г.А. Горбуленко, О.В. Шапекиной, С.М. Евдокимовой, Т.В. Евсеевой, Н.Д., Дементьевой (г. Тверь); д.м.н., проф. В.В. Павлова, к.м.н. С.И. Кузнецова (г. Самара), Е.И. Чернявской, Л.Е. Эйгина, к.м.н. И.А. Новиковой (г. Москва). 1. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации Социально — экономический кризис в стране отразился на сфере здравоохранения. Кризисное состояние в здравоохранении усугубляется крайне низкой эффективностью использования ресурсной базы. Практически во всех регионах страны реформирование здравоохранения осуществляется в условиях дефицита финансовых средств. Требует материальных вложений материально — техническая база учреждений здравоохранения, внедрение новых современных технологий, подготовка медицинских кадров. Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования ресурсов здравоохранения и фондоемкого коечного фонда в первую очередь. Дорогие стационарные койки используются не эффективно: велики сроки обследования и лечения больных, применяются устаревшие технологии лечебно диагностического процесса; стандарты лечения больных зачастую не способствуют 27 28 внедрению современных технологий и новых эффективных форм лечения больных, у врачей нет заинтересованности в повышении эффективности лечения больного. Одним из основных направлений реформы здравоохранения, определенной «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм (СЗФ) и оказания медицинской помощи населению. За последние 14 лет число стационаров уменьшилось на 13,3%, число больничных коек сократилось на 238 тысяч. Обеспеченность койками составила 110,9 на 10 тысяч населения. При этом разница в показателях по отдельным территориям колеблется почти в два раза. Частота госпитализации в 1998 г. составляла 207 на 1000 населения, занятость койки — 305 дней. Средняя длительность лечения больных в стационарах в отдельных субъектах Российской Федерации колебалась от 13,6 до 19,4 дней (30%). В то же время в большинстве стран Запада средняя длительность лечения больных в стационарах составляет 8-12 дней, частота госпитализации — 130-170 на 1000 населения. На фоне сокращения коек абсолютное число врачей в стационарах увеличилось на 10,8%, а среднего медицинского персонала на 5,7%. Признавая важность проблемы рационального использования финансовых затрат в стационарном секторе, следует констатировать, что развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в нашей стране проводится медленно. В 1998 г. в лечебно — профилактических учреждениях РФ функционировало 3613 дневных стационаров (ДС <*>) и стационаров на дому (СД) на 53 тысяч коек, в которых ежегодно получали медицинскую помощь около 1,6 млн. человек. Обеспеченность населения койками ДС на базе больничных учреждений (в 1998 г.) составило 1,2; ДС на базе амбулаторно — поликлинических учреждений — 2,4 на 10 тысяч населения, что составило 3,6% от общего числа коечного фонда в РФ (таблица 1). ——————————-<*> Приказом МЗ РФ N 438 от 09 12.1999 г. дневные стационары при поликлиниках (ДС) и стационары дневного пребывания в больничных учреждениях (СДП) определены дефинициями дневной стационар. Анализ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в отдельных территориях РФ в динамике за 1996-1998 гг. свидетельствует о том, что реализация основных положений концепции здравоохранения по развитию стационарозамещающих технологий проводится неудовлетворительно. В целом в РФ за эти годы число ДС на базе амбулаторно — поликлинических учреждений увеличилось на 422, ДС на базе больничных учреждений — на 365, при этом число пролеченных больных в учреждениях этого типа возросло на 25,9% и на 36,8% соответственно. 28 29 Таблица 1 ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РФ В 1990-1998 ГГ. (по данным отчетов Минздрава РФ) Годы 1990 Дневные стационары при амбулаторно — поликлинических учреждениях (ДС) — число учреждений — число коек — число пролеченных больных Дневные стационары в больнице: — число учреждений — число коек — число пролеченных больных Стационары на дому (СД): — число учреждений — число пролеченных больных Обеспеченность койками ДС на 10 тысяч населения Число госпитализированных в ДС и СД на 1000 населения 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 804 960 1136 1180 1216 1330 1443 1622 11726 15272 18652 21779 21394 23325 25837 29817 386223 499613 629693 628955 749561 754510 824274 866934 1865 35299 1038255 281 7028 84473 310 379 372 370 400 497 838 8165 8255 8497 9947 10087 12099 18317 106707 145575 154185 180070 195780 209659 288069 862 17775 286919 404 512 553 548 552 561 1215 708 129331 150342 173605 191486 189100 205844 208860 227233 886 290500 1,2 4,1 1,6 5,1 1,8 6,4 2,0 6.6 2,1 7.6 2,3 7,8 2,6 8,4 3.3 9,4 3,6 11,0 29 30 Важно отметить, что за изучаемый период в целом ряде территорий активно проведена работа по организации ДС на базе больничных учреждений, что особо важно, так как эта форма работы позволяет высвободить дорогостоящий коечный фонд стационаров. Однако проведенное изучение свидетельствует о том, что организация ДС в больничных учреждениях идет крайне низкими темпами. Число коек в учреждениях этого типа в РФ за период изучения возросло с 0,8 до 1,2 на 10 тысяч населения. В большинстве территорий РФ работа по организации ДС на базе больничных учреждений проводится крайне медленно. Так, на период изучения (1998 г.) в 16 субъектах РФ из 89 ДС на базе больничных учреждений не были организованы совсем. В их числе в Республиках Саха (Якутия), Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Чувашская, Мордовия, а также в Ивановской, Липецкой, Тамбовской, Белгородской, Ульяновской, Новгородской областях и др. Высокие показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений в 1998 г. отмечены в республике Хакасия 11,5 на 10 тысяч населения, в Омской области (9,3), Республике Коми (4,7), Иркутской области (4,5), Тверской области (4,0), Самарской области (3,9), в Астраханской области (3,3), в Воронежской (3,3), в Челябинской (3,0), в Томской (3,0) областях, в Ставропольском (3,0), Хабаровском (3,0) краях и др. В республике Татарстан число ДС на базе больничных учреждений за период анализа 1996 — 1998 гг. увеличилось с 6 до 58, в Иркутской области — с 4 до 47, в Красноярском крае — с 12 до 44, в Омской области — с 23 до 86. В Самарской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях их число возросло в 1,5-2 раза. В ряде территорий показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений очень низкие (Архангельская, Тюменская, Смоленская области по 0,1 койки на 10 тысяч населения), в г. Санкт — Петербург, Кировская, Саратовская, Амурская области (по 0,2 койки) и др. (в РФ — 1,2). Медленное внедрение ДС на базе больничных учреждений в стране связано с отсутствием методологической базы, утвержденных учетно — отчетных форм и экономических стимулов их развития. Дневные стационары при амбулаторно — поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации, в числе всех стационарозамещающих технологий. По данным на 1998 г. численность ДС на базе амбулаторно — поликлинических учреждений больше числа ДС на базе больничных учреждений и стационаров на дому вместе взятых, а число пролеченных в них больных в 1,8 раз больше, чем в вышеназванных структурных подразделениях. В числе территорий с наибольшей численностью ДС на базе амбулаторно поликлинических учреждений можно назвать Кемеровскую (80), Саратовскую (76), Ростовскую (74) области, Краснодарский край (70) и др. В таких крупных мегалополисах, как в городе Москве, имелось 80 ДС, в городе Санкт — Петербурге — 60. В 1998 г. не было ни одной территории, где бы не были созданы ДС на базе амбулаторно — поликлинических учреждений. Однако в ряде территорий их численность очень мала: Республика Саха (Якутия) (1), Еврейская автономная область (2), Калининградская, Курганская области и республики Тыва и Хакасия (по 3). Число коек в ДС на базе амбулаторно — поликлинических учреждений в РФ составило 2,4 на 10 тысяч населения. В числе территорий с наибольшей обеспеченностью койками ДС можно отметить республику Калмыкию — 9,5; Самарскую — 9,4; Ульяновскую — 7,7; Кемеровскую — 6,8; Оренбургскую и Магаданскую области по 5,5 на 10 тысяч населения. Очень низкая обеспеченность койками ДС на базе амбулаторно — поликлинических учреждений в Ярославской области и республике Дагестан — по 0,3; в Читинской — 0,4; в 30 31 Ивановской, Курганской и Новгородской областях — по 0,5; в Курской и Московской областях — по 0,7 на 10 тысяч населения и др. Проведенное изучение показало большие колебания показателей обеспеченности населения койками СЗФ в территориях. Не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, по повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов в здравоохранении. Самарская область одна из первых территорий РФ была включена в эксперимент по внедрению нового хозяйственного механизма, поэтому в этой территории стационарозамещающие формы организации медицинской помощи стали развиваться раньше и активнее, чем в других территориях и здесь накоплен положительный опыт в организации дневных стационаров на базе амбулаторно — поликлинических учреждений. Проведенное изучение показало, что обеспеченность населения Самарской области койками СЗФ составила 13,2 на 10 тысяч населения, в том числе койками ДС на базе амбулаторно — поликлинических учреждений — 9,3 и ДС на базе больничных учреждений 3,9. Наиболее активно развита коечная сеть ДС и ДС терапевтического профиля 57,9% от общего числа коек этого профиля в больничных учреждениях, психиатрического — 30,4%; педиатрического — 36,3%; акушерско — гинекологического — 23,0%; дермато венерологического — 22,3%. Важно, что в области хорошо развиты специализированные койки СЗФ для детей (детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и детская неврология) (таблица 2). Таблица 2 ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ КОЙКАМИ СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ И ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ (на 10 тысяч населения) 1998 г. ┌─────────────────┬───────────┬──────────────────────────────────┐ │ Профиль коек │Обеспечен- │Обеспеченность койками стационаро-│ │ │ность │замещающих форм организации │ │ │койками ├──────────────────┬───────────────┤ │ │стационаров│ДС на базе боль- │ДС на базе ам- │ │ │на 10 тыс. │ничных учреждений │булаторно — по-│ │ │населения │ │ликлинических │ │ │ │ │учреждений │ │ │ ├──────────┬───────┼──────────┬────┤ │ │ │на 10 тыс.│ % │на 10 тыс.│ % │ │ │ │населения │ │населения │ │ ├─────────────────┼───────────┼──────────┼───────┼──────────┼────┤ │Всего: │ 81,0 │3,904 │ 4,8 │ 9,288 │11,5│ │в том числе │ │ │ │ │ │ │Терапия │ 9,37 │1,498 │ 16,0 │ 3,93 │41,9│ │Педиатрия │ 3,3 │0,269 │ 8,2 │ 0,928 │28,1│ │Детская │ 0,24 │0,015 │ 6,2 │ │- │ │гастроэнтерология│ │ │ │ │ │ │Детская │ 0,12 │0,024 │ 20,0 │ │- │ │эндокринология │ │ │ │ │ │ │Детская │ 0,44 │0,015 │ 3,4 │ │- │ │неврология │ │ │ │ │ │ │Детская │ 0,03 │0,015 │ 50,0 │ │- │ │онкология │ │ │ │ │ │ │Кардиология │ 3,8 │0,027 │ 0,7 │ 0,024 │ 0,6│ │Гастроэнтерология│ 1,15 │0,082 │ 7,1 │ 0,061 │ 5,3│ │Эндокринология │ 0,73 │0,045 │ 6,2 │ 0,012 │ 1,6│ 31 32 │Хирургия │ 6,66 │0,067 │ 1,0 │ 0,363 │ 5,4│ │Травматология │ 3,4 │0,03 │ 0,9 │ 0,015 │ 0,4│ │Урология │ 2,12 │0,015 │ 0,7 │ 0,009 │ 0,4│ │Нейрохирургия │ 1,22 │ │ — │ 0,009 │ 0,7│ │Акушерство — │ 9,04 │0,803 │ 8,9 │ 1,28 │14,1│ │гинекология │ │ │ │ │ │ │Отоларингология │ 1,3 │0,16 │ 12,3 │ 0,061 │ 4,7│ │Офтальмология │ 1,6 │0,082 │ 5,1 │ 0,073 │ 4,6│ │Неврология │ 3,5 │0,091 │ 2,6 │ 0,242 │ 6,9│ │Психиатрия │ 7,5 │0,151 │ 2,0 │ 2,133 │28,4│ │Наркология │ 2,3 │0,015 │ 0,7 │ 0,03 │ 1,3│ │Фтизиатрия │ 3,9 │0,03 │ 0,8 │ 0,048 │ 1,2│ │Дермато │ 1,4 │0,272 │ 19,4 │ 0,04 │ 2,9│ │венерология │ │ │ │ │ │ │Онкология │ 1,77 │0,168 │ 9,5 │ 0,018 │ 1,0│ │Стоматология │ 0,5 │ │ — │ 0,012 │ 2,4│ │Инфекция │ 4,94 │0,03 │ 0,6 │ │ -│ └─────────────────┴───────────┴──────────┴───────┴──────────┴────┘ Активная работа Самарской области в организации и развитии стационарозамещающих форм организации медицинской помощи позволила значительно улучшить показатели использования коечного фонда: обеспеченность населения койками (1998 г.) составила в области 81.0 (в РФ — 110,9) на 10 тысяч населения, при частоте госпитализации 217,3 (РФ — 218) на 1000 населения и средней длительности лечения 14 дней (РФ — 16,3). Проведенное изучение свидетельствует о широкой специализации коечного фонда СЗФ в Самарской области, что позволяет ориентироваться на эту территорию при планировании стационарозамещающих форм организации медицинской помощи и в других территориях РФ. На основе научно — исследовательских работ, проведенных в целом ряде территорий РФ (Самарская, Тверская, Московская, Брянская области, Ставропольский край и др.) были рассчитаны ориентировочные нормативы потребности в коечном фонде СЗФ дифференцированно по профилю коек (таблица 3). Таблица 3 ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОТРЕБНОСТИ В КОЕЧНОМ ФОНДЕ СЗФ (ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ) НА 10 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ Профиль коек Терапия Педиатрия Кардиология Гастроэнтерология Эндокринология Нефрология Хирургия Травматология Урология Нейрохирургия Число коек на 10 тысяч населения 3,95 1,2 0,16 0,27 0,1 0,1 0,43 0,15 0,09 0,009 Профиль коек Отоларингология Офтальмология Неврология Психиатрия Наркология Фтизиатрия Дермато венерология Онкология Челюстно лицевая хирургия Число коек на 10 тысяч населения 0,22 0,16 0,51 2,28 0,05 0,18 0,31 0,2 0,012 32 33 Акушерство гинекология 2,08 Инфекция 0,03 Рекомендуется планировать коечный фонд стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению с использованием предложенных нами ориентировочных нормативов обеспеченности населения койками СЗФ. Ответственность за внедрение стационарозамещающих форм работы должна быть возложена на муниципальные власти, которые обеспечивают планирование и организацию медицинской помощи на подведомственной территории через соответствующие органы здравоохранения. Целесообразно внести вопросы организации стационарозамещающих форм медицинской помощи в специальные региональные программы. 2. Организационно — функциональная модель деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: ДС для более легкого контингента больных и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых больных, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения. Проведенный анализ основных показателей деятельности ДС в ряде регионов РФ показал, что организационные формы работы ДС на базе больничных учреждений строятся в основном по типу коек долечивания в профильных отделениях стационаров. Реже ДС организуются как самостоятельные структурные подразделения на базе больничного учреждения с выделением помещения и штатов. Режим работы таких ДС, как правило, строится в одну смену. Определенный «Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» норматив дней работы СЗФ еще не определяет экономическую эффективность использования коечного фонда стационаров, так как организация ДС, как коек долечивания на базе больниц в лучшем случае дает только экономию затрат на питание больных. Предложенная нами организационно — функциональная модель ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного учреждения позволяет более экономно расходовать финансы больничных учреждений. Стоимость лечения больных в ДС, как самостоятельного структурного подразделения, почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара за счет: сокращения ночных дежурств врача, среднего и младшего медицинского персонала, а также сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных. В условиях работы ДС в 2 смены стоимость лечения одного больного еще меньше в связи с тем, что стоимость одной койко — смены по статьям расходов (хозяйственные, прочие, капитальный ремонт) будет еще меньше. В процессе организационного эксперимента нами апробирована организационно функциональная модель дневного стационара, как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы. Построение организационно — функциональной модели ДС на базе больничного учреждения включало 2 этапа. На 1-ом этапе (1997 — 1998 гг.) в условиях эксперимента отработаны организационные формы работы ДС, разработано положение о ДС, функциональные обязанности медицинского персонала, определен перечень показаний и противопоказаний лечения больных, разработаны технологии лечения больных в ДС. 2-ой этап исследования (1998-1999 гг.) включал нормирование труда врача ДС, определение численности больных, обслуживаемых врачом ДС; расчет потребности в 33 34 койках для ДС, как самостоятельного структурного подразделения и коек ДС для долечивания и оценку эффективности деятельности ДС. Экспериментальной базой исследования являлся дневной стационар на базе ГБ N 1 г. Твери на 30 коек (терапевтические, неврологические и хирургические). В условиях организационного эксперимента отработан режим работы ДС в 2 смены. В составе ДС имелись кабинеты врача и старшей медицинской сестры, процедурная, 5 палат по 6 коек и другие подсобные помещения. Штаты ДС включали 3,5 должности врачей, 7,5 должности средних медицинских работников и 7,0 должности младшего медицинского персонала. Заведующий ДС и врачи являлись врачами общей практики, которые прошли специальное обучение и имели сертификаты. Кроме того, для работы в ДС привлекались врачи хирург и невропатолог (по 0,25 должности каждый). Оплата труда врачей ДС осуществлялась в соответствии с должностным окладом. В 1998 г. в ДС закончили лечение 1232 больных, в числе которых 45% составили мужчины и 55% женщины. По возрастному составу основное большинство лечившихся (69%) составили лица трудоспособного возраста до 60 лет, 19% — лица до 70 лет и 12% лица 70 лет и старше. Из числа закончивших лечение в ДС 38% составили больные с сердечно — сосудистой патологией; 22,5% — с болезнями органов пищеварения; 11,1% больных с болезнями органов дыхания; 9,7% — проходили лечение по поводу болезней костно — мышечной системы и соединительной ткани; 5,7% — по поводу психических расстройств; 5,2% страдали болезнями мочеполовой системы: 1,5% — болезнями крови и кроветворных органов и др. В числе больных, лечившихся в ДС по поводу сердечно — сосудистых заболеваний, почти 1/3 составили лица, страдающие гипертонической болезнью, несколько меньше ишемической болезнью сердца, стенокардиями и др. По поводу болезней органов пищеварения наибольшую долю составили больные с хроническими гастритами, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и меньше было число лечившихся по поводу болезней печени, желчного пузыря, язвенной болезни желудка и др. В классе болезней органов дыхания основное число лечившихся было с хроническими и острыми бронхитами, бронхиальной астмой. Имело место лечение или долечивание в ДС больных с острой пневмонией и др. В классе психические расстройства основную долю составила нейроциркуляторная дистония. Болезни мочеполовой системы в основном составили инфекционные заболевания почек и мочеточников. Анализ объема и характер работы ДС показал, что на каждые 100 лечившихся больных 84 получили внутривенные капельные инфузии и внутривенные инъекции; 94 внутримышечные и подкожные инъекции; 10 — таблетированные препараты и др. Всем больным в ДС были проведены лабораторные обследования, 37% сделано УЗИ; 7% рентгеноскопия и 18% получили восстановительное лечение. Медицинская эффективность организации ДС в больницах подтверждается социологическими опросами больных. Все опрошенные высказали удовлетворение этой формой работы и считали ее более удобной для себя в социальном плане. Эффективность лечения больных в ДС подтверждается тем, что 96% больных были выписаны из ДС с улучшением, 3% — с выздоровлением и только у 1% больных состояние здоровья осталось без перемен. Средняя длительность лечения в стационаре дневного пребывания составила 15,1 день, что несколько ниже сроков лечения в терапевтическом отделении стационара. В процессе исследования было проведено нормирование труда врача ДС с целью спроектировать норматив должности врача ДС по специальности «врач общей практики». Результаты исследования показали, что нагрузка на одного врача ДС составит 25 больных в койко — смену. 34 35 Результаты исследования послужили основой для расчета потребности в коечном фонде ДС, которая осуществлялась раздельно для ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе стационара, так и потребность в отдельных койках в структуре больничных отделений (терапевтического, неврологического, хирургического и эндокринологического). Расчетный показатель потребности взрослого населения в койках ДС 4-х вышеназванных профилей составил 5,2 на 10 тысяч населения (в их числе в ДС как самостоятельного структурного подразделения 4,9 и ДС долечивания 0,3 коек на 10 тысяч населения). Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи предопределяется региональными особенностями: инфраструктурой расселения, развитием транспортных путей сообщения и др., в связи с чем необходима корректировка показателей результатами социологических опросов больных. В процессе организационного эксперимента нами был рассчитан экономический эффект от организации ДС на базе больничных учреждений при разных формах их организации. Базой исследования являлась ГБ N 6 г. Твери. Рассчитывался экономический эффект от организации: — дневного стационара как самостоятельного структурного подразделения на базе ГБ, с выделением помещения и штатных должностей для госпитализации в них первичных больных, направленных поликлиникой; — коек ДС на базе профильных отделений стационара с целью обследования или долечивания больных с использованием современных технологий при условии, что медицинские показания и социальные факторы позволяют больным ежедневно приезжать в больничное учреждение. Такие больные не нуждаются в обязательном питании и даже могут не нуждаться в специально выделенной койке и белье, для них нужна комната отдыха. Результаты экспертных оценок обоснованности использования коечного фонда стационаров установили, что 14,6% из числа госпитализированных больных могли лечиться или долечиваться в ДС. С целью расчетов реальной потребности в коечном фонде ДС на базе больничных учреждений нами учтены результаты социологических опросов госпитализированных больных, которые показали, что 39,9% больных не могли лечиться в ДС по ряду причин, признанных нами объективными. В числе таких объективных причин были в основном трудности для больного ежедневно приезжать на лечение в ДС. Экспертиза установила, что в 6,2% от общего числа койко — дней проведенных больными в стационаре, лечение могло быть проведено в условиях ДС. Экономический эффект от внедрения ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больницы составил 58,4 тыс. рублей (1,2%). Экономия складывалась за счет упразднения ночных дежурств медицинского персонала, расходов на питание больных, сокращение должности буфетчицы. Экономический эффект от организации коек ДС на базе профильных отделений стационара (терапевтического, хирургического, неврологического и эндокринологического) составил 20 тысяч рублей (0,4%). Формируется он за счет экономии расходов на питание больных. Суммарный экономический эффект от организации ДС, включающий данные экспертных оценок, составил 667,04 тыс. руб., что составило 13,6% от текущих и годовых расходов на содержание коечного фонда. Разработанная и апробированная в ходе эксперимента организационно функциональная модель дневного стационара, как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы, может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения. 35 36 При организации и планировании работы дневного стационара на базе больничного учреждения рекомендуется пользоваться предложенной организационной структурой, режимом работы ДС, нормами нагрузки врача, а также расчетными показателями потребности населения в койках ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе больничных учреждений, так и коек ДС в структуре профильных отделений больницы. Необходимо изменить порядок финансирования ДС. С этой целью должны быть разработаны тарифы по медицинским услугам в ДС, включающие в себя все осуществляемые затраты по соответствующим статьям бюджетной классификации. Расчет может быть проведен либо по сумме оказываемых медицинских услуг в соответствии с утвержденным «Классификатором простых медицинских услуг», либо из расчета 1 койко — дня, либо из расчета стоимости лечения больных при определенных заболеваниях. Объем медицинских услуг должен финансироваться за счет ОМС. Учитывая, что режим работы ДС, как правило, строится в 2 смены, а лечение в нем является значительно менее затратным, чем в стационаре круглосуточного пребывания, при этом достигается результат увеличения числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда. Снижение затрат на лечебно — диагностический процесс должно привести к экономии денежных средств с учетом подушевого финансирования. Эти средства могут быть использованы на внедрение новых современных медицинских технологий, подготовку специалистов и внедрение экономических методов стимуляции их труда. ДС могут также финансироваться из других источников не запрещенных законодательством. В них могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и граждан. 3. Организация работы дневных стационаров на базе больничных учреждений. Целью организации ДС на базе больничных учреждений является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. ДС на базе больничных учреждений могут быть организованы в структуре профильных отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник, НИИ, МСЧ. Функции ДС на базе больничных учреждений могут включать: — проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающего, как правило, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно — диагностических манипуляций; — проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; — послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара по поводу несложных хирургических вмешательств (удаления доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и др.); — подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания (например, больным сахарным диабетом); — профилактические обследования и оздоровления лиц из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих; — долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения в условиях активного режима; 36 37 — апробация совместно с кафедрами вузов и НИИ новых методик лечения и обследования больных. Профиль ДС должен определяться исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территорией (район, город, область). Контингенты больных, направляемых в ДС различны: дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов. В своей деятельности эти формы работы используют диагностическую, лечебную базу и консультации специалистов того учреждения, на базе которого они развернуты. Ответственность за деятельность дневного стационара на базе больничного учреждения несет главный врач больницы. Направление больных на лечение и обследование в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащим врачом поликлиники или стационара, отбор больных в ДС осуществляет заведующий ДС или заведующий профильного отделения, на базе которого создан ДС. Отбор и лечение больных в дневной стационар следует осуществлять в соответствии с разработанными нами в процессе исследования показаниями и противопоказаниями (приложение 1). Лечение больных в ДС следует осуществлять с использованием современных технологий лечения больных (приложение 2). Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала ДС устанавливаются главным врачом больничного учреждения, на базе которого он создан, с учетом мощности ДС, профиля и режима его работы, а также рекомендуются приказом Минздрава РФ N 438 от 09.12.1999 г. Режим работы ДС определяется руководителем медицинского учреждения, на базе которого расположен ДС, и зависит от профиля ДС и характера патологии. Как правило, ДС должен работать в 2 смены. В исключительных случаях, когда это требует характер заболевания, возможно лечение больных в одну смену. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ. Питание больных в дневном стационаре решается индивидуально в зависимости от режима его работы и характера патологии. Наибольшие проблемы возникают при формировании отчетной деятельности ДС на базе больничных учреждений. Приказом и сложившейся практикой определена 2-х сменная работа койки ДС. Кроме этого в ДС могут переводиться больные из круглосуточного стационара, не выписываясь из лечебного учреждения. При использовании действующих форм статистической учетности и отчетности возникают проблемы с определением количества пролеченных больных на каждом этапе, контролем за использованием коечного фонда (особенно в части оборота койки) и проведением расчетов за пролеченного больного в системе ОМС. В связи с чем требуется привести в соответствие учетные и отчетные формы деятельности ДС, в первую очередь, на базе больничных учреждений. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно — профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. 37 38 Организация ДС в больничных учреждениях не должна нарушать лечебно охранительного и санитарно — гигиенического режима стационара. Поэтому не целесообразно разворачивать койки ДС в структуре круглосуточного отделения. ДС может быть многопрофильный (1-2 и более отделений) при этом лечебный процесс должен осуществляться специалистами соответствующего профиля. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке. Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно — профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством РФ. Приложение N 1 ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР НА БАЗЕ БОЛЬНИЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ N п/п 1. Нозологическая форма Острый бронхит Показания — затяжное лечение — с астматическим компонентом — ст. обострения — дыхательная недостаточность I-II ст. — с астматическим компонентом — без астматического компонента — ср. тяжести (I-II ст.) — вне статуса — дыхательная недостаточность I-II ст. — I-II стадия — недостаточность кровообращения I-II ст. Противопоказания — выраженный астматический компонент — выраженные явления интоксикации — дыхательная недостаточность III ст. — выраженный астматический компонент 2. Хронический бронхит 3. 4. Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно аллергическая) Гипертоническая болезнь 5. ИБС: стенокардия напряжения — I-II функц. класс — недостаточность кровообращения I-II ст. — экстрасистония, мерцательная аритмия (постоянная форма) — недостаточность кровообращения I-II ст. — период сосудистых пароксизмов — I-II ст. активности — НК I-II ст. — без выраженной интоксикации 6. ИБС: аритмическая форма — тяжелая форма — астматический статус — дыхательная недостаточность III ст. — III стадия — частые гипертонические кризы — недостаточность кровообращения III ст. — тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания — III функц. класс — нестабильная — вариантная (Принцметала) — недостаточность кровообращения III ст. — пароксизмальная форма — впервые выявленная НК III ст. 7. 8. 9. Вегетососудистая дистония Ревматизм. Ревматические пороки сердца Острый пиелонефрит — частые сосудистые кризы — III ст. активности — НК III ст. — с выраженными явлениями интоксикации 38 39 10. Хронический пиелонифрит (ХПН) Хронический гломерулонефрит Хронический гастрит, дуоденит. эзофагит Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — стадия обострения ХПН без выраженной интоксикации — ст. обострения без ХПН — ст. обострения — ст. обострения — впервые выявленная — ХПН с выраженными явлениями интоксикации — явления ХПН — тяжелые осложнения — выраженные болевой и диспептический синдромы — непрерывно рецидивирующее течение — тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания — выраженный болевой и диспептический синдромы — желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики — выраженная интоксикация — выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы — выраженный болевой и диспептический синдромы — выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы — выраженный болевой и диспептический синдромы — выраженная интоксикация — явления хронической печеночной недостаточности — выраженная активность процесса — хр. печеночная недостаточность II-III ст. — спленомегалия — ХПН II-III ст. — ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст. — нейропатия с атаксией — декомпенсированная форма инсулинозависимого сахарного диабета — III Б-IV ст. — III-IV ст. — острый тромбофлебит — III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями 11. 12. 13. 14. Хронический холецистит — ст. обострения — без выраженной интоксикации — ст. обострения 15. Постхолицистэктомический синдром 16. Хронический панкреатит — ст. обострения — без выраженной интоксикации 17. Хронический гепатит Цирроз печени 18. 19. Сахарный диабет (I,II тип) — персистирующий — алкогольный — без признаков ХПН — активность процесса I-II ст. — умеренно выраженный синдром портальной гипертензии — ХПН I ст. — диабетическая ангиопатия — нейропатия — нефропатия 20. 21. 22. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Эндартерииты Варикозная болезнь, хр. посттромбэмболический синдром, хр. венозная недостаточность Деформирующий остеоартроз, солевые артропатии — I-III А ст. — I-II ст. — I-II ст. 23. — нарушения функции I-III ст. — анкилозы крупных суставов с нарушением функции IV ст. 39 40 24. Ревматоидный артрит Остеоартроз, спондилез Болезни межпозвоночных дисков Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) 28. Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело)патия — без выраженного нарушения функции суставов — без выраженных нарушений двигательных функций — обострение — нарушение функции III-IV ст. — выраженное ограничение двигательных функций — протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков 25. 26. 27. — ХНМК I-II ст. — период сосудистых пароксизмов — через 6 мес. после ОНМК — ХНМК III ст. — выраженные нарушения двигательных функций — психические расстройства (изменение личности) — те же 29. Неврологические осложнения остеохондроза Полиневропатия (токсическая) Остаточные явления нейроинфекций 30. 31. 32. Рассеянный склероз — вестибулярно координационные расстройства — легкие интеллектуально — мнестические нарушения — рефлекторные синдромы — ишемические синдромы — двигательные расстройства и чувствительные легкой и ср. ст. — пирамидные синдромы легкой и ср. ст. тяжести — мозжечковые расстройства легкой и ср. степени — двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и ср. ст. тяжести — без явлений интоксикации — выраженные периферические парезы — тазовые расстройства — те же — выраженные конгитивные (корковые) нарушения — двигательные нарушения координации — неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрит. функций) — тазовые расстройства — парапарезы — мозжечковые нарушения — выраженные явления интоксикации 33. О. очаговая пневмония Приложение N 2 ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Нозологическая форма Рекомендуемый набор лекарственных средстви процедур для лечения в ДС на базе больничных учреждений Рекомендуемый набор лекарственных средств и процедур для лечения в ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений 40 41 1. Облитерирующий атеросклероз (диабетическая ангиопатия) 1. Трентал 5.0 (10.0) в/в N 10 кап. 2. Солкосерил (актовегил) 6.0 (8.0) в/в N 10-15 кап. 3. Реополиглюкин 200 (400) в/в N 5 капельно. 4. Гемодез 200 (400) в/в N 5 капельно. 5. Ксантинола никотинат (компламин — ретард) 2.0 в/м N 15-20 6. Vit E, В2, С в/м N 10. 7. Лазеротерапия N 10 8. ГБО N 10. 9. Массаж N 10. 10. Иглорефлексотерапия. 1930 то же 11. Вазопростан (простовазин) 3.0 в/в N 10-15 12. Гормонотерапия 515 мг/сут. (преднизолон) 13. Иммунотерапия: Т-активин, тимолин, интерферон, интерлейкин. 14. Эссавен — гель, гемотромбин — гель, лиотон 100 2-3 наружно 15. Тиклид 1 х 2 раза 1100 1. Трентал 5.0 (10.0) в/в N 10 кап. на 200.0 физ. р-ра 2. Реополиглюкин 200 (400) в/в N 3 капельно 3. Гемодез 200 (400) в/в N 3 кап. 4. Солкосерил (актовегин) 6.0 в/в N 5 капельно 5. Детралекс (гинкор — форте) 1 х 2 раза 6. Гели (лиотон, генатромбин, эссавен) 2-3 раза наружно 7. Бинтование 8. Антибиотикотерапия по показаниям 9. Тиклид 1 х 2 раза 10. ГБО N 10 11. Лазеротерапия N 10 1975 1. Пентоксифиллин 5.0 (10.0) в/в N 10 -15 кап. на физ. р-ре 2. Таб.Пентоксифиллин 1 х 3 р. 3. Никотиновая кислота. (Ксантинола никотинат 2.0 в/м 15-20) 4. Vit E, B1, B6 в/м N 10 или таб.

СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ

Временную инструкцию о порядке первичного психиатрического штатные нормативы дневных стационаров при психоневрологических и психиатрических. По усмотрению дежурного врача, а в последующем — заведующего.

Должностная инструкция заведующего дневным стационаром. Большая подборка примерных форм должностных инструкций для различных.

Заполнению отчетной формы по дневным стационарам »………….91 Приложение 13 Примерная должностная инструкция заведующего дневным.

Должностная инструкция заведующего дневным стационаром — гражданское законодательство и судебные прецеденты